NDICE

1. INTRODUCCIN: EN QU CONSISTE LA PATOLOGA 3

2. QU MANIFESTACIONES LINGSTICAS TIENEN LOS INDIVIDUOS

QUE LA PADECEN 5
Manifestaciones y respuestas asociadas a la tartamudez 5

3. CMO REEDUCAR/INTERVENIR EN LOS DISTINTOS PLANOS DEL

LENGUAJE 7
Programas de tratamiento 11
Elementos auxiliares y tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia 14
Tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia: 15

4. CASO PRCTICO 16

5. BIBLIOGRAFA 19

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1. Introduccin: en qu consiste la patologa
La disfemia o tartamudez se manifiesta, en trminos generales, por la
interrupcin de la fluidez del habla con una frecuencia inusual sin anomalas en los
rganos de fonacin.

Algunas de las muchas definiciones que se han dado de la tartamudez son:

Wingate (1994): es una perturbacin de la fluidez de la expresin verbal

caracterizada por repeticiones o prolongaciones involuntarias, audibles o
silenciosas, durante la emisin de cortas unidades de habla, es decir, de los
sonidos, las slabas o las palabras monoslabas.
Seron y Aguilar (1992): es una disfluencia o dificultad en el flujo normal del
habla. Ocasiona repeticiones de slabas o paros espasmdicos que
interrumpen la fluidez verbal.
Van Riper (1973): un momento de tartamudez es una palabra que est mal
organizada temporalmente, as como la reaccin del locutor consecuente con
la emisin de dicha palabra.
Asociacin Americana de Speech Therapy: es un sndrome de varias
perturbaciones de la palabra, caracterizada por arritmias y tics causados por un
psiconeurosis.
Desde un punto de vista neurolgico: disartria silbica. Se produce por una
falta de coordinacin entre la respiracin y la vocalizacin, producida por
espasmos que obligan a repetir algunas slabas, con dificultad para pronunciar
otras.

Otro aspecto importante a destacar, es que entre los 2 5 aos son frecuentes
los errores de fluidez; pero estas limitaciones tienden a desaparecer a lo largo de
la primera infancia. En otros nios, sin embargo, las dificultades se van haciendo
ms frecuentes y se instaura el tartamudeo de forma estable.

La etiologa es an desconocida, pero se cree que la influencia de algunos

factores puede favorecer su aparicin. Estos factores son:
Fisiolgicos: respiracin, tensin muscular
Lingsticos: bloqueos, repeticiones
Psicosociales: expectativas del sujeto, condicionamiento a situaciones

La dificultad se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y tipos de

personalidad, y afecta aproximadamente al 1% de la poblacin. Se ha encontrado
una proporcin mayor (4:1) de nios que de nias que tartamudean. Tambin es
ms frecuente en familias donde hay algn miembro con este problema.

La tartamudez no es solamente un problema de diccin, sino tambin de los

msculos de la cara, hay tensin en ellos, dificultad para decir lo que se quiere
decir y problemas respiratorios aparentes nicamente cuando hablan. No son
capaces de coordinar la respiracin con el habla, ni sta con el movimiento de los
msculos en la misma, ni siquiera con la idea que quieren comunicarnos.

3
 Con respecto a la lateralidad, se ha comprobado que existe una clara relacin
entre la tartamudez y los sujetos zurdos y, sobre todo, los mal lateralizados.

Cualquier disfuncin en la adquisicin de la dominancia y la motricidad que

conducen a la organizacin del espacio y cualquier alteracin en la organizacin
temporal que afectara al ritmo, podran considerarse causas para el tartamudeo.

Los factores psicolgicos desfavorables pueden ser la nica causa del

tartamudeo en los casos de perturbaciones bsicas (afectivo evolutivas con
emotividad y falta de estructuracin psicolgica), siendo necesaria a veces la
psicoterapia.
Mientras una mayora de disfmicos/as no dan importancia a su habla,
apareciendo ms como un problema en las relaciones de los dems con el propio
sujeto que del individuo en s, otros toman conciencia inmediata de su tartamudez
y reaccionan contra su trastorno.
La personalidad del nio/a disfmico tomara distintas formas que repercutirn ms
o menos negativamente en su habla en funcin del propio equilibrio emocional y
afectivo del sujeto y de los comportamientos de los dems hacia su forma de
hablar.

