Doze ale radiaiei i riscuri la efectuarea ortopantomogramei

La descoperirea razelor X de ctre Roentgen in anul 1895, oamenii de tiin ao intuit

potenialul diagnostic al acestora att n medicina generl ct i n medicina dentar, ns
curnd au descoperit i neajunsurile acestora, att pentru pacieni ct i pentru practicieni (173)

Radiaiile X au un efect biologic nociv asupra celulelor organismului, efect care se

datoreaz capacitii lor de ionizare a atomilor moleculelor materiilor vii, ionizare care se
manifest in grade diferite. Acest efect nociv al ionizrii este maxim la nivelul componentelor
celulelor vii, prin formarea radicalilor liberi, prin modificarea compoziiei chimice a
mediatorilor chimici, prin radioliza apei si prin aciunea sa asupra componentelor structurale
ale celulei: acizii nucleici, mai ales acidul dezoxiribonucleic, cel mai putin afectat fiind acidul
ribonucleic.

Milioane de fotoni ai razelor X traverseaz regiunea corpului n timpul radiografierii.

Prin procesul de ionizare, fotonii razelor X au potenial de a afecta celulele. Dei acest proces
poate s apar oriunde in organism, afectarea ADN-ului cromozomial este cea mai periculoas.
Acesta are capacitatea de autoreparare, ns aceasta depinde de gradul de afectare. Atunci cnd
autorepararea este imposibil, poriunea afectat dein ADN-ul cromozomial rmne
permanent ca mutaie. Durata de timp dintre expunerea la raze X i diagnosticul clinic al unei
tumori este de civa ani in general. Exist i alte proprieti ale razelor X care favorizeaz
valenele biologice nocive induse de ionizare i anume: penetrabilitatea i fenomenul de
difuziune. Penetrabilitatea creeaz condiii pentru aciunea radiaiilor in profunzime, iar geneza
radiaiilor de difuziune extinde zona de aciune departe de fasciculul principal (114,210,211)

Doza de radiaii administrat i potenialul nociv al acesteia de a produce leziuni prin

iradierea lor influeneaz efectul biologic somatic. n funcie de acestea, se pot ntlni efecte
somatice cu debut precoce ( cand se utilizeaz doze mari de radiaii, de exemplu n
radioterapia afeciunilor oro-maxilor-faciale: tumori ale limbii, glandelor salivare, buzelor, etc.
cad pot apare osteonecroza oaselor maxilare, xerostomia, carii de iradiere, etc.) si tardiv.

Efectele tardive, pe termen lung, rezultate din administrarea unor doze mici de radiaii
la efectuarea radiografiilor dentare sunt mai importante. Organele critice implicate pot fi:

Mduva hematoformatoare a maxilarului, mandibulei i sternului;

Tiroida i esofagul;
 Cristalinul;
Sistemul nervos central;
Organele genitale.

Bolile generate prin iradierea organelor mai sus menionate sunt:

Cataracta
Leucemia
Cancerul esofagian i tiroidian
Leziuni involutive mentale
Disgenezii

Principalele surse de expunere la radiaii sunt (84)

Radiaiile naturale
Surse medicale pentru investigaii
Surse medicale terapeutice
Surse profesionale pentru personalul medico-sanitar
Surse profesionale pentru alte categorii de angajai (centrale nucleare)

Fondul natural de radiaii reprezint mediul de iradiere natural i este constituit din:

Radiaii cosmice (solare galactice geo-magnetice)

Radiaii gamma din solul i rocile scoarei terestre
Radiaii endogene rezultate prin ingerarea alimentelor i a apei cu un anumit grad
natural de radioactivitate
Radiaii terestre telurice care ii au originea n rocile radioactive ajunse la suprafaa
solului (ex. Radon-ul)

