TODO LO QUE DEBES

saber al elegir tu
Seguro de Salud
NDICE
Qu es un Seguro de Salud?
3 Para qu me puede servir un Seguro de Salud? 13 Hospitalizacin
Por qu deberas contratar un Seguro de Salud?

Maternidad
Seguimiento durante el embarazo
4 Qu aspectos tengo que tomar en cuenta al
elegir un Seguro de Salud? 14 Apoyo de maternidad
Complicaciones durante el embarazo y
aborto involuntario
Qu diferencia hay entre un Seguro de Salud y

6 15
un seguro de Gastos Mdicos Mayores? Atencin al recin nacido
Cul sera tu participacin en los gastos entre Control de natalidad
un Seguro de Salud y un Seguro de GMM?

Por qu elegir nuestro Seguro de Salud?

7 16
Cmo funciona el proceso de atencin Prtesis y endoprtesis
mdica? Fisioterapia e inhaloterapia

Qu te ofrece este Seguro de Salud?

8 17
Suma asegurada Perodos de espera
Orientacin mdica telefnica Condiciones generales
Consulta mdica de primer contacto

9 Consulta mdica de segundo contacto 18 Exclusiones

10 19
Medicamentos
Glosario
Esquema de vacunacin

11 Apoyos de diagnstico 20 Cotiza tu seguro

Ambulancia terrestre
12 Suministro de oxgeno
Enfermera

SeguroInteligente.mx 2
 Qu es un Seguro de Salud?
Es el que se encarga de garantizar la prevencin y el cuidado de tu
salud.

Para qu me puede servir un Seguro de Salud?

Si no cuentas con seguridad social o bien deseas obtener atencin
mdica privada es conveniente contratar un seguro de salud el
cual te ayudar a cubrir grandes desembolsos como son:

Hospitalizaciones, atencin mdica,

cirugas y medicamentos.

Por qu deberas contratar un Seguro de Salud?

Apoya a tu economa, evita que desembolses Ayuda con la prevencin y deteccin de

altas cantidades de dinero por atencin mdica. enfermedades.

Te mantiene saludable y tienes una mejor Te ayuda a planificar y cuidar tu salud.

calidad de vida.

3 SeguroInteligente.mx
 Qu aspectos tengo que
tomar en cuenta al elegir un
Seguro de Salud?

Consideramos que para seleccionar al mejor seguro de salud para ti,

es necesario que tomes en cuenta tres factores principales y esos son:
la cobertura, el costo y la comparacin entre los planes.

Cobertura
Con cobertura nos referimos a la gama de servicios de salud
que ofrece tu seguro de salud, tales como las visitas al mdico,
hospitalizaciones, apoyo de maternidad y cuidados durante el
embarazo, medicamentos cubiertos, monto mximo de cobertura y
participacin entre muchas otras cosas ms.

Tambin es importante que consideres lo siguiente:

Investiga qu servicios se cubren ms all del cuidado bsico y cules servicios

estn cubiertos y cuntas veces puedes usar esos servicios al ao. Si necesitas un
tipo especfico de cuidado, asegrate de que tu plan ofrezca ese tipo de cobertura.

Recuerda que si el plan cuenta con perodos de espera, esto quiere decir que a
partir de la contratacin del seguro, debe transcurrir un perodo de tiempo para
que la aseguradora pueda cubrir cierta enfermedad o incapacidad. En caso de
presentarse alguna enfermedad o incapacidad antes de dicho tiempo, la institucin
de seguros no cubrir los gastos.

Como se manejan la enfermedades preexistentes, stas son: las que se

presentaron antes de contratar el seguro.

SeguroInteligente.mx 4
 El nivel hospitalario que va a cubrir tu plan.

Si la aseguradora te permite invitar a tu doctor a formar parte de la red.

En caso de una enfermedad fuera de tu ciudad, averigua si puedes obtener

servicios para el cuidado de tu salud en otros estados y cul es la red de proveedores
que te podra atender.

