Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica

Volumen Nmero Marzo

Volume 25 Number 1 March 2004

Artculo:

Medicin de gasto cardiaco para

aplicaciones en docencia: comparacin
de dos tecnologas

Derechos reservados, Copyright 2004:

Sociedad Mexicana de Ingeniera Biomdica, AC

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78
ARTCULO DE DIVULGACIN
Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en
docencia: comparacin de dos tecnologas
Gaytn Martnez Z.,* Garca
Piche M.C.,* Jimnez
Gonzlez A.*
* Dpto. de Ingeniera Elctrica, rea de
Ingeniera Biomdica, Universidad
Autnoma Metropolitana-Iztapalapa.
Correspondencia:
Iztapalapa, Av. San Rafael Atlixco 186,
Col. Vicentina, C.P. 09340,
Mxico, D.F., Mxico.
Tel: 5804-46-32, Fax: 5804-46-28,
E-mail: aidaj@xanum.uam.mx
MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004
REVISTA MEXICANA DE
INGENIERA BIOMDICA
SOMIB Vol. XXV, Nm. 1
Marzo 2004
pp 78 - 91
RESUMEN
El gasto cardiaco (GC) se puede medir utilizando tcnicas como
medicin electromagntica, dilucin, ultrasonido e impedancimetra
transtorcica (TIT). La TIT es poco invasiva y de bajo costo, lo que la
hace adecuada para aplicaciones en docencia. En Los Laboratorios
de Docencia en Ingeniera Biomdica de la Universidad Autnoma
Metropolitana-Iztapalapa se cuenta con dos tecnologas para reali-
zar este tipo de medicin utilizando la TIT, Nihon Kohden (NK) y Biopac
Systems (BS). En este trabajo se compararon los valores de GC gene-
rados y las caractersticas de operacin de ambas tecnologas para
definir su utilidad en aplicaciones docentes. Para ello se registraron las
variaciones de impedancia, su derivada, el ECG y el FCG en cinco
sujetos utilizando ambas tecnologas. Para cada sujeto se realizaron
seis maniobras y se calcul el valor promedio del GC durante cada
una de ellas. Los resultados muestran que los valores de GC genera-
dos por cada tecnologa son similares. Respecto a las caractersticas
de operacin, BS es ms fcil de manejar y resulta ptima en aplica-
ciones en las que el objetivo principal es el estudio de la fisiologa
asociada al GC. Por su parte, NK demanda atencin en su operacin
y calibracin, pero resulta interesante en aplicaciones donde sea prio-
ritario el conocimiento del instrumento de medicin.
Palabras clave:
Actividad cardiaca, bioimpedancia, impedancia basal, bioimpedan-
cia elctrica transtorcica, ndices hemodinmicos, educacin en
ingeniera biomdica.
ABSTRACT
The Cardiac Output (CO) can be measured by using techniques like
Electromagnetic Measurement, Dilution, Ultrasound, and Transthoracic
Impedance (TIT). The TIT is a less invasive and cheap technique, and
it is possible to use it for teaching application. Nowadays, the Bio-
medical Engineering Teaching Laboratories, at Universidad Autno-
ma Metropolitana-Iztapalapa, have two commercial technologies
which carry out this kind of measurement by using the TIT, Nihon Ko-
edigraphic.com
hden (NK) and Biopac Systems (BS). The purpose of this work was to
compare both technologies in order to evaluate their utility for teach-
ing application. To do this, the CO values and the operation proce-
dures of both technologies were contrasted. The impedance chang-
es, its first derivative, the ECG, and the PCG signals of five subjects
were recorded using both technologies. Each subject executed six
maneuvers, and the CO average value during each maneuver was
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 79

calculated. Results showed that the CO values generated by both

technologies were similar. BS is easier to operate than NK, and con-
venient for physiological applications where the main objective is to
study the physiology related to CO phenomena. NK demands atten-
tion during its calibration and operation, but NK is very interesting for
applications where the knowledge of the measurement instrument is
the main objective.

Key Words:
Cardiac activity, Bioimpedance, Basal impedance, Transthoracic elec-
tric bioimpedance, Hemodynamic indexes, Teaching at Biomedical
Engineering.

