La ACTH es sintetizada por clulas basfilas de la hipfisis anterior o adenohipfisis por
estmulo del factor hipotalmico estimulante de la corticotropina (CRH), Su funcin biolgica es estimular la secrecin de cortisol. La ACTH tambin es producida por ciertas neuronas cerebrales. Esta hormona regula la sensibilidad al estrs y la ansiedad. Aumenta la atencin y la concentracin y despierta la memoria. Adems proporciona un aspecto bronceado a la piel y participa en el crecimiento del cabello. Concepto: La hormona adrenocorticotropa, corticotropina o corticotrofina (ACTH) es una hormona polipeptdica, producida por la hipfisis y que estimula a las glndulas suprarrenales. La naturaleza qumica de la hormona es conocida; se trata de un polipptido formado por 39 aminocidos. Se ha sintetizado la hormona, con un peso molecular de 4 500. La produccin diaria en el humano es pequea, de unos 10 mg al da. La ACTH estimula dos de las tres zonas de la corteza suprarrenal que son la zona fascicular donde se secretan los glucocorticoides (cortisol y corticosterona) y la zona reticular que produce andrgenos como la dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona. La ACTH es permisiva, aunque no necesaria, sobre la sntesis y secrecin de mineralcorticoides. (Estos mineralocorticodes son secretados por la capa ms externa de la corteza suprarrenal, es decir, la glomerular). Estimula la corteza suprarrenal atrofiada y la reintegra a la normalidad, permitindole sintetizar hormonas esteroides despus de la hipofisectoma. Provoca hipertrofia e hiperplasia de las suprarrenales, con efecto principal en las zonas fascicular y reticular. La administracin de grandes dosis de ACTH produce: Aumento de tamao e hiperemia suprarrenal. Estimula la sntesis y liberacin de cortisol, corticosterona y andrgenos. Aumento moderado y no persistente de aldosterona. La administracin causa rpido aumento de cortisol y de su concentracin plasmtica, en la especie humana. Este efecto es til para la valoracin diagnstica de la respuesta corticosuprarrenal, igual que la valoracin biolgica e inmunolgica de ACTH en el suero humano. La concentracin plasmtica de ACTH sigue un ritmo diario propio, por influencia del sistema nervioso central (hormona hipotalmica liberadora de corticotropina). Las cifras tienden a ser mayores en las primeras horas de la ma?ana. Las concentraciones de cortisol plasmtico van aparejadas con este ritmo diario. En el hombre, los efectos a largo plazo de ACTH son los mismos que los producidos por el cortisol, la cortisona y sus similares sintticos. La ACTH regula el crecimiento y la secrecin esteroide de la corteza suprarrenal. Esta influencia, constantemente cambiante, se ejerce por accin del sistema nervioso central que controla la hipfisis anterior, y por una relacin recproca entre las cantidades de cortisol circulante y ACTH. En el humano, los estmulos nocivos, una enfermedad aguda o un trastorno emocional, provocan una liberacin aumentada de esteroides corticosuprarrenales, probablemente por aumentar la liberacin de corticotropina endgena. Existen pruebas en clnica para valorar la respuesta suprarrenal a la ACTH y mtodos para estimar su liberacin hipofisaria. Mecanismo de accin La ACTH se fija a los receptores de membrana de la glndula corticosuprarrenal. Esta unin produce un aumento de la concentracin intracelular de AMPc, que activa a la adenilciclasa (una protena quinasa), que a su vez activa las enzimas (enzima P450scc) responsables de la transformacin del colesterol en pregnenolona, un precursor de los glucocorticoides. La ACTH tambin estimula, entre otras protenas necesarias para la esteroidognesis, los receptores para la lipoprotena LDL, y en la suprarrenal fetal, la hidroximetil glutamil coenzima reductasa (HMG-CoA), necesaria para la sntesis de novo del colesterol. La tasa plasmtica de ACTH presenta un ciclo circadiano, con una secrecin mayor durante el da y menor durante la noche. Existe un pico de mxima secrecin de 7 a 9 de la maana. Esto indica que dicha hormona y los glucorticoides son muy importantes para la normal actividad vigil. El desfase del ciclo circadiano de la ACTH con la hora del lugar es la causa del malestar fsico y psquico surgido tras los viajes intercontinentales, sobre todo si son desde el este al oeste. La semivida de la ACTH en la sangre humana es de unos diez minutos. Absorcin y destino Se absorbe bien despus de la inyeccin intramuscular.La secrecin mxima de corticosteroides se produce a las 3 horas y termina a las 6 horas. Desaparece rpidamente