Existen diversos tipos de tartamudeo y diversas clasificaciones:

PRIMERA CLASIFICACIN
Diferencia entre:
o Tartamudeo evolutivo: de inicio temprano y una duracin de tan slo unos
meses
o Tartamudeo benigno: se recupera hacia los 8/10 aos despus de haber
persistido durante 2 3 aos
o Tartamudeo persistente/crnico: es el que presentan los adultos

SEGUNDA CLASIFICACIN
Diferencia entre:
o Tartamudez tnica: es la que presentan los sujetos con tensin muscular
alta y persistente junto con respuestas fijas y estables que se manifiestan
en forma de bloqueos al hablar.
o Tartamudez clnica: presencia de pequeas series, espasmos, que
producen repeticiones al hablar, acompandose o no de tensin muscular.

TERCERA CLASIFICACIN
Hace referencia al origen de la tartamudez, pudiendo ser:
o Psicognica: de origen psicolgico
o Neurognica: de base orgnica (traumatismo o tumor)

Para finalizar, es importante destacar que hay que diferenciar entre

tartamudear (cometer determinados errores al hablar) y ser tartamudo (es no
poder hablar correctamente, como uno desea y cuando quiere).

4
2. Qu manifestaciones lingsticas tienen los
individuos que la padecen
Secuencias del discurso que no se atienen a las reglas prosdicas normales.
Estas secuencias estn definidas por el espacio silbico entre bloqueo y
bloqueo.
El nmero de slabas de cada una de estas secuencias es aproximadamente el
mismo.
Contraccin de msculos de boca y garganta para hablar y superar el bloqueo.
Tensin muscular muy elevada durante los bloqueos al hablar, impidindole
articular.
Encontramos una mayor tensin muscular en habla que en lectura, y mayor
cuando lee que en silencio.
Disminucin de la tensin muscular cuando se repite la slaba o palabra
anterior.
Repeticin de slabas, palabras o frases para superar la palabra bloqueada.
Descenso de la tensin muscular cuando el sujeto consigue superar el
bloqueo.
Movimientos de manos y pies para disminuir la tensin muscular, y poder decir
la palabra.
Reduccin del volumen de aire al hablar, por debajo de los mnimos en
silencio.
El nmero de bloqueos es menor en lectura en voz alta que en habla
espontnea.
Con habla en susurro apenas existen tartamudeos
Siguiendo la lectura con otra persona (lectura en eco) reduce los errores a la
mitad.
Cuando silabea (velocidad de 30-40 palabras/minuto), reduce el nmero de
errores.
El miedo al tartamudeo que experimenta al hablar aumenta la frecuencia de
errores
Anticipacin de errores en el habla inmediata que se suelen cumplir.
La frecuencia de bloqueos y repeticiones vara mucho de unas situaciones a
otras.

Manifestaciones y respuestas asociadas a la tartamudez

Elementos centrales en cualquier edad:
o Repeticiones intra-palabra: mi ca-ca-casa es gran-gran-gran-grande, pon-
pon-pon-ponte el a-a-a-a-abrigo
o Prolongaciones de sonidos: cuuuuuuando hablo, vi un rrrratn.
o Bloqueos: c___omienzo, mal_____eta

Manifestaciones de tipo motor:

o Sonidos anmalos: respiracin ruidosa, sorbos nasales, silbidos, soplidos,
chasquidos
o Muecas faciales: parpadeos, movimientos de ojos, frente arrugada, labios
apretados
o Posicin y movimientos de la cabeza: cabeza estirada, pobre contacto
ocular, miradas dispersas
o Movimientos de cuello, brazos, manos, piernas, pies

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 Manifestaciones verbales y vocales:
o Baja intensidad de voz, ritmo montono, habla con falsete, excesiva
velocidad o lentitud.
o Circunloquios, sustituciones de palabras, interjecciones, repeticiones de
frases y palabras, dudas

Luego, observaremos tipos de disfluencias habituales y no habituales dentro de

la poblacin, aspectos que habr que tener en cuenta para proceder en su caso, a
una exhaustiva evaluacin:

Disfluencias tpicas:
o titubeos, vacilaciones
o interjecciones
o repeticiones de frase
Disfluencias fronterizas:
o Repeticiones de palabras monoslabas: Dos o menos repeticiones por
episodio Sin tensin, salida del habla uniforme.
o Repeticiones de slabas o partes de palabras: Dos o menos repeticiones
por episodio, sin tensin, salida del habla uniforme.
o Mas graves:

Repeticiones de palabras mososilbicas: Tres o ms repeticiones por
episodio, salida del habla quebrada y desigual.

