Libro Sobre Muchos Temas de Terapia

ANALES
DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA
DE CIENCIAS DE LA SALUD
DE ZARAGOZA
Colabora:
ANALES
DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA
DE CIENCIAS DE LA SALUD
DE ZARAGOZA
2007 Nmero 10
CONSEJO
Mercedes Blasco Solana Directora
Carlota Rodrigo Luna Subdirectora
COMIT DE REDACCIN
Luis Bernus Vzquez
M. Teresa Fernndez Rodrigo
Blas Garca Rivas
Blanca Esquitino Galvn
Mara Jos Roche Asensio
Araceli Monzn Fernndez
COMIT CIENTFICO
A. Alcal Arellano, J. M. Azcona Elizalde, D. Aza Blanco, E.
Bardina Tremps, A. Belloso Alcay, M. Bescs Durn, E. Boada
Apilluelo, M. Bueno Lozano, A. Caballero Navarro, M. Comn
Comn, A. Falcn Albero, J. Fleta Zaragozano, M. A. Franco Sierra,
S. Garca Soler, C. Germn Bes, L. Gimnez Salillas, J. Gmez Toln,
A. Lample Lacasa, G. Lapieza Lanez, J. F. Len Puy, C. Marco
Sanz, F. Martnez Casamayor, J. Montolo Salvador, L. Moreno
Aznar, T. Moros Garca, C. Muro Baquero, S. Nern Ballabriga, S.
Pellejero lvarez, A. Gascn Cataln, J. A. Ramos Cristbal, R. Ros
Mar, F. Rosel Lana, O. Lucha Lpez, A. Solans Garca, J. A. Tobajas
Asensio, C. Toms Aznar, R. Torres Snchez, J. M. Tricas Moreno,
A. Villarroya Aparicio, M. P. Domnguez Olivn.
EDITA
E. U. de Ciencias de la Salud de Zaragoza
C/. Domingo Miral, s/n. - 50009 Zaragoza
Telfono 976 76 17 47
IMPRESIN
Servicio de Publicaciones. Universidad de Zaragoza
DISEO DE PORTADA
Flix Azcona Fabn
DEPSITO LEGAL
Z-1.732-98
ISSN
1139-7101
S umario
TRABAJOS CIENTFICOS
ALIMENTACIN Y FRACTURAS, DOS ASPECTOS IMPORTANTES QUE

INFLUYEN EN LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO DE PARKINSON
Eva Pilar Chueca Miguel, Laura. Marin Espaol,
Susana Villacampa Romero, Alba Prez Diaz, Sara Ramo Ro.............. 7
SNDROME DE ASPERGER: UN ESQUIMAL EN EL DESIERTO

M Cristina Ruiz Garrs, Maria Luisa Gaspar Ruz .............................. 23
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PURPERA

Y SU FAMILIA
Noelia Buil Carrera, Pilar Snchez Snchez,
Juan Francisco Izquierdo Villarroya ...................................................... 37
GUA PARA LA DETECCIN PRECOZ DEL NIO AUTISTA

Jess Fleta Zaragozano, Mara Luisa Baselga Martn .......................... 49
BENEFICIOS DE UNA VIDA ACTIVA EN EL EMBARAZO

Y EN LA PROMOCIN DE LA SALUD
Enrique Ramn Arbus, Ins Daz Bello, Concepcin Bello Arriaga .... 63
LA SEXUALIDAD TRAS EL NACIMIENTO DE UN HIJO

Ana Beln Lavia Castn, Victoria Carreras Casanova,
Irene Campos Trol, Pilar Snchez Molina.............................................. 79
ARQUITECTURA SIN BARRERAS, ARQUITECTURA PARA TODOS

Mnica Vzquez Astorga......................................................................... 95
LA IMPORTANCIA DEL TRABAJO MULTIDISCIPLINAR

EN LOS CUIDADOS AL ENFERMO TERMINAL
Ana Carmen Lucha Lpez, Mara Orosia Lucha Lpez,
Jos Miguel Trics Moreno, Concepcin Vidal Peracho,
Elena Estbanez de Miguel, Luis Bernus Vzquez................................ 111
PARIR DESPUS DE CESREA
Virginia Ezquerro Cordn, Sandra M Santa Brbara Petreas ............ 123
LAS MATERIAS DE AFECCIONES MDICO-QUIRRGICAS I-II

EN LA TITULACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN OTRAS
UNIVERSIDADES EUROPEAS. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS
Manuel Bueno Lozano............................................................................. 133
REVISIN DEL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

EN LA ARTRITIS
Ana Caballero Navarro, Vanessa Mata Gregorio................................... 143
LA ATENCIN Y SUS ALTERACIONES

J.M. Prez Trulln ................................................................................... 153
DUELO Y SOLEDAD
Isabel lvarez Calvo, M Eugenia Aguilar Corts del Valle,
M Jess Calvo Til, Raquel Machn Marcotegui, Roco Sancho Sancho 171
LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN CON EL ANCIANO

INSTITUCIONALIZADO
Ana Jessica Serrano Lasaosa.................................................................. 189
SNDROME DE LOS PANTALONES CADOS PUEDE LA MODA

CAUSAR MERALGIA PARESTSICA?
Fco Javier de Miguel Ramrez, Santos Caudevilla Polo,
Csar Hidalgo Garca, Elena Bueno Gracia, Silvia Prez Guilln........ 201
ACTIVIDAD FSICA EN EL EMBARAZO

Mara Esther Monserrat Cantera, Pablo Herrero Gallego,
Vanesa Lezcano Sobrino ......................................................................... 213
EVALUACIN DEL COSTE-EFECTIVIDAD DE LOS MTODOS

CONVENCIONALES, LOS NUEVOS MTODOS Y LA ORGANIZACIN
DE LOS PROGRAMAS DE TAMIZAJE DEL CNCER
DE CUELLO UTERINO
Pedro Jos Satstegui Dord, Ana M. Lample Lacasa,
Silvia Rueda Marn, Carlota Rodrigo Luna, Emmanuel Echniz Serrano 225
ESTUDIO DE LA PREOCUPACIN EN PACIENTES PROGRAMADOS
PARA SER INTERVENIDOS QUIRRGICAMENTE
Jos Antonio Tobajas Asensio, Manuel Carlos Alagn Abad,
Enrique Tobajas Asensio, Ana Cristina Marn Villar,
Elena Hernando Rodrigo, Mara Pilar Morlana Maln ........................ 245
LA LABOR PSICOSOCIAL Y SOCIO-SANITARIA DE LA ENFERMERA

EN LA ATENCIN A LA MUJER INMIGRANTE
Benita Alonso Gotor, Ana Muoz Ruiz, M Pilar Franco Navarro,
Ana Esmeralda Castro Fernndez, Rosa M Alonso Gotor,
Esther Moreno Rutia ............................................................................... 257
PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD AFECTIVO-SEXUAL

EN ADOLESCENTES
Ana Isabel Sanz Gmez, Sonia Iriarte Ramos, Marta Charlo Bernardos 271
REFLEXIONES A LA PROPEDUTICA DEL CONOCIMIENTO

ENFERMERO
Francisca Martnez-Lozano, Ana Anguas-Gracia,
M Carmen Carriquiri-Milin, Ascensin Falcn-Albero,
A. Carmen Longares-Longares, Juan Carlos Fraca-Cardiel ................. 283
NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE ARTCULOS ............................... 293

ALIMENTACIN Y FRACTURAS, DOS ASPECTOS
IMPORTANTES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD
DE VIDA DEL ENFERMO DE PARKINSON
EVA PILAR CHUECA MIGUEL *

LAURA. MARIN ESPAOL**
SUSANA VILLACAMPA ROMERO***
ALBA PREZ DIAZ ****
SARA RAMO RO****
* Terapeuta Ocupacional en la Asociacin Parkinson Aragn.

Profesora asociada de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
** Fisioterapia en la Asociacin Parkinson Aragn.
*** Logopeda en la Asociacin Parkinson Aragn.
**** Alumnas de prcticas asistenciales de
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
RESUMEN
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurolgico frecuente,

una enfermedad lentamente progresiva, cuyos sntomas empeoran gra-
dualmente con el tiempo. Estos sntomas pueden variar mucho de una
persona a otra, de hecho cada vez se insiste ms en que es mejor hablar
de enfermos de Parkinson que de enfermedad de Parkinson. En las fases
iniciales de la enfermedad, a menudo los sntomas afectan primero a un
lado del cuerpo. Ms tarde, pueden extenderse al otro lado. Algunos sn-
tomas frecuentes de la enfermedad de Parkinson relacionados con el
movimiento son: rigidez e hipertona muscular, temblor, bradicinesia,
problemas de equilibrio y de coordinacin. En cuanto a los sntomas no
motores podemos encontrar ansiedad, depresin, irritabilidad, lentitud de
pensamiento o problemas de memoria, hormigueo, dolor, intranquilidad,
fatiga, sudoracin, sialorrea, cambios de la temperatura corporal y estre-
imiento (1).
La alimentacin en si misma es un aspecto que hay que cuidar en un

enfermo de parkinson puesto que puede influir notablemente en su cali-
dad de vida. Por un lado, un tipo de medicacin, la levodopa, se absorbe
mejor si no va acompaada de protenas en las comidas. Por otro lado,
una dieta rica en fibra va a evitar el estreimiento. Adems la ingesta de
calcio es un factor determinante para evitar fracturas. No nos podemos
olvidar que la alimentacin en estos enfermos se ve comprometida ya
que influyen las alteraciones motoras (temblor, rigidez muscular, enlen-
tecimiento de movimientos,...) emocionales (depresin, ansiedad,...),
sensitivas y autonmicas (hipotensin,...) Uno de los objetivos que pre-
tendia este estudio era conocer cuales son los hbitos de alimentacin de
los enfermos de Parkinson y examinar cmo pueden afectar estos hbi-
tos en el estado fsico.
9 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

El enfermo de Parkinson por sus problemas en la marcha como la fes-
tinacin, su dificultad a la hora de hacer los giros, sus bloqueos junto con
alteraciones de postura, equilibrio y coordinacin tiene ms probabili-
dades de sufrir cadas. Por ello, tambin se ha decidido estudiar qu fac-
tores predisponentes presentan los enfermos de parkinson valorados para
poder sufrir una fractura sea, incluyendo la toma de calcio.
Palabras Clave: Parkinson, bradicinesia, hipertonia, levodopa, fracturas, dieta.
Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 10

INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson afecta a ms de cuatro millones de perso-

nas en el mundo (entre 80.000 y 100.000 personas en Espaa) ocupa el
segundo lugar, tras el Alzheimer, entre las enfermedades neurodegene-
rativas por su frecuencia ya que afecta a un 2% de personas mayores de
65 aos y en un 15% de los casos empieza antes de los 40 aos (2). Fue
descrita por primera vez por el mdico y paleontlogo ingls James
Parkinson en 1817, cuando public su libro titulado Ensayo sobre la par-
lisis agitans, en el que dio a conocer una serie de historias clnicas basa-
das en sus propios pacientes. Su descubridor la defini con estas palabras:
Movimientos involuntarios de carcter tembloroso, con disminucin de

la fuerza muscular que afectan a partes que estn en reposo y que
incluso provocan una tendencia a la inclinacin del cuerpo hacia
delante y a una forma de caminar a pasos cortos y rpidos. Los senti-
dos y el intelecto permanecen inalterados
Mucho tiempo ha pasado desde esta explicacin y a grandes lneas pode-

mos decir que las dolencias ms frecuentes en esta enfermedad son las
alteraciones motoras, los trastornos emocionales y cognitivos, los sin-
tomas sensitivos y alteraciones automticas, las dificultades comunica-
tivas y las fluctuaciones del estado clinico (1).
Uno de los sntomas que ms preocupan al enfermo de Parkinson, espe-

cialmente cuando este es mayor es el estreimiento. Se considera que
una persona padece estreimiento cuando su ritmo de defecacin es infe-
rior a tres veces por semana. El estreimiento en el enfermo de Parkin-
son tiene varias causas. Por un lado, la propia enfermedad afecta a las
estructuras que inervan el tubo digestivo encargadas de generar sus
movimientos. Por otro lado, muchos medicamentos contra el parkinson
tambin lo producen como efecto secundario. Adems no hay que olvi-
dar que, en general estos enfermos debido a sus dificultades en el movi-
miento no suelen realizar ejercicio fsico, factor importante para mejo-
rar el estreimiento (3).
El frmaco ms potente y eficaz contra el Parkinson es la levodopa pero

para que llegue al cerebro ha de incorporarse a la sangre empleando los

mismos mecanismos que las protenas, con lo que el enfermo no ha de
tomarlas en las comidas para evitar que se retarde la absorcin de esta
medicacin. Por ello, es conveniente que se ingiera la levodopa media
hora o una hora antes de las comidas y dejar los alimentos ricos en pro-
tenas para por la noche.
Las cadas son un problema importante en muchas enfermedades neuro-
lgicas, as en el Parkinson se ven facilitadas por la forma de andar, la
falta de equilibrio y coordinacin. Estas cadas pueden ocasionar fractu-
ras, pero hay tambin otros factores que son importantes considerar si
queremos ayudar a evitarlas como son la falta de vitamina D, la toma de
calcio, la presencia de osteoporosis (especialmente en las mujeres), la pre-
sencia de fracturas anteriores y el ejercicio fsico. Es necesario, por tanto,
conocer estas variables para saber el riesgo que tienen estos enfermos de
sufrir una fractura e incidir en las que estn en nuestra mano como son
la alimentacin, evitar cadas, exposicin al sol y ejercicio fsico.
OBJETIVOS DEL TRABAJO

Los objetivos que nos planteamos con este trabajo fueron:
1. Estudiar los hbitos de alimentacin de los enfermos de Parkinson.
Conocer los alimentos ricos en fibra, astringentes o con protenas,
toman en el desayuno, comida y cena y con qu frecuencia. Tambin
se ha valorado la ingesta de agua.
2. Analizar si estos hbitos alimentarios influyen en el estado fsico y
de qu manera. Como consecuencia de la patologa y de los medi-
camentos que toman, los enfermos de Parkinson pueden sufrir de
estreimiento. Adems la alimentacin juega un papel importante en
la absorcin de la levodopa y por tanto en su efecto. Es necesario
valorar cundo ingieren la medicacin as como los alimentos ricos
en protenas.
3. Conocer qu factores predisponentes presentan los enfermos de par-
kinson valorados para sufrir una fractura sea, valorando especial-
mente aquellos en los que se puede actuar para la prevencin de las
mismas.

METODOLOGA
Para conocer el estado fsico se ha empleado la escala Unified Parkin-

son Disease Rating Scale (UPDRS) (4) el estado cognoscitivo Minimen-
tal de Parkinson (5) y para el equilibrio el Bergs Balance Scale (BBS) (6).
Los datos recogidos hacen referencia al ao 2007 y los meses de enero

y febrero de 2008.
Adems se llevo a cabo un cuestionario presencial que recoga por un

lado variables relacionadas con la edad, sexo, aos de diagnstico y rea-
lizacin de terapias de rehabilitacin. Por otro lado, informacin sobre:
aspectos nutricionales que por la enfermedad pueden influir en su estado
de salud (ingesta de protenas y de fibra); Toma de medicacin en rela-
cin con la alimentacin; Factores predisponentes de fractura: genticos,
vitamina D (exposicin al sol diaria), toma de calcio, enfermedades reu-
matolgicas (artrosis, osteoporosis, otras) fracturas anteriores, defor-
maciones vertebrales, cadas (factores intrnsecos y extrnsecos), alte-
raciones posturales, tabaco, ejercicio fsico; ingesta de agua.
RESULTADOS
Se han entrevistado a 60 personas, de la que se han tenido que descar-

tar a 4 ya que obtuvieron una puntuacin menor de 23 que indicaba dete-
rioro cognoscitivo en el Minimental Parkinson. Por tanto, la muestra
final es de 56 enfermos.
Caractersticas de la muestra
El 48,21% (27) son hombres y 51,78% (29) mujeres. Como vemos la

muestra es muy igualitaria en cuanto a sexo. La media de edad es de
69,61 (DT.8) siendo el ms joven de 50 aos y el mayor de 82. El por-
centaje de mayores de 65 aos es de 76,78% (43). En cuanto a la media
de aos de enfermedad es de 10 aos (DT 6) y un rango de tiempo de
diagnostico de 1 ao a 20 aos.

En cuanto a la alimentacin
Todos los enfermos entrevistados toman alimentos astringentes pero el
91% incluye tambin fibra en desayuno. En la muestra, destaca que las
mujeres son las que beben diariamente un vaso de leche en el desayuno
(22) en comparacin con la muestra de hombres (10), con lo que obser-
vamos que ellas estn ms concienciadas de la necesidad de la ingesta
de calcio mientras que ellos no le dan importancia. El 75% de los entre-
vistados reconocen sufrir estreimiento. El 46,45% no ingiere chocolate
ni membrillo porque padecen estreimiento.
ALIMENTOS ASTRINGENTES
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Desayuno Comida Cena No Diario Cada 1 vez a la 1 vez
dos das semana al mes
Arroz Chocolate Zanahoria Pltano Manzana Membrillo 1 Vaso leche da
FIBRA
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Desayuno Comida Cena No Diario Cada 1 vez a la 1 vez
dos das semana al mes
Ciruela Naranja Kiwi Pan Integral

En cuanto a los alimentos con fibra observamos que el 51,78% no con-
sumen pan integral. La mayora de toma de fibra se produce en el desa-
yuno, aunque todos toman un aporte mnimo de frutas con fibra durante
las comidas destacando la ingestin de naranja. Los desayunos ms com-
pletos los realizan las mujeres tomando 1 vaso de leche acompaado de
una o dos piezas de fruta, mermelada, algn tipo de cereal o bollera.
ESPERAN 30 MIN. A COMER

DESPUES TOMA MEDICACIN
No/NC
23%
S
50%
No
27%
Cuando preguntamos si distanciaba la toma medicacin de la comida al

menos 30 minutos, el 50% nos contesto que s tena este hbito mientras
que un 26% no le da importancia y un 27% no espera.
CONSUMO PROTEINAS
48
50
45
38
40 35
35 29
28
26
30
25
20 14
15
10
1 2
5 0
0
Desayuno Comida Cena No Diario
Carne, pescado y derivados Lacteos
Los resultados de la grafica muestran, que un 85% ingiere protenas al

medioda. Este alto porcentaje toma las protenas durante el desayuno y

en la comida, interfiriendo esta ingesta en la absorcin por parte del
intestino de la dosis de levodopa administrada oralmente al enfermo. El
62,5% de los participantes consumen un aporte proteico diario ingiriendo
pescado o carne en comida y cena.
En cambio la ingesta de lcteos, se produce en un 5,3% de veces ms en
la cena que en el desayuno. En posteriores graficas se muestra como los
hombres toman menos cantidad de leche en el desayuno, y muchas de
las mujeres toman para cenar algn aporte de calcio. Solo una persona
de la muestra dice que no toma aportes proteicos de carne y pescado.
Con respecto a la ingesta de agua: 48% toman un litro al da, mientras
que el 23% bebe dos litros al da, destaca que el 25% de la muestra que
ingieren menos de un litro al da son hombres.
AGUA BEBEN AL DA
-1L
25%
1L
48%
+2L
4%
2L
23%
Con respecto a los factores predisponentes de fractura

A la hora de valorar los antecedentes genticos de fractura de cadera
encontramos que slo un 3,56% tenan.
El 80% de la muestra refera una exposicin al sol diaria mayor de 15
minutos con lo que se evita el riego de hipovitaminosis D. Para muchos
de ellos se produce durante el desplazamiento a la asociacin ya que es
la nica salida que realizaban segura diariamente.
La ingesta adecuada de calcio en hombres y mujeres mayores debe ser
de 1200 mg/d. Si el calcio se ingiere a travs de alimentos ricos en cal-
cio, se consigue que absorba mejor. En el desayuno se encuentra la
mayor diferencia entre hombres y mujeres 78,57% toma leche en el
desayuno frente al 55,55% de los hombres. El 12,5% de las mujeres y

el 8,9% de los hombres no ingieren leche, por problemas alrgicos, por
estreimiento porque no les gusta.
INGESTA LECHE DIARIA
25 22
20
15
15
10 7
5 5
4 4
5 2
0
Desayuno Comida Cena No
Hombres Mujeres
La ingesta de alimentos ricos en calcio, que toman diariamente los inte-

grantes de la muestra se distribuyen de manera diferente entre mujeres
y hombres, las primeras los ingieren en la cena y en el desayuno mien-
tras que los segundos los toman ms repartidos en las tres comidas.
TOMA CALCIO HOMBRES TOMA DE CALCIO MUJERES

No No Desayuno
Cena 0% 7% 11%
Desayuno Comida
36% 7%
42%
Comida Cena
22% 75%
Un 64% presenta enfermedades reumatolgicas. En cuanto a haber

tenido alguna fractura anterior, el 26,78% (12) contesta positivamente.

TIPO DE FRACTURAS ANTERIORES
Cadera;
1; 6%
Mueca;
Otras; 5; 31%
7; 44%
Hombro;
3; 19%
Un 17,85% de los enfermos han sufrido cadas en el tiempo estudiado.

Suelen ser repetitivas en la misma persona. Se han analizado en todos los
participantes las condiciones de la vivienda (factores extrnsecos) que
pueden provocar cadas (alfombras, mala iluminacin, muebles con rue-
das, pasillos estrechos y escaleras) encontrando una buena adaptabilidad.
En cuanto a los factores intrnsecos valorados (calzado inapropiado, dfi-
cit visual y auditivo) no ha habido ningn dato relevante.
Segn el BBS, el 70% de los casos presentan alteraciones del equilibrio,
resultando un 16,6% totalmente dependiente, un 58,3% independiente y
un 25% necesita ayuda para caminar (bastn, muletas, andador,etc.). En
respuesta al desplazamiento sbito posterior (UPDRS), un 1% fue inca-
paz de permanecer de pie sin ayuda, un 66,6% caera si no le sujetase el
examinador y un 31, 6% se recuper sin ayuda de la retropulsin. Slo
un 20% de los entrevistados manifiestan sufrir hipotensin ortosttica.
Un 98% de las personas entrevistadas contestan afirmativamente a que
tienen miedo a caerse. El trastorno del equilibrio que presentan estos
enfermos aumenta este temor.
DEFORMIDADES COLUMNA
Hiperlordosis
4%
Hipercifosis
54%
Escolioisis
42%

Destaca que el 80,35% (45) presenta alteraciones del raquis, tales como
escoliosis, hiperlordosis e hipercifosis.
Tan slo el 3,56% (2) han fumado. No hay nadie que mantenga este
hbito en este momento. Cuando se les pregunta si realizan algn ejer-
cicio fsico, el 94,6% acuden a fisioterapia 3 horas semanales en la aso-
ciacin, siendo para muchos de ellos el nico ejercicio que llevan acabo.
DISCUSION
La enfermedad de Parkinson es un desorden del sistema nervioso cen-
tral que afecta a estructuras del cerebro encargadas del control y coor-
dinacin del movimiento, del mantenimiento del tono muscular y de la
postura.(6)
La alimentacin es un acto bsico para el ser humano ya que nos aporta
los nutrientes necesarios para un buen funcionamiento y adems tiene
una relacin directa con la salud, pudiendo contribuir en gran medida a
mejorar la calidad de vida.
Los enfermos de Parkinson valorados realizan una ingesta de fibra dia-
ria con la que tratan de combatir el estreimiento, pero no de agua
aspecto que es preciso mejorar puesto que consumen en general poca
cantidad. La mayora toma alimentos con calcio diariamente pero en el
caso de los hombres es insuficiente.
Las fracturas ocasionan la aparicin de graves secuelas motoras que pue-
den crear la necesidad de usar sillas de ruedas o incluso del encama-
miento. Es necesario evitarlas, de ah la necesidad de conocer los fac-
tores de riesgo que predisponen a una factura para poder hacer una buena
prevencin.
La rehabilitacin de la asociacin proporciona al enfermo dos beneficios
puesto que le motiva para salir de casa (con lo que se expone al sol
adquiriendo as la vitamina D) y adems realiza ejercicio fsico, ms con-
cretamente fisioterapia, mejorando y/o manteniendo su estado de salud
ya que contribuye a mejorar el estreimiento y a evitar la perdida de
masa muscular, previniendo las facturas.

A raz de este estudio hemos concluido que es necesario hacer una edu-
cacin y concienciacin sobre la importancia de llevar acabo una dieta
de distribucin proteica, de forma que se tomen alimentos con protenas
por la noche, ya que esto podra ayudar a mejorar el efecto de la medi-
cacin cubriendo las necesidades de las mismas.

BIBLIOGRAFA
1. Bayes Rusiol A. Rehabilitacin integral en la enfermedad de Parkinson y otros par-
kinsonismos: manual de ejercicios prcticos. Barcelona. Ars Medica, D.L. 2003. 1-7
2. Berasategui M, Linazasoro Cristbal G. No te comas el coco. Hariadna Edito-
rial.2007:29-39
3. Lpez del Val LJ, Linazasoro Cristbal G. Los trastornos del movimiento. Lnea de
comunicacin. 2004: 18-32
4. UPDRS Fahn S, Mariden CD, Calne DB, Goldestein M. Recent developments in Par-
kinsons disesase. Vol 2. Florham Park, NJ: Macmillan Health Care Information,
1987; 153-164.
5. Parrao T, Diaz P, Chan-Cuevas C, Juvi-Claverias C, Kunspmann J, Tapia-Nez.
Evaluacin del deterioro cognitivo en una poblacin de pacientes con EP mediante
el test Minimental Parkinson. Rev. Neurologia 2005; 40:339-344.
6. Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams Jl, Maki B. Measuring balance in the elderly;
Validation of an instrument C, J. Pub Health, July/Agust supplemente. 1992; 2: 7-11.
7. Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento. Aut. Sociedad Espaola
de Neurologia. ISBN 2004

SNDROME DE ASPERGER:
UN ESQUIMAL EN EL DESIERTO
M CRISTINA RUIZ GARRS *

MARIA LUISA GASPAR RUZ **
* Terapeuta Ocupacional. Diploma de Estudios Avanzados en Psicologa

y Aprendizaje. Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragn.
** Terapeuta Ocupacional. Hospital de Da de Psiquiatra.
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
RESUMEN
Todava es poco frecuente or hablar de Sndrome de Asperger (SA) en
los servicios de psiquiatra de adultos, aunque cada vez se les derivan
ms casos para su estudio y tratamiento. Las personas que lo presentan
suelen haber recibido diferentes diagnsticos y haber pasado por dis-
tintos profesionales hasta llegar a l. En la actualidad se estn haciendo
muy buenas intervenciones por parte de los servicios de salud mental,
dentro de Aragn. Como profesionales de la salud, es interesante cono-
cer que sintomatologa presenta y su tratamiento teraputico. Este art-
culo, tiene como objetivo, mediante la revisin bibliogrfica de la lite-
ratura ms relevante publicada sobre el tema, sensibilizar e informar a
los profesionales sanitarios en la deteccin de los casos de SA y ayudar
en la comprensin de las dificultades que conlleva a la persona que lo
padece. A su vez, prepara la posterior lectura de un segundo artculo
donde se expondr un estudio de caso y su tratamiento por un equipo
multidisciplinar.
Palabras Clave: Sndrome asperger, autismo, psiquiatra, terapia ocupacional, salud mental, psi-
coeducacin.

FUNDAMENTOS
Introduccin
El SA es un profundo desorden del desarrollo caracterizado por defi-
ciencias en la interaccin social y la coordinacin motora, as como
patrones inusuales y restrictivos de inters y conducta. (1-2)
Los rasgos que presenta un nio con SA se asemejan al trastorno esqui-
zotpico de la personalidad, lo que explica la facilidad para confundirlo
con los rasgos de la personalidad esquizoide en la niez. Aparecen ras-
gos como: aislamiento social, ansiedad social, pensamiento mgico, pre-
ocupaciones fantsticas, escasa simpata y habla particular.
De no establecer de forma temprana el diagnstico por un equipo de pro-
fesionales especializados, puede pasar desapercibido hasta la etapa
adulta.
El SA presenta unas caractersticas clnicas que nos pueden facilitar su
diferenciacin y tratamiento. Es por esto que todos los componentes de
un equipo multidisciplinar de salud mental deben de conocerlo tener en
cuenta que nos podemos encontrar con l en nuestra prctica diaria..
Desde que Hans Asperger describi la psicopata autstica que lleva su
nombre en 1944, mucho se ha estudiado y discutido sobre su estado, sus
caractersticas particulares y sobre si se puede o no distinguir del
autismo. (1)
Actualmente el SA ha obtenido el reconocimiento formal como catego-
ra diagnstica en los manuales de la Organizacin Mundial de la Salud
(ICD-10, 1992) y de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM IV,
1994), aunque continan las dudas sobre si en realidad describe una enti-
dad clnica distinta y la relacin que tiene con el Autismo de Alto Fun-
cionamiento (AAF). (1)
El estatus del SA como un trastorno distinto del Trastorno Generalizado
del Desarrollo est cuestionado; especialistas como Gillberg y Rapin lo
consideraron como una versin leve del trastorno autista (AAF) ms que
de un trastorno distinto (1-2)

En ambos sndromes hay presencia de dficits en la interaccin social,
habilidades de comunicacin deterioradas e inusuales y raros compor-
tamientos. Sin embargo, en el SA, los dficits motores son ms pro-
nunciados, su principio parece ser ms tardo, y los dficits sociales estn
presentes sin gran deterioro del habla ni del lenguaje (1).
SA y desarrollo motor
Kanner document el autismo infantil precoz, y describi la variabilidad
en el desarrollo motor de los nios con autismo, donde algunos de ellos
presentaban dificultades en las habilidades motoras gruesas al mismo
tiempo que un avanzado desarrollo de las habilidades motoras finas. (3)
Asperger era muy consciente de los problemas en destrezas motoras del
grupo de personas que l trat de describir. Indico que la mayora de los
nios con SA experimentan una pobre coordinacin y dificultades en el
control motor fino, la coordinacin de movimientos y la postura corpo-
ral. El nio tambin tenda a presentar un dficit con respecto a la per-
cepcin de sus movimientos con relacin al espacio. Sin embargo, algu-
nos nios con AAF presentan dificultades en esas reas. (2)
En los casos clnicos se mencionan dificultades como: ausencia de expre-
sin facial, pobre coordinacin motora fina, carencia de la fluidez en la
marcha y problemas en la escritura.
Kanner describi la torpeza motora en algunos de los casos por l reco-
gidos, mientras que Asperger la seal como una caracterstica general.
Ambos destacaron la existencia de una particular destreza para ciertas
actividades en algunos nios.
Angel Rivire tambin incluye en su definicin de SA la alteracin de
la expresin motora, con las siguientes caractersticas: (4)
Trastorno cualitativo de la relacin: Incapacidad de relacionarse
con iguales. Falta de sensibilidad a las seales sociales. Alteraciones
de las pautas de relacin expresiva no verbal. Falta de reciprocidad
emocional. Limitacin importante en la capacidad de adaptar las con-
ductas sociales a los contextos de relacin. Dificultades para com-
prender intenciones ajenas y especialmente "dobles intenciones".

Inflexibilidad mental y comportamental: Inters absorbente y
excesivo por ciertos contenidos. Rituales. Actitudes perfeccionistas
extremas que dan lugar a gran lentitud en la ejecucin de tareas. Pre-
ocupacin por "partes" de objetos, acciones, situaciones o tareas, con
dificultad para detectar las totalidades coherentes.
Problemas de habla y lenguaje: Retraso en la adquisicin del len-
guaje, con anomalas en la forma de adquirirlo. Empleo de lenguaje
pedante, formalmente excesivo, inexpresivo, con alteraciones pro-
sdicas y caractersticas extraas del tono, ritmo, modulacin, etc.
Dificultades para interpretar enunciados literales o con doble sentido.
Problemas para saber "de qu conversar" con otras personas. Difi-
cultades para producir emisiones relevantes a las situaciones y los
estados mentales de los interlocutores.
Alteraciones de la expresin emocional y motora: Limitaciones y
anomalas en el uso de gestos. Falta de correspondencia entre gestos
expresivos y sus referentes. Expresin corporal desmaada. Torpeza
motora en exmenes neuropsicolgicos.
Capacidad normal de "inteligencia impersonal": Frecuentemente,
habilidades especiales en reas restringidas.
Corina y Christopher Gillberg incluyeron la torpeza motora como uno de
sus seis criterios de diagnstico. Observaron que los nios con SA pare-
can ser generalmente torpes, con una manera tiesa de caminar sin coor-
dinar postura y gestos.(5-6)
Por el contrario, los criterios de Peter Szatmari y sus colegas as como
los de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) no hacen una refe-
rencia directa a la coordinacin motora.(7-8)
Van Krevelen tambin seal el desarrollo motor como un rasgo dife-
rencial entre ambas condiciones clnicas y observ que, a diferencia de
los nios con autismo, los nios con SA parecan aprender a hablar antes
que a andar.(9)
La APA tiene una lista de caractersticas asociadas con el SA que incluye
la presencia de torpeza motora en el perodo preescolar y el retraso de
los hitos motores.(8-11-12)

Se han publicado muchos estudios adicionales que subrayan la impor-
tancia de los aspectos motores y comentan la escritura como problema
(Burgoyne y Wing; Gillberg; Manjiviona y Prior; Klin y otros).5-12-15-16
Habilidades Motoras afectadas en el SA (5-20-21)

Diversos autores han estudiado la coordinacin motora en nios con SA
usando una gama de tests estandarizados. Los resultados sugieren que
una coordinacin motora pobre afecta a una amplia gama de habilidades
que implican habilidades motoras gruesas y finas. En los nios peque-
os puede estar limitada la habilidad en los juegos con baln, dificultad
para aprender a atarse los cordones de los zapatos, y la presencia de unos
extraos andares cuando anda o corre. En la adolescencia una pequea
minora desarrolla tics faciales, espasmos involuntarios de los msculos
de la cara, o parpadeo rpido y muecas ocasionales. Todos estos rasgos
indican alteraciones especficas del movimiento.
Uno de los primeros indicadores de la torpeza motora es que algunos
nios con SA aprenden a andar unos pocos meses ms tarde de lo que se
esperara. (15).
Locomocin
Movimientos desgarbados o como de marioneta al caminar o al
correr.
Algunos nios andan sin el balanceo asociado de los brazos (5).
Puede haber una falta de coordinacin entre los miembros superio-
res e inferiores.
Habilidades con el baln

Las habilidades bsicas de coger y tirar con precisin parecen estar
especialmente afectadas (17). Pobre coordinacin en los movimientos
de los brazos para coger una pelota con las dos manos y problemas
de regulacin con el tiempo (las manos se cierran en la posicin
correcta, pero una fraccin de segundo ms tarde).

Los nios a menudo no miran en la direccin del objetivo antes del
lanzamiento (15).
Examinar la vista para establecer si utilizando gafas mejorara la
coordinacin culo manual.
Equilibrio
Puede haber problemas con el equilibrio. (15-17).
Temple Grandin describe como ella es incapaz de mantener el equi-
librio en la tarea de caminar por una lnea recta como si fuera un
equilibrista. (21)
Escritura
La escritura es una habilidad compleja que representa un gran pro-
blema para estos nios, incluso los elementos ms bsicos como la
copia.
El nio es consciente de la mala calidad de su escritura;
Son a menudo muy hbiles en el uso de ordenadores y con los te-
clados.
Movimientos rpidos
Un estudio reciente observ que cuando se ejecutan actividades que
requieren coordinacin motora, como recortar formas con tijeras,
estos nios tienden a ser impulsivos, no poder hacerlo despacio y a
no considerar una aproximacin. (15)
Articulaciones laxas
Una de las caractersticas examinadas en la evaluacin diagnstica es
la presencia de articulaciones laxas Se desconoce si es debido a una
anormalidad estructural o a un bajo tono muscular. (17-18)
Ritmo
Dificultad para mantener el ritmo durante mucho tiempo.