Si quieres asegurar a ms personas, investiga si el seguro cuenta con planes de

pareja o familiares y hasta cuantas personas es posible asegurar, tambin toma en
cuenta los rangos de edades que contempla tu seguro.Otem dumuncl erenatquem

Costos Comparacin
Recuerda que es importante que evales Una vez obtenidos los datos anteriores
los costos de tu cobertura, es decir puedes elegir el plan que ms te
cuanto tengo que pagar y qu beneficios conviene.
vas a obtener.

5 SeguroInteligente.mx
Qu diferencia hay entre un Seguro de Salud y un Seguro
de Gastos Mdicos Mayores?

Seguro de Salud Seguro de Gastos

Mdicos Mayores
Se enfoca principalmente en
Se enfoca en
prevenir
restaurar
conservar
rehabilitar
restaurar la salud del asegurado.
rehabilitar
la salud del asegurado.

Cul sera tu participacin en los gastos entre un Seguro

de Salud y un Seguro de GMM?
En el Seguro de Salud se manejan
copagos por evento, es decir, participas
en la atencin mdica que recibes la cual
representa slo una parte del valor de
los servicios; ste puede estar dado en
porcentaje del costo del servicio o una
cantidad fija.

La participacin en los
Seguros de GMM se
cobra un deducible y un
coaseguro.

En cualquiera que sea el caso, el monto

tendr que venir estipulado en la pliza,
para que t como asegurado puedas
realizar una evaluacin de lo que tendrs
que pagar en caso de algn siniestro.

SeguroInteligente.mx 6
POR QU ELEGIR NUESTRO SEGURO DE SALUD?

Te presentamos un Seguro de Salud que te brinda grandes beneficios.

Este seguro pertenece a SIS Nova, es

una compaa aseguradora con enfoque
integral para el asegurado dado que
se encuentra en la categora de ISES
(Instituciones de Seguros Especializadas en
Salud) y es una empresa 100% mexicana.

Su intencin es brindar acceso a servicios mdicos privados y

modernos a un nmero significativo de mexicanos que con los
modelos tradicionales no le es posible disfrutar y a su vez brindar a
sus asegurados el trato personalizado que merecen.

Cmo funciona el proceso de atencin mdica?

7 SeguroInteligente.mx
 Qu te ofrece este seguro de salud?
Suma asegurada
Con suma asegurada nos referimos al lmite mximo
de responsabilidad que el seguro de salud de SisNova
cubre por persona por ao vigencia, con tope mximo
por padecimiento.

La suma asegurada es de 5,000,000 de pesos

Orientacin mdica telefnica

Cuentas con orientacin mdica telefnica la atencin es
proporcionada por mdicos especialistas en urgencias,
que te brindarn la atencin que necesitas y te canalizar
correctamente segn el cuadro mdico que tengas y que
el doctor considere conveniente.
Sin costo

Consulta mdica de primer contacto

El precio de las consultas es de

hasta 400 pesos
y los medicamentos que te
receten ya estn incluidos

Lo que te ofrecemos con las consultas mdicas de primer

contacto son la atencin y procedimientos dentro del
consultorio. As como los medicamentos y/o apoyos de
diagnstico derivados de los procedimientos requeridos
y realizados durante la consulta.

Tendrs la atencin de mdicos especialistas en:

Medicina general.
Medicina interna.
Pediatra.
Ginecologa y obstetricia.
SeguroInteligente.mx 8
 Consulta mdica de segundo contacto
En este rubro te brindamos atencin mdica de cualquier
otra especialidad no incluida en la consulta de primer
contacto. Es indispensable que seas remitido por el
mdico de primer contacto.

Ejemplos de consultas mdicas de segundo contacto

Oftalmlogo
El oftalmlogo es un especialista de segundo contacto, el
cual atender tus necesidades en relacin a:

Enfermedades de los ojos.

Ciruga Refractiva.
Glaucoma.
Cataratas.

Pocos seguros incluyen al oftalmlogo

como parte de los servicios de un plan.
Este seguro si lo incluye!
Odontlogo
De igual forma el odontlogo est incluido y considerado
como mdico de segundo contacto, el cual te incluye:

Profilaxis (limpieza dental).