INTRODUCCIN 2. Tcnica de dilucin3: En esta tcnica se inyec-

El gasto cardiaco (GC) representa el volumen de
sangre en litros (l) que eyecta cada ventrculo del
corazn hacia las arterias pulmonar o artica por
cada minuto (l/min). El GC se encuentra regulado
por diversos factores: el volumen de eyeccin sis-
tlica, la frecuencia cardiaca, la precarga (longi-
tud de las clulas musculares del miocardio an-
tes de la contraccin), la postcarga (resistencia
vascular que ofrece la aorta al flujo de sangre que
impulsa el ventrculo izquierdo), y la contractilidad
(o fuerza de contraccin del miocardio)1. El valor
promedio normal2 del GC en un varn joven y sano
es de 5.6 l/min.
En la actualidad existen diversas tcnicas para
calcular el GC:
1. Medicin electromagntica 3 : Se introdujo
como una tcnica comn para medir la velo-
cidad del flujo sanguneo en las arterias y ve-
nas. Utiliza campos magnticos que se apli-
can en forma perpendicular al vaso sanguneo
en el que se va a medir el flujo. El campo mag-
ntico se supone homogneo, y segn la ley
de la induccin, se induce un voltaje perpen-
dicular a la direccin del flujo. As, el movimien-
to de la sangre en el campo magntico indu-
ce un voltaje que es registrado por dos
electrodos que hacen contacto con la pared
del vaso. Este voltaje es proporcional a la ve-
locidad de flujo, al dimetro interno del vaso y
a la densidad del flujo magntico. La princi-
pal ventaja de esta tcnica es que el campo
magntico no afecta el flujo que se est mi-
edigraphic.com
diendo y es insensible a las variaciones de tem-
peratura y presin. Su principal desventaja es
la complejidad en el proceso de calibracin
de los transductores.
ta instantneamente en el torrente circulatorio
una cantidad de sustancia marcada o indica-
dor (l) y se detecta su paso en otro lugar del
circuito. Se grafica la concentracin de l en fun-
cin del tiempo, y el rea bajo la curva se utili-
za para calcular el flujo.
Actualmente se utilizan 3 tipos de indicadores:
a) Colorante: se usa en combinacin con una
solucin isotnica, y su concentracin se
determina midiendo la absorcin luminosa
de la sangre con un densitmetro. Un nom-
bre comn para esta tcnica es dilucin por
colorante.
b) Solucin salina fra: se inyecta una canti-
dad conocida de solucin salina fra en la
aurcula derecha o la vena cava superior,
y el cambio de temperatura en la sangre
resultante es detectado por medio de un
termistor en la arteria pulmonar. El GC es
inversamente proporcional a la integral del
cambio de temperatura. Esta tcnica tam-
bin es conocida como termodilucin, per-
mite el monitoreo del GC durante y des-
pus de intervenciones quirrgicas o en
pacientes crticos en unidades de terapia
intensiva.
c) Istopos radiactivos: comnmente se utili-
za un bolo de albmina marcada con un
radioistopo. La concentracin de istopos
puede determinarse con un contador de
centelleo, colocado frente al corazn, ob-
tenindose as el primer pico de una curva
de dilucin compuesta por dos picos. Adi-
cionalmente se requiere una muestra de
sangre venosa tomada 10 minutos despus
de la inyeccin (cuando el bolo se ha mez-
clado completamente con la sangre), as
80 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004
como el registro de la radiactividad a nivel
precordial en el punto de equilibrio.
3. Ultrasonido 3: Utiliza un haz ultrasnico con el
efecto Doppler para medir la velocidad del flu-
jo sanguneo como una funcin de la distan-
cia a travs del vaso. Esta tcnica se considera
la menos invasiva y proporciona gran cantidad
de informacin hemodinmica. En el efecto
Doppler continuo, la principal desventaja es que
la medicin es slo aceptable cuando los trans-
ductores de transmisin y recepcin se posicio-
nan de tal forma que sus haces ultrasnicos se
intercepten en el centro del vaso. En el efecto
Doppler pulstil, el teorema de muestreo es una
limitante, ya que la frecuencia de repeticin de
pulsos debe ser por lo menos el doble de la
mxima frecuencia Doppler.
4. Impedancimetra transtorcica: Estima el GC
indirectamente mediante el monitoreo de las
variaciones de impedancia transtorcica. En
esta tcnica, una corriente de baja intensidad
y alta frecuencia pasa longitudinalmente a tra-
vs de un segmento del cuerpo. De acuerdo a
la ley de Ohm, la corriente multiplicada por la
impedancia del cuerpo genera un voltaje en-
tre dos electrodos de medicin3. La seal de-
tectada est compuesta de al menos 3 com-
ponentes asociados con la impedancia basal
(Z 0), la actividad respiratoria y la actividad car-
diaca 4.
El monitoreo de Z0 ha sido clnicamente efecti-
vo en ciruga, cuidados intensivos, durante hemo-
dilisis y durante anestesia. Esta tcnica constituye
un mtodo simple y no invasivo para el monitoreo
de volumen pulstil y GC 4. Sin embargo, debe
considerarse que esta tcnica presenta algunas
limitaciones, ya que el origen de las variaciones
de impedancia es difcil de precisar, el fundamen-
to terico de la ecuacin del volumen de eyec-
cin ventricular es deficiente y supone el valor de
resistividad de la sangre constante3.
La descripcin de estas tcnicas para medir
GC, aunque breve, muestra las principales venta-
jas y desventajas de cada una de ellas, y aunque
resultara ideal poder utilizar cualquier tcnica en
edigraphic.com
la medicin del GC, en la prctica la eleccin de
una tcnica suele considerar invasividad, comple-
jidad y costo en la realizacin del estudio, riesgo
al paciente y precisin en la medicin, todo esto
en funcin de las necesidades y recursos disponi-
bles del rea de aplicacin (clnica, investigacin
o docencia). Este trabajo se ha enfocado a la
docencia como rea de aplicacin, y aunque al
elegir la tcnica de impedancimetra transtorci-
ca (TIT) se ha sacrificado la precisin en el clcu-
lo del GC, tambin se ha reducido el tiempo para
la realizacin del estudio y el riesgo al paciente.
Como consecuencia, la medicin del GC se pue-
de realizar durante una sesin de laboratorio, per-
mitiendo a estudiantes y profesores conocer los
aspectos fisiolgicos y de instrumentacin mdi-
ca involucrados en la generacin y medicin de
este importante parmetro cardiovascular.
ANTECEDENTES
En la TIT se considera en general al cuerpo como
un conductor inico de energa elctrica, y a la
sangre como un buen conductor de esta electri-
cidad en comparacin con el tejido. En esta tc-
nica se colocan un par de electrodos de cinta en
cuello y trax para registrar las variaciones de im-
pedancia (Z). Un incremento en la impedancia
elctrica ocurre cuando un volumen de sangre
fluye entre los electrodos de medicin 4.
La TIT es una medicin no invasiva del GC,
maneja frecuencias del orden de 20 a 100 KHz
y corrientes constantes entre 0.01 y 10 mA rms,
lo que evita estimular al corazn u otro tejido.
La corriente pasa longitudinalmente a travs de
un segmento del cuerpo utilizando 2 electrodos
(Figura 1, electrodos 1 y 4), y al ser multiplicada
por la impedancia del cuerpo, de acuerdo a la
ley de Ohm, genera un voltaje entre dos electro-
dos de medicin (Figura 1, electrodos 2 y 3). Los
1
2
dZ/dt
f=100 Khz
Oscilador
Derivador
3
 ZT
4
Figura 1. Representacin esquemtica de 2 pares de
electrodos de banda de aluminio, un par se conecta a
un oscilador de corriente (con amplitud constante) a 100
KHz (1 y 4), mientras que el otro par es conectado a los
circuitos de medicin y deteccin de voltaje (2 y 3) para
obtener las seales de Z T y su derivada (dZ/dt).
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 81