Repeticiones de slabas o partes de palabras: Tres o ms
repeticiones por episodio, salida del habla quebrada y desigual
Disfluencias atpicas:
o Repeticiones de sonidos
o Prolongaciones
o Bloqueos
o Evidente tensin y esfuerzo en el habla.

Respuestas fisiolgicas asociadas a la tartamudez:

o Respiracin: intentos de hablar durante la inspiracin, baja tasa respiratoria,
arritmias
o Fonacin: excesiva tensin muscular, alteracin larngea, contraccin
simultnea de antagonistas.
o Articulacin: descoordinacin articulacin-fonacin, movimientos retrasados
e imprecisos

Reacciones psicolgicas y emocionales:

o Miedos condicionados: a palabras, sonidos, situaciones, personas
o Emociones durante los tartamudeos: ansiedad, frustracin, culpa,
vergenza, depresin
o Actitudes negativas hacia el habla, hacia s mismo y sus capacidades, baja
autoestima...

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3. Cmo reeducar/intervenir en los distintos planos del
lenguaje

INTERVENCIN EN LAS DISFUNCIONES DEL LENGUAJE ORAL

Para la intervencin en todos los trastornos del lenguaje oral que se manifiestan
en el aula, conviene subrayar la importancia de actuaciones cooperativas
(padres, profesor de aula y especialista). Sin una intervencin colaborativa, entre
los padres y los distintos profesionales de la educacin resulta difcil obtener un
mnimo rendimiento

Intervencin en Como respuesta educativa adecuada en los casos

los retrasos del de retraso leve o simple del lenguaje, lo ms eficaz,
lenguaje al tratarse de nios de riego, sera disear
programas preventivos de estimulacin lingstica.

Ejercicios labiolinguales

Actividades articulatorias
Reeducacin
fonolgica
Nombrar objetos que contengan el
fonema defectuoso

Se llevar a Reconocer el sonido en palabras distintas

cabo a
travs de
Nombrar objetos y sus caractersticas

Desarrollo
semntico Establecer semejanzas y diferencias entre objetos

Formar familias de palabras

Buscar sinnimos y antnimos

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 Repetir frases con distinto nmero de
elementos

Conversar en torno a hechos ocurridos en

Desarrollo distintos momentos: presente, pasado y
morfosintctico futuro

Formar expansiones verbales en

Se llevar a repuestas dadas a determinadas
cabo a preguntas
travs de

Dramatizaciones de cuentos o de
Desarrollo situaciones de la vida real, en las que el
pragmtico nio pueda asumir diferentes roles y
verbalizar sentimientos y emociones

La multiplicidad de factores que pueden

generar un habla disfmica hacen
Intervencin en aconsejables basar el tratamiento en
las disfemias diferentes mtodos y procedimientos
didcticos

Informarles sobre el tartamudeo fisiolgico

Para la No preocuparse demasiado

disfemia
inicial
bastara con Evitar las correcciones excesivas
orientar a la
familia
Evitar burlas y rias

Proporcionar ambientes de seguridad

Evitar actitudes sobreprotectoras

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 Relajacin

Para la intervencin de
la tartamudez real, Respiracin y voz
habra que desarrollar
un programa
rehabilitador que
abarque los siguientes
aspectos Normalizacin de los elementos
prosdicos del habla

El cumplimiento de estas normas en las aulas escolares no descarta un

tratamiento especializado (mdico, quirrgico, logopdico o psicolgico)
en funcin de las disfunciones vocales detectadas.

En todos los casos, la intervencin ha de plantearse desde una

perspectiva colaborativa, en la cual la familia, la escuela y el propio
terapeuta actuarn perfectamente coordinados

El tratamiento directo se llevar a cabo con aquellos nios que estn bien
motivados para la intervencin y/o se trate de disfluencias graves. Es una intervencin
directa para el terapeuta pero indirecta para el nio, porque debemos evitar que ste,
tome conciencia del problema, es decir, el nio tiene que venir a consulta porque
quiere, porque se lo pasan bien, porque viene a jugar.