Extremadamente difcil el sincronizar mis movimientos rtmicos con
otras personas o con el acompaamiento musical.
Problemas para imitar diversos ritmos. (21)
Diferenciacin y Aproximacin del SA de otras patologas.
Segn Martn Borreguero, las diferencias sintomticas entre el SA y el
AAF incluyen diferencias en el desarrollo a nivel motor:
AAF SA
Desarrollo adecuado de las habilidades
El retraso en el desarrollo motor es comn
motoras con relacin a otras reas
desde un perodo temprano del desarrollo
de desarrollo
Torpeza en la ejecucin de movimientos
Agilidad motora
y dificultades con la coordinacin motora
Resistencia a participar en los juegos
Inters en las actividades fsicas
que implican actividad fsica
Posibilidad de dificultades motrices
en la adolescencia como resultado Persistencia de los problemas
de una imagen corporal anmala psicomotores en la adolescencia
y autoconcepto alterado
(Martn Borreguero, P., 2004) (1)
En comparacin con el SA, el AAF tiene un coeficiente intelectual infe-

rior, con menos diferencias en la funcin verbal. En SA, el ndice ver-
bal excede al manipulativo (5-10), puede haber ms casos en la historia
familiar, sobre todo en los padres de los nios con SA, en comparacin
con el AAF. La torpeza motora suele ser ms caracterstica del SA, con-
siderando que los manierismos motores pueden aparecer ms en aso-
ciacin con AAF (11).
Algunos estudios sealan anomalas motoras especficas como rasgos
distintivos del SA, pero no de autismo. Gillberg destaca la torpeza del
nio en la coordinacin de movimientos. Szatmari y otros, destacan la
lentitud de movimientos y la deficiente dexteridad manual. Y sugieren
que entre el 50% y el 90% de los nios y adultos con SA tienen proble-
mas de coordinacin motora. (5-6-7-17-19)

Otros estudios experimentales, hallaron una variabilidad significativa en
el desarrollo de las habilidades motoras gruesas y finas de los nios con
SA as como en autismo, concluyendo que ambos manifiestan una con-
siderable disfuncin motora. (15-19)
Klin y Ghaziuddin sugirieron que ambos grupos experimentan dificul-
tades motoras de naturaleza y origen diferente. (12-19)
Hay autores que proponen la modificacin de algunos de los criterios en
DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) y CIE-10 (OMS,
1992-1993), por omitir la exclusin de retrasos significativos en el habla
y el lenguaje y de desrdenes esquizoides y esquizotpicos; especificar
los severos deterioros sociales e intereses ms sofisticados y totalmente
absorbentes, en comparacin con el autismo; e incluir un criterio para la
fantasa inusual (ocasionalmente sumada a la mentira patolgica y la
adopcin de alias).
Los criterios del CIE-10 incluyen la ausencia de retraso general clni-
camente significativo en el habla o en lenguaje receptivo o desarrollo
cognitivo e incluyen intereses restringidos, repetitivos y comporta-
mientos estereotipados. Un criterio de exclusin es el desorden esqui-
zotpico, pero la definicin incluye desorden esquizoide de la niez y
psicopata autstica.
Los criterios del DSM-IV tambin excluyen retraso significativo del len-
guaje y desarrollo cognitivo, indicando esto que la perturbacin ocasiona
deterioro clnicamente significativo en lo social, ocupacional u otras
reas del funcionamiento y diferencian el desorden de la personalidad
esquizoide.
En el CIE-10, el criterio de pautas de inters circunscrito o restringido
y comportamiento estereotipado, realmente no captan los a menudo inte-
reses especiales de los SA.
En la DSM-IV el diagnstico de SA requiere la ausencia de cualquier
retraso clnicamente significativo en la adquisicin del lenguaje, desa-
rrollo cognitivo, y de la conducta adaptativa (con la excepcin de la inte-
raccin social). En este sentido, claramente distingue entre el diagns-
tico de SA y el de Autismo (que est caracterizado por ms marcado
retraso en stas reas antes de los tres aos de edad). (2)

Como Klin y Volkmar indican, el diagnstico del SA ha sido definido de
diferentes formas, y de acuerdo al criterio comn, no puede inequvo-
camente estar diferenciado del autismo de alto funcionamiento. Prior y
otros, tambin encontraron una poco clara demarcacin entre nios diag-
nosticados como AAF, SA u otros desordenes del desarrollo. (12-15)
Estos jvenes se ha descrito como: solitarios, satisfechos con su aisla-
miento, ansiosos con sus iguales, con comportamientos desordenados e
inapropiados y problemas disciplinarios. (22)
CONCLUSIONES
Para cualquier alteracin en el desarrollo, una intervencin lo ms tem-
prana posible, posibilita en el nio el establecimiento de un programa de
intervencin temprana capaz de promover al mximo sus capacidades de
desarrollo personal y la adecuada orientacin de sus familiares. Pero en
el caso concreto del SA y de otros trastornos generalizados del desarro-
llo, este diagnstico temprano se ve sumamente dificultado en la prc-
tica. Muy pocos nios sospechosos de SA son derivados a los profesio-
nales o servicios especializados antes de los tres aos. Estos nios
necesitan que se reconozca la naturaleza de sus dificultades, de tal forma
que sus sntomas no sean errneamente atribuimos a defectos de la edu-
cacin. Otra dificultad aadida es que el diagnstico est frecuentemente
empaado por la co-morbilidad presente con otras patologas.
Muchos llegan a adultos sin haber sido correctamente diagnosticados ni
haber recibido las pautas de tratamiento necesarias para el buen desem-
peo de su vida cotidiana, generando en la persona elevados niveles de
frustracin y de baja autoestima.
La persona diagnosticada de SA posee capacidades, habilidades y nece-
sidades diferentes a las de otras personas, precisando de un entorno esta-
ble tanto en el campo educativo, familiar y de tratamiento, que le faci-
lite aprender a actuar como individuo en la cultura que le rodea.
Los desrdenes especficos en el desarrollo, las alteraciones de conducta aso-
ciadas y otros desrdenes psiquitricos asociados al SA, requieren de previ-
siones educacionales especiales y de un tratamiento especfico adecuado.

BIBLIOGRAFA
1. Martin Borreguero, P. Sndrome de Asperger: excentricidad o discapacidad
social?; Alianza. 2004. Cap 1; 28-33. Cap 2: 53-84. Cap 4: 121.
2. Bloch-Rosen S. Traduccin, Rogelio Martnez Maci.: Sndrome de Asperger,
Autismo de Alto Funcionamiento y Desrdenes del Espectro Autista 1999. Disponi-
ble en la URL: http://www.asperger.es/artculos
3. Kanner, L. (1971). Follow-up study of eleven autistic children originally reported in
1943. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 1, 119-45.
4. Rivire, A., Martos, J. El tratamiento del autismo, nuevas perspectivas. Ministerio de
asuntos sociales. 1998.
5. Gillberg C, Gillberg I C. Asperger syndrome: some epidemiological considerations.
J Child Psychol Psychiatry 1989 30: 631-8.
6. Gillberg, C. (1998). Asperger syndrome and high functioning autism, British Journal
of Psychiatry, 172, 200-209.
7. Szatmari P, Brenner R, Nagy J. Asperger's syndrome: a review of clinical features.
Can J Psychiatry. 1989.
8. American Psychiatric Association, Committee on Nomenclature and Statistics Diag-
nostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth edition. EEUU, DC: Ed
APA. 1994.
9. Van Krevelen, D.A. (1971). Early infantile autism and autistic psychopathy. Journal
of Autism and Childhood Schizophrenia 1, 82-86.
10. Ozonoff, S. & Farham, J.M. (1994). Can standard measures identify subclinical mar-
kers of autism? Journal of Autism and Developmental Disorders, 23, 429-41.
11. Gillberg C., Steffenburg S., Schaumann. Autism-epidemiology: is autism more com-
mon now than 10 years ago? Br J Psychiatry 1991; 158: 403-9.
12. A. Klin, F. R. Volkmar, S. S. Sparrow, D. V. Cicchetti and B. P. Rourke. (1995) Vali-
dity and Neuropsychological Characterization of Asperger Syndrome: Convergence
with Nonverbal Learning Disabilities Syndrome. Journal of Child Psychology and
Psychiatry 36:7, 1127-1140
13. Volkmar, F., et al. DSM-IV Autism/Pervasive Developmental Disorder Field Trial,
American Journal of Psychiatry 1994; 151, 1361-1367.
14. Attwood, T. Sndrome de Asperger: una gua para la familia. Ediciones PaidsI-
brica.S.A 1998; 5: 117-127.

15. Manjiviona, J., Prior, M. Comparison of Asperger syndrome and high-functioning
autistic children on a Test of Motor Impairment. Journal of Autism and Develop-
mental Disorders. Issue1995 Volume 25, Number 1: 23-39.
16. Burgoyne, E., & Wing, L. (1983). Identical triplets with Asperger's Syndrome. Jour-
nal of Psychiatry, 143, 261-5.
17. Tantam, D. Autism and Asperger Syndrome. Cambridge University Press. 1991;
147-183.
18. Tantam, D., Evered, C. & Hersov, L. Asperger's syndrome and ligamentous laxity.
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1990; 93:
769-74.
19. Ghaziuddin M. & Butler E. Clumsiness in autism and Asperger syndrome: a furt-
her report. Journal of Intellectual Disability Rechearch 1998; Volume 42 Page 43.
20. Brunet O, Lzine I. El desarrollo psicolgico de la 1. infancia (2. ed). Pablo del
Rio, editor. Madrid. 1980. Cap 2: 26-33, Cap 5: 95-100.
21. Grandin, T. An inside view of autism. In E. Schopler and G.B. Mesibov (Eds) High
Functioning Individuals with Autism. 1992; Plenum Press, New York.
22. Buitelaar JK, van der Gaag RJ. Diagnostic rules for children with PDD-NOS and mul-
tiple complex developmental disorder. J Child Psychol Psychiatry 1998; 39: 911-9.
23. Munro N., (1999) Traduccin, Wanda Medina. Diferencia entre el autismo de alto
funcionamiento y el sindrome de Asperger. 1999. Disponible en la URL:
www.asperger.es/artculos

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
A LA PURPERA Y SU FAMILIA
NOELIA BUIL CARRERA*

PILAR SNCHEZ SNCHEZ**
JUAN FRANCISCO IZQUIERDO VILLARROYA*
* Hospital Universitario Miguel Servet

** Hospital y Centro de Salud de Jaca
Unidad Docente de Matronas de Aragn

Escuela de Ciencias de la Salud de Zaragoza
C/ Domingo Miral s/n
50009 Zaragoza
Tlfno. 976.76.14.47
RESUMEN
El Proceso enfermero es un mtodo sistemtico y organizado para admi-
nistrar cuidados individualizados que garantiza la continuidad asistencial
y la comunicacin entre profesionales. Es el instrumento o mtodo que
la enfermera emplea para resolver los problemas que son de su compe-
tencia, brindando cuidados humanistas de forma eficiente y centrados en
unos objetivos esperados. Est centrado en los intereses del consumidor
de cuidados: el individuo, la familia y la comunidad.
El objeto de este estudio es poner en prctica una metodologa de trabajo
que permita aplicar el proceso enfermero en los cuidados de obstetricia
hospitalaria durante el puerperio.
Su introduccin garantizar una mayor autonoma para el trabajo de las
matronas, una mayor base cientfica en la prctica cotidiana, una mejor
calidad en la asistencia y una atencin ms individualizada al paciente.
Palabras Clave: Matrona, plan de cuidados, Proceso Enfermero, puerperio, postparto.

INTRODUCCIN
El objetivo del trabajo es la puesta en marcha de una metodologa que
permita aplicar el Proceso Enfermero, garantizando la continuidad de los
cuidados y estableciendo vas de comunicacin fluidas y eficaces entre
profesionales. (1)
Como matronas hemos observado la necesidad de mejorar la calidad de
prestacin de cuidados a la purpera durante su estancia en la unidad de
obstetricia hospitalaria, decidiendo elaborar un Proceso Enfermero estan-
darizado de atencin al puerperio, que mejore la calidad de los cuidados
y permita un mayor reconocimiento del trabajo que realizan las matro-
nas en este rea de su competencia. (2)
MTODOS
Imparticin de un seminario terico-prctico con el objeto de profundi-
zar en el mtodo enfermero, conocer su importancia y adquirir habili-
dades para llevarlo a la prctica asistencial.
Realizacin de una revisin bibliogrfica de la metodologa enfermera.
Elaboracin y difusin del proceso enfermero en las unidades de obste-
tricia para que se aadiesen aspectos considerados importantes y no
hubiesen sido reflejados, hasta obtener el consenso.
RESULTADOS
Elaboracin del proceso enfermero en el postparto hospitalario, inclu-
yendo los principales diagnsticos de enfermera, as como su corres-
pondiente clasificacin de resultados y actividades (Taxonoma NOC y
NIC, respectivamente)
Diagnsticos de Enfermera:
1. Dficit de conocimientos relacionado con falta de informacin sobre
cuidados del recin nacido manifestado por: no se nada del cuidado
del nio.

NOC:
La purpera adquirir conocimientos sobre el cuidado del nio.
NIC:
Valoracin de las necesidades surgidas en el cuidado del recin
nacido.
Planes de educacin sanitaria para el cuidado del nio.
2. Temor relacionado con situacin desconocida manifestado por dis-
minucin de la capacidad de solucionar problemas.
NOC:
La purpera mostrar una disminucin del temor.
Realizar las tcnicas de relajacin cuando aparezca el
temor.
NIC:
Facilitar la expresin del temor.
Informacin que la mujer necesite o solicite, evitando menti-
ras tranquilizadoras.
Contacto con el beb de modo paulatino y de acuerdo con la
capacidad y deseo de la persona.
Implicacin familiar si procede.
Tcnicas de relajacin.
3. Lactancia materna ineficaz relacionado con informaciones contra-
dictorias, manifestado por confusin de la madre3.
NOC:
La purpera demostrar una adecuada tcnica de lactancia materna.
Identificar los factores causales que pudieran contribuir a una
lactancia ineficaz.
Planificar las medidas adecuadas para lograr la instauracin de
la lactancia materna.
NIC:
Correccin de conceptos errneos y de inexactitudes sobre la
lactancia materna.

Higiene correcta de las mamas: pezones secos, ducha diaria...
Enseanza correcta de la posicin al pecho.
En caso de grietas, modificacin de la postura al amamantar y
enseanza de las medidas para la cicatrizacin de las mismas.
4. Dolor relacionado con la ingurgitacin mamaria.
NOC:
La purpera expresar mnimas molestias mamarias.
Establecer medidas de autocuidado para las mamas.
NIC:
Enseanza del manejo de la ingurgitacin de los pechos: calor
y masajes antes de dar el pecho.
Uso de sujetadores adecuados.
Control de T, induracin, dolor.
5. Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionado con debilidad de la
musculatura plvica manifestado por goteo de orina al aumentar la
presin abdominal y urgencia urinaria.
NOC:
La purpera permanecer continente aunque aumente la pre-
sin abdominal.
Demostrar que ha comprendido como realizar las tcnicas de
refuerzo de la musculatura plvica.
NIC:
Enseanza de tcnicas de fortalecimiento de los msculos del
suelo plvico (ejercicios de Kegel) y tcnicas de reeducacin
vesical.
Desaconsejar consumo de t y caf.
6. Trastorno de la comunicacin verbal relacionado con deterioro cog-
nitivo, perceptivo e idioma.
NOC:
La mujer ser capaz de comunicarse con independencia de sus
problemas fsicos o psquicos, cultura e idioma.

NIC:
Hablar claro y pausadamente.
Comprobar la adecuada comprensin de las explicaciones dadas.
Identifica a la persona de apoyo principal de la mujer, pero
intentar establecer la comunicacin con ella, sin intermediarios.
Orientar en tiempo y espacio a la purpera.
7. Riesgo de estreimiento relacionado con miedo al dolor en la defe-
cacin.
NOC:
La purpera recuperar su patrn de defecacin habitual.
Conocer aquellas medidas que eliminen el dolor con la defe-
cacin.
Llevar a cabo medidas que conlleven un ablandamiento de las
heces.
NIC:
Dieta rica en fibra y abundantes lquidos.
Movilidad precoz.
Hbitos diarios en la hora de la defecacin.
Intimidad.
Uso de ablandadores de heces.
8. Riesgo de deterioro del patrn de sueo relacionado con el entorno
desconocido yen amamantamiento del bebe.
NOC:
La purpera manifestar el haber descansado bien durante la
noche.
Planificar actividades que promuevan o mantengan el sueo.
NIC:
Aconsejar acoplarse a los perodos de sueo-vigilia del beb.
Ambiente adecuado (cama confortable, T agradable y am-
biente tranquilo).
Informacin acerca de los horarios del hospital.

9. Riesgo de infeccin relacionado con episiorrafia.
NOC:
La purpera no tendr infeccin durante su estancia en el hos-
pital.
Ser capaz de reconocer los signos y sntomas de infeccin.
Practicar las medidas de higiene, desinfeccin y cuidado per-
sonal.
NIC:
Lavado de manos antes de cada cura.
Limpieza perineal de delante a atrs.
T corporal.
Observacin de la cicatrizacin perineal.
Cura de la episiotoma.
Planes de educacin sobre autocuidados y medidas de
higiene.
Informacin sobre signos y sntomas de infeccin.
10. Riesgo de retencin urinaria relacionada con inhibicin del arco
reflejo.
NOC:
La purpera realizar la 1 miccin durante las primeras 6
horas tras el parto.
NIC:
Entorno de intimidad.
Facilitar la miccin en el WC.
Medidas de estimulacin de la miccin: dejar correr el agua
del grifo.
Valoracin del grado de distensin vesical.
11. Complicacin potencial: hemorragia secundaria a involucin uterina.
NOC:
Instaurar las medidas preventivas para evitar el sangrado.

NIC:
Controlar sangrado y globo vesical.
Vigilar constantes vitales.
Masaje de fondo uterino.
Administrar oxitcicos va I.V o I.M segn protocolo.
12. Complicacin potencial: hipotensin secundaria a analgesia epi-
dural.
NOC:
Detectar lo antes posible la aparicin de signos y sntomas
indicadores de hipotensin.
NIC:
Vigilar la T.A.
Controlar signos de hipotensin.
Administrar sueros I.V (Rnger Lactato).
Posicin de Trendelemburg.
DISCUSIN
El Proceso Enfermero nos aporta numerosos beneficios y una mayor
autonoma en el trabajo de la matrona, la necesidad de aplicar una meto-
dologa de trabajo enfermero es una evidencia, ya que asegura la conti-
nuidad de los cuidados, ayuda a unificar criterios profesionales y son un
instrumento adecuado para la investigacin. (4)
Sin embargo encontramos dificultades a la hora de aplicar el proceso
Enfermero. (5) ya que no todos los profesionales utilizan este instrumen-
to, bien por que les resulte difcil su manejo, o bien por el mero hecho de
que han estado toda su vida trabajando por tareas, y desconocen la impor-
tancia de la metodologa enfermera para el desarrollo de la profesin.
Consideramos necesario un reciclaje de los profesionales y una ense-
anza adecuada durante la formacin universitaria. (6) ya que la aplica-
cin del Proceso Enfermero requiere conocimientos, capacidades, habi-
lidades, as como una adecuada formacin en investigacin.

Como ltimo recalcar que este plan de cuidados estandarizado se deber
individualizar teniendo en cuenta en cada caso los factores personales,
sociales y en especial los factores culturales.
AGRADECIMIENTOS
Queremos mostrar nuestro agradecimiento al profesorado de la Unidad
Docente de Matronas de Aragn, especialmente a Elena Altarribas por
introducirnos en la metodologa enfermera y a Benita Alonso por su
constante apoyo.

BIBLIOGRAFA
REVISTAS
1. Velzquez Vzquez Vicente. Propuesta de un modelo de valoracin puerperal para las
primeras 48 horas postparto. Matronas hoy 2 2001; 2 semestre 16: 24-32.
2. Linares Abad M, Glvez Toro A. La relacin de ayuda a la mujer. Durante el embarazo,
parto y puerperio del primer hijo. Index de enfermera 2002; otoo Ao XI (38): 9-14.
3. Calvo B, Milln C, lvarez J.D, Devesa R. Actitud materna ante la lactancia natu-
ral y dificultades en el puerperio inmediato. Atencin primaria 1992; 1 septiembre 10
(3): 650-652.
4. Zaragoza Salcedo, A.El proceso de atencin de enfermera. Perspectiva de profeso-
res y alumnos. Rev ROL ENF 1999; 22(9): 583-590.
5. Garca-Carpintero Susmozas J, Pin Pay M. Por qu no siempre funciona el
P.A.E? Rev.ROL 1994; noviembre 195: 63-66
6. Medina I, Pancorbo Hidalgo P, Snchez Jurado I, Snchez Criado V. Diagnsticos e
informes de enfermera. Una relacin adecuada? Rev. ROL marzo 2003; 26(3):63-66
7. Santo Toms Prez M. Proceso de atencin de enfermera: Si o no? Rev ROL 1994;
Diciembre 196: 33-36.
8. Snchez Perruca M. Importancia de la revisin bibliogrfica. Principales fuentes para
matronas. Matronas hoy 2001; 16, 2 semestre: 6-17.
9. Francoise Colliere M. Encontrar el sentido original de los cuidados enfermeros. Rev
ROL 1999; 22 (1): 27-31.
10. Adolf Guirao i Goris J, Cuesta Zambrana, A, Garcs Benavent. Diagnstico en
Enfermera. Claves para su desarrollo. Rev ROL 1999; 22 (7-8):554-558.
LIBROS
11. Aukamp,V Planes de cuidados en enfermera materno-infantil.Barcelona:Editorial
Doyma, 1989.
12. Gonzlez Merlo.Obstetricia.Barcelona: Ediciones Masson, 1992.
13. Gonzlez Fabre.Manual de asistencia al parto y puerperio normal. Zaragoza:Edito-
rial INO, 1995.
14. Alfaro, R. Aplicacin del proceso de enfermera. Gua prctica. 3 Edicin.
Madrid:Mosby, 1996.
15. Luis Rodrigo, M T. Diagnsticos enfermera. 2Edicin. Barcelona: Editorial Mas-
son, 2001.

GUA PARA LA DETECCIN PRECOZ
DEL NIO AUTISTA
JESS FLETA ZARAGOZANO

MARA LUISA BASELGA MARTN
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud

Universidad de Zaragoza
Direccin:
Jess Fleta Zaragozano
Domingo Miral s/n
50009 Zaragoza
e-mail: jfleta@unizar.es
RESUMEN
En este trabajo de revisin los autores definen el autismo, describen las
caractersticas ms importantes de estos pacientes y presentan algunas
guas que permiten identificar precozmente a un nio con esta enfer-
medad, tanto en la lactancia como en edad escolar y adolescencia.
Comentan, finalmente, aspectos del tratamiento y recomendaciones para
el control del nio autista.
Palabras Clave: Autismo, deteccin precoz, alteraciones conductuales, dficit cognitivo.

QU ES EL AUTISMO?
El autismo es la enfermedad ms comn del grupo denominado Tras-
tornos del espectro autista. Esta entidad se desarrolla antes de los 30
meses de dad y se caracteriza por una escasa interaccin social, proble-
mas en la comunicacin verbal y no verbal, actividades e intereses gra-
vemente limitados, inusuales y repetitivos. Se estima que la prevalencia
del autismo infantil es de aproximadamente 1 de cada 2.000 nios. Si se
incluye a todos los trastornos del espectro autista, algunos autores han
encontrado una prevalencia de 3-6 de cada 1.000 nios (1).
La proporcin de nios/nias con autismo se ha estimado desde 3/1 a 4/1
y la proporcin parece variar con el nivel del coeficiente de inteligencia:
2/1 en los pacientes que presentan una grave disfuncin, hasta ms de
4/1, en los que presentan un coeficiente de inteligencia normal. Las cau-
sas de este proceso son, prcticamente, desconocidas, aunque muchos
investigadores creen que es el resultado de algn factor ambiental que
interacta con una susceptibilidad gentica (2).
CARACTERSTICAS DEL NIO AUTISTA

Entre los signos y sntomas ms sobresalientes que presentan estos nios
se encuentran el desarrollo escaso o nulo de la capacidad de comunica-
cin verbal y no verbal, las anomalas en los patrones del lenguaje, la afec-
tacin de la capacidad para mantener una conversacin, los juegos socia-
les anmalos, la falta de empata y la incapacidad para hacer amigos.
Son frecuentes los movimientos corporales estereotipados, una necesi-
dad marcada de inmutabilidad, un inters por cosas muy limitadas y una
preocupacin por las distintas partes del cuerpo. El nio autista es retra-
do y, a menudo, permanece durante horas jugando en solitario. Preva-
lecen las conductas rituales, reflejo de la necesidad del nio de mante-
ner un entorno invariable y previsible. Las perturbaciones de la rutina
pueden desencadenar episodios similares a rabietas (1).
El contacto ocular es mnimo o inexistente. El seguimiento visual de los
movimientos de la mano y los dedos, el hecho de llevarse objetos a la
boca y el que frote las superficies, pueden indicar un aumento de la con-

ciencia y de la sensibilidad para ciertos estmulos, mientras que la escasa
reaccin al dolor y la ausencia de reacciones de sobresalto, ante ruidos
fuertes y repentinos, reflejan una menor sensibilidad a otros estmulos.
Si el nio habla pueden predominar la ecolalia, la inversin de pro-
nombres, las rimas sin sentido y otras formas de lenguaje.
Parece ser que la inteligencia se encuentra retrasada, aunque las defi-
ciencias en el lenguaje y en la socializacin, dificultan que se pueda
determinar con precisin el potencial intelectual del nio autista. Algu-
nos nios autistas realizan correctamente los test no verbales, y los que
llegan a hablar pueden mostrar una capacidad intelectual aceptable (3,4).
Aunque el autismo se describi inicialmente como una enfermedad
social, la mayora de los estudios de investigacin se han centrado en el
dficit cognitivo y de comunicacin y, en particular, en los tipos de dfi-
cit de procesamiento cognitivo que se hacen ms evidentes en las situa-
ciones emocionales. En los nios autistas son caractersticos los dficit
en la secuenciacin verbal, en la abstraccin, en la memorizacin y en
el intercambio verbal recproco.
En sntesis, las caractersticas ms sobresalientes del nio autista son:
Fracaso profundo y global de la relacin social, caracterizado por
ignorar los sentimientos de los dems, no buscar apoyo en situacio-
nes de estrs, dificultad para imitar gestos y acciones, ausencia de
juegos sociales e incapacidad para hacer amigos.
Retraso en la adquisicin del lenguaje y alteraciones en su implan-
tacin. Se acompaa de dificultad en la comunicacin extraverbal,
con ausencia de gesto, mirada y expresin; alteraciones del habla en
cuanto a volumen, tono, frecuencia, ritmo y entonacin, as como uso
repetitivo y estereotipado del lenguaje e inversin pronominal, como
por ejemplo el empleo del tu en lugar del yo. Todo ello produce
una incapacidad para mantener o desarrollar una conversacin.
Conducta ritualista y compulsiva que traduce un trastorno de intere-
ses y actividades. Presenta movimientos estereotipados y preocupa-
cin excesiva por detalles, como por ejemplo olfatear objetos. Mues-
tra malestar ante pequeos cambios en el entorno y en ocasiones
conductas autolesivas.

DETECCIN PRECOZ
Un aspecto muy importante es la deteccin precoz del autismo. En el mbi-
to familiar los padres pueden sospechar la presencia de la enfermedad cuan-
do advierten retraso en el habla y en el lenguaje del nio, as como en la
existencia de problemas en el desarrollo social. Ante la existencia de un
nio de riesgo se aplicar la escala CHAT modificada, dirigida a los padres,
que consta de 23 preguntas, como se expresa en la Tabla 1. (5,6)
Tabla 1. Cuestionario CHAT modificado, para valoracin de nios con riesgo de autismo*
1. Disfruta su nio cuando lo balancea o hacen saltar sobre sus rodillas? Si/No
2. Se interesa su nio por otros nios? Si/No
3. Le gusta a su nio subirse a las cosas, por ejemplo, subir escaleras? Si/No
4. Disfruta su nio jugando al cuc y al escondite? Si/No
5. Le gusta a su nio simular que habla por telfono, que cuida
de sus muecos o simular cualquier cosa? Si/No
6. Utiliza su nio su dedo ndice para sealar algo o para preguntar algo? Si/No
7. Usa su nio su dedo ndice para sealar algo o indicar inters en algo? Si/No
8. Puede su hijo jugar bien con juguetes pequeos (coches, cubos)
si llevrselos a la boca, manipularlos o dejarlos caer? Si/No
9. Le trae su nio a usted (padre o madre) objetos o cosas
con el propsito de mostrarle algo alguna vez? Si/No
10. Lo mira su nio directamente a los ojos por ms de uno o dos segundos? Si/No
11. Parece su nio demasiado sensitivo al ruido
(por ejemplo, se tapa los odos)? Si/No
12. Sonra su nio en respuesta a su cara o a su sonrisa? Si/No
13. Lo imita su nio? Por ejemplo, si usted hace una mueca,
su nio trata de imitarlo? Si/No
14. Responde su nio a su nombre cuando lo llama? Si/No
15. Si usted seala un juguete que est al otro lado de la habitacin,
su nio lo mira? Si/No
16. Camina su nio? Si/No
17. Presta su nio atencin a las cosas que usted est mirando? Si/No
18. Hace su nio movimientos raros con los dedos cerca de su cara? Si/No
19. Trata su nio de llamar su atencin sobre las actividades que est
realizando? Si/No
20. Se ha preguntado alguna vez si su nio es sordo? Si/No
21. Comprende lo que otros dicen? Si/No
22. Fija su nio su mirada en nada o camina sin sentido algunas veces? Si/No
23. Su nio le mira a su cara para comprobar su reaccin cuando
est en una situacin diferente? Si/No
*Las cinco preguntas en negrita son crticas. Si el nio punta positivo en 2 de los 5
tems crticos o en 3 de toda la lista, el nio debe ser considerado de riesgo.
Tomado de Robins et al (5) y Baron-Cohen et al (6)

Los indicadores de alerta que pueden aparecer en el nio desde recin
nacido hasta los 12 meses de edad se muestran en la Tabla 2 y en los que
pueden aparecer desde los 18 meses de edad en la Tabla 3. (1,7,8,9,10)
El diagnstico se basa en la presencia de los signos y sntomas descri-
tos anteriormente y no existe ninguna prueba biolgica que confirme la
presencia de esta entidad. Los autores estn de acuerdo en utilizar diver-
sos criterios, entre los que destacan los siguientes:
Juego imaginativo y social ausente o limitado
Habilidad limitada para hacer amistad con sus iguales
Habilidad limitada para iniciar o mantener una conversacin con
otros
Uso de lenguaje estereotipado, repetitivo o no habitual
Patrones de intereses restringidos, anormales en intensidad y foco
Aparente inflexibilidad y apego a rutinas especficas o ritos
Preocupacin por las partes de objetos
Tabla 2. Signos precoces de evolucin autista: desde recin nacido a los 12 meses
De 4 a 6 semanas de vida
Llanto frecuente, sin justificacin
De 3 a 4 meses
No re, no tiene sonrisas reactivas, no reconoce la cara de la madre
De 6 a 7 meses
Carece de inters por los juguetes
No tiende los brazos hacia las personas conocidas
Al elevarlo, rigidez o hipotona
No reclina la cabeza, no ladea el cuerpo al tenerlo en brazos
De 10 a 12 meses
Ausencia de inters por el ambiente
Prolongadas fases de llantos y gritos
Frecuentes estereotipias: balanceo corporal, rasca objetos
No juega, slo movimientos estereotipados con los juguetes
No hay contacto visual con la madre, no distingue las personas
No atiende a los estmulos sonoros, como si estuviera sordo
No seala personas u objetos
No imita movimientos
Retraso en el desarrollo del lenguaje: balbuceo montono
Modificado de Castells (3)

Tabla 3. Indicaciones de alerta de autismo a partir de los 18 meses de edad
En el periodo de 18 a 36 meses
No se interesa por otros nios
No hace uso del juego SIMULADO, por ejemplo, hacer como si sirviera una taza
de caf usando una cafetera y una taza de juguete
Presenta juego poco imaginativo, repetitivo o rituales de ordenar en fila, de inte-
resarse slo por un juguete concreto, etc.
No utiliza el dedo ndice para sealar, para indicar INTERS por algo
No te trae objetos con la intencin de MOSTRRTELOS
Da la sensacin de no querer compartir actividades
Tiende a no mirar a los ojos y, cuando te mira, su mirada es corta y de reojo
En ocasiones parece sordo y en otras especialmente sensible a ciertos sonidos
Presenta movimientos raros, como balanceos, dedos en posiciones extraas, etc.
En el periodo de 3 a 5 aos
Baja respuesta a las llamadas de los padres o adultos, sin que existan evidencias
de que no hay sordera
Dificultades para establecer o mantener relaciones en las que se exija atencin o
accin conjunta
Escasa atencin a lo que hacen otras personas, en general
Retraso en la aparicin del lenguaje que no es sustituido por otro modo alterna-
tivo de comunicacin
Dificultades para entender mensajes a travs del habla
Inquietud ms o menos acusada que se traduce en correteos o deambulaciones
sin sentido que dificultan centrar la atencin
Pocos elementos de distraccin y los que existen pueden llegar a ser altamente
repetitivos y obsesivos
Dificultades para soportar cambios dentro de la vida cotidiana, por ejemplo, en
los horarios o en los lugares en los que se hacen determinadas actividades, etc.
Alteraciones sensoriales reflejadas en la escasa tolerancia a determinados soni-
dos, olores, sabores, etc., y que afectan a hbitos de la vida como la alimentacin,
el vestido, etc.
Escaso desarrollo del juego simblico o del uso funcional de objetos
Alteraciones cognitivas (percepcin, memoria, simbolizacin) que afectan a la
resolucin de problemas propios de estas entidades
Problemas de comportamiento que pueden ir desde los correteos o conductas este-
reotipadas del tipo balanceos o aleteos, hasta rabietas de intensidad variable
A partir de los 5 aos: comprobar si los sntomas anteriormente descritos estn presen-
tes o lo han estado. Para aquellos casos del espectro autista ms leves habra que com-
probar a partir de esta edad lo siguiente:
Dificultades para compartir intereses o juegos con otros nios y nias
Tendencia a la soledad, en recreos o situaciones similares o a abandonar rpida-
mente los juegos de otros nios y nias por falta de habilidad para la compren-
sin de su papel dentro del juego
Juegos o actividades que, aun siendo propias de su edad, llaman la atencin, por
ser muy persistentes, incluso obsesivas
Modificado de Hervs y Snchez (1)

En la Tabla 4 se muestran los criterios diagnsticos actualizados con
arreglo a DSM-IV y ICD-10 (11).
Tabla 4. Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno autista

A. Un total de seis (o ms) tems de los apartados 1,2 y 3, con al menos dos tems
de 1 y al menos uno de 2 y de 3
1. Deterioro cualitativo en la interaccin social, manifestado por al menos dos de los
siguientes:
a. Marcado deterioro en el uso de mltiples conductas no verbales que regulan la
interaccin social, tales como el contacto ocular, la expresin facial, las pos-
turas corporales, y los gestos, que regulan las interacciones sociales
b. Fallo en el desarrollo de relaciones entre pares, adecuadas a su nivel evolutivo
c. Ausencia de intentos espontneos de compartir diversiones, intereses, o apro-
ximaciones a otras personas
d. Ausencia de reciprocidad social o emocional
2. Deterioro cualitativo en la comunicacin, puesto de manifiesto por, al menos, una
de las siguientes:
a. Retraso evolutivo, o ausencia total de lenguaje hablado (no acompaado de
intentos compensatorios a travs de modalidades alternativas de comunicacin,
como gestos o mmica)
b. En individuos con lenguaje apropiado, marcado deterioro en la capacidad de
iniciar o mantener una conversacin con otros
c. Uso repetitivo y estereotipado del lenguaje, o lenguaje idiosincrsico
d. Ausencia de juego variado, espontneo, creativo o social, apropiado a su nivel
de desarrollo
3. Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereoti-
padas, puesto de manifiesto por, al menos, una de las siguientes:
a. Preocupacin que abarca a uno o ms patrones de inters estereotipados y res-
tringidos, que es normal o en intensidad o en el foco de inters en s
b. Adherencia aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no fun-
cionales
c. Manierismos motores estereotipados y repetitivos, como por ejemplo aleteos
de manos o dedos
d. Preocupacin persistente por partes de objetos
B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos uno de las siguientes reas, con
inicio antes de los 3 aos:
1. Interaccin social
2. Uso social y comunicativo del lenguaje
3. Juego simblico o imaginativo
C. El trastorno no se puede encuadrar mejor como sndrome de Rett o trastorno
desintegrativo de la infancia

La identificacin precoz puede proporcionar una atencin temprana den-
tro de los programas de intervencin en autismo altamente cualificados
y, como consecuencia, una mejora notable en el pronstico de estos
pacientes. En este sentido, los profesionales de la salud van a jugar un
papel relevante, ya que deben ser los encargados del estudio y despistaje
inicial de los distintos problemas que el nio pueda presentar. Poste-
riormente el estudio se completar mediante la colaboracin del neuro-
pediatra y psiquiatra infantojuvenil. (12,13,14)
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL NIO AUTISTA

No existe en este momento tratamiento efectivo para curar el trastorno
autista. El tratamiento ms empleado se basa en el anlisis conductual
aplicado en distintas fases, ya que es capaz de elevar el nivel de fun-
cionamiento de los nios con comportamiento autista, especialmente si
se inicia temprano y de manera intensa. (15,16)
Se han empleado antidepresivos para controlar los sntomas de ansiedad,
depresin u otros trastornos obsesivo-compulsivos que pueden presentar
estos pacientes. Entre los neurolpticos, el haloperidol (0,25-4 mg/24
horas), se ha mostrado afectivo en los casos de agresividad e hiperactividad.
Otros tratamientos biolgicos y terapias no se han mostrado eficaces. (17)
En cualquier caso se recomienda el apoyo familiar y la educacin espe-
cial en la escuela, as como la pertenencia a asociaciones de padres de
nios autistas y a otras asociaciones de apoyo y tratamiento del nio
autista. En Espaa, la Asociacin de Padres de Autistas, el Grupo de
Estudio de los Trastornos del Espectro Autista, del Instituto de Salud
Carlos III y de la denominada Confederacin Autismo, estn realizando
un gran esfuerzo para disear servicios y programas que atiendan de
forma eficaz a este colectivo (www.autismo.org.es). Las recomenda-
ciones generales de todas ellas se basan en la utilizacin de medidas
objetivas, como la escala de autismo en la infancia (Childhood Autism
Rating Scale, CARS), potenciacin de las habilidades y aceptacin de
intervenciones basadas en las teoras cognitivas y conductuales, as como
el entrenamiento multidisciplinar para todos los profesionales que tra-
bajan con nios autistas. (18,19,20,21,22)

EL FUTURO DEL NIO AUTISTA
El pronstico del autismo es aparentemente impredecible. Algunos
nios, sobre todo los que hablan, pueden llegar a adultos y llevar una
vida al margen, autosuficiente, aunque aislada de la comunidad. Para
otros el destino final es el internamiento crnico en instituciones. En
cualquier caso la esperanza de vida del autista es inferior a la de la
poblacin normal (23).
No se conoce con certeza la relacin entre el autismo y la esquizofrenia;
se han descrito casos de nios autistas que, ms adelante, han padecido
esquizofrenia, pero no son frecuentes. Tambin se ha observado que los
sntomas cambian a medida que el nio se hace mayor y no es raro que
aparezcan convulsiones e incluso conductas autolesivas, as como ansie-
dad y depresin (18).
La inteligencia elevada de algunos pacientes, el lenguaje funcional, as
como la conducta y los sntomas menos extravagantes se asocian con un
mejor pronstico. Excepcionalmente pueden alcanzar cierto xito en su
rea de inters, como es el caso del Premio Nobel de Economa Vernon
Smith o de la doctora Temple Grandin, autista desde una temprana edad;
profesora de la Universidad de Colorado es experta en manejo de ganado
y autora, a su vez, de varios libros sobre autismo, incluyendo su popu-
lar Thinking in Pictures (Pensando en imgenes).
En la actualidad se estn propagando centros e instituciones de investi-
gacin sobre el autismo, sobre todo en Estados Unidos, con el fin de ayu-
dar al progreso de la etiologa, deteccin precoz, prevencin y trata-
miento de esta enfermedad, mediante investigaciones bsicas y clnicas.