electrodos de medicin se colocan de tal forma Adems, la resistividad elctrica de la sangre

que el evento fisiolgico altere la distribucin de
la densidad de corriente entre ellos, manifestn-
dose como un cambio en la impedancia 4.
La seal detectada, ZT, est conformada de
al menos 3 componentes: un componente est
asociado con la Z0 y es el resultado del volumen
del tejido, sangre, fluidos, y de la conductividad
aumenta al incrementarse el hematcrito y al
decrementarse la temperatura 4.
Para calcular el GC utilizando la TIT5 se obtiene
el volumen de eyeccin ventricular (V) median-
te la ecuacin 3:
2
del segmento entre los electrodos de medicin.

 
  T (3)
El segundo componente, ZR, est asociado con
la actividad respiratoria, y el tercer componente,
ZC, est sincronizado con la actividad cardiaca.
Frecuentemente ZC se conoce tambin como
Cardiograma Impedancimtrico y comprende
menos del 1% del nivel de impedancia en repo-
so. Los componentes cardiaco y respiratorio son
seales de corriente alterna (Zc,zr) superpuestas
en la seal de corriente directa4 correspondiente
a Z0. Esto se muestra en la ecuacin 1:
 ZT  Z o   Z R   Z C
As, el voltaje detectado en el segmento del
cuerpo delimitado por los electrodos 2 y 3, es una
seal modulada en amplitud4 que puede repre-
sentarse con la ecuacin 2:
Volt 0   Volt  I  Z 0   Z
Ya que la corriente utilizada tiene amplitud cons-
tante, el voltaje promedio Volt0 representa la im-
pedancia promedio Z 0, y Volt representa el cam-
bio de impedancia Z debido a ZR y ZC. Despus
de una etapa de amplificacin y demodulacin,
el valor constante Volt0 (es decir Z0) es eliminado
utilizando un filtro pasa-altas apropiado. El com-
ponente respiratorio, por su parte, se puede filtrar
en cierto grado pues tiene una frecuencia ms
baja que el componente sincronizado con la ac-
tividad cardiaca4, esto permite generar la seal
ZC, representada por dZ/dt en la Figura 1. A partir
de este momento y para ser consistentes con la
Figura 1 nos referiremos a Z C como dZ/dt.
La Z 0 para un adulto normal (medida a 100
KHz con el sistema de electrodo tetrapolar) es
de 25 7 , y para recin nacidos de 45 12
. El valor de Z 0 est relacionado con la com-
plexin del individuo, y las variaciones en la con-
edigraphic.com go, NK presenta inconvenientes para algunas
figuracin y posicin de los electrodos, la posi-
cin del sujeto durante las mediciones, la
geometra torcica y la conductividad del trax
generan valores de Z 0 diferentes entre individuos.
 D  dZ
 V [ml ] 
 Z0   dt  min
donde:
Z 0 = impedancia basal [].
(dZ/dt) min = mnimo de dZ/dt [/s].
T = tiempo de eyeccin ventricular [s].
D = distancia entre los electrodos de
medicin de ZT [cm].
= resistividad relativa de la sangre
(135 [*cm]).
Despus se calcula el GC5 mediante la ecua-
(1) cin 4:
60 1
GC[ L / min]   V  * (4)
INTQRS 1000
donde:
INTQRS = intervalo latido-latido [s].
(2)
Para facilitar la obtencin de algunos parme-
tros (T, INT QRS), y relacionar ZT con los eventos elc-
trico y mecnico del corazn, normalmente se
monitorean simultneamente las variaciones de
impedancia (ZT), su derivada (dZ/dt), el electro-
cardiograma (ECG) y el fonocardiograma (FCG).
En los Laboratorios de Docencia en Ingeniera
Biomdica de la Universidad Autnoma Metro-
politana-Iztapalapa se realizan prcticas de Fi-
siologa e Instrumentacin Mdica (IM) para la
medicin del GC utilizando la TIT. Actualmente
se cuenta con dos tecnologas que utilizan esta
tcnica: Nihon Kohden5 (NK) y Biopac Systems6
(BS). La experiencia con ambas tecnologas en
aplicaciones como la medicin de seales bio-
elctricas (ECG, EEG, EMG) ha mostrado mejor
desempeo del sistema NK, sobre todo por la
RRMC superior y la posibilidad de elegir diferen-
tes frecuencias de corte en los filtros. Sin embar-
aplicaciones docentes debido al tiempo de ca-
libracin y costo del equipo. Por su parte, aun-
que BS no ha mostrado las mismas caractersti-
cas de desempeo, su calibracin es sencilla,
esto facilita su operacin y reduce el tiempo
82 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

destinado a la realizacin de la prctica. Asimis- Fonocardigrafo10:

