Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT)

El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba de deteccin (screening) sencilla, rpida y de fcil
aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para valorar el estado cognitivo del
sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en la ejecucin de la tarea, fundamentalmente funciones
visoperceptivas, visomotoras y visoconstructivas, planificacin y ejecucin motoras.

El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba elaborada originariamente por Battersby, Bender, Pollack
y Kahn en 1956 para detectar la negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo parietal.
Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el TDR una prueba que proporciona valiosa informacin
acerca de diversas reas cognitivas activadas en la ejecucin de esta breve prueba que corresponden a
funciones cognitivas semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination de Folstein, entre ellas,
lenguaje, memoria a corto plazo, funciones ejecutivas, prxicas y visoespaciales.

Diversos autores, basndose en los resultados obtenidos en las investigaciones realizadas, proponen la
utilizacin del TDR como una herramienta eficaz en la deteccin del deterioro cognitivo en pacientes con
Demencia Tipo Alzheimer. Esta prueba es altamente sensible y especfica, discriminando perfectamente
entre sujetos con diagnstico de Demencia Tipo Alzheimer (DTA) probable y sujetos sin tal patologa. La
ejecucin en el TDR de los pacientes afectos de DTA es peor, obtienen una puntuacin menor, que los
sujetos no afectos por este proceso demenciante sin importar la escala de baremacin que se emplee en su
correccin.

El hecho de que se haya aplicado el TDR desde diferentes campos de la clnica y de la investigacin
neuropsicolgica seguramente se debe a que, aunque aparentemente simple, la tarea de dibujar
correctamente un reloj requiere la participacin coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos que
no son necesarios para realizar otros dibujos ms simples, como por ejemplo una casa o un rbol. Los
errores que observamos en su ejecucin sin duda reflejan determinadas deficiencias atribuibles a
alteraciones o lesiones neurolgicas concretas; es decir, el tipo de errores que comete un paciente al realizar
la prueba puede variar en funcin de la patologa que sufre, as como de la localizacin y extensin de sus
lesiones neurolgicas.

Cuando se solicita a un paciente que dibuje un reloj, podr llevarlo a cabo si conserva determinadas
capacidades. Por ejemplo, un paciente que deba escribir todos los nmeros y simultneamente ordenarlos
correctamente en el espacio, necesitar realizar una planificacin adecuada para coordinar esta tarea;
tambin necesitar poseer organizacin visual y motora, as como capacidad de procesar simultneamente la
tarea que est ejecutando. Si dicha tarea incluye entre sus instrucciones el que el reloj marque una
determinada pauta horaria, tendr que almacenar en la memoria y posteriormente recuperar esa informacin,
para ubicar correctamente las manecillas. Todos stos procesos de lenguaje, memoria, coordinacin visuo-
espacial, implican la participacin de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, as
como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo. Si un paciente posee un determinado aspecto cognitivo
selectivamente deteriorado, en un anlisis minucioso del TR podramos observar diferencias cualitativas
respecto a un sujeto sano. Por ello, para que el TR pueda considerarse como una prueba de evaluacin rpida
del deterioro cognitivo sera pertinente establecer unos criterios con arreglo a los cuales efectuar un anlisis
cuantitativo y cualitativo adecuado.

Si un paciente, por ejemplo, es incapaz de dibujar una esfera de reloj lo suficientemente grande como para
situar en ella todos los nmeros, esta micrografa podra ser un marcador de alteracin en los gnglios
basales. Por otra parte, podran analizarse aspectos como por ejemplo: evaluar la correcta ubicacin de los
nmeros, situando primero nmeros de referencia como 3, 6, 9 y 12; observar si los nmeros estn
correctamente ordenados y si estn todos presentes tanto en el hemicampo izquierdo como en el derecho,
sugiriendo, de lo contrario una alteracin del hemicampo visuo-atencional del hemisferio contralateral.

En la ltima dcada, se ha producido un cierto auge en la aplicacin del TDR para el estudio y valoracin de
las enfermedades neurodegenerativas, especialmente para la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Al
mismo tiempo, se han ido desarrollando diversos mtodos para aplicar y puntuar el TDR. Sin embargo, an
no se han establecido unos criterios estandarizados para su aplicacin y puntuacin.

