SUP6 Mod7

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 7
O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
6 Edio
Braslia
2014
Mdulo 7
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Vitore Andre Zilio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 7
6 Edio
Braslia
2014
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao 6 edio
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Acompanhamento
Superviso Tcnica e Cientfica
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni Reviso de Contedo
2014 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Equipe Tcnica - SENAD
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
de Informtica em Sade | Universidade Federal de So Drogas
Paulo - UNIFESP Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte. Equipe Tcnica - UNIFESP
Disponvel em: CD-ROM Keith Machado Soares
Disponvel tambm em: www.supera.senad.gov.br Monica Parente Ramos
Tiragem desta edio: 33.000 exemplares Yone G. Moura
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Edio: 2014
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
Elaborao, distribuio e informaes: Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Projeto Grfico
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala
Silvia Cabral
213 Braslia/DF CEP 70604-900
www.senad.gov.br Diagramao e Design
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) | Marcia Omori
Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
Reviso Gramatical e Ortogrfico
So Paulo (UNIFESP)
Tatiana Frana
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CEP 04024-003 | So Paulo - SP
Linha direta SUPERA
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O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias: mdulo 7. 6. ed.

S623 Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2014.
148 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 6. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-67-1
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza II. Brasil.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
Mdulo O Sistema nico de Assistncia Social e as redes
7 comunitrias
Sumrio
Introduo do mdulo9
Objetivos de ensino10
Captulo 1: O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas 11
Sistema nico de Assistncia Social SUAS12
Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do uso e dependncia do crack e
outras drogas15
Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco pessoal e social
associadas ao uso/dependncia de crack e outras drogas27
Atividades55
Bibliografia57
Captulo 2: Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e
outras drogas: alternativas e reinsero social 59
H algo diferente? Fique atento!60
Sinais indiretos60
O que fazer?61
Reinsero social65
Projeto de vida66
Desenho do projeto de vida67
Atividades73
Bibliografia75
Captulo 3: A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e

outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges 77
O que a famlia?78
O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no tratamento de drogas80
Fatores de risco e proteo na famlia81
A participao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas84
Atividades87
Bibliografia89
7 comunitrias
Captulo 4: Abordagem familiar: cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras
drogas pelas equipes de Sade da Famlia 91
Contexto em que acontece o cuidado92
O que define a famlia?94
Cuidando da sade das famlias95
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas97
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado s famlias com pessoas que usam
lcool e outras drogas100
Ferramentas de abordagem familiar103
Atividades110
Bibliografia112
Captulo 5: Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias

psicoativas 115
Um pouco de histria116
Caractersticas117
Filosofia117
Profissionais119
Centros de tratamento120
Atividades121
Bibliografia123
Captulo 6: Terapia comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos 125

Por que Terapia Comunitria?126
Os objetivos da Terapia Comunitria (TC)128
A escolha do terapeuta129
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria133
As abordagens teraputicas139
Atividades144
Bibliografia146
7 comunitrias
Introduo do mdulo
A Assistncia Social est configurada na forma de um sistema o Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS). Neste mdulo, voc entender quais so as suas caractersticas
e objetivos bem como, quais so os servios, programas e projetos relacionados com a
proteo Social Bsica e Especial.
Tambm neste mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que

ir ajud-lo a mapear as condies de seus pacientes para a realizao de um plano de
tratamento visando a reinsero social.
A autora do captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso

redescobrir o gosto e o sentido da vida e oferece elementos para que voc possa elaborar
junto aos seus pacientes Projetos de Vida individualizados levando em conta aspectos
familiares, profissionais, econmicos e financeiros, comunitrios, espirituais, mdicos e
psicolgicos.
Voc ver que grande nfase dada famlia e na anlise da sua participao, tanto na
preveno quanto na dependncia do uso de lcool e outras drogas. Ao final da leitura,
voc entender como os profissionais das equipes de sade da famlia podem auxiliar no
cuidado das famlias que possuem membros usurios de lcool e outras de drogas.
Por fim, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda-mtua no tratamento de

pessoas dependentes de substncias psicoativas e os objetivos das terapias comunitrias.
Como em outros mdulos, os conceitos so apresentados por profissionais que trabalham
sob estes referenciais tericos, para que voc possa ter contato com as mais diversas
opes e abordagens tericas disponveis. Desta forma, voc poder fazer escolhas e
encaminhamentos adequados sua viso do problema s caractersticas de cada paciente.
7 comunitrias
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
99 Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);

99 Realizar a Avaliao Social e promover a Reinsero Social de pessoas
dependentes de drogas;
99 Analisar a participao da famlia na preveno e tratamento de pessoas com
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
99 Identificar as caractersticas do cuidado com a famlia de uma pessoa que faz
uso de lcool e outras drogas e as formas de atuao da equipe de sade da
famlia;
99 Identificar as caractersticas dos grupos de autoajuda e sua contribuio no
tratamento das pessoas que fazem uso de substncias psicoativas;
99 Descrever a Terapia Comunitria e reconhecer sua ao teraputica.
Captulos
1. O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectiva para o trabalho
integrado com a questo do crack e outras drogas
2. Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de
lcool e outras drogas: alternativas e reinsero social
3. A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de
lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
4. Abordagem Familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e
outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia
5. Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de
substncias psicoativas
6. Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos
7 comunitrias
Captulo
1
O Sistema nico de Assistncia Social
SUAS: perspectivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas
Tpicos
99 Sistema nico de Assistncia Social SUAS

99 Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso
preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas
99 Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno
a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o
1 trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Ministrio do Desenvolvimento Social MDS
Sistema nico de Assistncia Social

SUAS*
A Assistncia Social poltica pblica componente da Seguridade Social prevista Autores deste
*
tpico:
pela Constituio Federal de 1988 (art. 194, 203 e 204) e regulamentada pela Rosrio de Maria Costa
Lei Orgnica da Assistncia Social - LOAS (Lei n 8.742, de 1993), alterada pela Ferreira, Jos Ferreira
da Crus, Mariana
Lei n 11.258 de 2005 e pela Lei n 12.435, de 6 julho de 2011. Os processos, Lopez Matias e
mecanismos e instrumentos de sua operacionalizao encontram-se, por sua vez, Izildinha Nunes
definidos e regulamentados pela Poltica Nacional de Assistncia Social - PNAS, de
2004, e pela Norma Operacional Bsica do SUAS - NOB/SUAS, de 20051, ano em
Igualmente, em
1
que se inicia o processo de implantao do SUAS no territrio brasileiro. 2005, foi sancionada
a Lei n 11.258, que
alterou a Lei n 8.742,
de 7 de dezembro
A Assistncia Social est voltada garantia de direitos sociais. de 1993, que dispe
sobre a organizao da
Opera servios, programas, projetos e benefcios, devendo Assistncia Social, para
realizar-se de forma integrada s demais polticas pblicas acrescentar o servio
de atendimento a
setoriais, garantindo mnimos sociais e provimento de condies
pessoas que vivem
para atender contingncias sociais e acesso aos direitos sociais. em situao de rua.
Segundo as legislaes, a Assistncia Social est configurada na forma de um

sistema, o SUAS Sistema nico de Assistncia Social2, que tem como
caractersticas: 2
O SUAS implica
numa perspectiva
99 A noo de territrio; de integralidade e
complementaridade,
99 A centralidade no atendimento famlia; com o propsito
de superar a
99 A garantia de ateno diferenciada por nveis de proteo social (bsica fragmentao
e especial); e sobreposio
na poltica de
99 A gesto compartilhada das aes entre Estado e sociedade civil, sob Assistncia Social.
coordenao e primazia na atribuio de competncias tcnicas e

polticas diferenciadas para as diferentes esferas federativas;
99 A corresponsabilidade entre os entes federados;
99 O planejamento, monitoramento e a avaliao por meio de sistemas de
informaes;
99 O controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
12 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Conforme previso legal, de acordo com a Lei n 8.742/1993 e suas alteraes, a

Assistncia Social tem por objetivos:
3
Matricialidade
sociofamiliar parte I. A proteo social, que visa garantia da vida, preveno
da concepo de
que a famlia o
da incidncia de situaes de risco pessoal e social e de seus
ncleo protetivo agravamentos, em especial:
intergeracional,
presente no cotidiano 99 A proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e
e que opera tanto o velhice;
circuito de relaes
afetivas como de 99 O amparo s crianas e aos adolescentes;
acessos materiais e
sociais. Fundamenta-se 99 A promoo da integrao ao mercado de trabalho;
no direito proteo
social das famlias, 99 A habilitao e reabilitao das pessoas com deficincia e a
mas respeitando seu
direito vida privada. promoo de sua integrao vida comunitria; e
A centralidade na
famlia recoloca a 99 A garantia de 1 (um) salrio mnimo de benefcio mensal pessoa
responsabilidade com deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de
do Estado de apoiar
as famlias, no seu prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia.
papel de proteger
os seus membros II. A vigilncia socioassistencial, que visa analisar territorialmente
e indivduos. um a capacidade protetiva das famlias e comunidades, bem como a
eixo estruturante da
poltica de Assistncia
ocorrncia de vulnerabilidades e riscos pessoais e sociais;
Social, importante
para a concepo e a
III. O acesso a direitos no conjunto das provises socioassistenciais.
implementao dos
servios, programas,
Ao ter por direo o desenvolvimento humano e social e os direitos de cidadania,
projetos, benefcios a proteo social tem por princpios:
e transferncias
de renda. Nessa 99 Matricialidade sociofamiliar;
perspectiva, a
Assistncia Social 99 Territorializao;
supera o conceito de
famlia como unidade 99 Proteo proativa;
econmica, mera
referncia de clculo 99 Integrao Seguridade Social;
de rendimento per
capita, e a entende 99 Integrao s polticas sociais e econmicas.
como ncleo afetivo,
vinculado por laos A matricialidade sociofamiliar3 e o territrio,
consanguneos, de
aliana ou afinidade,
que orientam esse novo paradigma da
que circunscrevem proteo social tm como objetivo principal
obrigaes recprocas fortalecer e garantir apoio famlia no
e mtuas, organizadas
em torno de relaes exerccio de seu papel de proteo e
de gerao e de gnero cuidados e fortalecimento da convivncia
(PNAS, 2004, p. 90).
familiar e comunitria. Assim, a famlia e os
13
Mdulo 7 | O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
Captulo
indivduos devem ser apoiados com o objetivo de exercer sua funo protetiva
nos territrios em que vivem.
Ainda nessa perspectiva, tem como objetivo garantir:
99 Segurana de sobrevivncia (de rendimento e de autonomia);

99 Segurana de acolhida;
99 Segurana do convvio ou vivncia familiar e comunitria.
Resoluo CNAS
4
n 109, de 11 de
A proteo social afianada pelo SUAS tem como objetivo principal novembro de 2009,
publicada no Dirio
fortalecer vnculos familiares e comunitrios, na perspectiva de
Oficial da Unio em 25
potencializar a auto-estima, estabelecer identidades e referncias, bem de novembro de 2009.
como efetivar os direitos socioassistenciais por meio da implementao 5
As protees sociais
dos servios, programas, projetos, benefcios e transferncias de renda. bsica e especial
sero ofertadas pela
rede socioassistencial,
de forma integrada,
diretamente pelos
O SUAS materializa assim a Poltica Nacional de Assistncia Social PNAS, entes pblicos e/
estabelecendo um novo modelo de gesto, com enfoque na proteo social que ou pelas entidades
e organizaes de
se estrutura conforme matriz padronizada de servios socioassistenciais4, Assistncia Social
definidos na Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, organizados em vinculadas ao SUAS,
respeitadas as
dois nveis: Proteo Social Bsica (PSB) e Proteo Social Especial (PSE) de Mdia especificidades de
e Alta Complexidade5. cada ao (Lei n
8.742/1993 e suas
Simultaneamente e de forma integrada ao SUAS, o Ministrio do Desenvolvimento alteraes ao Art. 6
-B, por meio da Lei n
Social (MDS), por meio da Secretaria Nacional de Renda e Cidadania (SENARC), 12.431 de 6 de julho
responsvel pela coordenao do Programa Bolsa Famlia de 2011). As entidades
e organizaes de
(PBF), que articula aes transversais com outras polticas Assistncia Social
setoriais, em particular a poltica de Sade e Educao. Alm so aquelas sem fins
lucrativos que, isolada
disso, desenvolve aes no campo da poltica de Segurana ou cumulativamente,
Alimentar e Nutricional por meio da Secretaria Nacional de prestam atendimento
e assessoramento
Segurana Alimentar e Nutricional (SESAN). aos beneficirios
abrangidos por
O PBF constitui-se numa estratgia de incluso social que, integrada aos servios essa Lei, bem como
e programas socioassistenciais, contribui para a melhoria das condies de vida as que atuam na
defesa e garantia de
das famlias. Em relao s polticas de Segurana Alimentar e Nutricional, os direitos. (Art. 3 da
programas de apoio produo e acesso aos alimentos, de acesso gua, educao Lei n 8.742/1993 e
suas alteraes).
alimentar e nutricional, os restaurantes populares e cozinhas comunitrias, bem
Captulo
como o Programa Cisternas, tendem a possibilitar maior autonomia e melhoria

das condies de vida das famlias.
O SUAS, executado de forma integrada aos programas e benefcios que transferem

renda, por meio da Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial, articulado
com as demais polticas e o Sistema de Garantia de Direitos (SGD), desempenha
papel fundamental na proteo social.
Nos termos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas,

institudo pelo Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010, cujas aes intersetoriais
foram ampliadas e fortalecidas por meio do programa Crack possvel vencer,
lanado pelo Governo Federal em dezembro de 2011, a poltica de Assistncia
Social tem um importante papel, no enfrentamento questo do uso e
dependncia de crack e outras drogas, particularmente no que diz respeito s
aes de preveno e reinsero social. O texto a seguir tem como objetivo
apresentar as possibilidades de atuao da Assistncia Social no trabalho com
indivduos e famlias em situao de uso abusivo/dependncia de crack e outras
drogas, questo complexa e desafiante, que exige uma atuao intersetorial.
Proteo Social Bsica: a importncia

da dimenso preventiva do uso e
dependncia do crack e outras
*
Autores deste
tpico:
drogas*
Aid Canado Almeida,
Adriana da Silva A discusso sobre o uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas tem
Pereira, Alexandre
Valle dos Reis, Maria se tornado mais frequente nos meios de comunicao atuais. Seja por meio da
do Socorro Tabosa, mdia ou na observao do cotidiano das cidades, vem-se cenas que provocam
Bruna Davila de
Andrade, Kely perplexidade populao e demandam respostas dos poderes pblicos e da
Rodrigues de Andrade, sociedade em geral.
Luciana Maria de
Almeida, Mrcia A dimenso e a complexidade do problema colocam em alerta at mesmo os
Padua Viana, Maria
Valdenia Santos de pequenos municpios, demandando do poder pblico e da sociedade em geral
Souza, Rita de Cssia respostas mais abrangentes, que combinem aes nas esferas da segurana
Alves de Abreu, Selaide
Rowe Camargos pblica, da sade, da assistncia social, da educao, dentre outras, em um plano
nacionalmente articulado de enfrentamento ao consumo de drogas. Alguns
15
Captulo
aspectos relativos ao fenmeno do uso, abuso e dependncia dessas substncias

apontam para a importncia da dimenso preventiva das aes.
preciso reconhecer, tambm, o trip biopsicossocial das dependncias qumicas,

fruto da interao dinmica de trs fatores distintos:
99 O tipo de substncia consumida;

99 O indivduo;
99 O contexto social e familiar.
Dito de outra maneira, um mesmo tipo de droga pode ter efeitos diferentes em
diferentes indivduos. Acredita-se que a apresentao de um nmero maior de
possibilidades de apoio (familiar, comunitrio, polticas pblicas) ao indivduo
diminui o risco de desenvolver uma dependncia qumica, mesmo que venha a ter
contato com a droga e a experiment-la. Atuando por meio de espaos de escuta,
favorecendo a discusso, troca de experincias e construo de saberes sobre
o enfrentamento das situaes de vulnerabilidade social, considera-se possvel
desenvolver a resilincia, que a capacidade de se manter saudvel mesmo
quando submetido a situaes adversas. No entanto, no se pode perder de vista
o fato de que o consumo de crack, bem como outras drogas, est presente entre
crianas e adolescentes. Dessa forma, h a necessidade de atuar nessas situaes,
agindo, sobretudo, preventivamente.
O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a

proteo integral criana e ao adolescente e, em seu artigo
70, estabelece como dever de todos prevenir a ocorrncia de
ameaas ou violao dos seus direitos. O referido estatuto,
ainda, probe a venda de bebidas alcolicas e produtos cujos
componentes possam causar dependncia fsica ou psquica a
esse pblico. Dessa forma, dever de todos proteg-los do uso
dos diversos tipos de drogas existentes, sejam elas lcitas ou
ilcitas.
Se por um lado h necessidade de definio de estratgias de enfrentamento ao

trfico centradas na abordagem repressiva, por meio do aparato jurdico-policial,
por outro lado devem-se fortalecer as aes da rede pblica de sade para a
Captulo
oferta de tratamentos eficazes aos usurios, ao mesmo tempo em que se

empreendem aes articuladas s demais polticas pblicas relativas
preveno.
No tocante preveno, h que se destacar, na ltima dcada, a criao do

Sistema nico de Assistncia Social SUAS e a conformao de uma extensa rede
de proteo social bsica, a partir da implantao dos Centros de Referncia
de Assistncia Social CRAS, cujas equipes de referncia so responsveis pela
oferta de servios socioassistenciais a famlias em situao de vulnerabilidade
social e pela atuao, nos territrios, de forma a prevenir riscos e enfrentar
vulnerabilidades.
Assim, no mbito da Assistncia Social Bsica, destacam-se as aes de

carter preventivo voltadas ao territrio, que visam o desenvolvimento
da mobilizao comunitria por meio de atividades como: campanhas e
palestras, filmes, debates, projetos de conscientizao etc.
A preveno se d tambm em outras atividades que compem os servios de

proteo bsica, uma vez que estes configuram espaos de convivncia
estimulantes e agregadores. Estas so estratgias importantes para preveno ao
uso, abuso e dependncia de drogas, na medida em que se mostram prazerosas
e capazes de gerar identidade grupal, em especial para crianas e adolescentes,
que, em muitos casos, se encontram expostas a um ambiente familiar e
comunitrio no qual, dentre outras vulnerabilidades, figura o consumo e
comercializao de drogas.
Uma ao consistente e intersetorial de ateno aos casos de consumo de drogas

no Brasil no pode prescindir dessa rede de proteo, localizada em reas de
maior vulnerabilidade social, e do
potencial dos servios que visam
reduo de fatores de risco e promoo
do desenvolvimento integral de crianas
e adolescentes.
Para alm das aes regularmente

executadas no mbito do Servio de
Proteo e Atendimento Integral
17
Captulo
Famlia PAIF e do Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV,

organizado por ciclos de vida, trata-se agora de eleger o enfrentamento ao uso,
abuso e dependncia de drogas como um desafio nacional colocado para as
polticas pblicas e, em particular, para a poltica de Assistncia Social.
AES DE PREVENO AO USO DE CRACK E OUTRAS DROGAS EM

TERRITRIOS DE VULNERABILIDADE SOCIAL
A anlise das vulnerabilidades sociais deve levar em

conta a existncia ou no, por parte dos indivduos
ou das famlias, de recursos disponveis e capazes
de enfrentar determinadas situaes de risco.
Assim, vulnerabilidade refere-se maior ou menor
capacidade de um indivduo, famlia ou grupo social
de controlar as foras que afetam seu bem-estar, ou seja, a posse ou controle
de ativos que constituem os recursos requeridos para o aproveitamento das
oportunidades propiciadas pelo Estado, mercado ou sociedade, sejam eles fsicos,
humanos ou sociais.
A condio de vulnerabilidade est, portanto, relacionada situao das pessoas

e famlias no que se refere sua insero e estabilidade no mercado de trabalho,
debilidade de suas relaes sociais e, por fim, ao grau de regularidade e de
qualidade de acesso aos servios pblicos ou outras formas de proteo social.
Entende-se que a concepo de vulnerabilidade adotada pela PNAS, ao dialogar
com as proposies acima, possibilita Assistncia Social uma viso menos
determinista e mais complexa das situaes de pobreza, pois d um sentido
dinmico para o estudo das desigualdades, a partir da identificao de zonas
de vulnerabilidade, possibilitando um maior poder explicativo de uma realidade
social cada vez mais complexa e composta por uma heterogeneidade de situaes
de desproteo social.
O enfrentamento das vulnerabilidades pressupe o comprometimento e a

implementao das diversas polticas pblicas nacionais que tenham em suas
diretrizes o desenvolvimento de aes preventivas, de natureza socioeducativa,
pautadas no fortalecimento do convvio familiar e comunitrio, do protagonismo
dos usurios das polticas sociais, aes de transferncia de renda e de incluso
produtiva, a serem realizadas nos territrios mais vulnerveis, de risco, e
destinadas aos segmentos mais excludos socialmente.
Captulo
Dentre as diversas vulnerabilidades e riscos sociais aos quais uma comunidade

pode estar exposta, um elemento de extrema importncia, devido sua
complexidade e amplitude, o fenmeno das drogas.
O uso, abuso e dependncia dessas substncias pode agravar outras situaes

de vulnerabilidade vivenciadas, podendo repercutir na qualidade de vida
das famlias, na medida em que, dentre outras possibilidades, pode reduzir
a capacidade produtiva dos indivduos; dificultar as relaes intrafamiliares;
potencializar a ocorrncia de violncia intrafamiliar e urbana. Da mesma forma,
situaes de vulnerabilidade e risco social podem, em determinados contextos,
potencializar fatores de risco ao uso de drogas. Quando associadas, situaes de
vulnerabilidade e risco social e uso de drogas podem conduzir a agravamentos
que exigiro estratgias integradas de ateno aos usurios e suas famlias, que
considerem a perspectiva social e de sade.
Alm disso, a existncia de atividades relacionadas ao trfico pode implicar no

cerceamento do uso de espaos da comunidade e da circulao no territrio, bem
como expor crianas e adolescentes a uma das piores formas de trabalho infantil.
Nesse contexto, a ampliao do olhar para a relao da questo do trfico de drogas
com fenmenos como violncia, criminalidade e suas implicaes no contexto
social das famlias dever ser contemplada nas aes, servios, programas e
projetos de Assistncia Social desenvolvidos no territrio, articulados entre si e
envolvendo toda a comunidade.
Tendo a Proteo Social Bsica o objetivo de prevenir situaes

de vulnerabilidade e risco social, por meio do desenvolvimento
de potencialidades, aquisies e o fortalecimento de vnculos
familiares e comunitrios, sua principal estratgia a oferta
territorializada de servios socioassistenciais: atividades
continuadas que objetivam a melhoria da qualidade de vida da
populao, com aes focadas no atendimento de necessidades
bsicas, seja por meio do Servio de Proteo e Atendimento
Integral Famlia PAIF ou do Servio de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos SCFV.
19
Captulo
No obstante, para garantir a efetiva superao dos riscos ou vulnerabilidades

sociais, necessrio um amplo conhecimento do territrio e a articulao da rede
socioassistencial e intersetorial existente. A articulao pode tornar a ateno ao
uso, abuso e dependncia de drogas mais eficaz do que quando so empregadas
aes isoladas de cada poltica.
A realizao de um diagnstico do territrio, a partir de informaes da vigilncia

social e da busca ativa, identificando as potencialidades do territrio e da famlia,
bem como a incidncia de situaes de vulnerabilidade e/ou risco social,
preponderante para a realizao de um trabalho preventivo dentro do territrio
de abrangncia do CRAS. Tal conhecimento do territrio possibilita nortear as
aes desenvolvidas no PAIF, de modo a alcanar as demandas identificadas e a
necessidade de oferta de outros servios de Proteo Social Bsica.
No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas

consequncias nas localidades de maior vulnerabilidade social, fica evidente a
importncia da oferta dos servios de proteo bsica em sintonia com demais
servios, programas e projetos sociassistenciais e intersetoriais, por meio do
encaminhamento e, sobretudo, da garantia do atendimento prioritrio aos
indivduos e famlias que deles necessitarem; e do desenvolvimento de aes em
parceria, unindo esforos na divulgao de campanhas socioeducativas nacionais
e/ou at mesmo desenvolvimento de estratgias locais de preveno.
SERVIO DE PROTEO E ATENDIMENTO INTEGRAL FAMLIA

(PAIF)
As aes de Proteo Social Bsica devem

organizar-se em torno do Centro de Referncia
de Assistncia Social (CRAS), que uma unidade
pblica estatal descentralizada da poltica
de Assistncia Social. Esse equipamento tem
como responsabilidade: a oferta do principal
servio de proteo bsica, o PAIF, em reas de vulnerabilidade e risco social,
e a gesto territorial, articulando os demais servios de Proteo Social Bsica.
Caracteriza-se, portanto, como uma unidade que propicia o acesso das famlias
rede de proteo bsica, nos municpios ou no DF.
Captulo
So servios de carter continuado de Proteo Social Bsica:
99 Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF);

99 Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV); e o
99 Servio de Proteo Social Bsica no Domiclio para Pessoas com
6
Ressalta-se que todos Deficincia e Idosas6.
os servios de Proteo
Social Bsica tm
carter preventivo,
protetivo e proativo. O
PAIF deve necessria Conforme a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, o PAIF:
e exclusivamente ser Consiste no trabalho social com famlias, de carter continuado, com a
ofertado nos CRAS,
j os demais servios
finalidade de fortalecer a funo protetiva das famlias, prevenir a ruptura
podem ser ofertados de seus vnculos, promover seu acesso e usufruto de direitos e contribuir
nesse equipamento,
na melhoria de sua qualidade de vida. Prev o desenvolvimento de
desde que garantida a
oferta com qualidade potencialidades e aquisies das famlias e o fortalecimento de vnculos
do PAIF (espao fsico familiares e comunitrios, por meio de aes de carter preventivo,
e equipe compatvel),
e em outras unidades protetivo e proativo. Expressa um conjunto de aes relativas acolhida,
pblicas de assistncia informao e orientao, insero em servios da assistncia social, tais
social, bem como,
de forma indireta, como socioeducativos e de convivncia, encaminhamentos aos servios de
nas entidades e outras polticas setoriais, promoo de acesso renda e, especialmente,
organizaes de
assistncia social da acompanhamento sociofamiliar .7
rea de abrangncia
do CRAS. Devem,
no entanto, ser
referenciados ao CRAS.
Um dos objetivos do servio PAIF o fortalecimento da funo protetiva da