de la corriente sangunea,excretndose solamente pequeas cantidades, inalteradas en la orina. Es inactiva por va oral. Propiedades La corticotropina se combina con un receptor especfico en la membrana plasmtica de la clula suprarrenal; en pacientes con funcin adrenocortical normal estimula la reaccin inicial implicada en la sntesis de esteroides a partir del colesterol, mediante el aumento de la cantidad de sustrato dentro de la mitocondria. En pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria la corticotropina no aumenta las concentraciones sricas de cortisol; si la insuficiencia adrenocortical es secundaria a deficiencia de corticotropina, la administracin de sta corrige esa deficiencia. La corticotropina no es un corticosteroide; sin embargo, comparte con ellos muchas de sus acciones y precauciones debido a su capacidad para aumentar la sntesis endgena de corticosteroides. Accin teraputica Estimulante de la suprarrenal. En los animales el papel de esta hormona es adaptar al animal a sbitas tensiones fisiolgicas, provocando un aumento de la secrecin cortical. En caso de agresiones externas: traumatismo, cambios externos de temperaturas, enfermedades infecciosas, etc., se produce una actividad nerviosa en el hipotlamo, que segrega una neurohormona llamada CRF que va por el sistema porta-hipofisiario y causa secrecin de la ACTH por la hipfisis,que a su vez hace que se segreguen los corticoesteroides. Como resultado de la estimulacin de la corteza suprarrenal, la ACTH produce los siguientes efectos: Aumento del anabolismo de carbohidratos. Aumento de los catabolismos proteicos. Retencin de agua y elctrolitos. Disminucin de los eosinfilos circulantes. Indicaciones La coticotropina inyectable est indicada: Agente de diagnstico de la funcin suprarrenal. Insuficiencia adrenocortical secundaria. Rinitis alrgica estacional o perenne severa. Enfermedad del suero. Lupus eritematoso sistmico. Sndrome de Stevens-Johnson. Enfermedad de Crohn. Anemia hemoltica adquirida (autoinmune). Trombocitopenia secundaria en adultos. Asma bronquial. Crisis mioclnicas infantiles (anticonvulsivo). Reacciones adversas El uso teraputico crnico de corticotropina disminuye la resistencia a la infeccin, por tanto el paciente puede estar predispuesto a infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y virales. Puede dar reaccin alrgica: angioedema, broncospasmo y anafilaxia. Aumento de la presin arterial. Sofoco en cara y mejillas. Durante el uso a largo plazo puede aparecer ardor abdominal, acn, melena, edemas en la parte inferior de las piernas, calambres o mialgias, trastornos del ciclo menstrual, hematomas no habituales, cefaleas, estras rojo purpreas en brazos, cara, piernas, tronco. Deficiencia de adrenocorticotropina La deficiencia de la hormona adrenocorticotropa o hipoadrenalismo secundario resulta de una ausencia o disminucin de la produccin de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) por la glndula pituitaria o tambin llamada Hipfisis. Una disminucin en la concentracin de la ACTH en la sangre resulta en una disminucin de la secrecin de hormonas de la glndula suprarrenal concluyendo con Hipocortisolismo. La disminucin en la glndula suprarrenal puede dar surgimiento a prdida de peso, falta de apetito (anorexia), debilidad, nusea, vmito, actividad hipocintica del corazn, irritabilidad gstrica y una presin arterial baja (hipotensin). Como estos sntomas son muy generales muchas veces no se diagnostica correctamente o se confunde por completo aunque tambin es provocada por una utilizacin inadecuada de frmacos, infecciones como la tuberculosis, esta era la causa ms comn de hipoadrenalismo secundario y la enfermedad de Addison antes del siglo XX y continua siendo una de los factores principales en pases no desarrollados, tambin se cree que hay factores autoinmunes relacionados. Los niveles de corticotropina ms altos de lo normal -Enfermedad de Addison, cuando las glndulas suprarrenales no producen suficiente cortisol. -Hiperplasia suprarrenal congnita. -Cuando la hipfisis produce demasiada hormona corticotropina (llamado enfermedad de Cushing), lo cual puede ser causado por el crecimiento excesivo de dicha glndula o tumores en ella o en alguna otra parte en el cuerpo (como el pncreas, el pulmn y la tiroides). Los niveles de corticotropina por debajo de lo normal -Hipfisis que no est produciendo suficientes hormonas, como la corticotropina. -Tumor de la glndula suprarrenalque produce demasiado cortisol. -Tumor en otra parte del cuerpo que produce cortisol.