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El trastorno bipolar sola conocerse como trastorno manaco depresivo. Como el antiguo nombre
sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr severos cambios del estado de nimo. Estos cambios
duran normalmente varias semanas o meses y van ms all de lo que la mayora de nosotros
experimenta. Estos cambios son:
Mixtos Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y el exceso de
actividad de una fase manaca
Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algn momento de su vida. Generalmente
empieza durante o despus de la adolescencia. Es raro que empiece despus de los 40 aos de edad.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Qu tipos hay?
Bipolar I: Ha habido al menos una subida o fase manaca que ha durado ms de una semana.
Algunas personas con Bipolar I tendrn solamente fases manacas, aunque la mayora tendr
tambin periodos de depresin.
Bipolar II: Si se tiene ms de una fase depresiva severa pero solamente fases manacas moderadas
(llamadas hipomanacas). Ciclacin rpida: Si se tienen ms de cuatro fases en un periodo de doce
meses. Afecta a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos I y II.
Ciclotimia: Los cambios del estado de nimo no son tan intensos como en el trastorno bipolar
completo pero pueden duran ms. La ciclotimia puede convertirse en trastorno bipolar completo.
Cul es la causa del trastorno bipolar?
Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los factores genticos
tienen ms importancia que la educacin.
Puede que haya un trastorno fsico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de
nimo esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda controlarse con medicacin.
Depende de hacia dnde haya oscilado el estado de nimo. Depresin: El sentimiento de depresin
es algo que todos vivimos de vez en cuando. Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de
resolver problemas en nuestras vidas pero en la depresin clnica o en el trastorno bipolar el
sentimiento de depresin es peor, contina durante ms tiempo y hace que sea difcil o imposible
afrontar el da a da. Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios: Cambios
Emocionales
Perdida de inters.
Inquietud y nerviosismo.
Estreimiento.
Llorar mucho o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.
Mana La mana es un sentimiento extremo de bienestar, energa y optimismo. Puede ser tan intensa
que afecte a tu manera de pensar y de juzgar. Puedes creer cosas extraas de ti mismo, tomar malas
decisiones y comportarte de manera vergonzosa, daina y a veces peligrosa. Como la depresin,
puede hacer difcil o imposible afrontar el da a da de manera efectiva. Una fase maniaca puede
afectar tanto a las relaciones personales como a la vida profesional. Cuando no es tan extrema, se
llama hipomana. Cuando uno sufre mana, puede notar los siguientes cambios: Cambios
Emocionales
Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qu se est hablando).
Tomar decisiones extraas sin darles la debida consideracin, a veces con devastadoras
consecuencias.
Derrochar dinero.
Estar, en general, desinhibido. Si uno se encuentra en medio de una fase manaca por primera vez,
puede ser que no se d cuenta de que algo va mal aunque s lo hagan amigos, familiares y
compaeros. La persona se puede sentir ofendida si alguien intenta hacrselo notar. Gradualmente
se pierde contacto con asuntos cotidianos y con los sentimientos de los dems. Sntomas psicticos
Si una fase manaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener sntomas psicticos.
En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno mismo, que se tiene una
misin importante que cumplir o que se poseen poderes y aptitudes especiales.
En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable, que es peor que
nadie, o incluso que ha dejado de existir. Adems de estas creencias extraas tambin se pueden
tener alucinaciones (cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no hay nada o nadie para
justificarlo). Entre episodios En el pasado se crea que si se tena un trastorno bipolar, se volva a
un estado normal entre cambios de estado de nimo. Hoy sabemos que esto no es as para mucha
gente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo sntomas depresivos leves y tener
problemas con el pensamiento incluso cuando uno parece estar mejor. Puede ser que se tenga que
dejar de conducir por una temporada como consecuencia del trastorno bipolar. Tratamientos Hay
cosas que uno puede intentar para evitar que sus cambios de estado de nimo se conviertan en
episodios completos de mana o depresin. Los mencionaremos ms abajo, pero a menudo la
medicacin todava es necesaria para: mantener el estado de nimo estable (profilaxis) y tratar una
fase manaca o depresiva. Medicamentos para estabilizar el estado de nimo: el litio Hay varios
estabilizadores del estado de nimo, muchos de los cuales tambin se usan para tratar la epilepsia.