BIBLIOGRAFA
1. Hervs A, Snchez L. Autismo. Espectro autista. Pediatra Integral. Curso de For-
macin Continuada en Psiquiatra Infantil. Tercera entrega, 2005;3-7.
2. Frith U. Autism: explaining the Enigma. Oxford: Blackwell, 1989
3. Castells P. Terreno de la paidopsiquiatra. En: Cruz M, ed. Tratado de Pediatra.
Madrid: Ergn, 2006, p. 1731-1740.
4. Barret S, Prior M, Manjiviona J. Children on the borderlands of autism: differential
characteristics in social, imaginative, communicative and repetitive behaviour
domain. Autism 2004;8:61-87.
5. Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The modified checklist for autism in todd-
lers: an initial study investigating the early detection of autism and pervasive deve-
lopmental disorders. J Autism Dev Disord 2001;31:1311-144.
6. Baron-Cohen S, Wheelwrigt S, Cox A, et al. Early identification of autism by the
Checklist for Autism in Toddlers (CHAT). J R Soc Med 2000;93:521-525.
7. Baird GA. A screening instrument for autism at 18 months of age: a 6-year follow-
up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:694-702.
8. Osterling JA, Dawson G, Munson JA. Early recognition of 1 year old infants with
autism spectrum disorder versus mental retardation. Dev Psychopathol 2002;14:
239-251.
9. Charman T, Baird G. Practitioner review: Diagnosis of autism in 2-3 years old chil-
dren. J Child Psychol Psychiatry 2002;3:289-306.
10. British Columbia Ministry of Health Planning. Standards and Guidelines for the
Assessment and Diagnosis of young Children with Autism Spectrum Disorders in
British Columbia, 2003.
11. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disor-
der. Washington DC: American Psychiatric Association, 1994.
12. Committee on Children With Disabilities. Technical report: the pediatricians role
in the diagnosis and management of autistic spectrum disorder in children. Pedia-
trics 2001;107:E85.
13. Slonims V, Baird G, Cass H. Diagnosis of autism. BMJ 2003;327:488-493.
14. Cobaleda A, Ventoso R. Programa de educacin sanitaria para nios con autismo
APNA-Centro de Salud Ciudad de los Periodistas. Pediatr Integral 2006; nmero
especial 9;65-66.

15. Rogers SJ. Brief report: Early intervention in autism. J Autism Dev Disord 1996;
26:243-247.
16. Campbell M, Schopler E, Cueva JE, et al. Treatment of autisc disorders. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 1996;35:134.
17. Sinha Y, Silove N, Williams K. Chelation therapy and autism. BMJ 2006;333:756
18. Dalton R, Forman MA. Trastornos generalizados del desarrollo y psicosis infantil.
En: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson. Tratado de Pediatra.
Madrid: McGraw-Hill. Interamericana, 2000,p.93-95.
19. Powers MD. What is autism? En: Powers MD, ed. Children with autism: a parents
guide. Bethesda, MD: Woodbine House, 2000.
20. Riviere A, Martos J. El tratamiento del autismo: nuevas perspectivas. Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales y la Asociacin de Padres de Autistas; Madrid:
INSERSO, 1998.
21. Snchez L, Blanco-Ons P. Trastornos del espectro autista y el pediatra de Atencin
Primaria. Pediatr Integral 2006; nmero especial 9;60-64.
22. Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto de Salud Car-
los III. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua de buena prctica para la deteccin
temprana de los trastornos del espectro autista. Rev Neurol 2005;41:237-245.
23. Shavelle RM, Strauss DJ, Pickett J. Causes of death in Autism. J Autism Dev Disord
2001;31:569-576.

BENEFICIOS DE UNA VIDA ACTIVA
EN EL EMBARAZO Y EN LA PROMOCIN
DE LA SALUD
ENRIQUE RAMN ARBUS*

INS DAZ BELLO**
CONCEPCIN BELLO ARRIAGA**
* Enfermero Especialista en Obstetricia y Ginecologa/Matrona

** D.U.E.
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa

C/ San Juan Bosco 15
50009 Zaragoza
Tlfno. 976556400
Hospital Universitario Miguel Servet

C/ Isabel La Catlica 1-3
50009 Zaragoza
Tlfno. 976765500
RESUMEN
FUNDAMENTOS: Los estilos de vida sedentarios son una de las 10
causas fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo, en este
sentido, la OMS propone una actuacin encaminada a la reduccin de la
prevalencia de sobrepeso/obesidad y al aumento de la proporcin de
individuos que realizan actividad fsica moderada de forma regular.
Frente a esta panormica, a las personas diariamente les surgen preguntas
sobre el por qu, la cantidad o la forma de realizar dicha actividad fsica.
En este trabajo pretendemos contestar, de manera sencilla, esas pre-
guntas.
MTODOS: Revisin bibliogrfica de artculos contenidos en impor-
tantes bases de datos cientficas: PubMed, Scirus, Dialnet, CUIDEN, etc.
RESULTADOS: Numerosos estudios demuestran los efectos beneficio-
sos de una actividad fsica regular, moderada y aerbica en el manteni-
miento y promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el
desarrollo de un embarazo saludable.
CONCLUSIONES: Necesidad de fomentar la prctica de un ejercicio
regular, adecuado y adaptado a cada momento vital tanto en la forma
preventiva como teraputica.
Palabras Clave: Sedentarismo, actividad fsica, embarazo, obesidad, diabetes, enfermedad.

Todas aquellas partes del cuerpo que tie-
nen una funcin, si se usan con moderacin y se
ejercitan en el trabajo para el que estn
hechas, se conservan sanas, bien desarrolladas
y envejecen lentamente, pero si no se usan y se
deja que holgazaneen, se convierten en enfer-
mizas, defectuosas en su crecimiento y enveje-
cen antes de hora.
Hipcrates
INTRODUCCIN
En la lucha por el control del peso y la salud, se da mucha importancia
a los alimentos que se consumen, pero se presta menos atencin a la
energa que gastaramos si furamos fsicamente activos. Ambos aspec-
tos estn ntimamente unidos.
Actividad fsica(1) hace referencia a cualquier movimiento corporal
producido por los msculos esquelticos y que tiene como resultado un
gasto energtico que se aade al metabolismo basal. En los ltimos
aos se ha profundizado cada vez ms en su estudio, tanto en los efec-
tos saludables de su prctica habitual como en la relacin que su ausen-
cia mantiene con el desarrollo, mantenimiento y agravamiento de diver-
sas enfermedades crnicas. Actualmente, ha emergido un estilo de vida
en la sociedad moderna libre de actividad fsica y carente de gasto cal-
rico, que se denomina sedentarismo y cuyas consecuencias se estn
comenzando a sentir. A diferencia de nuestros ancestros y debido a los
avances tecnolgicos, la mayora de la gente tiene menos oportunidades
de gastar energa. Como resultado, se observa una clara disminucin de
la calidad de vida y un aumento cada vez mayor de las enfermedades
fsicas y psquicas, crnicas e incapacitantes (enfermedad cardiovascu-
lar, cerebrovascular, diabetes II, obesidad, algunos tipos de cnceres).
Las enfermedades y la muerte prematura hacen sufrir a las victimas y
familiares, pero adems suponen un enorme coste econmico debido al
absentismo laboral por bajas y a la atencin sanitaria. Si hablamos de los
costes en Espaa, segn Carrillo et al.(2) la obesidad y el sobrepeso supo-
nen un 2-7% del gasto sanitario total. Asimismo, las enfermedades car-

diovasculares suponen casi 7.000 millones de euros al ao. Segn la
OMS(3), estas enfermedades crnicas representan un 60% de las muer-
tes a nivel global, cifra que ascender a 73% para el ao 2020. As, en
su Informe sobre la salud en el mundo 2002, estima que los estilos de
vida sedentarios son una de las 10 causas fundamentales de mortalidad
y discapacidad en el mundo(4). Por todo ello entre los objetivos de Salud
para todos en el ao 2010(5) la OMS incluye la reduccin de la preva-
lencia de sobrepeso/obesidad, as como aumentar la proporcin de indi-
viduos que realizan actividad fsica moderada de forma regular. Frente
a esta panormica, las personas se preguntan cada da: Debo hacer ejer-
cicio? Cmo debo realizarlo? Cmo me ayuda la actividad fsica a evi-
tar un problema de salud? En este trabajo trataremos de contestar, de
manera sencilla, estas preguntas.
MATERIAL Y MTODO
Para la realizacin de esta revisin bibliogrfica hemos localizado art-
culos sobre actividad fsica relacionndola con la gestacin, estado de
salud o enfermedad en las bases de datos biomdicas ms importantes:
Pubmed, Cuiden, Scirus...
Los descriptores utilizados fueron: sedentarismo, actividad fsica, emba-
razo, obesidad, diabetes, enfermedad...
RESULTADOS
Respecto a la actividad fsica debemos sealar que existen dos formas
distintas de llevarla a cabo en funcin de la intensidad (medida como
gasto metablico, liberacin de energa o ajustes cardiovasculares).(6)
1) La actividad fsica de baja intensidad (pasear, andar, actividades coti-
dianas tipo faenas domsticas, actividades laborales, actividades al
aire libre, etc) se caracteriza por ser poco vigorosa y mantenida. Por
ello, tiene algunos efectos sobre el sistema neuromuscular (incre-
mentos en la fuerza muscular, flexibilidad y movilidad articular) pero
muy pocos efectos cardiorrespiratorios.
2) La actividad fsica de alta intensidad que, a su vez, puede ser sub-
dividida, teniendo en cuenta las formas en que el msculo transforma

y obtiene la energa necesaria para su realizacin, la duracin del ejer-
cicio y la velocidad en la recuperacin, en dos tipos: anaerbica y
aerbica.
La actividad fsica de tipo anaerbico es aquella en la que la energa se
extrae de forma anaerbica, enzimtica, sin oxgeno. Son ejercicios que
exigen que el organismo responda al mximo de su capacidad (la
mxima fuerza y velocidad posibles) hasta extenuarse. La duracin es
breve (segundos). Sus efectos principales tienen lugar sobre la fuerza y
tamao muscular. Sus consecuencias inmediatas son una alta produccin
de cido lctico como consecuencia del metabolismo anaerbico y una
rpida aparicin de cansancio, aunque con recuperacin rpida.
La actividad fsica de tipo aerbico es aquella en la que la energa se
obtiene por va aerbica, por oxidacin o combustin, utilizando el ox-
geno. Son ejercicios que movilizan, rtmicamente y por tiempo mante-
nido, los grandes grupos musculares. Sus efectos principales son de for-
talecimiento fsico (especialmente por mejoras en los sistemas
cardiovascular, respiratorio, neuromuscular y metablico) y el aumento
de la capacidad aerbica (cantidad mxima de oxgeno que un sujeto
puede absorber, transportar y utilizar). La duracin es larga (minutos u
horas), la fatiga demorada y la recuperacin lenta (horas o das).
A continuacin analizamos la relacin entre actividad fsica, embarazo
y ciertas afecciones relacionadas con el sedentarismo:
Embarazo
Siempre que se trate de un embarazo de curso normal, se ha recomen-
dado a la gestante continuar realizando el esfuerzo fsico habitual en ella,
si este es muy intenso (atletas, trabajos muy exigentes) el consejo es
reducirlo en la segunda mitad de la gestacin, especialmente en el ltimo
mes.(7) Varios estudios(8,9,10) sealan que un ejercicio aerbico regular en
el embarazo contribuye a mejorar la forma fsica y la imagen corporal
de la gestante.
Algunos autores(11) han sealado al ejercicio como uno de los pilares
bsicos del tratamiento de la patologa dolorosa de la embarazada (lum-

balgias, etc). Del mismo modo, el tratamiento de la embarazada diab-
tica incluye, adems de unos cuidados dietticos y una pauta insulnica,
si sta es necesaria, la prctica de un ejercicio fsico apropiado.(12)
Por otra parte y, al contrario de ciertas creencias respecto a la relacin

entre ejercicio fsico y parto pretrmino y neonatos de bajo peso; evi-
dencias cientficas actuales(13,14,15) han demostrado que el ejercicio fsico,
incluso el vigoroso, no posee dichos efectos adversos en madres o neo-
natos.
Enfermedades coronarias y accidentes cerebrovasculares
Quiz a lo que se ha otorgado ms importancia en los ltimos aos es a

la exposicin protectora que supone la actividad fsica frente al riesgo de
cardiopata isqumica. Mltiples estudios, han puesto de manifiesto la
relacin entre un estilo de vida sedentario y la cardiopata isqumica(16,17).
Dentro del grupo de las enfermedades cardiovasculares, la actividad
fsica tambin ha mostrado claros efectos protectores frente al riesgo de
accidentes cerebrovasculares, disminuyendo su incidencia as como
mejorando su pronstico vital.(18,19)
Segn estudios hay una fuerte relacin inversa entre actividad fsica y el
primer infarto. Se ha demostrado una reduccin del 69% (RR 0,31) en
la incidencia de primer infarto entre individuos que ejercitaban ms de
2,2 horas por semana, comparados con individuos inactivos.(20)
Entre los cambios favorables producidos por el ejercicio cabe destacar

la disminucin de niveles sricos de triglicridos, el aumento de niveles
de HDL, la disminucin de la presin arterial, mejora de la tolerancia a
la glucosa, disminucin de la depresin y la ansiedad y la complemen-
tacin de un programa nutricional. Es evidente entonces, que la inacti-
vidad fsica supone numerosas complicaciones, de las que resaltaremos
la disminucin de volumen mximo de oxgeno, la hemoconcentracin,
la reduccin de volumen plasmtico, la hipotensin ortosttica, aumento
de la frecuencia cardiaca, reduccin del gasto cardiaco y la trombosis
venosa profunda.(21)

Obesidad y exceso de peso
La obesidad es un desorden en el cual se interrelacionan factores gen-
ticos, de comportamiento, alteraciones en la homeostasis nutricional y
hormonal, anomalas en el propio adipocito y factores ambientales como
los cambios en los hbitos alimentarios y la actividad fsica. Numerosos
estudios(22,23,24) la relacionan con multitud de enfermedades como las vas-
culares, algunos tipos de cncer, endocrinolgicas, etc.
Se le ha dado especial importancia al ejercicio en la estabilizacin del
peso corporal despus de una reduccin inicial, gracias a una menor dis-
minucin en el metabolismo basal, mejor utilizacin de las grasas y un
balance energtico favorable, pero el ejercicio fsico aislado, sin una res-
triccin calrica importante en la dieta, ha mostrado resultados poco sig-
nificativos. Adems de una reduccin o mantenimiento del peso corpo-
ral, el ejercicio es capaz de inducir cambios en la composicin corporal
y la distribucin del tejido adiposo, incrementando la masa muscular y
disminuyendo los depsitos de grasa abdominal.(25)
La intensidad, la frecuencia y la duracin del ejercicio en un programa
de obesidad estn determinadas. De esta forma, el ejercicio aerbico
debe jugar un papel primordial, siendo el instrumento central para lograr
un balance energtico negativo que permita reducir la masa grasa. Hay
que recordar que slo intensidades bajas y moderadas permiten un ade-
cuado metabolismo aerbico con participacin creciente de lpidos. Para
optimizar los efectos metablicos de la actividad fsica se puede conti-
nuar un aumento progresivo en la duracin del trabajo aerbico en los
meses siguientes, recordando que el incremento en la intensidad no
mejora la oxidacin de las grasas.(25)
Diabetes en adultos
En la DM1 el ejercicio, ms que como una forma de tratamiento, debe
ser visto como una actividad que proporcione al diabtico la misma
diversin y beneficios que al individuo no diabtico, y que va a modu-
lar las acciones de la dieta y de la insulina. El ejercicio fsico puede
aumentar el riesgo de hipoglucemia aguda y diferida, por lo que el

paciente debe modificar oportunamente su dieta y dosis de insulina
cuando se disponga a realizarlo o lo haya finalizado, teniendo en cuenta
la intensidad y duracin del mismo, as como su glucemia.
El efecto del ejercicio fsico en el paciente diabtico insulinodependiente

vara con el modo de control metablico que existe. Un aspecto impor-
tante a considerar es el intervalo entre la administracin de insulina y el
inicio del ejercicio. Puede existir hipoglicemia si la prctica de la acti-
vidad fsica se realiza en el momento "pico" de mayor accin de la insu-
lina administrada.(26)
Se recomienda el ejercicio fsico en el diabtico controlado (con nor-

moglicemia o glicemia cercana a la normalidad).
En la DM2, el ejercicio fsico juega un destacado papel aumentando la

captacin de glucosa por el msculo, incluso cuando no se disminuye el
peso, ayudando a mejorar el control metablico. Adems, acta de
manera favorable sobre otros factores de riesgo de enfermedad cardio-
vascular como la hiperlipemia y la hipertensin arterial.(27)
Por el contrario, en diabticos descompensados con hiperglucemia

moderada o intensa con o sin cetosis, el ejercicio es perjudicial ya que
se provoca deterioro del estado metablico que existe con aumento de
la hiperglicemia, la liplisis y la cetognesis. Del mismo modo, durante
el descontrol metablico hay una descarga anormal de catecolaminas,
glucagn, cortisol y hormona de crecimiento.(26)
Mejora de huesos y msculos
La actividad fsica, dependiendo de la poca de inicio, la duracin y la

intensidad, contribuye a aumentar el pico de masa sea, mantener la
masa sea y disminuir la perdida de densidad sea que ocurre con la
edad. Existen estudios cientficos realizados en atletas o en individuos
fsicamente activos que demuestran el efecto beneficioso del ejercicio
sobre la densidad del hueso, ya que se observa que estos individuos tie-
nen mayor porcentaje de densidad sea, que vara de acuerdo con el ejer-
cicio y, en relacin a los individuos sedentrios.(28)

En cuanto a los msculos y articulaciones se refiere, el ejercicio aumen-
ta la potencia muscular, disminuye la cantidad de grasas musculares,
aumenta el volumen circulatorio, fortalece membranas, tendones, liga-
mentos, elasticidad, la calidad articulaciones y del hueso. Mejora el lubri-
cante articular y aumenta el glucgeno, calcio y magnesio muscular.(29)
La disminucin del ejercicio fsico acelera la prdida de hueso en ani-
males de experimentacin y en el ser humano, porque las fuerzas mec-
nicas son un estmulo importante para la remodelacin sea normal.(30)
La prdida de hueso que se observa en los miembros inmovilizados, la
reduccin de la masa sea que sufren los astronautas sometidos a la
ingravidez durante mucho tiempo y la mayor densidad sea de los depor-
tistas, son pruebas del papel que ejerce el ejercicio fsico en la preven-
cin de la prdida de hueso.
Mejora de condiciones mentales

La actividad fsica puede tener un efecto significativo sobre la salud
mental. Los adultos fsicamente activos tienen mejores conceptos sobre
si mismos y tienen una elevada autoestima, lo cual produce incremento
en la confianza, y en la estabilidad emocional, en la independencia y en
el autocontrol. Tekin hall diferencias significativas entre estudiantes
deportistas y no deportistas de acuerdo con valores de percepcin fsica
y autoestima.(31)
Este supuesto efecto antidepresivo del ejercicio fsico se ve argumentado
por diversas razones. Por un lado puede contribuir a mejorar la autoes-
tima, dado que proporciona una mejor imagen del propio cuerpo y mayor
eficacia en su uso para diversas actividades. Y por otro, a nivel neuro-
qumico, la depresin puede ser el resultado de bajos niveles de ciertos
neurotransmisores en el Hipotlamo. El ejercicio puede compensar en
parte este efecto al incrementar la produccin de norepinefrina.(32)
A pesar de los mltiples efectos positivos del ejercicio fsico, no existe
ninguna accin que no conlleve riesgos, y el ejercicio no es una excep-
cin. Como ejemplo, el incremento del riesgo de lesiones, particular-
mente en pies, tobillos y rodillas, cuando se realizan ejercicios intensos.

ltimamente, gran parte de la atencin de la prensa se ha centreado en
la "adiccin al deporte", de las personas que se enganchan y dejan de
lado otros aspectos de la vida, como el trabajo o las relaciones sociales.
Aunque se ha identificado este sndrome de dependencia del deporte, es
poco comn, y se asocia a otros problemas psicolgicos. Esta adiccin
es conocida como vigorexia o complejo de Adonis. En estos pacientes,
la preocupacin excesiva por la figura acompaa a una distorsin del
esquema corporal. No slo los pacientes presentan obsesin por el ejer-
cicio sino tambin por la forma de alimentarse. Este desorden puede
desencadenar un proceso obsesivo-compulsivo que provoca en los pacien-
tes una sensacin de fracaso personal, abandonando las actividades norma-
les del da a da para dedicarse con exclusividad a conseguir esa mejo-
ra fsica que les proporciona sentirse mejor psicolgicamente.(33)
En raras ocasiones el ejercicio, per s, puede ser realmente perjudicial.

Este es el caso de la anafilaxia inducida por ejercicio, reaccin poco fre-
cuente que ocurre en gente joven, ocasionalmente nios, que practican
deportes o realizan actividad fsica. La severidad de la reaccin es varia-
ble, pueden aparecer prurito y urticaria o provocar una situacin de
emergencia de hipotensin y colapso.(34)
A nivel de competicin, existe tambin la temida muerte sbita del atleta,

que se define como el fallecimiento no traumtico, durante ejercicio, que
se presenta dentro de la primera hora de haber iniciado los sntomas. En
menores de 35 aos, la principal causa es la miocardiopata hipertrfica,
y en mayores de 35 aos, la causa es enfermedad ateroesclertica coro-
naria. Existen otras menos frecuentes como anormalidades congnitas de
las arterias coronarias, displasia arritmognica del ventrculo derecho,
enfermedades valvulares... Su mejor tratamiento es la prevencin.(35)
El grado de participacin en actividades fsicas de nuestra sociedad es

bajo, debido probablemente a la falsa creencia de que la mejora de la
salud slo est asociada con ejercicios continuos y vigorosos. Pero en la
evidencia cientfica puede verse demostrado que una actividad fsica
regular moderada es suficiente para proporcionar beneficios a nuestra
salud. Annicchiarico(36) seala las caractersticas que debe reunir una acti-
vidad fsica orientada a la salud:

Moderada, acorde con la edad y caractersticas psicofsicas del prac-
ticante y orientada a la prctica no al resultado.
Satisfactoria, habitual y frecuente, de manera que forme parte del
estilo de vida.
Social; que permita relaciones entre las dems personas y donde
exista el componente ldico. Si se compite, debe ser entre individuos
de un mismo nivel y con el deporte adaptado a las caractersticas del
que lo practica.
CONCLUSIONES
Parece pues demostrado que una actividad fsica adecuada, regular y
moderada proporciona efectos muy saludables en todas las esferas de
nuestro organismo (osteomuscular, vascular, endocrino, etc), promo-
viendo un adecuado estado de bienestar y evitando, y en su caso mini-
mizando, los efectos de multitud de enfermedades.
En este sentido no podemos obviar que el ejercicio saludable para nues-
tro organismo se caracteriza por la moderacin, la regularidad y el compo-
nente aerbico, de hecho, hemos de sealar que el esfuerzo extremo o
exigente (deporte de lite o bajo sobreesfuerzo) puede suponer importantes
riesgos para la salud del que lo practique. Como ejemplos observamos la
fractura del metatarsiano por sobrecarga en corredores, la epicondilitis late-
ral o codo de tenista en los jugadores de tenis o la tendinitis del mangui-
to de los rotadores u hombro de nadador en estos deportistas.(37)
Una vez expuestos los resultados de nuestra revisin, no podemos ms
que recomendar la implantacin y ejecucin de programas de educacin
para la salud en el fomento del ejercicio y la adquisicin de hbitos salu-
dables, tanto desde un punto de vista preventivo como teraputico para
el desarrollo de procesos de morbilidad.

BIBLIOGRAFA
1. Cenarruzabeitia JJ, Martnez JA, Martnez-Gonzlez MA. Beneficios de la actividad
fsica y riesgos del sedentarismo. Med Clin (Barc). 2003;121(17):665-72.
2. Garca-Snchez I, Cantn MA, Carrillo M. La obesidad en la UE. Boletn informa-
tivo del Observatorio de Salud en Europa. 2006;50(Extra mayo) [consultado 18/03/07].
Disponible en: http://www.easp.es/web/documentos/Frag/00009389documento.pdf
3. OMS-OPS. Move for Health. Energize your life, April 2002, p. 7.
4. World Health Organization. World Health Report 2002. Geneva: World Health Orga-
nization, 2002.
5. Organizacin Mundial de la Salud. 48 Asamblea Mundial de la Salud. Geneva: World
Health Organization, 2001[consultado 13/03/2007]. Disponible en: http://www.who.
int/gb.
6. Actividad fsica [Monografa Internet]. Disponible en: http://www.monografias.com/
trabajos11/acfis/acfis.shtml
7. Cararachs V. Factores psicosociales y embarazo. En: Fabre E: Manual de asistencia
al embarazo normal. Zaragoza: SEGO;1997.
8. Kramer MS, McDonald SW. Aerobic exercise for women during pregnancy. Coch-
rane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD000180
9. Kramer MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev. 2002;(2):CD000180.
10. Kramer MS. Regular aerobic exercise during pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev. 2000;(2):CD000180.
11. Molina MJ. y Molina F.). El dolor plvico en la embarazada: ejercicio y actividad.
Rev.int.med.cienc.act.fs.deporte.2007;27(7):266-273.
12. Ampudia-Blasco FJ, Fernndez BH, Carmena R. Tratamiento de la diabetes pre-
gestacional. Ciencia Ginecolgica. 2003 Ene-Feb;7(1):56-63.
13. Penney DS. The effect of vigorous exercise during pregnancy. J Midwifery Womens
Health. 2008 Mar-Apr;53(2):155-9.
14. Juhl M et al. Physical Exercise during Pregnancy and the Risk of Preterm Birth: A
Study within the Danish National Birth Cohort. Am J Epidemiol. 2008 Feb 25.
15. Klebanoff MA, Shiono PH, Carey JC. The effect of physical activity during preg-
nancy on preterm delivery and birth weight. Am J Obstet Gynecol. 1990 Nov;163(5
Pt 1):1450-6.

16. Twisk JW, Kemper HC, Van Mechelen W, Post GB. Clustering of risk factors for
coronary heart disease: the longitudinal relationship with lifestyle. Ann Epidemiol.
2001;11:157-65.
17. Myers J, Prakash M, Froelicher V, Do D, Partington S, Atwood JE. Exercisecapa-
city and mortality among men referred for exercise testing. NEngl J Med. 2002;
346:793-801.
18. Sacco RL. Newer risk factors for stroke. Neurology. 2001;57(Supl):31-4.
19. Hu FB, Stampfer MJ, Colditz GA, Ascherio A, Rexrode KM, Willett WC, et al. Phy-
sical activity and risk of stroke in women. JAMA 2000;283:2961-7.
20. Kisen O. Sedentarismo (Fundamentos de las Recomendaciones FAC '99 en Pre-
vencin Cardiovascular). Primer congreso virtual de Cardiologa [consultado
16/03/07]. Disponible en: http://pcvc.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/epesp/
epc0020c/ckisen/ckisen.htm
21. Vargas FE. Inactividad como factor de riesgo coronario. Rev Costarric Cardiol.
2000;2(2):47-52.
22. Secln S, Leey J, Villena A, Herrera B, Julio Penacho J, Antonio Carrasco A et al.
Prevalencia de obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial e hipercolesterole-
mia como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en poblacin adulta de la
costa, sierra y selva del Per. Acta Med Per. Jul-Sept 1999; XVII (1) [consultado
15/03/07]. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/acta_medica/
1999_n1/prevalencia.htm
23. Gargallo MA. Riesgo oncolgico de la obesidad. Med Clin. 2006;126(7):270-6.
24. Molist-Brunet N, Franch-Nadal J, Jimeno-Mollet J. Correlacin entre las diferentes
medidas de obesidad y el grado de resistencia a la insulina. Atencin primaria: Publi-
cacin oficial de la Sociedad Espaola de Familia y Comunitaria. 2006;37(1):30-6.
25. Duperly J, de Bogot S.Actividad fsica y obesidad. Acta Med Colomb.
2000;25:31-43.
26. Carvajal F, y Herrera E. El diabtico insulinodependiente: Estrategia teraputica
actual. Rev Cubana Med Gen Integr. 1998;14(5):422-8.
27. Alfaro J, Simal A, Botella F. Tratamiento de la diabetes mellitus. Sistema Nacional
de Salud. 2000;24(2)[consultado 20/03/07]. Disponible en: http://www.msc.es/biblio
Public/publicaciones/docs/mellitus.pdf
28. Mahecha SM. Osteoporosis y actividad fsica[consultado 20/03/07]. Disponible en:
http://www.sportsalut.com.ar/articulos/act_fis_salud/n4.pdf
29. Rosales R. Ejercicio fsico. Programa educacin para la salud. Universidad de
los Andes, Direccin general de cultura y extensin universitaria, Centro ambula-
torio mdico odontolgico universitario[consultado 20/03/07]. Disponible en:
http://www.biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Ejercicio_fisico.pdf
30. Jordn M, Reguera R, Pachn L. Condicionantes anatmicas y otros factores que
inciden en las fracturas de la articulacin de la cadera. Facultad de Ciencias Mdi-

cas[consultado 20/03/07]. Disponible en: http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/
ano%202004/vol6%202004/tema06.htm
31. Akandere M, Tekin A. Efectos del ejercicio fsico sobre la ansiedad[consultado
20/03/07]. Disponible en: http://www.udeportes.cl/secciones/salud/documentos/
ansiedadyejercicio.doc
32. Palenzuela D, Gutirrez M, Aveno P. Ejercicio fsico regular como un mecanismo
de proteccin contra la depresin en jvenes. Psicothema. 2001;10(1):29-39.
33. Martell C. Vigorexia: enfermedad o adaptacin. Educacin fsica y deportes.
2006;11[consultado 23/03/07]. Disponible en: http://www.efdeportes.com/
efd99/vigorex.htm
34. Avello R, Rodrguez MA. Anafilaxia inducida por el ejercicio fsico. Indicaciones
para profesores de educacin fsica y entrenadores deportivos. Educacin fsica y
deportes. 2005;90[consultado 19/03/07]. Disponible en: http://www.efdeportes.com/
efd91/anafil.htm
35. Pineda N. Muerte sbita en el atleta. Educacin fsica y deportes.2004;70[consul-
tado 19/03/07]. Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd70/subita.htm
36. Annicchiarico RJ. La actividad fsica y su influencia en una vida saludable. Educa-
cin fsica y deportes. 2002;51[consultado 28/03/07]. Disponible en: http://www.ef
deportes.com/efd51/salud.htm
37. Lesiones deportivas frecuentes. Acta Pedit Costarric. 2003;17(2):65-80.