mo, el costo de la tecnologa BS es menor. En el
caso de la TIT, no se ha comparado la opera-
cin de NK y BS en aplicaciones docentes, ya
que recientemente se adquiri la tecnologa BS.
El objetivo de este trabajo es comparar ambas
tecnologas en la medicin del GC utilizando la
TIT mediante el anlisis de los resultados y el
manejo de cada tecnologa 7.
MTODOS
Se registraron simultneamente las seales de
ECG, Z T, dZ/dt y el FCG, para ello se emplea-
ron los amplificadores correspondientes de
cada tecnologa y se utiliz el sistema de ad-
quisicin y despliegue de BS. Los registros se
efectuaron en 5 adultos jvenes con edades
entre 23 y 26 aos. En cada sujeto se realizaron
los registros bajo las siguientes maniobras: acos-
tado en reposo, acostado manteniendo la es-
piracin, acostado manteniendo la inspiracin,
sentado, de pie y despus de hacer ejercicio
ligero. A continuacin se describen los protoco-
los para cada tecnologa:
1. Tecnologa Nihon Kohden
Se emplearon los siguientes mdulos: pletismgra-
fo impedancimtrico5 (AI-601G), amplificador bio-
elctrico8 (AB-621G), diferenciador 9 (ED-601G) y
fonocardigrafo10 (AS-611H).
a) Preparacin del equipo: Los amplificadores se
conectaron, configuraron y calibraron siguien-
do las instrucciones del manual de operacin:
Selector A-B-M&W = A
Configuracin del convertidor A/D (mdulo
de adquisicin BIOPAC SYSTEMS MP150).
Frecuencia de muestreo = 1,000 Hz
Tiempo de adquisicin = 15 segundos
Nmero de canales de adquisicin = 4
(canal 1: ECG, canal 2: ZT, canal 3: dZ/
dt, canal 4: FCG).
Calibracin de la sensibilidad.
Pletismgrafo impedancimtrico5:
Z0 = 30
Z = 10 V/
Amplificador bioelctrico8
Sensibilidad = 1 V/mV
Diferenciador9:
Sensibilidad = 1 V/(/s)
b) Colocacin de electrodos y transductor de
FCG:
Pletismgrafo impedancimtrico5: Se limpi
la piel para colocar una banda dual de
electrodos alrededor del cuello y otra alre-
dedor del trax, debajo del apndice xifoi-
des. Con el par exterior se inyect la co-
rriente, mientras que con el par interior se
midi el voltaje asociado a DZ T. Tambin se
midi la distancia (D) entre el par de elec-
trodos internos (Figura 2).
Amplificador bioelctrico8: Para registrar la
seal de ECG se limpi la piel y se coloca-
ron electrodos de placa en las extremida-
des (brazo derecho, pierna izquierda y pier-
na derecha, DII).

Ajuste de interruptores internos para definir

el modo de operacin de cada amplifi- Figura 2.
cador. Transductor Colocacin de
Electrodos de Electrodos de
Pletismgrafo impedancimtrico5: D
medicin
de FCG
estimulacin los electrodos
Selector MASTER-SLAVE = MASTER de cinta para
Selector Z 0 -Z = Z inyeccin de
corriente y
Selector RESP-OFF = OFF
medicin de
(Nota: NK 5 trabaja a una frecuencia de voltaje,
50 KHz y la fuente de corriente es de electrodos de
350 A) placa para
Amplificador bioelctrico8:
Selector 1mV-50V = 1mV
edigraphic.com Electrodos
para ECG
registrar el ECG
y transductor de
FCG. D es la
Selector PAN-IND = PAN
distancia entre
Diferenciador 9: el par de
Selector 0.1 sec-1sec = 0.1 sec electrodos
Selector IND-INT = INT internos.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 83

Fonocardigrafo10: Se coloc un transduc- cul el GC. A continuacin se describe cmo

tor de fonocardiografa en el pecho, en medir estos parmetros (Figura 3):
donde se escucharan con mayor intensi-
dad los sonidos cardiacos, ya que el lugar INTQRS se puede medir de dos formas5:
vara de acuerdo a la complexin de la El intervalo entre 2 complejos QRS de la
persona. seal de ECG, criterio usado en este tra-
La Figura 2 muestra la colocacin de los bajo dada la clara definicin del com-
electrodos de banda para registrar Z T y dZ/ plejo QRS.
dt, los electrodos de placa para adquirir la La distancia entre la seal dZ/dt y la se-
seal de ECG, y el transductor de FCG para al adyacente dZ/dt.
registrar los sonidos cardiacos. (dZ/dt)min es la amplitud del pico negativo
de la onda dZ/dt a partir de la lnea de
c) Adquisicin de seales: Antes de adquirir las base5.
seales fisiolgicas, es necesario estimar el va- T, es el tiempo de eyeccin del ventrculo
lor de Z0 para el sujeto bajo estudio. Para ello se izquierdo y se mide directamente del regis-
le pidi que exhalara el aire y permaneciera tro de FCG, ya que corresponde al interva-
relajado, se encendi el pletismgrafo impe- lo entre el primer (S1) y segundo (S2) ruidos
dancimtrico y se tom nota del valor desple- cardiacos.
gado. Despus se dio inicio a las maniobras y
adquisicin de las seales.
2. Tecnologa Biopac Systems
d) Clculo del GC: Se promediaron (dZ/dt)min, IN-
Se emplearon tres mdulos: Amplificador de bio-
TQRS T de 10 latidos consecutivos en cada ma-
impedancia elctrica 6 (EBI100C), amplificador
niobra y, utilizando las ecuaciones 3 y 4 se cal-
para electrocardiografa11 (ECG100) y amplifica-
dor para fonocardiografa12 (DA100).

a) Preparacin del equipo: Los amplificadores se

INTQRS
conectaron, configuraron y calibraron siguien-
ECG do las instrucciones del manual de operacin.