Historia clnica dental.
Radiografas dentales.
Obturaciones de resinas foto curables (tratamiento
para la eliminacin de caries).
Extracciones, incluidos terceros molares (muelas del
juicio), que no requieran ciruga maxilofacial.
Hasta 3
Nota importante: No estn incluidas la ortodoncia, procedimientos
ciruga maxilofacial, endodoncia, periodoncia, ortopedia por consulta por
dental, guardas oclusales, blanqueamiento dental,
tan solo
carillas, esttica dental y cualquier procedimiento no
enunciado. 400 pesos
9 SeguroInteligente.mx
Medicamentos
Los medicamentos prescritos por el
mdico tratante que tengan relacin con
el padecimiento que origin la consulta
son totalmente gratuitos para ser
surtidos en las farmacias establecidas por
la compaa aseguradora.

Nota importante: Los productos no

preparados con frmulas autorizadas por
la Secretara de Salud no estn incluidos.

Los medicamentos son gratis y puedes cambiarlos en

nuestra red mdica exclusiva.

y muchos ms...

(Consulta nuestra red mdica exclusiva)

Esquema de vacunacin
Estn contempladas la aplicacin de vacunas de acuerdo al esquema de vacunacin
indicado por la Secretara de Salud, vacunas contra Hepatitis A, Varicela y H1N1 cuando
las prescriba el mdico.

Nota importante: No cubre a las vacunas NO consideradas en el esquema de

vacunacin de la Secretara de Salud de acuerdo a la edad y sexo del asegurado.

Sin costo

SeguroInteligente.mx 10
Apoyos de diagnstico

Cuentas con un apoyo del 55% de descuento

en estudios de laboratorio y gabinete con nuestra red mdica
exclusiva

y muchos ms...
(Consulta nuestra red mdica exclusiva)

Para acceder a los estudios de laboratorio y gabinete es necesario que sean valorados
por el mdico tratante y autorizados por la compaa aseguradora. Dentro de los
estudios contemplados son:
Mastografa.
Tomografa. Ecocardiografa.
Resonancia magntica. Angiografas.
Radioterapia. Interconsultas externas.
Medicina nuclear. Ecometra del ojo.
Endoscopia.

Nota importante: Los estudios que no sean prescritos por el mdico tratante o que
no tengan relacin con el padecimiento que origin la consulta, no estn incluidos.

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Ambulancia terrestre
Aplica cuando por la condicin de salud el asegurado
afectado no pueda trasladarse por sus propios medios. El
servicio debe ser coordinado y autorizado por la compaa
aseguradora.

Incluye traslado terrestre de ida y vuelta en un mismo da

(por urgencia o programado), desde donde se encuentre Por tan slo
el asegurado hacia el hospital, centro de diagnstico o 700 pesos
tratamiento y viceversa.
ten el servicio
Nota importante: No cubre a pacientes que se encuentran de ambulancia
en condiciones de psiquitrico agresivo, ebrio o drogado terrestre
agresivo.

Suministro de oxgeno
Por prescripcin del mdico tratante y autorizacin de la
Compaa aseguradora. Hasta 24 semanas desde el inicio
del requerimiento del servicio; en caso de prescripcin por
un plazo mayor autorizacin de la compaa aseguradora,
se podr ampliar hasta 24 semanas ms.
Sin costo

Sin costo

Enfermera
Se puede contar con servicios de enfermera especialista, general o auxiliar mediante
previa valoracin del mdico tratante y autorizacin de la compaa aseguradora. Hasta
por 30 das naturales con un mximo de 3 turnos por da al ao vigencia en el plan. Si
el mdico tratante lo prescribe, la compaa aseguradora pondr a consideracin la
ampliacin del plazo.

Nota importante: No aplica para pacientes en condiciones psiquitricas agresivas,

ebrio o drogado agresivo. Tampoco estn contemplados los honorarios de personal de
enfermera que no hayan sido autorizados y programados por la compaa aseguradora.
SeguroInteligente.mx 12
Hospitalizacin
Por tan solo 7,000 pesos tienes acceso a la hospitalizacin de
corta o larga estancia, as como urgencias.
Las atenciones mdicas hospitalarias que contempla este plan son:

Gastos generados durante toda la estancia derivados de tu enfermedad.