Msurarea dozei efective pentru expunerile dentare la care dozele de radiaii sunt relativ
sczute se face in Sv (microsieverts), care reprezint un milion dintr-un Sievert. Avnd n
vedere studii recent publicate, pentru ortopantomogram doza efectiv variaz de la
3,85Sv la 30Sv (75,110,182). La o expunere, doza medie este de 12Sv i se poate
compara cu doza medie anual de 2400Sv sau cu doza de radiaii de 50Sv emisa de un
avion intr-o curs Londra-Washington. Aceasta corespunde unui risc de cancer per milion
de la 0,21 la 1,9. Avnd n vedere vrsta, riscul este mai crescut n copilrie i la persoane
tinere i mai sczut la persoane n vrst (6,95,114) Doza de radiaii depinde, de asemenea,
i de organele-int ale fasciculelor de radiaii (de exemplu, glandele salivare, in special
glanda parotid, absoarbe cea mai nalt doz de radiaii din regiunea cap-gt n timpul
expunerii panoramice, 72). Modelele mai vechi de ortopantomografe pot genera doze mai
mari de radiaii (74).

Riscuri asociate cu radiografia panoramic

Exist anumite riscuri pentru oricare profesie. Un studiu realizat n Marea Britanie a
artat c, din totalul populaiei expuse la radiaii ntr-un an, personalul medical reprezint
14%. n acelai timp, tot in Marea Britanie, n ultimii 30 de ani, examenele radiologice
dentare au crescut cu 50%, n comparaie cu creterea numarului de examinri radiologice
din spitale de numai 5% n aceeai perioad. Di totalul de radiografii dentare, utilizarea
ortopantomogramei a crescut cu 181%, comparativ cu creterea de 25% pentru radiografiile
intraorale (116,173,175).

Pentru estimarea unui posibil risc de inducere a unei tumori datorate iradierii, este
important cunoaterea ct mai exact a dozei absorbite de pacient la oricare examinare
radiografic. Este cunoscut faptul c expunerea repetat la examinri radiologice dentare
poate crete i riscul de apariie a unor tumori cerebrale, de glande salivare sau tiroid (174).
La efectuarea unei ortopantomograme, doza medie absorbit de mduva roie hematogen
este aproximativ echivalent cu cea primit de pacient la efectuarea a patru radiografii
intraorale de tip bite-wings. Din acest motiv, la efectuarea de radiografii, orice practician
trebuie s in cont de princioiul ALARA (keep radiation doses As Low As Reasonable
Achievable), adica meninerea unei doze de radiaii la un nivel ct mai sczut posibil.
Orict de performante ar fi noile ortopantomografe, niciodat nu este absolut sigur ct de
sczut este nivelul de radiaii, mai ales avnd n vedere c toate radiaiile ionizante pot avea
efecte biologice somatice imediate sau tardive asupra organismului.

Un studiu privind dozimetria ortopantomografelor digitale realizat pentru a aprecia

doza absorbit de practician a artat c: admind c medicul execut aproximativ 500 de
ortopantomogrme pe an la o distan de 1m de unitul panoramic, doza efectiv adiional
primit anual va fi ntre 5-15Sv pentru glanda tiroid si ntre 5-40Sv pentru gonade, n
funcie de aparatul digital folosit (74).

Vrsta (ani) Factor de risc

<10 x3
10-20 x2
20-30 x1,5
30-50 x0,5
50-80 x0,3
80> neglijabil

Concluzionnd, efectul biologic nociv al razelor X, la oricare examinare radiografic,

depinde de vrsta pacientului, tipul de radiografiere, doza de radiaii administrat, zonele
critice (organele sensibile) pe care le strbat radiaiile i de tehnicile utilizate pentru a
produce imaginea final (114).

Trebuie luate msuri severe de protecie de ctre personalul care manipuleaz aparatura
radiologic pentru a mpiedica expunerea organelor sensibile la radiaii. n primele
sptmni de sarcin, nu se recomand efectuarea de radiografii pentru a evita efectul
teratogen a radiaiilor asupra ovulului fecundat i embrionului. n cazuri excepionale, se
iau msuri de radioprotecie speciale (or plumbat care s acopere n ntregime corpul,
folosirea filmelor rapide i centroarelor rectangulare) astfel nct radiaiile s nu produc
efect teratogen, manifestat prin apariia malformaiilor congenitale (66,161).