Ajuste de selectores del panel frontal para

definir el modo de operacin de cada am-
plificador.
 ZT Amplificador de bioimpedancia elctrica 6:
Selector CH-SELECT: 1-9
Selector MAG-RANGE: 5 Ohms/volt
Selector 10Hz-LP_MAG-100Hz: 10 Hz
Selector 0.05Hz- HP_MAG DC: DC
dZ/dt dz/dtmin Selector FREQ SELET: 50 KHz
(Nota: BS6 maneja corriente senoidal
INT dZ/dt constante de 100 A rms a frecuen-
S1 cias variables de 12.5, 25, 50 y 100 KHz)
S2
Amplificador electrocardigrafo11:
FCG Selector CHANNEL SELECT: 2
Selector GAIN: 5,000
Selector RWAW-NORM: NORM
Selector ON-FILTER-OFF: ON
T
edigraphic.com Selector ON-HIPASS-OFF: ON
Amplificador para fonocardiografa12:
Figura 3. Seales y parmetros para calcular el GC me- Selector CHANNEL SELECT: 3
diante NK. INTQRS es la distancia entre complejos QRS con-
secutivos. Z T es la amplitud pico de las variaciones de Selector GAIN: 200
impedancia. dZ/dtmin es la amplitud del pico negativo de Selector ON-FILTER-OFF: ON
la onda dZ/dt y T es el tiempo de eyeccin ventricular. Selector AC-DC: AC
84
Configuracin del convertidor A/D (m-
dulo de adquisicin BIOPAC SYSTEMS
MP150).
Frecuencia de muestreo = 1,000 Hz
Tiempo de adquisicin = 15 segundos
Nmero de canales de adquisicin =
3 (canal 1: ZT, canal 2: ECG, canal 3:
FCG).
Calibracin de la sensibilidad6.
- Amplificador de bioimpedancia elc-
trica6: esta calibracin permite que el
software de adquisicin de BS realice
automticamente la conversin de
cada volt ledo a su equivalente en
Ohms (5 /V dada la sensibilidad ele-
gida en el EBI100C). Esta calibracin
se realiza a dos puntos utilizando dos
valores de resistencia (20 y 40 )6.
b) Preparacin del paciente:
Amplificador de bioimpedancia elctrica:
Se limpi la piel para colocar dos pares de
electrodos en cuello y dos pares en trax,
debajo del apndice xifoides, el par exte-
rior inyect la corriente, mientras que el par
interior midi el voltaje asociado a DZT. Se
midi la distancia entre el par de electro-
dos internos13 (Figura 4).
Amplificador para electrocardiografa: Para
registrar la seal de ECG se limpi la piel y
se colocaron electrodos de placa en las
extremidades (brazo derecho, pierna iz-
quierda y pierna derecha, DII).
Transductor
Electrodos de Electrodos de
D
medicin
de FCG
estimulacin los pares de
Electrodos
para ECG
MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004
Amplificador para fonocardiografa: Se co-
loca un transductor de fonocardiografa en
el pecho, en donde se escucharan con
mayor intensidad los sonidos cardiacos, ya
que el lugar vara de acuerdo a la com-
plexin de la persona10.
c) Adquisicin de seales: Antes de realizar la ad-
quisicin, se obtuvo el canal dZ/dt mediante
software. Para ello se realiz en lnea lo siguien-
te: se filtr DZT con un pasa-bajas a 10 Hz y des-
pus se deriv la seal filtrada. Posteriormente
se dio inicio a las maniobras y adquisicin de
las seales fisiolgicas13.
d) Acondicionamiento de las seales: Se filtr la
seal DZT para eliminar los componentes aso-
ciados a la actividad cardiaca y respiratoria y
as estimar Z0. Los filtros aplicados a la seal DZT
fueron los siguientes:
Filtro pasa altas a 1.3 Hz para obtener DZC.
Filtro pasa bandas de 0.5 a 1.3 Hz para ob-
tener DZR.
Filtro pasa bajas a 0.5 Hz para obtener Z 0.
e) Clculo del GC: Se promediaron los parme-
tros: (dZ/dt) min, INT QRS y T de 10 latidos consecu-
tivos para cada maniobra, y utilizando las
ecuaciones 1 y 2 se obtuvo el GC. La obten-
cin de (dZ/dt) min, INT QRS y T se realiz siguiendo
los pasos descritos en el inciso (d) de la tecno-
loga NK.
RESULTADOS
La Figura 5 muestra un ejemplo de seales obte-
Figura 4.
nidas utilizando la tecnologa BS. Como puede
Colocacin de observarse, la morfologa de las seales de FCG
y dZ/dt es ligeramente diferente (ms suavizada)
electrodos para a la de las seales obtenidas por NK (Figura 3).
inyeccin de La Figura 6 muestra las seales de ECG (DII),
corriente y ZT, dZ/dt y FCG obtenidas con NK. La Figura 7
medicin de
voltaje, muestra las seales de Z T, ECG (DII), FCG y dZ/dt
electrodos de obtenidas con BS. Ambas figuras muestran regis-
placa para tros que se realizaron en un sujeto acostado man-
edigraphic.com
registrar el ECG y
transductor de
teniendo la espiracin. Ntese que las unidades
de las seales de NK son volts, mientras que en BS
FCG. D es la
las seales ZT y dZ/dt se muestran en sus unida-
distancia entre
el par de des reales ( y /s respectivamente). Obsrvese
electrodos tambin la estabilidad de todas las seales res-
internos. pecto a la lnea de base.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 85

