Oftalmología Exposicion

Actualizacin en ciruga
avanzada
Generalidades de la Ciruga
Oftalmolgica
Titular de ctedra: Licenciado Braian Basconcel
Integrantes:
I.Q. Galeano, Silvina
I.Q. Guanuco, Soledad
I.Q. Giraldo, Alejandra
07/06/2017
Generalidades de la Ciruga Oftalmolgica 2017
ndice
Resumen 3
Introduccin 4
Globo Ocular 6
Crnea y Esclera 6
Cristalino 8
Vtreo 8
Retina 8
Alteraciones de la visin 10
Equipamiento especfico en Oftalmologa 13
Procedimientos Quirrgicos 15
Segmento Anterior 16
Facoemulsificacin 16
Ciruga Refractiva 18
Lasik 18
Implante de ICL 20
Trasplante de Crnea 20
Segmento posterior 24
Vitrectoma 24
ltimos avances 26
Conclusin 27
Bibliografa 28
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Resumen
En el curso del presente trabajo se van a ir explicando la anatoma del Ojo, sus
patologas y su tratamiento especfico con respecto a lo quirrgico.
Las cirugas ms relevantes en este campo y que detallaremos a continuacin son:
Cirugas de Cataratas
Refractiva
Trasplante de Crnea
Ciruga de Retina
Tambin mencionaremos el equipamiento especfico ya que en esta especialidad los
avances son constantes y deben estar los integrantes del equipo quirrgico actualizado.
Considerando que la evolucin de los distintos tipos de tratamiento han sido notables en los
ltimos 60 aos, por ejemplo en el caso del Desprendimiento de Retina, el Dr. Ibrahim
Gonzlez Urbaneja en su trabajo Evolucin del tratamiento quirrgico dice:
Antes de 1920 no exista tratamiento cientfico alguno, para pacientes con

desprendimiento de la retina.
Entre1949 y 1957 se suscitan u ocurren aportes trascendentes para el estudio clnico de la

retina desprendida y la prctica de la ciruga de esta afeccin, razn por la cual se la
considera como el comienzo de la "era moderna" de la ciruga de la retina.
Esta inferencia permite concluir que si bien la etapa moderna comienza con cierto retraso,
el progreso es vertiginoso a partir de los aos ochenta, con aportes como el lser, el
renovado microscopio quirrgico, la tomografa ptica coherente, vitriotomos.1
Esto no invita a reflexionar sobre los vertiginosos avances tecnolgicos con