Criterios de puntuacin

J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuacin basadas en los criterios de la escala
previamente utilizada por Rouleau et al (1992), aunque con diversas modificaciones, que esencialmente han
consistido en introducir los parmetros cualitativos rotacin inversa, alineacin numrica y perseveracin
dentro de la escala de puntuacin. Segn estos criterios, se ha establecido una puntuacin mxima de 2
puntos por el dibujo de la esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas.

Criterios de aplicacin

Se debe aplicar en dos fases sucesivas, segn el orden establecido:

1. Test del reloj a la orden (TRO). En esta fase, se le presenta al sujeto una hoja de papel completamente
en blanco, un lpiz y una goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes instrucciones: Me gustara que
dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en l todos sus nmeros y cuyas manecillas
marquen las once y diez. En caso de que cometa algn error, aqu tiene una goma de borrar para que pueda
rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo lmite, por lo que le pedimos que la haga con tranquilidad,
prestndole toda la atencin que le sea posible.
Se repite las instrucciones tantas veces como sea necesario. Si el sujeto, despus de dibujar la esfera, omite
algn nmero, se le pregunta si los ha puesto todos, permitindole rectificar el dibujo si toma conciencia de
sus errores. Si, por el contrario, no percibe el error, ya sea porque sobra o falta algn nmero, se le recuerda
la instruccin de la pauta horaria.

Una vez dibujado los nmeros, se le recuerda que deben ubicar las manecillas marcando las once y diez. Si
transcurrido un tiempo, el sujeto no ha dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha
finalizado su reloj. En caso afirmativo, se le informa que, seguidamente, van a desarrollar una prueba ms
fcil, comenzando entonces con la realizacin de la fase del TR a la copia. En caso contrario, se le
concede un plazo de tiempo adicional para completar la tarea.

2. Test del reloj a la copia (TRC). En esta segunda condicin, se le presenta al sujeto un folio en posicin
vertical, con un reloj impreso en el tercio superior de la hoja.

Se le pide que preste la mxima atencin al dibujo y copie de la forma ms exacta posible el dibujo del reloj
que aparece en la parte superior de la hoja. Dado que en esta fase tampoco se establece un tiempo lmite, se
le sugiere que la realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de que cometa algn error.

Al terminar esta prueba se le retira la hoja para su posterior evaluacin y puntuacin. Si el reloj est
incompleto, antes de recoger la hoja se le pregunta si el dibujo est terminado. Si el sujeto advierte la
existencia de algn error se le permite rectificarlo, de lo contrario se le recoge la hoja.

Puntos de corte para la estimacin del deterioro cognitivo asociado a la demencia tipo Alzheimer

En la condicin de TRO, el punto de corte que muestra una mayor eficacia es el 6. Por tanto, se considera el
test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la orden
es menor o igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6. Las puntuaciones altas
sirven para descartar la enfermedad, especialmente las puntuaciones prximas al 8 y al 9.

En la condicin de TRC, el punto de mayor eficacia es de 8. Por tanto, se considera el test como positivo si
el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la copia es menor o igual a 8,
y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8.

El punto de corte de mayor eficacia del TRO+ TRC es 15. As pues, se considera el test como positivo si el
valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) en las dos condiciones del test
(orden y copia) es menor o igual a 15, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15.

La aparicin de rotacin inversa o alineacin numrica, as como de perseveracin de errores en cualquiera

de las dos condiciones experimentales (TRO y TRC) puede indicar un probable deterioro cognitivo.

El test del reloj como prueba de cribado de la demencia

Jess Cacho Gutirrez, Ricardo Garca Garca* a, Bernardino Fernndez Calvo, Jess Arcaya Navarro, Roberto
Rodrguez Prez, Silvia Gamazo Navarro
Seccin de Neurologa, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca;*Departamento de Psicologa Bsica y
Psicobiologa, Universidad de Salamanca, Salamanca; aInstituto Superior da MAIA (ISMAI), Oporto, Portugal

Resumen

El test del reloj es una de las pruebas de cribado ms utilizadas en la actualidad. Sin
embargo, en la literatura no existe unanimidad de criterios en cuanto a las instrucciones
que debe recibir un sujeto para la realizacin de la prueba. Por ello, es necesario
proponer una normativa de aplicacin del test del reloj.