En las Figuras 8 y 9 se muestran los registros respecto a la lnea de base y S2 redujo su ampli-
adquiridos con NK y BS en un sujeto de pie. Ob- tud en el FCG.
srvese que a diferencia de las Figuras 6 y 7, en En las Figuras 10 y 11 se muestran los registros
ambos casos la seal Z T presenta variaciones adquiridos con NK y BS en un sujeto despus de
hacer ejercicio ligero. En estos registros se obser-
va un aumento en la frecuencia cardiaca respec-
to a las maniobras de pie y acostado mantenien-
do la espiracin. Asimismo, se observa un aumento
en la amplitud del pico negativo de dZ/dt. En
ambas figuras el ECG, DZT y dZ/dt muestran varia-
 ZT ciones respecto a la lnea de base y S2 redujo su
amplitud en el FCG.
Las Figuras 12, 13 y 14 muestran los compo-
INTQRS nentes respiratorio (Z R), cardiaco (Z C) e impe-
ECG dancia basal (Z0) obtenidos al acondicionar la se-
al Z T de la tecnologa BS para tres maniobras
(acostado manteniendo la espiracin, de pie y
despus de hacer ejercicio ligero). Como puede
S1 S2
observarse, Z R y Z C son seales de corriente al-
terna y Z0 es una seal de muy baja frecuencia
FCG (idealmente se considera corriente directa). En los
tres casos ZT est superpuesta en Z0.
Para el registro en el sujeto despus de hacer
INT dZ/dt ejercicio ligero (Figura 13), es mayor la amplitud
dZ/dt de Z0 en comparacin con la maniobra acosta-
dz/dtmin do manteniendo la espiracin (Figura 12).
Los valores de Z 0, dZ/dt y GC calculados para
un sujeto realizando las seis maniobras se mues-
T tran en el Cuadro 1. Los valores de T e INTQRS no se
presentan debido a que no hay diferencias im-
Figura 5. Seales y parmetros para calcular el GC me-
diante BS. ZT es la amplitud pico de las variaciones de
portantes entre cada tecnologa. Como puede
impedancia. INT QRS es la distancia entre complejos QRS observarse, los valores de dZ/dt por BS son meno-
consecutivos. dZ/dtmin es la amplitud del pico negativo de res que dZ/dt por NK, comportamiento que se
la onda dZ/dt y T es el tiempo de eyeccin ventricular. observ en todos los sujetos.

0.2
ECG [V]

0
-0.2
-0.4
-0.6

1
Z T [V]

0
-1

1
dZ/dt[V]

0
-1
Figura 6. Registro adquiri-
-2
do con NK en un sujeto
-3
0 S1 S2 edigraphic.com acostado manteniendo la
espiracin. Se presentan
FCG[V]

-0.05 las seales de ECG: 1 V/

mV, ZT: 10 V/, dZ/dt: 1 V/
-0.1 (/s) y FCG adquiridas a
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 una frecuencia de mues-
Tiempo (s) treo de 1,000 Hz.
 86 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

Finalmente las principales caractersticas de De los registros mostrados en las Figuras 7, 9

operacin de cada tecnologa se presentan en
el Cuadro 2.
DISCUSIN
Como se observa en las Figuras 3 y 5, las seales
adquiridas con BS presentan menor ruido debido
a que los amplificadores de esta tecnologa tie-
nen la opcin de utilizar filtros, lo que facilita la
medicin de los parmetros para calcular el GC.
Sin embargo, el utilizar este tipo de filtros puede
generar la disminucin en la amplitud de las se-
ales e influir en el valor del GC calculado (ver
valores de dZ/dt en Cuadro 1).
y 11, resulta evidente que la calibracin por soft-
ware realizada para la tecnologa BS nos pro-
porciona seales de Z T y dZ/dt que pueden uti-
lizarse directamente sin necesidad de realizar
alguna conversin. La tecnologa NK, por su
parte, al calibrarse por hardware, presenta es-
tas mismas seales en unidades de volts (Figu-
ras 6, 8 y 10), provocando que el usuario deba
realizar conversiones manuales para calcular el
GC. De esta manera se pueden puntualizar dos
diferencias importantes en la operacin de
cada tecnologa, NK requiere de calibracin por
hardware y conversiones manuales por parte del
usuario, BS se calibra por software y genera au-

26.8
 Z T[ ]

26.7

26.6

1
ECG [V]

0.5
0
-0.5
-1
0.4
S1 S2
FCG[V]

0.2
0
-0.2 Figura 7. Registro adquirido
1 con BS en un sujeto acosta-
s]

0 do manteniendo la espira-
cin. Se presentan las sea-
dZ/dt[

-1
-2 les de Z T: 5 /V, ECG (DII),
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 FCG y dZ/dt adquiridas a
Tiempo (s) una frecuencia de 1,000 Hz.

0
ECG [V]

-0.5

-1
2
1
 ZT[V]

0
-1
-2

1
0
dZ/dt[V]

-1
-2
-3
0 S1 S2
edigraphic.com Figura 8. Registro adquirido
con NK en un sujeto de pie.
FCG[V]