respecto al campo oftalmolgico y que se reflejan directamente sobre la salud visual del
paciente con respecto al tratamiento quirrgico de la enfermedad y recuperacin post-
quirrgica.
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http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0367-47622005000300006
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Introduccin
Anatoma y fisiologa ocular
El ojo es un rgano que detecta la luz y es la base del sentido de la vista. Su forma es
aproximadamente esfrica con 2,5 cm de dimetro y est compuesto por los prpados, los
globos oculares, el aparato lagrimal y los msculos oculares externos.
La pared del ojo est formada por tres capas (Imagen 12):
1) La capa externa, que CAPAS DEL OJO
incluye la
esclertica y en la
parte anterior la
crnea transparente
2) La capa media,
incluye coroides y
el tejido conjuntivo
del cuerpo ciliar y
el iris Imagen 1
3) La capa interna, se llama retina y en ella se encuentran las clulas sensibles a la luz
recubiertas por una lmina externa de clulas epiteliales cbicas que contienen
melanina.
La funcin visual es producto de la accin de las distintas estructuras del ojo, las
clulas nerviosas y el sistema nervioso central mientras que los parpados y las pestaas son
2
https://www.google.com.ar/search?q=CAPAS+DEL+OJO&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjblJKLt
qLUAhUJi5AKHXV7C6cQ_AUIBigB&biw=1366&bih=659#imgrc=30Kc_xBL3YOPdM: (ltima visita 23/05/2017)
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estructuras circundantes del globo ocular que lo protegen y lo ayudan en el desempeo de la
funcin visual.
La estructura ms externa del globo ocular es una membrana trasparente y circular
llamada cornea. Esta inicia el proceso de convergencia de los rayos de luz que inciden en el
ojo. Detrs de la crnea se encuentra un diafragma pigmentado denominado iris, que
participa en la regulacin de la cantidad de luz que penetra en el ojo, mediante el aumento o
disminucin del dimetro de una apertura central llamada pupila.
Inmediatamente detrs del iris est el cristalino, que es la parte principal del sistema
de enfoque ocular. Por detrs del cristalino se encuentra el vtreo.
La luz es enfocada por la crnea y el cristalino en la retina que es la porcin ms
interna y posterior del globo ocular, despus de haber atravesado el cuerpo vtreo, el cual se
considera pticamente transparente. Las clulas fotosensibles de la retina transforman la
imagen en impulso elctrico que se transportan al cerebro a travs del nervio ptico.
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Globo ocular
Es una esfera casi perfecta que contiene las estructuras pticas que participan en el
proceso de la visin. Desde el punto de vista anatmico se dividen dos porciones (Imagen 23):
1) El segmento anterior ubicado entre la crnea y la capsula posterior del cristalino.
2) El segmento posterior compuesto por el vtreo y la retina.
Segmento anterior y Segment o posterior
Imagen 2
Crnea y esclera
La membrana ms externa del globo ocular es la crnea, resistente, cristalina y
transparente debido a la ausencia de vasos sanguneos. Se nutre de la pelcula lagrimal
que la recubre y del humor acuoso que fluye en la cmara anterior.
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https://www.google.com.ar/search?q=CAPAS+DEL+OJO&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjblJKLt
qLUAhUJi5AKHXV7C6cQ_AUIBigB&biw=1366&bih=659#imgrc=30Kc_xBL3YOPdM: (ltima visita 23/05/2017)
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Su curvatura y transparencia le permiten enfocar los rayos reflejados en el ojo,
para desempear as su principal papel.
La cornea esta compuesta por cinco capas (Imagen 34), de anterior a posterior:
1. Epitelio corneal
2. Membrana de Bowman
3. Estroma corneal
4. Membrana de Descemet
5. Endotelio corneal
Imagen 3
4
https://es.slideshare.net/azanero33/fisiologia-de-la-cornea-i (ltima visita 14/05/2017)
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El tejido blanquecino que rodea la crnea es la esclera. Es un tejido fibroso y
altamente resistente que est recubierto por la conjuntiva. El rea de unin de la crnea y la
esclera constituye el limbo esclerocorneal.
Cristalino
Es una estructura transparente localizada inmediatamente detrs del iris, rodeado por
una estructura fibrosa que constituye la capsula.
El proceso de enfoque iniciado por la crnea es completado por el cristalino que tiene
la capacidad de cambiar su curvatura para enfocar los objetos de acuerdo con la instancia en
que se encuentren.