Los objetivos son:

- Proporcionar condiciones favorables a la fluidez a largo plazo.
- Eliminar contingencias de refuerzo del tartamudeo.
- Ensear al nio estrategias para un habla ms fluida.

La metodologa empleada consistir en:

- Entrenamiento de padres y realizacin de tareas en casa.
- Entrenamiento directo del nio.

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- Procedimientos de terapia

El nio tiene que saber que existen diversas formas de hablar. Debe experimentar
que hablando de determinada manera le va a resultar ms cmodo y mejor.
a) Conceptos y formas de hablar.
b) Modificacin del tartamudeo.

- Intervencin en habla con nios sin conciencia de problema

Buscar un estilo de habla con el que no tartamudeen, a travs del juego, ir

modelando hasta encontrar el nivel de fluidez del nio:
Por ej. Juego de los planetas
En cada planeta hay unos personajes que hablan de con ritmos diferentes.
En el planeta de los saltamontes hablan diciendo una slaba por cada salto que
dan.
El planeta de las serpientes, de los caracoles.)

Silabeo con golpes en un tambor.

Silabeo, nuestra mano salta como un saltamontes.
Habla lenta (los caracoles hablan igual de lento de lo que caminan)/ habla
rpida (los conejos hablan tan rpido como corren)

Automatiza ese estilo de habla.
Modela sin feedback directo realizando sus actividades favoritas:
Repite a un ritmo adecuado.
Recurdale el personaje a imitar
(el salto del saltamontes, alargar las palabras como una serpiente que se
arrastra)

 Si hay un predominio de repeticiones y habla vacilante debemos:

Modelar el habla silabeando,
Alargar las vocales,
Rrabajando respiracin y
Suavizar las consonantes.

 Para aumentar la velocidad del silabeo, es buen mtodo:

Introducir el nfasis en la prosodia y
Un apoyo gestual (dactilolgico)

Igualmente haremos en el caso de que tengamos que suavizar los bloqueos.

FALSIFICACIN.
(Se trata de tartamudear ms de lo que ya se tartamudea, hacerlo voluntario,
por ejemplo alargando la 1 letra de las palabras)
para llegar a la TRANSFORMACIN.
(Cuando involuntariamente se bloquea, se para y voluntariamente alargo la
1 letra de la palabra en la cual me he bloqueado. Sigue siendo tartamudez
pero de forma voluntaria en una persona que hasta ahora no tena control
sobre su habla. Adems se est deteniendo la conducta patolgica e
inhibiendo conductas patolgicas de intento de solucin.


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Busca estilos de habla cada vez ms prximos al habla normal
(cambiando los personajes del juego)


TECNICAS COMPLEMENTARIAS
- Entrenar habilidades sociales.
- Entrenar respiracin.
-


Inicia la transferencia:
El terapeuta no da modelo.
Empezar realizando ejercicios delante de otros
o Entran otros nios o personas.
o Entra alguno de los familiares.
o Pides que empiecen a hablar con el modelo en casa.
Programar situaciones en las que utilizar la tcnica.
o Alargamiento de las primeras letras de las palabras leyendo el peridico.

Da autocontrol al nio:

Podras hablar as en otros sitios?

- Con tus amigos.
- En el colegio.

Programas de tratamiento

L. Rustin (1987)

Trabaja en grupo las habilidades sociales y las tcnicas de fluidez.

S. Meyers (1992)

Este programa sigue las siguientes Reglas de S. Meyers:

1. Concepto de habla lenta/rpida.

2. Aproximacin al habla lenta, suave, relajada, frente al habla dura,
enganchada, a golpes.
3. Concepto de presin del tiempo.
4. Concepto de desensibilizacin.
5. Actividades para padres e hijos.

11
 Consejos para los padres:

* No criticar ni censurar la disfluencia.

* No interrumpirle.
* No pedirle que hable de otro modo.
* No fijarse en como habla, sino en lo que dice.
* No corregir su habla.
* No ignorar el problema.
* Reformular.
* Escucharle.
* Hablarle lento, claro y con pausas.
* Darle tiempo.
* Observar en qu situaciones la fluidez empeora.
* Crear un ambiente comunicativo de tranquilidad.
* Contactar con especialistas.
* Intervenir en el programa de pronstico y tratamiento.