El litio (una sal que existe en la naturaleza) fue el primer estabilizador del estado de nimo eficaz. El
litio se ha usado como estabilizador del estado de nimo durante ms de 50 aos pero no est
claro cmo funciona. Se puede usar tanto para tratar fases manacas como fases depresivas. El
tratamiento con litio debe ser iniciado por un psiquiatra. Lo complicado es conseguir el nivel de litio
correcto en el cuerpo demasiado bajo no funciona, demasiado alto es txico. Por eso, se necesitan
anlisis de sangre a intervalos regulares durante las primeras semanas para asegurarse de que la
dosis es la adecuada. Una vez la dosis es estable, el mdico de cabecera puede recetar litio y
organizar los anlisis de sangre peridicos. La cantidad de litio en la sangre es muy sensible a la
cantidad de agua que hay en el cuerpo. Si uno se deshidrata, el nivel de litio en sangre se elevar
con lo que ser ms probable sufrir efectos secundarios o incluso efectos txicos. Por ello es
importante beber mucho agua (sobre todo si hace calor o cuando se hace ejercicio fsico) y tener
cuidado con el t y el caf porque incrementan la cantidad de agua que se pasa en la orina. El litio
puede tardar tres meses o ms en actuar debidamente. Lo mejor es continuar tomando las pastillas,
incluso si los cambios de estado de nimo continan durante ese perodo. Efectos secundarios:
Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar el tratamiento con litio. Pueden ser molestos
y desagradables, pero a menudo desaparecen o mejoran con el tiempo. Incluyen:
Tener sed.
Orinar ms de lo normal.
Visin borrosa.
Diarrea.
Ligeros mareos o nuseas. Estos sntomas normalmente mejoran si se reduce la dosis de litio. Si
el nivel de litio en sangre es demasiado alto, los sntomas son:
Vmitos
Torpeza o inestabilidad.
Hablar arrastrando palabras. Si esto ocurre, se debe consultar al mdico urgentemente. Anlisis
de sangre: Al principio se necesitan anlisis de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que
el nivel de litio en la sangre es el adecuado. Los anlisis se necesitan de por vida si se contina
tomando litio pero sern menos frecuentes despus de los primeros meses. A largo plazo el litio
puede afectar los riones o el tiroides. Por ello es aconsejable asegurarse de que funcionan como
es debido. Si hay algn problema, puede que sea necesario abandonar el litio y considerar una
alternativa en su lugar. Como cuidarse mientras se toma litio: Se debe tomar una dieta equilibrada.
Beber lquidos sin azcar con frecuencia. Ayudar a mantener las sales y lquidos corporales en
equilibrio.
No debera recetarse a mujeres en edad frtil. La carbamacepina es algo menos eficaz. Su uso no
est normalmente recomendado en el trastorno bipolar, pero si funciona no se necesita cambiarla.
Medicamentos antipsicticos atpicos (como la olanzapina) tambin pueden actuar como
estabilizantes del estado de nimo. Qu tratamiento conviene ms? Esto se tiene que discutir
con el psiquiatra, pero algunos principios generales son:
Recadas frecuentes.
Episodios psicticos.
Seguimiento del estado de nimo para ayudar a detectar cuando el estado de nimo empieza a
cambiar.
Estrategias para la identificacin de diferentes estados de nimo para ayudar a evitar que los
cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios manacos o depresivos.
Los que hemos sido diagnosticados con el trastorno bipolar o hemos vivido esta realidad en una
persona que apreciamos, en algn momento hemos sentido una soledad muy grande, como si esto
nunca le hubiera pasado a nadie ms. Aun as, las estadsticas dicen que representamos alrededor
del 2 % de la poblacin, de manera que en una ciudad como Zaragoza los afectados de trastorno
bipolar podemos ser ms de 10.000 personas, y en Aragn, 24.000. Actualmente disponemos de
una gran diversidad de frmacos que nos ayudan a mantener el trastorno bipolar asintomtico o,
cuando menos, a llevar una vida prcticamente normal. Evidentemente, siempre que mantengamos
un control y un estilo de vida regular y adecuado. Y es en este sentido que el apoyo de amigos y
familiares es fundamental, especialmente con respecto a aprender a reconocer (tanto los afectados,
como familiares y los amigos) los sntomas iniciales de una posible descompensacin y como hacerle
frente. Aqu hay algunas respuestas a las preguntas que nos hacemos a menudo sobre el trastorno
bipolar
QU ES EL TRASTORNO BIPOLAR ?
