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Interpretacin de resultados
Anlisis citolgico de las secreciones del pezn
en el diagnstico de la patologa mamaria
J. Tarragona Foradada y P. Gallel Vicente
Departamento de Anatoma Patolgica. Hospital Universitari Arnau de Vilanova-Hospital Santa Maria. Lleida. Espaa.
Puntos clave
Muchas lesiones de mama pueden presentarse
clnicamente en forma de secreciones no
fisiolgicas a travs del pezn (telorrea).
El estudio citolgico de las secreciones de mama
es un mtodo diagnstico rpido y no invasivo
para la deteccin precoz de neoplasias de mama.
Est sobre todo indicado en casos de telorrea en
pacientes con lesiones no palpables o
radiolgicamente inaparentes.
Es fundamental una buena extensin y fijacin
del material de cara a una correcta valoracin del
mismo.
Es un mtodo diagnstico muy til por su alta
especificidad, pero debe interpretarse con
prudencia debido a la presencia de falsos
negativos, por lo que a menudo es preciso
realizar otros estudios concomitantes.
El estudio histolgico y citolgico es un elemento clave en el
diagnstico de cualquier tipo de lesin de patologa mamaria.
El aumento de incidencia de este tipo de patologa conlleva
una mayor necesidad de pruebas diagnsticas no slo precisas
sino tambin rpidas, no invasivas y de bajo coste, como son
los estudios citolgicos.
En qu consiste la tcnica?
Dentro de los estudios citolgicos las muestras se pueden ob-
tener a travs de puncin-aspiracin con aguja fina o bien, en
casos de secrecin del pezn, con extensiones directas de di-
cho material. El estudio de dichas secreciones puede ofrecer
mucha informacin sobre la naturaleza de la lesin, aunque
tambin tiene sus limitaciones. La secrecin del pezn (telo-
rrea) se obtiene de forma espontnea o provocada (por com-
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Tabla I. Principales causas y aspecto de las secreciones
del pezn
Causa Lateralidad Aspecto
Fisiolgica Bilateral Lechoso
Endocrinolgica Bilateral Lechoso/seroso
Ectasia ductal Unilateral o bilateral Seroso
Papiloma Unilateral Seroso/hemtico
Carcinoma Unilateral Hemtico/purulento
presin de la mama hacia el pezn), aproximando simultnea-
mente el portaobjetos sobre el material secretado.
Dicho material se procesa por extensin directa del mismo
sobre el portaobjetos con fijacin inmediata en alcohol o spray
fijador mientras todava est hmedo, seguida de la tincin ci-
tolgica habitual con la tcnica de Papanicolaou, para luego
montarla y poderla visualizar a travs del microscopio ptico.
En las extensiones puede observarse material desprendido del
epitelio de revestimiento de los conductos colectores, senos
lactferos y conductos segmentarios o subsegmentarios de la
mama. Estos epitelios estn compuestos por clulas columna-
res o cilndricas, que pueden ser multiestratificadas en los
conductos mayores. En las porciones terminales de los senos
lactferos y conductos colectores el epitelio es de tipo escamo-
so. Algunas lesiones tumorales o qusticas pueden presentarse
clnicamente con un cuadro de secrecin del pezn. Por ello,
en el estudio citolgico de la misma podemos constatar la pre-
sencia de material desprendido de la lesin que puede ser de
gran utilidad en su diagnstico.
Indicaciones del estudio citolgico
de la secrecin del pezn
Aparte de los perodos de lactancia y poslactancia, cualquier
secrecin a travs del pezn es considerada anormal y debera
estudiarse microscpicamente (tabla I). Aunque la mayora de
las veces se deber a lesiones benignas, como estasis ductal y
papilomas, ocasionalmente puede estar causada por alteracio-
nes endocrinas o neoplasias malignas de origen ductal. En es-
te caso ser importante el estudio citolgico con miras a hacer
el diagnstico precoz del cncer. Dicho estudio ser til espe-
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Tabla II. Principales hallazgos citolgicos en las secreciones aspecto histiocitario con citoplasma espumoso, junto con clu-
del pezn las de origen ductal (fig. 1).

Causa Celularidad Tipo de clulas Papilomas

Los papilomas son neoplasias epiteliales benignas que pueden
Endocrinolgica Escasa Alguna clula provocar telorrea cuando se localizan dentro de los conductos
epitelial aislada
excretores principales. A nivel citolgico, se observan clulas
Ectasia ductal Abundante Clulas espumosas
y epiteliales epiteliales ductales con discreta o nula atipia en forma de gru-
Papiloma Escasa Grupos papilares
pos tridimensionales y clulas de metaplasia apocrina (fig. 2).
Carcinoma Moderada Clulas epiteliales
atpicas Neoplasias epiteliales malignas
Las neoplasias epiteliales malignas de mama, especialmente el
carcinoma ductal (infiltrante o intraductal) y la enfermedad
de Paget del pezn, pueden provocar cuadros de telorrea en-
cialmente en aquellas pacientes sin masas palpables ni otra tre el 4,5 y el 5% de los casos. sta suele ser unilateral y de
evidencia de cncer de mama.
Hay que tener en cuenta que ante un cuadro de telorrea
hay que descartar siempre en primer lugar la presencia de le-
Figura 2. Grupo tridimensional de clulas epiteliales (grupo
siones eccematosas en el pezn, que muchas veces cursan con
papilar) en una secrecin por papiloma.
este tipo de secreciones.