7
Tipificao famlia, contribuindo para a melhoria da sua qualidade de vida. Nesse sentido, o
Nacional de Servios
Sociassistenciais.
servio compreende a famlia como o lugar do cuidado, proteo, aprendizado dos
Resoluo n 109 - afetos, construo de identidade e vnculos relacionais e de pertencimento, mas
Comisso Intergestores
sem perder de vista que ela pode tambm configurar um espao de reproduo
Tripartite CIT;
2009b. Pag: 06. de desigualdades e de violncia, muitas vezes refletindo o que vivenciado no
mbito pblico.
O uso, abuso e dependncia de drogas configura uma importante e complexa

temtica a ser abordada na esfera familiar, para a qual no existe uma frmula
exata. Destaca-se, entretanto, a importncia do carter protetivo e preventivo
do PAIF como forma de abordar a questo das drogas junto s famlias de seu
territrio.
21
Captulo
No que se refere ao carter protetivo, destacam-se os

atendimentos particularizados, por meio da acolhida e das aes,
nas quais as famlias e seus membros recebem informaes sobre
o servio e apresentam situaes mais especficas que possam vir
a demandar encaminhamentos e/ou acompanhamento familiar.
Em relao ao carter preventivo, destacam-se os atendimentos
coletivos, por meio de oficinas com famlias e aes comunitrias,
espaos propcios para realizao de campanhas, debates e
mobilizao em prol de objetivos comuns.
Destaca-se, ainda, que o processo de acompanhamento familiar contempla tanto o

carter protetivo quanto o preventivo. O acompanhamento familiar particularizado
permite o desenvolvimento de aes para a superao de vulnerabilidades de
forma mais singular, por meio do plano de acompanhamento familiar, buscando
trabalhar as demandas da famlia acompanhada. J o acompanhamento em grupo
cria espaos para discusso de temticas que interferem na dinmica familiar de
um conjunto de famlias.
Nesse sentido, para a consecuo do objetivo de fortalecimento da funo

protetiva da famlia necessria a promoo de atividades que propiciem o
dilogo, a troca de experincias e valores, bem como a discusso de situaes
externas que afetam a famlia e a comunidade. As oficinas com famlias so
espaos propcios para sua abordagem, na medida em que suscitam a reflexo
sobre vulnerabilidades, riscos ou potencialidades e, portanto, contribuem para o
alcance de aquisies, fortalecimento de laos comunitrios, conhecimentos,
acesso a direitos e preveno de riscos. As oficinas podem abordar, dentre outros
pontos: formas de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas; estratgias
de enfrentamento ao uso, abuso e
dependncia; redes de apoio e informaes
sobre servios disponveis no territrio, alm
de alternativas de atividades de convvio
especficas por faixas etrias, em especial
crianas, adolescentes e jovens;
oportunidades de lazer e trabalho.
Captulo
Complementam o rol de objetivos do PAIF a potencializao do protagonismo e da

autonomia dos indivduos e famlias e a promoo do acesso rede de proteo
social e aos servios setoriais, contribuindo para a garantia de direitos. Nesse
mbito, para o trabalho de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas e
seus efeitos na comunidade, destaca-se a potencialidade das aes comunitrias,
uma vez que essas atividades visam mobilizao social, ao protagonismo, ao
sentimento de coletividade e ao fortalecimento da comunicao e organizao
comunitria. Essa organizao propicia, portanto, a participao cidad, ampliando
a capacidade das famlias de interferirem na construo da vida pblica de seu
territrio.
Dentre as diversas formas de implementao das aes comunitrias, apontam-

se palestras, campanhas e eventos comunitrios, que renem condies
ideais para o trabalho preventivo com a temtica das drogas. Como salientado
anteriormente, essas atividades podem ser potencializadas quando realizadas em
parceria com lideranas locais, atores da rede socioassistencial e demais polticas
setoriais, como, por exemplo, por meio de palestras ministradas por profissionais
da sade, pesquisadores, dentre outros.
Dentre as atividades do PAIF que contribuem para a preveno ao uso de drogas

e minimizao dos efeitos gerados na famlia e na comunidade, ressalta-se, ainda,
a importncia de encaminhamentos para rede socioassistencial ou intersetorial.
Dentro da perspectiva preventiva, um exemplo seria a incluso de crianas e
adolescentes expostos a contextos em que h uso de drogas nos demais servios
de convivncia da proteo bsica. So tambm extremamente relevantes os
encaminhamentos que viabilizem o acesso a polticas de gerao de trabalho e
renda, educao e documentao civil, dentre outras.
Com relao a situaes que demandem acompanhamento especializado,

destaca-se a referncia aos CREAS - Centros de Referncia Especializados
de Assistncia Social, quando identificados rompimento de vnculos e/ou
violao de direitos.
Nesse sentido, entendem-se como pblico-alvo das aes do PAIF aquelas famlias
com integrante(s) com histrico de uso, abuso e dependncia de drogas,
contrarrefenciadas pelo CREAS; famlias com usurio(s) de drogas nas quais no
23
Captulo
se observa violncia; violao de direitos e/ou rompimento de vnculos, bem

como a comunidade como um todo, quando observada alta incidncia de uso de
drogas.
O SERVIO DE CONVIVNCIA E FORTALECIMENTO DE VNCULOS
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos

(SCFV) organiza-se em torno do PAIF, sendo a ele
articulado. No trabalho social com as famlias, realizado
pelo Servio PAIF, identificam-se os membros mais
vulnerveis e que necessitam acessar o SCFV. Nesse
sentido, as situaes de vulnerabilidade enfrentadas
pelas famlias e indivduos devem receber um tipo de
ateno diferenciada, de acordo com as necessidades de cada pblico. Alm disso,
as potencialidades das famlias devem ser ponto de partida para a organizao
dos servios de Proteo Social Bsica e para o estmulo participao social.
Em razo disso, a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais instituiu o

Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos, organizado por faixa etria,
tendo como objetivo prevenir possveis situaes de risco, visando melhoria da
qualidade de vida.
O SCFV tem como objetivos prioritrios: prevenir a

institucionalizao e a segregao de crianas, adolescentes,
jovens e idosos e oportunizar o acesso s informaes sobre
direitos e participao cidad. Ocorre por meio do trabalho em
grupos (ou coletivos) e organiza-se de modo a ampliar trocas
culturais e de vivncias, desenvolver o sentimento de pertena
e de identidade, fortalecer vnculos familiares e incentivar a
socializao e a convivncia comunitria.
O SCFV pode ser ofertado nos CRAS, em outras unidades pblicas ou em entidades
privadas sem fins lucrativos, desde que referenciadas ao CRAS. Deve ainda possuir
uma equipe de profissionais capacitados para atender s demandas especficas
de cada faixa etria.
Captulo
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos deve se organizar de forma

a atender os membros das famlias, por faixa etria, a saber:
1. Crianas de at 6 anos;
2. Crianas e adolescentes de 6 a 15 anos;
3. Adolescentes de 15 a 17 anos;
4. Idosos.
Nos grupos devem ser fomentadas discusses sobre o fenmeno do uso do crack
e outras drogas, conforme peculiaridade de cada faixa etria. Destaca-se ainda
que, no Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e
Adolescentes de 6 a 15 anos e para Adolescentes de 15 a 17 anos, as aes devem
ser intensificadas.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes

de 6 a 15 anos tem por foco a constituio de espaos de convivncia, formao
para a participao e exerccio da cidadania, fortalecimento do protagonismo e
da autonomia das crianas e adolescentes, a partir dos interesses, demandas e
potencialidades dessa faixa etria. Nesse contexto, as atividades desenvolvidas
podem contemplar aes de preveno ao uso e dependncia de crack e outras
drogas na realizao de campanhas, eventos e gincanas, que informem crianas e
adolescentes sobre as repercusses do uso dessas substncias, sesses de vdeos
e outros, teatros e outras formas de manifestao cultural que possam transmitir
mensagens educativas, estimulando sempre a participao e o protagonismo
infanto-juvenil no desenvolvimento de aes de preveno ao crack e outras
drogas.
Nas aes de convivncia e fortalecimento de vnculos familiares

e comunitrios fundamental que haja o envolvimento e
a participao das crianas e adolescentes na elaborao e
efetivao das aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas. Nesse sentido, o SCFV deve assegurar
espaos de discusso, estimulando a participao na vida
pblica do territrio, na medida em que propicia aos usurios o
desenvolvimento de competncias para a compreenso crtica
da realidade social e do mundo contemporneo.
25
Captulo
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Adolescentes e

Jovens de 15 a 17 anos uma importante estratgia para esse plano, pois tem
por foco o fortalecimento da convivncia familiar e comunitria, o retorno dos
adolescentes escola e sua permanncia no sistema de ensino. Isso feito por
meio do desenvolvimento de atividades que estimulem a convivncia social, a
participao cidad e uma formao geral para o mundo do trabalho. O pblico-
alvo constitui-se, em sua maioria, de jovens cujas famlias so beneficirias do
Programa Bolsa Famlia, estendendo-se tambm aos jovens em situao de risco
pessoal e social, encaminhados pelos servios de Proteo Social Especial do SUAS
ou pelos rgos do Sistema de Garantia de Direitos da criana e do adolescente.
Esse servio tem um papel estratgico na preveno do uso de drogas, por meio
de aes socioeducativas que possibilitam aos jovens uma reflexo sobre temas
de interesse e dificuldades que podem afetar a juventude, dentre elas o consumo
das diferentes drogas. Os encontros possibilitam um espao privilegiado para o
dilogo aberto e para reflexo sobre as consequncias e aes de fortalecimento
da autonomia e protagonismo dos jovens. O envolvimento grupal que h
nos coletivos juvenis um fator importante para a preveno, uma vez que
surgem vnculos que podem reforar a autoestima, laos de amizade e outras
possibilidades de fortalecimento de atitudes saudveis.
No mbito das aes socioeducativas muito importante reforar o protagonismo

dos jovens, podendo surgir iniciativas de participao cidad, com atuao dos
jovens em suas comunidades, por meio de campanhas, projetos de ao coletiva
de interesse social, que podem gerar a produo de vdeos, apresentaes
artsticas e debates com a comunidade, entre outros. Desse modo, devido
complexidade da problemtica do uso de crack e outras drogas, fundamental
que as equipes tcnicas dos servios socioassistenciais sejam permanentemente
capacitadas.
importante que abordem as famlias por meio de uma postura

inovadora, e no moralizadora, que no esteja focada na simples
disseminao de informaes e/ou represso ao uso de drogas, mas que
fomente a reflexo e problematizao da temtica, o desenvolvimento
de projetos de vida, que dem visibilidade a outras alternativas. Os
profissionais estaro, dessa maneira, agindo de forma preventiva,
proativa, protetiva e com maiores chances de alcanar efetividade em
sua interveno.
Captulo
Por fim, faz-se necessrio reforar que, nessa temtica, a poltica de Assistncia
Social no autossuficiente, que depende da articulao intersetorial para seu
sucesso, ou seja, imprescindvel que cada ator (sade, educao, segurana
pblica, assistncia social), mas que todos trabalhem em conjunto e compartilhando
experincias e aes, em especial nos territrios violentos e com presena de
trfico. Como forma de fomento dessa articulao, incentiva-se a constituio de
espaos de dilogo em nvel local, tal como comits gestores, compostos pelos
gestores da assistncia, sade, educao, entre outros, conforme a realidade do
municpio, que coordene as aes de enfrentamento ao crack e outras drogas.
Proteo Social Especial: aes

integradas para a ateno a situaes
de risco pessoal e social associadas
ao uso/dependncia de crack e outras
drogas*
No mbito do SUAS, a Proteo Social Especial (PSE) organiza a oferta de
*
Autores deste servios, programas e projetos de carter especializado, destinados a famlias
Tpico:
Kelvia de Assuno
e indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de direitos. Sua
Ferreira Barros, atuao direciona-se a situaes que, concretamente, demandam trabalho social
Juliana Maria especializado no SUAS, como as exemplificadas a seguir.
Fernandes Pereira, Ana
Anglica Campelo de
Albuquerque Melo, 99 Violncia fsica e psicolgica;
Ana Luisa Coelho
Moreira, Mariana 99 Abandono;
de Sousa Machado
Neris, Juliana Marques
99 Violncia sexual (abuso e explorao sexual);
Petroceli, Nivia Maria
Polezer, Carlos Alberto
99 Trfico de pessoas;
Ricardo Junior, Maria
de Jesus Bonfim De
99 Situao de rua;
Carvalho, Aparecida
Rodrigues dos
99 Trabalho infantil;
Santos, Zora Yonara
99 Cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
Torres Costa, Telma
Maranho Gomes.
99 Afastamento do convvio familiar.
As situaes atendidas nos servios de PSE incidem sobre os indivduos, suas
27
Captulo
relaes familiares e comunitrias. So situaes que envolvem conflitos, tenses

e, at mesmo, fragilizao ou rompimento de vnculos, alm de violao de direitos,
demandando, portanto, ateno especializada e trabalho em rede. Nessa direo,
a ateno tem como objetivos principais contribuir para assegurar Proteo Social
Especial nesses casos, de modo a prevenir os agravos; potencializar recursos e
o acesso a direitos socioassistenciais e rede de proteo, na perspectiva da
superao das situaes vivenciadas.
Considerando as situaes atendidas e a intencionalidade da ateno ofertada,

faz-se importante apontar que os servios de PSE requerem especializao no
acompanhamento socioassistencial a famlias e indivduos. Considerando a
incompletude institucional e a complexidade das situaes atendidas, as
intervenes no mbito dos servios demandam, estreita articulao com a rede,
incluindo, alm da rede socioassistencial, as demais polticas pblicas, com
destaque para a poltica de sade, e rgos de defesa de direitos (Conselho
Tutelar, Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica). Alm da oferta
de servios, a PSE tambm conta com o PETI (Programa de Erradicao do Trabalho
Infantil), programa que articula aes de forma integrada e complementar com o
objetivo de qualificar, incentivar e melhorar o enfrentamento ao trabalho infantil
8
De acordo com a
no pas8 . Lei n 12.435, de 6
de julho de 2011.
Cabe destacar que a PSE est organizada no SUAS em dois nveis de complexidade:
PSE de Mdia Complexidade e PSE de Alta Complexidade. Tal organizao
considera a natureza e a especificidade do atendimento ofertado, de acordo com
o agravamento das situaes vivenciadas por famlias e indivduos e as demandas
relativas proteo social identificadas.
99 Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Oferta

de acompanhamento especializado e continuado a famlias e
indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de
direitos.
99 Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Oferta de
servios de atendimento integral. Destinada ao acolhimento a
indivduos e/ou famlias afastados temporariamente do ncleo
familiar e/ou comunitrio de referncia.
Captulo
Enquanto os servios de PSE de Mdia Complexidade so destinados oferta de

acompanhamento especializado, os servios de PSE de Alta Complexidade devem
assegurar proteo integral aos sujeitos atendidos. Os servios de acolhimento
devem ser ofertados em unidades inseridas na comunidade com caractersticas
residenciais, ambiente acolhedor e estrutura fsica adequada, oferecendo
condies de habitabilidade, higienizao, salubridade, segurana, acessibilidade
e privacidade, com orientao psicossocial para a construo de novos projetos
de vida e acesso a direitos sociais, at que se viabilize a transio para o retorno
ao convvio familiar/comunitrio ou vida autnoma, conforme o caso.
Tanto na PSE de Mdia Complexidade quanto na PSE de Alta

Complexidade a oferta de servios deve ter carter continuado
e consonncia com a realidade dos territrios.
Assim, a organizao dos servios deve se estruturar, em mbito nacional,

com desenho homogneo, de modo a assegurar observncia padronizao
nacional do SUAS - conforme parmetros da Tipificao Nacional de Servios
Socioassistenciais, com possibilidades, todavia, de adaptaes realidade e
demandas de cada territrio.
Os servios de PSE devem ser ofertados de forma descentralizada, pelo Distrito

Federal e municpios, podendo, em determinados casos, ser prestados pelos
estados e/ou por meio de agrupamentos intermunicipais, quando a realidade
9
Para mais
informaes sobre a
justificar a oferta de servios organizados de forma regionalizada9.
oferta regionalizada
de servios de PSE,
recomenda-se a
Diretrizes e objetivos da PSE de Mdia Complexidade
leitura da NOB/SUAS
e, no caso de servios
de acolhimento 99 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Mdia
para crianas e Complexidade:
adolescentes,
as Orientaes Centralidade na famlia;
Tcnicas: Servios
de Acolhimento Contextualizao da situao vivenciada, considerando o contexto
de crianas e
adolescentes,
familiar, social, cultural e econmico;
disponveis no stio do tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade e no-
MDS: www.mds.gov.br
discriminao;
29
Captulo
Respeito autonomia individual e familiar na construo de

trajetrias de vida individual e familiar;
Especializao e qualificao do atendimento;
Acesso a direitos socioassistenciais;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive
por meio da ampliao do acesso a direitos socioassistenciais,
suportes e apoios;
Trabalho em rede;
Mobilizao e participao social.
Objetivos da PSE de Mdia Complexidade:
Proporcionar o acesso das famlias e indivduos a direitos
socioassistenciais e rede de proteo social;
Apoiar a famlia, contribuir para o fortalecimento de sua funo
de proteo e contribuir para o fortalecimento ou reconstruo de
relacionamentos familiares, comunitrios e com o contexto social;
Contribuir para a superao de padres de relacionamento
familiares e comunitrios com violao de direitos;
Potencializar recursos para a superao da situao vivenciada;
Contribuir para a construo de novas referncias familiares e
comunitrias, quando for o caso;
Fortalecer, junto aos indivduos e famlias, o exerccio do
protagonismo, da participao social e da autonomia;
Prevenir agravamentos decorrentes das situaes de risco
vivenciadas, bem como a institucionalizao;
Promover, junto com os usurios, a (re)construo de projetos de
vida.
Diretrizes e objetivos da PSE de Alta Complexidade
99 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Alta

Complexidade:
Excepcionalidade e provisoriedade do afastamento do convvio
familiar;
Direito convivncia familiar e comunitria;
Captulo
Preservao, fortalecimento ou resgate dos vnculos familiares e

comunitrios, ou construo de novas referncias, quando for o
caso;
Potencializao da famlia/indivduo na sua capacidade protetiva e
na superao de suas dificuldades;
Acesso a direitos socioassistenciais;
tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade,
acessibilidade, incluso social e no-discriminao;
Participao dos usurios nas decises e fomento construo de
novos projetos de vida;
Respeito autonomia individual e familiar na construo de
trajetrias de vida;
Atendimento personalizado, individualizado e em pequenos
grupos;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive
por meio da ampliao do acesso a direitos socioassistenciais,
suportes e apoios.
99 Objetivos da PSE de Alta Complexidade
Ofertar servios de acolhimento de forma personalizada e
em pequenos grupos, rompendo com modelos totalizantes e
segregacionistas;
Oferecer ambiente seguro e acolhimento com dignidade e em
padres de qualidade;
Preservar e respeitar a identidade e a histria de vida dos usurios;
Potencializar, junto famlia/indivduo, a sua capacidade protetiva;
Potencializar os recursos dos indivduos e famlias para a superao
da situao vivenciada;
Contribuir para o fortalecimento ou resgate de relacionamentos
familiares, comunitrios e com o contexto social;
Oportunizar a construo de novas referncias familiares e
comunitrias, quando for o caso;
Contribuir para o fortalecimento do protagonismo, da participao
social e da autonomia;
Prevenir agravamentos e possibilitar a (re)construo de projetos
de vida, junto com os usurios.
31
Captulo
UNIDADES E SERVIOS DE PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA

COMPLEXIDADE
Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais

(Resoluo n 109, de 11 de novembro de 200910)
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA COMPLEXIDADE

Unidade de Oferta Servio Pblico
CREAS PAEFI Trabalho social especializado com
(Centro de Referncia (Servio de Proteo famlias e indivduos em situao de
Especializado de e Atendimento risco pessoal e social, por violao de
Assistncia Social) Especializado direitos, tais como:
a Famlias e 99 Violncia fsica, psicolgica, abuso
Indivduos) ou explorao sexual, negligncia;
99 Trabalho infantil;
99 Descumprimento de
condicionalidades do PBF e do PETI
relacionadas a situaes de risco
pessoal e social, com violao de
direitos;
99 Abandono ou afastamento do
convvio familiar devido aplicao
de medida protetiva;
99 Discriminao em decorrncia da
orientao sexual e/ou raa/etnia;
etc.
Disponvel em:
10
Servio de MSE Adolescentes em cumprimento de MSE www.mds.gov.br
(Servio de Proteo de Liberdade Assistida e Prestao de
Social a Adolescentes Servios Comunidade, aplicadas pela 11
Este Servio pode
em Cumprimento autoridade judicial (Estatuto da Criana ser ofertado tanto
de Medida e do Adolescente). pelo CREAS quanto
Socioeducativa de por Unidade a ele
Liberdade Assistida referenciada, de
e de Prestao natureza pblica ou
de Servios pblica no-estatal. O
Servio Especializado
Comunidade)
em Abordagem
Servio Crianas, adolescentes, jovens, Social pode tambm
Especializado em adultos, idosos e famlias que utilizam ser ofertado no
Abordagem Social11 os espaos pblicos como forma de Centro de Referncia
moradia e/ou sobrevivncia. Especializado para
Populao em Situao
CENTRO POP Servio Jovens, adultos, idosos e famlias
de Rua (Centro POP),
(Centro de Referncia Especializado para que utilizam as ruas como espao de conforme avaliao
Especializado Pessoas em Situao moradia e/ou sobrevivncia. e planejamento do
para Populao em de Rua rgo gestor local.
Situao de Rua)
Captulo
UNIDADES DE REFERNCIA DA PSE DE MDIA COMPLEXIDADE
99 CREAS: a unidade pblica estatal de atendimento e referncia para o

trabalho social especializado no SUAS. Conforme Tipificao Nacional de
Servios Socioassistenciais, todo CREAS deve ofertar o servio de
Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos PAEFI,
podendo, a depender da realidade e demanda do territrio, ofertar
outros servios de PSE de Mdia Complexidade.
Sua implantao, funcionamento e a oferta direta dos servios
constituem responsabilidades do poder pblico local e, no caso dos
CREAS Regionais, do Estado e municpios envolvidos, conforme
pactuao de responsabilidades.
99 CENTRO POP: O Centro de Referncia Especializado para Populao em
Situao de Rua a unidade pblica e estatal, locus de referncia e
trabalho social especializado em populao adulta em situao de rua.
Conforme Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, todo
Centro POP deve ofertar o Servio
Especializado para Pessoas em
Situao de Rua. A depender da
realidade local, a unidade poder
tambm ofertar o Servio
Especializado em Abordagem Social.
A unidade deve representar espao
de referncia para o convvio grupal
e acompanhamento de pessoas em situao de rua. As estratgias
adotadas para o acompanhamento devem buscar favorecer:
Acesso a direitos socioassistenciais e rede de proteo social;
Construo gradativa do processo de sada da situao de rua e
fortalecimento da autonomia;
Fortalecimento da autoestima e construo/reconstruo de
projetos de vida;
Resgate/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou
construo de novas referncias, quando for o caso;
Fortalecimento de vnculos de pertencimento, da mobilizao e
participao social;
Saiba mais: consulte Encaminhamento para incluso no Cadastro nico para Programas
www.mds.gov.br
Sociais do Governo Federal.
33
Captulo
UNIDADES E SERVIOS DE PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA

COMPLEXIDADE
Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo n 109, de 11 de

novembro de 2009).
Conforme mencionado, a PSE de Alta Complexidade tem como objetivo ofertar
servios especializados com vista a afianar segurana de acolhida a indivduos
e/ou famlias afastados do ncleo familiar e/ou comunitrios de origem. Atravs
da garantia de acolher e desenvolver atenes socioassistenciais a famlias e
indivduos buscando, em conjunto com os mesmos, possibilidades de reconstruo
de vnculos sociais e conquistar maior grau de independncia individual e social,
as aes socioassistenciais visam proteger a dignidade e os direitos humanos e
monitorar a ocorrncia dos riscos e do seu agravamento. Os servios de PSE de
Alta Complexidade descritos a seguir podero se articular com a rede de ateno
questo do uso abusivo e dependncia de crack e outras drogas:
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA COMPLEXIDADE

SERVIO PBLICO
Servio de 99 Pessoas em situao de risco social que demandem afastamento

Acolhimento temporrio do ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia;
Institucional12:
Abrigo 99 Famlias/indivduos em situao de rua;
institucional 99 Mulheres, acompanhadas ou no de seus filhos, em situao de
Casa-Lar violncia domstica e familiar, causadora de leso, sofrimento fsico,
sexual, psicolgico ou dano moral;
Casa de
Passagem 99 Pessoas em situao de abandono e/ou sem referncia familiar;
12
Os servios so
99 Jovens entre 18 e 21 anos em processo de desligamento de servio de organizados para
Servio de
acolhimento para adolescentes; o atendimento de
Acolhimento
cada segmento
em Repblica 99 Jovens e adultos em processo de sada das ruas. separadamente,
99 Crianas e adolescentes, inclusive aqueles com deficincia, aos considerando suas
Servio de especificidades
quais foi aplicada medida de proteo, por motivo de abandono ou
Acolhimento e legislaes
violao de direitos, cujas famlias ou responsveis se encontrem
em Famlia relacionadas, quando
temporariamente impossibilitados de cumprir sua funo de cuidado
Acolhedora for o caso (crianas
e proteo.
e adolescentes13,
99 Famlias/indivduos atingidos por situaes de emergncia e idosos, pessoas em
Servio de calamidade pblica (incndios, desabamentos, deslizamentos, situao de rua,
Proteo em alagamentos, dentre outras), que tiveram perdas parciais ou totais de mulheres etc.).
Situaes de moradia, objetos ou utenslios pessoais, e se encontram temporria Por determinao da
Calamidades ou definitivamente desabrigados; autoridade judiciria
Pblicas e (Estatuto da Criana e
Emergncias 99 Famlias/indivduos removidos de reas consideradas de risco, por do Adolescente, 1990).
preveno ou determinao do Poder Judicirio.
Captulo
Programa de Erradicao do Trabalho Infantil PETI: A

INTERVENO NA QUESTO DO USO/DEPENDNCIA DE CRACK E
OUTRAS DROGAS ASSOCIADO AO TRABALHO INFANTIL
O PETI compreende um conjunto de aes integradas e

complementares de carter intersetorial. Integrante da
Poltica Nacional de Assistncia Social, no mbito do SUAS o
Programa compreende a transferncia de renda, o trabalho
social com famlias e a oferta de servio de convivncia e
fortalecimento de vnculos para crianas e adolescentes
que se encontrem em situao de trabalho.
A interveno do Programa se materializa, portanto, por meio de servios j

existentes no SUAS, a saber:
99 Quanto ao acompanhamento familiar:

a. Servio de Proteo e Atendimento Especializado a
Famlias e Indivduos PAEFI (CREAS);
b. Servio de Proteo e Atendimento Integral
Famlia PAIF (CRAS);
99 Quanto identificao:
a. Servio Especializado de Abordagem Social;
99 Quanto criana/adolescente:
a. Servio de Convivncia e Fortalecimento de
Vnculos SCFV.
Uma das linhas de ao do programa refere-se transferncia de renda s famlias,

a ser realizada por meio do Programa Bolsa Famlia (PBF) ou do prprio PETI,
quando a famlia no possuir os requisitos de elegibilidade de acesso ao PBF.
O PETI possui, ainda, em seu desenho a diretriz de cadastramento das situaes

de trabalho infantil no Cadastro nico, o monitoramento do acesso de crianas e
adolescentes a direitos e sua garantia (condicionalidades) e a gesto da informao
atravs dos sistemas: Cadnico, SIBEC, SISPETI e SICON.
35
Captulo
Frente ao exposto, pode-se concluir que o impacto do programa na colaborao

ao enfrentamento do uso de crack e outras drogas aparece em trs linhas de
atuao:
99 Preveno;
99 Proteo;
99 Colaborao ao enfrentamento.
H que se reconhecer, portanto, que o programa possui um grande potencial
para colaborao no enfrentamento das questes relacionadas ao uso de crack e
outras drogas, j que:
99 Cumpre o papel de proteo e cuidado de crianas e/ou adolescentes;