La elasticidad del cristalino disminuye como parte del proceso de envejecimiento,
volvindose incapaz de enfocar objetos cercanos. Este fenmeno se denomina presbicia.
Adems con el proceso de envejecimiento se va perdiendo la transparencia del
cristalino y se produce una opasificacin llamada catarata.
Vitreo
El cuerpo vtreo es una sustancia gelatinosa y transparente que se encuentra detrs del
cristalino adherido a la retina.
Retina
Es una capa de tejido transparente que recubre la parte interna del globo ocular,
considerada una extensin cerebral, formada sobre todo por clulas nerviosas. La porcin
ms posterior y central se denomina mcula, que es donde la imagen es enfocada.
La retina est constituida por dos capas:
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1) La capa interna contiene dos tipos de clulas nerviosas: los conos, y los bastones
(fotorreceptores) cada una con distintas funciones en el proceso de la visin. Los
bastones responsables de la visin nocturna y perifrica mientras que los conos
participan en la visin de los colores y agudeza visual central.
2) La capa externa es epitelio pigmentario ubicado bajo la coroides.
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Alteraciones de la visin
Las alteraciones visuales se deben por lo general a que, por distintas razones como por
ejemplo radios de curvatura corneal, tamao del globo ocular, las imgenes no llegan con
nitidez a la retina y producen una disminucin de la agudeza y calidad visual. Estos defectos
visuales se miden en unidades llamadas dioptras que representan la cantidad de correccin
que el paciente requiere para ser emtrope.
Las ms frecuentes son:
Miopa: un ojo es miope cuando las imgenes se forman por delante de la retina por lo
que el paciente tiene una visin borrosa de los objetos lejanos. Se corrige con el uso
de lentes esfricas negativas (Imagen 45)
Imagen 4
5
https://www.google.com.ar/search?q=miopia+astigmatismo+y+hipermetropia&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&sqi=2&ved=0ahUKEwiK54jauqLUAhXLiZAKHeEvASIQ_AUIBigB&biw=1366&bih=659#tbm=isch&q=vision+con+
miopia&imgrc=b6tfjnd69t2wgM: (ltima visita 14/05/2017)
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Astigmatismo: depende de la superficie anterior de la crnea, cuando los radios de
curvatura corneal no son iguales el paciente presenta visin borrosa o de bordes poco
ntidos. Se corrige con lentes cilndricas negativas o positivas (Imagen 56).
Imagen 5
Hipermetropa: las imgenes se forman por detrs de la retina y eso provoca una
visin borrosa para los objetos cercanos. Se corrige con lentes esfricas positivas
(Imagen 67).
Imagen 6
6
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Los tratamientos para la correccin de errores refractivos estn en constante
evolucin. La solucin ms antigua y an vigente son los lentes areos, aunque han sido
bastante sustituidos por las lentes de contacto por su ventaja de comodidad y esttica. Por
ltimo, la ciruga refractiva es un campo de la oftalmologa en constante progreso y se utiliza
mucho por su mejora en la calidad de vida del paciente.
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Equipamiento especfico en oftalmologa
En la actualidad y en la mayora de los casos la ciruga oftalmolgica es de rgimen
ambulatorio, es por ello que se debe disear un sistema adaptado a la deambulacin de los
pacientes y el equipamiento necesario para la ciruga ocular.
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Equipamiento de quirfano
Mesa quirrgica
Silln quirrgico
Microscopio quirrgico
Monitor
Cauterio
Criocoagulador
Equipo de rayo lser
Facoemulsificador
Vitrectomo
Imagen 7
Silln Quirrgico: Debe tener un diseo ergonmico y con diferentes posiciones. Ajuste de
Multiposiciones motorizado (Movimiento en posiciones: elevacion, descenso, descansapies y
respaldo). El control de los movimientos puede hacerse por medio de un pedal (alambrico).
Una facil transformacion de una silla a una mesa quirurgica.
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https://www.google.com.ar/search?q=Equipamiento+Quir%C3%BArgico+oft&source=lnms&tbm=isch&sa=X&
ved=0ahUKEwjlg5esvKLUAhUBG5AKHdYYCLEQ_AUIBigB&biw=1366&bih=659#tbm=isch&q=Equipamiento+ftal
mol%C3%B3gico&imgrc=kgev9S3eBasUhM: (ltima visita 23/05/2017)
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Microscopio quirrgico: Permite tener un campo visual amplio y ntido del ojo. Puede
Presentar equipo de video, para grabar, documentar cirugas, procedimientos quirrgicos y
diagnsticos. til para todo tipo de ciruga oftalmolgica.