Todos podemos tener altibajos en el estado de nimo: la felicidad, la tristeza y la ira son emociones
normales y una parte esencial de la vida diaria. En contraposicin, el trastorno bipolar supone una
alteracin de los mecanismos bioqumicos y elctricos que regulan la actividad cerebral. Esta
alteracin, produce altos y bajos desproporcionados o sin mantener ninguna relacin con los
acontecimientos de la vida. Estas alteraciones afectan a los pensamientos, a los sentimientos, a la
salud fsica, al comportamiento y al funcionamiento cotidiano. En este sentido, el trastorno bipolar
es una enfermedad orgnica crnica, como a otro nivel puede serlo la diabetes. Pero, como acta
sobre los mecanismos que regulan las emociones, es algo ms que una enfermedad. Para los
afectados, y en alguna medida para nuestro entorno ms inmediato, supone vivir agudas
experiencias de crisis a nivel personal, social y existencial. Segn como sean asumidas y valoradas
estas experiencias, constituirn o no, experiencias de maduracin y crecimiento, o, simplemente,
traumas ms o menos olvidados. En estos ltimos aos han comenzado a aparecer en algunas de
las revistas de psiquiatra ms prestigiosas del mundo, trabajos que constatan una relacin muy
significativa entre los trastornos del nimo (depresin y trastorno bipolar) y la actividad creativa.
Entre otros, podemos sealar: San Pablo, San Agustn, San Ignacio de Loyola, San Juan de la Cruz,
Santa Teresa de Jess, Miguel Angel, Newton, Mozart, Shakespeare, squil, Walt Whitman, Scrates,
Platn, Herman Hesse, Graham Green, Victor Hugo, R.L. Stevenson, Handel, Juan Ramn Jimnez,
Pushkin, Gorky, R. Schumann, Mahler, G. Rossini, Balzac, Tcjaikovsky, Aldous Huxley, Van Gogh, P.
Gauguin, Goya, W. Blake, Mayakovsky, Boris Pasternak, Virginia Wolf, H. Visen, T.S. Eliot, A. Camus,
Lord Byron, Tolstoi... Hay personajes contemporneos altamente reconocidos en sus actividades
creadoras o profesionales que han asumido su trastorno bipolar:
Robin Willians (actor), Peter Gabriel (msico), o Ted Turners (fundador de la CNN e impulsor de un
de los principales grupos mediticos del mundo). Entendiendo que la simple depresin est
socialmente ms aceptada, hay muchsimos personajes pblicos que han asumido su condicin de
unipolares (con uno o diversos episodios de depresin clnica):
Ray Charles, Eric Clapton i Leonard Cohen (msicos), Francis Ford Coppola (director de cine),
Michael Douglas (actor), John Kenneth Galbraith (economista), ..., entre muchos otros.
El trastorno bipolar se puede manifestar en cuatro tipos de episodios diferentes: La mana (episodio
manaco). La mana comienza a menudo con una sensacin agradable de energa renovada,
creatividad y desinhibicin social hasta llegar a la carencia de control. En esta situacin nos cuesta
comprender, negamos que las cosas vayan mal y culpamos colricamente a cualquier persona que
seale el problema.
B. Hablar muy rpido, tanto, que las otras personas no pueden seguir lo que queremos decir.
F. Conductas temerarias sin peocuparnos de las posibles consecuencias: gastar mucho dinero,
actividad sexual impropia o hacer inversiones arriesgadas en el negocio. Si cuatro o ms de estos
sntomas duran ms de una semana, estamos ante un episodio manaco evidente. En casos severos,
pueden aparecer sntomas psicticos (alucinaciones visuales o auditivas: ver o sentir cosas que no
existen, o delirios: creer fervientemente cosas que no son ciertas).