99 Qualifica o tempo em que as crianas e adolescentes so atendidos nos
SCFV;
99 Atua na preveno das situaes de risco das crianas e dos
adolescentes, evitando assim sua permanncia nas ruas, expostas as
situaes de vulnerabilidades e risco pessoal e social;
99 Impacta positivamente no:
Relacionamento familiar;
Desenvolvimento infanto-juvenil atravs da oferta de atividades
ldicas, esportivas, artsticas, educacionais, dentre outras;
Desempenho escolar.
O TRABALHO SOCIOASSISTENCIAL NOS ESPAOS PBLICOS

POSSIBILIDADES DE ATUAO DO SERVIO ESPECIALIZADO EM
ABORDAGEM SOCIAL
Nos espaos pblicos, o Servio

Especializado em Abordagem Social
configura-se como importante canal
de identificao de situaes de
risco pessoal e social que podem,
em determinados casos, associar-
se ao uso, abuso ou dependncia de
drogas. Ofertado de forma planejada
Captulo
e continuada, o servio objetiva assegurar trabalho social de busca ativa e

abordagem social, considerando como territrio de sua atuao os espaos
pblicos, tais como: praas, locais de intensa circulao de pessoas e existncia
de comrcio, terminais de nibus, trens, metr, dentre outros.
A populao-alvo desse servio: crianas, adolescentes, jovens,

adultos, idosos e famlias que utilizam os espaos pblicos
como forma de moradia e/ou sobrevivncia.
Para alm da identificao dessas situaes e busca da resoluo de necessidades

mais imediatas, o servio representa estratgia essencial para o acesso a benefcios
socioassistenciais e vinculao rede de servios socioassistenciais e das demais
polticas pblicas, na perspectiva da construo do processo de sada das ruas. A
vinculao aos servios socioassistenciais e rede de proteo, em muitos casos,
somente ser possvel por meio de um processo gradativo de aproximao,
conhecimento e construo de vnculos de referncia e confiana do pblico
atendido com os profissionais e com o servio.
Nessa conjuntura, a aproximao gradativa para a construo de vnculos

entre usurios e equipes tem a finalidade, dentre outras, de envolv-los no
acompanhamento especializado nas unidades de referncia da PSE de Mdia
Complexidade do SUAS nos territrios Centro POP e CREAS. H que se destacar
que, no caso de pessoas adultas em situao de rua, a vinculao a servios
socioassistenciais poder incluir encaminhamento a servio de acolhimento, a
depender da realidade de cada caso. Segue ilustrao do pargrafo acima:
37
Captulo
Percebemos, portanto, que, no mbito do SUAS, o Servio Especializado em

Abordagem Social constitui importante canal para a identificao de situaes que
venham a demandar aes e atendimentos continuados na rede socioassistencial
e, ainda, de servios de sade e das demais polticas pblicas. A atuao da equipe
requer, portanto, o conhecimento sobre as ofertas existentes nos territrios,
incluindo a rede de servios, benefcios, programas de transferncia de renda etc.,
que podero ser acessados. importante, ainda, que a equipe busque identificar
as redes de apoio que seus usurios dispem nos espaos onde convivem/
sobrevivem.
Uma das primeiras e mais importantes aes a serem realizadas pelo servio
para a interveno qualificada nos espaos pblicos ser o mapeamento dos
territrios e locais onde se observam, dentre outras, situaes de risco pessoal
e social associadas ao uso ou dependncia de crack e outras drogas. Para esse
mapeamento pode-se recorrer, inclusive, a dados e informaes pr-existentes
levantadas por outras unidades/servios socioassistenciais (CRAS, CREAS etc.) ou
pelo prprio rgo gestor da Assistncia Social do municpio, assim como dados
e informaes produzidas por outras polticas, em especial a poltica de sade.
Esse mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o

planejamento da atuao articulada e coordenada das reas da assistncia
social e sade nos territrios. Cabe destacar que tanto o mapeamento quanto
o planejamento e o desenvolvimento de intervenes nesses espaos podem se
dar de modo conjunto entre a poltica de Sade e de Assistncia Social.
importante destacar que a abordagem nos locais com pessoas

em situao de risco social associadas ao uso ou dependncia de
crack e outras drogas deve ser realizada conjuntamente pelas
equipes dos servios socioassistenciais e as equipes de sade
que tambm atuam nos espaos pblicos/rua (por exemplo:
Consultrios na Rua).
Essa observao importante, pois, alm das demandas relativas assistncia

social, muitas situaes demandaro avaliao imediata de profissionais da sade
quanto necessidade de encaminhamento a servios especficos de sade, frente
Captulo
s implicaes do uso ou dependncia de drogas. Nesses casos, somente uma

SAIBA MAIS: atuao intersetorial poder promover resultados satisfatrios, visando garantir
Os termos Ateno
Bsica e Ateno o atendimento integral e equnime ao usurio.
Primria Sade
podem ser utilizados importante enfatizar que somente as equipes de sade tm competncia para
como sinnimos na avaliar os encaminhamentos necessrios na sua rea de atuao. Nesse sentido,
maioria das vezes,
sem que se torne um a partir da avaliao desses profissionais, os usurios podero ser encaminhados
problema conceitual, para diversos pontos de ateno de acordo com as demanda inicial, as condies
porm existem
algumas crticas clinicas no momento da avaliao. Os pontos de ateno disponveis so: o CAPS-
quanto origem e AD, a internao breve em hospitais gerais ou ainda, quando estveis clinicamente
diferenas conceituais.
Na literatura nacional
podero ser encaminhados para as comunidades teraputicas. Lembrando que
e internacional h estes diferentes pontos de ateno devero atuar de forma articulada com a
produes cientificas
em que os dois termos
ateno bsica, visando atendimento longitudinal do usurio em seu territrio
aparecem. Porm, o (comunidade e laos afetivos).
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema A avaliao de sade ser importante, ainda, para identificar outras demandas de
nico de Sade SUS
mais utilizado nos sade, para alm da questo do uso de crack e outras drogas. Nos casos de risco
documentos oficiais do extremo sade, que demandem imediato atendimento nessa rede, o momento
Ministrio da Sade.
(Mello GA; Fontanella
mais adequado para o incio do acompanhamento socioassistencial dever ser
BJB; Demarzo MMP. avaliado conjuntamente pelas equipes.
Ateno Bsica e
Ateno Primria A articulao e, consequentemente, a realizao de encaminhamentos para a
Sade: Origens e
diferenas conceituais. rede socioassistencial dependero das especificidades apresentadas pelas famlias
(artigo de reviso). e indivduos em situao de rua e das demandas mais imediatas de atendimento.
Rev. APS. V12, n 2,
p. 204-13. abr-
certo, pois, que a equipe dever atuar em estreita articulao com o Centro
jun, 2009. POP14 e servios de acolhimento, no caso de populao adulta ou famlias, e com
o CREAS e Conselho Tutelar, nos casos de crianas e adolescentes os quais sero
abordados adiante. Tais servios de mbito da PSE representam espaos
estratgicos para a oferta de trabalho social especializado com famlias e
indivduos em situao de rua. Devido a isso, o trabalho das equipes da assistncia
social nas ruas, a partir da situao de cada indivduo, deve, necessariamente,
14
Nos locais onde no
houver essa unidade
incluir a informao sobre os recursos da rede socioassistencial existentes no
especfica, as pessoas territrio que possam ser acessados.
adultas em situao
de rua podero ser A insero dessas pessoas em uma rede de proteo intersetorial dever
acompanhadas
tambm pela equipe estar associada tambm ao acesso a benefcios e programas de transferncia
do CREAS, a exemplo de renda (PBF, BPC, PETI, dentre outros), de modo que as equipes dos
das situaes que
envolverem crianas/
servios socioassistenciais estejam atentas ao perfil exigido, promovendo os
adolescentes em encaminhamentos necessrios, quando for o caso.
situao de rua.
39
Captulo
Orientaes e encaminhamentos para o acesso a documentao pessoal e a

incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal devero
tambm ser realizados pelas equipes dos servios socioassistenciais, sempre que
houver demanda. A incluso no Cadastro nico dever ser realizada quando a
famlia apresentar o perfil para tal, mesmo que se configure como famlia
unipessoal15. Tal incluso deve estar associada vinculao a servios
socioassistenciais e rede de proteo social, para que intervenes de carter
intersetorial, considerando a realidade de vida desses indivduos e famlias,
possam conduzir a resultados mais efetivos.
Quando o indivduo
15
adulto, idoso ou
adolescente maior de
No processo de aproximao gradativa, ao longo do desenvolvimento do 16 anos, se encontra
desacompanhado
trabalho de abordagem social com adultos que utilizam a rua como espao de outros familiares,
de moradia e/ou sobrevivncia, a equipe dever esclarecer o seu papel ou seja, sem
referncia familiar.
e aproximar-se para a constituio de vnculos de confiana, buscando
tornar-se uma referncia no espao da rua. Nesse processo, importante
que a equipe no perca de vista o momento em que cada usurio se
encontra, respeitando decises e escolhas. Por isso, a abordagem dever
ser qualificada e, em muitos casos, persistente, utilizando diversos meios
e estratgias que permitam ao usurio vislumbrar novas possibilidades e
projetos de vida, que os mobilize para adeso s alternativas disponveis
na rede.
Frente aos desafios colocados para o desenvolvimento do trabalho de abordagem

social, faz-se necessrio que os profissionais sejam qualificados para esse trabalho
e que tenham oportunidade de participar de atividades que ampliem seus
conhecimentos e habilidades. Alm disso, fundamental que tenham a
possibilidade de discutir casos em equipe, inclusive com as equipes dos servios
de sade, de modo a planejar, avaliar e aperfeioar continuamente o processo de
trabalho, frente diversidade e complexidade das situaes que se apresentaro
no cotidiano. importante, ainda, que tenham claros a misso e os objetivos
traados pelo servio, que se associa, fundamentalmente, finalidade da poltica
de Assistncia Social, que , atuar no campo da proteo social.
Ateno especial deve ser dada situao de crianas e adolescentes que utilizam
as ruas como espao de moradia e/ou sobrevivncia, casos em que a equipe do
Servio de Abordagem dever observar os encaminhamentos necessrios para
Captulo
a sua efetiva proteo. Nos casos em que identificado uso ou dependncia de

crack ou outras drogas, os encaminhamentos para a rede de sade devero ser
avaliados pelas equipes que atuam nas ruas.
No que diz respeito particularmente s competncias da poltica de Assistncia

Social, o Servio de Abordagem dever: comunicar ao Conselho Tutelar a situao
identificada, para aplicao de medidas protetivas e comunicao autoridade
judiciria, identificar junto criana/adolescente os motivos que conduziram
sada de casa e trabalhar pela busca ativa de familiares/pessoas de referncia e
de rede social de apoio que possam contribuir para a retomada do convvio e
construo do processo de sada da situao de rua. Essa busca ativa deve,
inclusive, considerar os registros de famlias que procuram por crianas/
adolescentes desaparecidos.
importante destacar que o trabalho pela busca ativa da

famlia da criana/adolescente em situao de rua deve
sempre considerar a participao da criana ou do adolescente
no processo, inclusive para analisar se h possibilidades de
retorno ao convvio familiar ou se trata de demanda para
encaminhamento a servio de acolhimento, situao na qual a
autoridade judiciria dever ser comunicada, para avaliao da
situao e providncias relacionadas.
16
Ex: encaminhamento
da criana ou
adolescente para
Norteada tambm pela metodologia de trabalho pautada na gradativa
servio de convivncia aproximao e vinculao rede de proteo, a abordagem social realizada com
e fortalecimento crianas/adolescentes em situao de rua deve primar pelo resgate do direito
de vnculos da PSB;
para atividades de convivncia familiar e comunitria. Deve-se buscar, sempre que possvel - e esta
esporte, cultura e representa a melhor alternativa para a criana/adolescente - viabilizar seu retorno
lazer; retomada dos
estudos; incluso da ao convvio familiar, acompanhado de suportes e apoios que possam se mostrar
famlia em programas necessrios para auxiliar a famlia no exerccio do papel de cuidado e proteo16.
de transferncia de
renda, se identificado
To logo seja localizada, a famlia deve ser sensibilizada ao atendimento pela
o perfil; alm dos
encaminhamentos equipe do PAEFI, ofertado pelo CREAS, para acompanhamento do processo de
para a sade, seja para retomada do convvio familiar. Nos casos em que no houver possibilidades de
a criana/adolescente,
seja para a famlia. retomada do convvio, a equipe deve trabalhar junto ao Conselho Tutelar e
41
Captulo
autoridade judiciria, buscando a gradativa vinculao da criana/adolescente

a servio de acolhimento, onde sua segurana, direitos e proteo podero ser
melhor assegurados.
Igualmente, deve-se trabalhar com as situaes de crianas/adolescentes em

situao de rua que no faam uso de drogas. Para esses casos, intervenes que
visem construo do processo de sada da rua tero papel fundamental de
prevenir situaes mais complexas e o agravamento da situao de risco que j se
encontrem expostas. A priorizao da retomada das possibilidades de convvio
familiar, ou encaminhamento para servio de acolhimento, se for o caso,
acompanhado do acesso a direitos, como educao e incluso em servios de
convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB, impactaro de modo
particularmente benfico e preventivo. De modo geral, importante que se
busque trabalhar com intervenes precoces, uma vez que, quanto mais tempo a
criana e o adolescente permanecerem nessa situao, mais complexa poder se
mostrar a reverso desse processo.
Nas situaes de trabalho infantil, o Servio

Especializado em Abordagem Social deve
articular-se com a coordenao ou pessoa de
referncia do PETI para garantir a incluso
no programa, o apoio especializado famlia
e a insero das crianas/adolescentes no
SCFV e/ou em outras aes socioeducativas.
O acompanhamento familiar inicial pela equipe do PAEFI e, posteriormente,
pelo PAIF, conforme previso no programa, representa, ainda, uma importante
estratgia para a superao da situao vivida e proteo da criana/adolescente.
Finalmente, importante destacar que as intervenes no espao da rua possuem

uma perspectiva tambm preventiva, podendo, por exemplo, ser um espao para
disseminao de campanhas, orientao e sensibilizao relativas a cuidados com
sade, acesso a direitos, enfrentamento de situaes de violao de direitos, etc.
Agora que tratamos do trabalho nos espaos pblicos, pelo Servio Especializado
de Abordagem Social, que pode ser ofertado pelo CREAS, unidade especfica
referenciada ao CREAS, ou pelo Centro POP, conforme realidade e organizao da
gesto local, passaremos a tratar do trabalho nas unidades de referncia da PSE
de Mdia Complexidade, enfocando como o trabalho social nesses equipamentos
Captulo
pode contribuir para a preveno ao uso de crack e outras drogas e para a

identificao e o acompanhamento dessas situaes, sempre que necessrio.
CENTRO POP: FORTALECENDO A REDE DE ATENDIMENTO A

PESSOAS EM SITUAO DE RUA
Nunca perdi a esperana de sair da rua e sonhava. Mas eram sonhos pequenos,
sabe? De cortar o cabelo, tomar um banho, comer em uma mesa. Coisas que
fazem a diferena entre ser humano e nada. Foi o que me salvou.
17
Disponvel em: Tio Nicomedes 17
diariotiao.zip.net
O Centro POP (Centro de Referncia Especializado

para Populao em Situao de Rua) a unidade
pblica e estatal de referncia da PSE de Mdia
Complexidade para o trabalho social especializado
com a populao adulta em situao de rua.
Todo Centro POP deve, necessariamente, ofertar

o Servio Especializado para Pessoas em Situao
de Rua, que, de acordo com a Tipificao Nacional
de Servios Socioassistenciais, atende jovens,
adultos, idosos e famlias em situao de rua. Alm
desse servio, a Unidade pode ofertar tambm o
Servio Especializado em Abordagem Social, conforme avaliao e planejamento
do rgo gestor local, desde que isso no incorra em prejuzo ao desempenho da
oferta do Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua.
Quando no ofertado pelo Centro POP, o Servio de Abordagem Social dever

atuar em estreita articulao com o mesmo, buscando a gradativa vinculao de
pessoas jovens/adultas/idosas em situao de rua a essa Unidade e aos servios
de acolhimento do SUAS, quando for o caso.
43
Captulo
O Centro POP representa um importante e estratgico

equipamento para o atendimento socioassistencial especializado
e a construo gradativa do processo de sada das ruas. A ateno
ofertada visa possibilitar tanto o acesso aos espaos e recursos
da Unidade (tais como: espaos para higienizao e guarda de
pertences) quanto ao trabalho social especializado que deve ser,
concomitantemente, desenvolvido na perspectiva do acesso a
direitos socioassistenciais, (re)construo de projetos de vida,
trabalho com a autoestima e autonomia, com vista construo
gradativa do processo de sada das ruas.
Nessa direo, o Centro POP deve ofertar o Servio Especializado para Pessoas
em Situao de Rua que deve atuar junto s possibilidades de retomada do
convvio familiar ou do fortalecimento de vnculos com pessoas de referncia,
assim como na articulao estreita com os servios de acolhimento da PSE de
Alta Complexidade, os quais tambm representam importantes recursos para a
construo gradativa do processo de sada das ruas, especialmente nos casos de
indivduos que j se encontrem sem referncia familiar e nos casos em que no
haja mais possibilidades de retomada imediata desse convvio.
O acompanhamento especializado, ofertado por esse Servio, pode ser

realizado por meio de diversas tcnicas e metodologias, incluindo a realizao
de atendimentos continuados, atividades coletivas e oficinas que possibilitem o
fortalecimento da autoestima e identidade, o desenvolvimento de sociabilidades
e o fortalecimento de vnculos interpessoais e/ou familiares que oportunizem a
(re)construo de novos projetos de vida com os usurios. O acompanhamento
tambm deve contemplar os encaminhamentos para assegurar a incluso desse
pblico no Cadastro nico para Programas Sociais e benefcios socioassistenciais,
inclusive o BPC, conforme necessidades e perfil identificado. Para facilitar a
incluso no Cadastro nico e acesso a direitos, o endereo do Centro POP poder,
inclusive, ser utilizado como endereo de referncia pelo usurio (Portaria GM/
MDS n 376/2008). Na perspectiva da integrao entre servios, benefcios
e transferncia de renda, esses encaminhamentos devem ser realizados no
contexto de sua vinculao aos servios.
Captulo
As possibilidades vislumbradas no trabalho social desenvolvido nesse Servio

podem ser reunidas no Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar,
cuja construo deve acontecer de forma participativa envolvendo a equipe e os
usurios. Na construo e no desenvolvimento do plano de acompanhamento
deve-se identificar necessidades, demandas e potencialidades dos usurios e da
rede local, na perspectiva da construo do processo de sada da situao de rua.
Assim, iniciativas de outras polticas, como Trabalho e Renda e Habitao, dentre
outras, devero ser buscadas, assim como o acompanhamento conjunto com a
rede de sade, quando identificadas essas demandas.
Ao proporcionar espao de acompanhamento especializado populao em

situao de rua, o Centro POP ser tambm espao estratgico para o trabalho
com a questo da sade, seja para o desenvolvimento de atividades preventivas,
seja para a identificao de demandas dessa natureza, alm do acompanhamento,
em parceria com servios de sade, daquelas situaes que exijam atendimento
concomitante pelas duas polticas.
Assim, o Centro POP pode incorporar atividades como oficinas de preveno, com
temas diversos (como DSTs e AIDS e uso/dependncia de crack e outras drogas).
Deve, ainda, incorporar, em sua dinmica de funcionamento, reunies/trabalhos
conjuntos entre equipe do servio e equipes de sade - em especial de sade
mental - para planejamento; encontros peridicos para discusso de caso; e
at mesmo desenvolvimento de atividades conjuntas de acompanhamento das
situaes que exigirem a ateno compartilhada do cuidado.
A Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua (2008)

aponta os problemas de alcoolismo e/ou outras drogas como
um dos principais motivos pelos quais essas pessoas passaram
a viver e morar na rua (35,5%), seguido do desemprego (29,8%)
e conflitos familiares (29,1%).
Dos entrevistados, 71,3% citaram pelo menos um desses trs
motivos para a situao de rua, sendo que estes podem estar
correlacionados entre si ou um ser consequncia do outro,
tendo em vista que a situao de rua , muitas vezes, ocasionada
por todo um contexto social de ausncia de oportunidades e
vivncia de situaes violadoras de direitos.
45
Captulo
Esses e outros dados apresentados nessa pesquisa indicam que possveis

intervenes junto a essa populao devam ser potencializadas intersetorialmente.
Tendo em vista o exposto, no Centro POP podero vir a ser identificadas realidades
nas quais a situao de rua se associe ao uso ou dependncia de crack e outras
drogas, as quais sero necessrias a avaliao e atendimentos pertinentes pela
rede de sade. A equipe do Centro POP, alm de conhecer as ofertas na rea da
sade existentes no territrio, deve contar com fluxos, trabalho e encaminhamento
dos usurios, envolvidos com o uso de crack e outras drogas.
Particularmente em relao situao de rua associada ao uso/dependncia

de drogas, o Centro POP representa uma importante retaguarda para o
acompanhamento na rede de sade, seja na realizao do trabalho social com
os indivduos que permaneam em atendimento ambulatorial, seja para aqueles,
por exemplo, que se encontrem sem referncia familiar e prestes a receber alta
de tratamento hospitalar, momento no qual a rede de assistncia social poder
tambm ser acionada.
Frente ao exposto, conclui-se que o trabalho conjunto entre as polticas de

Sade e Assistncia Social fundamental para que se desenvolva um trabalho
integrado, que inclua cuidados necessrios no campo da sade e o fortalecimento
de aspectos/reas da vida desses indivduos. Essa uma perspectiva essencial
no trabalho com a questo do uso abusivo/dependncia de drogas associada a
situaes de risco pessoal e social, cujo enfrentamento requer a construo de
novos projetos de vida, a interao em outros espaos e grupos de referncia e o
resgate/fortalecimento/construo de vnculos familiares e comunitrios.
CREAS E SADE MENTAL: JUNTANDO AS PONTAS NA PONTA
Como j vimos, o CREAS a unidade pblica estatal, de abrangncia municipal

ou regional, que tem como papel constituir-se em
locus de referncia da oferta de trabalho social
especializado no SUAS a famlias e indivduos em
situao de risco pessoal ou social, por violao de
direitos. Conforme tambm j mencionado, toda
unidade CREAS deve obrigatoriamente ofertar
o PAEFI (Servio de Proteo e Atendimento
Especializado a Famlias e Indivduos), de acordo
com os parmetros dispostos na Tipificao
Nacional de Servios Socioassistenciais.
Captulo
O PAEFI configura-se como servio de apoio, orientao e

acompanhamento especializado a famlias em situao de
risco pessoal e social, por violao de direitos.
As aes desenvolvidas por esse servio devem buscar a promoo de acesso a

direitos socioassistenciais, rede de proteo, suporte e apoio que possam
contribuir para o fortalecimento da funo protetiva das famlias e o exerccio de
seu papel de cuidado, proteo e socializao. A reconstruo de relaes
familiares e a perspectiva de preservao/fortalecimento de vnculos familiares e
comunitrios, ou construo de novas referncias, devem tambm ser objetivadas
ao longo do acompanhamento. Assim como as estratgias direcionadas
superao das situaes vivenciadas que impliquem em violncia/violao de
direitos.
Responsveis pelo acompanhamento especializado ofertado no CREAS, as

aes desenvolvidas no PAEFI devem fundamentar-se na tica e no respeito
heterogeneidade, potencialidades, diversidades, histria, dignidade e identidade
dos indivduos e famlias, assim como no respeito autonomia desses sujeitos na
construo da trajetria de superao das situaes vivenciadas.
Confira a seguir as situaes que podero motivar o incio do acompanhamento

da famlia/indivduo pelo PAEFI:
99 Violncia intrafamiliar (fsica, psicolgica);
99 Negligncia ou abandono;
99 Violncia sexual: abuso e/ou explorao sexual;
99 Afastamento do convvio familiar devido aplicao de medida de
proteo;
99 Situao de rua;
99 Vivncia de trabalho infantil;
99 Discriminao em decorrncia da orientao sexual e/ou raa/etnia;
47
Captulo
99 Descumprimento de condicionalidades do PBF e do PETI em decorrncia

de violao de direitos.
Embora o ingresso no Servio esteja relacionado a situaes especficas
vivenciadas por famlias ou indivduos, como apontado acima, sua equipe dever
ampliar o olhar para a famlia no decorrer do acompanhamento, buscando
compreender o histrico de vida familiar e individual e contextualizar a situao
vivida, considerando o contexto familiar, comunitrio e social, assim como as
fragilidades/dificuldades e as potencialidades/recursos dos indivduos e famlia.
Conforme j apontado neste texto, muitas vezes as famlias atendidas pelo

PAEFI tambm podero vivenciar a realidade do uso de crack e outras drogas.
Nesse contexto, esse Servio ser um importante espao para a identificao de
demandas de interveno no campo da sade, frente a possveis efeitos do uso/
dependncia de crack e outras drogas. Os profissionais devem estar preparados
para orientar e promover o suporte devido famlia/indivduo, acionando, a
partir de suas escolhas, servios de sade que possam oportunizar atendimento
adequado.
importante destacar aqui a importncia da garantia de servios

que possam atuar tanto no tratamento no campo da sade quanto no
acompanhamento especializado no mbito do SUAS, buscando fortalecer
recursos e apoio para o enfrentamento da situao.
Ateno!
Nesses casos, fundamental que a equipe do PAEFI realize encontros peridicos O trabalho
desenvolvido pelo
com a equipe de sade mental para a discusso dos casos atendidos, planejamento PAEFI deve compor
e avaliao das intervenes, sempre tendo em vista o aprimoramento do junto ao trabalho a ser
realizado pela sade
trabalho e a qualificao do atendimento famlia. mental no que diz
respeito ao tratamento
Abaixo, indicamos alguns exemplos de aes que podem ser desenvolvidas pelo do uso/dependncia
PAEFI, quando observada demanda de situaes de risco pessoal e social de drogas, que poder
tambm incluir sempre
associadas a circunstncias de uso/dependncia de crack e outras drogas: que possvel o trabalho
com a famlia.
99 Acompanhamento especializado e continuado das famlias/indivduos,
com foco na discusso e superao das situaes de risco pessoal e
social (violncia/violao de direitos);
Captulo
99 Encaminhamento para incluso do Cadastro nico para Programas

