Trastornos del lenguaje:

afasias, alexias y agrafias

H.Brinkmann
 Trastornos del lenguaje: afasias, alexias y agrafias.

Concepto y tipos de alexias.

El trmino alexia hace referencia a las alteraciones

de la lectura que aparecen como consecuencia de
una lesin cerebral, en sujetos que ya haban
adquirido la lectura.
Se distingue del concepto de dislexia, que se
refiere a alteraciones que aparecen a lo largo del
proceso de adquisicin de la lectura.

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Alexia pura, o alexia sin agrafia

Consiste en la alteracin de la lectura con
preservacin de la escritura.
El paciente es incapaz de leer aquello que l
mismo acaba de escribir unos minutos antes.
Esta sintomatologa es relativamente pura, el
paciente no presenta alteracin del lenguaje oral,
no presenta deterioro generalizado y es capaz de
reconocer estmulos visuales distintos a las letras
(personas, objetos...).

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Se denomina tambin alexia agnsica, en el sentido

de interpretar la alteracin de la lectura como una
incapacidad de reconocer las letras (grafemas) va
visual.
El paciente con este trastorno es capaz de identificar
la letra que no reconoce visualmente si la palpa (por
ejemplo una letra tridimensional en plstico) o si la
repasa con el dedo (por ejemplo, una letra presentada
en papel de lija sobre una madera de fondo).
Tambin identifica la letra cuando se le dibuja sobre
su piel (grafoestesia) en la mano o en la espalda.

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Interpretaciones de la alexia pura

Un modelo supondra que el hemisferio izquierdo
tiene clulas especficas para la interpretacin de
los grafemas. La destruccin de estas neuronas
especficas sera la causa de la alexia.
El otro modelo es conexionista y supone que la
alexia es debida a la imposibilidad de que los
estmulos visuales (letras) alcancen su significado
lingstico por desconexin entre las reas visuales
y las lingsticas.

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Localizacin
Las lesiones cerebrales que ms frecuentemente
producen la alexia pura son las producidas por infartos
isqumicos de la arteria cerebral posterior izquierda.
La alexia pura se observa tambin en patologa tumoral,
en lesiones que afecten la substancia blanca por debajo
del girus angularis (alexia subangular).
A veces aparece tras intervencin quirrgica de tumores
en esta regin.
Evidentemente el pronstico es mejor si no est implicado
el neocrtex.

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Alexia central o alexia con agrafia

Lectura y escritura estn comprometidas de
forma similar. El paciente no lee bajo
ninguna modalidad (visual, tctil). En la
escritura, se observan errores de
substitucin (paragrafias).

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Los pacientes pueden fcilmente presentar acalculia

y desorientacin derecha izquierda (sndrome de
Gerstmann). Si adems est implicada la vecina
rea 40 (girus supramarginalis), el paciente tendr
alteraciones en la comprensin o ejecucin de
gestos (apraxia ideomotriz).
Se pueden observar de forma aadida diversas
manifestaciones afsicas. El paciente puede
presentar una afasia ptica, o una afasia sensorial
transcortical.

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Localizacin
La lesin que produce esta sintomatologa
abarca el girus angularis.
En forma pura es rara dado que las
lesiones vasculares (que son las ms
frecuentes) acostumbran a afectar otras
regiones circundantes.

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Alexia anterior, tercera alexia o alexia frontal.

Fue descrita por Benson, aadindola a las otras
dos alexias descritas en el siglo pasado por
Dejerine.
Es la que a menudo acompaa la afasia de Broca.
Destaca la capacidad para reconocer palabras de
forma global, aunque no tengan relacin fontica
(por ejemplo leer bosque donde pone rbol).

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Localizacin y valoracin neuropsicolgica

Est producida por la lesin alrededor del rea de
Broca y es difcil de separar del trastorno afsico.
La lectura se explora analizando la relacin entre
distintos componentes.
Se analiza la capacidad de leer en voz alta, la
capacidad de comprensin de rdenes escritas, la
denominacin de letras, la capacidad de leer
pseudopalabras (letras que podran configurar una
palabra, pero su conjunto no tiene significado), la
capacidad de deletrear palabras, la capacidad de
comprender palabras que el examinador presenta en
forma deletreada.
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El concepto de agrafa, por otra parte, hace

referencia a la prdida, en mayor o menor grado, de
la capacidad para producir lenguaje escrito, debida
a lesin cerebral.
Como en el caso anterior, se la distingue de la
disgrafa, que sera un trastorno en la adquisicin o
aprendizaje de la escritura.

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Puede observarse en forma total o pueden

aparecer errores en la seleccin de los
grafemas (paragrafias), o uso incorrecto de
la gramtica u ortografa.
La agrafia habitualmente ocurre en el seno
de las afasias o junto con la alexia.
La agrafia puede tener un fuerte
componente de apraxia.

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Es comn que la agrafa se asocie a una afasia y

presente caractersticas similares.
La agrafa pura, por otra parte, consistira en una
alteracin de la expresin escrita en ausencia de
otros trastornos del lenguaje. Se trata de una
alteracin muy poco frecuente y controvertida.
Hay autores que consideran que no es un
trastorno del lenguaje, sino que resultado de un
trastorno motor o estado confusional.

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Localizacin
En forma pura es muy rara, se ha descrito por
lesiones en la parte superior del lbulo parietal.
Las lesiones en el hemisferio derecho pueden
producir la denominada agrafia visuoespacial en el
contexto de la negligencia, en la que se observa la
tendencia a utilizar nicamente el lado derecho del
papel tanto en la escritura espontnea como en la
copia.

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Sintomatologa
La agrafia aprxica sera aqulla en la que el
paciente no es capaz de escribir palabras trazando la
forma necesaria para configurar las letras, pero es
capaz de escribir correctamente a mquina o con el
computador.
En el contenido de su escritura no se observan
errores afsicos.
En el caso de los pacientes afsicos es conveniente
valorar si mejoran su capacidad de escritura usando
el computador, es decir eliminando el componente
aprxico de la agrafia afsica.
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A los trastornos del lenguaje ya estudiados, es

necesario agregar las aprosodias: trastornos en la
meloda, la dinmica de la entonacin, las pausas,
la acentuacin o nfasis, etc. en el lenguaje
hablado.
La discusin actual es si la prosodia lingstica es
controlada por el hemisferio derecho o izquierdo.
Al menos la comprensin prosdica pareciera
depender de funciones del hemisferio derecho.

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