LA SEXUALIDAD TRAS EL NACIMIENTO
DE UN HIJO
ANA BELN LAVIA CASTN*

VICTORIA CARRERAS CASANOVA**
IRENE CAMPOS TROL*
* Matronas Hospital Miguel Servet de Zaragoza

** Matrona Hospital Clnico Zaragoza
Unidad Docente de Matronas de Aragn

Escuela de Ciencias de la Salud de Zaragoza
50009 Zaragoza
Tlfno. 976.76.14.47
RESUMEN
La matrona es el profesional que tiene mayor contacto con la mujer, por
tanto estamos en una situacin privilegiada para tratar los temas sobre
sexualidad.
Pero nos encontramos con el problema de no saber como abordar estos
problemas, centrndonos en la relacin costal, sin tener en cuenta que
existen muchas formas de expresar la sexualidad.
La bibliografa nos muestra la magnitud e importancia del problema.
Estando implicados mltiples factores fsicos y psicolgicos desde el
trauma perineal hasta cmo era la sexualidad antes del embarazo. Este
trabajo pretende ser una pequea aportacin con el fin de:
Educar en cuidados de salud sexual
Crear actitudes positivas hacia la sexualidad y fomentar diferentes
formas de expresin de la misma; Cambiando nuestra visin y enten-
diendo la sexualidad de forma amplia
Fomentar la intimidad y comunicacin con la pareja y abordar el
tema eficazmente.
Palabras Clave: Embarazo, postparto, sexo, sexualidad, afectividad, perin, gnero, salud integral
y episiotoma.

La sexualidad comprende todo lo
que la persona es, piensa, siente y hace
durante su vida sea hombre o mujer
(Mc. Cay)
INTRODUCCION
En nuestra profesin como matronas hemos observado dificultades en la

atencin a la purpera en el mbito de la sexualidad, por tanto tenemos
la necesidad de profundizar en el conocimiento de los aspectos relacio-
nados con la sexualidad en el postparto para prestar una atencin inte-
gral a la mujer.
Actualmente en los grupos de Educacin maternal del embarazo si

hablamos de sexualidad, pero nos limitamos al sexo en el embarazo no
preparando a las madres para adaptar su sexualidad tras el parto.
Nos planteamos por qu no se profundiza ms en la sexualidad tras el

parto si es conocido que las mujeres tras el parto tienen problemas y tam-
bin deseamos conocer durante cuanto tiempo persisten estos problemas,
pues seguramente nuestra actuacin debera prolongarse ms en el
tiempo.
No podemos olvidar las diferencias entre las distintas culturas, ni de las

diferencias de gnero, as como tampoco de la diferente biologa de
hombre y mujer. Mientras que el psicoerotismo femenino se caracteriza
por un gran desarrollo de la globalidad, el masculino se relaciona con un
mayor desarrollo de la genitalidad, lo que puede dar lugar a problemas
sexuales y de comunicacin entre ambos sexos (1)
Tal vez esta carencia detectada en la atencin a la purpera se deba a que

la sociedad refuerza los roles de cada gnero y tiene una percepcin limi-
tada y errnea de la sexualidad.
As que no es de extraar que al revisar la bibliografa esta se centre en

la relacin entre episiotoma e inicio de relacin coital, olvidando el resto
de formas de expresin de la sexualidad y no teniendo en cuenta la mul-
titud de aspectos que influyen en una afectividad y sexualidad plena.

Para mejorar la calidad de atencin a la purpera pensamos que debemos
informar a la mujer teniendo una perspectiva amplia, positiva e integral
de la salud y para ello es fundamental tener una mente abierta y aumen-
tar la informacin sobre sexualidad para poder hablar del tema cmo-
damente.
METODOLOGIA
Para realizar el trabajo hemos realizado una revisin bibliogrfica de la
literatura publicada de sexualidad y postparto. Las bases de datos utili-
zadas han sido: Cuiden, PubMed (Medline) y revistas relacionadas con
nuestra profesin: Matronas profesin, British Journal of Obstetrics and
Gynaecology. Tambin hemos recogido informacin de fuentes de inter-
net y de tratados de obstetricia.
RESULTADOS BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA

La OMS afirma que la ignorancia de los temas sexuales es la causa del
fracaso sexual.
Por ello parece lgico, que para entender los cambios que se producen
en la sexualidad tras la maternidad/paternidad, se deba indagar en cmo
se concibe la sexualidad.
Mientras el sexo hace referencia a lo biolgico, la sexualidad son los sen-
timientos, las sensaciones que tenemos de nosotros mismos como seres
sexuados, las formas que escogemos para expresarnos. (2)
Es evidente la escasa peticin de ayuda profesional ante los problemas
sexuales tras el parto (3). Un estudio de Barret y cols (4) muestra que de
484 mujeres primparas un 90% haban iniciado su actividad sexual antes
de los 6 meses. Aunque el 65% reconocan tener problemas, slo el 15%
convers sobre ellos con un profesional (4) Otros estudios sealan un por-
centaje de 7-13%. (5)
Existen pocos estudios que reflejen la duracin de los problemas en el
tiempo.

Las mujeres dicen que los principales problemas en las relaciones los tie-
nen los 2 primeros meses debido a los efectos psicolgicos del embarazo
y el estrs. (5) El 53% dice tener problemas 8 semanas.
Durante los 3 primeros meses el 83% presentan problemas sexuales y a
los 6 meses el 64%. (4)
Un 49% manifiesta problemas durante el primer ao. (5)
Durante el embarazo y postparto se producen cambios psicolgicos y
fsicos Ambos aspectos estn relacionados, influyndose mutuamente.
Los cambios que se producen tras el nacimiento y su repercusin en la
sexualidad son:
Alteraciones hormonales. Provocan relajacin de los msculos del
perin, dispareunia. (6)
Con la lactancia materna la mujer descubre un nuevo aspecto de su
sexualidad, pues la oxitocina provoca no slo la eyeccin de la leche,
sino tambin cierta estimulacin genital y contracciones uterinas.
Las relaciones sexuales pueden cobrar nuevas dimensiones y decrece el
inters por el sexo genital. (7) Incluso algunos autores dicen que dar el
pecho es placentero mostrando menor inters en las relaciones sexuales.
(8)
Pero estudios no revelan asociacin significativa entre lactancia
materna y la baja frecuencia de relaciones sexuales y falta de placer. (9)
La liga de la leche tambin lo afirma. (10)
Debido al parto los ligamentos que sostienen el tero se han disten-
dido y hay una cierta prolapsacin transitoria del crvix la relacin
costal puede causar molestias (11). Puede haber tambin incontinencia
La autopercepcin tras el parto es fundamental. La sociedad ejerce
una influencia importante.
La episiotoma puede ocasionar, a la larga, problemas de vaginismo
o dispareunia. Aunque el origen de los mismos es de causa fisiolgica
puede convertirse en un problema de causa psicolgica.
Es importante que el primer coito postparto trascurra con normalidad
y no precipitarse. (12)

El vaginismo y dispareunia puede tener origen fsico, pero sobretodo
psicolgico.
La dispareunia se asocia a problemas sexuales anteriores al parto (4)
La excesiva medicalizacin del embarazo y parto de nuestra sociedad
crea sentimientos en la mujer que le alejan de su propio cuerpo y de su
propia sexualidad (7), tambin es una cuestin fundamental para la poste-
rior vivencia de la sexualidad cmo la mujer fue tratada en el parto.
Se evidencian mayores problemas en las relaciones entre las mujeres
con depresin postparto a los 6 meses tras el nacimiento del hijo (13, 6).
En la bibliografa se resalta la importancia de los factores involu-
crados en la reproduccin. Ante un embarazo complicado o la difi-
cultad de conseguir el embarazo se dirige la atencin hacia el recin
nacido tan preciado afectndose la vida sexual de la pareja (7)
La reaccin ante la sexualidad tras el parto va a estar influida por las
expectativas del parto y su vivencia de sexualidad (14)
En ocasiones el padre puede sentirse desplazado y competir por el
cario y afecto de la madre (7). El padre debe suponer un apoyo que
comparta los problemas y la principal persona para comunicarse.
El 15% de los hombres indican que la reduccin de la actividad
sexual se debe: miedo a que la mujer quede de nuevo embarazada, el
amamantamiento hace que el 20% de los hombres se inhiba sexual-
mente, la episiotoma y condiciones vaginales...(3)
A las 5-6 semanas tras el parto puede ser posible iniciar relacin sexual
completa, pero un 18-57% tiene disminucin del deseo sexual como
mnimo durante 3 meses tras el parto, incluso se ha informada de hasta
6-13 meses.
La mayora de las mujeres retornan la actividad coital a las 8-12 sema-
nas del parto, an cuando no exista deseo sexual, esta mas relacionado
por el deseo a agradar.(3)
Las principales razones de demora en reanudar el coito son: fatiga, debi-
lidad, mastalgia, secrecin vaginal, temor de lesin, dispareunia, prdida
lbido, no tener pareja, falta inters en el sexo, problemas psquicos, no
sentirse atractiva

Durante el embarazo se reduce la actividad, inters sexual, frecuencia de
coitos, e orgasmo. (15)
La mayor frecuencia de relaciones sexuales es durante el mes antes de
quedarse embarazada. En el primer y sobretodo en el tercer trimestre de
embarazo es cuando ms se reduce la frecuencia y tras el parto se man-
tiene la baja frecuencia. (11)
A los seis meses postparto disminuyen el nmero y calidad de las rela-
ciones, relacionndolo ntimamente con la extensin del trauma perineal
en el parto. (16)
Los numerosos estudios dedicados a la episiotoma estn limitados a
la relacin existente entre sta y el inicio de las relaciones sexuales
coitales.
Las puerperas con episiotoma refieren ms dolor que las que no se los
practico. Retardando el inicio en las relaciones sexuales. (17)
En la literatura revisada se encuentra relacin significativa entre la baja
frecuencia de relaciones y la falta de placer relacionado con personali-
dad de la madre, conflicto matrimonial, depresin maternal, abortos pre-
vios, dificultades para concebir, sentimientos de dao al feto. (9)
No se encuentra relacin significativa con nuseas y vmitos, tipo de
parto (no diferenciando entre parto y cesrea), dar el pecho, caracters-
ticas no importantes del beb. (9)
Actividades de la matrona
Describimos los objetivos y actividades que llevaremos a cabo en la
atencin de la mujer en el postparto
Objetivo general
El principal objetivo de la matrona es conocer cmo el nacimiento de un
hijo influye en la relacin sexual de la mujer/pareja, favoreciendo la
adaptacin a la nueva situacin.

Objetivos especficos
Registrar variables obsttricas: paridad, abortos previos, tipo de parto,
analgesia, afectacin perineal, estado del recin nacido, test de
APGAR, lactancia, tcnicas de reproduccin asistida, enfermedades
o frmacos, deseo de quedarse embarazada otra vez.
Identificar factores religiosos, creencias, mitos, tabes en torno a la
sexualidad
Identificar variables sociodemogrficas
Analizar la informacin acerca de la sexualidad de la mujer/pareja
previa al deseo de concepcin, durante la gestacin y despus del
nacimiento de un hijo y detectar la necesidad de adquisicin de cono-
cimientos, habilidades o actitudes.
Preguntar el grado de satisfaccin de la vida antes y tras el naci-
miento de un hijo
Identificar problemas en la adquisicin de los nuevos roles que
supone la paternidad/maternidad.
Conocer la concepcin de sexualidad de la mujer/pareja ligada exclu-
sivamente a lo genital, percepcin de las relaciones de pareja afec-
tivo-sexuales y Expectativas y preferencias sexuales.
Identificacin de condicionantes negativos e identificar potencialidades.
Ensear a la pareja a comunicarse y relacionarse de forma asertiva
para expresar sentimientos..
Conocer la opinin y calidad percibida por las mujeres respecto a
nuestra atencin.
Actividades
Se deben tener en cuenta los factores biopsicosociales y hacer una
correcta valoracin individual de cada mujer/pareja para adaptarnos a la
pareja y crear un clima agradable.
Dependiendo de la procedencia del usuario se distinguen 3 tipos de consul-
ta: primera consulta, sucesiva y postclnica (en este ltimo caso lo enva
el facultativo). (18)

La consulta puede ser a demanda o programada, en este ltimo caso sera
debido a que al revisar la historia sospechemos que pueden surgir pro-
blemas relacionados con la sexualidad.
De forma general en la consulta se realizan 6 actividades bsicas: (18)
Valoracin de las necesidades o problemas de salud. Recogiendo
datos sociodemogrficos, obsttricos...
Deteccin precoz de signos de alarma
Control y seguimiento del problema o necesidad de salud. Se nece-
sitan protocolos establecidos del tema
Aplicacin de cuidados
Educacin sanitaria individual
Registro
Los Grupos de embarazo y postparto son una buena estrategia para intro-
ducir el tema de sexualidad. Se debe crear un clima para el dilogo y la
expresin de dudas y sentimientos. Se irn tratando temas para que pro-
gresivamente sean las madres las que con nuestro asesoramiento vayan
reconduciendo el grupo, siendo ellas las protagonistas.
Se irn tratando los siguientes temas:
Conocimiento de las modificaciones fsicas y psquicas en este
periodo.
Informacin sobre mtodos anticonceptivos y conocimiento de nues-
tro cuerpo.
Tratar el tema de la crianza, facilitando la asimilacin del rol de pater-
nidad y haciendo partcipes a los padres.
Discusin ideas errneas y mitos sobre la sexualidad.
Conocer con la experiencia de las mujeres o parejas del grupo con
hijos anteriores. (19)
Adiestramiento en los ejercicios de Kegel para fortalecer la muscu-
latura del suelo plvico y favorecer el reconocimiento de los genita-
les potenciando sensaciones tomando conciencia de dicha muscula-
tura.

Los estudios existentes de estos ejercicios sobre el efecto en las disfun-
ciones del suelo plvico (Incontinencia urinaria, prolapso y alteraciones
genitales) concluyen sealando el efecto beneficioso.
Nuestra actividad como matronas se basar en:
Trabajar junto con la mujer. Se incentiva la autonoma de la mujer,
para que sea capaz de asumir la responsabilidad de su propia salud
sexual.
Ensear a la mujer a identificar los cambios y aumentar los conoci-
mientos sobre el postparto y la sexualidad. Ayudar a la paulatina
adaptacin de la pareja a los cambios.
Ayudar a la mujer a identificar y expresar sus preocupaciones. Refle-
xionar sobre el modelo de belleza actual, potencialidad del cuerpo de
transmitir y recibir placer y relacionarse
Desmitificar la importancia de las relaciones sexuales; incluir juego
sexual.
La matrona no ser terapeuta sexual, sino consejero, resuelve dudas,
escucha, valora, tranquiliza, informa y estimula la comunicacin (19).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Tras la bsqueda de informacin sobre el tema hemos tomado concien-
cia de su importancia, de los factores que influyen en la alteracin de la
sexualidad, de la necesidad de informacin que precisa la pareja para
comprender mejor el periodo de transicin tras el nacimiento y de la difi-
cultad que supone para los profesionales abordar el tema.
La aparicin de un nuevo miembro en la familia, fundamentalmente si
es el primer hijo hace necesario establecer nuevas relaciones entre sus
miembros y compartir responsabilidades y tareas del cuidado del beb.
Es fundamental hacer partcipe al padre en el embarazo y en los cuida-
dos de la madre tras el parto y del recin nacido, inclusive en la lactan-
cia materna para que as comprenda el estado fisiolgico y psicolgico
en que se encuentra la madre.

El compartir tareas y responsabilidades favorece la armona de la pareja
y la vuelta a la normalidad de la actividad sexual (12).
Los cambios fsicos y psicolgicos en el postparto estn ntimamente
relacionados, de tal forma que una alteracin fsica puede ocasionar a la
larga un problema psicolgico por ello es importante darse tiempo antes
de una relacin sexual completa.
Es importante la influencia de los modelos sociales, pudiendo crear en
la madre una relacin conflictiva con su cuerpo, adems la cultura occi-
dental relaciona maternidad con asexualidad (7)
Las relaciones sexuales son un aspecto dinmico de la vida y estn rela-
cionadas con componentes biolgicos y psicosociales. La matrona es una
persona de recurso para los usuarios que buscan informacin sobre
sexualidad humana (20)
La matrona debe ayudar a la mujer/pareja a entender que la materni-
dad/paternidad no es una dimensin enfrentada o contrara a la de ser
pareja, sino que hay que adaptarse a los cambios e intentar crear una acti-
tud positiva de la pareja ante la situacin, vivenciando los cambios que
experimenta la sexualidad en el postparto como algo natural que sirva
para indagar en nuevos aspectos y formas de expresin de la sexualidad
que no se centren nicamente en la relacin coital.
Se deben desterrar mitos y huir de posturas costumbristas y tradicionales.
Para poder ayudar debemos tener una visin amplia de la sexualidad para
abordar el tema eficazmente, la sexualidad es parte de la persona y la utili-
zamos para transmitir afecto, amor, obtener placer, comunicarnos mantener
el equilibrio psquico, tener hijos. No habiendo un comportamiento sexual
universal. Se modifica con variaciones socio-histricos y culturales. (2)
Se debe profundizar la investigacin de la sexualidad relacionada con la
cesrea y la depresin.
Los cuidados de la mujer en el postparto han sido infravalorados en tr-
minos de investigacin y provisin de servicios, es necesario ms estu-
dios acerca de disfuncin sexual, depresin y acceso de las mujeres a los
servicios de salud.

AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestro agradecimiento a todas las personas que apo-
yaron la Unidad Docente de matronas de Aragn y especialmente al tra-
bajo de nuestra coordinadora.

BIBLIOGRAFA
1. Manso Martnez M.E. Sexualidad y afectividad en el climaterio. Matronas profesin
2002 junio; 8: 13-20.
2. Seguranyes G. Enfermera maternal. Barcelona: Masson, 1995, p. 54.
3. Santamara Lozano R, Tejerizo Lpez L.C. Sexualidad durante el embarazo. En:
Fabr Gonzalez E. Manual de asistencia al embarazo normal. 2 edicin. Zaragoza:
INO, 2001, pp. 373-388.
4. Barrett G, Pendry E, Peacock J et al. Womens sexual health after childbirth. BJOG
2000; 107 (2): 5C6-195.
5. Cathryn M.A. Sexual function after childbirth. Womens experiences, persistent mor-
bidity and lack of professional recognition. British Journal of Obstetrics and Gyna-
ecology 1997 March; 104: 330-335.
6. Kumar R, Mordecai Robson K. A prospective of emotional disorders in childbearing
women. Brit j. Psychiat 1984; 144: 35-47.
7. Kitzinger S. La mujer y su experiencia sexual.. Barcelona.: Ediciones Folio, 1985.
8. Janis E, Byrd MD et al. Sexuality during pregnancy and the year postpartum. The
journal of Family Practice 1998 october; 4 (47): 305-308.
9. Kay Mordecai R, Brandt H.A, Kumar R. Maternal sexuality during first Pregnancy
and after childbirth. British Journal of obstetrics and Gynaecology 1981 september;
88: 882-889.
10. La Liga de la leche Internacional. El arte femenino de amamantar. Mxico. Pax, 2001.
11. Calais-Germain B.. El perin femenino y el parto. Barcelona: Los libros de la lie-
bre de marzo, 1996.
12. Fernndez F, Lupin S.D, Porras C, Avellanez M.I. Las relaciones afectivas y sexua-
les durante el puerperio y la lactancia: El papel de la matrona. Revista Matronas Hoy
1999 primer trimestre; 12: 25-29.
13. Morof D, Barett G, Peacock J, Manyonda I. Postnatal depression and sexual health
alter childbirth. Obstetrics and Gynecology 2003 December; 6 (102): 135C-1325.
14. Olza I. Nacer por cesrea. Barcelona: Garnica, 2005.
15. Perdiza C. Sexualidad y embarazo. Atencin Primaria 1998; 22: 340-346.
16. Simonelo L.B. Postpartum sexual function and its relationship to perineal trauma.
A retrospective estudy of primiparous women. Am J Obstet Gynecol. 2001 abril;
5C4: 881-890.

17. Linares M, Serrano J, Rallo P. Escuela Enfermera Jan. Hospital Materno Infantil
Ciudad de Jan. Influencia de la episiotoma en el bienestar fsico de la purpera.
Matronas hoy 1998 IV Trimestre; 11: 38.
18. Ministerio de Sanidad y Consumo. Introduccin al trabajo de la matrona en atencin
primaria. Madrid: Instituto Nacional de la salud, 1987, pp. 137-138.
19. Ministerio de Sanidad y Consumo. Educacin para la maternidad. Tomo I. Madrid:
Instituto Nacional de la Salud, 1995, pp. 51-52.
20. Stright B. Enfermera materno-neonatal. Madrid: McGraw-Hill Interamericana,
1999, p. 15.
21. Crespo M, Labrador F, De la Puente M. Manual de psicopatologa. Madrid:
McGraw-Hill, 2000.
22. Harrison R.G. El sistema urogenital. En: Romanes G.J. Cunninghan. Tratado de ana-
toma. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill, 1987, pp. 563-622.
23. Cunninghan; F.G, Gant N, Levero KJ, Gilstrop L.P, Aut. J.C, Wenstrom K.D.
Willians Obstetricia. Madrid: Panamericana, 2002, pp. 347-363.
24. Hawton K. Terapia sexual. Barcelona: Doyma, 1988.
25. Bajo Arenas J.M, Gonzlez de Auero Laborda R. Cambios fisiolgicos de la mujer
durante el puerperio. En: Fabre Gonzalez E. Manual asistencia al parto y puerperio
normal. Zaragoza: INO, 2001, pp. 367-379.
26. Sadock B.J, Freedman Kaplan. Tratado de psiquiatria. Barcelona: Salvat, 1989.
27. Vanrell J.A et al. Manual obstetricia y ginecologa para pregraduados. Barcelona:
Masson-Salvat, 1993.
28. Charles W, Lloid M.D. Reproduccin humana y conducta sexual. Barcelona. Edi-
torial Jimes, 1996.
29. Martha F, Goetsch MD. Postpartum Dyspareunia. An unesxplored problem. The
Journal of reproductive medicine 1999 November; 11 (44): 963-968.

ARQUITECTURA SIN BARRERAS,
ARQUITECTURA PARA TODOS
MNICA VZQUEZ ASTORGA
Prof. de la Universidad de Zaragoza

Departamento de Historia del Arte
RESUMEN
Estas lneas se suman al compromiso con el mundo de la integracin, la
igualdad y la solidaridad; y, especialmente, al deseo de eliminacin de
las barreras de comunicacin y movilidad. Por ello, se definir, en pri-
mer lugar, qu se entiende por barrera (arquitectnica y urbanstica) y se
har un breve recorrido por el mundo de la accesibilidad a travs de la
normativa vigente, para despus comentar un caso prctico.

Este texto se suma al compromiso con el mundo de la integracin, la
igualdad y la solidaridad; y, especialmente, al deseo de eliminacin de
las barreras de comunicacin y movilidad, que posibilite la participacin
plena en condiciones de integracin y normalizacin.
A este respecto, y en el campo que ahora nos atae, hay que abogar por
la formacin especfica de los profesionales, con el fin de que se pueda
hacer realidad el principio de igualdad y de accesibilidad integral, en
lo que a discapacitados y a personas con movilidad reducida se refiere.
De hecho, muchas personas (con discapacidad, ancianos, nios, etc.) han
sido, hasta hace poco tiempo, olvidadas en el diseo de hogares, inmue-
bles pblicos y ciudades. De ah, la importancia de pensar en viviendas
y ciudades aptas para todos, es decir, en una arquitectura como un todo
accesible para todos. Para ello, es necesario la eliminacin de las barre-
ras tanto en viviendas y espacios urbanos existentes como en proyectos
de nueva planta.
A continuacin, se definir, en primer lugar, qu se entiende por barrera
(arquitectnica y urbanstica) y se har un breve recorrido por el mundo
de la accesibilidad a travs de la normativa vigente, para despus comen-
tar un caso prctico.
DEFINICIN Y NORMATIVA
En primer lugar, es necesario concretar qu se entiende por barrera a
nivel urbanstico y arquitectnico:
Barreras arquitectnicas urbansticas: son aquellas que se encuentran
situadas en vas urbanas y espacios libres de uso comn.
Barreras arquitectnicas en la edificacin: son cualquier elemento natu-
ral, instalado o edificado, que impide o dificulta la circulacin en un
espacio o la aproximacin a un elemento o mobiliario. Se encuentran
situadas en el acceso interior de edificios pblicos o privados. Com-
prenden desde que se produce el acceso a un edificio hasta que se sale
de l, incluyendo la orientacin y movilidad por el mismo, los sistemas
de comunicacin horizontal y vertical, las escaleras y los ascensores, los

pasillos interiores, la altura de los pulsadores y las manetas para puertas,
as como la tipologa y adaptacin de los espacios domsticos.
Como hemos indicado anteriormente, los profesionales y, en particular,

aquellos dedicados a la arquitectura y al urbanismo, tienen que con-
templar, hoy ms que nunca, la arquitectura que proyectan y/o realizan
como un producto que no suponga en s mismo una barrera infranque-
able para algunos, sino un todo accesible para muchos.
Sin embargo, tambin hay que tener presente que, en ocasiones, la pro-
pia topografa del terreno o las circunstancias del desarrollo del proyecto
arquitectnico o urbanstico no permiten suprimir todas las barreras
arquitectnicas o urbansticas existentes. En estos casos, la tecnologa
aporta avances importantes (plataforma elevadora, etc.), que ponen la
tcnica al servicio de las personas. Asimismo, es necesario hacer una
puntualizacin y es que igual que no existe un discapacitado tipo no
siempre las adaptaciones de una vivienda o de un espacio urbano sirven
por igual a todo tipo de usuarios afectados por una discapacidad, por lo
que cada situacin requiere soluciones arquitectnicas especficas.
En cuanto a la normativa relativa a la supresin de las barreras arqui-

tectnicas y urbansticas, es decir, aquellas que limitan la accesibilidad
a los edificios e impiden, a las personas discapacitadas o con movilidad
reducida, el movimiento y el uso del entorno fsico, haremos, a conti-
nuacin, un breve recorrido por la misma, partiendo del contexto euro-
peo para centrarnos despus en el mbito zaragozano.
De este modo, a nivel europeo, cabe sealar un punto de partida: la reu-

nin celebrada en Doorn (Pases Bajos, marzo 1996), en la que se ter-
min de dar forma al ltimo borrador del texto/manual titulado Concepto
europeo para la accesibilidad, que tuvo su origen en la conferencia euro-
pea de Utrecht de octubre de 1987 y en la conferencia europea de Hoens-
broek de noviembre de 1990, en las que se recomend establecer unos
estndares en cuanto a medidas y consideraciones a nivel europeo. Desde
entonces, se siguen celebrando reuniones anuales para avanzar en el
campo de la accesibilidad.

A nivel nacional, hay que mencionar el Decreto 1766/75, que estableca
una reserva de un 3% de viviendas para minusvlidos, en planta baja, por
cada 100 que se construyeran. En 1980, este Decreto fue sustituido por
otro, el 355/80, que rebajaba el total de viviendas de 100 a 33 y que exi-
ga el ascensor de medidas mnimas para discapacitados.
La Constitucin Espaola de 1978 establece en su artculo 49 la atencin
a los disminuidos. Pero no es hasta cuatro aos ms tarde, en 1982,
cuando toma cuerpo, con rango de ley, la normativa especfica que
garantiza la verdadera Integracin Social del Minusvlido, la Ley 13/82
del 7 de abril, que obliga a efectuar la construccin, ampliacin y
reforma de los edificios de propiedad pblica o privada, destinados a un
uso que implique la concurrencia de pblico, as como la planificacin
y urbanizacin de las vas pblicas, parques y jardines de iguales carac-
tersticas, de forma que resulten accesibles y utilizables por los minus-
vlidos (artculo 54.1). Obliga igualmente a las Administraciones Pbli-
cas competentes a aprobar las normas urbansticas y arquitectnicas
bsicas conteniendo las condiciones a que debern ajustarse los pro-
yectos, el catlogo de edificios a los que sern de aplicacin las mismas
y el procedimiento de autorizacin, fiscalizacin y, en su caso, sancin.
Sin embargo, hasta que se promulg el Real Decreto 559/89, de 19 de
mayo, por el que quedan arbitradas las medidas mnimas sobre accesi-
bilidad en los edificios (Ley de Mnimos), no se establecieron unos cri-
terios de medidas determinadas para edificios pblicos y determinados
tipos de viviendas (Ministerio de Obras Pblicas y Urbanismo).
Asimismo, hay leyes que arbitran las reformas en fincas urbanas con
inquilinos discapacitados o mayores, como es la Ley 3/1990 de 21 de
junio de Propiedad Horizontal1, o la Ley 15/1995 de 30 de mayo, que
establece la excepcin para hacer obras en viviendas arrendadas por
1 El CERMI (Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad) present, en

febrero de 2007, al Gobierno una propuesta de modificacin de la Ley de Propiedad Horizontal para
que el coste de las actuaciones de accesibilidad sean asumidas ntegramente por las comunidades
de propietarios. La propuesta permite a las personas discapacitadas, que se encuentren en situacin
de alquiler, a realizar obras en el interior de la vivienda para que pueda ser utilizada de forma ade-
cuada a su situacin, previa notificacin escrita al arrendador. Recogido por Heraldo de Aragn,
Zaragoza, 9 de febrero de 2007, Un paso ms en la accesibilidad de las viviendas, p. 28.

parte del inquilino si ste es discapacitado, mayor de 70 aos o tiene un
familiar en esas circunstancias viviendo con l. En caso de ser el titular
de la vivienda no hay que acogerse a ninguna ley para adaptarla y slo
hay que notificarlo a la comunidad de propietarios.
A raz de la Ley de Mnimos, las comunidades autnomas comenzaron
a promulgar sus leyes en materia de accesibilidad. De este modo, cuen-
tan con una normativa especfica, que, en el caso de Aragn, tiene rango
de Decreto (Decreto 19/1999, de 9 de febrero, del Gobierno de Aragn,
por el que se regula la Promocin de la Accesibilidad y Supresin de
Barreras Arquitectnicas, Urbansticas, de Transportes y de la Comuni-
cacin)2.
A esta normativa, cabe sumar la legislacin municipal, que, en el caso
de la ciudad de Zaragoza, se rige por la Ordenanza de supresin de barre-
ras arquitectnicas y urbansticas del municipio de Zaragoza (B.O.A. 22
de enero de 2001). Esta reciente Ordenanza consta de cuatro captulos:
I. Definicin; II. Accesibilidad en el plano horizontal (diseo y trazado
de las vas, paso de peatones, etc.); III. Accesibilidad en cambios de
nivel (escaleras, rampas y ascensores) (figura 1); y IV. Accesibilidad
funcional (viviendas de promocin o subvencin pblica se reservar
un porcentaje no inferior al 3% del volumen total de las viviendas de
promocin con el fin de garantizar a las personas con movilidad redu-
cida o en situacin de limitacin el acceso a una vivienda, edificios
pblicos, aseos pblicos, que dispondrn, entre otras dotaciones, de reco-
rridos interiores con una seccin libre mnima que permita inscribir un
crculo de dimetro de 1,50 m-, etc.). As, por ejemplo, la pendiente lon-
gitudinal mxima de las rampas queda establecida en el 8% en espacios
exteriores y en el 11% en interiores, siendo la pendiente idnea del 6%;
las cabina del ascensor tendr, al menos, las siguientes dimensiones inte-
riores: fondo, en el sentido de acceso: 1,20 m en edificios de viviendas
y de 1,40 m en edificios de uso pblico; ancho: 0,90 m en edificios de
viviendas y 1,10 m en edificios de uso pblico; y una superficie mnima
de 1,20 m2. Las puertas de la cabina y cancela sern telescpicas, con un
2 El Decreto 19/1999, de 9 de febrero, del Gobierno de Aragn, sigue en vigor pero existe una
modificacin del mismo recogida en el Decreto 108/2000, de 29 de mayo.

Figura 1. Itinerarios verticales accesibles: pasamanos, escalera y rampas (Decreto
19/1999, de 9 de febrero, del Gobierno de Aragn).
ancho til de paso igual o mayor de 0,80 m, la botonera del ascensor

(pensando en un usuario en silla de ruedas) dispondr su botn ms alto
a 1,10 m de altura del suelo y frente a las puertas de los ascensores
deber existir un espacio libre de obstculos de 1,50 x 1,50 m.
Estos son algunos de los puntos recogidos en la legislacin zaragozana
en materia de accesibilidad y supresin de barreras arquitectnicas y

urbansticas, que ponen de manifiesto la preocupacin municipal por
hacer realidad el principio de igualdad y de accesibilidad integral.
CASO PRCTICO
Adaptacin de un edificio de viviendas

En la finca de la calle Dr. Alcay, 12, angular con calle La Luz, 1, 3 y 5,
en Zaragoza, se hallan emplazados tres edificios objeto de una mejora en
sus instalaciones y condiciones de accesibilidad (figura 2). La parcela
tiene una zona alrededor que sirve de acceso peatonal y rodado. Se trata
de tres edificios de viviendas en rgimen de alquiler, calificados como
conjunto urbano de inters.
En el ao 2006, se encarga al estudio de arquitectura BAU (Borobio
Arquitectura y Urbanismo) de Zaragoza un proyecto de acondiciona-
miento de los mismos3, que no afecta al interior de las viviendas, salvo
en los casos en que stas se puedan ver afectadas por deficiencias en los
elementos comunes. En concreto, consiste en dotar a estos inmuebles de
las condiciones de accesibilidad y en suprimir las barreras arquitect-
nicas en el conjunto de la parcela. De la actuacin propuesta por este
estudio de arquitectura, nos centramos nicamente (por considerarla ms
interesante en materia de accesibilidad) en la intervencin llevada a cabo
en los dos edificios situados en la calle La Luz, 3 y 5.
Estos dos edificios son iguales entre s, con acceso desde la calle La Luz,
3 y 5. Cada uno de ellos consta de planta baja y tres alzadas, con un
ncleo central de escaleras. Las viviendas estn repartidas en cuatro por
planta y tres en planta baja, ms un local en esta misma planta con
acceso desde el exterior. Como hemos indicado anteriormente, se
encuentran en rgimen de alquiler, por lo que era fundamental no inter-
ferir en el uso de las viviendas. Asimismo, y dado el reducido espacio
que presentaban los ncleos de comunicacin existentes, se imposibili-
taba la instalacin de un ascensor en cada inmueble sin invadir las
3 Archivo BAU (Borobio Arquitectura y Urbanismo). Expediente n 200666.

viviendas (en estos momentos habitadas), por lo que se propuso la cons-
truccin de un nuevo ncleo de comunicacin vertical exterior (que
acoge las escaleras y un ascensor) para estos dos inmuebles, emplazado
entre los mismos (figura 3). Este ncleo se proyecta con materiales lige-
ros, para que su volumetra se diferencie de las edificaciones originales,
contraponiendo el ladrillo y el hormign de stas con el cristal y acero
de la propuesta, as como para no disminuir en exceso la entrada de luz
a las viviendas prximas al mismo. Asimismo, como estos inmuebles se
hallan emplazados a distinta altura, ha sido necesario la proyeccin de
unas rampas de acceso desde el ncleo de comunicacin para salvarla
(figura 4).
Esta actuacin constituye un testimonio de la adaptacin de un edificio
de viviendas en materia de accesibilidad, atendiendo a una situacin con-
creta.
Figura 2. Estado antes de la intervencin: parcela Dr. Alcay, 12, angular con calle
La Luz, 1, 3 y 5, Zaragoza.

Figura 3. Planta: solucin adoptada en los edificios de la calle La Luz, 3 y 5, Zaragoza.