Monitor: Permite la visualizacin del campo quirrgico a todo el equipo.
Criocoagulador: equipo destinado tanto para para la Ciclocriocoagulacin del Cuerpo Ciliar,
estructura del ojo que produce el Humor Acuoso, (utilizado para el Glaucoma Neovascular y
tratamiento de ciertos Tumores intraoculares) y para la Pan-Criocoagulacin Retinal, para
ciertas enfermedades de la Retina.
Equipo de rayo lser: Utilizado para fotocoagulacin retiniana.
Facoemulsificador: Equipo destinado para realizar Ciruga de Catarata por
Facoemulsificacin (Ultrasonido).
Vitrectomo: Equipo destinado para realizar el tratamiento de la retina.
Esterilizador Flash: Permite varias cirugas oftalmolgicas en una sesin quirrgica, sin
detrimento de las pautas y reglas establecidas en la esterilizacin de materiales e
instrumentales quirrgicos, para cada procedimiento
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Procedimientos Quirrgicos
1. Segmento Anterior:
1.1. Facoemulsificacin, es la tcnica que se utiliza en la actualidad para realizar la
ciruga de catarata. Se requiere de un equipamiento especial que permite la
extraccin del cristalino por ultrasonido.
1.2. Ciruga refractiva
1.2.1. Lasik, es la tcnica utiliza en la actualidad para corregir con mayor frecuencia
miopas, y algunas veces hipermetropas o astigmatismo, modificando la
curvatura de la superficie anterior de la crnea eliminando pequeas cantidades
de tejido corneal mediante el uso de radiacin lser. Esta fotoablacin se puede
realizar en la superficie corneal, es decir por delante de la membrana de
Bowman (tcnica llamada PRK) o bien en la estroma corneal (tcnica llamada
LASIK)
1.2.2. Implante de ICL, se pueden colocar lentes fquicos en cmara anterior para
la correccin de miopas altas o implantar lentes intraoculares en ojos faquicos
para corregir miopas o hipermetropas.
1.3. Trasplante de Crnea, es la ciruga para reemplazar la crnea con el tejido de un
donante y es uno de los trasplantes mas realizados. El tipo ms comn de trasplante
de crnea se denomina queratoplasta penetrante. Una nueva tcnica que se llama
queratoplasta lamelar reemplaza la capa externa de la crnea en lugar de todas las
capas. Hay varias tcnicas lamelares. Estas conducen a una recuperacin ms rpida
y menos complicaciones.
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2. Segmento posterior:
2.1. Vitrectomia, es la tcnica que se utiliza para realizar la ciruga vtreorretinal en
pacientes que presentan desprendimientos de retina, agujeros maculares. hemorragia
vtrea. El procedimiento se realiza con el fin de extraer el vtreo o las membranas
retinales que traccionan la retina. Para ello es necesario un equipamiento especial.
1.Segmento anterior
1.1. Facoemulsificacin (ciruga de catarata)
La catarata es la opacificacin del cristalino que provoca en el paciente una notable
prdida y distorsin de la visin. Puede ser causada por la edad, diversas medicaciones,
enfermedades sistmicas o tambin puede ser congnita
Con el correr de los aos se han utilizado diversas tcnicas quirrgicas para la
extraccin del cristalino. Aos atrs, se realizaba una tcnica conocida como extraccin
intracapsular con la cual se extraan el cristalino y su cpsula en su totalidad a travs de una
gran incisin corneal limbar de aproximadamente 180 grados. Esta tcnica cay en desuso
debido a que el error refractivo resultante no poda corregirse en el acto quirrgico, adems el
astigmatismo inducido por la incisin y los puntos causaban alto deslumbramiento y el
tiempo de recuperacin visual era largo y poco satisfactorio y la incidencia de
complicaciones era alta. Ms tarde surgi la tcnica de extraccin extracapsular, con este
mtodo el cristalino se extrae a travs de una incisin menor que en la extraccin
intracapsular. El abordaje es corneal limbar y mediante una compresin
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digital se extrae el ncleo del cristalino dejando intacta la cpsula posterior para que
sirva de soporte para la colocacin de una lente intraocular a fin de corregir el error
refractivo. A pesar de ser una incisin menor que en la tcnica anterior, la recuperacin visual
puede llevar hasta 5 semanas y puede causar astigmatismo por el corte y los puntos. Si bien
esta tcnica se realiza aun en algunos casos de catarata muy densa ha sido superada en
formapaulatina por la facoemulsificacin. Esta ltima es una tcnica mecanizada de
extraccin extracapsular del cristalino utilizando el ultrasonido. Se realiza mediante una
incisin estrecha que modifica poco el astigmatismo preoperatorio. La cicatrizacin es ms