Sociais do Governo Federal viabilidade de acesso a programas de
transferncia de renda (Ex: PBF), quando contemplar o perfil;
99 Encaminhamento para acesso ao BPC, quando contemplar perfil;
99 Encaminhamento para acesso documentao pessoal, quando for o
caso;
99 Encaminhamentos monitorados para a rede de sade (Ex: CAPS) e para
os CRAS, tendo em vista a insero de membros da famlia nos Servios
de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos;
99 Trabalho em rede e articulao intersetorial, considerando as demandas
identificadas (demais polticas pblicas, rgos de defesa de direitos,
dentre outras).
Quando da identificao de situaes de uso abusivo/dependncia de crack e
outras drogas no acompanhamento pelo PAEFI, importante que se processe
o encaminhamento devido para a rea da sade e que, a partir de uma
avaliao conjunta (servio de sade e servio socioassistencial), defina-se
sobre a continuidade do acompanhamento pelo CREAS. Se a avaliao indicar
a necessidade de acompanhamento da famlia concomitantemente pelo PAEFI
e pelo servio de sade, as equipes devero reunir-se periodicamente para
assegurar uma articulao das aes, que potencialize o trabalho intersetorial.
Nesses encontros podero, por exemplo, ser discutidas as competncias de
cada um, limites de atuao, intervenes conjuntas e elaborao de Plano de
Acompanhamento Individual e/ou Familiar integrados. Esses encontros podero
representar, ainda, espaos estratgicos para a discusso e estudo de casos em
conjunto, que contribuam para aprofundar o conhecimento compartilhado da
situao e qualificar ainda mais o trabalho com a famlia.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os CAPS-AD sero

importantes parceiros dos CREAS para o atendimento dessas
famlias/indivduos que vivenciem situaes de risco pessoal/
social, por violao de direitos, e uso/ dependncia de crack e
outras drogas.
49
Captulo
Finalmente, importante destacar que os CREAS tambm representam espaos

estratgicos importantes para o desenvolvimento de aes preventivas ao uso/
dependncia de drogas. A realizao de oficinas e outras atividades incluindo as
famlias, crianas, adolescentes e at mesmo a comunidade pode contribuir para
o fortalecimento das estratgias preventivas nos territrios.
CREAS NA MEDIDA: SERVIO DE PROTEO SOCIAL A

ADOLESCENTES EM CUMPRIMENTO DE MEDIDA SOCIOEDUCATIVA
DE LIBERDADE ASSISTIDA (LA) E DE PRESTAO DE SERVIOS
COMUNIDADE (PSC)
Esse servio tem a finalidade de prover acompanhamento

especializado a adolescentes em cumprimento de
medida socioeducativa em meio aberto, determinada
judicialmente, conforme previso no Estatuto da Criana
e do Adolescente. Deve contribuir para o acesso a direitos
e para a ressignificao de valores na vida pessoal e social
dos adolescentes.
Ao desenvolver o PIA (Plano Individual de Atendimento) de cada adolescente,

a equipe do servio dever estar atenta ao seu contexto de vida, considerando
suas relaes familiares, comunitrias e sociais. Nas situaes em que a equipe do
servio perceber o uso ou dependncia de crack e outras drogas, dever considerar
essa situao para o desenvolvimento do acompanhamento, esclarecendo
o adolescente e seus familiares sobre as possibilidades de tratamento e a sua
importncia. Nessas situaes, o acompanhamento no servio dever utilizar-se
de estratgias para motivar e apoiar o adolescente e sua famlia na busca por
cuidados de sade.
Ao traar estratgias que envolvam tambm as famlias dos adolescentes, a equipe

dever proceder aos encaminhamentos necessrios, a partir das demandas
apresentadas, inclusive para servios de sade que possibilitem a avaliao e o
tratamento do uso ou dependncia de crack e outras drogas. Igualmente, deve-se
avaliar se h necessidade de acompanhamento familiar especializado pelo PAEFI.
Captulo
Quando houver demanda de internao para tratamento

de sade, a equipe do servio dever avaliar, em conjunto
com a equipe de sade, a possibilidade de continuidade
do acompanhamento do adolescente em cumprimento de
Liberdade Assistida (LA) pelo servio. Os casos de internao
para tratamento de sade dos adolescentes em cumprimento
de Prestao de Servios Comunidade (PSC) devero ser
encaminhados para avaliao da autoridade competente, tendo
em vista a especificidade da Medida Socioeducativa (MSE) e a
impossibilidade do seu cumprimento nesse contexto.
Nas situaes em que o atendimento na sade no indicar internao, a equipe

do servio dever atuar em estreita articulao com a equipe de sade que atenda
ao adolescente e sua famlia. A elaborao de planos de atendimento integrados
e a realizao de intervenes conjuntas para a obteno de melhores resultados
configuram estratgias a serem consideradas pelas duas equipes.
No contexto de uso ou dependncia de crack e outras drogas, sempre que possvel,

o fortalecimento dos vnculos familiares se configurar como importante objetivo
a ser perseguido pelo servio, assim como o fortalecimento da funo protetiva
da famlia, para que esta possa dar apoio ao adolescente no enfrentamento da
questo. Na mesma direo, as vinculaes sociais e comunitrias devem tambm
ser observadas e trabalhadas ao longo do acompanhamento, buscando sempre
que possvel inserir o adolescente em grupos e espaos de interao favorveis
ao seu desenvolvimento.
A construo de novas possibilidades de interao e vinculaes sociais poder

contribuir para que o adolescente ocupe novos espaos e papis sociais. A
relevncia da atuao, nessa direo, corroborada por diversos estudos que
apontam que, em alguns contextos, pode haver relao do ato infracional e do
uso de drogas na adolescncia com o contexto de interao grupal no qual o
adolescente est inserido.
51
Captulo
As aes desenvolvidas ao longo do cumprimento da MSE, de carter

individual ou coletivo, podero ser planejadas estrategicamente para maior
interao do adolescente com o seu contexto social, contribuindo para
o acesso a direitos, novas vivncias e oportunidades; para a capacidade
de reflexo sobre suas aes; e para a (re)construo de projetos, sem
perder de vista, contudo, a perspectiva da sua conscientizao frente ao
ato infracional praticado.
Finalmente, cabe destacar que, no contexto do acompanhamento da MSE, ser

possvel buscar oportunizar o desenvolvimento de aes preventivas ao uso ou
dependncia de drogas, que envolvam a participao protagonista dos
adolescentes. Essas estratgias so particularmente importantes no trabalho com
adolescentes que, constituem pblico particularmente vulnervel ao consumo de
drogas.
SERVIOS DE ACOLHIMENTO
No mbito do SUAS, os servios de acolhimento so

destinados a famlias e/ou indivduos com vnculos
familiares rompidos ou fragilizados, ou at mesmo
sem referncia familiar. Visam garantir proteo
integral aos sujeitos atendidos, com atendimento
personalizado e em pequenos grupos, pautado no
respeito a diversidades de ciclos de vida, arranjos
familiares, raa/etnia, religio, gnero e orientao
sexual.
Os servios de acolhimento do SUAS devem atuar de forma articulada com

as demais polticas pblicas e servios da rede, de forma a realizar aes
complementares, evitando sobreposies.
Os Servios de Acolhimento do SUAS no devem ser confundidos com instituies

da rede de sade destinadas internao para tratamento da dependncia de
crack e outras drogas.
Captulo
Destaca-se, em particular, que a interface permanente com a

rede de servios de sade de suma importncia, sobretudo para
estabelecer fluxos de atendimento e encaminhamento nos casos
que demandem acompanhamento por essa rea. Nas situaes
em que a sade avaliar que, em razo do uso ou dependncia de
crack e outras drogas, h necessidade de internao em unidade
de acolhimento de sade para tratamento da dependncia
qumica, esse indivduo/famlia que se encontrar sem referncia
familiar ou moradia convencional poder ser encaminhado(a),
aps a alta em sade, para os servios de acolhimento do SUAS.
Nessas situaes, se houver seguimento do tratamento em
sade, importante que tais servios atuem de forma articulada
e coordenada.
Ao ingressar nos servios de acolhimento do SUAS, o indivduo deve ser acolhido

em servios adequados s suas necessidades e especificidades, e ter possibilidades
de interagir e compreender a dinmica estabelecida nesse contexto, bem como
de participar das definies e decises relativas a encaminhamentos que possam
repercutir sobre sua trajetria de vida. Desde o momento inicial da acolhida no
servio que deve ser o mais acolhedor possvel a equipe tcnica deve iniciar o
investimento junto s possibilidades de retorno familiar. Ao longo de todo o
perodo de acolhimento deve-se buscar, ainda, o fortalecimento da autonomia, o
desenvolvimento de potencialidades, a garantia de acesso rede de proteo
social e reinsero social.
Nas situaes em que o indivduo/famlia j for usurio(a) do servio de acolhimento,

e ao longo desse atendimento, for observado o uso dependncia de crack e outra
drogas, a equipe do servio dever buscar a sensibilizao para a realizao de um
trabalho articulado, conjunto e/ou complementar e, conforme avaliao tcnica,
o encaminhamento a um servio de sade adequado ao seu tratamento. Nesses
casos, a equipe do servio socioassistencial deve planejar o desligamento da pessoa
dependente de forma qualificada, com o cuidado de no revitimizar o usurio do
servio. Deve realizar, ainda, a superviso do perodo de permanncia do dependente
na unidade de sade, tendo em vista a reintegrao familiar e comunitria na sua
53
Captulo
impossibilidade, o seu retorno ao servio de PSE de Alta Complexidade. Nesses

casos, a escuta profissional deve ser qualificada, principalmente em relao
(re)significao do uso de drogas e ao afastamento do convvio familiar e
comunitrio. Alm disso, ser necessrio buscar resgatar e reconstruir com o
indivduo/famlia sua rede de relacionamentos familiares e sociais e vnculos
institucionais adquiridos durante a vida, na tentativa de fortalecer suportes e
apoios e prevenir episdios e situaes crticas.
Importante lembrar:
99 O usurio de crack e outras drogas deve ser tratado sob a perspectiva
de que esta uma questo de sade pblica;
99 O diagnstico e o tratamento do uso, abuso ou dependncia de drogas
so de competncia da poltica pblica de sade;
99 O trabalho com o uso, abuso ou dependncia exige uma abordagem
intersetorial e intervenes em rede, incluindo, alm da questo da
sade, as vrias outras dimenses da vida desses sujeitos, como:
relaes familiares, comunitrias, interaes sociais, vida ocupacional
etc;
99 A ateno qualificada ao usurio e sua famlia exige uma compreenso
complexa da questo. Julgamentos, culpabilizaes e posturas
moralistas devem ser evitados;
99 A famlia deve ser buscada e includa no acompanhamento, sempre que
possvel;
99 O conhecimento sobre o uso, abuso e dependncia de drogas deve
alimentar o planejamento e o desenvolvimento de polticas preventivas
nos territrios;
99 Os servios de acolhimento do SUAS no devem se confundir com
servios da rede de sade voltados ao tratamento da dependncia
qumica.
Captulo
Atividades
Reflexo
Qual a importncia da poltica de Assistncia Social no enfrentamento dos

problemas decorrentes do uso do crack e outras drogas?
Teste seu conhecimento
1. Assinale a alternativa que no corresponde as caractersticas do Sistema

nico de Assistncia Social SUAS:
a) Centralidade no atendimento famlia.
b) Controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
c) Gesto dos programas e servios atravs de ONGs com a coordenao
do governo federal.
d) Planejamento, monitoramento e avaliao por meio de sistemas de
informaes.
2. Qual alternativa abaixo NO contm princpios da Proteo Social de

Assistncia Social?
a) Matricialidade da famlia e territorializao.
b) Apoio prioritrio aos servios sociais sem fins lucrativos.
c) Garantia de 1 (um) salrio mnimo de benefcio mensal pessoa com
deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a
prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia.
d) Promoo da integrao ao mercado de trabalho.
55
Captulo
3. Identifique as questes que s contenham Servios de Alta Complexidade,

segundo a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resol. n 109/2009)
a) Casa de Passagem, Comunidade Teraputica.
b) Casa Lar, Servio de Acolhimento Famlia Acolhedora.
c) Servio de acolhimento em repblica, CAPS-AD III.
d) Residncia Teraputica, abrigo institucional.
4. No mbito do SUAS, a Proteo Especial destina-se:

a) s famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao
de direitos.
b) Apenas s famlias vtimas de calamidades pblicas.
c) Apenas s famlias de adolescentes que cumprem medidas socioeducativas.
d) Apenas s famlias com pessoas idosas ou com pessoas com deficincia.
Captulo
Bibliografia
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Norma Operacional Bsica (NOB/
SUAS). Resoluo n 130, de 15 de julho de 2005. Braslia; 2005a.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Poltica Nacional de Assistncia Social
(PNAS). Resoluo n 145, de 15 de outubro de 2005. Braslia; 2005b.
BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Pesquisa Nacional
sobre a Populao em Situao de Rua. Braslia; 2008.
BRASIL. Comisso Intergestores Tripartite. Protocolo de Gesto Integrada de Servios,
Benefcios e Transferncias de Renda no mbito do Sistema nico de Assistncia Social
SUAS. Resoluo n 07, de 10 de setembro de 2009. Braslia; 2009a.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Tipificao Nacional de Servios
Socioassistenciais. Resoluo n 109, de 11 de novembro de 2009. Braslia; 2009b.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social e Conselho Nacional dos Direitos da
Criana e do Adolescente. Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento para Crianas
e Adolescentes. Braslia; 2009c.
BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Orientaes Tcnicas:
Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS. Braslia; 2009d.
BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Levantamento
Nacional de Servios de Acolhimento para Crianas e Adolescentes. Braslia; 2011a.
Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS. Braslia; 2011b.
Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua Centro POP.
Braslia; 2011c.
BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento e Combate Fome. Pesquisa nacional sobre a
populao em situao de rua. Braslia; 2008.
Gabbard, GO. Psiquiatria Psicodinmica. 2 Ed. Porto Alegre: ARTMED; 1998.
Minayo MCDS, & Deslandes SFA. Complexidade da Relao Entre Drogas, lcool e
Violncia. Cadernos de Sade Pblica; 1998.
Noto AR, Galdurz JCF, Nappo SA, Fonseca AM, Carlini CMA, Moura YG, Carlini, EA.
Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes em
Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: UNIFESP, CEBRID; 2003.
57
Captulo
7 comunitrias
Captulo
2
Recursos da comunidade para lidar com
o uso abusivo e a dependncia de lcool
e outras drogas: alternativas e reinsero
social
Tpicos
99 H algo diferente? Fique atento!

99 Sinais indiretos
99 O que fazer?
99 Reinsero social
99 Projeto de vida
99 Desenho do projeto de vida
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de
2 lcool e outras drogas: alternativas e reinsero social
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
H algo diferente? Fique atento!

A Avaliao Social em pessoas com dependncia de lcool e outras drogas , na
maioria das vezes, a porta de entrada do dependente para o tratamento, uma vez
que o problema com o lcool e outras drogas trazido, em geral, num contexto
que envolve outras dificuldades e as excees so aqueles que procuram ou so
levados diretamente a um servio mdico.
Em geral, o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas so camuflados

pelas dificuldades sociais, cuja natureza muitas vezes vista pela sociedade como
problemas de comportamento ou de destino do usurio.
Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no ocorre da

noite para o dia, natural que, a princpio, no se perceba nada de anormal no
comportamento do usurio. Pais, empregadores, colegas, cnjuges etc. encaram
com naturalidade certos episdios de esquisitices.
Com o passar do tempo, observando o comportamento da pessoa, nota-se que

as esquisitices, as variaes de humor e as atitudes diferentes passam a ocorrer
com maior frequncia e as pessoas mais prximas percebem que algo errado est
acontecendo, porm no conseguem explicar.
O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transformao.
Sinais indiretos
Problemas de toda ordem comeam a aparecer:
99 Dificuldade de relacionamento dos

filhos com os pais e diminuio do
desempenho nos estudos;
99 A esposa j no reconhece naquele homem, com quem partilha a vida
h anos, a pessoa com quem se casou;
99 O chefe busca com afinco as razes para as ausncias e o desleixo por
parte daquele empregado, at pouco tempo competente e responsvel.
Captulo
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm

dificilmente tais alteraes so percebidas como relacionadas ao consumo de
lcool e outras drogas, ou ento essa relao, embora identificada, diminuda
pela utilizao de mecanismos de defesa.
O que fazer?
A evoluo do quadro do usurio e sua visvel deteriorao pessoal fazem com
que as pessoas prximas fiquem ansiosas quanto necessidade de fazer alguma
coisa. Desorientadas, experimentam sentimentos ambivalentes, que se traduzem
em aes contraditrias de proteo e de excluso do usurio.
Esse o quadro que o profissional pode encontrar ao receber para atendimento

um usurio abusivo ou dependente de lcool e outras drogas. Alm do diagnstico
mdico, fundamental considerar o paciente no apenas como um ser biolgico,
mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao e relaes pode ter
sido intensamente prejudicada no perodo de abuso/dependncia de lcool e
outra drogas.
1 Passo
Acolhimento
Esse o primeiro momento da Avaliao Social.
quando o profissional conclui que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel
(diferente de possvel, mas difcil).
Esse indivduo deve, no primeiro atendimento, sentir-se acolhido pelo profissional,

que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida. O profissional, ento,
deve assumir uma postura que transmita esperana, sem solues mgicas.
A possibilidade de estabelecer uma parceria para o trabalho de recuperao do

paciente deve ser uma constante.
61
Captulo
2 Passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o paciente, mapear

a vida dele em cinco aspectos fundamentais:
a. Vida pessoal e familiar

b. Vida funcional
c. Vida econmico-financeira
d. Vida sociocomunitria
e. Vida espiritual
a. Vida pessoal e familiar: Uma histria elaborada a partir da coleta

de dados sobre a famlia de origem, a sua vida passada, a formao
ou a dissoluo da famlia atual; a dinmica do relacionamento, o
desempenho dos papis familiares; o relacionamento com lcool e outras
drogas por outros membros da famlia.
b. Vida funcional: Uma anlise feita de acordo com a condio do
paciente. Se ele est desempregado ou no tem qualquer grau de
profissionalizao, deve-se pesquisar a escolaridade, os interesses, as
habilidades e os conhecimentos prticos. Experincias de trabalhos
formais e informais j realizados por ele, mesmo que h muito tempo,
podem trazer tona suas potencialidades e talentos adormecidos. Se
o paciente possui um trabalho regular, fundamental conhecer a sua
viso sobre o trabalho que faz e a empresa, o seu grau de motivao para
aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; a sua viso sobre seu
relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; o seu ndice
de absentesmo (faltas) e o seu comportamento frente segurana
no trabalho, incluindo o nmero de acidentes sofridos ou causados
(principalmente aqueles que ocorreram sob o efeito de lcool ou outras
drogas).
Captulo
c. Vida econmico-financeira: Levantamento criterioso das condies

IMPORTANTE! financeiras e econmicas do paciente. Se ele possui bens compatveis
As informaes
de terceiros,
com aquilo que ele ganha; se possui dvidas e, nesse caso, como foram
como familiares, contradas; o uso ou o destino que d ao dinheiro, independentemente
empregador, amigos
etc. podem ser
do quanto ganha ou possui. Para aqueles em estado de carncia,
necessrias e teis, importante investigar se no passado apresentavam condies
desde que levadas econmico-financeiras diferentes.
ao conhecimento do
paciente. Mas lembre- d. Vida sociocomunitria: Uma anlise do grau de alterao no
se que conhecimento
no sinnimo de relacionamento com amigos antigos, especialmente com aqueles que
consentimento. O tambm so amigos de outros membros da famlia; se houve alterao
profissional dever
ter sensibilidade e no relacionamento com vizinhos ou mudana de endereo por problemas
habilidade para utilizar com a vizinhana; se participa de atividades na comunidade, como
a melhor forma de
dizer ao paciente que associao de moradores, de pais e mestres ou outras associaes
buscou ou recebeu culturais e de lazer; se teve ou tem algum envolvimento com a polcia ou
outras informaes,
alm daquelas que
a justia, e se isso est relacionado ao uso de drogas.
ele lhe forneceu.
e. Vida espiritual: Identificao da orientao espiritual do paciente,
independentemente de religio ou credo, de suas crenas, sonhos e
propsitos de vida.
Resumindo...
A Avaliao Social, alm de mapear as reais condies sociais

do paciente e fornecer elementos para o plano de tratamento,
tambm o primeiro passo para a sua reinsero social, pois
levanta potencialidades, interesses e expectativas que podero
ser trabalhadas no tratamento e transformadas em aes
gradativas, dependendo do estgio de recuperao.
Modelo de avaliao social

99 Vida Pessoal e Familiar
Vida pregressa;
Relacionamento familiar;
63
Captulo
Papis familiares;
Relacionamento com lcool e outras drogas.
99 Vida Funcional
Motivao para o trabalho;
Responsabilidade;
Produtividade;
Absentesmo, ou seja, faltas ao trabalho;
Relacionamento interpessoal;
Segurana.
99 Vida Econmico-Financeira
Situao financeira e econmica;
Uso do dinheiro.
99 Vida Sociocomunitria
Relacionamento com amigos comuns famlia;
Relacionamento com vizinhos;
Atividades na comunidade;
Envolvimento com justia e a polcia.
99 Vida Espiritual
Orientao espiritual;
Crenas;
Sonhos;
Propsitos de vida.
99 A Avaliao Social a leitura tcnica e objetiva dos

aspectos sociais envolvidos na relao do usurio com a
droga;
99 Pressupe uma impresso diagnstica, isenta de opinio
pessoal por parte do profissional;
99 Acompanha todo o processo teraputico sugerindo, caso
haja necessidade, o redirecionamento de aes;
99 D incio ao processo de reinsero social.
Captulo
Reinsero social
Diz-se que, mesmo depois de um rio cair no oceano, treme de medo.

Olhar para trs, para toda jornada, os cumes, as montanhas, o longo caminho
sinuoso atravs das florestas,
atravs dos povoados, e v a sua frente um oceano to vasto que
entrar nele nada mais do que desaparecer para sempre. Mas no h outra
maneira. O rio no pode voltar, nem
voc pode voltar. Voltar impossvel na existncia: Voc pode apenas ir em
frente.
O rio precisa se arriscar e entrar no oceano.
E, somente quando ele entra no oceano, o medo desaparece, porque o rio saber
que no se trata de desaparecer no oceano. Por um lado desaparecimento,
mas por outro lado uma tremenda ressurreio.
(Autor annimo)
Para entender o processo de reinsero ou reintegrao social necessrio

retomar o conceito de excluso, definido como o ato pelo qual algum privado
ou excludo de determinadas funes (Aurlio, 1986).
A excluso social implica uma dinmica de privao, por falta de acesso aos
sistemas sociais bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal,
sade, entre outros. Ela um processo imposto vida do indivduo, que estabelece
uma relao de risco com algum tipo de droga. A fronteira para a excluso
delimitada pelo incio dos problemas sociais.
A reinsero social assume o carter de reconstruo e seu objetivo a

capacitao do paciente para exercer em plenitude seu direito cidadania. O
exerccio da cidadania para o paciente significa o estabelecimento ou resgate
de uma rede social inexistente ou comprometida pelo abuso ou dependncia
do lcool e ou outras drogas. Nesse cenrio, ajudar o paciente a permanecer
abstinente ou alterar o seu padro de consumo deixa de ser o objetivo principal
Viver longe da
do tratamento. Assim como as tcnicas de preveno recada representaram,
droga no o nos ltimos anos, grande avano no tratamento do paciente, a sua reinsero
suficiente. preciso
redescobrir o gosto e
social torna-se, neste milnio, o grande desafio para o profissional que se dedica
o sentido da vida. rea de dependncias qumicas.
65
Captulo
O processo de reinsero comea com a avaliao social, momento em que o

profissional mapeia a vida do paciente em aspectos significativos, que daro
suporte ao seu novo projeto de vida, desenhado a partir das suas caractersticas
pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar em abstinncia
ou alterar o padro de consumo, pelo tratamento (independentemente da sua
modalidade), o paciente exposto s demandas do mundo externo com todas
as suas contradies. Sentimentos de rejeio, insegurana, culpa, incapacidade,
entre outros, iro coloc-lo em frequentes situaes de risco.
Por isso, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de

acolhimento do paciente, na qual a atitude solidria e a crena na capacidade
dele para construir e/ou restabelecer sua rede social iro determinar a construo
de um vnculo positivo entre profissional e paciente. uma parceria, na qual
a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde que o trnsito seja de mo
dupla. Assim, o profissional e o paciente devem entender a reinsero social
como um processo longo e gradativo que leva, inicialmente, superao dos
prprios preconceitos, nem sempre aparentes, como a viso de que o paciente
um coitado ou uma vtima.
Os assuntos individuais e sociais de maior importncia devem ser discutidos

abertamente, com o objetivo de estimular uma conscincia social e humana mais
participativa. nessas discusses que se percebe a energia vital manifestada, de
forma quase milagrosa.
Projeto de vida
O projeto de vida deve considerar, principalmente, o que o paciente espera
conseguir e suas possibilidades reais, dando grande importncia s suas escolhas
pessoais, sua responsabilidade pelas decises
e aos comportamentos futuros. O projeto de
vida deve ser personalizado, isto , nico para
cada paciente, e respeitar a etapa do tratamento
em que ele se encontra, lembrando que uma
ou mais revises do projeto de vida podero
ocorrer, dependendo da evoluo do processo
teraputico.
Captulo
PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA
99 Continuidade do Tratamento: O paciente deve estar convencido de que

seu tratamento no termina com a abstinncia ou a alterao dos seus
padres de consumo. A continuidade do tratamento (qualquer que seja)
um espao para a obteno de suporte para lidar com as situaes de
risco.
99 Mudana do Estilo de Vida: essencial a disponibilidade e a motivao
do paciente para a mudana do seu estilo de vida, que envolve
principalmente a reformulao de hbitos e valores adquiridos no
perodo de ingesto de lcool e outras drogas. O ingresso em Grupo de
Ajuda Mtua e/ou grupo de apoio no local de trabalho de grande valia
e pode funcionar como fator de proteo.
99 Metas Atingveis: O estabelecimento das metas do projeto dever
ser feito aps uma leitura realista e objetiva das questes trazidas
discusso. prudente comear com metas modestas, cujo alcance
ir fortalecer a autoestima do paciente e a crena na sua capacidade
de construo de uma nova realidade, na qual cada passo deve ser
valorizado e cada tropeo analisado cuidadosamente.
99 Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social: O abuso e a
dependncia do lcool e outras drogas expem o paciente a rupturas
progressivas com a famlia, os amigos, o trabalho, a escola e a
comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas redes de
socializao. O profissional e o paciente devem investir conjuntamente
na busca e na valorizao de elementos que possam compor a rede
de apoio para o processo de reinsero. Esses elementos podem ser:
pessoas, instituies pblicas ou privadas, e outras organizaes sociais,
que possam oferecer apoio nas situaes de risco.
Desenho do projeto de vida

A elaborao do projeto de vida implica no estabelecimento de aes contnuas
que interligam, de forma harmnica, os aspectos necessrios ao estabelecimento
ou ao resgate da rede social do paciente.
67
Captulo
Para um melhor entendimento, demonstramos a seguir, em forma de diagrama,

essa inter-relao:
No existe aspecto da vida do paciente que tenha maior ou menor importncia.