Figura 4. Seccin: solucin adoptada en los edificios de la calle
La Luz, 3 y 5, Zaragoza.
A MODO DE CONCLUSIN
Como ha podido comprobarse, se van haciendo avances en el campo de
la accesibilidad y supresin de barreras arquitectnicas y urbansticas. A
este respecto, cabe mencionar tambin los concursos convocados por
Disminuidos Fsicos de Aragn, con la colaboracin del Colegio Oficial
de Arquitectos de Aragn y la empresa Montecanal, S.A., cuya finalidad
es fomentar la sensibilizacin social en la promocin de medidas ten-
dentes a la plena accesibilidad y el acondicionamiento de los espacios
para su pleno uso y disfrute por las personas con movilidad reducida. En
la ltima edicin de los mismos, resultaron ganadores de los Premios
Accesibilidad: Pirenarium (Huesca), el edificio VPO (Viviendas de Pro-
teccin Oficial) de la calle Biescas (Zaragoza) y el proyecto de estudio
de intervencin en los municipios de Teruel. En concreto, en el edificio
de la calle Biescas (en el apartado de nueva planta) se valor la fcil

accesibilidad a las viviendas protegidas y la aportacin de nuevas solu-
ciones para la supresin de barreras en una parcela con dificultad. Ade-
ms, este inmueble no destinado a personas con discapacidad puede ser
accesible con una sencilla intervencin, siendo ejemplo para prximas
VPO. Asimismo, este edificio de viviendas recibi el premio de arqui-
tectura europeo Bauwelt 2007.
Todo lo comentado es reflejo de lo mucho que se va haciendo en la pro-
mocin de la accesibilidad y en la supresin de barreras (y, por tanto, en
la mejora de la calidad de vida), aunque an falta mucho por hacer.

BIBLIOGRAFA
CABEZAS, G., Arquitectura para todos. Manuel para proyectar sin barreras arqui-
tectnicas, Madrid, Colegio Oficial de Arquitectos de Madrid, 1976.
ROMERO MEJAS, J. A., Arquitectura sin barreras, Madrid, Servicio de Publicacio-
nes y Documentacin de la Fundacin ANDE, 1997.

LA IMPORTANCIA DEL TRABAJO
MULTIDISCIPLINAR EN LOS CUIDADOS
AL ENFERMO TERMINAL
ANA CARMEN LUCHA LPEZ*

MARA OROSIA LUCHA LPEZ**
JOS MIGUEL TRICS MORENO***
CONCEPCIN VIDAL PERACHO****
ELENA ESTBANEZ DE MIGUEL*****
LUIS BERNUS VZQUEZ******
* Enfermera. Licenciada en Humanidades. Clnica Quirn Zaragoza.

** Prof. Titular EUCS. Fisioterapeuta. Licenciada en Humanidades.
*** Prof. Titular EUCS. Fisioterapeuta. Licenciado en Antropologa.
**** Licenciada en Medicina. Especialista en Endocrinologa y Nutricin.
Hospital Royo Villanova.
***** Prof. Colaborador EUCS. Fisioterapeuta. Licenciada en Psicologa.
****** Prof. Titular EUCS. Licenciado en Medicina. Farmacologa y Nutricin.
RESUMEN
La existencia de determinadas enfermedades que no siempre tienen cura-
cin, pone de manifiesto la importancia de los cuidados paliativos.
Estos cuidados deben tener un enfoque global, activo y continuado.
Sus objetivos son conseguir la mejor calidad de vida del paciente y
cubrir las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales, pro-
mocionando la autonoma y dignidad del enfermo.
Durante la prestacin de estos cuidados, se debe evaluar, explicar, indi-
vidualizar, monitorizar, informar, revisar y prestar atencin a los detalles.
Para ello es de vital importancia la existencia de los equipos multidis-
ciplinares que permiten satisfacer todas las demandas de los enfermos y
sus familias, mejorando de este modo la calidad de los cuidados. En el
trabajo en equipo prevalece la cooperacin para lograr un objetivo
comn: cuidar a la persona en su conjunto y con su familia, especial-
mente al cuidador principal.
En este proceso juegan un papel de vital importancia la comunicacin y
el apoyo psicoemocional.
Palabras Clave: Enfermo terminal, Cuidados paliativos, Paciente y familia, Equipo multidisci-
plinar, Comunicacin.

INTRODUCCIN
La existencia de las llamadas mareas de futuro como las enfermeda-

des degenerativas, el crecimiento de la poblacin anciana por el aumento
de la esperanza de vida en los pases desarrollados, las enfermedades psi-
quitricas, y otras enfermedades de nueva aparicin, sin posibilidades de
curacin, justifican la necesidad de un replanteamiento sobre la atencin
a estas personas en el momento actual y en el futuro.
El tratamiento paliativo o los Cuidados Paliativos se podran definir de

un modo sencillo como unos Cuidados Intensivos de confort. Los tra-
tamientos curativos y paliativos no son mutuamente excluyentes, sino
que son una cuestin de nfasis. As pues, se aplicar gradualmente un
mayor nmero y proporcin de medidas paliativas cuando avanza la
enfermedad y el paciente deja de responder al tratamiento. Segn la Aso-
ciacin Europea de Cuidados Paliativos (EAPC), (1) stos se definen
como cuidado total, activo y continuado del paciente y su familia por
un equipo multiprofesional cuando la expectativa mdica no es la cura-
cin. Su objetivo primario no es prolongar la supervivencia, sino con-
seguir la ms alta calidad de vida presente para el paciente y en familia.
Deben cubrir las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espiritua-
les. Si es necesario el apoyo debe extenderse al proceso del duelo.
LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Los Cuidados Paliativos abarcan diversas facetas del paciente y su enfer-

medad. Segn la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (2) estas pue-
den enumerarse definiendo las bases de su teraputica que son:
1. Atencin integral a todos los aspectos (fsicos, emocionales, sociales

y espirituales), adems de continuada e individualizada.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar: la familia es el ncleo

fundamental de apoyo al enfermo y es el mejor recurso natural y
conocido del paciente. Tambin hay que tener en cuenta que, adems
de dadora, la familia es a su vez receptora de cuidados y requiere
ayuda y educacin.

3. Promocin de la autonoma y la dignidad del enfermo: se deben ela-
borar con l los objetivos teraputicos.
4. Concepcin teraputica activa, incorporando una actitud rehabilita-
dora y activa para superar el no hay nada que hacer.
5. Importancia del ambiente, es decir, una atmsfera de respeto, confort,
soporte y comunicacin que depende de las actitudes de los profe-
sionales y la familia entre otros factores.
En cuanto a los instrumentos bsicos con que hay que contar para con-
seguir los objetivos marcados (3) se encuentran:
1. Control de sntomas con medidas generales y farmacolgicas que
impliquen a todo el equipo.
2. Apoyo emocional y comunicacin con el enfermo y la familia y entre
el equipo teraputico. Es precisa una relacin franca y honesta.
3. Cambios en la organizacin que permitan en trabajo interdisciplinar
y una adaptacin flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos
4. Equipo interdisciplinar, lo que implica un trabajo en equipo que dis-
ponga de espacios y tiempos especficos para ello.
Figura 1.

Para lograr unos Cuidados Paliativos de calidad se debe trabajar sobre
los siguientes aspectos:
1. Horizontalidad.
2. Consejo y dilogo.
3. Cubrir necesidades.
4. Beneficencia.
5. Voluntariedad.
6. Trabajo en equipo.
7. Reparto de responsabilidades y beneficios.
8. Prevenir, curar y cuidar.
9. Acogida.
10. Aceptacin del otro.
11. Calma y comprensin.
12. Paciencia y escucha.
13. Solicitud y afecto.
14. Imaginacin y creatividad.
Conforme progresa la enfermedad, cambian los cuidados que se deben
llevar a cabo: disminuye el soporte tecnolgico necesario en el que el
profesional suele estar ms adiestrado y se encuentra ms seguro y
aumentan los cuidados de base ms espiritual y psicoemocional.
En la ltima fase de la enfermedad incurable, lo importante es que el
paciente y la familia se encuentren apoyados y confortados en todas las
reas de la existencia, desde el control de sntomas al soporte emocional.
PRINCIPIOS GENERALES DEL CONTROL DE SNTOMAS

Estos principios (4) son aplicables al completo al proceso de cuidar, en
todos sus aspectos. Son los siguientes:
1. Evaluar antes de tratar o actuar ante los problemas.
2. Explicar: las causas, la actuacin que se va a llevar a cabo,...

3. El tratamiento o cualquier otra accin se har de forma individuali-
zada.
4. Monitorizacin y seguimiento: mediante escalas, registros,...
5. Atencin a los detalles para optimizar los cuidados.
6. Dar instrucciones correctas y completas, la informacin es muy
importante.
7. Tratamiento preventivo: muchas situaciones pueden preverse antes de
que aparezcan y se pueden paliar mejor.
8. Revisar: la situacin del paciente puede ir cambiando constantemente
por lo que se deben ir adaptando los cuidados.
9. Utilizar todos aquellos medios que el equipo multidisciplinar tenga
a su alcance.
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Cuidar es ms que buscar la solucin puntual a un problema concreto.
Apoyar a un paciente que se enfrenta a una enfermedad que amenaza su
vida es algo que no se improvisa y que es necesario aprender.
En muchas situaciones se requiere la implementacin de cuidados menos
tcnicos y ms humanos, y para los que la mayor parte de los profesio-
nales no estn preparados.
Por todo esto, es importante la formacin continuada de todo el equipo
de cuidados, con el fin de conseguir un nivel ptimo en la calidad de los
mismos. (5)
Adems el cuidar exige la participacin de todas aquellas personas que
puedan aportar valor a la existencia y sentido a la vida del paciente que
padece y muere. En los ltimos aos la incorporacin de nuevos profe-
sionales al equipo que proporciona los cuidados, con el objetivo de satis-
facer todas las posibles demandas de los enfermos y sus familias ha com-
pletado la calidad de los cuidados.

PACIENTE
EQUIPO FAMILIA
multidisciplinar AMIGOS
Figura 2.
En la tarea de cuidar todos tienen algo que decir y aportar, todos los
esfuerzos son necesarios y nadie es imprescindible, salvo la persona a la
que hay que cuidar. (6)
Equipo multi o interdisciplinar

Enfermer@s
Auxiliares de enfermera
Fisioterapeutas
Mdic@s
Psiclog@s
Trabajador@s sociales
Asistentes espirituales
Voluntari@s
Familiares y amig@s
Celador@s
Administrativ@s
El equipo est formado por diversos profesionales entre los que preva-
lece cooperacin sobre competencia con el objetivo de controlar todos
y cada uno de los factores o problemas del paciente o familia que pue-
den surgir. Es fundamental tener en cuenta que el trabajo en equipo no
tiene por qu ahogar las caractersticas particulares de sus miembros. El
grupo se define como una suma de personas con divisin de tareas,

basada en la confianza y la exigencia y que se esfuerzan para lograr un
objetivo comn. Para ello se definen las funciones del equipo multidis-
ciplinar:
1. Distribucin del trabajo y proyeccin del equipo al exterior.
2. Coordinacin de funciones y tareas en el seno del grupo.
3. Planificacin y postevaluacin.
As mismo es tambin importante la coordinacin entre distintos equi-
pos de trabajo como por ejemplo los existentes en los distintos niveles
asistenciales cuyos dos pilares bsicos son el Hospital y la Atencin Pri-
maria.
Los enfermos terminales, por sus caractersticas especiales, van a nece-
sitar cuidados que dependan de todos los niveles asistenciales. Es impor-
tante que dichos niveles funcionen de forma coordinada. Las Unidades
de Medicina Paliativa deben ser las encargadas de coordinar los niveles
asistenciales para que el enfermo reciba unos cuidados globales y con-
tinuos en cualquier lugar en que se encuentre. Tambin es importante
no crear estructuras paralelas.
En la estrategia paliativa prima el cuidar sobre el curar, se debe tratar a
la persona en su conjunto y con su familia.
LA COMUNICACIN Y EL APOYO PSICOEMOCIONAL

Las funciones de la comunicacin en la relacin de ayuda o en el pro-
ceso de cuidar (7) son:
1. Funcin catrtica y liberadora del lenguaje: el individuo tiene la capa-
cidad de liberarse de las tensiones emotivas generadas por su situa-
cin de malestar. Debe mantenerse una actitud positiva hacia el
enfermo y familiares.
2. Funcin de reconocimiento y consideracin del otro: el escuchar a un
paciente no es solo oir lo que dice, sino intentar comprender su situa-
cin y mostrar disponibilidad e inters por lo que relata.

3. Funcin de adquisicin de conocimiento: no solo comunica el que
presta ayuda sino tambin el que la recibe. En el proceso de la comu-
nicacin se puede ser emisor o receptor segn el momento.
4. Funcin de refuerzo de modificacin del comportamiento: con la
informacin recibida del paciente y la familia, se puede modificar el
comportamiento del otro con la intencin de mejorar su calidad de
vida. Para lograrlo hay que estar bien preparado individualmente y
trabajar integrados en un equipo multidisciplinar que sepa responder
a las necesidades que le puedan surgir en cada momento al enfermo-
familia.
En cuanto al apoyo psicoemocional, este consiste en acompaar al
enfermo y su familia en el proceso fsico, psicoemocional, social y espi-
ritual de la enfermedad. Acompaar quiere decir escuchar, informar,
ensear, apoyar y cuidar a todas las personas que intervienen en el pro-
ceso, prestando especial atencin al cuidador principal que es quien va
a recibir con mayor intensidad el impacto emocional de la situacin del
enfermo.
CONCLUSIONES
El apoyo integral consiste en acompaar al enfermo y su familia en el
proceso fsico, psicoemocinal, social y espiritual de la enfermedad.
Acompaar quiere decir escuchar, informar, ensear, cuidar, estar dis-
ponible, dar nuestra comprensin y apoyo.
Los pacientes son distintos unos de otros y hay que individualizar los
cuidados, tanto a ellos como a sus familias.
Todos los profesionales que forman parte del equipo multidisciplinar
deben esforzarse en cuanto a sus funciones especficas, pero tambin
implicarse en el correcto funcionamiento del trabajo en equipo.
Curar a veces, aliviar a menudo y consolar siempre

BIBLIOGRAFA
1. European Association for Palliative Care (EAPC). Report and Recommendations of
Workshop on Palliative Medicine Education and Training for Doctors in Europe.
Brussels March 20 th-21 st; 1993.
2. Manual de cuidados paliativos. Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Cui-
dados Paliativos (SECPAL). Guas y Manuales del Ministerio de Sanidad y Consumo
1993. Ed Ministerio de Sanidad y Consumo. Secretara General Tcnica. P del Prado
18-20 Madrid. Autores: Jaime Sez Ortiz, Xavier Gmez Batiste, Marcos Gmez San-
cho y Juan Manuel Nez Olarte.
3. Astudillo W, Mendinueta C, Astudillo E. Cuidados del enfermo en fase terminal y
atencin a su familia. 3 ed. Pamplona: Eunsa,1997.
4. Gmez Sancho M, Ojeda M. Cuidados Paliativos, control de sntomas. Las Palmas
de Gran Canaria: Unidad de Medicina Paliativa, Hospital El Sabinal, 1999.
5. Billing JA. Recent advances in Palliative Care. Br Med Journal 2000;321:555-558.
6. Flaton FA, Long S. Specialized care of the terminally ill. En: De Vita VT, Hellman
S, Rosemberg SA (ed). Cancer principles and Practice of Oncology. Philadelphia: JB
Lippincot, 2001:3077-87.
7. Buckman R. Comunication in palliative care: a practical guide. En: Oxford Textbock
of Palliative Medicine. 2 ed. Londres, 1999:141-59.

PARIR DESPUS DE CESREA
VIRGINIA EZQUERRO CORDN*

SANDRA M SANTA BRBARA PETREAS**
* Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona)..

Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza
** Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona).
Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa

C/ San Juan Bosco 15
50009 Zaragoza
Tlfno: 976556400
Hospital Materno Infantil Miguel Servet

P Isabel La Catlica 1-3
50009 Zaragoza
Tlfno: 976765500
RESUMEN
Debido al drstico incremento en la tasa de cesreas en los pases occi-
dentales nos interesa conocer el tipo de parto que se realiza a la gestante
con cesrea previa en nuestros hospitales.
En Espaa, la tasa de cesreas pas del 9,7% en 1984 al 18,2% en 1998,
pero en 2001, la tasa ya rondaba el 23% en la medicina pblica y el 33%
en las clnicas privadas. (4)
El principal motivo es que nos preocupa la idea de que no se respete la
fisiologa del parto y a las mujeres con cesrea previa, como nico cri-
terio, no se les ofrezca una prueba de trabajo de parto y se programe
directamente una cesrea iterativa. As como que la cesrea sea conce-
bida por la sociedad como una nueva forma de nacer y no como una
alternativa mdico-quirrgica para los casos en los que el parto vaginal
supone un riego para la salud materno-fetal.
Diversos estudios han demostrado que la primera causa por la que se rea-
liza una cesrea es la existencia de una cesrea anterior, a pesar de que
la OMS en la Declaracin de Fortaleza (7) indica que No puede justifi-
carse que ningn pas tenga ms de un 10-15% de cesreas. Despus de
una cesrea previa debe recomendarse normalmente un parto vaginal,
siempre que sea posible una intervencin quirrgica de urgencia. No hay
pruebas que demuestren que despus de una cesrea previa sea necesa-
ria una nueva cesrea.
Palabras Clave: Parto vaginal, cesrea, PVDC (parto vaginal despus de cesrea), rotura uterina.

INTRODUCCIN
La evolucin de la tasa de cesreas muestra una tendencia creciente de susti-
tucin de la fisiologa por la tecnologa, a pesar de la insistencia de la OMS
en atender el parto con el mnimo grado de medicalizacin posible.
En determinadas situaciones clnicas (prolapso cordn, desprendimiento
prematuro placenta...) resulta eficaz para mantener buenos resultados
maternos y perinatales, pero estadsticamente existe muy escasa evi-
dencia de que el incremento global de la tasa de cesreas se acompae
de unos mejores resultados perinatales. (1)
Las indicaciones principales de cesrea son: sufrimiento fetal, distocia
y cesrea anterior. El 25-30% de las cesreas que se practican son por
una cesrea anterior. La cesrea anterior es una indicacin relativa, por
lo que por s sola no debe ser una indicacin de cesrea. El constante cre-
cimiento de la tasa de cesreas implica que cada vez son ms mujeres
que llegan al parto con una cicatriz de cesrea y con ello mayor proba-
bilidad de finalizar el parto por va abdominal. Cuantas ms cesreas,
ms pacientes con cicatriz uterina, y por tanto, ms posibilidades de
cesreas en embarazos sucesivos. (1)
Esta cifra puede disminuir actuando en 2 niveles:
Disminuir primeras cesreas evitando la induccin y medicalizacin
innecesarias del parto y promoviendo el parto espontneo.
Promover el PVDC (Parto Vaginal Despus de Cesrea).
El hecho de que una mujer ha sufrido una cesrea, muchos mdicos apli-
can el principio: despus de cesrea, siempre cesrea que data de 1916
por el Dr. Craig. El motivo es el riesgo de rotura uterina. (2) La rotura uteri-
na es una de las complicaciones obsttricas ms graves, debido a su eleva-
da morbimortalidad materna y fetal. Se trata de una verdadera urgencia
mdica que suele dar sntomas: dolor, alteracin o prdida del latido cardia-
co fetal, bajada de tensin materna. En estos casos la ciruga es urgente. (3)
Las posibilidades de tener una rotura uterina son bastante remotas. El
riesgo real es inferior al 1%, probablemente en torno al 0,4%. Cuando
hay ms de una cesrea el riesgo tampoco es mucho mayor; en varios

estudios se sita en torno al 1% y la repeticin de cesrea no protege
completamente a una mujer del riesgo de rotura uterina. Por lo que se
considera razonable intentar el parto por va vaginal cuando las condi-
ciones obsttricas son favorables (cesrea anterior sin complicaciones,
incisin segmentaria transversa, presentacin ceflica, no macroso-
ma...), posibilidad de vigilancia de parto, uso racional de oxitcicos y
analgo-anestesia, aplicacin de frceps o parto espontneo y revisin
uterina del canal del parto y siempre que el postoperatorio de la cesrea
anterior fuera normal y sin infeccin uterina y se atienda en un medio en
el que exista posibilidad de realizar una cesrea de urgencia. (4,5)
Tanto la OMS como la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia reco-
miendan intentar el PVDC, incluso si tiene ms de una cesrea anterior. (4)
Segn Odent, (6) el intento de parto vaginal tiene xito en un 70-80% de
mujeres. Existen pocas contraindicaciones para intentar el PVDC y los
resultados son exitosos en la mayora de los casos, siendo sta una
opcin segura para muchas mujeres.
En la actualidad, muchos profesionales programan sistemticamente una
cesrea repetida. Para ello aducen razones de seguridad materno-fetal,
pero otro factor importante que condiciona a los profesionales de la obs-
tetricia es liberar el trabajo de las implicaciones medico legales y evitar
una demanda por mala praxis facilitando actitudes de medicina defen-
siva, como la prctica de cesreas innecesarias. (1)
Debido al incremento progresivo en el ndice de cesreas en los ltimos
aos y a la tendencia creciente de programar una segunda cesrea a
mujeres con cesrea anterior, surge la necesidad de conocer como con-
diciona el tipo de parto la cesrea anterior, para aplicar protocolos de
actuacin basados en la evidencia cientfica con el fin de disminuir la
tasa de cesreas.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio prospectivo descriptivo a mujeres con cesrea previa.
Se incluyen a pacientes con antecedente de cesrea independientemente
de la causa, con embarazo nico y presentacin ceflica.

Los datos se recogern en el cuestionario elaborado que incluye las
variables imprescindibles que permiten valorar el objeto de estudio: edad
materna, indicacin de la cesrea, edad gestacional, parto vaginal previo,
tipo de parto, n de cesreas previas, anestesia, liquido amnitico, com-
plicaciones maternas, apgar recin nacido, peso al nacer y ph fetal.
La fuente de datos ser el libro de registro de paritorio y la historia cl-
nica.
Con el cuestionario elaborado hemos recogido los datos referentes a
quince partos de mujeres con antecedente de cesrea previa en el mes de
febrero de 2007 en el H.C.U. Lozano Blesa y H. Materno Infantil Miguel
Servet de Zaragoza.
RESULTADOS
Diez de las mujeres analizadas acudieron al hospital y fueron ingresadas
procedentes de urgencias por prdromos de parto y atendidas en paritorio
en nuestro horario de trabajo. Las otras cinco fueron programadas para
cesrea. Dos de ellas por presentacin podlica y las otras tres presen-
taban como nico antecedente obsttrico haber padecido una cesrea
anterior.
De los datos recogidos, la edad materna de todas ellas en la primera ces-
rea estaba comprendida en un rango entre 18 y 35 aos, slo dos de ellas
estaba por encima de los 35 aos, es decir, era considerado un embarazo
de alto riesgo por el factor edad.
La indicacin de la primera cesrea fue en el 53,3% por RPBF, el 20%
por presentacin podlica, el 13,3% por DPC y el 13,3% por CIR (cre-
cimiento intratero retardado)
El promedio de la edad materna en el parto actual fue 30,6 aos y la edad
gestacional de todos los casos analizados estaba comprendida entre las
37-42 semanas.
De las diez cesreas previas que iniciaron espontneamente trabajo de
parto, seis consiguieron un parto vaginal sin ningn tipo de complicacin
obsttrica. El peso de los recin nacidos por va vaginal estuvo com-

prendido entre 2500-4000gr, puntuacin de Apgar 7-10 y ph fetal 7,20-
7,35 en todos los casos.
Los otros cuatro casos terminaron en dos partos instrumentales: un fr-
ceps y una ventosa y dos cesreas repetidas. La indicacin de las ces-
reas fue una DPC y presentacin nalgas. El bienestar de estos recin
nacidos encontramos una puntuacin Apgar 4-6 que corresponde al parto
ventosa y dos ph fetal inferior a 7,20 que pertenecen a los partos ins-
trumentales.
En todos los casos encontramos un liquido amnitico claro, excepto en
una de las cesreas repetidas que presentaba liquido teido.
El bienestar fetal de las cinco cesreas programadas es similar a los
recin nacidos por va vaginal, presentaban un apgar con puntuacin 7-
10 y un ph fetal entre 7,20-7,30. Los datos objetivos ms desfavorables
sobre bienestar fetal corresponden a los dos partos instrumentales.
Cuando comparamos la indicacin de la cesrea previa con el tipo de parto
actual, observamos que de las quince mujeres analizadas el 33,3% es
programada para nueva cesrea. El otro 66,7% que inicia trabajo de parto.
De este grupo cuando la indicacin de la cesrea era riesgo de prdida de
bienestar fetal, el 90% de estas mujeres consiguen un parto vaginal.
Sin embargo, si el motivo es una DPC el segundo parto termina de nuevo
en cesrea en el transcurso de la prueba de parto.
Los casos de cesrea anterior por indicacin podlica, una de ellas repite
cesrea por la misma causa y la otra termina en parto instrumental.
El 60% de las mujeres analizadas con cesrea previa que inician trabajo
de parto dan a luz por va vaginal sin ningn tipo de complicacin obs-
ttrica y con un bienestar fetal.
Por tanto, con esta pequea muestra analizada se mantienes que:
1. La cesrea anterior implica un aumento de cesrea electiva.
2. Cuando la causa de cesrea previa es una DPC hay menor probabi-
lidad de parto vaginal que por el resto de las indicaciones.

3. El parto vaginal en pacientes con cesrea previa y con un control
apropiado es factible y seguro.
4. El PVDC no conlleva ms complicaciones para la madre o para el
feto.
DISCUSIN
Con los resultados obtenidos podemos concluir que la cesrea anterior
implica un aumento de cesrea electiva. Cuando la causa de cesrea pre-
via es una DPC hay menor probabilidad de parto vaginal que por el resto
de las indicaciones.
El PVDC (parto vaginal despus de cesrea) es una opcin real cient-
ficamente demostrada. Existen pocos embarazos despus de cesrea en
los que sea necesario programar una nueva cesrea. Incluso en estos
casos es favorable para la madre y el beb esperar al inicio de parto
espontneo para asegurar un buen proceso quirrgico y minimizar las
posibles complicaciones.
En el PVDC la recuperacin es mucho ms rpida que si se hubiera rea-
lizado otra cesrea y adems evita comprometer el futuro reproductivo
de la mujer (disminuye la fertilidad, placenta previa, placenta accreta...)
y proporciona a sta una gran satisfaccin emocional.
Se debe intentar el PVDC siempre que el postoperatorio de la cesrea
anterior fuera normal y sin infeccin uterina.

BIBLIOGRAFA
1. Fabre Gonzlez, E. 1999. Manual de asistencia al parto y puerperio patolgicos. Zara-
goza. Wyeth-Lederle.
2. Fernndez Del Castillo, I. La Revolucin del nacimiento.1 ED. Barcelona: Granica;
2006.
3. Guntias, A, Armijo, O, Labarta, E, Usandizaga, R, Magdalena, F, Cabrillo, E. Rotura
uterina y cesrea anterior. Revisin caustica durante el periodo de 1999 a 2002 en
el Hospital Universitario La Paz. Progresos de Obstetricia y ginecologa
(Madrid).2004. 2(47): 23-29.
4. Olza, I, Lebrero Martnez, E. Nacer por cesrea? 1 ED. Barcelona: Granica; 2005.
5. Naveda Flores, M, Fleitias, F. Factibilidad del parto vaginal en pacientes con ante-
cedentes de dos o ms cesreas. Toko-Ginecoloka Prctica (Madrid) 1999; 638: 225-
230.
6. Odent, M. La Cesrea. 1 ED. Barcelona: La Liebre de Marzo; 2006.
7. OMS. Declaracin de Fortaleza. Lancet.1985; 2: 436-437.
8. Bellart, J, De la Flor, M, Miralles, R. Induccin del parto y cesrea anterior. Ciencia
Ginecolgica (Madrid).1999; 3(2): 72-75.
10. Grupo de trabajo sobre asistencia al parto y puerperio patolgico. Wyeth-Lederle.
1999: 319.
11. Rodrguez-Vega, E, Escudero, A, Gaite, M, Surez, M.T. va de parto tras cesrea
anterior: factores asociados. Progresos de Obstetricia y Ginecologa (Barcelona)
2003.6(46): 46-53.
12. Ruiz Vega, J. 2000.Nueve meses de espera. La gua definitiva del embarazo, el parto
y el postparto. Madrid. Ser padres. Temas de Hoy.
13. Manual CTO de Enfermera. 2 ed. Madrid: CTO Medicina, 2003, p. 127.

LAS MATERIAS DE AFECCIONES
MDICO-QUIRRGICAS I-II EN LA TITULACIN
DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN OTRAS UNIVERSIDADES EUROPEAS.
OBJETIVOS Y COMPETENCIAS
MANUEL BUENO LOZANO
TEU/EUCS, Zaragoza

Domingo Miral, s/n
50009 Zaragoza
Tfno: 976761000 ext. 4452
RESUMEN
Queremos resear en este artculo de revisin la importancia que tienen
las AFECCIONES MDICO-QUIRRGICAS I-II en TERAPIA OCU-
PACIONAL, en el marco universitario europeo, en aquellos centros
donde se imparte dicha titulacin. Se establece una relacin de las mate-
rias que se imparten en cada curso acadmico en otras universidades
europeas.
Palabras Clave: Materias de Terapia por curso en otras Universidades Europeas, Afecciones
Mdico-Quirrgicas I-II, Objetivos y competencias.

MATERIAS POR CURSO ACADMICO
Haciendo un breve resumen de lo expuesto en el libro Blanco de Tera-
pia Ocupacional de la ANECA espaola, observamos la siguiente corres-
pondencia:
Primer ao
La mayora de los pases europeos incluyen la Teora General de la Tera-
pia Ocupacional (TO): actividades teraputicas, anlisis de la actividad,
principios de la TO, filosofa de la TO y la historia de la TO.
El anlisis global demuestra una tendencia a ofrecer una introduccin a
la TO y a las ciencias bsicas tanto sociales como medicas como base para
el conocimiento de funcionamiento humano. Se introduce al alumno al
concepto de ocupacin y actividad como medio teraputico. Tambin se
contempla un bloque de prcticas clnicas que oscila entre 4 semanas y
nueve meses.
Segundo ao
La mayora de las asignaturas incluyen contenidos de la patologa y la disfun-
cin. Estas son: Neurologa, Psiquiatra, Psicopatologa, alteraciones adqui-
ridas y del desarrollo...Existe una continuacin de las asignaturas de cien-
cias bsicas y de Terapia Ocupacional: Prctica de la TO, tcnicas de la TO,
enfoques e intervenciones en la TO, principios de tratamiento de la TO, acti-
vidades de la vida diaria, etc. Las Afecciones-Mdico-Quirrgicas I, estn
incluidas en nuestra diplomatura en este curso y representan el enlace trans-
versal entre las asignaturas bsicas de primero y otras de nivel superior
(incluida la segunda parte de esta materia Afecciones Mdico-Quirrgicas
II (AMQII, que se dan en el Tercer ao) y que contienen un segundo nivel
de conocimientos que permitirn acceder al uso y aplicaciones posteriores
de tcnicas especficas que se abordan en otras materias. En este segundo
ao se contempla un bloque de prcticas asistenciales, con el fin de seguir
manteniendo contacto con la realidad de los centros asistenciales..
Tercer ao
En este curso se enfocan las asignaturas hacia la aplicacin de la TO en
diversos campos de actuacin: TO en pediatra, fsicos, geriatra, salud

mental. En nuestra diplomatura se incluyen en este curso las AMQII,
donde el futuro terapeuta termina de adquirir los conocimientos que le
permitirn acceder al uso y a las aplicaciones posteriores de tcnicas
especficas que se abordan en otras materias de la titulacin. Tambin se
introducen asignaturas tales como: tcnicas de investigacin, proyectos,
investigacin y el mtodo cientfico. El peso de las prcticas en este ter-
cer ao es de 5 semanas en Espaa y de 30 semanas de duracin en la
mayora de los pases europeos.
Cuarto ao
En algunos pases como Inglaterra, Holanda, Portugal, Dinamarca...la
duracin del programa es de 4 aos y en otros pases como Finlandia o
Malta ofrecen la posibilidad de 3 aos y medio con el fin de acomodar
el nmero de crditos de prcticas clnicas (1000 horas). Adems con-
tiene materias sobre el anlisis y evaluacin de la teora y prctica de la
TO, Tesina, disertacin y proyectos finales de TO, mtodos de investi-
gacin, cuidados de salud multidisciplinar y desarrollo profesional. Los
alumnos que finalicen, obtendrn a nivel de toda Europa el Ttulo de
Grado de TO, con una calificacin numrica.
En esta escuela universitaria de Zaragoza se propone para el prximo
curso acadmico el nuevo Ttulo de Grado de T.O. Con la presencia de
un cuarto ao, con el fin de adecuar la titulacin actual al nuevo ttulo
de grado segn el modelo de Convergencia Europea y que incluye las
siguientes materias con su carga crediticia correspondiente, que permite
afrontar los 240 crditos ECTS totales:
ESTANCIAS PRCTICAS II 24 ECTS

ACTIVIDADES PARA LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL
V: DESEMPEO OCUPACIONAL EN LA COMUNIDAD 6 ECTS
ACTIVIDADES PARA LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL
VI: DESEMPEO OCUPACIONAL E INSERCIN LABORAL 6ECTS
GERIATRA 6 ECTS
ORTOPRTESIS EN TERAPIA OCUPACIONAL 6 ECTS
OPTATIVA (1) 5 ECTS
TRABAJO FIN DE GRADO 7 ECTS

OBJETIVOS Y COMPETENCIAS DE LAS MISMAS
EN NUESTRO MBITO DISCIPLINAR
Los alumnos durante la imparticin de estas materias debern de adquirir:
1. Los conocimientos Mdicos, Quirrgicos aplicables al ser humano
en todos los momentos del ciclo vital (desde la infancia hasta la
vejez) que capaciten para evaluar, sintetizar y aplicar tratamientos de
Terapia Ocupacional.
2. Conocimiento del proceso fisiopatolgico en todos los momentos
del ciclo vital, identificando los problemas y aspectos clnicos, pre-
ventivos y teraputicos de la persona, tanto en la salud como en la
enfermedad.
3. El concepto y la Importancia de la asignatura como parte integrante
de la Diplomatura y profesin del Terapeuta Ocupacional.
4. Los diferentes sndromes y entidades nosolgicas que modifican su
estado de salud fsica o mental, proporcionndole algn tipo de
minusvala o discapacidad.
5. Las causas y orgenes de los procesos morbosos que le confieren
secuelas invalidantes o discapacitantes o que le obligan a permane-
cer en internamiento prolongado en hospitales u otras instituciones
especficas.
6. Las secuelas fsico-psquicas de ciertas enfermedades y la calidad de
vida posterior en personas afectadas
7. Los diferentes mtodos de diagnostico y tratamiento empleados en
distintas especialidades mdico-quirrgicas para mejorar y rehabi-
litar su estado fsico as como prevenir mayores secuelas o disca-
pacidades.
8. La semiologa general de las distintas enfermedades y el curso evo-
lutivo de las mismas para la prevencin de posibles complicaciones
y la obtencin del mximo rendimiento de sus funciones indemnes.
9. Las tcnicas de tratamiento y rehabilitacin en procesos patolgicos
de curso evolutivo crnico.