rpida y slida y la rehabilitacin visual es ms temprana. La cpsula posterior se mantiene
intacta lo que permite la colocacin de una lente intraocular.
Se comienza colocando un campo estril al que se le har un corte en el lugar del ojo
para colocar el blefarostato aislando las pestaas. Se realiza una primera incisin escalonada
en la zona temporal del limbo corneal con un cuchillete 15 grados. Se aplica una sustancia
viscoelstica dispersiva para proteger el endotelio corneal. Se realiza una paracentesis con
cuchillete de 2.4 o 2.8 mm a menos de 90 grados hacia la derecha de la primera incisin.
Luego, se practica una capsulorrexis circular continua de 360 grados y de aproximadamente 5
mm de dimetro con pinza Utrata. Se realiza la hidrodiseccin del ncleo a fin de suprimir las
Imagen 8-9-10
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adherencias entre la cpsula y el ncleo. Con la pieza de mano del Facoemulsificador
(Imagen 8)9 y un manipulador acodado se procede a esculpir el cristalino en cruz tallando
cuatro surcos profundos para debilitar el ncleo romperlo y separarlo en cuatro cuadrantes
que se emulsifican y aspiran uno a uno. Despus, se introduce una cnula de irrigacin y
aspiracin para iniciar la extraccin de las capas del crtex. Una vez completada la limpieza
de la corteza se aplica sustancia viscoelstica cohesiva para restablecer el volumen sacular y
poder colocar la lente intraocular seleccionada previamente (Imagen 8-9)10, stas se
implantan con inyectores a travs de la incisin principal. Se aspira la sustancia viscoelstica
y se sellan las incisiones por hidratacin del tejido corneal.
1.2. Ciruga refractiva
1.2.1.1. Lasik
Es una ciruga ocular que se realiza para mejorar la visin y reducir la necesidad de la
persona de usar anteojos o lentes de contacto. Es un procedimiento ambulatorio que tarde
entre 10 y 15 minutos por cada ojo y que emplea un lser excmero (ultravioleta) para extraer
una delgada capa de tejido corneal. Esto da a la crnea una nueva forma, de manera que los
rayos de luz se enfoquen claramente sobre la retina. Se puede realizar en uno o ambos ojos en
la misma sesin segn preferencia del mdico y paciente. La cantidad de tejido que se retirar
con el lser se calcula con anticipacin.
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https://www.google.com.ar/search?q=Equipamiento+Quir%C3%BArgico+oft&source=lnms&tbm=isch&sa=X&
ved=0ahUKEwjlg5esvKLUAhUBG5AKHdYYCLEQ_AUIBigB&biw=1366&bih=659#tbm=isch&q=Equipamiento+ftal
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&ved=0ahUKEwjlg5esvKLUAhUBG5AKHdYYCLEQ_AUIBigB&biw=1366&bih=659#tbm=isch&q=Equipamiento+ft
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Se comenzar por colocar un campo estril autoadhesivo en el ojo a operar. Luego
unas gotas de anestesia para reforzar las colocadas previamente y lo primero que se hace es
una marca con un tinte
especial que debe
permanecer durante toda
la ciruga ya que es vital
para la reposicin del
flap en caso de que sea
libre y poder proceder a
efectuar una
queratomileusis (hacer
un corte transversal en la
crnea) con un instrumento llamado microquertomo que est diseado para efectuar una
reseccin corneal circular de un dimetro y profundidad predeterminados, este instrumento
consta de un anillo de succin, un cabezal, un motor y una fuente que posee una bomba de
succin. El anillo de succin es el que se colocar sobre el ojo para accionar la bomba de
succin. Se humedece la crnea para permitir que la placa del microquertomo deslice mas
suavemente sobre la superficie epitelial realizando el corte del flap con el avance y retroceso
del microquertomo que es accionado por un pedal. Una vez hecho el flap se retiran el
microquertomo y anillo de succin, luego con la ayuda de una esptula se levanta el flap
para poder hacer el tratamiento con el lser de acuerdo con la patologa a tratar. Despus se
reposiciona el flap con una jeringa con cnula de irrigacin previamente humedecido. Se
irriga para limpiar y obtener una crnea clara y transparente y reposicionar el flap
correctamente con las marcas corneales. Por ltimo, se seca la superficie con una esponja
hmeda.
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1.2.2. Implante de ICL
Esta tcnica es ptima para tratar pacientes con espesores corneales muy pequeos,
con miopas o hipermetropas elevadas, que no pueden ser tratados mediante la tcnica lasik.
Las ventajas son:
Es reversible a diferencia del lser ya que se incorpora una lente sin alterar el
tejido corneal
Tiene calidad de visin obteniendo porcentajes ms altos de satisfaccin entre los