O que ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode estar
precisando de uma ateno ou ao mais especfica, da a ideia da inter-relao
harmnica. Por exemplo: um paciente que est em processo de separao judicial
ir necessitar de maior reforo nos vnculos com outros familiares, como pais,
irmos, filhos etc.
Aspectos Familiares
na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse

aprendizado, mesmo comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool
e outras drogas, impe-se ao paciente como referencial de comportamento e
atitude diante da vida.
Em geral, a famlia do paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool

e outras drogas uma famlia em crise e em sofrimento, cuja resoluo vai
depender da disponibilidade de seus componentes para aceitar um processo
de mudana. Tal como o paciente, a famlia pode aprender novas maneiras de
viver, abandonando comportamentos negativos e assumindo comportamentos
positivos em relao a si e ao paciente. Voc ver mais adiante como a famlia
pode colaborar no processo de recuperao do paciente.
Veja no quadro alguns comportamentos positivos e negativos que a famlia pode

ter em relao ao paciente:
Captulo
Comportamentos negativos
99 Vigilncia: Perseguir para vigiar o paciente;

99 Agravamento: Dramatizar situaes de risco, lapsos e recada,
vividos pelo paciente;
99 Culpa: Reprovar e recriminar as atitudes e as iniciativas do
paciente;
99 Indiferena: Colocar-se como vtima do paciente ou do seu
problema;
99 Vitimizao: Fazer de si prpria uma vtima do paciente ou do seu
problema;
99 Passividade: Submeter-se a chantagens ou ameaas do paciente.
Comportamentos positivos
99 Reconhecimento: Valorizar pequenas conquistas;

99 Disponibilidade: Mostrar solidariedade e comprometimento com
o processo de recuperao;
99 Dilogo: Ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente;
99 Acolhimento: Demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e
pela sua situao;
99 Inexistncia de solues mgicas: Conscientizar-se de que a
recuperao um processo longo e gradativo;
99 Limites: Impor um mnimo de regras ou disciplinas.
A adoo de uma postura adequada pela famlia favorece o restabelecimento de

uma relao de confiana com o paciente, possibilitando-lhe a retomada dos
papis familiares, fortalecendo-lhe a autoestima e incentivando-o a lanar-se a
novos desafios. Para alguns pacientes, a participao conjunta em grupos de
autoajuda ou associaes e projetos comunitrios uma boa ferramenta de
reinsero no ambiente familiar e funcional.
69
Captulo
Aspectos profissionais
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade est diretamente

ligado sua capacidade de produo. Desenvolver uma atividade formal ou
informal , para o paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool ou
outras drogas, quase to importante quanto a manuteno da abstinncia ou a
alterao dos padres de consumo. A discriminao quanto sua capacidade de
estar apto ao trabalho faz com que ele experimente sentimentos ambivalentes
de fracasso e de sucesso. A reviso de funo ou de atividades desenvolvidas pelo
paciente poder ser necessria ou sugerida pela empresa. Nesse caso, o paciente
dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a percepo sobre
os riscos da funo utilizada no balano das razes para a determinao da
mudana. Essa mudana deve ser vista, pelo paciente, como um passo adiante na
manuteno de sua abstinncia ou alterao de padro de consumo e na renovao
do seu compromisso com melhorias em sua qualidade de vida pretendida. Como
exemplo, pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento,
retorna ao trabalho exercendo atividades internas em servios administrativos.
Essa alterao na condio do paciente deve

considerar que:
99 Ele deve ser fortemente estimulado participao em

grupo de apoio e ao resgate dos amigos;
99 A indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos
profissionalizantes e de aprimoramento tambm
favorece a sua socializao e reinsero, melhorando sua
chance de conseguir um emprego, ou se manter nele.
Para pacientes desempregados e/ou desprovidos de qualificao profissional,

necessria uma cuidadosa avaliao de potencialidades, escolaridade e
habilidades. Aliada s expectativas do paciente, a avaliao vai permitir um
retrato de sua condio e o traado de metas atingveis, observando que:
99 Trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao,

no devem ser vistos como fracasso, mas como uma conquista a ser
valorizada;
Captulo
99 A inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a

porta de acesso a outros benefcios, como melhoria da escolaridade e da
qualificao profissional;
99 Programas de voluntariado tambm so recomendados como forma de
socializao e de exerccio da solidariedade e da cidadania.
Aspectos Econmico-financeiros
provvel que, durante os anos de uso de

lcool e outras drogas, haja perdas
financeiras. Portanto, seria simplista pensar
que a reinsero social do paciente no
implique numa recuperao dessas perdas.
O primeiro ponto, nesse aspecto, no
lamentar o que foi perdido. preciso
levantar criteriosamente a condio do
SAIBA QUE: momento. Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las, ou ao
A participao da
famlia, conjunta menos renegoci-las, alivia a ansiedade do paciente e o coloca diante da
e ativamente, responsabilidade de planejar o futuro. O uso e o destino a ser dado ao dinheiro
importante em
todo o processo
devem ser orientados pelas prioridades do paciente, de acordo com as
de recuperao necessidades reais e os recursos disponveis.
econmico-financeira.
Aspectos Comunitrios
Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e

a influncia dos grupos a que pertence so fundamentais para a manuteno do
sentimento de pertencimento e de valorizao pessoal. No perodo de uso da droga,
o paciente sofre uma gradativa deteriorao pessoal, com o empobrecimento dos
relacionamentos sociais. Sentimentos de rejeio, autodepreciao, insegurana,
entre outros, o afastam do convvio social. A possibilidade de perda do emprego,
da famlia ou problemas com a polcia e a justia o colocam num impasse. Com a
abstinncia ou a mudana do padro de uso, o paciente se v diante do desafio de
resgatar os relacionamentos desgastado e at mesmo destrudos. A participao
na comunidade oferece-lhe uma oportunidade para reescrever a prpria histria,
para comear a reparar os possveis danos causados a si prprio ou a outras
pessoas. A busca de ajuda para provveis problemas judiciais e a reaproximao
de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o gosto pelo lazer e pelas
atividades culturais, desprezadas at ento.
71
Captulo
Aspectos Espirituais
Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o

paciente recupere e mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao.
Nesse sentido, a f poder ajud-lo a enxergar um horizonte de possibilidades, no
qual os sonhos se transformam no projeto de uma nova vida.
Aspectos Mdicos e psicolgicos
importante reforar a necessidade dos cuidados com a sade fsica e psicolgica

do paciente. O acompanhamento sistemtico lhe dar suporte na remoo de
barreiras para a recuperao e reinsero social.
Observaes importantes para o profissional
A reinsero social do dependente de lcool e outras drogas deve ser

pensada, planejada e orientada por toda a equipe. A multidisciplinaridade
alarga o horizonte de possibilidades e permite ao paciente leituras
especficas para cada nova situao que se apresente. Portanto, vale
lembrar que o paciente em tratamento no propriedade de um nico
profissional.
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do
profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso adequado
aumentam as chances de o paciente ter acesso e se beneficiar do
melhor recurso. Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai
encaminhar o paciente pode ser o primeiro passo para o estabelecimento
de uma produtiva parceria entre a instituio de tratamento e o recurso
comunitrio.
A disponibilidade do profissional para aceitar os tropeos do processo
ir permitir-lhe avaliar claramente os prprios sentimentos e expectativas
e ajud-lo a compreender e a lidar com a possvel necessidade de reviso
e redirecionamento de aes.
Captulo
Atividades
Reflexo
Cite e explique 3 aspectos da vida do paciente que devem ser mapeados pelo
profissional de sade.
1. Assinale a alternativa correta sobre a avaliao social de vida do paciente:

a) No deve abordar a vida pregressa do paciente.
b) Informaes sobre o paciente podem ser coletadas atravs de
terceiros.
c) Deve assumir um carter realista, mas com nfase na certeza de que o
tratamento trar bons resultados.
d) Deve valorizar mais as opinies pessoais do profissional.
2. Sobre a reinsero social, correto afirmar que:

a) Tem como meta que o paciente se mantenha em abstinncia do uso
da substncia.
b) No visa capacitao do paciente para exercer sua cidadania.
c) Demanda do paciente uma postura ativa em sua reinsero,
trabalhando em conjunto com o profissional.
d) Deve ser uma etapa independente da avaliao social, evitando
utilizar informaes previamente coletadas.
73
Captulo
3. A elaborao do projeto de vida um processo que:

a) Envolve somente aspectos mdicos e psicolgicos.
b) Depende unicamente da disposio do paciente em executar as
orientaes dos profissionais.
c) Abrange apenas os aspectos relacionados ao trabalho, devendo estes
ser privilegiados durante todo o processo.
d) No deve ser traado de maneira rgida, mas de maneira harmoniosa
e adaptado avaliao social do paciente.
4. Em relao participao da famlia do paciente, correto afirmar que:

a) Sempre positiva, favorecendo a evoluo do tratamento do
paciente.
b) Tambm positiva quando impe limites e regras mnimas e claras a
serem cumpridas.
c) Deve vigiar as atitudes e comportamentos do paciente e, sempre que
necessrio, reprovar seus comportamentos negativos ou indesejados.
d) No afeta o processo de tratamento do paciente, uma vez que
somente ele consegue modificar sua situao atual em relao ao uso
de substncias.
Captulo
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7 comunitrias
Captulo
3
A participao da famlia na preveno e
no tratamento de dependncia de lcool
e outras drogas: o papel dos pais e dos
cnjuges
Tpicos
99 O que a famlia
99 O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no
tratamento de drogas
99 Fatores de risco e proteo na famlia
99 A participao da famlia no tratamento da dependncia de
lcool e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia
3 de lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
Eroy Aparecida da Silva
A presena da droga na sociedade exige investimento em programas de preveno

e de tratamento. Esse assunto provoca reaes variveis: desde os temores de
pais de crianas e jovens que nunca fizeram uso de lcool e outras drogas, de que
seus filhos venham a us- las, at sentimentos de raiva e impotncia nas famlias
que j convivem com o abuso ou a dependncia. O objetivo deste captulo
definir o conceito de famlia e analisar sua participao, tanto na preveno do
uso de lcool e outras drogas como no tratamento da sua dependncia.
O que a famlia?
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior,
ocorrem as primeiras experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de
vrias reas do conhecimento.
Na famlia as pessoas desempenham papis familiares, isto , existem lugares

que cada pessoa ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas
para que esses papis possam ser postos em prtica e sirvam de referncia na
construo de modelos de identificao e socializao de um indivduo. Isso
ocorre com a formao de uma famlia composta inicialmente pelos cnjuges e
depois na relao destes com os filhos e o contexto social. (Arajo, 1999;
Oaklander, 1980; Pedrosa, 2004). Veja algumas definies de famlia:
A famlia um sistema1 semiaberto, com regras, costumes e crenas, em

constante troca com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada
pelo ambiente. Isto , o que acontece com um membro da famlia afeta a todos
os demais; assim como o que ocorre na famlia influencia todos os seus membros.
(Minuchin, 1997; Andolfi, 1998)
Sistema: elementos
1
de um todo, que se
inter-relacionam,
funcionando de
A famlia um organismo vivo com leis prprias de funcionamento. maneira integrada.
(Bateson, 1976) No existe hoje, no
Brasil, um modelo
nico e geral de famlia
Captulo
Famlia um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, desempenhando

uma srie de papis relacionados aos processos de aprendizagens, integrando
aspectos emocionais, cognitivos, sociais e culturais.
(Kalina, 1991)
A famlia brasileira enfrenta atualmente um processo de transformaes em

seu modelo de organizao nuclear tradicional (pai, me e filhos vivendo sob o
mesmo teto).
A insero da mulher no mercado de trabalho, a ampliao do papel paterno,
para alm das tarefas de provedor, e o fato de existirem mulheres sozinhas
cuidando da famlia so alguns dos inmeros aspectos que tm contribudo para
essas mudanas.
As modificaes, pelas quais passam as famlias, esto diretamente relacionadas
s da sociedade.
Essas mudanas provocaram muitos desafios: lidar com as ansiedades e
temores frente violncia urbana, o desemprego, a sobrecarga de trabalho, a
globalizao, as doenas sexualmente transmissveis, a violncia domstica e o
abuso de drogas lcitas e ilcitas.
(Silva, 2001)
No se esquea de que as estratgias de preveno em relao

ao papel da famlia devem estar vinculadas a outras aes
conjuntas da escola e da comunidade como um todo.
Como a famlia constitui uma das principais fontes formadoras de

comportamentos e de crenas sobre sade, tanto a preveno ao uso de lcool e
outras drogas como os tratamentos devem incluir a sua participao.
(Oliveira, 2001)
79
Captulo
O papel dos pais e dos cnjuges na

preveno e no tratamento de drogas
Mas afinal, o que PREVENO?

grande o nmero de estudos sobre a preveno ao uso abusivo de drogas.
Alguns utilizam como base os nveis clssicos de preveno: primria, secundria
e terciria.
Recentemente, a preveno tem sido vista como um continuum, de um tipo mais

geral para um mais especfico:
Preveno Universal Preveno Seletiva Preveno Indicada
99 Preveno Universal: Est dirigida populao em geral (comunidade

nacional ou local). O trabalho feito por mensagens e programas
cujos objetivos so prevenir ou retardar o uso nocivo de lcool, tabaco
e outras drogas;
99 Preveno Seletiva: Est dirigida a subgrupos especficos, ou seja,
populao de risco de uso de lcool e outras drogas, como: filhos
de dependentes, adolescentes em conflito com a lei, jovens que
abandonaram a escola etc;
99 Preveno Indicada: A importncia do envolvimento do sistema
familiar nas prticas preventivas em relao ao uso de lcool e outras
drogas tem sido destacada desde a dcada de 1960. A famlia deve ser
orientada, motivada e informada para participar deste continuum de
preveno nos vrios locais: comunidade, escola, centros de sade,
etc. (NIDA, 2002).
Caplan (1964) enfatizou que a prtica preventiva a estratgia mais adequada
para evitar o consumo problemtico de substncias psicoativas entre jovens, e
ressaltou que isso no seria possvel sem o envolvimento dos pais. Nas dcadas
de oitenta e noventa, houve um aumento do uso de lcool e outras drogas lcitas
Captulo
e ilcitas, por adolescentes, todo o mundo. Programas preventivos envolvendo

famlia, escola e comunidade passaram a ser encorajados.
Em todo o mundo, uma das principais barreiras para as prticas preventivas,

em relao ao abuso de lcool e outras drogas, dificuldade de abordagem e a
participao das famlias nos programas (OMS,1989; Galdurz, Noto, & Carlini,
2001; NIDA, 2002; Canoletti e Soares, 2005, Patterson,1982).
O que se observa na prtica que na maioria das vezes a famlia fica fora dos
programas de preveno relacionados ao uso de lcool e outras, drogas em
muitos pases, inclusive no Brasil (Bordin, 2004; Oliveira, 2001).
Alguns objetivos bsicos dos programas de preveno:

99 Um programa de preveno, envolvendo a famlia, deve ser claro nos
seus objetivos e voltado para as necessidades reais da populao,
levando em considerao os contextos nos quais as famlias esto
inseridas;
99 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm
importante na construo de um programa de preveno.
Alguns estudos mostram que os programas de preveno ao uso de lcool e outras
drogas envolvendo a famlia enfrentam um conflito que deve ser considerado: por
um lado, a famlia a base para a sade preventiva, mas por outro lado muitos
ambientes familiares podem ser desfavorveis, predispondo seus membros
ao uso abusivo de lcool e outras drogas. Ou seja, a famlia pode ser tanto um
fator de proteo quanto de risco para o uso/abuso de substncias psicotrpicas
(Oliveira, 2001; Szapocznik et al, 1996).
Fatores de risco e proteo na famlia

Os fatores de risco e de proteo, em relao ao uso de lcool e outras drogas,
so variveis e envolvem aspectos psicolgicos, ambientais, comportamentais e
genticos. Ou seja, esto tanto no prprio indivduo como na famlia, na escola,
na comunidade e na sociedade em geral. Um mesmo fator pode representar risco
para uma pessoa e proteo para outra.
81
Captulo
Em um programa de preveno, os fatores familiares de risco devem ser detectados

e abordados sob a perspectiva da sade, evitando vises deterministas,
culpabilizadoras e moralistas.
Fatores de RISCO
So circunstncias sociais, familiares ou caractersticas da pessoa que a tornam

mais vulnervel a assumir comportamentos arriscados, dentre eles usar lcool e
outras drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002):
NOTA:
99 Pais que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas; Vulnerabilidade indica
o fato de algum
99 Pais com transtornos psiquitricos; ser mais sensvel
a algum fator que
99 Regras familiares rgidas ou ausncia de regras e limites. contribui para o
desenvolvimento de
uma condio, ou
estar mais exposto
Fatores de PROTEO a este fator. A
vulnerabilidade pode
So aqueles que equilibram as vulnerabilidades, reduzindo a chance de uma estar relacionada
a determinadas
pessoa usar lcool e outras drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002), como: circunstncias
e condies que
99 Pais que acompanham atividades dos filhos; podem ser revertidas
e diminudas, que
99 Regras claras e negociadas; podem ser sociais,
institucionais,
99 Envolvimento afetivo com os filhos. familiares ou
individuais. (Man,
1992, Ayres, 1996)
Estudos sobre o uso de lcool e outras drogas com filhos de pais

dependentes de lcool e/ou outras drogas mostram que eles
tm uma chance quatro vezes maior de tambm se tornarem
dependentes (Patterson, 1982; Brickman et al, 1988; Wang et
al 1995).
A preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente familiar depende

do desempenho da famlia no seu papel de cuidar, valorizando as relaes e os
princpios bsicos de uma comunicao clara e autntica. Os limites e as regras
precisam estar presentes e, no contexto no qual est inserida, a famlia deve ser
coerente nos atos e nas palavras.
Captulo
O ciclo de vida da famlia, assim como a funo que os cnjuges e pais exercem
na formao de uma pessoa, tambm deve ser considerado em uma proposta de
preveno. De modo geral, na adolescncia que os jovens experimentam ou
entram em contato com o lcool e outras drogas.
um perodo de muitas transformaes e convida os cnjuges e pais a uma

reorganizao de seus papis, funes e estabelecimentos de novas regras e
limites. So necessrias adaptaes, na organizao familiar, para preparar o
adolescente para a vida adulta (Spoth e Remond, 1994).
A coerncia entre os cnjuges, em relao s regras e normas na famlia,

principalmente em relao ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, pode
contribuir para uma tomada de deciso do jovem em experiment-las ou no.
Crianas que crescem com regras claras, geralmente, so mais seguras. Quando se
defrontam com um limite, sabem lidar com a frustrao, por terem desenvolvido
recursos prprios para super-la. Quando a famlia no tem regras claras,
provvel que o jovem se sinta inseguro e, na tentativa de descobrir as regras da
sociedade, testar seus limites, deparando- se com frustraes. nesse momento
que o lcool e as outras drogas surgem como soluo rpida: o efeito imediato
que a substncia proporciona faz com que os sentimentos desagradveis
desapaream por um tempo transitrio (Oliveira, 2001, Bordin, 2004).
Ao falar sobre lcool e outras drogas na famlia, indicado que os pais respeitem
as diferentes faixas etrias dos filhos e se preparem para abordar o assunto de
forma assertiva e segura, pois, caso contrrio, podem cair em descrdito com
os filhos, em relao s informaes sobre lcool e outras drogas. Os pais tm
como funo orientar os filhos e conscientiz-los dos riscos que as drogas lcitas
podem trazer, pois s vezes supervalorizam e temem as drogas ilcitas, mas
minimizam o prejuzo das drogas lcitas (Maluf et al, 2002).
Entretanto, vale ressaltar que muitas

vezes a famlia, cuja tarefa bsica
cuidar, encontra-se tambm em estado
de vulnerabilidade, dificultando assim o
exerccio dessas tarefas ao longo do ciclo
vital familiar.
83
Captulo
A participao da famlia no
tratamento da dependncia de lcool
e outras drogas
Os tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas devem
ser multidisciplinares e preferencialmente integrados: psicoterapia, orientao
familiar, entrevista motivacional, programa de desintoxicao domiciliar,
preveno de recada e reinsero social e familiar do usurio. De maneira geral,
as psicoterapias familiares tm se destacado como uma abordagem de escolha na
rea de tratamento de dependentes de lcool e outras drogas no Brasil.
A famlia uma das instituies mais antigas da humanidade; entretanto,

o cuidado em relao ao tratamento familiar ainda recente.
A psicoterapia familiar desenvolveu-se nos Estados Unidos, na dcada de 1950, a

partir do esforo de vrias reas da cincia: Medicina, Psicologia, Sociologia,
Antropologia etc. A psicoterapia familiar sistmica parte da premissa de que
aquilo que ocorre com um indivduo da famlia atinge todos os demais, direta ou
indiretamente. Reciprocamente, o que acontece famlia influencia o indivduo.
Por isso, sua proposta tratar o sistema como um todo e no apenas o indivduo.
Nas dcadas de setenta e oitenta, houve uma ampliao de vrias escolas das
chamadas psicoterapias familiares sistmicas, e essa forma de tratamento
psicolgico envolvendo toda a famlia tem sido a mais utilizada nas abordagens
de sade. A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo,
com mltiplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos, como tambm
os psicolgicos, sociais e familiares. Em geral, a presena de uso de lcool e
outras drogas traz muito desconforto, sofrimento psquico e crises no sistema IMPORTANTE!
A psicoterapia familiar
familiar. Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre tem se destacado
nesses momentos. A pessoa que est usando droga busca tratamento por livre nas ltimas dcadas
como uma abordagem
e espontnea presso. importante no
tratamento para
Outras vezes, algum familiar procura auxlio para algum de sua famlia que dependentes de lcool
est com problema de uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e e outras drogas.
sentimentos da famlia so: cansao, impotncia, culpabilizao, estresse, raiva

e medo.
Captulo
Como lidar com isso?

Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos
dependentes de lcool e outras drogas:
99 Acolhimento. No primeiro contato, feita uma avaliao geral da

pessoa dependente e de sua relao com o contexto social e familiar,
tendo por objetivo iniciar a incluso no tratamento;
99 Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em
que procuram o tratamento; listas de espera desencorajam a adeso
ao servio;
99 A equipe mnima deve ser composta por um mdico e um psiclogo
familiar com capacitao na rea de dependncia de lcool e outras
drogas. Estes podem formar multiplicadores para lidar com o tema
adequadamente, evitando reforar preconceitos, crenas moralistas e
culpabilizaes sobre o problema, comumente presentes na famlia;
99 A motivao da famlia para o tratamento um fator importante a ser
avaliado, assim como a orientao familiar na fase da desintoxicao;
99 Uma das metas do tratamento a proposta do resgate da autonomia
de cada um e da famlia como um todo, da competncia familiar, do
treino de novas habilidades, principalmente em relao comunicao
e s mudanas de estilo de vida, e o encorajamento para as mudanas.
NOTA:
O que costuma ser abordado na Psicoterapia Familiar?
Autonomia: Em geral, com base na avaliao inicial, na primeira sesso da psicoterapia
capacidade de
so discutidas as metas e os objetivos do tratamento, as metas em relao
autogovernar-se,
tomar as prprias interrupo do uso do lcool e outras drogas, e feito um contrato teraputico,
decises livremente, ou seja, so estabelecidas as regras do tratamento. Os perodos de terapia so
exatamente o
contrrio de variveis, de trs a doze meses, em geral, e cada sesso tem a durao de cerca
dependncia. de uma hora e meia.
A fim de auxiliar a famlia a resgatar ou desenvolver competncias, a psicoterapia

familiar deve trabalhar com temas como: a presena da droga no sistema, a
orientao em relao s recadas, a afetividade, a comunicao, as tarefas, as
defesas e as crenas.
Um aspecto importante a ser considerado, no incio do tratamento familiar com

dependentes de lcool e outras drogas, a compreenso dos papis que cada
85
Captulo
um exerce no contexto familiar. No caso de pessoas dependentes de lcool e

outras drogas, comum ocorrer uma inverso de papis, quando, mesmo sem Ambivalncia:
quando existem ao
estarem preparados emocionalmente para isso, os filhos assumem o papel de mesmo tempo dois
cuidar que deveria ser exercido pelo pai (ou me) dependente de lcool ou outras sentimentos ou duas
ideias contrrias,
drogas. A esposa se sobrecarrega de tarefas e, com o decorrer do tempo, assume opostas, com relao
a liderana da casa (papel tradicionalmente exercido pelo homem), porm com a uma mesma coisa
(ex: amor e dio pela
grau alto de estresse. mesma pessoa).
Outro aspecto importante lidar com a ambivalncia. Os modelos de afeto, o

apoio e a segurana criam uma situao de ambivalncia para esposa e filhos: SAIBA QUE:
Manter a motivao
no perodo de abstinncia existe carinho e na embriaguez predomina a agresso. da famlia durante
comum tambm a oscilao de humor do cnjuge, no estado de embriaguez, o tratamento
muito importante.
refletindo diretamente sua atitude mal-humorada para com os filhos (Spoth e
Remond, 1994; Grynn, 1981).
Se puder, assista
ao menos a um dos
ReSUMO filmes listados a
seguir, cujas tramas
99 A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa e seu envolvem a famlia e
o abuso de drogas:
conceito amplo; Bicho de Sete
99 A famlia brasileira tem passado por transformaes e enfrentado Cabeas
Brasil, 2001, Direo:
vrios desafios contemporneos, entre eles o abuso e a dependncia Lais Bodanzky, com:
de lcool e outras drogas; Rodrigo Santoro,
Othon Bastos,
99 A preveno e o tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas Cassia Kiss.
devem incluir a famlia; TRAFFIC
EUA, 2000, Direo:
99 Atualmente, o enfoque da preveno considerado um continuum; Steven Soderbergh,
com: Michael Douglas,
99 Um programa de preveno envolvendo a famlia deve ser claro nos Don Cheadle, Bencio
seus objetivos e voltado para as necessidades reais da populao, Del Toro, Dennis
levando em considerao os contextos nos quais as famlias esto Quaid, Catherine
inseridas; Zeta Jones.
Dirio de um
99 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm Adolescente
importante na construo de programas de preveno; EUA, 1995, Direo:
Scott Kalvert; com:
99 A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, Leonardo Dicaprio,
Ernie Hudson, Patrick
multicausal, de caractersticas biolgicas, psicolgicas e sociais;
McGaw, James Madio,
99 As psicoterapias familiares vm se destacando como uma abordagem Mark Wahlberg.
importante na rea de tratamento de dependentes de lcool e outras
drogas;
99 A famlia deve ser acolhida, orientada e motivada para participar do
tratamento.
Captulo
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so os pontos principais que devem fazer parte de uma
tratamento para dependentes de drogas.
1. De acordo com o que voc aprendeu sobre famlia, assinale a alternativa

que descreve mais adequadamente os desafios que as famlias brasileiras
enfrentam atualmente:
a) Dificuldade de compreenso dos pais em relao adolescncia de
seus filhos.
b) No permitir que os filhos saiam de casa antes de terminar o curso
universitrio.
c) Enfrentar o desenvolvimento dos filhos e o envelhecimento dos pais.
d) Lidar com as ansiedades e temores frente violncia urbana, ao
desemprego, sobrecarga de trabalho, globalizao, s doenas
sexualmente transmissveis, violncia domstica e ao abuso de
drogas lcitas e ilcitas.
2. Assinale abaixo a alternativa CORRETA em relao definio do conceito

de famlia:
a) Atualmente seu conceito amplo, um sistema aberto e uma
referncia bsica na formao de uma pessoa; no seu interior que
ocorrem as primeiras experincias de vnculo.
b) um sistema definido especialmente pelo vnculo sanguneo entre
seus membros.
c) Existe no Brasil um modelo nico de famlia, que a nuclear.
d) As famlias so todas semelhantes.
87
Captulo
3. Assinale algumas situaes de risco para o desenvolvimento do abuso e/ou

dependncia de drogas na famlia:
a) Pais acolhedores e assertivos.
b) Uso abusivo de lcool e outras drogas pelos pais.
c) Regras claras e definidas.
d) Pais colaborativos.
4. De acordo com o texto, vulnerabilidade para o uso de substncias pode ser

definida como:
a) Pais que acolhem seus filhos nas dificuldades.
b) Situaes na famlia em que uma pessoa auxilia a outra a mudar.
c) Circunstncias ambientais favorveis.
d) Um conjunto de circunstncias e condies que favorecem o uso
abusivo de substncias mas que podem ser revertidas e diminudas,
levando em considerao tanto os aspectos sociais, institucionais e
familiares, quanto os individuais.
Captulo
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7 comunitrias
Captulo
4
Abordagem familiar: cuidado s famlias com
pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia
Tpicos
99 Contexto em que acontece o cuidado