M. Onslow (1997)

Se trata de un programa de tratamiento directo basado en el refuerzo negativo de

correccin pero los padres deben estar muy instruidos. (El R- debe ser muy poco)

Claude Chervn (1824-1896)

Tratamiento Sos-Arfores

El francs C. Chervn fue uno de los primeros que con ms xito resolvi
cientficamente el problema del tartamudeo.

Segn Chervn, el acto de hablar requiere:

1. Formacin de la idea.
2. voluntad para expresarla.
3. Emitirla por medio de sonidos articulados.

Los tratamientos respiratorios dan la pauta para un tratamiento adecuado.

El mtodo Chervin trata de restablecer en primer lugar, el ritmo respiratorio con una
variedad de ejercicios de vocalizacin y articulacin realizados con gran lentitud y
relajacin. Es un mtodo mltiple, de acuerdo siempre con las caractersticas del
paciente.

Siempre nos importa la persona y no la disfemia.

La duracin vara segn la edad y mltiples circunstancias, pero la experiencia dicta
que en 5-7 meses, a razn de una sesin diaria durante el primer mes, y luego
espacindolas hasta en el ltimo mes a una sesin semanal con revisiones peridicas,
hemos conseguido resultados positivos.

Se recomiendan cuidados generales de sueo tranquilo, ejercicios gimnsticos,

actividades de la vida diaria ms bien programadas, dieta equilibrada restringiendo la
carne, el alcohol, caf, coca-cola, sal, especias). Se insiste muchsimo en la relajacin,
en informacin al enfermo de su trastorno (si es adulto), autocrtica y colaboracin con
todas aquellas personas relacionadas con el disfmico.

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 El Sos-Arfores (articulacin, respiracin, relajacin y ritmo) con las
combinaciones de concienciacin e imitacin de los movimientos patolgicos delante
del espejo, emisin de slabas sin sentido (logotomas), controles de velocidad
articulatoria, introduccin de pausas arbitrarias, hablar lentamente, lectura silenciosa
exagerando los movimientos articulatorios, lectura simultnea con el disfmico (con las
mltiples variantes que se le ocurran al logopeda, pronunciar palabras y frases
masticando las palabras, masajes vibratorios en esternn sin descuidar nunca a los
familiares, amigos y personas muy relacionadas que puedan favorecer la disfemia y a
los cuales darnos informacin de cmo hay que tratar a esa persona que padece
disfemia.

PLANIFICACIN DE UNA SESIN:

En lneas generales, el mtodo est programado de la siguiente manera:

- Silencio absoluto.
- Ejercicios respiratorios.
- Inmovilizacin de todo el cuerpo, con los ojos cerrados (de pie, sentado, en el
suelo)
- Ejercicios del velo del paladar.
- Posicin lingual correcta.
- Abertura de la boca.
- Relajacin del cuello, mandbula y laringe.
- El logopeda y el paciente ante el espejo procuran exagerar el molde voclico y
ejercitan los movimientos articulatorios in voz.
- Lectura lentsima fona (sin voz) (las lecturas se seleccionan segn las
motivaciones de los pacientes)
- Nuestra lectura voclica consiste en leer frases, fragmentos literarios, suprimiendo
(en principio) las consonantes y despus las vocales en la meloda de la frase,
segn sean frases afirmativas, interrogativas, exclamativas

Analizamos grficamente las variaciones meldicas de las frases (recomendamos

preparar muy profesionalmente las lesiones, confeccionando listas de frases, lecturas,
ejercicios respiratorios adecuados, relajacin, psicoterapia, grabacin de la sesin,
controles de xitos y de fracasos, sin olvidar nuca el autocontrol emocional del
disfmico.)

JAMS OLVIDAR LA RESPIRACIN SUAVE, ABDOMINAL Y LENTA.

A modo de ejemplo una sesin de 30 min. se puede cronometrar de la

siguiente manera.

5 min.: saludo, relajacin ante el espejo, colchoneta, camilla, paseando, etc.

5 min.: ejercicios respiratorios.
5 min.: lectura rtmica con el metrnomo acompaada con grafos, dibujos, puntos,
lneas, palmadas y a ser posible al mismo ritmo que con dactilologa, lectura
peripattica y un largo etc.
10 min.: control de grabacin conversacional de temas libres, sugeridos, por sorteo,
sin olvidar nunca grabar el da en que hacemos los ejercicios para las evaluaciones
peridicas.