En lo que concierne a la normativa de aplicacin, nuestro grupo utiliza la pauta horaria

de las "once y diez", por ser la ms sensible para la deteccin de alteraciones
 cognitivas. En cuanto a las condiciones de aplicacin, utilizamos una escala sobre diez
puntos y dos condiciones experimentales, el test del reloj "a la orden" y "a la copia"
sucesivamente y en este orden, con la intencin de poder determinar lo que
denominamos "patrn de mejora", de gran inters diagnstico en el caso de los
pacientes que sufren demencia. Este patrn se puede definir como el aumento de las
puntuaciones del test del reloj en la condicin a la copia con respecto a la condicin a
la orden en los pacientes con demencia.

El test del reloj, por su rapidez de administracin, facilidad de puntuacin y discreta

influencia del nivel de escolaridad en sus puntuaciones, se acerca bastante a la prueba
ideal de cribado del deterioro cognitivo asociado a la demencia. La presencia de un
"patrn de mejora" en un paciente con deterioro cognitivo es muy sugerente de
demencia.

Es imprescindible establecer un consenso que unifique los distintos criterios de

aplicacin y puntuacin publicados.

Introduccin

Inicialmente, el test del reloj se utiliz para evaluar algunas funciones cognitivas,
especialmente las relacionadas con las actividades visuoespaciales y
visuoconstructivas. Por este motivo, la tarea de dibujar un reloj estaba integrada, junto
con otras pruebas de dibujo (una casa, una margarita, una cruz latina o un cubo), en
bateras ms amplias de valoracin de las funciones cognitivas (1-3).

El primer estudio sistematizado del test del reloj fue publicado en 1983 por Goodglass y
Kaplan (4). A partir de entonces, muchos autores han utilizado este test como prueba
individualizada e independiente. Debido a su sencillez, brevedad y fcil aplicacin, se ha
empleado como test rpido de evaluacin neuropsicolgica en el cribado ( screening) del
deterioro cognitivo asociado a la demencia (5-7), as como en un amplio grupo de
trastornos neurolgicos (focales y difusos) y de alteraciones neuropsiquitricas (8, 9).
En la actualidad es, junto con el Mini-Mental State Examination (MMSE), el test rpido
ms ampliamente difundido y utilizado en el mundo, incluso en pases tan densamente
poblados como China (10). Adems, el hecho de que la valoracin del test del reloj no
est influenciada por la edad y se vea afectada, slo levemente, por el nivel de
escolaridad (a diferencia de lo que sucede con el MMSE), le confiere un valor muy
especial en esta funcin de cribado de la demencia (11, 12).

La razn por la que el test del reloj ha alcanzado tanta popularidad y difusin en la
deteccin del deterioro cognitivo asociado a la demencia puede deberse a que, por sus
caractersticas, se aproxima bastante a la prueba de cribado ideal. As, es rpido de
administrar (entre 2-5 minutos); es bien aceptado y tolerado por los pacientes; es fcil
de puntuar; es relativamente independiente del nivel de escolaridad, de la edad y del
lenguaje; mantiene una buena fiabilidad test-retest e interobservador; muestra un
aceptable grado de sensibilidad y especificidad; tiene una buena validez concurrente
(correlacin con la gravedad del deterioro cognitivo y otras escalas de demencia); y
muestra buenas cifras de valor predictivo (7). Adems de estas caractersticas, que le
acercan bastante a la prueba de cribado ideal para la evaluacin del deterioro cognitivo
asociado a la demencia, el test del reloj ofrece informacin de utilidad acerca de una
gran cantidad de funciones cognitivas del sujeto. Aunque parece simple, la tarea de
dibujar correctamente un reloj analgico "a la orden", es decir, sin tener ningn modelo
delante, requiere la participacin coordinada de numerosas y distintas funciones
cognitivas que no son necesarias para realizar otros dibujos ms simples, como por
ejemplo una flor o una casa (11).

A pesar de que, como hemos indicado, la primera utilizacin que se hizo del test del reloj
fue la valoracin de las funciones visuoespaciales y las habilidades visuoconstructivas,
 ms recientemente se han publicado trabajos que demuestran que esta prueba explora
otras muchas funciones cognitivas, adems de las visuoespaciales y visuoconstructivas.
As, entre otras, valora funciones ejecutivas (planificacin, programacin motora,
ejecucin e inhibicin) (13), memoria (visual y, sobre todo, semntica) (11), atencin,
abstraccin, conocimiento numrico y comprensin (8).