pacientes y minimizando el riesgo de sequedad ocular secundaria
Es invisible, blanda y flexible
En cuanto a la tcnica, primero se colocar un campo estril autoadhesivo que permita
colocar un blefarostato para separar las pestaas y mantener el ojo abierto. Se coloca
anestesia en gotas y se prepara la lente intraocular en un inyector capaz de hacer pasar la
lente por una incisin de 2.8 mm. Se realiza una incisin corneal perifrica con un cuchillete
de 2.8 mm y se coloca a travs de esta incisin una sustancia densa con la finalidad de
mantener la cmara anterior para poder maniobrar con seguridad. Se coloca el inyector al
borde de la incisin para inyectar la lente en el interior del ojo con la ayuda de un
manipulador que posiciona la lente. Luego se limpian los restos que pueden haber quedado
con cnula de irrigacin/aspiracin. Y por ltimo, se dan puntos de nylon 10/0.
1.3. Trasplante de Crnea
La cornea es una capa transparente en la parte anterior del ojo. El trasplante de crnea
es la operacin por la cual se reemplaza la crnea enferma por la crnea de un donante.
Existen dos tipos de tcnica para el trasplante de crnea, injerto penetrante en donde se extrae
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el botn corneal completo y es reemplazado por cornea sana o el injerto lamelar en donde se
realiza una diseccin parcial de la crnea enferma y es reemplazado por tejido
corneal donante dejando el endotelio corneal del receptor lo cual permite una ms rpida
recuperacin y menor ndice de complicaciones post quirrgicas. Esta ltima es la indicada
en los casos que la patologa de la crnea receptora lo permite.
El trasplante de crnea es el principal recurso teraputico para las siguientes
patologas:
Opacidades corneales
Leucomas posqueratitis no activas
Queratopata bullosa
Queratitis no activa secundaria a herpes simple
Distrofias corneales
Queratocono
Rechazo de trasplante
Ojos afectados por quemaduras
Secuelas de herpes grave
En nios:
o Opacidades corneales congnitas
o Cicatrices corneales adquiridas
o Inflamacin o infeccin aguda
o Rechazo de trasplantes
Previo al comienzo de la ciruga se prepara una mesa para la preparacin de la crnea
donante.
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Para realizar el trasplante se colocara un blefarostato especial circular que se sujetara
con puntos de poliglactina 910 7/0 al ojo. Se comienza marcando el centro de la cornea con la
punta de una cnula. Se realiza una paracentesis con cuchillete 15 grados para poder
introducir una sustancia viscoelstica dispersiva en cmara anterior para reformarla
reposicionar de ser necesario las estructuras internas que puedan interferir en el tallado de la
crnea receptora. Luego se utiliza un trepano de succin con una medida predeterminada que
realiza la trepanacin evitando el descentramiento y obtener un corte perpendicular sin
deslizamiento o distorsin de la superficie en todo el borde de la crnea que se va a extraer
(Imagen 1111), una vez hecho esto se prepara la crnea donante separndola de la esclera con
otro trepano de medida predeterminada. Luego se comienza a extraer la crnea con un
Imagen 11
11
http://ocuclinic.com.mx/blog/transplante-de-cornea/ (ltima visita 23/05/2017)
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cuchillete y una pinza con dientes al principio y ms tarde con tijeras de crnea curvas
especiales que van hacia derecha y hacia izquierda. Una vez terminada la seccin de la crnea
se toma la donante con una esptula y una pinza especial de primer punto. Se coloca en el
sitio y rpidamente se da el primer punto de nylon 10/0. Se darn 16 puntos. Se inyecta aire
en cmara anterior a fin de controlar la tensin de los puntos y luego se los entierra en el
tejido corneal para que no queden expuestos. Se cortan los puntos que sostienen el anillo de
estabilizacin escleral y se lo retira. Se coloca antibitico subconjuntival. Por ltimo, se
protege con una lente de contacto descartable y un parche.
Post Operatorio:
- Previo lavado de manos;
- Uso de las gotas oculares como fue prescripto por el mdico
- Ser cuidadoso en no frotar o presionar sobre el ojo trasplantado
- No realizar ejercicios fsicos
- Uso de protectores oculares
- Preguntar a su oftalmlogo cuando puede comenzar a conducir
El mdico decidir cundo podrn removerse los puntos de la sutura dependiendo del
grado de cicatrizacin.
Complicaciones:
Estadsticamente, los trasplantes de crnea presentan muy bajas posibilidades de
rechazo, cuando estamos frente a un rechazo, la visin se nubla y se deteriora.
Los signos de alertan de un rechazo corneal son:
- Enrojecimiento anormal.
- Disminucin de la visin.
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2.Segmento posterior
2.1. Vitrectomia
La ciruga vtreorretinal es una de las de duracin ms prolongadas en oftalmologa y
requiere de un instrumental y equipamientos especficos. Se puede realizar por diversas
causas que afecten a la retina. El desprendimiento de retina es de los ms comunes y se trata
de la separacin de las capas sensorial y pigmentaria de la retina. Las causas pueden ser
traumticas o secundarias a un desprendimiento vtreo, el que origina un desgarro o solucin
de continuidad en la retina.
La Vitrectoma es un procedimiento en el que se extrae el vtreo o las membranas
retinales y luego se coloca un tapn que puede ser gas o aceite de silicn para tapar el agujero
y aplicar la retina. Adems requiere el sellado del agujero mediante criopexia o
endofotocoagulacin con lser.
Gases intraoculares
Se emplean en gran variedad de patologas vtreorretinales. Es una herramienta
intraoperatoria de gran utilidad. Los ms utilizados son:
Aire: fue el primero en utilizarse. Mejora la visualizacin intraoperatoria,
mantiene el volumen intraocular y aplana la retina. Se conserva en el ojo durante 1
o 2 das y no se expande.
Hexafluoruro de sulfuro (sf6): proporciona un taponamiento ms prolongado y
efectivo que el aire. Permanece en el ojo durante 10 a 14 das y se expande
aproximadamente dos veces su tamao original.
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Perfluoropropano (c3f8): su duracin dentro del ojo vara entre 55 y 65 das y la
burbuja se expande hasta cuatro veces su volumen inicial
El manejo de los gases se debe realizar en forma estril. Se extrae desde cilindros de
almacenamiento por medio de una filtracin para protegerlo de contaminacin.
Aceite de silicn
Se emplea como mtodo de taponamiento permanente. Es de eleccin en pacientes
que requieran viajar por aire despus de la intervencin y en aquellos en los que se puede
prever una traccin vtreorretinal ulterior. La rpida descompensacin atmosfrica durante un
viaje en avin puede aumentar la presin intraocular en pacientes con una burbuja de gas. El
mayor inconveniente del uso del aceite de silicn es que debe retirarse entre los tres y los seis
meses posteriores a la ciruga.
Para realizar una vitrectoma se necesita un instrumental especfico de acuerdo a la
patologa a tratar como por ejemplo un comps, pinza de cauterio intravitreo, fibra ptica
intravitrea, sonda intravitrea de lser, cnula para infusin, lentes para sistema de visin
panormica, pinza serrata intravitrea, vitrctomo, fuente de iluminacin, diatermia.
Todos los equipos deben prepararse y revisarse antes de la administracin de la
anestesia. El quirfano debe permanecer con muy poca iluminacin, como en casi todas las
intervenciones oftalmolgicas, para permitir al cirujano una buena visualizacin.
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ltimos avances
Como novedad para la realizacin de cirugas en oftalmologa aparece el uso de un
equipamiento que permite proyectar la imagen, que habitualmente se ve en un monitor en
sala quirrgica, en tres dimensiones (3D) en un gran monitor ubicado a los pies del paciente,
permitiendo al cirujano observar cada maniobra directamente en el monitor y ya no desde el
microscopio. Para ello, se necesita de unos lentes especiales para tres dimensiones (Imagen
11)12.
Imagen 11
12
http://ajlsa.com/la-seccion-oftalmologia-del-hospital-universitario-torrevieja-realiza-primera-cirugia-
segmento-anterior-mediante-tecnologia-3d/ (ltima visita 03/06/2017)
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Conclusin
Como equipo y teniendo en cuenta el trabajo realizado y nuestra propia experiencia en
esta rama de la medicina hasta el momento, podemos decir que es una especialidad que se
encuentra en constante avance ya que surgen nuevos equipamientos y materiales para
actualizar las tcnicas quirrgicas empleadas en oftalmologa que nos permiten trabajar con
mayor comodidad, seguridad y mejores resultados en todo procedimiento.
Es de suma importancia que todos los que formamos el equipo quirrgico de
oftalmologa estemos al tanto del surgimiento de las nuevas tecnologas ya que nos permite
trabajar de una mejor manera.
Es necesario que los centros tengan una infraestructura acorde para que todos los
equipos de ltima generacin puedan ser aprovechados en el lugar, permitiendo al paciente
tener el mejor tratamiento para su patologa.
Pgina | 27
Bibliografa
Broto, M.G.; Delor, S.M., (2011), Instrumentacin quirrgica. Volumen 2 parte 1,