Las sesiones siempre se deben complementar con sesiones ocasionales de

llamadas por telfono, invitacin a que participen en conferencias y siempre un apoyo
humano sincero por parte del terapeuta.

13
Elementos auxiliares y tecnologas aplicadas al tratamiento de la
disfemia

En el tratamiento de la disfemia es aconsejable un enfoque multiprocedimental, sin

olvidar que no todos los mtodos van a ser tiles en la edad escolar e incluso algunos
slo sern aconsejables para disfmicos/as adolescentes y adultos; no obstante los
exponemos pues con la implantacin de la LOGSE se amplia la obligatoriedad de la
enseanza hasta los 16 aos.

1. Elementos auxiliares para la intervencin de la disfemia:

Audible Master:
o Descripcin: consta de una unidad de manejo, unos auriculares y un
micrfono.
o Procedimiento teraputico: Habla ensordecida Consiste en hablar a travs
del micrfono, producindose en los auriculares el nivel de ruido
previamente programados.
Eco- Corrector:
o Descripcin: aparato que emite un eco artificial de la palabra pronunciada.
o Procedimiento teraputico: Habla enmascarada Se trata de un
enmascaramiento continuo del habla del paciente.
Delayed Auditory Feedback (DAF):
o Descripcin: Aparato de habla retardada.
o Procedimiento teraputico: Audicin retardada el paciente recibe el eco de
su voz con un ligero retraso (0`2 segundos aproximadamente).
Metrnomo:
o Descripcin: aparato que consta de pndulo cuyo perodo puede graduarse
gracias a un peso mvil. La escala de movimiento va de 40 a 280
oscilaciones por minuto. Los ms modernos son electrnicos y emiten una
luz intermitente.
o Procedimiento teraputico: Habla rtmica La practicidad del metrnomo se
basa en las siguientes caractersticas: aprendizaje de un patrn rtmico
aplicado al habla, reduce el tartamudeo, aporta un nuevo modelo de habla
lentificada, basado en una situacin operante del aprendizaje, de posible
aplicacin a situaciones cotidianas.
Los gestos corporales:
o Descripcin: utilizacin de diversos gestos corporales durante la emisin
del discurso.
o Procedimiento teraputico: Habla gestualizada o gesticulada El paciente
deber apoyar su habla en el uso de diferentes gestos facilitadores de su
fluidez verbal.

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Tecnologas aplicadas al tratamiento de la disfemia:

Existen diversos programas que nos pueden ayudar en los procesos de

intervencin de los trastornos del habla, estos programas son denominados de forma
genrica "Visualizadores del habla", utilizan espectrogramas y otros recursos grficos
para analizar las caractersticas de la voz y como medio de retroalimentacin en el
proceso de intervencin logopdica. Entre ellos cabe destacar:

SpeechViewer (autor IBM): Herramienta teraputica y de diagnstico logopdico,

compuesta por trece ejercicios que permiten practicar el tono, intensidad, fonologa
y prosodia, realizando un seguimiento de los avances de los pacientes.

Proyecto Fressa (autor Jordi Lagares): Conjunto de programas destinados a las

personas con discapacidad fsica y auditiva. Contiene los programas Globus,
Reconocimiento de vocales y Reconocimiento de fonemas con los que se realiza
una retroalimentacin visual del habla.

Sistema Visha (autor ETSI Telecomunicacin): El Sistema Visha est formado por
un componente de Hardware "la tarjeta Visha" y diversos programas informticos,
entre ellos los programas PCVox, Isoton y SAS permiten el anlisis de los
parmetros de la voz (tono, intensidad y frecuencia) a travs de sus
representaciones visuales, junto con ejercicios y actividades orientadas a la
conceptualizacin fonolgica y la correcta articulacin de los fonemas.

Hamlet (autor Aquari Soft): Actividades de conceptualizacin fonolgica para nios

pequeos, hasta aproximadamente los 5 aos.

FonoSpeak (autor (Book to Brink Fono): FonoSpeak es un software desarrollado

especficamente para Fonoaudiologa, que realiza un apoyo terapetico del habla y
lenguaje a travs de recursos multimedia. Utiliza diferentes fases de terapia:
adquisicin, entrenamiento y automatizacin.