A continuacin, ofrecemos una breve descripcin de alguno de los aspectos ms

importantes del test del reloj, como la normativa de administracin, los sistemas de
puntuacin utilizados y algunas de sus propiedades psicomtricas. Finalmente,
realizaremos una breve discusin sobre otros aspectos relevantes de esta prueba.

Normativa de administracin del test del reloj

En la literatura no existe unanimidad de criterios en cuanto a las instrucciones que debe

recibir un sujeto durante la realizacin de la prueba.

Condiciones de aplicacin

Algunos investigadores utilizan un crculo dibujado previamente para que los sujetos
coloquen los nmeros y las manecillas en una determinada pauta horaria (14-16). Otros
emplean la condicin "a la orden" (se solicita a los sujetos que dibujen un reloj
analgico sin tener ningn modelo delante) con una, dos o incluso tres pautas horarias
sucesivas (17). En otros casos, los investigadores llevan a cabo la prueba en funcin de
dos condiciones experimentales: la condicin "a la orden" y la condicin "a la copia", en
la cual los sujetos deben copiar un reloj de un modelo que se les presenta con la misma
pauta horaria que la utilizada en la condicin a la orden (11, 12, 18).

Pauta horaria

En las publicaciones existentes en la literatura, no hay unanimidad de criterio en torno a

las instrucciones sobre la pauta horaria que debe recibir el sujeto que realiza el test del
reloj. Algunos investigadores no solicitan a los individuos que siten las agujas del reloj
en una determinada hora, sino que les indican que pongan la hora que libremente
decidan. Sin embargo, la mayora de los autores incluyen la instruccin de que el sujeto
realice el dibujo de un reloj con una pauta horaria determinada.

Se han propuesto diferentes criterios de pauta horaria. As, algunos autores solicitan a
los sujetos que coloquen las agujas marcando las ocho y veinte (17). Otros piden que el
reloj marque las cuatro menos veinte (1). En otros casos se da a los sujetos tres pautas
horarias sucesivas (once y diez, ocho y veinte, y tres en punto) (17). En los ltimos aos
parece haberse alcanzado un cierto consenso respecto a la utilizacin de la pauta
horaria de las "once y diez", pues parece haberse aceptado que es la ms sensible para
la deteccin de alteraciones cognitivas (11, 18).

Criterios de puntuacin y principales propiedades psicomtricas

En la Tabla 1 se resumen algunos de los diferentes criterios de puntuacin que utilizan

ciertos investigadores en el test del reloj, as como sus principales propiedades
psicomtricas.

Tabla 1. Caractersticas psicomtricas del test del reloj en algunos trabajos publicados.
 Estudios Sistema de n Sens. Espec. Efic. VPP VPN
puntuacin (%) (%) (%) (%) (%)

Lam 10 puntos 53 83 79 98

Manos y Wu 10 puntos 97

Mndez 20 puntos 46

Shulman 5 puntos 75 86 72

Sunderland 10 puntos 67

Wolf-Klein 10 puntos 325 87 93

2 condiciones:
Cacho y cols.
TRO: 10 puntos 112 92 93 93 43

TRC: 10 puntos 112 73 91 82 35

Sens.: sensibilidad; Espec.: especificidad; Efic.: eficacia; VPP: valor predictivo para positivos; VPN: valor predictivo
para negativos.

Nosotros hemos desarrollado unos criterios propios de aplicacin y puntuacin que

exponemos a continuacin (11, 12).

Condicin experimental del test del reloj a la orden

A cada sujeto se le presenta una hoja de papel completamente en blanco, un lapicero y

una goma de borrar, y se le da la siguiente instruccin: "Me gustara que dibujara un
reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en l todos sus nmeros, y que sus
manecillas marquen las once y diez. En caso de que cometa algn error, aqu tiene una
goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo lmite, por lo
que le pedimos que la haga con tranquilidad, prestando toda la atencin que le sea
posible". A todos los sujetos se les repite la instruccin las veces que se considera
necesario para que la comprendan. Si despus de dibujar el crculo y los nmeros, falta
alguno, se pregunta al individuo si los ha puesto ya todos, permitindole as rectificar el
dibujo en caso de que tome conciencia de sus errores. Si al formular dicha pregunta, no
percibe que faltan o sobran nmeros, se le recuerda la instruccin de la pauta horaria.

