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Item 288 : Troubles des

phanres : Onyxis

Collge National des Enseignants de Dermatologie

Date de cration du document 2010-2011

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Table des matires

OBJECTIFS ......................................................................................................................................... 2

I Atteinte matricielle avec modification de la tablette unguale ............................................... 4

I.1 Hyperstriation longitudinale ............................................................................................. 4

I.2 Hyperstriation transversale .............................................................................................. 4

I.3 Dpressions ponctues ....................................................................................................... 5

I.4 Atrophie des ongles ............................................................................................................ 5

II Mlanonychie longitudinale ....................................................................................................... 5

III Atteinte du lit de l'ongle ............................................................................................................. 6

IV Prionyxis .................................................................................................................................... 7

V Atteinte d'un seul doigt .............................................................................................................. 7

VI Pathologie unguale particulire aux orteils ............................................................................ 7

Points Essentiels ................................................................................................................................... 8

OBJECTIFS
ENC :

Diagnostiquer un onyxis.

Une recommandation pour la pratique clinique concernant l'onychomycose a t

publie en 2007.

Anatomie Smiologie

Quelques connaissances anatomiques et smiologiques aident interprter les signes

cliniques.

La tablette unguale d'un doigt se renouvelle en 4 6 mois, celle d'un orteil en 9 18 mois
(la vitesse de renouvellement est plus rapide chez l'enfant, plus lente chez le sujet g).

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La matrice unguale, dont on aperoit la rgion distale qui correspond la lunule, fabrique
la tablette unguale qui s'allonge sur le lit ungual, structure rose que l'on aperoit
travers la tablette.

La tablette unguale n'est pas adhrente l'hyponychium, structure pidermique qui fait
suite au lit de l'ongle (la tablette apparat alors blanche).

La pathologie unguale est varie : pratiquement toutes les dermatoses et les tumeurs
cutanes peuvent toucher l'appareil ungual. Nanmoins, il existe une pathologie propre
l'appareil ungual, li ses particularits anatomiques (Schma 1).

Schma 1 : Coupe anatomique de l'appareil ungual

Coupe anatomique de l'appareil ungual (d'aprs Baran R, Pirard GE. Onychomycoses. Paris : Masson,
2004).

Son expression clinique est assez restreinte et des onychopathies de causes trs diffrentes
peuvent avoir le mme aspect clinique.

L'onyxis est un terme gnral concernant toute inflammation ou infection touchant

directement la tablette unguale (par anomalie de la matrice et/ou du lit de l'ongle).

Il s'oppose au terme de prionyxis qui affecte les replis cutans priunguaux.

Une atteinte d'un seul doigt traduit le plus souvent un phnomne local (traumatisme,
infection ou tumeur), tandis qu'une atteinte de plusieurs doigts fait suspecter une
dermatose ou une affection gnrale.

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Une atteinte matricielle a pour consquence une dystrophie de la tablette elle-mme, alors
qu'une atteinte du lit de l'ongle a pour consquence un dcollement et/ou un
paississement des tissus sous-unguaux.

Les doigts sont principalement touchs en pathologie unguale.

I ATTEINTE MATRICIELLE AVEC MODIFICATION DE LA TABLETTE

UNGUEALE

I.1 HYPERSTRIATION LONGITUDINALE

On distingue les sillons (dpressions) et les crtes (relief). Les sillons et crtes multiples sont
frquents (phnomne physiologique apparaissant au cours de la vie) et s'associent souvent
une fragilit unguale distale. Il faut diminuer la fragilit en limitant les contacts
prolongs avec l'eau et en suivant des conseils cosmtiques adapts.

Il existe des hyperstriations longitudinales pathologiques qui s'intgrent dans le cadre d'un
psoriasis, d'un lichen ou d'une pelade.

Une dpression longitudinale (gouttire) unique doit faire rechercher une tumeur du repli
sus-ungual.

I.2 HYPERSTRIATION TRANSVERSALE

Il s'agit de sillons ou lignes de Beau dont la forme reproduit celle de la lunule. Ils traduisent
un ralentissement ou un arrt de croissance de l'ongle.

L'onychotillomanie (refoulement maniaque des cuticules des pouces l'aide de l'index) peut
aboutir la dformation des tablettes unguales et touche souvent les pouces o la lame
unguale est barre de multiples stries transversales mdianes ; les cuticules sont absentes
et il existe souvent un prionyxis excori (Figure 1).

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Figure 1 : Onychotillomanie

I.3 DEPRESSIONS PONCTUEES

Il s'agit de dpressions punctiformes (aspect en d coudre ), souvent en rapport avec un

psoriasis. Dans les cas svres, la tablette est remplace par une structure parakratosique,
blanchtre, friable.