Contamos con una red mdica exclusiva para que te

atiendas solo con los mejores.

y muchos ms...
(Consulta nuestra red mdica exclusiva)

Todas las hospitalizaciones son programadas y previamente autorizadas por la

compaa aseguradora, a excepcin de las remitidas por urgencias.

Los efectos de esta cobertura terminan:

Al expedirse el alta hospitalaria por el mdico tratante

Al contar con un alta voluntaria del asegurado.

La atencin al recin nacido y complicaciones del embarazo, se cubren de acuerdo a las

condiciones de la cobertura de maternidad.

Nota importante: No estn incluidas en la hospitalizacin:

Llamadas telefnicas locales y de larga distancia.

Cama extra y alimentos para el acompaante.
Paales.
Artculos personales tales como: toallas femeninas,
rastrillos, shampoo, pasta de dientes, cepillo dental,
cremas, jabones, etctera.
Estacionamiento.
Habitaciones diferentes a las estndar.

13 SeguroInteligente.mx
Maternidad

Para tener acceso a esta cobertura es

necesario cumplir con al menos 10
meses de antigedad en la pliza o
desde la ltima rehabilitacin; asistir de
manera mensual a su visita de revisin,
ya que si no se hace no tendr derecho
al apoyo por maternidad, ni a cobertura
por complicaciones del embarazo.

Seguimiento durante el embarazo

El seguro brinda asistencia obsttrica (consultas, apoyo de diagnstico, parto, cesrea,
complicaciones del embarazo y atencin al recin nacido) que se requiera.

Apoyo de maternidad
Apoyo de
De igual forma estn considerados los honorarios
y servicios mdicos obsttricos as como los gastos maternidad
generados por la asegurada durante su hospitalizacin. hasta de
En caso de cesrea, 3 consultas post operatorias y otros 25,000 pesos
apoyos necesarios a juicio del mdico tratante.

Complicaciones durante el embarazo y aborto involuntario

Los eventos cubiertos por esta pliza son:
Embarazo extrauterino, tambin Polhidramnios
llamado parto prematuro Oligohidramnios
Preeclampsia Mola hidatiforme (embarazo molar)
Toxemia gravdica (eclampsia) Placenta previa
Atona uterina Aborto Involuntario
Infeccin puerperal Embarazo Anembrinico
Placenta acreta Obito fetal
Diabetes gestacional

No necesariamente todos los seguros cubren el aborto involuntario.

Este seguro si lo incluye!
SeguroInteligente.mx 14
 Nota importante: No estn contempladas en este
seguro las complicaciones del embarazo, parto
o cesrea que no se encuentren explcitamente
definidas en esta cobertura. De igual forma no
estn incluidas las interrupciones voluntarias del
embarazo y sus consecuencias, cualesquiera que
sean sus causas. As como la prctica de Ecografa 3D
y estudios para detectar malformaciones congnitas
hereditarias o adquiridas del producto.

Atencin al recin nacido

Tambin se brinda atencin al recin nacido:
Derecho a quirfano, sala de terapia y recuperacin.
Servicio de cunero.
Medicamentos
Circuncisin.

Para la atencin al recin nacido, se debe notificar su

nacimiento a la compaa aseguradora a ms tardar a los 30
das de ocurrido.

Control de natalidad
En caso de que desees prevenir embarazos de
forma definitiva te brindamos la asistencia mediante
planificacin familiar que incluye la intervencin
quirrgica lo cuales pueden ser:

Salpingoclasia la cual se somete a la mujer para su

esterilizacin.
Vasectoma para la esterilizacin del hombre.

Es importante que consideres que este mtodo es

permanente, por lo que debes tener muy claro que no
deseas tener ms hijos.

Incluido al pagar el concepto de hospitalizacin de 7,000 pesos

15 SeguroInteligente.mx
 Prtesis y endoprtesis
Sin costo
Requiere valoracin del mdico tratante y
autorizacin de la compaa aseguradora
de acuerdo a los tipos, modelos y marcas
establecidos por esta ltima.