15
4. Caso prctico
Historia clnica:

Los padres de Juan, de 6 aos y 5 meses, en 1 de primaria, acuden a

consulta por el tartamudeo del nio desde hace 3 meses. Surgi al volver de
vacaciones de verano, al comenzar el colegio. El ao anterior, con 3 aos, cuando
naci la hermana, tambin le sucedi, pero entonces los padres no le dieron
importancia, ni tampoco le dijeron nada.

Al cabo de 1 2 meses remiti bastante, aunque no desapareci. Esta vez las

dificultades no han remitido y han ido en aumento. Repite slabas y palabras con
mucha frecuencia, generalmente al comienzo de la emisin.

Cuando le oyen hablar con dificultad se ponen nerviosos, especialmente el

padre, que le pide que se relaje, que piense antes lo que va a decir, etc. El nio no
se enfada pero ltimamente tiende a callarse y desiste de seguir hablando. Los
abuelos tambin le llaman la atencin. La madre no le da tanta importancia y no le
da recomendacin alguna. Segn la madre, el nio es poco comunicativo y le
cuesta expresar sentimientos, por lo que suele preguntarle con frecuencia para
que cuente cosas del colegio.

El embarazo y el parto de Juan fueron normales y su desarrollo tambin curso

con normalidad. En el rea del lenguaje le observaron problemas de
pronunciacin, por lo que estuvo en tratamiento logopdico durante 6 meses.
Aunque tena algunas disfluencias, decidieron esperar y no tratarlas hasta los 6
aos. En cuanto a la expresin, no tena problemas y mostraba ciertas habilidades
para su edad.

No ha padecido enfermedades de inters. Inici la escolaridad con 2 aos en

escuela infantil y tuvo problemas de adaptacin. En el colegio actual est
aprendiendo a leer y escribir y sigue el ritmo de la clase.

En sus relaciones sociales le gusta estar con pocos nios o con uno solo,
tiende a aislarse y participa poco en los juegos. En la familia hay antecedentes de
un to paterno con tartamudez y el padre es callado y retrado.

Evaluacin:

La evaluacin de las dificultades del habla se realiz con diferentes muestras

de lenguaje espontneo recogidas en sesiones de juego con la madre, el padre y
la terapeuta. Se compararon en las distintas situaciones la frecuencia y el tipo de
errores y se observ la existencia de un porcentaje significativamente ms alto con
el padre (21%) que con la madre (13%). El tipo de interrupciones se deba a
repeticiones de sonidos, de palabras y de dos palabras cortas. No apareca
esfuerzo durante las repeticiones, ni bloqueos o movimientos asociados. La
velocidad del habla era elevada y en ocasiones coincida con el aumento de
errores. Ante estas disfluencias, el nio no pareca darse cuenta de ellas y no
utilizaba ningn recurso para evitarlas. Su lenguaje era adecuado a su edad pero
no era un nio especialmente abierto ni se mostraba en la comunicacin tan
interesado como su padre esperaba.

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 La madre mantena una tasa de habla adecuada, pero demandaba al nio ms
lenguaje, por lo que le preguntaba con excesiva frecuencia. El habla del padre, en
cuanto a la velocidad, era apropiada; en el contenido del lenguaje utilizaba un
vocabulario difcil, palabras largas y frases complejas. En la conversacin le
interrumpa con excesivas preguntas, tratando de que el nio respondiera a algo
concreto, exigiendo una expresin ms compleja, intentando que perfeccionara su
lenguaje, pero mostrando implcitamente disconformidad con el nivel de
explicacin del nio. En esas circunstancias, en el nio aparecan vacilaciones y
responda con tensin.

En el cuestionario de padres no exista acuerdo entre ambos con respecto a la

valoracin de las dificultades del nio. El padre evaluaba en el lenguaje
espontneo ms errores y encontraba ms situaciones conflictivas que la madre.
Las situaciones donde parecan ser ms evidentes las disfluencias eran con el
padre, cuando el nio contaba algo ms prolongado o cuando le hacan repetir. No
aparecan tantos problemas cuando se diriga a otros nios en casa o en el
parque.

La informacin de la profesora resaltaba las escasas alteraciones en el habla

del nio en clase y cmo stas pasaban desapercibidas para el resto de los nios.
En la lectura tampoco observaba dificultades.