Despus de dibujar los nmeros, se recuerda al sujeto que debe ubicar las manecillas
marcando las once y diez. Si transcurrido algn tiempo no dibuja las saetas o falta
alguna de ellas, se le pregunta si est terminado su reloj. En caso afirmativo, se le
informa de que va a pasar a una prueba ms fcil, comenzando entonces a realizarse la
fase del test del reloj a la copia. En caso contrario, se le concede un plazo de tiempo
adicional para completar la tarea.

Condicin experimental del test del reloj a la copia

En esta segunda condicin, a cada sujeto se le presenta un folio en posicin vertical con un reloj impreso en
el tercio superior de la hoja, cuyo formato puede verse en la Figura 1 (tomada de Cacho y cols., 1999).
Figura 1. Test del reloj a la copia. (Reproducido de Cacho y cols. 1999; ref. 11.)

Se informa al sujeto de que va a realizar una prueba ms fcil. Se le pide que copie, de
la forma ms exacta posible, el dibujo del reloj que aparece en la parte superior de la
hoja. Tambin se le insta a poner la mxima atencin con el fin de captar todos los
detalles del dibujo y poder copiarlos. Al no disponer en esta prueba de un tiempo lmite,
se le sugiere que la realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de
cometer algn error. Tras proporcionar las instrucciones a todos los sujetos de estudio y
de asegurarnos de que las han comprendido, les permitimos comenzar la tarea.

En todos los casos llevamos a cabo la aplicacin del test del reloj en dos fases
experimentales, sucesivamente y en el mismo orden; es decir, la condicin "a la orden"
(TRO) en primer lugar y la condicin "a la copia" (TRC) en segundo trmino. La razn por
la que aplicamos el test del reloj con esta sistemtica, y no de la manera que lo utilizan
otros autores, es porque al estructurar la prueba de esta forma, podemos observar lo
que hemos denominado "patrn de mejora" del test del reloj, efecto que no hemos
encontrado descrito en la literatura. Este patrn lo podemos definir como el aumento de
las puntuaciones del test del reloj en la condicin a la copia con respecto a la condicin
a la orden en los pacientes con demencia.

Efectivamente, aunque en los sujetos cognitivamente normales se puede observar una

mejora fisiolgica en la puntuacin del TRC con respecto al TRO, esta mejora es
cuantitativamente pequea (uno o dos puntos). Adems, se inicia siempre a partir de
puntuaciones normales en la condicin "a la orden" (puntuaciones de entre 7,5 y 10). Por
el contrario, en los pacientes con demencia, las puntuaciones en la condicin "a la
orden" son menores de 7,5, mientras que la puntuacin en la condicin "a la copia" se
mantiene dentro del rango de normalidad (mayor o igual que 8). Por lo tanto, en los
pacientes con demencia, la mejora es cuantitativamente mayor y, por eso, es un "patrn
patolgico" y no fisiolgico, en comparacin con los sujetos sin deterioro cognitivo.

En la Figura 2 se muestran tres ejemplos del patrn de mejora: en un sujeto normal, en un paciente con
enfermedad de Alzheimer incipiente (CDR-1) y en un enfermo con demencia por enfermedad de Parkinson
(CDR-1).
 Figura 2. Ejemplo de patrones de mejora: (a) sujeto normal; (b) enfermedad de Alzheimer (CDR-1); (c) enfermedad de
Parkinson con demencia (CDR-1).

Criterios de puntuacin del test del reloj

Nosotros utilizamos criterios de puntuacin sobre 10 puntos, tanto en el TRO como en el

TRC.

Discusin

Aunque el test del reloj es una prueba cada vez ms utilizada, junto con el MMSE, como
mtodo de cribado para la evaluacin del dficit cognitivo asociado a la demencia, no
existe unanimidad en la literatura sobre diversos aspectos de la misma, como son las
condiciones de aplicacin, la pauta horaria o los criterios de puntuacin.

Tal como hemos dicho, y respecto a las condiciones de aplicacin, nosotros utilizamos
las dos condiciones experimentales, sucesivamente y en este orden: TRO y TRC. Estas
dos condiciones experimentales son empleadas por otros autores (13, 18), aunque stos
no ponen un nfasis especial en el orden ni describen lo que hemos denominado "patrn
de mejora" del test del reloj. Por el contrario, nuestro mayor inters al hacerlo as es
determinar si el sujeto que se estudia presenta o no un patrn de mejora. Si tiene un
TRO patolgico (7 o menos) y un TRC normal o casi normal (9 o 10), es muy sugerente
-prcticamente patognomnico- de que el paciente puede padecer una demencia y, por
tanto, estaremos obligados a efectuar un estudio neuropsicolgico ms amplio que
permita confirmarlo.