Se presentan las seales de

-0.05
ECG: 1 V/mV, ZT: 10 V/, dZ/
-0.1
dt: 1 V/(/s) y FCG, adquiri-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 das a una frecuencia de
Tiempo (s) muestreo de 1,000 Hz.
 Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 87

tomticamente los valores reales de Z T y dZ/dt, Para la maniobra de pie, cuyas grficas se
lo que reduce el tiempo necesario para su ope- muestran en las Figuras 8 y 9, las variaciones res-
racin (ver Cuadro 2). pecto a la lnea de base en DZ T son debidas al
La estabilidad de los registros en las Figuras 6 y movimiento de la caja torcica durante el ciclo
:ropcontrolada
7 es el resultado de la maniobra odarobaleenFDP
la sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
respiratorio, y se manifiestan como una seal de
que se solicit al sujeto que expulsara aire de los corriente alterna que modifica la amplitud de DZ T.
cihpargidemedodabor
VC ed AS,
pulmones. El propsito decidemihparG
esta maniobra (y la de Estas variaciones, aunque en menor cantidad, se
inspiracin) fue minimizar, en la medida de lo po- reflejan en dZ/dt provocando cambios en su am-
arap asocia-
sible, los movimientos de la caja torcica plitud y en consecuencia en el GC obtenido, al-
dos a la respiracin para reducir la influencia de teraciones que pueden reducirse al promediar los
acidmoiB
este componentearutaretiL
en DZ:cihpargideM
T
y facilitar la medicin valores de latidos consecutivos como se realiz
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
de los parmetros necesarios. El nico inconve- en este trabajo 7 . Respecto a S2, la reduccin en
niente de estas dos maniobras es que no se pue- su amplitud para ambas tecnologas puede de-
den mantener por mucho tiempo. berse al cambio de postura del sujeto.

32.4
 Z T[ ]

32.3
32.2
32.1
1
ECG [V]

0
-1
-2
0.5 S1
S2
FCG[V]

-0.5
1 Figura 9. Registro adquirido
s]

0 con BS en un sujeto de pie.

dZ/dt[

-1 Se presentan las seales: ZT:

-2 5 /V, ECG (DII), FCG y dZ/dt
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 adquiridas a una frecuencia
Tiempo (s) de muestreo de 1,000 Hz.

0.5
ECG [V]

-0.5
10

5
 ZT[V]

2
DZ/dt[V]

0
-2
Figura 10. Registro adquirido
-4

0.2 S1 S2
edigraphic.com con NK en un sujeto despus
de hacer ejercicio ligero. Se
FCG[V]

0 presentan las seales de

-0.2 ECG: 1 V/mV, ZT: 10 V/, dZ/
dt: 1 V/(/s) y FCG adquiridas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 a una frecuencia de mues-
Tiempo (s) treo de 1,000 Hz.
 88 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

En la maniobra despus de hacer ejercicio li-
gero, cuyos registros se muestran en las Figuras
10 y 11, el aumento en la frecuencia cardiaca y
la amplitud del pico negativo de dZ/dt son con-
secuencia del incremento en la demanda de ox-
geno que genera el organismo al realizar una
actividad fsica. Esta demanda se compensa con
el aumento en el retorno venoso (cantidad de
sangre que llega al corazn), la fuerza de con-
traccin del corazn y la frecuencia cardiaca,
dando como resultado un aumento considera-
ble del GC 2 (Cuadro 1). Como era de esperarse,
la estabilidad de las seales registradas se redu-
jo considerablemente respecto a las otras ma-
niobras, dificultando en ocasiones la medicin
de los parmetros necesarios. Al igual que en la
maniobra de pie, la amplitud de S2 se redujo res-
pecto a la de S1 probablemente por la postura
del sujeto.
De los registros de las Figuras 12, 13 y 14, que
se generaron para mostrar el resultado del acon-
dicionamiento de la seal Z T generada por BS,
se hace notoria la influencia de la maniobra en
la estabilidad de las seales resultantes y la con-
tribucin de cada componente (Z R , Z C y Z 0 )
en Z T (ecuacin 1). Los resultados ms impor-
tantes son los de Z C y Z 0. En el caso de Z C, la
bibliografa reporta 4 una contribucin de aproxi-
madamente 0.1 al valor de Z T, y como se
observa en las seales de Z C de las Figuras 12,

31.5
 Z T[ ]

31
2
ECG [V]

-2
4 S1
2
FCG[V]

S2
0
-2
Figura 11. Registro adquirido
2 con BS en un sujeto despus
s]

0 de hacer ejercicio ligero. Se

dZ/dt[

-2 presentan las seales: Z T: 5

-4 /V, ECG (DII), FCG y dZ/dt
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 adquiridas a una frecuencia
Tiempo (s) de muestreo de 1,000 Hz.

26.8
 Z T[ ]

26.6

0.4
 ]
 Zc[

0.3
0.2

0.4
 Z R[ ]

0.35 Figura 12. Seal Z T de un

0.3 sujeto acostado mantenien-

26.36
edigraphic.com do la espiracin adquirida
con BS, se presentan los tres
componentes asociados a
Z0[ ]

26.34
esta seal: ZR, Z C y Z0. Los
26.32
componentes son aislados
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mediante filtros digitales
Tiempo (s) aplicados a Z T.
 Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 89

32.5
 Z T[ ]

32

0.5
 ]
 Zc[

0.4

0.45
 Z R[ ]

0.4 Figura 13. Seal Z T de un

sujeto de pie adquirida con
BS, se presentan los tres com-
31.9 ponentes asociados a esta
Z0[ ]

seal: Z R, ZC y Z0. Los com-

31.8 ponentes son aislados me-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diante filtros digitales aplica-
Tiempo (s) dos a ZT.

31.5
 Z T[ ]

31
 ]

0.4
 Zc[

0.2
0.45
 Z R[ ]

0.4 Figura 14. Seal Z T de un

sujeto despus de hacer
0.35
ejercicio ligero adquirida
31 con BS, se presentan los tres
componentes asociados a
Z0[ ]

30.8 esta seal: ZR, Z C y Z0. Los

componentes son aislados
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mediante filtros digitales
Tiempo (s) aplicados a Z T.