10. Los mecanismos de prevencin de las enfermedades y los aspectos
patolgicos de las mismas.
11. Los mtodos de investigacin en las diferentes entidades nosolgi-
cas que generan secuelas discapacitantes o algn grado de minus-
vala.
12. Las formas de colaborar en la educacin para la promocin de la
salud.
A su vez estas competencias estn relacionadas con las competencias
especficas del libro blanco de la Titulacin de Terapia Ocupacional
(T.O.) de la ANECA, asumidas por la ENOTHE, que se relaciona con
nuestra disciplina son:
1. Explicar la relacin entre el funcionamiento ocupacional, la salud y
el bienestar.
2. Sintetizar y aplicar el conocimiento relevante de ciencias biolgicas,
mdicas, humanas, sociales.
3. Trabajar en la sociedad con individuos y grupos para fomentar la
promocin de la salud, la prevencin la rehabilitacin y el tratamiento
4. Conocimientos y capacidad para aplicar estructura y Funcin del
cuerpo humano dentro del contexto de la Terapia Ocupacional.
5. Conocimientos y capacidad para aplicar la Fisiopatologa dentro del
contexto de la T.O.
6. Conocimientos y capacidad para aplicar la Patologa Mdica dentro
del contexto de la T.O.
7. Conocimientos y capacidad para aplicar Patologa Quirrgica dentro
del contexto de la T.O:
8. Conocimientos y capacidad para aplicar las ocupaciones teraputi-
camente.
En la Tabla I, se indican los diferentes pases europeos, as como el
nmero de Universidades de cada pas que imparten los estudios de Tera-
pia Ocupacional,

Tabla I.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y CITAS
1. Acuerdo de la Asamblea General de la Conferencia de Rectores de las Universida-
des Espaolas (CRUE). 8 de julio de 2002
2. Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y la Acreditacin (ANECA); 2003.
3. Aspectos estructurales del informe final de evaluacin de la titulacin de Terapia
Ocupacional de la Escuela Universitaria de Terapia Ocupacional de A Corua, 2001.
4. Documentos internacionales relacionados con la poltica de calidad universitaria.
Madrid: Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y la Acreditacin (ANECA);
2003.
5. Ley Orgnica de Universidades (LOU) 6/2001, de 21 de diciembre.
6. Norma UNE EN ISO 9001:2000. Sistemas de gestin de la calidad. Requisitos.
7. Modelo EFQM de Excelencia. EFQM Publications. 8. Programa de Evaluacin Ins-
titucional (PEI). Gua de autoevaluacin. Madrid: Agencia Nacional de Evaluacin
de la Calidad y la Acreditacin (ANECA); 2003.
9. Programa de Acreditacin. Gua. Madrid: Agencia Nacional de Evaluacin de la Cali-
dad y la Acreditacin (ANECA); 2003.
10. Ley General de Sanidad 14/1986.
11. Tuning Educational Structures in Europe. Bilbao: Universidad de Deusto; 2003.

REVISIN DEL PAPEL DEL TERAPEUTA
OCUPACIONAL EN LA ARTRITIS
ANA CABALLERO NAVARRO*

VANESSA MATA GREGORIO**
* TEU. de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud (EUCS).

** Alumna de segundo de Terapia Ocupacional de la EUCS de la UZ
Direccin:
Domingo Miral s/n
Tfo: 976 761000 ext 4452
RESUMEN
La terapia ocupacional tiene un papel imprescindible dentro del equipo
multidisciplinar encargado del tratamiento de la artritis. En especial en
algn tipo de ellas como la Reumatoidea. Existen multiples referencias
bibiogrficas de que la Terapia Ocupacional (TO) en este tpo de pato-
logas, pueden ayudar a los pacientes con artritis para realizar tareas coti-
dianas, como vestirse, cocinar, y son. de gran apoyo en la autonomia per-
sonal. En este artculo hacemos un revisin del papel del terapeuta
ocupacional en estos procesos invalidantes.
Palabras Clave: Artritis, terapia ocupacional, papel del terapeuta ocupacional, procesos reum-
ticos.

La artritis reumatoide es una enfermedad crnica por inflamacin ines-
pecfica y simtrica de las articulaciones perifricas, con capacidad para
destruir progresivamente las estructuras articulares y periarticulares.
La artritis reumatoide es una clase de poliartritis inflamatoria, la cual
tiene un curso clnico muy variable, pero de larga duracin con dolores
articulares fluctuantes y tumefaccin que puede causar deformidades o
incapacidad.
La artritis reumatoide es una patologa frecuente. En pases de clima templa-
dos un 15% de la poblacin aproximadamente padece esta enfermedad.
CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO

La artritis reumatoidea (AR) se considera una enfermedad autoinmuni-
taria y se desconoce su causa. El sistema inmunitario del cuerpo nor-
malmente combate las sustancias extraas, como virus. Pero en una
enfermedad autoinmunitaria, el sistema inmunitario confunde o toma los
tejidos sanos como sustancias extraas y, como resultado, el cuerpo se
ataca a s mismo.
La enfermedad se puede presentar a cualquier edad y las mujeres resul-
tan ms afectadas que los hombres.
La artritis reumatoidea generalmente afecta a las articulaciones de ambos
lados del cuerpo por igual, siendo las muecas, los dedos de las manos,
las rodillas, los pies y tobillos las partes del cuerpo ms comnmente
afectadas. El curso y la gravedad de la artritis reumatoidea pueden variar
considerablemente. La infeccin, los genes y las hormonas pueden con-
tribuir a su desarrollo.
SNTOMAS CLNICOS (EVOLUCIN)

La enfermedad generalmente comienza de manera gradual con:
Fatiga
Rigidez matutina (que dura por ms de una hora)
Dolores musculares generalizados

Debilidad
Prdida de apetito
Finalmente, aparece el dolor articular. Cuando la articulacin no est en
uso por algn tiempo, se puede tornar caliente, sensible y rgida. Cuando
el revestimiento de la articulacin se inflama, produce ms lquido y la
articulacin se inflama. El dolor articular a menudo se siente en ambos
lados del cuerpo y puede afectar la mueca, las rodillas, los codos, los
dedos de la mano, los dedos de los pies, el tobillo o el cuello.
Los sntomas adicionales:
Anemia debido a la insuficiencia de la mdula sea para producir
suficientes glbulos rojos
Deformidades de manos y pies
Limitada movilidad
Entumecimiento u hormigueo
Palidez
Ndulos reumatoideos, redondos e indoloros debajo de la piel (gene-
ralmente un signo de una enfermedad ms grave)
Enrojecimiento de la piel
La destruccin de la articulacin puede ocurrir dentro de un perodo de
uno a dos aos despus de la aparicin de la enfermedad
POSIBILIDADES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL ANTE

UNA ARTRITIS REUMATOIDEA Y PROCESOS SIMILARES
El terapeuta ocupacional tiene varias responsabilidades ante un paciente
con artritis, por ejemplo:
Evaluar la habilidad funcional.
Instruir en la proteccin de las articulaciones, la conservacin de la
energa y la simplificacin del trabajo y tambin la programacin de
ejercicios individualizados.
La fabricacin de tablillas.

La asistencia a los pacientes en el planteamiento de modificaciones
en su estilo de vida.
La evaluacin laboral
La funcin del terapeuta ocupacional en un paciente con una enferme-
dad reumtica consiste en una evaluacin prescripta mdicamente y de
un tratamiento dirigido a mejorar o restablecer las funciones perdidas.
Los pacientes son derivados al terapeuta ocupacional para una evaluacin
de sus ejecuciones y para ser ayudados a ganar independencia funcional.
Los objetivos del papel de la terapia ocupacional son:
La educacin del paciente
El bienestar fsico
El ajuste psicosocial
La rehabilitacin postoperatoria
El terapeuta ocupacional para valorar las funciones del paciente
tiene que evaluar:
Las habilidades motoras
La amplitud de movimiento
La fuerza
La resistencia
Las habilidades de la vida diaria
El terapeuta ocupacional puede ayudar al paciente a mantener o incluso
ganar independencia funcional en las tareas del hogar, el trabajo, la
escuela mediante la adaptacin de las actividades de la vida diaria. Esta
adaptacin puede llevarse a cabo mediante modificaciones fsicas como
por ejemplo reducir o eliminar obstculos para evitar cadas.
El Terapeuta debe educar e instruir al paciente para:
La eliminacin de los movimientos corporales innecesarios
La simplificacin del trabajo
Las modificaciones de las tareas para lograr la mxima eficacia

La mecnica corporal, que incluye la proteccin de las articulaciones
durante el movimiento, o evitar deformaciones
Tambin se les debe instruir en tcnicas de relajacin para manejar el
estrs emocional.
Los terapeutas ocupacionales pueden fabricar recursos ortticos ade-
cuados para el bienestar del paciente, aumentando la funcin y previ-
niendo deformidades.
La rehabilitacin postoperatoria (sobre todo de la mano) es llevada a
cabo por el terapeuta ocupacional.
La diferencia entre un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional es que
el fisioterapeuta restablece el funcionamiento de los msculos mientras
que el terapeuta traduce esa funcin en una actividad relevante.
Los objetivos del tratamiento del terapeuta ocupacional son:
Reducir el dolor y la inflamacin a travs de distintas rtesis o fru-
las, instruyendo a los pacientes de la postura correcta para descansar
las articulaciones implicadas y la proteccin de stas durante su uso.
Mantener la movilidad e integridad articular por un aumento pasivo
o activo del ngulo de movimiento, buscando la eleccin de una acti-
vidad gestual.
Mantener la capacidad funcional, conservacin de energa y mtodos
alternativos para realizar las actividades bsicas de la vida diaria y las
actividades instrumentales de la vida diaria, actividades laborales y
ldicas.
Corregir o prevenir el desarrollo o la evolucin de deformidades de
la mano, prescribiendo diferentes ayudas tcnicas, la enseanza de su
uso y la aplicacin.
Un terapeuta ocupacional no slo tiene en cuenta las caractersticas de
la enfermedad sino tambin las necesidades del paciente a nivel psico-
social, recreacional y vocacional.
El terapeuta ocupacional hace una valoracin del paciente, en donde
deben de constar los siguientes tems:

Estado de la piel
Problemas o dficit articulares
Dficit neurolgico y musculares
Deformidades
Funcin de la mano
Valoracin funcional de la mano
Funcin de las extremidades superiores
Nivel de dependencia o independencia en las actividades bsicas de
la vida diaria
Nivel de dependencia o independencia en las actividades laborales
Nivel de dependencia o independencia en las actividades de ocio
Interacciones sociales
Estado de nimo y motivaciones
Como se puede ver en los tems de la valoracin, el terapeuta ocupa-
cional se centra sobre todo en la rehabilitacin de miembro superior, en
conseguir la mxima autonoma para realizar las actividades de la vida
diaria, la interaccin social y la correccin de deformidades.
Podemos concluir que la terapia ocupacional puede ayudar a las perso-
nas con artritis y patologas asociadas para realizar las tareas cotidianas
como vestirse, cocinar y limpiar con menos dolor siendo de gran apoyo
para la autonomia personal del paciente. Los beneficios de la terapia ocu-
pacional incluyen entrenamiento, asistencia y asesoramiento y tambin
consejos sobre proteccin de las articulaciones. Finalmente cabe desta-
car el papel fundamental del Terapeuta ocupacional para un buen manejo
y seguimiento del paciente artrtico

BIBLIOGRAFA
BRUCE SALTER R. Trastornos y lesiones del sistema musculo esqueltico. 3 edicin,
Barcelona: Masn, 2005.
DIAZ PETIT, J., CAMP R. Rehabilitacin en la artritis reumatoide. Barcelona: Masn,
S.A., 2002.
El manual Merck de diagnstico y teraputica/director editorial Robert Verlo; director
adjunto Andrew J. Flechar. Madrid [etc.]: Harcourt-Brace, 1997.
CHAPINAL JIMNEZ, A. Rehabilitacin de las manos con artritis y artrosis en terapia
ocupacional. Barcelona: Masson, S.A., 2005.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm
MARCS A. KRUPP, MILTON J. CHATTON y autores asociados. Diagnstico clnico
y tratamiento; traduccin puesta al da segn la 23 ed. [inglesa] por Jos Luis Gon-
zlez Hernndez. Mxico: El manual moderno, 1985.
Medicina interna [15 ed]/.P. Farreras Valent; director C. Rozman; subdirector, F. Car-
dellach; Barcelona: Elsevier, cop. 2004.
MCCARTY, Daniel J. Artritis y otras patologas relacionadas. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana, 1987.
STEULJENS EMJ, DEKKER J, BOUTER LM, van SCHAARDENBURG D, van KUYK
MAH, van den ENDE CHM. Terapia ocupacional para la artritis reumatoide (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichaste, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

LA ATENCIN Y SUS ALTERACIONES
J.M. PREZ TRULLN
Neurologa Hosp.. Royo Villanova (Zaragoza)

Dpto. de Medicina y Psiquiatra (Facultad de Medicina. Zaragoza)
La atencin es una funcin cerebral superior que permite focalizar la
actividad psquica (conciencia) sobre determinados estmulos para poder
seleccionar y captar con intensidad la informacin (filtrando y dese-
chando la informacin no deseada). Supone la integracin de compo-
nentes cognoscitivos, sensoperceptivos, afectivos y motivacionales; es
decir, exige la integridad de la conciencia. Sin atencin, nuestra per-
cepcin, memoria y aprendizaje no tienen lugar o se empobrecen. Es el
resultado de una red compleja de conexiones neuronales corticales y sub-
corticales que se organizan en tres sistemas entrelazados:
Sistema de alerta (matriz atencional o estado de consciencia). Cons-

tituido por la FRAA y sus conexiones reticulares. De este sistema
depende el nivel de conciencia como situacin previa de la atencin
y la eficacia de la deteccin de informacin. La patologa de este sis-
tema puede ser por exceso (hipervigilancia), dficit (sndrome con-
fusional agudo) o ausencia (coma).
Sistema atencional anterior (vector atencional). Estabilidad (dura-
cin y uniformidad) de la atencin. Constituido por el crtex pre-
frontal y ncleo caudado. De este sistema depende la atencin sos-
tenida (mantenimiento de la atencin), control de la ejecucin y la
inhibicin de respuestas automticas. Su alteracin ocasiona funda-
mentalmente perseverancia y distractibilidad.
Sistema atencional posterior (atencin perceptiva). Amplitud de la
atencin. Constituido por el crtex parietal posterior, pulvinar lateral
del tlamo, cngulo anterior y colculo superior. De este sistema
depende la seleccin visual de la atencin. Su alt. ocasiona hemine-
gligencia, extincin sensitiva y asimultagnosia.
ELEMENTOS DE LA ATENCIN
Hay dos teoras fundamentales y opuestas sobre la atencin, la Teora de

la Gestalt y la Afectiva (motivacional). La primera afirma que es el
mundo externo (intensidad del estmulo) el que condiciona la atencin
mientras que para la segunda es el mundo interior (afectivo-emocional,
necesidades e intereses) el que condiciona la atencin. Lgicamente

habra que hablar de una Teora mixta que englobase a ambas. En la
atencin participan los siguientes elementos:
Intensidad de la atencin. Es el grado de conciencia o vigilia (alerta

o arousal) en contraposicin a la profundidad del sueo o del coma.
Es el elemento bsico de la atencin. Depende del nivel de alerta.
Amplitud o extensin. Capacidad para prestar atencin simultnea a
un solo estmulo (atencin focalizada o selectiva) o varios (atencin
difusa o dividida).
Duracin o estabilidad (constancia en la atencin). Capacidad para
focalizar y mantener esta atencin. Puede ser atencin tnica (soste-
nida o concentracin. Focaliza y mantiene la atencin durante un
largo) o fsica (oscilante).
Flexibilidad cognitivo-atencional. Capacidad para cambiar la aten-
cin de un estmulo a otro.
Inhibicin. Capacidad para inhibir una respuesta natural o automtica.
Segn estos elementos podemos dividir la atencin, como capacidad ps-

quica multifactorial, en diversos tipos segn consideremos la Intensidad
(vigilia atenta o hipovigilia), la Amplitud (Selectiva o Difusa), la Dura-
cin (tnica o fsica) o la Modalidad sensorial implicada (visuoespacial,
auditiva o somatosensorial).
EXPLORACIN DE LA ATENCIN
Es una de las exploraciones bsicas previas a la de otras funciones cog-

noscitivas e implica el anlisis de los diversos elementos que la integran.
Por ello, exploraremos de forma diferenciada la:
Intensidad. A travs del anlisis del grado de vigilia (alerta o arousal).

Amplitud o extensin. Se valora la atencin a todo el espacio (cor-
poral o exterior) mediante copia de dibujos, tareas de bsqueda
visual, biseccin de lneas, lectura y escritura de una frase, el nmero
de estmulos presentados simultneamente a los que somos capaces
de atender a la vez.

Estabilidad o duracin (constancia en la atencin). Se mide por la rapi-
dez y exactitud en detectar estmulos infrecuentes entre estmulos repe-
titivos y de secuencias de varios cubos en el test de Corsi, Bourdon,
Meili o Toulouse-Pieron, que consisten en largas series de nmeros,
letras o dibujos que deben ser tachados de acuerdo a una deterinada
orden recibida. Se comprueba la estabilidad valorando el nmero de
aciertos a los 2, 5, 10 y 20 minutos para ver si es el mismo.
Flexibilidad cognoscitivo-atencional (capacidad para cambiar la aten-
cin). Se valora mediante el Trailmaking (unir letras y nmeros con
una lnea en una secuencia alternativa. Tambin explora la estabili-
dad y la capacidad para inhibir una respuesta natural) y el Test de las
Secuencias Alternativas Motrices (mov. alternantes como abrir y
cerrar la mano de modo rtmico alternativamente o mediante la
Prueba de las secuencias de Luria), grafomotrices (se inicia una
secuencia alternativa de cuadrados y tringulos, y despus se pide al
paciente que copie la misma secuencia y que la contine hasta el final
de la pgina), instrumental: repeticin con objeto.
Capacidad para inhibir una respuesta natural. Lectura de un texto en
el se intercalan palabras en colores (cuando llega a cada una de estas
palabras en vez de seguir la tendencia a leerla debe decir el color en
el que est escrita), el Test del s y no (se pide al paciente que colo-
que la mano sobre la mesa y que levante un dedo cuando oiga un
golpe sobre la mesa, y que no mueva la mano cuando oiga dos) o
Paradigmas de Stroop y go-no go.
Tambin podremos usar el CAST (Test Computarizado de Esfuerzo
Atencional que est diseado para evaluar la atencin ejecutiva bajo con-
diciones de estimulacin creciente) o pruebas ms objetivas como son
las neurofisiolgicas tales como la onda P300 de los Potenciales Evo-
cados Tardos y la VCN (Variacin Contingente Negativa).
ETIOLOGA
El dficit de atencin puede ser por disminucin de la intensidad del est-
mulo, de la agudeza sensorial (auditiva, visual, etc.) o del procesado de
la informacin. Esto puede ocurrir en situaciones fisiolgicas (al dor-

mirse o despertarse, cansancio, etc.), en la senescencia o con procesos
psiquitricos (disminucin de la motivacin o inters, apata, depresin,
esquizofrenia, mana, ansiedad, stress, etc. Es la causa fundamental dwe
dficit de atencin) u orgnicos. Dentro de las causas orgnicas funda-
mentalmente las neurolgicas por disminucin del contenido de la con-
ciencia (demencia, oligofrenia, S. frontal, S. disejecutivo, encefalopata,
etc), de la expresin de la conciencia (presncope, crisis, migraa, TCE,
sndrome confusional agudo, estado crepuscular, obnubilacin, estupor,
etc.), fase aguda de procesos neurolgicos, procesos especficos de la
atencin (S. hipercintico con dficit de atencin). Pero tambin lo pode-
mos observar en patologa sistmica como endocrinopatas (hipogluce-
mia, hipotiroidismo, etc.), metabolopatas, S. febril, astenia, dolor, etc.
o txico-yatrgena (frmacos, drogas, postTEC, etc.).
ALTERACIONES DE LA ATENCIN
Un dficit de la atencin conlleva necesariamente un dficit en el pro-
cesamiento de la informacin externa (entorno) e interna (personal) que
dar lugar a una repercusin sobre el resto de las funciones intelectua-
les, especialmente de la memoria immediata y aprendizaje. Los dficit
de la atencin son:
Distraccin: es una falta de atencin puntual debida a fallos en la
intensidad (es superficial), interferencia de otro estmulo o fallos en
la percepcion del mismo.
Distractibilidad o fatigabilidad: alteracin de la duracin de la aten-
cin que flucta por fatigabilidad. Inicialmente se atiende pero
pasado un breve perodo es incapaz de seguir atendiendo y en con-
secuencia aparecen numerosos fallos y errores y disminuye el ren-
dimiento. Se debe al cansancio, mana, ansiedad, etc.
Atencin limitada: fallo en la amplitud o extensin de la atencin que
slo es capaz de focalizarse en un slo estmulo. Una variante es la
asimultagnosia.
Perseverancia: por una incapacidad para inhibir una respuesta auto-
mtica o natural o para pasar de un estmulo a otro. Se debe a una alt.
de la flexibilidad cognitivo-atencional. Por lesin frontal.

Aprosexia: incapacidad de atender. Percibe pero no atiende.
Hipoprosexia: disminucin de la atencin por aumento del umbral de
atencin por lo que el estmulo debe ser ms intenso que en condi-
ciones normales para ser percibido. Ocurre en: cuadros con dficit
intelectual (oligofrenia, demencia, etc.) o disminucin conciencia,
ansiedad, apata, depresin, esquizofrenia, autismo, toma de depre-
sores del SNC (barbitricos, alcohol, opiceos), etc.
Hiperprosexia: aumento de la potencialidad de la atencin por dismi-
nucin del umbral de atencin por lo que el estmulo necesita de menos
intensidad para ser captado. Debido a ello, van a ser muchos los est-
mulos que se hagan conscientes y su traduccin clnica va a ser un
cambio constante en la focalizacin de la atencin. Se observa en
maniacos, paranoides, estimulantes del SNC (anfetaminas), LSD, etc.
Paraprosexia: fijacin de la atencin sobre un objeto o idea sin hacer
ningn progreso en el desarrollo de esta, como sucede en las ideas fijas.
Pseudoaprosexia: dficit o disminucin aparente de atencin debido
a que la atencin est centrada y focalizada en otro aspecto o a la
existencia de una indiferencia hacia el objeto de la atencin. Aparece
en: neurosis (hipocondriaca u obsesivo-compulsiva), depresion, etc.
Negligencia. Es una alteracin de la atencin fsica o selectiva. El
hemisferio derecho controla los dos hemiespacios mientras que el
izquierdo esencialmente al dcho. Por ello, las lesiones parietales
dchas (especialmente inferiores) son las responsables de este cuadro.
Puede ser externa (espacial, motriz o sensitiva. Esta ltima consiste
en el Fenmeno de Extincin o inatencin sensitiva que es la desa-
paricion de la conciencia de un estimulo sensorial cuando es pre-
sentado a la vez que otro estimulo, el cual si es percibido.
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN

CON HIPERACTIVIDAD
Es un proceso caracterizado por la existencia de un patrn persistente de
dficit de atencin (pasan de una actividad a otra sin finalizar ninguna)
y/o hiperactividad/impulsividad que da lugar a una disminucin de la

elaboracin mental y como consecuencia un retraso en el aprendizaje.
Esta hiperactividad aumenta en situaciones nuevas o de stress. Se inicia
antes de los 7 aos y dura al menos 6 meses Todo ello en ausencia de
esquizofrenia, alt. afectiva o retraso mental.
Hasta 1950 se denominaba S. de disfuncin cerebral mnima o S. de
Strauss, desde entonces S. hipercintico hasta 1960 que se habla de S.
del nio hiperactivo. En 1980 el DSM-III lo denomina Trastorno por
dficit de atencin y finalmente desde 1994 el DSM-IV lo denomina
TDHA (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad).
Existen varios tipos segn el predominio de la hiperactividad o del dfi-
cit de atencin. Pudindose hablar de con predominio del dficit de aten-
cin o inatento (26% casos), con predominio hiperactivo/impulsivo
(20%), mixto (53%) y no especificado (1%).
Es una alteracin con gran repercusin social y en algunos casos aco-
modaticia dado que a veces, en vez de volcarse en dedicarles ms tiempo
a estos nios o averiguar cual es el problema real subyacente lo que se
hace es adoptar una actitud nihilista y se deja todo en manos de unos fr-
macos que tienen unas indicaciones muy concretas y se dan con poco
control o a dosis superiores a las necesarias y con importantes efectos
secundarios a corto y largo plazo.
Epidemiologa
La prevalencia cambia de modo significativo segn los criterios emplea-
dos. Si se utiliza una definicin sintomatolgica mediante entrevistas
poco estructuradas la incidencia sera del 10-20%, si se utiliza el DSM-
IV 5-10% y si se utiliza el ICD 1-2%. Es decir, podemos considerar una
media del 3-5% de los nios en edad escolar (rango: 1-20%). Es el pro-
blema psicolgico ms comn entre la poblacin infantil. La persisten-
cia en la edad adulta es mediante alt. de la personalidad (impulsividad,
antisociales), toxicomanas, etc. Es una enfermedad con un componente
social importante lo que conlleva presin en su diagnstico y a veces
alarma familiar con excesiva susceptibilidad a algunos de sus sntomas.
Esto hace que menos del 20% de los sujetos remitidos por sospecha de

este cuadro clnico tengan este diagnstico al final de los estudios. Se
exige que tengan al menos ms de 4-5 aos dado que antes es difcil su
diagnstico, estando la mxima prevalencia entre los 6-9 aos. Desde
punto de vista del sexo predomina en el varn (3-9/1) (si valoramos slo
la hiperactividad 4/1, si slo la inatencin 2/1) pero cuando se afectan las
mujeres lo hacen de forma ms severa.
Etiologa
La etiologa es desconocida, habindose implicado mltiples factores

etiopatognicos de riesgo entre los que podemos destacar
Factores orgnicos. La base de este trastorno sera la existencia de

una alteracin estructural cerebral (disfuncin cerebral mnima) a
nivel neuronal (mutacin en los canales neuronales) que dara lugar
a un mal funcionamiento de algunos neurotransmisores, sobre todo
monoaminas (dopamina y norepinefrina), implicados en la atencin,
el movimiento y la impulsividad. Se basa en el papel de la dopamina
en el comportamiento motor, la distribucin anatmica coincide con
las regiones cerebrales relacionadas con este trastorno, los frmacos
eficaces en este trastorno tienen accin dopaminrgica y finalmente
el papel de la dopamina en los mecanismos de refuerzo. Habra una
disfuncin del sistema prefrontoestriatal dcho aunque tambin se han
observado alteraciones morfolgicas a nivel del crtex prefrontal
(est reducido en un 10%), ganglios basales (caudado y especial-
mente plido externo), cuerpo calloso (especialmente rostrum y
esplenio), cngulo y cerebelo (disminucin del vermis) y alt. en la
migracin neuronal. Epilepsia, sndrome de Gilles de la Tourette (en
un 10% de estos pacientes estn relacionados con este sndrome). La
parte frontal se encarga de la funcin ejecutiva que nos permite empe-
zar una accin y continuarla sin distracciones, concentrarnos en algo
concreto inhibiendo ideas o acciones y hacer dos actividades a la vez.
Este sistema tambin controla la impulsividad y nos permite pensar
una accin antes de hacerla as como decidir con antelacin si nos
interesa realizarla. Se ha relacionado un aumento de la incidencia
entre ambidiestros, por lo que sera un fracaso en el desarrollo de la

dominancia cerebral, existiendo una frecuente confusin derecha-
izquierda. Se ha considerado la posibilidad de una causa:
Gentica. Se basa en el hecho de que hasta un 40% de los padres
de nios hiperactivos presentasen este mismo problema en su
infancia junto a la existencia de una concordancia entre gemelos
monocigotos del 86-100% vs 29-50% para los dicigotos. El
modelo gentico sera polignico o monognico relacionado con
los cromosomas 3 (asociacin con la resistencia generalizada a la
hormona tiroidea), 5 (gen del transportador de la dopamina) (gen
del transportador de la noradrenalina o NAT), 11 (gen del recep-
tor D4) y con menos posibilidades el gen del receptor D2 y D5.
Si hay un hermano, el riesgo de otro es del 30-40%, si el padre lo
fue el riesgo se multiplica por 8.
Problemas durante el embarazo o parto (nacimiento prematuro;
alcoholismo, drogadiccin o tabaquismo materno; anemia, bajo
peso al nacimiento; hipoxia o malnutricin fetal, etc.).
Txica: de forma paradjica en pacientes que toman fenobarbital.
Inhalacin excesiva de plomo en edades tempranas. Alergia a
determinados alimentos o uso de conservantes y edulcorantes
como benzoato sdico.
Factores psicolgicos. Este proces sera ejemplo de un trastorno del
desarrollo emocional en los primeros aos. Hay varios modelos psi-
colgicos:
Modelo de Douglas. Este trastorno se debe a 4 predisposiciones
en el comportamiento del nio: rechazo o poco inters por dedi-
car atencin y esfuerzo a tareas complejas, tendencia hacia la bs-
queda de estimulacin y/o gratificacin inmediata, poca capacidad
para inhibir respuestas impulsivas y finalmente poca capacidad
para regular la activacin en la resolucin de problemas.
Modelo de desinhibicin conductual de Barkley: dficit en el
efecto de los estmulos reforzadores, efecto inusualmente rpido
de habituacin o de saciedad a estos estmulos, dficit en la
manera habitual con la que los programas de refuerzo mantienen
la conducta de los individuos.

Factores socio-familiares. Alt. del aprendizaje por bajo estmulo
ambiental o un trastorno antisocial en el contexto de la existencia de
una familia mal estructurada y con problemas de base (ansiedad, con-
sumo de sustancias txicas como alcohol o tabaco, etc.) facilitara la
acentuacin de los sntomas. Bajo status econmico.
Clnica
Aunque los sntomas clnicos fundamentales estn centrados en la esfera
cognoscitiva (dficit de atencin) y conducta motriz (impulsividad), la
repercusin a otros niveles psquicos y conductuales es muy amplia.
Desde el punto de vista de la alteracin cognoscitiva podemos destacar
la existencia de una disminucin de la atencin y concentracin (su aten-
cin es dispersa por lo que son incapaces de un esfuerzo constante y su
rendimiento disminuye durante un trabajo prolongado. Se distrae con
facilidad y no suele acabar lo que inicia) que ocasiona una disminucin
de la memoria operativa, de la percepcin y especialmente una signifi-
cativa dificultad en el aprendizaje, sobre todo en el manejo de concep-
tos abstractos (matemticas), descomponer las partes constituyentes de
una estructura y en la comunicacin con alt. de la lectura (dislexia),
expresin escrita (disgrafia) y verbal (inmadura vocabulario pobre y mal
utilizado, disartria y ocasionalmente hiperactividad verbal. Todo ello
ocasiona, dada la repercusin sobre el aprendizaje, que el CI de estos
nios est generalmente por debajo media aunque puede ser normal.
Respecto de la alteracin conductual sealar la presencia de impacien-
cia e impulsividad con toma decisiones rpidas sin suficiente informa-
cin y reflexin, sin postponer nada sin un sentimiento de disconfort,
pasando de una tarea a otra sin acabarla (dificultad para iniciar y acabar
las tareas). Esta impulsividad est provocada por la falta o ausencia de
inhibicin y autocontrol y sin conciencia de un objetivo o meta. Oca-
sionalmente asocian agresividad. Respecto a la conducta motriz, que es
uno de los ejes sintomticos, aparece una significativa hiperactividad
motriz (hipercinesia) desordenada e impulsiva por incapacidad para la
inhibicin motriz y moderacin emocional. Se manifiesta en tocar rpi-
damente todos los objetos que ven, ir de un lado a otro en exceso, difi-

cultad para mantenerse sentado, cambio con excesiva frecuencia de una
actividad a otra, pobre coordinacin, incapacidad para relajarse, etc. Esta
hiperactividad tambin puede ponerse de manifiesto a travs de activi-
dades excesivamente ruidosas o propensas a accidentes o incluso man-
tenerse en forma de aumento de la actividad durante el reposo nocturno.
Ya hemos sealado que ocasionalmente existen casos sin hiperactividad.
En la esfera afectiva aparece labilidad emocional con repentinas explo-
siones de rabia y prdida temporal del control, intolerancia al stress con
excesiva o inadecuada tristeza, ansiedad e inmadurez afectiva.
Otros sntomas observados en estos pacientes son la testarudez, baja
autoestima, repercusin socio-familar y escolar (aumenta el fracaso esco-
lar y la siniestrabilidad), trastorno disocial (las relaciones sociales estn
desinhibidas. Inadaptacin social), etc. Los 10 sntomas ms frecuentes
por orden de frecuencia son: hiperactividad, deterioro perceptivo motor,
labilidad emocional, dficit general en coordinacin, trastorno de la aten-
cin, impulsividad, trastorno de memoria, alt. del aprendizaje, trastorno
del lenguaje y audicin, signos neurolgicos menores y EEG irregular.
Aunque un porcentaje significativo de casos suele disminuir espont-
neamente a partir de la adolescencia, o incluso evolucionar hacia hipo-
actividad siendo ms benignas las formas primarias, el riesgo funda-
mental de este proceso viene determinado por las complicaciones a largo
plazo como fracaso escolar por trastorno del aprendizaje, baja autoes-
tima, labilidad emocional, disminucin de la elaboracin mental, mul-
tiplica por 6 el riesgo de conducta antisocial o inadaptacin social (50%),
por 5 el riesgo de toxicomana y de problemas legales (delincuencia),
siendo la tasa de fracaso escolar del 25-33% y hasta un 75% entre los
mayores.
Diagnstico
El diagnstico es clnico a travs de una adecuada y completa explora-
cin psicolgica y la adecuacin a unos criterios establecidos con mayor
o menor rigurosidad. Tambin podemos utilizar una serie de Cuestio-
narios multideminensional para la evaluacin de la conducta infantil que

es el BASC (Behavior Assesment System for Children), Cuestionario de
Barkley, Conducta infantil de Achenbach, Escala Magallanes, Escala de
valoracin de autocontrol de Kendall y Wilcox o bien test que evalan
de forma especfica determinadas conductas como la impulsividad, etc.
Adems haremos una exploracin sistmica, neurolgica y psiquitrica
para descartar una patologa de base en cualquiera de estos apartados.
Este diagnstico se debe acompaar siempre de la realizacin de una

batera de pruebas complementarias cuya finalidad fundamental es des-
cartar formas secundarias. Entre estas pruebas realizaremos una deter-
minacin analtica (con determinacin de hormonas tiroideas, ac. flico,
B12, homocistena, aminocidos en orina, etc.), una cartografa o un
EEG, onda P300 (se retrasa la latencia y disminuye la amplitud), RNM
(puede existir una atrofia de los lbulos 8, 9 y 10 del vermis cerebeloso
y asimetra de la cabeza del caudado), SPECT (hipoperfusin del
estriado dcho y hiperperfusin de reas sensitivomotrices y frontobasa-
les) y PET (reduccin del metabolismo de la glucosa a nivel del crtex
promotor).
Diagnstico diferencial
En primer lugar lo realizaremos con situaciones premrbidas como nios

movidos o nerviosos, un bajo estmulo ambiental, el comportamiento
negativista y la conducta estereotipada. Dentro de las situaciones pato-
lgicas que pueden confundir con un TDHA estn el consumo de sus-
tancias txicas, enfermedades orgnicas sistmicas (hipertiroidismo) o
neurolgica (retraso mental, autismo, acatisia, S. postraumtico por
lesin prefrontal, etc.) y finalmente con una serie de procesos psiqui-
tricos como trastorno de ansiedad infantil o personalidad, esquizofrenia
infantil, cuadros de agresividad, estado maniaco, depresin infantil y
sobre todo con el denominado Negativismo Desafiante (hostilidad y acti-
tud desafiante ante las solicitudes de los padres y de los maestros. Suele
ocurrir en las edades comprendidas entre los 6 y los 8 aos. Tienen un
motivo ambiental, especialmente problemas psiquitricos o matrimo-
niales de los padres que acta como desencadenante).