Buenos Aires, Medica Panamericana.
Broto, M.G.; Delor, S.M., (2011) Instrumentacin quirrgica. Volumen 2 parte 2,
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Fuller, J.K., (2009), Instrumentacin quirrgica: teoras, tcnicas y procedimientos,
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PdM: (ltima visita 23/05/2017)
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primera-cirugia-segmento-anterior-mediante-tecnologia-3d/ (ltima visita 03/06/2017)
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Oftalmología Exposicion

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Actualizacin en ciruga

Titular de ctedra: Licenciado Braian Basconcel

Equipamiento especfico en Oftalmologa 13

patologas y su tratamiento especfico con respecto a lo quirrgico.

Las cirugas ms relevantes en este campo y que detallaremos a continuacin son:

Tambin mencionaremos el equipamiento especfico ya que en esta especialidad los

Gonzlez Urbaneja en su trabajo Evolucin del tratamiento quirrgico dice:

Antes de 1920 no exista tratamiento cientfico alguno, para pacientes con

Entre1949 y 1957 se suscitan u ocurren aportes trascendentes para el estudio clnico de la

Esto no invita a reflexionar sobre los vertiginosos avances tecnolgicos con

globos oculares, el aparato lagrimal y los msculos oculares externos.

1) La capa externa, que CAPAS DEL OJO

del cuerpo ciliar y

La estructura ms externa del globo ocular es una membrana trasparente y circular

ojo. Detrs de la crnea se encuentra un diafragma pigmentado denominado iris, que

participa en la regulacin de la cantidad de luz que penetra en el ojo, mediante el aumento o

disminucin del dimetro de una apertura central llamada pupila.

de enfoque ocular. Por detrs del cristalino se encuentra el vtreo.

La luz es enfocada por la crnea y el cristalino en la retina que es la porcin ms

considera pticamente transparente. Las clulas fotosensibles de la retina transforman la

1) El segmento anterior ubicado entre la crnea y la capsula posterior del cristalino.

2) El segmento posterior compuesto por el vtreo y la retina.

Segmento anterior y Segment o posterior

transparente debido a la ausencia de vasos sanguneos. Se nutre de la pelcula lagrimal

que la recubre y del humor acuoso que fluye en la cmara anterior.

para desempear as su principal papel.

esclera constituye el limbo esclerocorneal.

una estructura fibrosa que constituye la capsula.

La elasticidad del cristalino disminuye como parte del proceso de envejecimiento,

volvindose incapaz de enfocar objetos cercanos. Este fenmeno se denomina presbicia.

Adems con el proceso de envejecimiento se va perdiendo la transparencia del

cristalino y se produce una opasificacin llamada catarata.

cristalino adherido a la retina.

ms posterior y central se denomina mcula, que es donde la imagen es enfocada.

La retina est constituida por dos capas:

(fotorreceptores) cada una con distintas funciones en el proceso de la visin. Los

bastones responsables de la visin nocturna y perifrica mientras que los conos

participan en la visin de los colores y agudeza visual central.

2) La capa externa es epitelio pigmentario ubicado bajo la coroides.

visuales se miden en unidades llamadas dioptras que representan la cantidad de correccin

que el paciente requiere para ser emtrope.

Las ms frecuentes son:

de lentes esfricas negativas (Imagen 45)

ntidos. Se corrige con lentes cilndricas negativas o positivas (Imagen 56).

ltimo, la ciruga refractiva es un campo de la oftalmologa en constante progreso y se utiliza

mucho por su mejora en la calidad de vida del paciente.

Equipamiento especfico en oftalmologa

En la actualidad y en la mayora de los casos la ciruga oftalmolgica es de rgimen

pacientes y el equipamiento necesario para la ciruga ocular.

Equipo de rayo lser

Multiposiciones motorizado (Movimiento en posiciones: elevacion, descenso, descansapies y

Una facil transformacion de una silla a una mesa quirurgica.

Presentar equipo de video, para grabar, documentar cirugas, procedimientos quirrgicos y

diagnsticos. til para todo tipo de ciruga oftalmolgica.

Monitor: Permite la visualizacin del campo quirrgico a todo el equipo.

tratamiento de ciertos Tumores intraoculares) y para la Pan-Criocoagulacin Retinal, para

ciertas enfermedades de la Retina.

Equipo de rayo lser: Utilizado para fotocoagulacin retiniana.

Facoemulsificador: Equipo destinado para realizar Ciruga de Catarata por

Vitrectomo: Equipo destinado para realizar el tratamiento de la retina.

detrimento de las pautas y reglas establecidas en la esterilizacin de materiales e

instrumentales quirrgicos, para cada procedimiento

ciruga de catarata. Se requiere de un equipamiento especial que permite la