La hipomana es una forma ms moderada de mana, con sntomas similares pero menos graves y
en el que la repercusin tambin es menor. En los episodios hipomanacos, las personas pueden
tener el nimo elevado, sentirse bien ms de lo habitual y ser ms productivos. Estos episodios
hacen que nos sintamos muy bien y la bsqueda de la hipomana puede hacernos incluso abandonar
la medicacin habitual. A menudo, hemos de pagar un precio muy alto por la hipomana, ya sea
escalando hasta la mania o bajando hasta la depresin.
D. Sentir que todo va lento o sentir mucha agitacin y tener la sensacin de no poder retomar la
tranquilidad.
G. Pensamientos suicidas. Las depresiones severas pueden tambin incluir alucinaciones o delirios.
Episodio mixto. Quizs los episodios ms debilitantes son aquellos que alternan a la vez sntomas,
tanto de mana, como de depresin, o que a menudo se alternan en un mismo da. Podemos sentir
agitacin o excitacin como en la mana, pero en lugar de sentirnos como si pudisemos conquistar
el mundo, caemos en la irritabilidad y la depresin.
Los tipos de episodio y la frecuencia con que se manifiestan var- an de unas personas a otras:
podemos tener igual nmero de episodios manacos o de episodios depresivos o, principalmente de
uno u otro tipo. Por trmino medio, durante los 10 primeros aos de manifestacin de la
enfermedad, sufrimos cuatro episodios.
Es ms probable que las mujeres comiencen con un episodio depresivo y los hombres con un
episodio de mana. Si bien es cierto que pueden pasar aos entre un episodio de mana o de
depresin y el siguiente, lo que s es seguro es que sin tratamiento aparecen ms seguidos, a veces
determinados por las estaciones del ao. Es poco habitual que lleguen a manifestarse mltiples
episodios en un mismo ao. Los episodios pueden durar das, meses o incluso aos. Sin tratamiento,
los episodios manacos o hipomanacos suelen duran algunos meses. La evolucin vara de unas
personas a otras: podemos pasar muchos aos sin tener ningn sntoma o bien, continuar teniendo
episodios de mayor o menor intensidad en ambos polos del trastorno.
Trastorno bipolar I.
En psiquiatra, se denomina as al tipo de trastorno que presenta a lo largo del curso del trastorno,
al menos una fase manaca. A lo largo del tiempo, podemos tener episodios manacos o mixtos y
casi siempre tambin depresivos.
Trastorno bipolar con ciclacin rpida El trastorno bipolar recibe este nombre cuando manifestamos
al menos cuatro episodios al ao en cualquier combinacin:
Por qu es importante diagnosticar y tratar el trastorno bipolar tan pronto como sea posible?
Por trmino medio, las personas con trastorno bipolar vemos de tres a cuatro mdicos y pasamos
ms de 8 aos antes de recibir un diagnstico correcto. Un buen diagnstico y un tratamiento
adecuado pueden ayudarnos a evitar recadas:
El sucidio El riesgo es ms alto en los aos iniciales en los que se manifiesta el trastorno. Abuso de
alcohol/sustancias Ms del 50% de los afectados abusan del alcohol o de otras sustancias.
Problemas matrimoniales y laborales.
El tratamiento inmediato mejora las perspectivas para mantener un matrimonio estable y un trabajo
productivo. Dificultades del tratamiento. Se ha demostrado que cuantos ms episodios tengamos
ms difcil es tratar los episodios posteriores y aumenta el riego de que se repitan ms a menudo.
El tratamiento incorrecto, impropio o parcial. Si por error nos diagnostican una depresin en cuenta
de un trastorno bipolar, posiblemente nos administrarn solo frmacos antidepresivos y sin
medicacin antimanaca o estabilizadora del nimo. As, estos antidepresivos pueden acasionarnos
episodios manacos y agravar el curso general del trastorno.
El trastorno bipolar es hereditario ?
El trastorno bipolar tiende a repetirse por familias. En este sentido, la investigacin ha identificado
diversos genes que pueden influir en diferentes alteraciones bioqumicas vinculadas al trastorno
bipolar ( de la misma manera que existen diferentes tipos de artitris).
TRASTORNO BIPOLAR
ASIGNATURA: PSICOPATOLOGIA