Tratamiento
El tratamiento de las alteraciones de la atencin debe ser multidiscipli-
nar desde diversas perspectivas y enfoques farmacolgicos y no farma-
colgicos. El primer paso ser siempre el tratamiento no farmacolgico
y slo si este es insuficiente o fracasa se indicar el farmacolgico.
Dieta. Los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga esenciales
(omega 3 o linolnico).
Psicoterapia personal y familiar. Tcnicas de modificacin de la con-
ducta y aproximacin cognitivo-conductual. Terapia de modificacin
conductual: tcnicas de autoinstrucciones. Consecucin de premios
no inmediatos para reducir la impulsividad (p.e. disponemos de un
tablero con estrellas que el nio gana o pierde en funcin de su com-
portamiento. Si, p.e. el nio ha mejorado su comportamiento en clase,
se le ponen en el tablero dos estrellas, si lo hace mal se le quitan hasta
que alcanza un n determinado de estrellas al cual le hemos asignado
el regalo establecido y pactado previamente).
Terapia Ocupacional cognoscitiva, con socioterapia y actividades cul-
turales y de ocio. Su objetivo es aumentar la motivacin y estmular
la atencin a travs de fichas de Gonzlez Ms, cubos de Koch, juego
de las parejas, juego de las diferencias, laberintos, juego de bingo,
puzzles, etc. Desde el punto de TO es importante modificar plante-
amientos o mtodos de trabajo buscando algo que motive y atraiga al
paciente para que de este modo atienda.
Orientacin psicopedaggica: aula tranquila sin distracciones visua-
les, con un rea donde el nio pueda moverse de vez en cuando, el
pupitre cerca del profesor (no en la esquina opuesta como se hace
muchas veces), mayor dedicacin por parte del profesorado. Dividir
las tareas en segmentos cortos y aplicar recompensas. Estructuracion
de las actividades del aula.
Tratamiento farmacolgico. Se aconseja un slo medicamento. Se
han usado neurolpticos, antidepresivos (especialmente si asocia
ansiedad, depresin o tics) pero sobre todo derivados de anfetaminas
como dextroanfetamina, pemolina (riesgo de grave hepatotoxicidad)
y especialmente el metilfenidato (Ritalin, Concerta, Rubifen. Hay

una variante que es el trihidrocloruro de metilfenidato o Concerta
que tiene menos ES que el previo). Se da a primera hora de la maana
o al medioda (evitando su administraccin a partir de las 16 h para
no producir imsomnio nocturno) y fuera de las comidas (20 min.
antes o 2 h. despus) para mejorar su absorcin. En un 30% de los
pacientes aparece tolerancia que se evita mediante su administracin
intermitente o descansando el fin de semana y los das de vacaciones.
El mayor efecto sobre la hiperactividad es a dosis de 1 mg/kg. mien-
tras que a dosis de 0.3 mg/kg muestra el mayor efecto sobre la memo-
ria y atencin. ES: inapetencia, dolor (cefalea, de estmago, torcico),
diarrea, calambres musculares, astenia, insomnio, retraso del creci-
miento, crisis, aumento o aparicin de tics o discinesias, nerviosismo,
fiebre, prurito, HTA, puede empeorar el TDAH. Contraindicaciones:
ansiedad, glaucoma, tics, alt. tiroidea, alt. cardiaca, HTA, depresin,
anorexia, psicosis, epilepsia. Puede producir tolerancia y dependen-
cia. Otros frmacos usados son la atomoxetina (potente inhibidor de
la recaptacin sinptica de noradrenalina con mnima afinidad por
otros receptores noradrenrgicos o por otros transportadores o recep-
tores. Para nios que no respondan a metilfenidato. ES: hepatotoxi-
cidad, crisis, prolongacin QT, tics), benzedrina, modafinilo (presenta
una menor frecuencia de ES. No produce tolerancia ni dependencia),
agonistas de los receptores alfa-adrenrgicos (clonidina), especial-
mente en pacientes agresivos, desinhibidos o agitados.

Tabla. Lista de sntomas
Nunca (0), Algunas veces (1), Muchas veces (2), Casi siempre (3).
INATENCIN
1. No pone atencin a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas, deberes
escolares y otras actividades.
2. Tiene dificultades para mantener la atencin en las tareas y en los juegos.
3. No parece escuchar lo que se le dice cuando se le habla.
4. No sigue las instrucciones que se le dan, deja las tareas sin acabar o no hace los debe-
res en la escuela o en casa a pesar de comprender las rdenes.
5. Tiene dificultades para organizar sus tareas y actividades.
6. Evita hacer tareas o cosas que le demanden un esfuerzo mental continuado, tratando
de evitarlo por todos los medios.
7. Pierde sus tiles o las cosas necesarias para hacer sus actividades.
8. Se distrae fcilmente con cualquier estmulo externo irrelevante.
9. Se olvida fcilmente de las tareas y actividades de la vida diaria.
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
10. Mueve permanentemente las manos y pies mientras est sentado.
11. Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado.
12. Corretea y trepa en situaciones inadecuadas.
13. Presenta dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permanecer quieto.
14. Est permanentemente en marcha, como si tuviera un motor por dentro.
15. Habla demasiado.
16. Contesta o acta antes de que se le termine de formular las preguntas.
17. Tiene dificultades para hacer filas o esperar turno en los juegos.
18. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems.

BIBLIOGRAFA
Cardo E. y Servera M. Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad: estado de la cues-
tin y futuras lneas de investigacin. Rev. Neurol. 2008; 46: 365-372.
McArdle P. Attention-deficit hyperactivity disorder and life-span development. Br. J.
Psychiatry. 2004; 184: 468-9.
Pea JA., Montiel-Nava C. Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad: mito o rea-
lidad? Rev. Neurol. 2003; 36: 173-9.
Krain A. y Castellanos F. Brain development and ADHD. Clin. Psychol Rev. 2006; 26:
433-44.
Seidman L. Neuropsychological functioning in people with ADHD across the lifespan.
Clin. Psychol. Rev. 2006; 26: 466-85.

DUELO Y SOLEDAD
ISABEL LVAREZ CALVO

M EUGENIA AGUILAR CORTS DEL VALLE
M JESS CALVO TIL
RAQUEL MACHN MARCOTEGUI
ROCO SANCHO SANCHO
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es analizar la relacin existente entre el duelo
y la soledad en la poblacin anciana, mediante la lectura y anlisis de
varios artculos en relacin a este tema. Para ello hemos realizado una
lectura comprensiva de diecisis artculos posteriormente analizados y
relacionados entre s. En lneas generales y de acuerdo con los resulta-
dos obtenidos podemos decir que tanto el duelo como la soledad, tienen
repercusiones fsicas y psicolgicas. El duelo se relaciona ms estre-
chamente con sndromes de depresin y problemas mdicos; en cambio
la soledad se relaciona en mayor medida con una necesidad de apoyo
social, riesgo de suicidio, ansiedad y tambin con un riesgo a la depre-
sin. Hemos de tener en cuenta que estos factores de riesgo aumentan si
hablamos de varones de avanzada edad. Ponemos en cuestin aspectos
como la mortalidad y creencias espirituales. Finalmente concluimos que
las personas mayores cuando estn en periodo de duelo y soledad, tie-
nen sentimientos de soledad tanto a nivel social como emocional, baja
autoestima, problemas de interaccin, falta de apoyo social, ansiedad,
problemas nutricionales y rechazo a salir de casa.
Palabras Clave: Duelo, Soledad, Anciano, Depresin, Suicidio, Mortalidad.

ABSTRACT
The aim of this work is to analyze the existing relation between berea-
vement and loneliness in the elderly population, by means of the reading
and analysis of several articles in relation to this topic. For this reason,
we have realized a comprehensive reading of sixteen articles later analy-
zed and related among them. In general lines and in agreement with the
obtained results we can say that both bereavement and loneliness, they
have physical and psychological repercussions. The bereavement rela-
tes narrower to syndromes of depression and medical problems; on the
other hand the loneliness relates in major measure to a need of social
support, risk of suicide, anxiety and also to a risk to the depression. We
have to bear in mind that these factors of risk increase if we speak about
males of advanced age.
By means of a discussion we put in question aspects as the mortality and
spiritual beliefs. Finally we conclude that the major persons when they
are in period of duel(grief) and loneliness, take feelings loneliness so
much at the social level as emotional, low auto esteem, problems of inte-
raction, lack(mistake) of social support, anxiety, nutritional problems and
I reject to going out of house.
Key Words: Bereavement, Loneliness, Older adult, Depression, Suicide, Mortality.

INTRODUCCIN
La vejez esta caracterizada por diferentes prdidas, entre ellas destaca la
prdida del cnyuge. (1) La viudez se vive con malestar emocional,
rechazo, incomprensin y carencia de compaa, por lo que ser objeto
de nuestro trabajo de revisin. (2)
La soledad y el duelo son experiencias subjetivas que conviene aclarar
porque no hay un nico concepto que los explique. Por ello nos dirigi-
mos a la consulta del diccionario de Mara Moliner sobre estos trminos,
que los define como sigue:
Duelo: pena o afliccin. Pesar por la muerte reciente de alguien.
Soledad: circunstancia de estar solo.
En diferentes estudios se hace referencia a la soledad como malestar
emocional que se manifiesta en las personas que se encuentran aisladas,
que no pueden salir de casa, que se caen, con prdida de movilidad o
sensorial, las que estn en proceso de duelo y las que tienen demencia.
(3)
La experiencia de soledad, en el fondo, es la sensacin de no tener el
afecto necesario deseado, lo cual produce sufrimiento, desolacin, insa-
tisfaccin, angustia, etc., si bien se puede distinguir entre aislamiento y
desolacin, es decir, entre la situacin de encontrarse sin compaa y la
conciencia de deseo de la misma (se habla de soledad emocional y de
soledad social). (4)
El duelo tiene lugar tras cualquier clase de prdida, aunque suele ser ms
intenso tras el fallecimiento de algn ser querido. No es un sentimiento
nico, sino ms bien una completa sucesin de sentimientos que preci-
san de cierto tiempo para ser superados, no siendo posible el acortar este
perodo de tiempo. El duelo en el anciano es similar al del nio, debido
a que en la senectud se produce una vuelta a la dependencia. (5)
Es importante tener en cuenta que en esta etapa del desarrollo las reac-
ciones del duelo y soledad sern ms sostenidas en el tiempo, esto es
debido a que el anciano tiene ms dificultades para adaptarse a los cam-
bios. (5) La prdida es el tema predominante en la vida emocional del
anciano. Esto produce una disminucin de la capacidad para el duelo. La
dependencia que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no

patolgicas y adaptativas a la prdida. (6) As mismo y tambin fruto de
esa inadaptacin, hay una correlacin de la poblacin anciana en proceso
de duelo y soledad y la muerte.
Finalmente diremos que la vejez es uno de esos momentos en los que
ms fcilmente se puede experimentar la soledad y el duelo. Especifi-
camos que por definicin, esta etapa de la vida va acompaada de una
sucesin de prdidas, como el trabajo, el estatus social, el cnyuge, algu-
nas capacidades fsicas, etc., que facilitan la experiencia de la soledad
aun en el ms feliz y sano de los ancianos.
METODOLOGA
Se ha realizado una bsqueda no exhaustiva en las bases de datos Pub-
med y bases de revistas en formato electrnico Faro introduciendo las
palabras clave loneliness, old age, elderly, grief, mourning y bereave-
ment, seleccionando 15. Los idiomas fueron ingls y espaol.
Cada artculo ha sido analizado extrayendo los datos principales y las
conclusiones y resultados. Posteriormente se discuti los hallazgos en el
grupo para tratar de relacionarlos llegando a diferentes conclusiones.

RESULTADOS
177
Autor/Ao Poblacin Pas Metodologa Resolutados
Charles F, Treatment of 80 individuos PITTSBURGH Longitudinal Casi un tercio de los viudos tienen
Bereavement-related USA Se empez en1991 y los sntomas de la depresin mayor
Major Depressive Episodes se termino en 1997 tras un mes de la muerte del
in Later Life: A Controlled cnyuge. La cuarta parte lo tiene
Study of Acute and entre uno y siete meses despus, y
Continuation Treatment el 15% trece meses despus. Por
with Nortriptyle and tanto, el duelo est asociado con
Interpersonal frecuencia a un episodio depresivo
Psychotherapy AM J mayor o con la pena
Psychiatric, February 1999, postraumtica.
156:202-208
(7)
Zijlstra,G. Evaluating an 7431 personas de mas NETHERLAND Ensayo clnico El miedo a caerse reduce las
intervention to reduce fear de 70 aos HOLANDA aleatorio salidas y las oportunidades de
of falling and associated seleccionadas. 520 ANLISIS DE relacionarse, por lo que aumenta la
activity restriction in participantes incluidos. DATOS CON soledad del individuo. Se estudi
elderly persons: design of a TCNICAS evalu el miedo a caerse, temiendo
randomised controlled DESCRIPTIVAS la actividad por un lado y la
trial. BCM Public Health percepcin general de la salud,
2005, 5:6. doi:10.1186/1471- satisfaccin de vida, actividades de
2458/5/26 la vida diaria, sentimientos de
(8) ansiedad, percepcin de las
consecuencias de las cadas, y
riesgo percibido de cadas por otro.
Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Forbes A. Caring for older Articulo de revisin Inglaterra Referencia Las personas que rechazan salir de
people Loneliness. British bibliogrfica casa pueden tener ms
Medicinal Journal. Agosto posibilidades de caer en la
1996. 313: 352-354 depresin, la agorafobia, la sordera
(9) y la incontinencia urinaria.
Adems, los dos grupos de mayor
riesgo a la hora de sufrir la soledad

son los ancianos y las personas
con invalidez
Van Baarsen, B. Theories on 101 participantes entre NETHERLAND Estudio longitudinal Los hallazgos fueron ambiguos al
Coping UIT Loss: The 55 y 89 aos. HOLANDA Instrumentos usados haber 2 teoras sobre la soledad.
Impact of Social Support NESTOR La prdida conyugal de los de baja
and Self-Steem on WALS autoestima tenan mayor soledad
Adjustement to Emotional emocional y social, y percepcin
and Social Loneliness de menor apoyo. Las relaciones de
Following a Partners apoyo personal reducen la soledad
Death in Late Life. Journal emocional y social, aunque las
of Gerontology:Social relaciones cerradas incrementan la
Sciences. 2002. Vol 57B, N soledad emocional y social a largo
1,S33-542 plazo (disminuye la percepcin de
(10) apoyo), particularmente entre los
del duelo con baja autoestima.
178
179
Martikainen P,. Mortality 135 ancianos(parientes LONDRES Estudio de cohorte Las personas con creencias
after the death of a spouse: y amigos cercanos de INGLATERRA Utilizacin de espirituales resolvieron su pena en
rates and causes of death in pacientes) medidas 14 meses despus de la prdida
a large finnish cohort. estandarizadas para conyugal, mientras que las que no
American Journal of public valorar la fuerza del profesaban dichas creencias no lo
health 1996; 86: 8. resultado. consiguieron. En cambio las
(11) personal con nivel bajo de creencia
mostraron un cambio pequeo en
los primeros 9 meses pero al final
se redujo su pena.
Los participantes sin creencia
espiritual mostraron una ganancia
temporal en nueve meses pero sus
sntomas de pena se haban
intensificado
Piper W. Prevalence of Loss 729 pacientes VANCOUVER Es un estudio 235 pacientes haban
and Complicated psiquitricos no CANADA transversal que experimentado perdidas
Grief Among Psychiatric internados utiliza como significativas a lo largo de su vida.
Outpatients. 2001; 52: mtodos Los pacientes en periodo de duelo
1069-1074. cuestionarios. no lo manifiestan por lo que sera
(12) necesario que los sanitarios
detectaran estas situaciones e
intervinieran.

Charlton R. Spousal 100 Individuos WEST Estudio analtico de El duelo consiguiente a la prdida
bereavement--implications MIDLANS cohorte. conyugal puede verse como un
for health. Family practice INGLATERRA problema mdico que lleva a un
2001;18: 614-618. aumento de las consultas pasando
(13) de 5.99 a 7.60 y que requiere
prescripcin de drogas psicotrpicos
Marja, A.R, Changes in and 939 hombres nacidos Zutplan Estudio prospectivo La soledad incrementa con la edad.
factors related to loneliness entre 1900 y 1920. Holanda La soledad incrementa en hombres
in older men. The Zupthen Seguimiento en tres sin pareja o en proceso de duelo,

Elderly Study. Age and ocasiones 1985, 1990 y que viven solos o enfermos.
Aging 1999;28:191-195. 1995 El incremento del sentimiento de
(14) soledad en hombres de avanzada
edad es principalmente influenciado
por la prdida de la esposa, cambios
de residencia o enfermedad.
Erlangsen A, Loss of 1.978.527 personas de Alemania Estudio Prospectivo Los ancianos ms viejos
partner and suicide risks ms de 50 aos. De los experimentaban un incremento
among oldest old: a cuales 918.452 eran ms alto de suicidio despus de la
population based register hombres y 1.060.075 prdida de un ser querido,
study. Age and Ageing. mujeres. comparndolo con hombres de
Mayo 2004. 33: 378-383 mediana edad que todava estaban
(15) casados. Los ancianos ms viejos
parecen sufrir ms la prdida y
necesitan ms tiempo para
recuperarse que las mujeres
ancianas.
180
181
Durak, A. Suicide 683 individuos ANKARA Poblacin elegida al Tener menos razones para vivir es
probability: an Assessment TURQUA azar en el rea de uno de los mayores riesgos de
Terms of Reasons for Ankara e Iznir. suicidio.
living, hopelessness and Bateras RFL, SPS, Personas entre 60 y 95 aos tienen
loneliness. 2005; 16 (1): 29- UCLA-LS, BHS mas razones de no suicidio por
39. razones de religin y consecuencias
(16) morales. Es necesario tener en
cuenta la el gnero y la educacin.
El estado civil es importante en el
concepto de soledad y esto influye
ms en los hombres.
Las caractersticas
sociodemogrficas en la prediccin
del comportamiento suicida son
tan importantes como las razones
para vivir, desesperanza y soledad.
Hay que estudiar otras variables
relacionadas con la soledad como
estado civil, tipo de relaciones
interpersonales.
Carpenter, J.O, On Aging, Comparacin de Michigan Estudio El objetivo principal en el cuidado
Dying, and Denying. Age diferentes EE.UU comparativo, de la salud en personas de avanzada
and Aging 1974; 89:403- investigaciones Retrospectivo edad es mejorar la calidad de vida
407. impidiendo y controlando la
(17) enfermedad intentando aliviar el
desosiego y el deterioro de la
enfermedad y la persona.

Strain W. D, Chronic pain, Poblacin de Gran Gran Bretaa Estudio prospectivo Alto grado de suicidio en personas
bereavement and overdose Bretaa mayores, cuyos principales
in a depressed elderly factores son la avanzada edad,
woman. Age and Aging hombre solo en casa, duelo,
1999; 217-219. enfermedades psiquitricas,
(18) depresin y dolores crnicos.
Max L. Is Depression in 476 Participantes de 85 HOLANDA Es un estudio La soledad percibida por s misma

Old Age Fatal Only When aos en adelante. prospectivo y no tiene efectos sobre la
People Feel Lonely? Am J descriptivo. Los mortalidad. En los ancianos, la
Psiquiatry 2005; 162: 178- mtodos que se depresin slo est asociada con la
180. utilizaron fueron mortalidad cuando los
(19) escalas geritricas de sentimientos de soledad estn
depresin y soledad. presentes y solo cuando hay
soledad percibida se puede asociar
la depresin y la muerte.
Joyce H, Health Behaviours 200 individuos CONETICA Estudio prospectivo El proceso de duelo evoluciona de
Associated with Better USA Se ha utilizado el una forma ms adecuada haciendo
Quality of life for older Rand (Revisin de ejercicio una o ms veces por
Bereaved Persons, J Palliat salud de 36 semana, supervisando la entrada
Med, February artculos, que mide 8 calrica y durmiendo de 5 a 9
2005:8117:96-106 dominios de salud y horas por la noche en los meses
(20) funcionamiento. posteriores a la prdida.
182
183
Stroebe M. The Broken Grupo de 60 ancianos Estudio prospectivo Se demostr que las ideas de
Heart: Suicidal Ideation. viudos; en concreto 30 Cuestionario suicidio se ven aumentadas por el
The American Journal of viudos y 30 viudas y 60 duelo.
Psychiartry. Noviembre ancianos emparejados
2005, 162: 2178-2180. casados
(21)
Turvey, CL. Conjugal Loss 8406 personas de mas IOWA Estudio prospectivo La causa del sndrome depresivo
and Syndromal Depression de 70 aos EEUU en las personas de duelo reciente
in a Sample of Elders Aged seleccionadas. era casi 9 veces ms elevado que
70 Years or Older.Am J en las personas casadas, y las
PsychiatrY. 1999; 156: 1596- causas de sntomas depresivos eran
1601 casi 4 veces mayores.
(22) El porcentaje de duelo consultado
por quien tuvo resultados por
encima del umbral de tolerancia en
la escala CES-D revisada fue mas
alta por los entrevistados viudos
desde hace mas de 2 aos, que los
consultados casados.
No hay diferencias por sexo, edad,
historia psiquitrica previa y la
expectativa de muerte entre los
sujetos de duelo reciente y los no
deprimidos.

DISCUSIN
Se ha investigado y estudiado mucho a lo largo del tiempo sobre el duelo

y la soledad, as como sus caractersticas, causas, consecuencias todo ello
enfocado desde la vulnerabilidad de los ancianos que lo padecen; por
ello nuestra revisin pretende analizar lo escrito o publicado para obte-
ner conclusiones claras al respecto.
Nuestro hallazgo principal es la relacin entre el duelo y la soledad en

los ancianos; ste ha sido confirmado aunque no directamente, por los
distintos artculos; con esto queremos decir que los diversos artculos tra-
tan el duelo y la soledad de forma separada ya que tan solo hemos
encontrado un artculo que los trate de forma conjunta y unnime, (17)
pero a pesar de este anlisis individual, se concluye que tanto el duelo
y la soledad son factores que interactan y se influyen mutuamente de
tal modo que el duelo influye en el aumento de la soledad en personas
de edad avanzada.
Otro punto a tratar son las repercusiones que estos dos aspectos tienen
sobre la salud fsica y psicolgica, con esto queremos decir que el duelo
y la soledad son factores de riesgo para el suicidio, para las depresiones
y para la muerte.
Pero hay un punto discordante segn se miren dos artculos contrapuestos

entre si y es el de la mortalidad. Por una parte se demuestra que tras los
seis meses posteriores a la muerte del cnyuge aumenta un 40% la mor-
talidad, de ah se concluye que el duelo tiene un gran impacto sobre la
salud de nuestros mayores (14), pero esta hiptesis es contrapuesta por un
articulo que afirma que la soledad por si misma no tiene efectos sobra la
mortalidad y que establece una relacin entre la depresin y soledad en la
que se argumenta que en los ancianos, la depresin solo est asociada con
la mortalidad cuado los sentimientos de soledad estn presentes (9).
Una vez dicho esto, no queda claro si la soledad y el duelo son un fac-
tor de riesgo para la mortalidad ya que un artculo si que afirma la rela-
cin, mientras que el otro lo niega aunque establece una excepcin en el
caso que se relaciones depresin con la soledad, aspecto que el otro art-
culo no relaciona.

En cuanto a las soluciones propuestas, si que hay un acuerdo entre los
distintos artculos. Establecen dos variantes, la primera es aquella que se
centra en un tratamiento farmacolgico basado principalmente en anti-
depresivos como por ejemplo la Nortriptilina (7) y la segunda variante
especifica un tratamiento no farmacolgico, como es el hacer ejercicio
una vez por semana, aumentar la ingesta calrica o dormir de cinco a
nueve horas cada noche (20).
Tema aparte es un artculo que hace referencia a las creencias espiri-
tuales, en el que ponemos en duda sus resultados sobre el tiempo de
superacin del duelo (13). Nos surge diversas cuestiones, la extensin de
la muestra es significativa? creencias espirituales y religin es lo
mismo?es aplicable a todas las religiones? se tomo de muestra a una
poblacin heterognea u homognea?
Una vez dicho esto, finalmente estableceremos las limitaciones y las
fuerzas del estudio.
Puntos dbiles del estudio

Una limitacin del estudio es la cantidad de artculos (15-20), que debido
a que son un gran numero, resulta difcil analizar y sacar unas conclu-
siones razonadas partiendo de que cada uno es diferente. As mismo tam-
bin diremos que hay artculos que aun siendo de gran impacto no apor-
tan resultados concluyentes.
Otra limitacin es una falta de anlisis cualitativo que ayude a la inter-
pretacin de los resultados. Habra sido til saber ms acerca de los sen-
timientos relacionados con el duelo y la soledad, as como de las formas
de prevenirlos.
Puntos fuertes del estudio

La fuerza de nuestro estudio es que hemos analizado y contrastado
durante un periodo largo de tiempo cada uno de los artculos de impacto
encontrados sobre el tema, con el fin de extraer unas conclusiones argu-
mentadas y con rigor cientfico.

CONCLUSIN
Las conclusiones a las que hemos llegado han sido las siguientes:
Tanto el duelo como la soledad tienen repercusiones fsicas y psico-
lgicas. Centrndonos en lo psicolgico cabe destacar la relacin de
dichas variables con la depresin mayor o la agorafobia, habiendo a
la vez, una relacin entre esta depresin con la mortalidad cuando las
sentimientos de soledad estn presentes.
En cuanto a las repercusiones sobre la salud, y mas concretamente en
el periodo del duelo, sealaremos que durante dicho periodo se ven
aumentadas las consultas mdicas, as como las prescripciones de
drogas psicotrpicas. Ante esta situacin de deterioro fsico se ha
corroborado que el proceso del duelo evoluciona de una forma mas
favorable haciendo ejercicio una o mas veces por semana, supervi-
sando la entrada calrica, durmiendo de cinco a nueve horas por las
noches en los meses posteriores a la perdida. Y realizar actividades
de tiempo libre.
En lo referente al gnero de las poblaciones estudiadas, concluimos
que los ancianos viudos que se encuentran afligidos tienen una fre-
cuencia ms alta de suicidios que las ancianas viudas en su misma
situacin. Por ello si los ancianos viudos se encuentran deprimidos y
solos pueden llegan incluso a la mortalidad.
Desde un punto de vista social podemos decir que las personas mayo-
res cuando estn en periodo de duelo se producen en ellos un mayor
sentimiento de soledad tanto a nivel social como emocional, baja
autoestima, problemas de interaccin, falta de apoyo social, ansiedad,
problemas nutricionales y rechazo a salir de casa.
Es uno de los grupos con mayor riesgo de sufrir la soledad.
Teniendo en cuenta la edad de los ancianos, concluimos que los de
ms edad, independientemente de vivir solos o con sus hijos, estando
enfermos se sienten en situacin de soledad.
El adulto mayor es capaz de superar gran parte de estos problemas vita-
les, aunque si a esto sumamos la prdida de las personas esenciales
para su apoyo emocional y bienestar (cnyuge, familiares y amigos),
le hace ms susceptible de padecer alteraciones en su salud mental.

BIBLIOGRAFA
1. Bruce ML, Kim K, Leaf PJ, Jacobs S: Depressive Episodes and Dysphoria Resulting
from Conjugal Bereavement in a Prospective Community Sample. AM J Psychiatry.
1990; 147:608-611
2. Mendes de Leon CF, Seeman T, Baker D, Richardson ED, Tinnetti ME: Self Efficacy,
Phisycal Decline, and Change in Functioning in Community-Living Elders: a Pros-
pective Study. J Gernonton B Psicol sci soc sci 1996, 51 (4): S 183-190
3. Cacciopo, JT. Hawkley LC. Crawford, LE et Al. Loneliness and Health: Potential
Mechanisms. Psychosomatic Medicine 2002, 64:407-417
4. Cartensen, L. Isaacowitz, D. Carles ST. Tacking Time Seriously: A Theory of Socio-
emotional selectivity. American Psicologist 1999, 54:165-180
5. Reynolds CF III, Schneider LS, Lebowitz BD, Kupfer DJ: Treatment of Depression
in Elderly Patients: Guidelines for primary Care, in Diagnosis and Treatment of
Depression in Late Life: Results of the NIH Consensus Development Conference.
American Psychiatric Press, 1994, 463-490
6. Gutierrez PM, Osman A, Kopper BA ve ark. (2000) Suicide risk assessment in a
college student population. Journal of Counselling Psychology, 47: 403-413.
7. Reynolds, F, Treatment of Bereavement-related Major Depressive Episodes in Later
Life: A Controlled Study of Acute and Continuation Treatment with Nortriptyle and
Interpersonal Psychotherapy AM J Psychiatric, February 1999, 156:202-208.
8. Zijlstra,G. Evaluating an intervention to reduce fear of falling and associated activity
restriction in elderly persons: design of a randomised controlled trial. BCM Public
Health 2005, 5:6. doi:10.1186/1471-2458/5/26.
9. Forbes A. Caring for older people Loneliness. British Medicinal Journal. Agosto
1996. 313: 352-354
10. Van Baarsen, B. Theories on Coping UIT Loss: The Impact of Social Support and
Self-Steem on Adjustement to Emotional and Social Loneliness Following a Part-
ners Death in Late Life. Journal of Gerontology:Social Sciences. 2002. Vol 57B, N
1,S33-542.
11. Martikainen P,. Mortality after the death of a spouse: rates and causes of death in a
large finnish cohort. American Journal of public health 1996; 86: 8.
12. Piper W. Prevalence of Loss and Complicated Grief Among Psychiatric Outpatients.
2001; 52: 1069-1074.

13. Charlton R. Spousal bereavement--implications for health. Family practice
2001;18: 614-618.
14. Marja, A.R, Changes in and factors related to loneliness in older men. The Zupthen
Elderly Study. Age and Aging 1999;28:191-195.
15. Erlangsen A, Loss of partner and suicide risks among oldest old: a population
based register study. Age and Ageing. Mayo 2004. 33: 378-383.
16. Durak, A. Suicide probability: an Assessment Terms of Reasons for living, hope-
lessness and loneliness. 2005; 16 (1): 29-39.
17. Carpenter, J.O, On Aging, Dying, and Denying. Age and Aging 1974; 89:403-407.
18. Strain W. D, Chronic pain, bereavement and overdose in a depressed elderly woman.
Age and Aging 1999; 217-219.
19. Max L. Is Depression in Old Age Fatal Only When People Feel Lonely? Am J Psi-
quiatry 2005; 162: 178-180.
20. Joyce H, Health Behaviours Associated with Better Quality of life for older Bere-
aved Persons, J Palliat Med, February 2005:8117:96-106.
21. Stroebe M. The Broken Heart: Suicidal Ideation. The American Journal of Psy-
chiartry. Noviembre 2005, 162: 2178-2180.
22. Turvey, CL. Conjugal Loss and Syndromal Depression in a Sample of Elders Aged
70 Years or Older.Am J PsychiatrY. 1999; 156: 1596-1601

LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN
CON EL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO
ANA JESSICA SERRANO LASAOSA
Enfermera de la Residencia Municipal Casa Amparo
Residencia Municipal Casa Amparo

C/ Predicadores, 96
Tfno. 976 724 949
RESUMEN
La poblacin espaola envejece y eso va unido, inexorablemente, a un
aumento de patologas y discapacidades, lo que convierte a la tercera
edad en uno de los yacimientos de empleo ms importantes pues requie-
ren atencin y prestacin de servicios especializados, y por tanto, el tra-
bajador dedicado al cuidado del anciano deber estar preparado para pro-
verselos.
Los recursos asistenciales, como las residencias, prestan servicios esen-
ciales mediante la labor de profesionales sanitarios que desempean sus
funciones por y para el anciano.
Pero el trabajo en residencias va mas all de la prestacin de atencin
sanitaria; el hecho de ser institucionalizado crea en el anciano senti-
mientos de abandono y tristeza, ansiedad ante la nueva situacin, aisla-
miento... y es enfermera quien, por el trato constante y diario, ser capaz
de ayudar al residente a exteriorizarlos y solucionar los problemas si
estamos preparados y formados adecuadamente, y estamos en disposi-
cin de hacerlo.
La comunicacin es un proceso importante en nuestra vida y an lo es
ms si tenemos las armas adecuadas para que esta sea, adems, efectiva.
Palabras Clave: Comunicacin, Escucha Activa, Empata.

INTRODUCCIN
El envejecimiento forma parte de la historia natural de los seres vivos y
es un proceso continuo e inevitable. La vivencia del mismo vendr deter-
minada por distintos factores: las vivencias personales, el estado de salud
fsica y mental, y el ambiente en el que se desarrolle.
El anciano institucionalizado es un caso particular en el que se presen-
tan una serie de factores especficos:
Abandono del propio hogar
Presencia de una o varias patologas
Condicionantes econmicos y/o familiares
Y ello provocar desequilibrios emocionales que raramente son exte-
riorizados a no ser que los profesionales que les procuramos cuidados
diariamente nos demos cuenta de ello y podamos ayudarles a expresar
sus dudas y temores.
OBJETIVOS
El principal objetivo de este trabajo es mostrar las peculiaridades de la
labor de la enfermera en geriatra. Adems, pretendo:
Modificar la percepcin que se tiene acerca del trabajo es este campo,
Resaltar la importancia de la realizacin de un trabajo no slo tan-
gible sino tambin de apoyo, escucha y comprensin,
Explicar otras intervenciones que enfermera realiza en su trabajo en
residencias y,
Mostrar lo gratificante y alentador que puede llegar a ser este trabajo.
MATERIAL Y MTODOS: CAMPO DE ESTUDIO

Este trabajo se basa en la observacin y la experiencia del trabajo coti-
diano en la R.M. Casa de Amparo, donde llevo desempeando mi labor
como enfermera desde hace cuatro aos.

En esta residencia conviven 180 personas, clasificadas segn sus nece-
sidades:
Vlidos
Dependientes leves o moderados
Grandes dependientes.
El trabajo de enfermera se centra principalmente en la atencin de los
residentes dependientes y podemos definir este trabajo como funda-
mentalmente fsico.
Sin embargo durante el desempeo de nuestro trabajo la comunicacin
con el anciano es bsica, y gracias a ella podemos saber su estado de
nimo, de salud, sus dudas... y para lograr satisfacer la necesidad de
comunicacin debemos estar preparadas adecuadamente, pues no es
suficiente quedarse en la superficie, sino que muchas veces debemos
ir ms all e invertir parte de nuestro tiempo y paciencia en lograr que
la comunicacin sea efectiva.
EL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO
La institucionalizacin de una persona conlleva una serie de prdidas en
su vida: el hogar, sus pertenencias, su forma de vida, su entorno...y es
una de las principales causas de aislamiento y marginacin.
Muchas veces es el resultado del padecimiento de una patologa o del
fallecimiento del cuidador principal lo que conduce al ingreso en una
residencia.
Estos cambios provocan, normalmente, sentimientos contradictorios en
el anciano pues se muestra rebelde, negativo y frustrado el primer mes
de permanencia, para dar paso despus a su verdadero carcter, tras ese
periodo de transicin en el que ha ido adaptndose a las nuevas cos-
tumbres.
Es la primera labor de la enfermera geritrica hacer ms fcil ese periodo
de adaptacin, mostrando empata y comprensin hacia su comporta-
miento, lo que no quiere decir permisividad ya que en la vida en comu-

nidad es fundamental el respeto al otro, ya sea residente o trabajador, y
es una idea bsica que debe sentarse desde el principio.
Resolver sus dudas, explicar actividades en las que puede participar,
escuchar activamente, apoyar sus iniciativas... son comportamientos que
la enfermera de residencia debe llevar a cabo diariamente y para ello
debe estar preparada.
Este comportamiento llevado a cabo por la enfermera para lograr una
buena comunicacin ofrecer una serie de ventajas:
Mitiga la irritacin y ayuda a mantener la cabeza fra en situaciones
puntuales,
Permite fomentar la independencia del anciano, pues a travs de
nuestras conversaciones sabremos hasta qu punto es capaz de rea-
lizar por s mismo las AVD.
Satisface las necesidades de residente y cuidador, pues al primero le
permite expresar sus sentimientos y a nosotros valorar su estado de
nimo y reconocer sus carencias,
Nos ayuda a crear un clima de confianza y seguridad,
Crea en el residente un icono de referencia, pues identifica a la enfer-
mera como persona de seguridad, al fin y al cabo, la enfermera es
quien ms horas pasa junto a los residentes,
A travs de la comunicacin podemos identificar problemas psqui-
cos o emocionales.
El lograr este tipo de comunicacin efectiva depender en gran manera
de nuestra actitud y predisposicin para practicar la escucha activa.
No siempre es fcil establecer una comunicacin efectiva y puede llegar
a resultar estresante para el profesional encargado de su cuidado. La mayo-
ra de los casos vienen predeterminados por una serie de actuaciones lleva-
das a cabo por el profesional que, en momentos determinados, puede olvi-
dar que los ancianos, institucionalizados o no, son personas con voz y
derecho a opinar. Las actitudes negativas son provocadas frecuentemente
por comportamientos como:
Toma de decisiones sin tener en cuenta la decisin del paciente.