Hallazgos del estudio citolgico

A continuacin se describen los principales hallazgos citolgi-
cos de las secreciones del pezn (tabla II).

Alteraciones endocrinas
Las alteraciones endocrinas que cursan con aumento de la
produccin de prolactina provocan secrecin de la mama que
suele ser bilateral y de aspecto seroso o lechoso, con escasa
celularidad.

Obstruccin del sistema de drenaje ductal

Cualquier obstruccin en el drenaje del sistema ductal provo-
car una dilatacin de dichos conductos con estasis de los
mismos. Citolgicamente se observarn abundantes clulas de
Tincin de Papanicolaou, 1.000.

Figura 1. Extensin citolgica formada por abundantes

clulas con citoplasmas espumosos y presencia Figura 3. Grupo papilar con marcados signos de atipia
de un grupo epitelial papilar en una secrecin por citolgica en una secrecin de mama asociada
ectasia ductal. a carcinoma.

Tincin de Papanicolaou, 1.000. Tincin de Papanicolaou, 1.000.

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aspecto hemtico o purulento. La incidencia de cncer es ma-
yor en los casos de telorrea espontnea que en los provoca-
dos, y dentro de aqulla el 28 % de los casos corresponden a
carcinoma intraductal, mientras que el carcinoma invasivo es
mucho menos frecuente (< 15%). En las neoplasias malignas
el estudio citolgico revela la presencia de clulas aumentadas
de tamao con marcada atipia nuclear (ncleos grandes e hi-
percromticos). Estas clulas se pueden presentar aisladas o
en grupos con clara dehiscencia. El fondo de las extensiones
puede ser de aspecto necrtico y contener tambin clulas in-
flamatorias (fig. 3).
Ventajas y limitaciones de la prueba
En los informes citolgicos se har constar si el material remi-
tido es o no valorable teniendo en cuenta la calidad de la ex-
tensin y la fijacin de la misma y, despus de una breve des-
cripcin en la que se valorar la presencia de material de fon-
do y el tipo de celularidad observada, se constatar el
diagnstico. En ste tendr que constar si el material es posi-
tivo o no para clulas malignas y, en caso de que sea negativo,
en la medida de lo posible se podr orientar hacia una altera-
cin hormonal, una situacin de estasis o bien un tumor be-
nigno del tipo papiloma. En caso de que haya clulas atpicas
en muy escasa cantidad o bien clulas con cambios en los que
no se cumplen todos los criterios citolgicos para ser cataloga-
das de atpicas, se podr utilizar la frmula de material sospe-
choso para clulas malignas, recomendando entonces la reali-
zacin de nuevos estudios o valorar la posibilidad de repetir la
prueba.
En la mayora de las series este mtodo presenta especifici-
dades muy altas en cuanto a la deteccin precoz de cncer de
mama, con escasos o nulos falsos positivos, mientras que la
especificidad es ms baja en lesiones benignas, ya que, en es-
tos casos, la mayora de las veces no se dispone de suficientes
criterios citolgicos para concretar el tipo de lesin benigna
que presenta la paciente.
As pues, el estudio citolgico de las secreciones de mama
se contempla como un mtodo diagnstico no invasivo, rpi-
do, con alta especificidad y de bajo coste. La especificidad es
del 95 al 97%, segn las series. A pesar de ello, tiene como in-
conveniente el hecho de que es una prueba poco sensible y
con un bajo valor predictivo negativo, ya que todava presenta
falsos negativos. En los diversos estudios revisados encontra-
mos cifras de sensibilidad que oscilan entre el 50 y el 85%. Por
esta razn, para completar el diagnstico en muchos casos es
conveniente realizar estudios adicionales radiolgicos junto
con citologa por puncin-aspiracin con aguja fina y/o biop-
sia. Este ltimo estudio se presenta como el mtodo ms pre-
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Anlisis citolgico de las secreciones del pezn en el diagnstico de la patologa mamaria
Jordi Tarragona Foradada y Pilar Gallel Vicent
ciso para el diagnstico definitivo. Por otra parte, se ha descri-
to una buena correlacin entre el estudio citolgico de la se-
crecin mamaria y el de la puncin-aspiracin concomitante.
Recientemente se ha demostrado la utilidad de tcnicas ms
invasivas, como la ductoscopia con fibra ptica con lavado ci-
tolgico para el diagnstico de lesiones neoplsicas no infil-
trantes. J
Bibliografa recomendada
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Errores habituales
No considerar la posibilidad de estudiar
citolgicamente el material de secrecin del pezn
en caso de telorrea.
No considerar la posibilidad de obtener el material
por presin de la mama en la propia consulta
en casos de pacientes que no presenten secrecin
espontnea del pezn en el momento de la visita.
Olvidar la fijacin del material o hacerla de forma
incorrecta, con lo que el material se degenera
y la realizacin del estudio no es valorable.
Considerar el estudio citolgico como nico estudio
que debe realizarse en caso de telorrea, teniendo en
cuenta de que se trata de un mtodo diagnstico de
baja sensibilidad.