99 O que define a famlia?
99 Cuidando da sade das famlias
99 Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras
drogas
99 Equipes de Ateno Primria sade: espao vivo de cuidado
s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
99 Ferramentas de abordagem familiar
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e
4 outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia
Rosani Pagani, Fabiane Minozzo, Giovanna Quaqlia
Contexto em que acontece o cuidado

O Sistema nico de Sade (SUS) foi garantido na Constituio Federal de 1988 e
representou um grande avano no projeto da Reforma Sanitria Brasileira. A
Constituio Federal previu em que bases o novo sistema de sade deveria se
apoiar e sinalizou a necessidade do atendimento integral.
Os princpios constitucionais do SUS1 modificam os modelos de ateno e de

gesto do trabalho em sade. So eles:
1
https://www.planalto.
99 Integralidade; gov.br/ccivil_03/
leis/l8080.htm
99 Universalidade do acesso;
99 Equidade das ofertas em sade;
99 Participao da comunidade.
Nesse conceito, o sujeito deve ser percebido de forma integral, no fragmentada.
O cuidado o fio condutor na sua circulao nas redes assistenciais do sistema
e h a incorporao de aes de promoo, preveno e articulao com aes
curativas e reabilitadoras.
Para que o princpio da integralidade seja efetivado, a famlia um fator

importante.
Vamos aprofundar esse tema?
Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF), eixo estruturante da Ateno Primria

Sade, concebe a famlia de forma integral e sistmica, como espao de
desenvolvimento individual e de grupo, dinmico e passvel de crises, indissociada
de seu contexto comunitrio e de relaes sociais.
A famlia deve ser objeto e sujeito do processo de cuidado e de promoo

da sade das equipes de Sade da Famlia.
Captulo
Para trabalhar com Sade da Famlia, importante entender a famlia como

um sistema complexo; para tal importante suspender os conceitos fechados,
lineares e prontos, os quais tendem a reduzir a concepo de famlia.
O ciclo de vida da famlia um processo vivido ao longo do tempo, atravs

da passagem de uma fase a outra da vida. Consiste em uma srie de eventos
previsveis ou no, que ocorrem na famlia, como resultado das mudanas em sua
organizao, transformando o papel de cada um dos membros.
na fase de transio (mudana de uma fase para a outra) que a famlia

desafiada a estruturar um novo pacto, necessitando desenvolver novos recursos
para atravessar esse momento. Abaixo mostramos exemplos de momentos
previsveis e imprevisveis no ciclo de vida familiar.
Previsveis
99 Incio da vida a dois;

99 Nascimento do primeiro filho;
99 Famlia com filhos na escola;
99 Famlia com filhos adolescentes;
99 Sada dos filhos de casa;
99 Famlia envelhecendo.
Imprevisveis
99 Desemprego;
99 Morte;
99 Acidente;
99 Mudana de cidade;
99 Doena.
Cada famlia tem um estilo prprio, uma cultura com seus prprios cdigos:
normas de convivncia, regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou
mitos familiares, com um modo prprio de expressar e interpretar emoes e
comunicaes.
93
Captulo
As aes so interpretadas em um contexto de emoes e de significados pessoais,

familiares e culturais mais amplos. Tais emoes geram aes que formam o
enredo do sistema familiar e constroem a histria singular de cada famlia, que se
transforma com o tempo, com a cultura e com as mudanas sociais. Algumas das
principais funes da famlia so:
99 Econmica (manuteno das pessoas);

99 Domstica (oferecer abrigo, higiene etc.);
99 Cuidado com a sade;
99 Lazer;
99 Socializao;
99 Afeio;
99 Educao/formao.
O que define a famlia?

So os sentimentos, as sensaes especiais de unio, a ligao, o vnculo, a
interao, a interdependncia. importante ressaltar que as famlias podem
viver desacordos, conflitos, desavenas e que modificaes com algum membro
afetam toda a famlia.
Em sntese:
O tema Famlia refere-se a uma realidade muito prxima a cada um de ns. O
significado, o sentido, os sentimentos despertados so diferentes de acordo
com cada experincia familiar. Isso, muitas vezes, dificulta a percepo e o
entendimento dos profissionais de sade em relao aos pontos de vista dos
usurios sobre a famlia, pois as referncias individuais, culturais e sociais so
diferentes.
O olhar, o escutar, o observar, o perceber e o entender a diversidade da forma

de viver em famlia so fortemente influenciados pelas concepes de famlia,
pelas crenas e valores de cada profissional, o que contribui para a construo de
barreiras culturais e de comunicao que poderiam ser enfrentadas a partir de
uma abordagem, por parte do profissional, que favorea a reflexo, o dilogo, a
escuta e o acolhimento do usurio.
Captulo
Cuidando da sade das famlias

Para cuidar das famlias importante aliar conhecimentos cientficos e
tecnolgicos s habilidades de observao, comunicao, empatia e interveno,
o que requer um aperfeioamento das competncias profissionais. Trabalhar
nessa perspectiva implica conceber que Sade da Famlia vai alm da soma da
sade dos indivduos. A anlise da Sade da Famlia deve incluir simultaneamente
sade e doena, indivduo e coletivo. Essa a perspectiva que deve nortear o
processo de trabalho das equipes, mas para tanto h a necessidade permanente
de qualificao dos profissionais de sade.
A atuao da equipe, voltada para a famlia, deve ter

as seguintes caractersticas:
99 Conhecer os conceitos de famlia;

99 Considerar a histria pregressa, atual e perspectivas
futuras de cada famlia;
99 Direcionar ateno a todos os membros da famlia,
tanto os sadios quanto os doentes;
99 Considerar que o sistema familiar influenciado pelas
mudanas de seus membros;
99 Reconhecer que a pessoa mais sintomtica (doente) da
famlia pode mudar com o tempo;
99 Focalizar as foras dos membros da famlia e do
grupo familiar, objetivando promover apoio mtuo e
crescimento, quando possvel;
99 Considerar o contexto cultural na facilitao das
relaes entre a famlia e a comunidade.
95
Captulo
Dentro dessa compreenso ampliada de famlia necessrio refletir sobre os

binmios:
99Famlia pensada/famlia vivida; e

99Famlia estruturada/famlia desestruturada.
Alm disso, necessrio buscar uma viso sistmica inclusiva e no conservadora,

reconhecendo que as mltiplas estruturas familiares nada mais so do que formas
diferentes de estruturao da famlia, que ganham contornos especficos atravs
do tempo e das peculiaridades do espao geogrfico, social e cultural.
Constituda tal compreenso, importante que os profissionais tenham critrios

para subsidiar a avaliao do enredo, estrutura e dinmica do sistema familiar e
elaborar um plano de trabalho multidisciplinar, um projeto teraputico, definindo
as estratgias mais adequadas e possveis.
possvel pensar formas de atuao da equipe que facilitem o desenvolvimento

da autonomia familiar em todos os seus aspectos:
99 Fortalecendo a capacidade de garantir a sobrevivncia material dos

membros da famlia, utilizando sua rede primria e as redes sociais da
comunidade (manuteno material);
99 Fortalecendo as relaes afetivas e as novas possibilidades de agir,
pensar e conviver que favoream o desenvolvimento pessoal de todos
os seus membros;
99 Fortalecendo a convivncia comunitria e a participao social
(exerccio da cidadania).
Com o objetivo de proporcionar um olhar ampliado para familiares com pessoas
que usam lcool e outras drogas, a seguir abordaremos aspectos relacionados a
essas famlias e possveis aes e ferramentas que podem auxiliar na abordagem
e interveno na Ateno Primria Sade.
Captulo
Famlias com pessoas que fazem uso de

lcool e outras drogas
O sistema familiar tem sofrido grandes mudanas, ou seja:
99 A famlia no uma instituio esttica, ela move-se tanto nos

espaos das construes ideolgicas quanto no papel que exerce na
organizao da vida social;
99 A famlia tem capacidade de modificar suas estruturas quando se
produzem mudanas em seu meio;
99 A famlia apresenta-se como lugar de troca, de construo de
personalidade e, ao mesmo tempo, lugar de conflitos e tenses.
E quando ocorre uso de lcool e outras drogas?

Independentemente de sua constituio, classe social ou situao econmica,
uma famlia pode ser surpreendida com a questo do uso abusivo de lcool e
outras drogas por um de seus membros. Esse uso pode estar em um contexto
social familiar positivo e ser visto como uma forma de a famlia se manifestar e
comemorar. Nesse caso, o uso de lcool e outras drogas pode ser visto dentro da
cultura familiar. No entanto, existem situaes
em que o uso de lcool e outras drogas
visto de maneira negativa, imprimindo dor
e sofrimento. Esse uso visto como negativo
geralmente provoca um profundo impacto
sobre toda a famlia e considerado como
sendo de fora da cultura familiar. O usurio
visto como um estranho famlia.
importante observar o contexto cultural do uso de lcool e outras drogas

dentro da famlia, bem como os valores ticos, morais e simblicos que
recaem sobre esse uso.
97
Captulo
O que observamos que as famlias apresentam dificuldades para cuidar das

questes que envolvem problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas,
como se esse uso fosse algo totalmente externo, fora da relao familiar. Muitas
vezes, dentro do ncleo familiar dos usurios de lcool e outras drogas que se
inicia um processo de reducionismo, estigmatizao, marginalizao e excluso,
que ser posteriormente ampliado pela sociedade.
Frequentemente as famlias sustentam um no-saber sobre elas e, quando uma

questo de uso de drogas emerge, esse no-saber aparece como um fantasma.
As famlias apresentam-se desautorizadas ou desatualizadas em relao aos seus
prprios problemas. Por isso importante lembrar que uma famlia possui um
saber que no da ordem das necessidades tericas, cientficas e/ou sociais. Uma
famlia possui um saber sobre seu desejo, sobre sua histria, e desse saber que
poder surgir a reflexo sobre a funo que o uso de lcool e outras drogas tem
na relao familiar e na singularidade de cada um nessa relao.
A famlia que exclui tambm a famlia que poder acolher. A famlia

problemtica tambm a famlia que carrega a soluo. Assim, numa viso
baseada no paradigma da complexidade, pode-se pensar a famlia como um
espao de risco, e tambm como contexto de proteo, sem que haja excluso
ou separao das partes (Dios, 1999, p.83).
A compreenso de que os problemas das pessoas necessitam ser compreendidos

para alm dos aspectos individuais, dentro de um contexto de vida em que a
famlia est includa, permitiu o desenvolvimento de formas de ateno aos
usurios de lcool e outras drogas que incorporam a famlia como aspecto
fundamental da viso psicossocial. A incluso da famlia na ateno aos usurios
de lcool e outras drogas tem sido consideravelmente estudada, no entanto, no
existe um consenso sobre qual a dinmica que essa famlia possui, bem como
qual o tipo de ateno a ser priorizado, dentre os vrios modelos propostos.
Nesse contexto, existem alguns modelos tericos na conceitualizao das

dinmicas familiares de usurios de lcool e outras drogas:
99 Doena Familiar: Considera o uso de lcool e outras drogas como

uma doena que afeta no apenas o usurio, mas tambm a famlia.
Essa ideia teve origem nos Alcolicos Annimos, em meados de
1940. Alguns, estudos tm considerado que o uso de lcool e outras
Captulo
drogas estaria relacionado manifestao de sintomas especficos nos

companheiros de usurios de lcool e outras drogas, dando origem ao
conceito de codependncia. Entretanto, este conceito tem recebido
vrias crticas.
99 Sistmico: Considera que as famlias com problemas relacionados
ao uso prejudicial de lcool e outras drogas mantm um equilbrio
dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento familiar.
Em meados de 1970 a 1980, esse modelo passou a exercer grande
influncia sobre os profissionais de sade. Na perspectiva sistmica,
um usurio de lcool e outras drogas exerce uma importante funo
na famlia, que se organiza de modo a atingir uma homeostase dentro
do sistema, mesmo que para isso o uso de lcool e outras drogas
faa parte do seu funcionamento e, muitas vezes, a abstinncia possa
afetar tal homeostase.
99 Comportamental: uma extenso do constructo da teoria da
aprendizagem e assume que as interaes familiares podem reforar
o comportamento de consumo de lcool e outras drogas. O princpio
que os comportamentos so apreendidos e mantidos nas interaes
familiares. Esse modelo tem propiciado a observao de alguns
padres tpicos recorrentes nessas famlias, tais como: reforamento
do uso de lcool e outras drogas como uma maneira de obter ateno
e cuidados; amparo e proteo do usurio de lcool e outras drogas
quando relata consequncias e experincias negativas decorrentes de
seu uso; punio do comportamento do uso de lcool e outras drogas.
Tendo em vista a dificuldade em entender o tema, apontamos para a importncia
de pensar numa perspectiva mais complexa de interveno. Uma abordagem
fechada da questo pode incidir em perda das dimenses socioculturais que
envolvem o uso de lcool e outras drogas. Pensar a famlia como uma organizao
social e cultural, como uma rede afetiva atravessada e interligada pela experincia
de cada integrante, fundamental para se pensar em uma interveno. Desse
modo, a famlia e o usurio de lcool e outras drogas devem ser percebidos como
agentes responsveis por transmisso de conhecimento afetivo e provocadores
de mudanas, capazes de identificar seus sentimentos, express-los e de
reconhecer as demandas emocionais das pessoas com quem convivem para
construir uma nova rede afetiva.
L, onde s se v doena, l, onde s se v erro: h sabedoria.
99
Captulo
Equipes de Ateno Primria Sade:

espao vivo de cuidado s famlias
com pessoas que usam lcool e outras
drogas
A Reforma Psiquitrica brasileira2 trouxe imensas contribuies na forma de
conceber e perceber a famlia no contexto do cuidado em Sade Mental. Antes de bvsms.saude.gov.
2
sua implementao, a forma de tratamento disponvel para as pessoas em br/bvs/publicacoes/

relatorio_15_anos_
sofrimento psquico e usurias de lcool e outras drogas era baseada no isolamento caracas.pdf
e na excluso, ou seja, os sujeitos eram privados do contato com sua famlia e
com a sociedade. No havia investimentos na mobilizao das pessoas e das suas
famlias como participantes no tratamento, j que o indivduo era visto unicamente
como doente.
Atualmente, com as mudanas de concepes e metodologias na sade, a

famlia passa a ser concebida como necessria e fundamental nesse processo;
sendo assim, passa a ser vista como aliada e protagonista no acompanhamento/
tratamento, sendo percebida como um apoio e espao de trocas sociais do sujeito
em sofrimento.
Nessa perspectiva, abordaremos como as equipes de Sade da

Famlia, em seu processo de trabalho, j incluem aes voltadas
para a famlia e de que forma podem acolher, abordar e cuidar
das famlias em sofrimento devido ao uso de lcool e outras
drogas.
Importncia do vnculo
Um aspecto importante da Estratgia de Sade da Famlia o vnculo construdo

entre os profissionais de sade e a famlia, seus membros e a comunidade,
sendo esse vnculo concebido como fundamental para que as aes da equipe
tenham impacto positivo na sade da populao. Para isso, importante que
seja construda a confiana da comunidade no trabalho da equipe de sade.
Captulo
O vnculo pode ser fortalecido por meio de:

99 Escuta qualificada aos usurios e famlias;
99 Acolhimento;
99 Garantia da participao da famlia na construo do projeto
teraputico;
99 Valorizao da famlia na participao ativa e corresponsabilizao no
tratamento.
No processo de trabalho das equipes, importante frisar que a famlia deve ser o
norte de suas aes. Algumas das atividades realizadas pelas equipes de Sade da
Famlia j contemplam o cuidado da famlia. Dentre elas, alm dos atendimentos
familiares e da visita domiciliar, citam-se:
99 Acompanhamento mensal realizado pelos Agentes Comunitrios
de Sade, (organizado por ncleo familiar): O cadastramento
atualizado das famlias da rea de abrangncia da Sade da Famlia
e o diagnstico da situao de sade da populao permitem que as
equipes conheam e prestem assistncia de maneira diferenciada
s famlias em situao de risco, vulnerabilidade e/ou isolamento
social. Dentre as aes de priorizao, as equipes podem organizar um
maior nmero de visitas domiciliares a essas famlias, prioriz-las nos
atendimentos, mobilizar a rede social etc.
99 Ateno diferenciada s famlias em situao de vulnerabilidade e
risco: As famlias com usurio de lcool e outras drogas necessitam
ateno especial. Para isso, um dos primeiros passos consiste em
instrumentalizar os Agentes Comunitrios de Sade e a equipe de
sade na identificao dessas situaes.
99 Acolhimento: O acolhimento dos usurios e das famlias deveria
estar presente em todas as aes das equipes de Ateno Primria
Sade. Este pode disparar, tencionar, movimentar, produzir e fazer
funcionar arranjos organizacionais, tcnicos e posturais nas equipes,
levando em conta as vrias dimenses da vida. Segundo Kenneth et.
al. (2006), o acolhimento percebido como importante na construo
da postura dos profissionais baseada em receber, escutar e tratar
humanizadamente as famlias e suas demandas. O acolhimento
implica, tambm, a responsabilizao dos profissionais pela conduo
da proposta teraputica e na corresponsabilizao das famlias pela
sua sade.
101
Captulo
99 Pronturio familiar: O pronturio familiar o instrumento no qual

so registrados os atendimentos e as aes. Preconiza-se que o
pronturio seja organizado por ncleo familiar, contendo todos os
pronturios individuais de cada um dos membros e que o mesmo seja
utilizado pelos profissionais da equipe. Essa organizao permite que
os profissionais tenham acesso s informaes da famlia como um
sistema, sua histria, aos motivos que levam seus membros a buscar
atendimento, ateno recebida, aos problemas vivenciados, s
formas de enfrentamento utilizadas por cada membro e pela famlia,
dinmica familiar, etc.
99 Reunio de equipe: A reunio de equipe um recurso fundamental
no trabalho dos profissionais, pois permite discusso de casos,
planejamento e avaliao de aes, troca de conhecimentos,
construo de projetos teraputicos, abordagem interdisciplinar etc.
um forte instrumento na discusso e construo de condutas para as
situaes que ocorrem com as famlias que possuem problemas com o
uso de lcool e outras drogas.
Dificuldades
Assim, as equipes da Ateno Primria possuem um campo frtil no que se refere

ao cuidado famlia com pessoas que usam lcool e outras drogas, embora sejam
conhecidas as dificuldades referentes formao que privilegia o indivduo, a
fragmentao do sujeito e os especialismos.
Nas graduaes da rea da sade, a famlia e as ferramentas que auxiliam no seu

acompanhamento aparecem em poucos currculos, gerando limites ao alcance das
aes da sade. Dessa forma, no cotidiano de trabalho, os profissionais de sade
encontram dificuldades em realizar intervenes baseadas em uma abordagem
familiar. O processo de educao permanente fortalece o cuidado familiar e pode
ser uma das estratgias de auxlio no enfrentamento dessas dificuldades.
Educao Permanente
Dentre as formas de educao permanente, citamos aquelas desencadeadas pelo

apoio matricial s equipes de Sade da Famlia3. Esse apoio visa a aes conjuntas
das equipes matriciais e equipes de Sade da Famlia, para auxiliar na identificao http://www.
3
e no acompanhamento das pessoas com sofrimento devido ao uso de lcool e redehumanizasus.

net/publicacoes
outras drogas, bem como no desenvolvimento de aes de promoo e preveno.
Captulo
Corresponsabilidade das equipes
Intervenes
Discusso junto s famlias
conjunta e comunidades
Educao
Realizao permanente
de grupos
O apoio matricial s equipes de Sade da Famlia pode se efetivar pelos Ncleos

de Apoio Sade da Famlia (NASF) ou por outras equipes matriciais, dependendo
da necessidade de sade da populao, das equipes de Sade da Famlia, gesto
local e dos recursos disponveis.
Para auxiliar no enfrentamento das dificuldades de se trabalhar

com famlia, a seguir apresentaremos algumas ferramentas que
podem subsidiar a abordagem familiar.
Ferramentas de abordagem familiar

A abordagem famlia deve estar presente transversalmente, nas discusses,
promovendo um olhar para a famlia e para o sujeito na famlia. Para trabalhar na
perspectiva proposta, podemos utilizar algumas ferramentas, descritas a seguir:
I. ENTREVISTA FAMILIAR: Objetiva realizar a caracterizao do sistema

familiar (estrutura, desenvolvimento e funcionamento familiar,
condies materiais de vida, estado de sade dos integrantes, rede
social da famlia).
103
Captulo
II. GENOGRAMA: O Genograma Familiar uma representao grfica que

mostra o desenho ou mapa da famlia. Identifica as relaes e ligaes
dentro do sistema multigeracional da famlia. Instrumento amplamente
utilizado na terapia familiar, na formao de terapeutas familiares, na
Ateno Primria Sade, e, recentemente, sua aplicao tem sido
difundida em pesquisas sobre famlia.
III. ECOMAPA: O Ecomapa, tal como o Genograma, faz parte dos
instrumentos de avaliao familiar, mas, enquanto o Genograma
identifica as relaes e ligaes dentro do sistema multigeracional da
famlia, o Ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia com o
meio onde habita. Foi desenvolvido em 1975, por Ann Hartman. uma
representao grfica das ligaes de uma famlia com as pessoas e
estruturas sociais do meio. Desenha, poderamos assim dizer, o seu
sistema ecolgico. Identifica os padres organizacionais da famlia e
a natureza das suas relaes com o meio, mostrando-nos o equilbrio
entre as necessidades e os recursos da famlia.
IV. FIRO Fundamental Interpersonal Relations Orientation, ou
Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais: Objetiva
compreender melhor o funcionamento da famlia, estudando as
suas relaes de poder, comunicao e afeto. A famlia estudada
nas dimenses de incluso, controle e intimidade. Essa ferramenta
bastante til quando a famlia se depara com situaes que provocam
crises familiares e demandam negociaes e alteraes de papis entre
os seus membros, tais como problemas de sade, mudanas, doenas
agudas e crnicas, hospitalizaes etc. Tambm utilizada na avaliao
de problemas conjugais ou familiares, para entender como a famlia
est lidando com alteraes no ciclo da vida.
V. P.R.A.C.T.I.C.E: Objetiva a avaliao do funcionamento da famlia do
paciente especfico. Fornece informaes sobre a organizao familiar
e posicionamento da famlia diante dos problemas enfrentados,
possibilitando ao profissional maior sucesso no manejo daquele
caso especfico. Essa ferramenta foca no problema, permite uma
aproximao esquematizada para trabalhar com a famlia, facilita a
coleta de informaes e elaborao de avaliao, com construo de
interveno (CURRA e FERNANDES, 2006).
Captulo
Presenting problem (problema apresentado);

Roles and structure (papis e estrutura);
Affect (afeto);
Communication (comunicao);
Time of life cycle (fase do ciclo de vida);
Illness in family (doena na famlia);
Coping with stress (enfrentamento do estresse);
Ecology (meio ambiente, rede de apoio).
VI. DISCUSSO E REFLEXO DE CASOS FAMILIARES: Discusso e reflexo
de casos com equipe multiprofissional - discusso dos casos clnicos,
estudo de casos etc.
VII. PROJETO TERAPUTICO DE CUIDADO FAMILIA: Permite conhecer e
construir um projeto teraputico de cuidado para a famlia. O Projeto
Teraputico um conjunto de propostas de condutas teraputicas
articuladas a partir da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar,
com apoio matricial, se necessrio, e com a participao da famlia na
sua elaborao.
Para melhor compreenso das ferramentas anteriormente descritas, seguem
exemplos de Ecomapa, Genograma (Figura 1) e seus smbolos, questionrios
baseados no FIRO, bem como uma proposta de projeto teraputico de cuidado
famlia.
Figura 1
Exemplo de Ecomapa
e Genograma.
Nas referncias
bibliogrficas
especficas podero ser
encontrados detalhes
sobre sua utilizao.
H variaes entre
os autores quanto
s formas de
representao.
105
Captulo
Smbolos do genograma
Fonte: Baseado em McGoldrick & Gerson, 1995; Minuchin, 1982
Captulo
FIRO
Exemplos de questionrios baseados nas dimenses de incluso, controle e

intimidade do FIRO.
Questionrio 1
INCLUSO
1. Eu gosto que as pessoas me chamem 2. Quando as pessoas esto

para participar de suas conversas. fazendo coisas juntas, eu
( ) Maioria das pessoas tendo a me juntar a elas.
( ) Muitas pessoas ( ) Normalmente
( ) Algumas pessoas ( ) s vezes
( ) Poucas pessoas ( ) Ocasionalmente
( ) Uma ou duas pessoas ( ) Raramente
( ) Ningum ( ) Nunca
CONTROLE
1. Eu deixo outras pessoas controlarem
2. Eu tento que as outras
minhas aes.
pessoas faam as coisas a
( ) Maioria das pessoas minha maneira.
( ) Normalmente
( ) Normalmente
( ) s vezes
( ) s vezes
( ) Ocasionalmente
( ) Ocasionalmente
( ) Raramente
( ) Raramente
( ) Nunca
( ) Nunca
INTIMIDADE
2. Eu tento ter relaes mais
ntimas com as outras
1. Eu gosto que as pessoas se tornem
pessoas.
prximas, ntimas.
( ) Maioria das pessoas
( ) Normalmente
( ) Muitas pessoas
( ) s vezes
( ) Algumas pessoas
( ) Ocasionalmente
( ) Poucas pessoas
( ) Raramente
( ) Uma ou duas pessoas
( ) Ningum
Fonte: Griffin, 1991.
107
Captulo
Questionrio 2 - Protocolo de Librach e Talbot
INCLUSO (estar dentro ou fora)
Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Como voc sente que seu papel na famlia mudou ou tem mudado?
2. O seu papel atual lhe causa alguma preocupao?
3. Como voc se sente sobre o modo como os outros membros da famlia

lidam com seus respectivos papis?
CONTROLE (estar no topo ou na base)

Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Voc se sente suficientemente envolvido no processo de deciso da

sua famlia?
2. Voc sente que sua famlia tem uma boa maneira de tomar decises?
E quanto resoluo de conflitos?
3. Voc est satisfeito na sua relao com o seu cnjuge? Pais? Irmos?
Outros membros importantes da famlia?
Neste protocolo, no h itens separados para avaliar a INTIMIDADE (estar
perto ou distante), uma vez que essa necessidade j est includa na avaliao
dos outros itens.
Fonte: Wilson, 1996
Captulo
Projeto teraputico de cuidado famlia

Para desenvolvimento do projeto teraputico, a equipe far um diagnstico
da situao familiar, detectando as fragilidades e potencialidades da famlia
em relao a diversas competncias esperadas. Em seguida, discutir quais as
atitudes a serem tomadas e quais profissionais devero intervir, podendo anotar
os resultados dessa discusso na tabela abaixo:
Quem
Competncias O que da
Fragilidades Potencialidades
Familiares fazer? equipe
de SF?
Promover
desenvolvimento
afetivo e cognitivo
(dinmica, estrutura
e funcionamento)
Manuteno
fsica/ econmica
(Contexto social-
cultural-econmico)
Sociabilidade
e participao
comunitria
(Redes intra e
extrafamiliares)
Aspectos relevantes
da histria familiar
que auxiliam no
entendimento dos
problemas de sade
apresentados
Impacto do
problema atual
(o que motivou a
abordagem familiar)
Fonte: Soares, Pagani, Oliveira, 2005.
109
Captulo
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so as principais atribuies da equipe de Sade da Famlia

na abordagem das famlias com pessoas que abusam de lcool ou outras drogas.
1. De acordo com o que voc estudou neste captulo, na Estratgia Sade da

Famlia:
a) Os profissionais devem focar suas aes de sade nos indivduos.
b) Os profissionais devem atender todos os indivduos das famlias, mas no
priorizar abordagens familiares.
c) importante que a famlia seja objeto do cuidado da Sade da Famlia e
que esta seja entendida como protagonista do cuidado,
corresponsabilizando-se pelo seu tratamento.
d) A famlia entendida como um sistema fechado, constitudo por pessoas
que convivem juntas ao longo do tempo, mantendo tradies, mitos e
crenas que se perpetuam.
2. Para intervir na rea de Sade da Famlia, a equipe deve ter as seguintes

caractersticas:
a) Para no ser considerada invasiva, deve focalizar o tratamento
principalmente na pessoa doente, treinando a famlia para enfrentar a
doena e orientando-a apenas quando procurar ajuda.
b) Ter conhecimento cientfico sobre os problemas da famlia e sempre
aguardar que esta procure auxlio.
c) Cada profissional deve abordar apenas os aspectos relacionados sua
especialidade, mantendo as informaes em sigilo, at mesmo dos outros
profissionais.
d) Deve existir interao dos profissionais com a famlia, buscando oferecer
apoio que fortalea a comunicao e potencialidade de cada famlia.
Captulo
3. Assinale a alternativa INCORRETA em relao s atividades realizadas pelas

equipes de Sade da Famlia que contemplam o cuidado da famlia:
a) Os Agentes Comunitrios de Sade realizam o cadastramento e
acompanhamento das famlias de sua rea de abrangncia, o que
permite, junto com o atendimento da equipe, conhecer e prestar
assistncia de maneira diferenciada s famlias em situao de risco,
vulnerabilidade e/ou isolamento social.
b) A reunio de equipe permite a discusso e construo de projetos
teraputicos para as famlias que possuem problemas com o uso de
lcool e outras drogas.
c) O acolhimento por parte da equipe de Sade da Famlia possibilita
que a unidade de Ateno Primria Sade seja reconhecida como
um local de acesso e cuidado aos usurios de lcool e outras drogas e
a suas famlias.
d) O pronturio o instrumento em que so registrados os
atendimentos. Na Sade da Famlia interessante que pronturios
sejam individuais, no tendo uma organizao por famlia.
4. Assinale a alternativa CORRETA no que diz respeito abordagem dos

profissionais da Sade da Famlia com pessoas usurias de lcool e outras
drogas e suas famlias:
a) Deve existir preocupao com a construo de vnculo entre os
profissionais e a famlia, fazendo uso do pronturio familiar,
acolhendo tanto os usurios quanto suas famlias.
b) As famlias com pessoas usurias de lcool e outras drogas no
necessitam de cuidados especiais, por isso no devem participar do
tratamento, para manter o sigilo das informaes fornecidas pela
pessoa dependente de drogas.
c) A famlia deve ser atendida separadamente, sem o conhecimento da
pessoa com dependncia de drogas, para que a famlia possa dar
informaes que os profissionais usaro para confrontar o usurio de
drogas.
d) O cuidado com a famlia e com o usurio deve ser realizado em
separado, para evitar conflitos.
111
Captulo
Bibliografia
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Captulo
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7 comunitrias
Captulo
5
Grupos de Ajuda Mtua no tratamento
de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
Tpicos
99 Um pouco de histria
99 Caractersticas
99 Filosofia
99 Profissionais
99 Centros de Tratamento
99 Atividades
99 Bibliografia
Nota dos organizadores

Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objetivo destes captulos apresentar a proposta dos profissionais que
atuam com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas diferentes
modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um
perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
Captulo
Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de
5 substncias psicoativas
John E. Burns e Walter Labonia Filho
Um pouco de histria
Carl Gustav Jung tratou, por meio de psicanlise, de um alcoolista, Roland Hazard,
banqueiro americano de uma rica famlia, durante o ano de 1931. Sem resultado
satisfatrio, Jung recomendou que Roland procurasse uma experincia espiritual
ou religiosa. Roland se envolveu num movimento evanglico, o Grupo de Oxford,
e livrou-se de sua dependncia. Formou-se, a partir de ento, um subgrupo de
alcoolistas dentro do Oxford Group, que posteriormente fundaram o Alcolicos
Annimos (AA), em 1935, em Akron, Ohio. As razes religiosas continuam presentes
nesse movimento at os dias de hoje.
O AA cresceu rapidamente e estima-se que hoje existam 114.070 grupos com

2.133.842 membros, em 170 pases diferentes. No Brasil, h cerca de 6.000
grupos com 121.000 membros.
A experincia do AA foi aplicada a outros transtornos e hoje existem centenas de

tipos de grupos de autoajuda dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo
e alimentao.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e similares para os

amigos e familiares do dependente e utilizam, para identificar o tipo de grupo,
nomes como Al-Anon para AA e Nar-Anon para NA.
O grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com

mais de 61.800 reunies semanais no mundo inteiro e cerca
de 600.000 membros. O Brasil tem aproximadamente 1.500
reunies semanais de NA e 15.000 membros.
Captulo
Caractersticas
Os grupos de autoajuda, baseados no modelo de AA, tm como nico requisito
participao o desejo de no beber, e quaisquer duas pessoas, com esse desejo,
podem formar um grupo.
Existem pesquisas sobre isso?

Uma vez que os membros entram e saem livremente, grupos formam-se e
desaparecem com frequncia, dificultando a obteno de nmeros exatos dos
membros atuantes, o que dificulta as pesquisas.
Existem, porm, membros muito dedicados que organizam servios de informao

e produzem uma literatura especializada. Escritrios locais esto integrados a
uma estrutura internacional.
A sede do AA est localizada em Nova Iorque e tem um oramento anual de 10

milhes de dlares, enquanto a sede do NA est localizada na Califrnia e tem
despesas de 4 milhes de dlares, custeadas por doaes de membros e venda
de literatura.
No existem registros dos membros e nenhum grupo recebe doaes de pessoas

ou entidades no AAs; so totalmente autossustentveis.
Com essa organizao, podem aparecer tentativas de imposio de normas e

rituais e, s vezes, surgem lideranas informais. A grande maioria dos membros
de grupos de autoajuda alheia a essa estrutura, entrando, saindo e formando
novos grupos com os quais podem se identificar e se sentir confortveis.
Filosofia
IMPORTANTE!
Os AA, alm do Os 12 Passos so sugeridos aos membros de grupos de autoajuda como um
afeto e acolhimento,
demonstram, a cada processo til para atingir e manter a abstinncia. Foram escritos no plural e
momento, muita no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas que tiveram sucesso na
disponibilidade em
relao aos membros aplicao do programa, no esprito de se voc quer o que ns temos, pode fazer
do grupo, em casos o que ns fizemos.
de necessidades.
117
Captulo
Os DOZE passos so:
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool, que tnhamos

perdido o domnio sobre nossas vidas.
2. Viemos acreditar que um Poder Superior a ns mesmos poderia
devolver-nos a sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de
Deus na forma em que O concebamos.
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser
humano a natureza exata de nossas falhas.
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos
esses defeitos de carter.
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies.
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos
prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados.
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre
que possvel, salvo quando faz-lo significasse prejudic-las ou a
outrem.
10. Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos
errados, ns o admitamos prontamente.
11. Procuramos, pela prece e pela meditao, melhorar nosso contato
consciente com Deus, na forma em que O concebamos, pedindo
apenas o conhecimento de Sua vontade em relao a ns, e foras
para realizar essa vontade.
12. Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes passos,
procuramos transmitir esta mensagem aos alcolicos e praticar estes
princpios em todas as nossas atividades.
Entenda os passos
No PRIMEIRO PASSO a chave do processo o dependente assume sua

dependncia, ou seja, se rende condio de usurio. A linguagem e confirmao
desse passo acontecem indiretamente na medida em que o usurio ouve
Captulo
depoimentos de outros membros e fala de si ao grupo. Admitindo sua impotncia

no Primeiro Passo, o indivduo em recuperao est num estado de s eu posso
me ajudar, mas preciso de ajuda.
Assim, chega ao SEGUNDO e TERCEIRO PASSOS procurando um Poder Superior,

na forma em que O concebamos. O conceito de Poder Superior considerado
muito pessoal e pode variar entre o tradicional Deus cristo at o pantesmo,
ou um objeto ou pessoa, como um profissional de sade. Abrange o ateu e o
agnstico sem conflitos.
ATENO!
Um refro constante
: Esse programa
espiritual, no
religioso. Profissionais
Por que os mdicos, psiquiatras, psicanalistas, psiclogos, assistentes sociais,
conselheiros e as lideranas religiosas, como indivduos que tratam da dependncia
qumica, s vezes tm dificuldades em relacionar-se com os grupos de autoajuda?
Algumas possveis causas:
SAIBA QUE
O AA faz uma pesquisa 99 Os grupos no so fundamentados em nenhuma teoria ou linha de
por amostragem de
seus membros a cada
trabalho. So totalmente pragmticos, voltados para o momento
trs anos e, dessa presente e para aes prticas.
forma, mostra que
cerca de 60% dos 99 Seu teor espiritual/religioso no se encaixa bem em algumas linhas de
membros recebem,
psicoterapia, a psicanaltica, por exemplo.
antes e depois de
entrar no AA, algum 99 Como no existem registros das sesses, por parte dos membros,
tratamento ou
aconselhamento difcil realizar uma avaliao de resultados.
profissional. Para a
grande maioria desse 99 Nos grupos de autoajuda, h uma resistncia ao uso de qualquer
grupo, a experincia substncia psicoativa, inclusive ao uso de medicamentos. Assim,
tem sido positiva.
Na edio de 1988 pacientes de profissionais que prescrevem medicamentos,
do Cecil, Textbook frequentemente, sentem-se marginalizados nesses grupos.
of Medicine, est
recomendado, 99 Membros de grupos de autoajuda podem criar laos emocionais muito
como parte de seu
tratamento, que os fortes com seus companheiros, levando ao fanatismo ou a um culto
alcoolistas frequentem religioso. Em funo disso, algumas pessoas chegam a rejeitar a ajuda
os grupos de AA.
de profissionais ou outra ajuda fora do mbito do grupo.
119
Captulo
Centros de tratamento
VOC SABIA?
Alguns mdicos, clnicos e psiquiatras participaram da fundao de AA e trataram Hoje, so mais de
11.000 centros de
os alcoolista em hospitais com alas designadas para desintoxicao. A internao tratamento nos
em um desses hospitais era quase uma condio para entrar num grupo de AA. Estados Unidos,
que recomendam
O prprio AA inaugurou um centro de tratamento baseado nos 12 Passos, mas a participao
dos dependentes
como uma organizao que tem uma tradio que diz: AA jamais dever qumicos em grupos
organizar-se como tal..., esse grupo no conseguiu administrar o centro e fechou. de autoajuda. H
estimativas no Brasil
da existncia de um
O AA, porm, coopera ativamente com centros que utilizam os 12 Passos, orientado a dois mil centros
pelo princpio de cooperao e no afiliao. Segundo o estudo citado, 35% dos dessa natureza.
membros ingressaram nos grupos de AA pelos centros de tratamento.
CONCLUSO
Apesar dos mais de 500 estudos realizados sobre a eficcia de

grupos de autoajuda, desde 1980, incluindo o Project Match
(que no foi somente uma avaliao do AA), no h dados
definitivos sobre a eficcia de AA, devido sua particular
estrutura.
Por outro lado, um movimento que atrai milhes de
dependentes no mundo inteiro e que, depois de 78 anos,
continua diversificando-se e crescendo tem algo a contribuir
como uma modalidade de tratamento, que pode ser eficaz para
o enfrentamento da dependncia de substncias psicoativas.
Captulo
Atividades
Reflexo
Descreva como voc avalia que o grupo de autoajuda contribuiria para o

tratamento de pessoas usurias de lcool e outras drogas e quais os perfis
de pacientes que muito provavelmente se beneficiariam e quais teriam
dificuldade de se adaptar a este tipo de interveno.
1. A afirmao: O nico requisito para ser membro do AA o desejo de no

beber e quaisquer duas pessoas com esse desejo podem formar um grupo.
e a afirmao: No existem registros de membros e nenhum grupo recebe
doaes de fora; so totalmente autossustentveis. So, respectivamente:
( ) a) V, V;
( ) b) V, F;
( ) c) F, V;
( ) d) F, F;
2. O principal requisito para ser membro de um Grupo de Ajuda Mtua :

a) Buscar sobriedade e assistir s reunies dos grupos annimos.
b) Interromper totalmente o consumo e trazer a famlia para uma
orientao.
c) Comprometer-se com os ideais religiosos difundidos pelo grupo.
d) Arregimentar novos companheiros semanalmente.
121
Captulo
3. provvel que os profissionais da rea de sade tenham dificuldades para

se relacionar com grupos de autoajuda porque:
a) Os grupos no so fundamentados nos princpios dos servios de
sade.
b) Os grupos de autoajuda proibem que seus participantes utilizem os
servios de sade.
c) Todo grupo de autoajuda tende ao fanatismo religioso.
d) Nenhuma das anteriores.
4. Membros de grupos de autoajuda criam entre si laos emocionais que

podem lev-los a:
a) Rejeitar ajuda fora do mbito do grupo.
b) Frequentar igrejas.
c) Associar-se a times de futebol.
d) Nenhuma das anteriores.
Captulo
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123
Captulo
7 comunitrias
Captulo
6
Terapia comunitria sistmica integrativa:
definio, objetivos e pressupostos
Tpicos
99 Por que Terapia Comunitria?

99 Os objetivos da Terapia Comunitria
99 A escolha do terapeuta
99 A importncia das etapas e das regras na roda comunitria
99 As abordagens teraputicas
99 Atividades
99 Bibliografia
Nota dos organizadores

Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objetivo destes captulos apresentar a filosofia e proposta dos profissionais
que atuam com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas
diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente
tem um perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
Captulo
Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e
6 pressupostos
Adalberto de Paula Barreto
Por que Terapia Comunitria?

Terapia (do grego: therapeia) uma palavra de origem grega que significa acolher,
ser caloroso, servir, atender. Portanto, o terapeuta aquele que cuida dos outros
VOC SABIA?
de forma calorosa, acolhedora. A palavra
COMUNIDADE
um espao comunitrio onde se procura compartilhar (ou dividir) experincias composta de duas
de vida com os demais componentes ou membros do grupo. Cada membro torna- outras palavras:
COMUM + UNIDADE,
se terapeuta de si mesmo, a partir da escuta das histrias de vida que ali so ou seja, o que essas
relatadas. Todos se tornam corresponsveis, na busca de solues e superao pessoas tm em
comum? Entre outras
dos desafios dirios, em um ambiente acolhedor e caloroso. um momento de afinidades, tm
transformao da crise e do sofrimento, no qual o indivduo ressignifica seus sofrimentos, buscam
solues e meios para
sentimentos, dando origem a uma nova viso dos elementos que o faziam sofrer. vencer as dificuldades.
essa dimenso sagrada de transformar o sofrimento em crescimento, a carncia

em competncia, que faz da Terapia Comunitria um espao sagrado.
A Ao Teraputica da Comunidade
A Terapia Comunitria um ESPAO DE ESCUTA, PALAVRA E VNCULOS: uma

prtica sistmica e integrativa de sade e trabalho social comunitrios.
A Terapia Comunitria se prope a ser um instrumento de aquecimento e

fortalecimento das relaes humanas, na construo de redes de apoio social, em
um mundo cada vez mais individualista, privatizado e conflitivo. A comunidade
age onde a famlia e as polticas sociais falham. Nesse sentido, a soluo est no
coletivo e em suas interaes, no compartilhar, nas identificaes com o outro e
no respeito s diferenas.
A Terapia Comunitria se baseia nos seguintes pressupostos:

99 Toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou
cultural, mesmo que desconhea, possui recursos e saberes teis aos
outros;
99 De onde provm essas competncias ? Elas provm das dificuldades
superadas e dos recursos culturais;
99 sobre essas bases que as partilhas ocorrem de forma horizontal e
circular, uma vez que o que valorizado no a diferena de situao
Captulo
6 pressupostos
econmica ou educacional, mas a variedade das experincias de vida.

Nesse sentido todos encontram-se no mesmo patamar;
99 A partilha de experincias mostra as possveis estratgias de
superao dos sofrimentos do cotidiano e permite comunidade
encontrar, nela mesma, as solues aos seus problemas que a pessoa,
a famlia e os servios pblicos no foram capazes de encontrar
isoladamente;
99 A Terapia Comunitria um
instrumento que desenvolve uma
grande capacidade para se escutar,
respeitar-se uns aos outros e
melhor compreender os diferentes
pontos de vista. Trata-se bem mais
de uma postura do que de um
mtodo, mesmo que disponhamos
de uma estrutura contendo diversas etapas, com regras claramente
identificadas. Trata-se de um espao de escuta, palavra e construo
de vnculos que permitem identificar uma srie de solues a partir da
troca de experincia vivenciada em um clima de tolerncia, respeito e
liberdade;
99 Com a Terapia Comunitria, tentamos nos diferenciar de tcnicas que
fazem da relao de ajuda ao outro um meio de oferecer solues
prontas, fazendo interpretaes brilhantes, diagnsticos, prescries,
dando receitas prontas, cursos magistrais sobre um tema abordado.
Em vez de fazer algo para os outros, ns fazemos com os outros,
escutando, tentando compreender seu universo cultural, atravs
de perguntas que geram dvidas em suas certezas que aprisionam,
fecham o dilogo e impedem a partilha;
99 Ns privilegiamos as perguntas que ajudam a nomear o sofrimento,
identificar a emoo que nos permite refletir, que despertam a
conscincia e que possibilitam a partilha, que ajudam a descoberta
dos recursos construdos ao longo da vida ou herana de nossos
antepassados africanos, indgenas, europeus e asiticos, que
possibilitam a mudana, que fazem emergir os valores, que
reconhecem o esforo feito, o processo, que permitem dar um novo
sentido ao sofrimento.
127
Captulo
6 pressupostos
Os objetivos da Terapia Comunitria
A TC tem os seguintes objetivos:
99 Reforar a dinmica interna (ou funcionamento interno)

de cada indivduo, para que este possa descobrir
seus valores, suas potencialidades e tornar-se mais
independente;
99 Reforar a autoestima individual e coletiva;
99 Redescobrir e reforar a confiana em cada indivduo,
diante de sua capacidade de evoluir e de se desenvolver
como pessoa;
99 Valorizar o papel da famlia e da rede de relaes que ela
estabelece com o seu meio;
99 Promover, em cada pessoa, famlia e grupo social, um
sentimento de unio e de identificao com seus valores
culturais;
99 Favorecer o desenvolvimento comunitrio, prevenindo e
combatendo as situaes de desintegrao dos indivduos
e das famlias, pela restaurao e fortalecimento dos
laos sociais;
99 Promover e valorizar as instituies e prticas culturais
tradicionais que so detentoras do saber fazer e
guardis da identidade cultural;
99 Tornar possvel a comunicao entre as diferentes formas
do saber popular e saber cientfico;
99 Estimular a participao social, como requisito
fundamental para dinamizar as relaes sociais,
promovendo a conscientizao e estimulando o grupo,
por meio do dilogo e da reflexo, a tomar iniciativas e
ser agente de sua prpria transformao.
Captulo
6 pressupostos
A construo das TEIAS
A teia de aranha um smbolo. Os ndios

Trememb, que habitam o nordeste
brasileiro, danam o torm, uma dana em
ritmo de xote, pela qual invocam e imitam
os animais com os quais, no passado,
aprenderam uma lio. Entre os animais
reverenciados, est a aranha. Com a dana
da aranha, os ndios lembram que ela, sem
a teia, como o ndio sem a terra. A aranha
sem a teia como uma comunidade sem vnculos.
As TCs so semelhantes ao trabalho da aranha, que tece teias invisveis. Esse

tipo de trabalho teraputico tem se tornado uma referncia para os indivduos
excludos da sociedade, tem aberto um espao de expresso para os que sofrem,
fornecendo suporte e apoio.
A cultura como uma teia invisvel, que integra e une os indivduos. Portanto,
possvel acreditar que a melhor preveno manter o indivduo ligado ao seu
universo cultural e relacional, a sua teia, pois por sua identificao com os
valores culturais de seu grupo que ele se alimenta e constri a sua identidade.
A escolha do terapeuta
Para selecionar os candidatos a terapeutas comunitrios, sugerimos uma palestra
de sensibilizao aberta ao pblico para apresentar a TC, seus objetivos, princpios
tericos e o papel do terapeuta comunitrio. Essa palestra de sensibilizao
permite esclarecer dvidas e realizar uma melhor escolha de quem deseja fazer a
formao, evitando, assim, desistncias posteriores e mal-entendidos. A etapa da
escolha do terapeuta comunitrio muito importante.
A comunidade deve seguir alguns critrios para que seja realizado um bom
trabalho. Se j existe comunidade organizada e consciente da importncia da TC,
a escolha do terapeuta torna-se mais fcil.
129
Captulo
6 pressupostos
Aqui, apresentamos alguns critrios que devem auxiliar na escolha do terapeuta

comunitrio:
1. A comunidade deve escolher o terapeuta aps uma explicao sobre

o trabalho do terapeuta comunitrio. Esse trabalho deve ser discutido
com as pessoas da comunidade, para que elas sugiram nomes que
correspondam ao perfil necessrio. Esse processo democrtico fortalece
o papel do terapeuta comunitrio e garante que o eleito seja algum
que tem o respeito e a confiana da comunidade.
2. Ser algum j envolvido em trabalho comunitrio, pois a experincia
como lder que organiza reunies ser muito til ao trabalho.
3. Estar consciente de que o trabalho realizado no traz nenhuma
remunerao financeira, sendo puramente voluntrio, podendo ser
realizado por algum j ligado instituio, por exemplo, um Agente
Comunitrio de Sade, ou outros profissionais inseridos em programas
como ESF (Estratgia de Sade da Famlia).
4. Ter mente aberta para participar das prticas vivenciadas durante o
curso. preciso querer se conhecer, aceitar rever seus conceitos e
crenas, para que, de fato, haja crescimento humano e profissional.
5. No ser adolescente, nem pessoa imatura, super-rgida ou
preconceituosa.
6. No ser pessoa com situao-problema mal-resolvida, uma vez que
lidar com a formao de pessoas para atuarem como mediadores
sociais do sofrimento humano. O curso para formao do terapeuta
comunitrio no prepara para tratar pessoas com problemas graves.
Exige-se, portanto, um mnimo de equilbrio emocional.
7. Ter disponibilidade para se dedicar s atividades como terapeuta
comunitrio.
8. Saber que essa formao exige o afastamento de sua famlia e de suas
atividades, por perodos de quatro dias, em intervalos de dois a trs
meses (O curso para formao de terapeuta comunitrio, em geral,
ocorre em quatro mdulos, dos quais dois so de quatro dias e dois, de
trs dias).
Captulo
6 pressupostos
9. Conhecer as diversas atividades que seu municpio desenvolve, para

que a terapia comunitria venha dar apoio a outras atividades e no
funcione de forma isolada das outras aes.
10. Ter disponibilidade entre duas horas e duas horas e trinta minutos
semanais para realizar as sesses de Terapia Comunitria.
11. Em locais onde j existe a Terapia Comunitria, propor aos candidatos
que participem de, pelo menos, trs sesses de TC. Isso lhes permitir
entender melhor a proposta e observar se h identificao com ela.
12. Realizar entrevista individual com os candidatos, para melhor
compreender a sua motivao para a formao proposta, bem como
analisar se o(s) interessado(s) atende(m) aos critrios exigidos.
Devem ainda ser escolhidas duas ou trs pessoas por comunidade ou instituio,
a fim de que seja constituda uma equipe para coordenar a TC.
No exigida nenhuma capacitao anterior. O mais importante

que o terapeuta comunitrio eleito deseje adquirir novos
conhecimentos que lhe permitam fazer melhor o trabalho que
j desenvolve na comunidade. O terapeuta deve estar a servio
do grupo, e no o contrrio: colocar o grupo a servio de sua
dinmica individual, de seu projeto pessoal, querer crescer
sozinho ou sozinho realizar, empreender.
Essa a diferena entre o terapeuta comunitrio e

outras lideranas poltico-partidrias.
131
Captulo
6 pressupostos
A capacitao do Terapeuta Comunitrio
Depois da seleo, feita com base nos critrios apontados, os eleitos devem fazer
o curso para formao de Terapeuta Comunitrio.
Trata-se de um curso de capacitao profissional, com carga horria de 360 horas,

distribudas da seguinte forma:
99 80 horas so dedicadas aos princpios tericos;