Tratamiento:

Se inform a los padres de que el plan de trabajo se iba a realizar

fundamentalmente con ellos. El seguimiento deba ser semanal para colaborar
estrechamente con las sesiones teraputicas que tambin se llevaran con el nio.
El padre mostr dificultades para asistir por motivos de trabajo. Se insisti en que
acudieran ambos, aunque no pudieran en ocasiones. El trabajo se centr
especialmente en el padre. La atencin y la exigencia hacia el habla y el lenguaje
del nio eran excesivas, aunque l no pensaba que fuera as. Involuntariamente,
generaba una situacin de tensin comunicativa que aumentaba la inseguridad del
nio en la comunicacin e influa negativamente en su fluidez. La actitud de la
madre, sin embargo, pareca ms tolerante hacia la expresin del nio, lo cual
favoreca en l un habla fluida, aunque las preguntas no eran el camino ms
adecuado para que el nio hablara.

Se les explic la importancia de dejar de interrumpir y corregir al nio y cmo

esto influye en que el nio se sienta preocupado por su forma de hablar y que
aparezca temor a expresarse. El padre no estuvo muy convencido de las pautas
que se le dieron. Consideraba que el nio era suficientemente mayor para insistir
en mejorar su lenguaje y no permanecer pasivo ante sus problemas. Hubo que
dedicar varias sesiones a contrarrestar en el padre el alto grado de exigencia hacia
el lenguaje y el habla. Deba adecuar las demandas a la capacidad de desarrollo
del nio si quera que hablara fluido. Se plante la importancia de establecer
interacciones positivas padre-nio en las que el objetivo era que el nio se sintiera
reconfortado, valorado por el padre en pequeas tareas que el padre poda
reconocer que el nio haca bien.

Sin embargo, como es habitual, las repeticiones no desaparecieron en las

primeras semanas, con lo que el padre no perciba la bondad de la indicacin. Se
utilizaron las sesiones con el nio para ofrecer un modelo a los padres. En ellas, la
terapeuta estableca una interaccin con escasas exigencias, apoyaba las
iniciativas del nio y reforzaba positivamente los esfuerzos comunicativos. Se le
animaba a participar valindose de actividades ldicas que favorecieran la

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imitacin del terapeuta, hablando con un patrn lento, haciendo pausas,
hablndose a s mismo, haciendo comentarios, como, por ejemplo, vamos a hacer
como si, me pregunto si querr jugar con nosotros, o le voy a decir: oooye
veeen (mientras la terapeuta produce el modelo de habla dirigindose al mueco).
Con la observacin a travs del espejo unidireccional y el uso del vdeo, el padre
comprob como se favoreca el lenguaje espontneo del nio y cmo la fluidez del
habla mejoraba dentro de la sesin, a diferencia de lo que ocurra fuera.

Con la madre tambin se trabaj paralelamente. Ella modific la forma de

conversar con el nio, centrndose en hacer comentarios y preguntas indirectas en
vez de interrogarle para que hablara. En el curso del tratamiento la madre
percibi multitud de aspectos en su conducta verbal y no verbal, as como en la de
su marido, que indicaban desaprobacin y que el nio acusaba. La madre supuso
una ayuda para el cambio de actitud del padre.

La madre indic cmo haba influido en la familia el nacimiento de la hermana y

cmo haba supuesto para los dos un reajuste de tiempo y dedicacin al nio.

La evolucin fue lenta, pero las dificultades de habla de su hijo llevaron al

padre a plantearse la comunicacin y la interaccin que estableca con l. Desde
ese momento se produjo un avance importante al generar l mismo, de forma
espontnea, actividades conjuntas, con un sentido diferente, en las que el objetivo
prioritario era charlar, jugar y pasarlo bien juntos.

El tratamiento se prolong durante 9 meses. Con las estrategias planteadas se

sentaron las bases para modificar conductas muy afianzadas en los padres.
Despus, se interrumpi la terapia por vacaciones y se continu al iniciarse de
nuevo el curso escolar. Se plante, por tanto, un seguimiento quincenal una vez se
retomaron las pautas propuestas antes del verano. Cuando se cumplan 16 meses
desde la primera consulta se les dio la posibilidad de establecer controles
telefnicos y, al ao y medio, se dio el alta, puesto que se observ un buen
seguimiento de las indicaciones y las repeticiones haban desaparecido en los
ltimos 6 meses.

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5. Bibliografa

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