Nota importante: No estn incluidas

las prtesis dentales, a menos que sea
requerida a causa de un accidente. Ni las
prtesis con fines estticos o cosmticos.
As como tampoco estn cubiertos los
gastos por prdida, destruccin o mal uso
de los aparatos.

Fisioterapia e inhaloterapia
Sin costo
El mdico tratante valora y canaliza al rea
mdica correspondiente. Cubre hasta 30
sesiones por fisioterapia y hasta 30 por
sesiones por inhaloterapia al ao vigencia
en el plan.

SeguroInteligente.mx 16
PERODOS DE ESPERA
Padecimientos de la vescula y vas biliares. Padecimientos ginecolgicos.
Al menos Litiasis renal y en vas urinarias. Insuficiencia de piso perineal.
1 ao Padecimientos en glndulas mamarias. Planificacin familiar definitiva.
de contratacin Varices. Hallux valgux (Juanetes).
ininterrumpida
en el plan

Hernias de cualquier tipo, inclusive extrusin y protrusin discal cuando sea en columna vertebral.
Al menos Adenoiditis y/o amigdalitis que requiera ciruga.
2 aos Padecimientos ano rectales.
de contratacin Nariz y senos paranasales. Cataratas.
ininterrumpida Padecimientos de columna vertebral. Circuncisin y sus complicaciones.
en el plan Padecimientos prostticos. Padecimientos del hombro.
Padecimientos de rodilla. Padecimientos de cadera.

Al menos 4 aos de contratacin ininterrumpida en el plan

VIH

En el caso de accidentes, para los padecimientos de rodilla, hombro, cadera y columna

vertebral; no aplica el perodo de espera.

Nota importante: No estn incluidos cualquiera de los padecimientos especificados

detectado(s) antes o durante ese perodo.

Para mayor informacin consulta las condiciones generales.

17 SeguroInteligente.mx
EXCLUSIONES
Alcoholismo
No estn cubiertos los Accidentes bajo el influjo del
Alcohol.
No estn cubiertas las enfermedades a causa del
Alcohol.

Tratamiento de sobrepeso
Complicaciones de tratamientos de Sobrepeso,
Bulimia y Anorexia.

Deportes peligrosos
Cuando se perciba una remuneracin de practicar
deportes peligrosos: velocidad, alpinismo, etctera.

Ciruga plastica Tratamientos de Medicina alternativa

fertilidad

SeguroInteligente.mx 18
GLOSARIO
Quizs no ests tan familiarizado con algunos trminos,
aqu te explicamos a qu nos referimos:

Coaseguro Es un porcentaje a cargo del asegurado, el cual se aplica al monto

total de los gastos cubiertos por el seguro de gastos mdicos una
vez descontado el deducible.

Complicaciones del Aquellas condiciones o procesos patolgicos asociados con el

embarazo, parto o puerperio embarazo.

Copago Pagas por la atencin mdica que recibes la cual representa solo
una parte del valor de los servicios; ste puede estar dado en
porcentaje del costo del servicio o una cantidad fija.

Deducible Se refiere a la cantidad que se debe pagar por la atencin antes de

que el seguro mdico comience a brindar la cobertura de salud.

Hospitalizacin Cualquier procedimiento que no se pueda llevar a cabo en el

consultorio.

Periodo de espera Tiempo continuo e ininterrumpido que debe transcurrir a partir

de la fecha de inicio de vigencia de la pliza, antes de la aparicin
de los primeros sntomas y/o el diagnstico del padecimiento o
enfermedad.

Pliza Es el documento que contiene las normas generales, particulares

y especiales que regulan la relacin entre la aseguradora y t,
checa con cuidado cada una de las clusulas y las excepciones.

Prima Es el costo del seguro, la cantidad que pagas por estar asegurado,
las modalidades para cubrir este costo pueden ser mensuales o
incluso anuales, todo depende de la compaa aseguradora.

Suma asegurada Es el monto mximo que te pagar la compaa aseguradora si

ocurre el siniestro amparado por la cobertura.

19 SeguroInteligente.mx
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te ofrecemos a ti y a tu familia

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