Con respecto a la pauta horaria, tal como hemos comentado, se han publicado una gran
cantidad de pautas (once y diez, ocho y veinte, tres en punto, ocho y veinte, cuatro
menos veinte, etc.) (1, 17). En los ltimos aos, parece haberse alcanzado un cierto
consenso respecto a la utilizacin de la pauta horaria de las "once y diez", pues se ha
aceptado que es la ms sensible para la deteccin de alteraciones cognitivas. Nuestro
grupo utiliza la pauta de las "once y diez" por considerarla la ms idnea, debido a que
tiene la ventaja de requerir la participacin de los dos hemicampos visuoatencionales
(derecho e izquierdo) en los dos cuadrantes superiores, es decir, en los campos
temporales. Adems, conlleva la intervencin de los lbulos frontales al planificar la
colocacin de las manecillas y la inhibicin de la tendencia a poner la manecilla de los
minutos en el nmero 10, en lugar de en el 2.
 Por ltimo, los criterios de puntuacin que hemos utilizado se basan en una escala de 10
puntos, tanto en el TRO como en el TRC. Con esto conseguimos dos objetivos
fundamentales: por un lado, poder estudiar el patrn de mejora y, por el otro, conservar
la uniformidad y sencillez de la puntuacin de la prueba para poder mantener una de las
condiciones que debe conservar un test de cribado ideal: sencillez y fcil realizacin.

En nuestra opinin, algunos autores han publicado recientemente trabajos que estn
complicando, de forma considerable, las condiciones de aplicacin, la pauta horaria o
los criterios de puntuacin. Este hecho est originando cierta confusin y, adems, est
privando al test del reloj de sus dos ventajas fundamentales: rapidez de administracin y
facilidad de puntuacin. As, podramos citar a Mndez y cols. (19), que desarrollan una
escala sobre 20 puntos, o Tuokko y cols. (15), que solamente tienen en cuenta aspectos
cualitativos etc., por mencionar solamente dos ejemplos.

A pesar de todos estos problemas, algunos estudios recientes han demostrado que,
independientemente de la forma en que se aplique y punte, el test del reloj conserva
sus cualidades psicomtricas (7, 13), lo que indica que este test posee propiedades
intrnsecas que lo convierten en una prueba eficaz para el cribado de la demencia.

Evidentemente, el alejamiento progresivo de la sencillez inicial que mantena el test del

reloj obliga a que sea preciso llegar a un consenso que permita unificar criterios en
torno a todos estos aspectos comentados, especialmente en lo relativo a las
condiciones de aplicacin, la pauta horaria o los criterios de puntuacin, para evitar su
dispersin y, en definitiva, su utilidad clnica actual como prueba de cribado.

Conclusin

El test del reloj es una de las pruebas de cribado ms eficaces existentes en la

actualidad, por su rapidez de administracin, su facilidad de puntuacin y la discreta
influencia del nivel de escolaridad en sus puntuaciones. Probablemente, las virtudes que
atesora se deben a que explora muchas funciones cognitivas, adems de las
visuoespaciales y visuoconstructivas. En los ltimos aos parece haberse alcanzado un
cierto consenso respecto a la utilizacin de la pauta horaria de las "once y diez", pues
se ha aceptado que es la ms sensible para la deteccin de alteraciones cognitivas.

Respecto a las condiciones de aplicacin, nosotros utilizamos una escala sobre diez
puntos y dos condiciones experimentales, test del reloj "a la orden" y "a la copia",
sucesivas y en este orden, con la intencin de poder determinar el "patrn de mejora",
de gran inters diagnstico en el caso de los pacientes que sufren demencia. Es preciso
llegar a un consenso que permita unificar criterios, especialmente en lo relativo a las
condiciones de aplicacin, la pauta horaria y los criterios de puntuacin.

Queremos terminar afirmando que, de acuerdo con Kenneth Shulman (7) y segn los
datos disponibles en la actualidad, el test del reloj, junto con el MMSE (por su amplio
uso), una prueba de fluencia verbal y un test del informador, constituyen la minibatera
bsica o elemental que permite establecer el diagnstico de sospecha de deterioro
cognitivo asociado a la demencia.

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