99 80 horas, s vivncias teraputicas, utilizando-se tcnicas de
relaxamento e autoconhecimento; e
99 120 horas dedicadas realizao de prticas em TC, equivalentes
conduo de 48 terapias, como terapeuta ou coterapeuta, realizadas
em sua comunidade e/ou instituio, com 60 horas de superviso dos
professores da instituio organizadora e ainda 20 horas para realizar
as dez entrevistas necessrias.
O perfil do terapeuta
O terapeuta comunitrio uma pessoa que pode proporcionar s mes e aos

pais de famlia o alvio as suas ansiedades, as suas angstias, as suas frustraes,
aos seus estresses e aos seus sofrimentos, e tambm possibilita partilharem seus
recursos e suas descobertas, pela troca de experincias na TC.
Embora o sofrimento passe pelo corpo, no uma dor s do corpo. No diz respeito
somente medicina. Trata-se da dor de pessoas humanas que esto vivendo um
drama, uma dificuldade, e precisam de apoio e suporte da comunidade. So mes
e pais que precisam ser escutados e apoiados.
O papel do terapeuta
O terapeuta comunitrio deve estar consciente dos objetivos da terapia e dos

limites de sua interveno para no ir alm da sua funo. A funo da TC no
resolver os problemas das pessoas, mas promover o compartilhamento de
experincias e a criao de uma rede de apoio aos que sofrem. O terapeuta
comunitrio no deve assumir o papel de especialista (psiclogo, psiquiatra),
fazendo interpretaes ou anlises.
Captulo
6 pressupostos
O terapeuta deve trabalhar a competncia das pessoas, procurando, sempre por

meio de perguntas, garimpar o saber produzido pela experincia do outro.
Deve, pois, resgatar e valorizar o saber produzido pela experincia, pela vivncia
de cada um. O terapeuta no deve colocar suas ideias na terapia, mas promover
ideias do prprio grupo, em propostas como: Quem j vivenciou algo parecido
e o que fez para super-lo?.
Na Terapia Comunitria Integrativa (TCI), o que nos interessa

so as emoes das experincias de vida de cada um, e no o
status social, a especialidade de cada um, nem o problema em
si. Expressar a emoo diante de uma dificuldade permite a
ressonncia ao nvel das histrias de cada um dos presentes na
roda (espao da Terapia Comunitria), gerando um movimento
de solidariedade e promovendo reforo dos vnculos de
amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendo-se
gradativamente para a comunidade.
O terapeuta deve criar e estimular os laos afetivos entre as pessoas e procurar

VOC SABIA? intervir como um comunicador, preocupado em esclarecer as mensagens. O
Os termos TCI e TC
podem ser utilizados papel central do terapeuta , pois, ajudar na descoberta dos recursos individuais
como sinnimos sem e comunitrios e mobilizar o possvel em cada um, evitando a busca do consenso
que se tornem um
problema conceitual. entre os membros do grupo, pois essa busca desencadeia a luta pelo poder.
A importncia das etapas e das regras

na roda comunitria
Afim de evitar que as rodas comunitrias se tornem espao de dominao, de
massificao do indivduo, foram estruturadas em etapas e criadas as regras que
garantem a liberdade de expresso, o respeito das diferenas e a partilha de
experincias de cada pessoa, bem como as estratgias de superao construdas
no cotidiano. Somente assim as rodas podem ser libertadoras.
133
Captulo
6 pressupostos
As etapas da Terapia Comunitria
1. Acolhimento
Na TCI o acolhimento a
chave da participao exitosa.
Com um ambiente acolhedor,
caloroso, as regras estabelecidas
oferecem um quadro seguro.
Quando um indivduo identifica
um ambiente como seguro ou
como ameaador, ter uma
reao no seu sistema nervoso que facilita o engajamento social ou
desencadeia a fuga; parte para a luta ou congelamento. Quando
o sistema nervoso detecta que o ambiente saudvel, acolhedor,
o Sistema Vagal Ventral (Parassimptico) entra em ao, ficamos
relaxados, confiantes, conscientes e socialmente interconectados.
Quanto mais interconectados, maior o sentimento de integrao e
desejo de participao. Pessoas mais calmas e relaxadas conseguiro
mais facilmente narrar suas histrias, estabelecer dilogos construtivos
e relaes sociais saudveis.
Quais so os objetivos do acolhimento?
Aquecer o grupo para a partilha; deixar os participantes vontade;
garantir o dilogo respeitoso, estruturar a troca baseada no respeito,
sem julgamento.
As regras: silncio, falar de si usando o EU, no dar conselhos, no
fazer anlises nem interpretaes ou piadas, e propor msicas,
provrbios adequados ao momento.
O silncio uma regra de ouro. Possibilita a escuta ativa. Ouve-
se de si, quando o outro fala dele.
Falar de si na primeira pessoa: Na TCI, falar NA primeira
pessoa significa algo muito profundo, que falar DA prpria
pessoa, falar de mim mesmo expressando meus sentimentos
para o grupo, que muito diferente de falar EM mim mesmo
ou falar em NS como um coletivo abstrato. Falar no EU
exige que me conecte com meus sentimentos, com meus
desejos, com minha participao no NS, responsabilizando-
Captulo
6 pressupostos
me por minhas palavras, por minhas atitudes, sem deixar de

ser NS. Exige olhar dentro de mim mesmo, assumir meus
sentimentos e express-los olhando respeitosamente para
o NS, o que quase nunca fcil e sempre exige coragem,
independentemente de contexto cultural. Quando falo de
sentimentos, s posso falar dos meus sentimentos, pois s
posso conhecer e reconhecer os sentimentos que eu sinto, s
posso falar DE mim, no EU, na primeira pessoa do singular.
A possibilidade de falar de si, de suas inquietaes e
sofrimentos, daquilo que tira o sono faz com que os outros
se identifiquem, percebam sua humanidade e seus limites,
mas tambm identifiquem seu potencial e suas competncias.
Assim deflagrada a construo de redes de solidariedade e de
corresponsabilidade, de onde emerge um NS coletivo, mais
humanizado, constitudo de muitos EUS conscientes; o que
responde pela fora transformadora da TC.
A celebrao de aniversrios e datas significativas valoriza
pessoas e acontecimentos e ajuda na formao de redes aps
a TC.
As msicas tm uma ao de acolhimento e continncia
das emoes que emergem no grupo. Possibilitam sair do
sofrimento individual para o apoio do coletivo. Desdramatizam
e permitem nomear metaforicamente as emoes.
2. Escolha do tema
3. Contextualizao
Contextualizar compreender o significado do problema para a
vida da pessoa, as relaes, a viso de si mesma e perspectivas de
futuro; superar preconceitos, ressignificar o vivenciado, sair do
aconselhamento, da culpa para a corresponsabilidade; possibilita a
responsabilidade relacional.
4. Partilha de experincias
A situao trazida pelo protagonista faz emergir situaes semelhantes
j vivenciadas e suas respectivas estratgias de superao. O que
possibilita:
135
Captulo
6 pressupostos
Redimencionar sua dor, seu sofrimento e descobrir que a sua

dor a dor de muitos;
Sair do sentimento de solido e descobrir possibilidades de
insero;
Evidenciar os recursos socioculturais disponveis na rede;
Respeitar as diferenas aos mltiplos cdigos de expresso;
Aprender a pensar juntos e ampliar o repertrio de
possibilidades;
Dar visibilidade e legitimar a competncia das pessoas;
Criar um espao de construo coletiva de forma participativa
e democrtica;
Levar a solues, estratgias inovadoras;
Consolidar a rede de identificaes que vai entrar em cena aps
a TC;
Revitalizar a vida e fortalecer iniciativas de humanizao j
existentes.
5. Encerramento
No final da roda, propomos sempre um ritual de agregao. um
momento de sntese humanizada em que os participantes se dirigem
uns aos outros para expressar sua gratido e admirao pela coragem e
virtudes que emergiram das falas e pelo que puderam aprender.
De p fazemos uma roda, apoiados uns nos outros, o que refora um
sentimento de unio e apoio em um mesmo movimento em busca do
equilbrio pautado num clima intimista e afetivo. Cria-se uma circulao
de energia num clima de acolhimento. As palavras de identificao
pronunciadas antes transformam-se agora em gesto corporal de apoio
e construo de uma rede humanizada, e se dirigem uns aos outros,
reconhecendo, valorizando, agradecendo o esforo, a coragem, a
determinao e a sensibilidade. uma forma de refletir sobre o
significado transformador das partilhas. Terminada a terapia, inicia-se a
construo da rede de apoio social.
A TC pautada pela tica das relaes a servio dos valores da vida, igualdade,
justia e cidadania.
Captulo
6 pressupostos
Em uma roda de TC, uma me se expressa:

Pensa: O que vou fazer da minha vida, agora que perdi meu marido? diz que
est com insnia. Tem cinco filhos e o marido morreu. O desespero no a deixa
dormir. Alm disso, tem medo de perder o emprego, nica fonte de alimento
para sua famlia. Teme enlouquecer se no voltar a dormir.
Acrescenta: Doutor, me d um remdio, mas vou logo lhe dizendo, no me d

receita que eu no tenho dinheiro nem para comprar comida, quanto mais para
comprar remdio, e comea a chorar.
O terapeuta, ento, pergunta ao grupo: Quem de vocs j vivenciou uma

situao parecida e o que fez para super-la?
E poder ouvir respostas, como:
Ah, eu j passei por isso, eu s faltei ficar doida, mas eu fiquei boa da minha
insnia, tomando o suco do capim santo (e passa a dar a receita para preparar),
ou: O meu caso foi terrvel. Eu sei o que isso, fiquei vrias noites sem
dormir. Para mim, os chs no resolveram, o que resolveu foram umas massagens
que tomei com um senhor que mora na rua Santa Elisa. Ele tem umas mos
abenoadas, ou: Eu resolvi minha insnia foi rezando na igreja, entregando
a Jesus. Depois que entreguei minha vida a Jesus, no sei mais o que insnia, ou
ainda: Eu curei minha insnia cansando o meu corpo. Todo dia depois de cuidar
da casa eu saio, dou uma voltinha e, quando chego, tomo um banho, e o sono
uma beleza.
E assim vo surgindo do grupo pistas, ideias, solues possveis. Uma senhora

com insnia chega com uma demanda especfica - quer um remdio - e sai com
vrias possibilidades. A histria dela permite a cada um falar tambm da sua dor,
do seu sofrimento e socializar toda a produo de saber elaborado ao longo da
vida (experincia pessoal de cada um). A senhora que pede remdio ao doutor se
comporta como a maioria dos presentes: vai terapia em busca de um remdio
material, como se s o doutor fosse capaz de trazer solues.
Na TC a comunidade quem oferece alternativas de solues e cura. Isso no

impede que, no final da terapia, as pessoas que precisam sejam encaminhadas
aos especialistas.
137
Captulo
6 pressupostos
A importncia da diversidade
bom que o terapeuta comunitrio no somente tenha uma
viso ampla da sociedade, como tambm a noo de que, para
ser bem-sucedido no seu trabalho, precisa entender que a
diversidade (ou as diferenas) um elemento importante.
O terapeuta comunitrio precisa entender que ele s ser um
bom terapeuta se conseguir lidar com as diferenas, sem querer
coloniz-las. preciso admitir que a riqueza est na diferena.
A pessoa pode ser catlica, umbandista, atesta, esprita, curandeira, no importa.

A ela no deve ser imposta nenhuma hierarquia nessa diversidade, nenhuma
excluso. Da o porqu de o terapeuta comunitrio precisar ser uma pessoa
aberta. O prprio nome j est dizendo: terapeuta comunitrio, uma pessoa
aberta para a comunidade, para acolher as diferenas, como valores dignos de
serem levados em considerao. Faz parte do crescimento aprender a ver a
pessoa humana como filho de Deus, como irmo, e no de acordo com uma
religio, uma raa, cor ou classe social.
O reconhecimento do valor de cada participante

Na TC, em que se fazem presentes vrios indivduos, o cimento da relao grupal
a socializao da informao. O indivduo que se expe, quando fala de seu
sofrimento, revela suas fantasias e expressa suas emoes, ao mesmo tempo
em que se libera daquilo que o oprime. Esse indivduo permite ao grupo refletir
sobre as razes do sofrimento humano e esboar solues prticas, curativas
e preventivas. Por isso toda terapia deve, na fase de concluso, fazer o que
chamamos de conotao positiva, ou seja, agradecer a contribuio do indivduo
que se exps, ao falar de seu sofrimento.
Quando uma pessoa decide falar de seu sofrimento, de suas angstias, no expressa
apenas uma queixa ou informao verbal. Ela comunica, com suas lgrimas, sua
voz embargada, seu silncio, o sofrimento que quer apagar, a fragilidade que a
habita, o temor que a domina. Por sua vez, o grupo que a escuta termina por fazer
eco do que ouviu. Aqueles que se identificam podem, enfim, falar daquilo que
Captulo
6 pressupostos
os habitava em silncio. A escuta provoca o desejo de solidariedade, desperta

a compaixo e, assim, esboam-se os primeiros passos da construo de uma
comunidade solidria. A partir daquele momento, o indivduo no se sente s. J
tem com quem compartilhar.
As abordagens teraputicas
Nossa conduta (ou comportamento)
determinada pelo modo como
percebemos (entendemos e sentimos)
os acontecimentos de nossa vida. a
nossa percepo de mundo que define
nossa conduta, justifica nossas atitudes
e determina uma poltica de ao.
Identificamos pelo menos duas grandes

Salvador Coparticipativo linhas de ao, dois grandes modelos
da Ptria vigentes que norteiam as aes dos
cuidadores:
99 O modelo do SALVADOR DA PTRIA: Esse modelo privilegia as

carncias e baseia-se na tradio crist. Todo o mundo ocidental
est impregnado dessa viso que privilegia o que no funciona, o
negativo, as falhas e os erros. Um exemplo marcante a educao dos
nossos filhos. Quando a criana age corretamente, ns, raramente,
elogiamos. Mas basta que ela faa algo errado para logo ns a
repreendermos. Outro exemplo so os pronturios dos mdicos e dos
psiclogos que contm toda uma informao minuciosa do que est
errado e do que no funciona, e quase nunca assinalam o potencial
pessoal e familiar do paciente.
Nesse sentido, temos que ter o cuidado, na TC, de no explorar

os aspectos negativos, campo reservado aos especialistas. A
valorizao de tais aspectos desperta no indivduo um sentimento de
incapacidade, de culpabilidade e de grande insegurana.
Na TC, preciso romper com esse modelo que valoriza o negativo,
139
Captulo
6 pressupostos
a falha, o pecado, pois ele alimenta o salvador da ptria. Ele gera

dependncia, uma vez que o indivduo est sempre procura de um
iluminado, de um guru, de um doutor, enfim, de um salvador da
ptria para resolver seu problema.
O mais dramtico dessa viso negativista que a soluo vista

como vinda de fora, de longe, e centrada no unitrio, deixando
indivduos, famlias e comunidades na dependncia total de outros
indivduos - polticos, religiosos, cientistas - na tentativa de superar
seus problemas e dificuldades. Se as respostas para nossos problemas
dependem de algum, de uma pessoa, o que o indivduo, sua famlia e
a comunidade podem fazer? Ele ser sempre objeto, e jamais sujeito
de sua histria.
99 O modelo Coparticipativo da TC: Esse modelo se apoia na
competncia das pessoas. Quem tem problemas tem tambm
solues. O fato de estarmos todos vivos e termos vencido as
dificuldades, ao longo da vida, mostra-nos que temos uma grande
bagagem de experincias e de sabedoria.
Na TC, cada pessoa chamada a participar, falando da sua experincia,

sem querer colocar-se como salvador, sem querer ser doutor-sabe-
tudo. Permitindo que as informaes circulem, a TC rompe com o
modelo que privilegia a informao concentrada num nico indivduo,
portador de solues, pois reconhece as competncias individuais,
evidenciando que, se o grupo tem problemas, tem tambm suas
prprias solues. Nesse caso, o terapeuta comunitrio tem apenas a
funo de promover essa capacidade teraputica que surge dentro do
prprio grupo.
Captulo
6 pressupostos
A comunidade descobre que ela tem problemas, mas

tambm tem as solues. E aos poucos vai descobrindo
que a superao no obra particular de um indivduo, de
um iluminado, ou de um terapeuta, mas da coletividade.
A PALAVRA O REMDIO. Na Terapia Comunitria a palavra
o remdio, o blsamo, a bssola para quem fala e para quem
ouve.
da partilha de experincia entre as pessoas que se alivia o

sofrimento das dores e se vislumbram novas pistas de superao
de seus problemas.
99 A comunidade torna-se espao de acolhimento e de cuidado, sempre

atento s regras: fazer silncio, no dar conselhos, no julgar, falar de
si na primeira pessoa, propor msicas, poesias e histrias apropriadas.
Mudando o olhar
DE PARA
Coparticipativo Solues participativas
Carncias/deficincias Competncias/potenciais
Unitrio (tcnico) Comunitrio
Concentrao na informao Circulao da informao
O outro um objeto passivo O outro um parceiro ativo
A soluo vem de fora As solues vm das famlias
Gera dependncia Suscita corresponsabilidade
Descrena no outro Crena na capacidade do outro
Clientelismo Cidadania
Sntese
A TC um instrumento que permite construir redes sociais solidrias de promoo
da vida e mobilizar os recursos e as competncias dos indivduos, das famlias e
das comunidades. Procura promover a dimenso teraputica do prprio grupo,
141
Captulo
6 pressupostos
valorizando a herana cultural dos nossos antepassados indgenas, africanos,

orientais e europeus, bem como o saber produzido pela experincia de vida de
cada um.
Enquanto muitos modelos centram suas atenes na patologia, nas relaes

individuais, privadas, a TC convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem
querer desqualificar as contribuies de outras abordagens, mas ampliar seu
ngulo de ao.
Prope:
1. Ir alm do unitrio, para atingir o comunitrio. Com a globalizao
do mundo, avolumaram-se os desafios: drogas, estresse, violncia,
conflitos e insegurana. A superao desses problemas j no pode mais
ser obra exclusiva de um indivduo, de um especialista, de um lder e,
sim, de uma coletividade (comunidade). A prpria comunidade que tem
problemas dispe tambm de solues e, por consequncia, torna-se
instncia teraputica no tratamento e na preveno de seus males;
2. Sair da dependncia para a autonomia e a corresponsabilidade.
Modelos que geram dependncia representam obstculos a todo
desenvolvimento pessoal e comunitrio. Estimular a autonomia
(independncia) uma forma de estimular o crescimento pessoal e
o desenvolvimento familiar e comunitrio. A conscincia de que as
solues para os problemas provm da prpria comunidade refora a
autoconfiana;
3. Ver alm da carncia, para ressaltar a competncia. O sofrimento
vivenciado uma grande fonte geradora de competncia que precisa
ser valorizada e resgatada no seio da prpria comunidade, como uma
forma de reconhecer o saber construdo pela vida;
4. Sair da verticalidade das relaes (relaes com base em hierarquia),
para a horizontalidade (vida comunitria mesmo). Essa circularidade
deve permitir acolher, reconhecer e dar o suporte necessrio a quem
vive situaes de sofrimento. Isso proporciona maior humanizao nas
relaes;
5. Acreditar no potencial de cada um. preciso deixar de apenas pedir
a adeso do outro s nossas propostas, e tambm estar a servio das
competncias dos outros, sem negar a contribuio da cincia;
6. Ir alm do privado para o pblico. A reflexo dos problemas sociais
que atingem os indivduos sai do campo privado para a partilha
Captulo
6 pressupostos
pblica, coletiva, comunitria. Enfatiza-se o trabalho de grupo, para

que juntos partilhem problemas e solues e possam funcionar como
escudo protetor para os mais vulnerveis, tornando-se instrumento de
agregao e insero social. Afirmamos que a soluo est no coletivo
e em suas interaes, no compartilhar, nas identificaes com o outro,
no respeito s diferenas. Os profissionais devem ser parte dessa
construo;
7. Romper com o clientelismo para chegar cidadania. O indivduo deixa
de ser objeto passivo de interveno (simplesmente um paciente a ser
tratado) para se tornar um parceiro ativo e sujeito de sua histria;
8. Romper com o modelo que concentra informao para faz-la circular.
Resgatar o capital sociocultural do grupo e torn-lo coautor das decises
e das polticas pblicas.
143
Captulo
6 pressupostos
Atividades
Reflexo
Por que nas rodas uma da regras para que as pessoas falem de si usando o
EU?
1. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as afirmaes abaixo:

( ) A Terapia Comunitria um espao onde as pessoas falam das dores
de suas almas sem risco de serem julgadas ou criticadas.
( ) Na TCI, o que valorizado a experincia de cada um,
independentemente do seu nvel social ou econmico.
( ) A Terapia Comunitria se baseia em alguns pressupostos fundamentais
como: toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica
ou cultural, mesmo que desconhea, possui recursos e saberes teis
aos outros.
( ) Na TCI, ao exprimir a emoo diante de uma dificuldade, ocorre a
ressonncia ao nvel das histrias de cada um dos presentes na roda,
gerando um movimento de solidariedade e promovendo reforo dos
vnculos de amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendo-
se gradativamente para a comunidade.
a) V;V;V;V
b) V;F;V;V
c) F;V;V;V
d) V;V;F;V
Captulo
6 pressupostos
2. Qual destas afirmaes est INCORRETA? Os objetivos da TCI so:

a) Aconselhar as pessoas que tm problemas.
b) Construir redes de amizade e de apoio.
c) Valorizar os recursos da comunidade.
d) Acolher o sofrimento sem julgamento.
3. Assinale a afirmativa INCORRETA. Qual o valor das perguntas em uma roda de

TCI?
a) Investigar a causa do problema.
b) Favorecer a reflexo de si e dos seus vnculos familiares, profissionais,
comunitrios.
c) Possibilitar o foco no processo e no nos resultados.
d) Gerar dvidas e abrir espao para a compreenso e para o dilogo.
4. Assinale a afirmao INCORRETA. O modelo coparticipativo gera:

a) Dependncia.
b) Autonomia.
c) Valorizao do positivo.
d) Corresponsabilidade.
145
Captulo
6 pressupostos
Bibliografia
Almeida, AMB. Perder para ganhar. Braslia: Koiononia; 2000.
Alves, R. Conversas com quem gosta de ensinar. So Paulo: Artes Poticas; 1995.
Boyer, JP. O ndio que vive em mim: o itinerrio de um psiquiatra brasileiro. So Paulo:
Terceira Margem; 2003.
Barreto, MR. A Trajetria Vocacional do Terapeuta Comunitrio: um novo olhar social.
Dissertao - FAFIRE - PE / PUC / RS; 2001.
Freire, P. Paulo Freire ao Vivo. So Paulo: Loyola; 1983.
Grassano, SM; Holzmann, M E FN. Multifamlias: construo de redes de afeto. Curitiba:
Integrada, 2002.
Rdiger, D. A doena como smbolo - Pequena enciclopdia psicossomtica. Sintomas,
significados, tratamentos e remisso. So Paulo: Cultrix; 1996.
Rdiger, D. A doena como linguagem da alma. So Paulo: Cultrix; 2000.
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99 Prestar informaes sobre drogas com base em dados cientficos e estudos

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99 Oferecer aconselhamento telefnico personalizado (IBM) a usurios de drogas e
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99 Prestar assistncia sade a distncia (acesso fcil, gratuito).
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sobre drogas.
99 Produzir pesquisa cientfica e aperfeioar mtodos de interveno apropriados
realidade brasileira.

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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias: mdulo 7. 6. ed.

Captulo 3: A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e

Captulo 5: Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias

Captulo 6: Terapia comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos  125

Tambm neste mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que

A autora do captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso

Por fim, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda-mtua no tratamento de

99 Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);

99 Sistema nico de Assistncia Social SUAS

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

Sistema nico de Assistncia Social

Segundo as legislaes, a Assistncia Social est configurada na forma de um

coordenao e primazia na atribuio de competncias tcnicas e

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

Conforme previso legal, de acordo com a Lei n 8.742/1993 e suas alteraes, a

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

Ainda nessa perspectiva, tem como objetivo garantir:

99 Segurana de sobrevivncia (de rendimento e de autonomia);

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

como o Programa Cisternas, tendem a possibilitar maior autonomia e melhoria

O SUAS, executado de forma integrada aos programas e benefcios que transferem

Nos termos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas,

Proteo Social Bsica: a importncia

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

aspectos relativos ao fenmeno do uso, abuso e dependncia dessas substncias

preciso reconhecer, tambm, o trip biopsicossocial das dependncias qumicas,

99 O tipo de substncia consumida;

O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a

Se por um lado h necessidade de definio de estratgias de enfrentamento ao

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

oferta de tratamentos eficazes aos usurios, ao mesmo tempo em que se

No tocante preveno, h que se destacar, na ltima dcada, a criao do

Assim, no mbito da Assistncia Social Bsica, destacam-se as aes de

A preveno se d tambm em outras atividades que compem os servios de

Uma ao consistente e intersetorial de ateno aos casos de consumo de drogas

Para alm das aes regularmente

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

Famlia PAIF e do Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV,

AES DE PREVENO AO USO DE CRACK E OUTRAS DROGAS EM

A anlise das vulnerabilidades sociais deve levar em

A condio de vulnerabilidade est, portanto, relacionada situao das pessoas

O enfrentamento das vulnerabilidades pressupe o comprometimento e a

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

Dentre as diversas vulnerabilidades e riscos sociais aos quais uma comunidade

O uso, abuso e dependncia dessas substncias pode agravar outras situaes

Alm disso, a existncia de atividades relacionadas ao trfico pode implicar no

Tendo a Proteo Social Bsica o objetivo de prevenir situaes

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

No obstante, para garantir a efetiva superao dos riscos ou vulnerabilidades

A realizao de um diagnstico do territrio, a partir de informaes da vigilncia

No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas

SERVIO DE PROTEO E ATENDIMENTO INTEGRAL FAMLIA

As aes de Proteo Social Bsica devem

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

So servios de carter continuado de Proteo Social Bsica:

99 Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF);

Um dos objetivos do servio PAIF o fortalecimento da funo protetiva da

O uso, abuso e dependncia de drogas configura uma importante e complexa

Ministrio do Desenvolvimento Social MDS

No que se refere ao carter protetivo, destacam-se os

Captulo 6: Terapia comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos 125