Cuadro 1. Valores de Z0, dZ/dt y GC obtenidos con las tecnologas Nihon Kohden (NK) y Biopac Systems (BS) de un
sujeto para las maniobras: acostado en reposo, acostado manteniendo la espiracin, acostado manteniendo la
inspiracin, sentado, de pie y despus de hacer ejercicio ligero. Los valores de T e INTQRS no se presentan debido a
que no hay diferencias importantes entre cada tecnologa.

Nihon Kohden Biopac Systems

Maniobra Zo [] dZ/dt [/s] GC [l/min] Zo [] dZ/dt [/s] GC [l/min]

Reposo 26.9 2.6 6.1 26.5 2.2 5.9

Espiracin
Inspiracin
27.0
27.5
3.0
2.8
edigraphic.com
6.1
5.3
26.3
26.3
2.3
2.3
5.7
5.5
Sentado 30.8 2.3 4.2 31.5 2.0 4.3
De pie 31.0 2.2 3.8 31.9 1.8 3.8
Ejercicio 31.5 3.7 6.6 31.0 3.1 7.6
90 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004
Cuadro 2. Caractersticas de operacin de las
tecnologas Nihon Kohden (NK) y Biopac Systems (BS).
Tecnologa Z0 dZ/dt
NK Hardware Hardware
BS Software Software
13 y 14, los valores de este componente oscilan
desde 0.07 hasta 0.1 . Respecto a Z 0, o lnea
de base, tiene la menor variacin en la manio-
bra de espiracin y la mayor variacin despus
de hacer ejercicio ligero, esto como consecuen-
cia del movimiento de la caja torcica durante
la realizacin de cada maniobra. Respecto al
componente Z R , aunque se esperara una con-
tribucin 4 de alrededor de 1.5 , nuestros resul-
tados no se han aproximado a ese valor, tal vez
por las caractersticas del filtro utilizado, en todo
caso ser necesario realizar ms pruebas al res-
pecto.
En el Cuadro 1, se resumen los datos cuanti-
tativos de este trabajo para un sujeto. Para las
maniobras sentado, de pie y despus de hacer
ejercicio ligero, se observa un aumento en la Z 0
en comparacin con las maniobras en las que
el sujeto est acostado. Esta diferencia se atri-
buye principalmente al aumento en el volumen
basal de la caja torcica como consecuencia
del cambio en la postura y se observ en los 5
sujetos. Este comportamiento se observa clara-
mente en los valores dados por la tecnologa
NK; para la tecnologa BS sin embargo, el com-
portamiento no es exactamente el mismo, pro-
bablemente como consecuencia de la forma
en la que se generan tales valores, no olvide-
mos que en NK se toma un valor nico en repo-
so despus de exhalar aire y en BS se genera un
promedio de las variaciones de Z 0 a lo largo del
registro. Tal vez una alternativa sea el medir el
valor mnimo de la seal Z 0 generada por BS en
lugar del valor promedio o seguir el mismo es-
quema que NK, en cuyo caso se restara impor-
tancia a las variaciones reales de Z 0 , todo de-
pender del objetivo final de la sesin de
laboratorio.
edigraphic.comAGRADECIMIENTOS
Respecto al GC, cuando una persona acosta-
da se pone de pie, el GC cae en 20% si perma-
nece quieta 2. Sin embargo, si sus msculos se
ponen tensos, como ocurre cuando uno se pre-
para para el ejercicio, el GC aumenta entre 1 y 2
l/min. Si el sujeto comienza a realizar actividad f-
sica, el GC es mayor debido al aumento en la
amplitud del pico negativo de la seal dZ/dt y la
frecuencia cardiaca, comportamiento que cla-
ramente se aprecia en el Cuadro 1 para ambas
tecnologas. Estos resultados hacen suponer que
cualquiera de ellas resulta adecuada para medir
GC utilizando la TIT, de manera que la seleccin
de alguna de ellas para aplicaciones docentes
puede definirse con base en sus caractersticas
de operacin y el objetivo de la sesin de labora-
torio. Esto significa que si el objetivo principal es
estudiar el evento fisiolgico denominado GC, y
no se quiere invertir demasiado tiempo en la ope-
racin del equipo, resulta adecuada la tecnolo-
ga BS. Por otra parte, si el objetivo de la sesin de
laboratorio es el estudio de la instrumentacin
necesaria para la medicin de este parmetro
fisiolgico, la tecnologa NK ofrece posibilidades
interesantes.
CONCLUSIONES
La experiencia obtenida en este trabajo mostr
las principales cualidades de las tecnologas NK
y BS en la medicin del GC utilizando la TIT. La
tecnologa BS es ms fcil de manejar y resulta
ptima en aplicaciones fisiolgicas en las que el
instrumento de medicin no sea el centro de
atencin, por ejemplo en el estudio de la fisiolo-
ga del GC. Por su parte, NK demanda atencin
en su operacin y calibracin, lo que implica
tiempo, pero resulta interesante en aplicaciones
donde sea prioritario el conocimiento del instru-
mento de medicin, por ejemplo en instrumen-
tacin mdica.
Finalmente, aunque ambas tecnologas han
mostrado su capacidad para medir el GC (ba-
sndonos slo en los datos que reporta la literatu-
ra como valores normales y comportamiento del
GC), es necesario que durante el proceso experi-
mental se tomen en cuenta factores que pueden
facilitar la medicin de los parmetros necesa-
rios: la adecuada preparacin del sujeto, la ade-
cuada preparacin del equipo y el control de las
maniobras de manera que incrementen la con-
fiabilidad en la medicin m2d3gr 1p(h)3c
Se agradece a los Laboratorios de Docencia en
Ingeniera Biomdica de la Universidad Autnoma
Metropolitana-Iztapalapa por las facilidades otor-
gadas para el uso del material.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG
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