I.4 ATROPHIE DES ONGLES

Il s'agit d'une rduction de l'paisseur de la tablette unguale qui peut s'accompagner d'une
fragilit et d'un aspect irrgulier de l'ongle. Elle est indolore et peut voluer
progressivement vers la disparition complte de l'ongle, remplac par un tissu cicatriciel.
Les principales causes sont les traumatismes rpts (onychotillomanie) ou certaines
dermatoses inflammatoires (lichen, maladie du greffon contre l'hte, dermatose bulleuse).

II MELANONYCHIE LONGITUDINALE
Chez les sujets peau pigmente, les mlanonychies sont frquentes et physiologiques,
gnralement multiples et apparaissent avant l'ge adulte. Elles correspondent un
hyperfonctionnement mlanocytaire.

Chez les sujets blancs, une mlanonychie longitudinale doit tre analyse selon diffrents
critres (phototype, ge du patient, largeur et intensit de la couleur de la bande, caractre
net ou flou des bords, et surtout volutivit). Elle relve soit d'une simple surveillance, soit
d'une biopsie de la lsion pigmente matricielle. Elle peut correspondre un simple
hyperfonctionnement mlanocytaire, un lentigo, un nvus ou un mlanome dbutant
(Figure 2). Toute bande pigmente d'largissement progressif chez l'adulte est suspecte d'tre un
mlanome in situ.

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Figure 1 : Mlanonychie longitudinale

III ATTEINTE DU LIT DE L'ONGLE

L'onycholyse (dcollement de la tablette) peut tre de cause mcanique (aspect
d'onycholyse blanchtre), infectieuse (mycose) ou inflammatoire (psoriasis (Figure 3),
eczma, lichen, etc.). L'interrogatoire doit galement rechercher une cause professionnelle
(microtraumatismes, exposition l'humidit, manipulation de produits caustiques).

Figure 3 : Onycholyse psoriasique

Une onycholyse jauntre est le plus souvent d'origine mycosique ou psoriasique.

L'onycholyse psoriasique est distale, souvent cerne par un liser rythmateux et associe
une hyperkratose sous-unguale blanchtre.

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IV PERIONYXIS
L'inflammation des replis priunguaux doit faire voquer un prionyxis infectieux qui
peut tre aigu (staphylococcique) ou chronique (candidosique) accompagn secondairement
d'une onycholyse, ou un psoriasis (qui s'associe alors souvent des irrgularits de surface
de la tablette unguale).

V ATTEINTE D'UN SEUL DOIGT

De principe, toute onychopathie d'un seul doigt, tranante et inexplique, avec dformation
de la tablette unguale doit faire suspecter une tumeur de l'appareil ungual.

Certaines sont bnignes, c'est le cas de la tumeur glomique (douloureuse au moindre choc),
de l'exostose sous-unguale dont le diagnostic est port par la radiographie.

Cependant, il peut aussi s'agir d'une tumeur maligne : maladie de Bowen (carcinome
pidermode in situ), carcinome pidermode ou mlanome acral (Figure 4).

Figure 4 : Mlanome nodulaire achromique sous-ungual avec destruction de la tablette.

VI PATHOLOGIE UNGUEALE PARTICULIERE AUX ORTEILS

Bien que 30 % des onychopathies des orteils soient d'origine mycosique, les onychopathies
mcaniques par microtraumatismes rpts sont plus frquentes. Le diagnostic diffrentiel
entre les deux affections n'est pas toujours facile. Le psoriasis doit aussi tre voqu.

Cela ncessite d'effectuer un prlvement mycologique pour confirmer toute suspicion

d'onychomycose des orteils, souvent accompagne d'autres atteintes mycosiques du pied
(intertrigo interorteil, dermatophytie plantaire).

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Toutes onychopathies mcanique et psoriasique peuvent se compliquer d'une surinfection

fongique. Le traitement de l'infection fongique permet la disparition de la surinfection
fongique, mais n'amliore pas la dystrophie unguale. Il est donc important de ne pas
poursuivre indfiniment les traitements antimycosiques.

L'incarnation unguale est frquente chez l'enfant et l'adulte jeune. Elle est favorise par
une tablette unguale un peu large et les parties molles priunguales charnues. Son
traitement est chirurgical.

POINTS ESSENTIELS
Une atteinte matricielle a pour consquence une dystrophie de la tablette alors
qu'une atteinte du lit de l'ongle a pour consquence un dcollement et/ou un
paississement de l'ongle.

De principe, toute onychopathie d'un seul ongle, tranante et inexplique, doit

faire suspecter une tumeur de l'appareil ungual.

Les onychopathies mcaniques par microtraumatismes rpts sont frquentes aux

orteils, de diagnostic difficile avec les onychomycoses d'o la ncessit d'effectuer
un prlvement mycologique en cas de doute.

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