Actitud hostil y/o agresiva y/o de rechazo del personal hacia el
anciano.
Agotamiento psicolgico del profesional provocado por las deman-
das constantes del paciente causadas por situaciones de dependencia
o exigencia.
LA COMUNICACIN EFICAZ
Entendemos por comunicacin eficaz aquella que nos permite obtener
los objetivos prefijados, lo que no siempre es posible. Para lograrla exis-
ten algunos recursos que nos sern de gran ayuda:
Emplear tono amable y corts,
Establecer contacto visual, cercana y emplear gestos que acompaen
la palabra,
Usar palabras sencillas, evitando tecnicismos que puedan crear con-
fusin,
Fomentar la escucha activa, siendo abiertos y flexibles y empleando
el tiempo necesario.
Las caractersticas de una comunicacin eficaz seran:
Elegir el lugar adecuado,
Acompaar la palabra de gestos,
Fomentar la escucha activa,
Evitar generalizar,
Usar lenguaje sencillo y tono adecuado
ERRORES FRECUENTES EN LA COMUNICACIN

CON EL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO
No siempre es sencillo establecer una comunicacin eficaz con el
anciano, bien sea por la existencia de problemas de salud que dificulten
el entendimiento (problemas de audicin, mentales, alteraciones del pro-
ceso comunicativo...), bien por la comisin de errores, aun de forma no
intencionada, por parte del profesional de enfermera. Aparte, si bien es

cierto que el personal sanitario que trabaja en residencias muchas veces
est sobrecargado de trabajo, ello no puede hacernos caer en el estable-
cimiento de conductas negativas ante el dilogo con el residente como:
Mostrar prisas: cambio de postura continuo, mirar el reloj,
Acabar sus frases,
No dejarle expresarse con libertad,
Minimizar sus problemas,
Expresar verbalmente la imposibilidad de atenderle.
Y ello desencadenar la desconfianza y el mutismo del anciano hacia
nosotros.
La mejor manera de la cual disponemos para evitar estos errores y lograr
la comunicacin eficaz es la empata. Cuando hablamos de empata nos
referimos a saber ponerse en el lugar del otro, transmitir con nuestros
gestos cercana e inters para abrir las vas de comunicacin y facilitar
la expresin de pensamientos y sentimientos. La empata lleva a la com-
prensin.
Actitudes empticas:
Mirar a los ojos,
Contacto fsico,
Acompaar nuestras palabras con gestos,
Ser positivos y mostrar inters por sus palabras,
Ayudar a la expresin de pensamientos y no juzgarlos,
Beneficios de la empata:
Segn Dietrich, los beneficios de esta actitud son:
Favorece el dinamismo psquico y el desarrollo constructivo de la
personalidad,
Intensifica el dilogo crtico con sus vivencias,
Alivia la carga afectiva al exteriorizarla,
Favorece la aceptacin de s mismo,
Despoja de las apariencias y las mscaras.

Es decir, cuando las personas se sienten comprendidas, desarrollan una
serie de actitudes promotoras de la comunicacin eficaz.
Dificultades de la actitud emptica:
1. Problemas a la hora de ver las cosas desde el punto de vista del
otro, lo que conlleva cierta implicacin emotiva y, si no sabemos
ponerle lmite, puede provocar el llamado sndrome de desgaste
emocional.
2. Afectacin del profesional sanitario. La empata nos hace vulne-
rables ante las vivencias de nuestro interlocutor y ello nos puede
levar a cerrarnos ante los pacientes, sin interaccionar con ellos
para evitar sentirnos demasiado implicados.
3. Identificacin emocional. Se produce cuando el grado de empa-
ta no se calibra adecuadamente y pasamos de comprender al otro
a identificarnos con el otro.
DISCUSIN
El aumento de la esperanza de vida provoca un aumento del mbito
social envejecido. La existencia en nuestra sociedad de este gran nmero
de personas mayores requiere un sistema de salud preparado para poder
atenderlos eficientemente pues est claro que, a medida que aumenta la
edad, aumentan las patologas.
Cuando el anciano, por motivos personales o de salud, no puede cuidar-
se por s mismo es institucionalizado. La institucionalizacin puede ser
temporal o permanente, pero, en ambos casos, requerir una atencin sani-
taria constante, por ello los trabajadores deben estar preparados y forma-
dos adecuadamente no slo como profesionales de la salud, sino tambin
preparados para atender las necesidades sociales y sentimentales.
La duda que se plantea es debe el profesional de enfermera implicarse
en la relacin con el anciano? Al fin y al cabo, se tratara de ejercer nues-
tra labor aplicando los conocimientos sanitarios adquiridos.
Sin embargo, los que trabajamos con y para ancianos, sabemos que la
implicacin es inevitable y debemos estar preparados para ella. No es

igual el trato en consulta, a la que se acude peridicamente, que un trato
continuo, da a da, observando y valorando su evolucin, pues en esta
etapa en la que se ven solos al final del camino, requieren de alguien que
les apoye y les escuche, comprenda sus temores y les trate con la cer-
cana y el respeto que les asegure su bienestar.
Es fcil caer en errores, no saber poner lmites a nuestra empata, bien
involucrndonos demasiado o bien evitando dicha involucracin para no
desgastarnos emocionalmente.
Hemos pues, de prepararnos y adquirir la formacin adecuada que nos
permita enfrentarnos a estas situaciones de la forma correcta sin daar
los sentimientos del anciano ni daarnos a nosotros mismos.
CONCLUSIONES
El anciano institucionalizado, ya sea por propia voluntad o por motivos
de salud, se ve obligado a dejar atrs su entorno, sus costumbres, su
hogar... para adaptarse a los nuevos hbitos de la vida en comunidad,
horarios, nuevo entorno, otros residentes...
Esto provoca, en la mayora, sentimientos opuestos, pues, por un lado,
van a estar cuidados y atendidos, pero, por otro, el bagaje personal que
se ven obligados a abandonar les causa tristeza y sentimientos de desam-
paro. Si a ello sumamos la existencia de enfermedades degenerativas
articulares o musculares y un buen estado de salud mental, es muy pro-
bable la aparicin de problemas de ansiedad y depresin.
Los profesionales de enfermera, dada la cercana de trato diario con los
residente, sern los primeros en apreciar la aparicin de signos y snto-
mas de estos hechos y si, adems, son capaces de entablar una relacin
comunicativa con el residente, ser posible minimizar e incluso evitar la
aparicin de tales problemas.
La escucha activa y la empata en el trabajo con personas mayores ins-
titucionalizadas es, a veces, el mejor tratamiento y, para llevarlo a cabo,
debemos estar concienciados y preparados ya que, ambas, exigen dis-
posicin y requieren atencin.

BIBLIOGRAFA
1. Cobo Domingo JC. Geriatra y Gerontologa. Ed. Logoss SL. Madrid. 2000.
2. Cervera Daz MC, Siz Garca J. Actualizacin en Geriatra y Gerontologa. Ed.
Alcala. Alcal la Real. 2004.
3. Bermejo JC. Cuadernos del Centro de Humanizacin de la salud. Apuntes de relacin
de ayuda. Ed. Religiosos Camilos. Madrid. 1996.
4. Marn Ibaez A, Cucaln Arenal JM. Manual bsico del investigador novel. Ed.
Ergon. Madrid.2006
5. Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ. Geriatra en atencin primaria. Ed. J. Uriach &
CIA. Barcelona. 1997.
6. Bernardini Zambrini D, Bueno Martinez MB, Calvo Arenillas JI, Cardoso Muoz A,
et col. Geriatra desde el principio. Ed. Glosa. Barcelona. 2005. P 39-55
7. Garc Sanz B, Lazaro del Nogal M, Bravo Fernandez de Araoz G, Cruz Jentoft AJ.
Geriatra XXI. Analisis de las necesidades y recursos en la atencin a las personas
mayores en Espaa. Ed. EDIMSA. Madrid. 2000. Cap. 1,2 y 4.
8. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio de las personas mayores. Las
personas mayores y las residencias. Madrid.2000.

SNDROME DE LOS PANTALONES CADOS
PUEDE LA MODA CAUSAR MERALGIA
PARESTSICA?
FCO JAVIER DE MIGUEL RAMREZ*

SANTOS CAUDEVILLA POLO**
CSAR HIDALGO GARCA***
ELENA BUENO GRACIA***
SILVIA PREZ GUILLN*
* Fisioterapeuta UIF
** Profesor Colaborador de Fisioterapia. UIF
*** Profesor Asociado de Fisioterapia. UIF
Unidad de Investigacin en Fisioterapia Universidad de Zaragoza (UIF)

5000 Zaragoza
Correo electrnico: fjdemiguel.fisioterapeuta@gmail.com
Telfono: 679188311
RESUMEN
En este artculo exponemos dos casos clnicos de meralgia parestsica
que puede estar causada por la utilizacin de un estilo de indumentaria
caracterstico de jvenes urbanos. Se presupone que el uso de pantalo-
nes con cinturn bajo generaba una compresin crnica en la cresta il-
aca, justo por debajo de la espina ilaca anterosuperior (en el rea del ner-
vio femorocutneo externo). El diagnstico de MP fue difcil de realizar
ya que no se utilizaron pruebas de electrodiagnstico. Tambin porque
el paciente cambiaba su indumentaria en las sesiones de fisioterapia (la
causa permaneca oculta). Pero no fue difcil su resolucin mediante la
correccin del uso de la vestimenta y la realizacin de ejercicios de
movilizacin del sistema nervioso. Ha sido de especial importancia la
adecuada realizacin de la anamnesis para la resolucin de los casos.
Palabras Clave: Pantalones bajos, meralgia parestsica, fisioterapia.

SUMMARY
Two clinical cases concerning meralgia paraesthetica are shown in this
article. This condition can be caused by the wearing of a modern urban
fashion style of trousers. A chronic compression of the iliac crest, just
below the anterior superior iliac spine (area for the lateral femoral cuta-
neous nerve), is assumed to be caused by the use of a low trouser with
a belt. MP diagnosis was difficult to carry out since no complementary
tests were used. Other reason could have been a change in the type of
clothes during physical therapy sessions (hidden aetiology). It was not
difficult to solve this MP cases, we only had to change the position of the
trousers and belt and teach the patient how to perform nervous system
mobilizations. An adequate performing of the anamnesis has been rele-
vant for the solution of the problem.
Keywords: Low trousers, meralgia paraesthetica.

INTRODUCCIN
La meralgia parestsica (MP), o enfermedad de Bernhardt o Roth-Bern-

hardt (3, 21), es una neuropata perifrica del nervio femorocutneo externo
(NFCe), que provoca una serie de sntomas de predominio en la cara
anteroexterna del muslo y cadera, empeorando durante la bipedestacin
y mejorando en la sedestacin (flexin de cadera). Afecta a la funcin
sensitiva pero no a la funcin motora (24).
Normalmente, la MP se produce por compresin o por traumatismo

sobre el nervio. Esta agresin se puede deber a diferentes causas. Trau-
matismos directos (6), como complicaciones de la apendicectoma lapa-
roscpica (8, 13), intervenciones lumbares (11) o en prtesis total de cadera
(14)
en decbito prono, tras la recoleccin de injertos de la cresta ilaca (10,
12)
, ciruga ileoinguinal, tras cateterismo de la arteria femoral (18). Otras
causas como el embarazo (16, 20) o variaciones del peso (2, 15). Tambin
puede deberse a la realizacin de deportes de resistencia (18), al uso de
pantalones muy apretados (5), o por compresin del cinturn de seguri-
dad (4).
El NFCe nace de la unin de las races nerviosas de L2-L3, recorriendo

el abdomen y la pelvis desde dorsal y lateral al msculo Iliopsoas, hasta
anteriorizarse por la regin inguinal justo por debajo y medial a la espina
iliaca antero-superior (EIAS), y descendiendo dorsalmente por la porcin
lateral del ligamento inguinal y muslo, para dar nicamente sensibilidad
a la regin externa comprendida entre la cadera y la rodilla (18).
La patologa mantiene, de forma unilateral en la regin de inervacin, un

cuadro tpico de dolor sordo y disconfort, con alteraciones sensitivas de
parestesias, disestesias, hipoestesias y/o analgesias que pueden irradiarse
hasta la rodilla o proximalmente a la nalga y regin lumbar. Otros
pacientes comentan sensacin de quemazn o ardor muy molesto. Suele
aparecer cuando la patologa ya se encuentra asentada durante un par de
meses, y puede ocasionar molestias hasta que no se encuentra un trata-
miento efectivo. En ocasiones es necesaria la intervencin quirrgica
para liberar el nervio (17). Es frecuente a partir de los 30 aos, indistin-
tamente del sexo, aunque es importante el estilo de vida del paciente.

El diagnstico (9, 19, 23) es bastante complicado por el cuadro polisinto-
mtico que presenta, y en ocasiones no se logra determinar la causa. Es
muy importante realizar una correcta anamnesis para descartar otras
patologas que puedan cursar con la misma sintomatologa, como son
otras neuropatas y procesos seos a nivel lumbosacro que ocasionen
compromisos nerviosos. La confirmacin se realiza mediante pruebas de
electroconduccin o de imagen si existe alguna clase de compresin
interna, aunque la electromiografa puede ser en ocasiones superflua (18).
El tratamiento de la MP (1) es bastante variado y poco especfico, pero

normalmente se opta por uno de estilo conservador y una educacin sani-
taria para conseguir, gradualmente, una curacin espontnea. Est indi-
cado la prdida de peso, termoterapia local, AINES, analgsicos, infil-
traciones, ropa holgada, ciruga, movilizaciones del sistema nervioso, y
diversas tcnicas de fisioterapia.
El objetivo de este estudio es mostrar evidencia clnica sobre la relacin

que puede existir entre la aparicin de los sntomas relacionados con el
diagnstico de meralgia parestsica y el uso de pantalones bajos. As, el
uso continuado de stos podra comprimir el nervio nervio femorocut-
neo externo.
Caso clnico 1
Varn, de 22 aos, 175 m de altura y 71 kg, futbolista, sin anteceden-

tes patolgicos relacionados. Explica que desde hace 5 semanas tiene un
dolor que no sabe muy bien cmo explicar y hormigueo en la zona ms
lateral del muslo, pero que en ocasiones lo localiza ms craneal, cerca
de la ingle. No le haba dado importancia pero actualmente el dolor se
ha incrementado. Aunque no lo recuerda con exactitud, comenta que el
dolor no le aparece ni al realizar la prctica deportiva, ni al dormir, ni al
sentarse, que surge en estados prolongados de bipedestacin (de pi en
el tren o en discotecas). Dice no tener hbitos txicos. No ha tomado
medicacin alguna para los sntomas, pero s que ha realizado reposo
deportivo por rdenes de su entrenador, y en vista que contina la pato-
loga, es derivado al fisioterapeuta.

Caso clnico 2
Mujer, de 19 aos, 168 m de altura y 54 kg de peso. No realiza activi-

dad fsica. Ciclo menstrual muy doloroso. Narra poca sensibilidad en la
zona anteroexterna del muslo, con ardor. Dice que no camina con nor-
malidad porque siente una sensacin de prdida de fuerza cuando apoya
la pierna afecta. Tambin le ocasiona un aumento de la sintomatologa
la bipedestacin prolongada, por lo que ha de buscar un sitio donde sen-
tarse o apoyarse. Cursa la patologa desde hace 4 meses. En un primer
momento, y en vista de sus antecedentes menstruales, visit al mdico
de cabecera y al gineclogo, que le recetaron, despus de que anlisis
sanguneos no dieran resultado de patologa alguna, reguladores mens-
truales orales (pldoras anticonceptivas), AINES (ibuprofeno) y analg-
sicos (paracetamol). La patologa se mantiene rebelde al tratamiento y
la paciente es remitida al fisioterapeuta.
DISCUSIN
Ambos casos son muy similares por su sintomatologa y por las carac-
tersticas de los pacientes. En el primer caso, despus de cinco visitas en
9 das en las que el paciente acuda a fisioterapia con ropa deportiva, no
se logr obtener ninguna respuesta anmala en diferentes test de pro-
vocacin y alivio de la patologa, en ninguna posicin de diagnstico
(supino, sedesdestacin y bipedestacin), por lo que se opt por realizar
un tratamiento dirigido a los sntomas mediante terapia manual, estira-
mientos y termoterapia. En la sexta visita, 2 das despus, el paciente fue
con una indumentaria que usaba diariamente, en la que podamos obser-
var que utilizaba un cinturn por debajo de las EIAS para sujetar su pan-
taln, pero que a la vez dejaba ver su ropa interior. Con la parte inferior
de la vestimenta sin quitar, se realizaron los mismos test (7, 22) que dieron
negativo anteriormente, y pudimos provocar la sintomatologa que expli-
caba. Adems, tambin reprodujimos y aumentamos la sintomatologa
cuando colocamos al paciente en decbito prono y le realizamos una
extensin pasiva de la pierna afecta, y cuando le realizamos una palpa-
cin a modo de rascado con la ua en la zona inmediatamente dorsal al
msculo sartorio e inferior a la EIAS.

En el segundo caso, despus de un da de valoracin y tratamiento sin-
tomtico similar al anterior paciente, y el mismo da de la confirmacin
del anterior caso, la paciente acudi a fisioterapia con ropa ceida y, teja-
nos de corte estrecho y bajos de cintura que curiosamente tambin deja-
ban ver su ropa interior, le hicimos los test con la ropa y pudimos obser-
var un aumento de la hipoestesia y dolor en la zona patolgica, as como
una rpida claudicacin muscular en apoyo unipodal con desequilibrio
anterior realizado por el fisioterapeuta.
Durante la realizacin de las pruebas de puesta en tensin nerviosa (7, 22)

sin el elemento que genera la compresin directa sobre el nervio, el
resultado era negativo. Pero cuando se repeta el test (en las mismas con-
diciones que anteriormente) y se aada la prenda que usaba habitual-
mente, este test daba positivo. Adems, para poder simular una com-
presin en el rea sobre la que incida el pantaln, se repiti el test, pero
en este caso la compresin se ejerca manualmente, y de nuevo el test era
positivo.
A los dos pacientes se les indic la utilizacin durante una semana de

ropa ms holgada (tipo chndal) evitando cualquier tipo de compresin
externa y mantener mismos hbitos que haban tenido hasta ahora, para
as comprobar, das despus, el curso de la sintomatologa. La recupe-
racin del varn fue inmediata, exactamente 3 das, ya que nos explic
que al realizar ejercicio fsico durante bastantes horas al da vesta ms
con ropa deportiva que ropa urbana. En el caso de la mujer, su sinto-
matologa fue en descenso progresivo durante 4 semanas, por el tiempo
transcurrido desde que empez la sintomatologa y porque, no sigui
correctamente las indicaciones en el uso de ropa ms holgada. Es posi-
ble que al existir una gran vinculacin del paciente a un estilo de moda
sea ms difcil la adherencia a las posibles recomendaciones.
Dentro de las posibles causas de la MP, se hace muy poca alusin a la

posible compresin del NFCe por parte de la ropa. Solamente Boyce et
al. (5) hace referencia a que pantalones muy apretados pueden generarla.
No hemos encontrado ninguna alusin al uso de pantalones muy bajos
como posible causa de MP. Posiblemente se deba a que su uso es rela-
tivamente reciente (influencia de la moda).

Los pacientes tenan en comn el factor de compresin externa del ner-
vio, uno mediante cinturones y otro mediante ropa ceida.
En resumen, nos gustara destacar la importancia que ha tenido para la
resolucin de estos dos casos clnicos la realizacin exhaustiva de la
anamnesis y la exploracin. As, con una correcta informacin y edu-
cacin sanitaria podemos tratar fcilmente una patologa que a su vez
tiene un difcil diagnstico.

BIBLIOGRAFA
1. Aldrich EF, Van den Heever CM. Suprainguinal ligament approach for surgical tre-
atment of meralgia paresthetica. J Neurosurg 1989; 70: 492-494.
2. Baldini M, Raimondi PL, Princi L. Meralgia paraesthetica following weight loss.
Case report.Neurosurg Rev. 1982; 5(2): 45-7.
3. Bernhardt M. Ueber isolirt im Gebiete des N. Cutaneus Femoris externus vorkom-
mende Parsthesien. Neurol Zbl 1895; 14: 242-244.
4. Blake SM, Treble NJ. Meralgia paraesthetica--an addition to 'seatbelt syndrome'. Ann
R Coll Surg Engl. 2004 Nov; 86(6): W6-7.
5. Boyce JR. Meralgia paresthetica and tight trousers. JAMA 1984; 251: 1553.
6. Buch KA, Campbell J. Acute onset meralgia paraesthetica after fracture of the ante-
rior superior iliac spine.Injury. 1993 Sep; 24(8): 569-70.
7. Butler, D.: Movilisation of the nervous sustem, 1st end, Londres, Churchill Livings-
tone, 1991.
8. Craven C. Two cases of meralgia paraesthetica following open appendicetomy. Ir
Med J. 2005 Sep; 98(8): 251.
9. Davis G, McCrory P. Somatosensory evoked potentials predict neurolysis outcome
in meralgia paraesthetica. ANZ J Surg. 2004 Sep; 74(9): 805-6; author reply 806-7.
10. Good CJ. Meralgia paraesthetica as a complication of bone grafting. Injury. 1981
Nov; 13(3): 260.
11. Gupta A, Muzumdar D, Ramani PS. Meralgia paraesthetica following lumbar spine
surgery: a study in 110 consecutive surgically treated cases. Neurol India. 2004 Mar;
52(1): 64-6.
12. Joshi A, Kostakis GC. An investigation of post-operative morbidity following iliac
crest graft harvesting. Br Dent J. 2004 Feb 14; 196(3): 167-71; discussion 155.
13. Kavanagh D, Connolly S, Fleming F, Hill AD, McDermott EW, O'Higgens NJ.
Meralgia paraesthetica following open appendicectomy. Ir Med J. 2005 Jun; 98(6):
183-5.
14. Kitson J, Ashworth MJ. Meralgia paraesthetica. A complication of a patient-positio-
ning device in total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2002 May; 84(4): 589-90.
15. Lee FC. Meralgia paresthetica. Int Clin 1936; 1: 216-229.
16. Lindner A, Schulte-Mattler W, Zierz S. [Postpartum obturator nerve syndrome: case
report and review of the nerve compression syndrome during pregnancy and deli-
very] Zentralbl Gynakol. 1997; 119(3): 93-9.

17. Nahabedian MY, Dellon AL. Meralgia paresthetica: aetiology, diagnosis, and out-
come of surgical decompression. Ann Plast Surg 1995; 35: 590.
18. Pearce JM. Meralgia paraesthetica (Bernhardt-Roth syndrome). J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2006 Jan; 77(1): 84.
19. Po HL, Mei SN. Meralgia paresthetica: The diagnostic value of somatosensory evo-
ked potentials. Arch Phys Med Rehabil. 1992; 73: 70-2.
20. RHODES P. Meralgia paraesthetica in pregnancy. Lancet. 1957 Oct 26; 273(7000):
831.
21. Roth VK. Meralgia paraesthesica. Med Obozr 1895; 43: 678-688.
22. Shacklock, 1995b M. Shacklock, Clinical application of neurodynamics. In: M.
Shacklock, Editor, Moving in on Pain, Butterworth-Heinemann, Sydney (1995), pp.
123-131.
23. Siu TL, Chandran KN. Somatosensory evoked potentials predict neurolysis outcome
in meralgia paraesthetica. ANZ J Surg. 2004 Jan-Feb; 74(1-2): 27-30.
24. Stookey B. Meralgia paresthetica; etiology and surgical treatment. JAMA 1928; 90:
1705-1707.

ACTIVIDAD FSICA EN EL EMBARAZO
MARA ESTHER MONSERRAT CANTERA*

PABLO HERRERO GALLEGO**
VANESA LEZCANO SOBRINO***
* Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona).

Hospital Materno-Infantil Miguel Servet de Zaragoza.
** Fisioterapeuta del Departamento de Educacin, Cultura y Deporte

del Gobierno de Aragn.
*** Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona).

Atencin Primaria. Sector II. Zaragoza.
Hospital Materno-Infantil Miguel Servet

Paseo Isabel La Catlica 1-3
50009. Zaragoza
Tfno: 976765500 ext:3112
RESUMEN
Fundamentos: se ha realizado una revisin bibliogrfica sobre los bene-
ficios que supone la prctica regular de ejercicio durante el embarazo as
como de las recomendaciones a seguir a la hora de realizar el mismo.
Material y mtodos: revisin bibliogrfica. Resultados: hasta no hace
mucho tiempo se recomendaba limitar en gran medida la actividad fsica
durante el embarazo puesto que se desconocan los riesgos que poda
tener. Hoy da se recomienda realizar actividad fsica moderada ya que
se sabe que son mltiples los beneficios que conlleva para una mujer
embarazada la prctica regular de ejercicio. Conclusiones: antes de ini-
ciar o continuar el ejercicio durante el embarazo debemos de tener pre-
sente que ha de realizarse en unas condiciones adecuadas en cuanto a la
temperatura e hidratacin se refiere. Ciertos deportes estn claramente
contraindicados durante la gestacin y existen una serie de signos que
ante su aparicin deberemos abandonar la actividad y ponernos en con-
tacto con un profesional.
Palabras Clave: Actividad fsica, embarazo, gestante.

INTRODUCCIN
Son mltiples los beneficios que conlleva para un sujeto la prctica regu-
lar de ejercicio. Adems de mejorar la resistencia fsica, produce un
mayor sentimiento de bienestar por la liberacin de endorfinas, ms
autoconfianza al mejorar la imagen corporal, una mayor capacidad de
reaccin fsica y emocional, mejora la mineralizacin sea, aumenta la
fuerza y flexibilidad muscular, mejora la sensibilidad a la insulina,
aumenta los niveles de HDL-colesterol, estimula el sistema inmunitario
y reduce el estrs y la ansiedad entre otros.
La realizacin de ejercicio moderado de manera regular durante el emba-
razo se ha asociado a una disminucin de las molestias asociadas a la
gestacin como pueden ser las nuseas o los calambres en las piernas. La
gestante se siente ms gil y activa, ya que aumenta su fuerza muscular
adems de contribuir a la prevencin de dolores articulares y de lumbal-
gias. Se ha descrito una menor tendencia a la depresin y a la ansiedad
durante el embarazo y el postparto en las mujeres que realizaban ejerci-
cio,(1) una menor duracin del trabajo de parto, una disminucin de la
percepcin del dolor as como una rpida recuperacin. Algunos autores
incluso asocian el ejercicio regular durante los dos primeros trimestres
de embarazo con una menor incidencia de cesreas en las nulparas.(2)
El ejercicio aerbico con resistencia parece contribuir a la prevencin de
la diabetes gestacional y a normalizar los niveles de azcar en sangre de
las mujeres embarazadas que ya la padecen.(3) Adems ayuda a evitar una
ganancia excesiva de peso durante el embarazo y a recuperar el estado
fsico tras el parto.
Diversos estudios sugieren que el ejercicio moderado realizado de
manera regular durante el embarazo disminuye la tensin arterial dias-
tlica y el riesgo de trastornos hipertensivos durante el embarazo.(4)
MATERIAL Y MTODOS
Se ha realizado una revisin bibliogrfica sobre los aspectos que ms
preocupan a la gestante a la hora de realizar una determinada actividad
fsica, as como cules son las principales adaptaciones que se producen

durante el ejercicio en la mujer embarazada. Se hace una revisin acerca
del tipo de deporte ms conveniente en esta etapa de la mujer as como
una serie de situaciones ante las cuales la realizacin de actividad fsica
est contraindicada.
RESULTADOS
Tras realizar una revisin bibliogrfica podemos afirmar que la mujer
embarazada que desea continuar realizando actividad fsica debe tener
en cuenta una serie de factores que pueden repercutir sobre el embarazo,
generando situaciones de riesgo que pueden causar daos sobre el feto.
Algunos de los aspectos que pueden causar preocupacin y dudas a la
mujer embarazada son, entre otros, los siguientes:
1. Termorregulacin
Los grandes aumentos de temperatura inducidos por el ejercicio y las condi-
ciones ambientales adversas pueden tener efectos nocivos sobre las gestan-
tes y sus fetos. Parece que la exposicin a condiciones ambientales inade-
cuadas (temperatura y humedad elevadas) puede tener un efecto ms
potente y lesivo en el feto que el ejercicio en s. No obstante, la combi-
nacin de ambos tiene un efecto aditivo. Por esta razn la gestante debe
prestar atencin a los espacios donde desarrolle la actividad, ya que es
frecuente realizarlos en espacios cerrados que en ocasiones no tienen la
ventilacin y temperatura adecuada (ciclismo indoor, salas de fitness...).
Hay que tener en cuenta que durante el embarazo hay una serie de adap-
taciones fisiolgicas que protegen al feto de un aumento excesivo de la
temperatura materna:
Durante la gestacin se produce una reduccin de la temperatura
materna de hasta 03 C durante el primer trimestre y de hasta 01 C
cada mes hasta el final del embarazo.(5)
Durante el ejercicio se ponen en marcha una serie de mecanismos
compensatorios como el aumento de la frecuencia respiratoria, la
sudoracin por la piel o los mecanismos de vasodilatacin que favo-
recen la disipacin del calor materno.(6)

La inercia trmica fetal parece proteger al feto e impide un decre-
mento o incremento de su temperatura hasta el grado de las res-
puestas maternas. Por medio de este mecanismo, la temperatura del
feto no vara tan drsticamente como puede hacerlo la materna sino
que se mantiene dentro de unos lmites est expuesta la madre al fro
o al calor moderados.(7)
2. Sufrimiento fetal agudo
Durante la realizacin de ejercicio moderado se reduce el flujo sanguneo
uterino en un 25% siendo esta reduccin mayor conforme aumenta la inten-
sidad del ejercicio.(8) A pesar de esta reduccin del aporte sanguneo al feto
existen diversos mecanismos de compensacin (mayor afinidad del oxge-
no por la hemoglobina fetal o mayor redistribucin sangunea hacia la
placenta) para evitar posibles riesgos potenciales ante esta situacin.
3. Amenaza de parto pretrmino y rotura prematura de membranas
Aunque las ltimas revisiones no sugieren que el ejercicio moderado se
asocie con un parto pretrmino o rotura prematura de membranas en ges-
tantes de bajo riesgo,(9) actualmente, el antecedente de parto pretrmino
contraindica la realizacin de ejercicio.
4. Bajo peso al nacer
La prctica de actividad fsica conlleva un mayor aporte de sangre a los
msculos en actividad siendo menor el aporte al tero. Este hecho pro-
voc que durante aos se prohibiera la actividad a las gestantes ante el
temor de que el ejercicio pudiera restringir el crecimiento fetal.
Hoy en da se sabe que la realizacin de ejercicio regular a una intensi-
dad moderada en la mujer gestante cuyo embarazo evoluciona normal-
mente no conlleva riesgos en cuanto al peso del beb se refiere siempre
y cuando se lleve una adecuada alimentacin. Las gestantes que realizan
ejercicio continuado hasta el final del embarazo parecen tener recin
nacidos de menor peso (aproximadamente 300 g menos respecto a las
mujeres sedentarias). Esta diferencia parece ser debida a una menor pro-
porcin de materia grasa sin que se asocien signos de retraso de creci-
miento intrauterino.(1)

La mayora de revisiones consultadas sugieren que no hay peligro de
bajo peso o parto prematuro en las gestantes que realizan ejercicio como
la natacin o el ciclismo a una intensidad moderada,(9) e incluso se ha
comentado que puede promover el crecimiento de la placenta si se rea-
liza durante la primera parte del embarazo.(10)
Por otro lado, hay un estudio que sugiere que las gestantes totalmente
sedentarias son ms propensas a tener recin nacidos de muy bajo peso
en comparacin con las mujeres habituadas a realizar actividad de
manera regular.(11)
EJERCICIO FSICO SEGURO DURANTE EL EMBARAZO
El principal objetivo a la hora de realizar una determinada actividad

fsica es la seguridad de la misma, evitando los movimientos bruscos as
como los saltos e impactos corporales. Deben de evitarse la flexin o
extensin excesiva de las articulaciones as como los ejercicios en posi-
cin supina. Las maniobras de valsalva conllevan efectos negativos sobre
el perin por lo que deben eliminarse, en la medida de lo posible, de la
prctica diaria.
En general existe un amplio rango de actividades que pueden realizarse

durante la gestacin. Sin embargo, es imprescindible contraindicar la
prctica de ciertos deportes:(12)
Deportes de contacto por el riesgo de traumatismo abdominal (balon-

cesto, hockey, rugby, ftbol, tenis, etc).
Deportes con alto riesgo de cada como el esqu, la equitacin, la pr-
tiga...
Submarinismo con bombonas por el riesgo de enfermedad descom-
presiva secundaria a la incapacidad de la circulacin pulmonar fetal
de filtrar la formacin de burbujas. Ello supone graves riesgos para
el feto debido a la posibilidad de desarrollar infartos placentarios ml-
tiples as como por su efecto teratgeno.
El ejercicio hasta 2000 metros de altitud parece ser seguro. No obs-
tante la actividad fsica, incluso moderada, en alturas elevadas puede
conllevar riesgos.

En general los ejercicios ms recomendados durante la gestacin son
caminar, la bicicleta y la gimnasia de mantenimiento, atendiendo siem-
pre a unos signos de alarma ante los cuales debe finalizarse de inmediato
el ejercicio: sangrado vaginal, disnea de reposo, vrtigos, cefalea, dolor
torcico, debilidad muscular, dolor en pubis, dolor o quemazn en pan-
torrilla, sospecha de prdida de lquido amnitico (L.A), sensacin de
dinmica uterina (D.U), as como ante la sospecha de una disminucin
de movimientos fetales.(1)
Es importante aclarar que ante el sangrado vaginal, la prdida de L.A, la

disminucin de movimientos del feto o la sensacin de D.U que no cede,
la gestante debe de acudir al hospital para ser valorada por un profesional.
CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO

DURANTE EL EMBARAZO
No todas las gestantes pueden realizar ejercicio fsico. Ante cualquier

duda debe consultar con su gineclogo o matrona quienes le asesorarn
de si pueden realizar o no actividad deportiva y los cuidados que debe
de llevar segn las circunstancias personales de cada gestante. Su reali-
zacin est contraindicada ante la aparicin de los siguientes cuadros o
patologas:(13)
Contraindicaciones Absolutas: cardiopata hemodinmicamente sig-

nificativa, enfermedad pulmonar restrictiva, incompetencia cervical con
o sin cerclaje, gestacin mltiple, hemorragia genital persistente, pla-
centa previa, amenaza de parto prematuro, rotura prematura de mem-
branas, preeclampsia o hipertensin inducida por el embarazo y partos
prematuros en gestaciones anteriores.
Contraindicaciones Relativas: anemia grave, arritmia cardiaca no

filiada, bronquitis crnica, diabetes tipo I mal controlada, obesidad mr-
bida extrema (IMC>45), bajo peso extremo (IMC<12), estilo de vida
extremadamente sedentario, retraso de crecimiento uterino, hipertensin
crnica mal controlada, limitaciones ortopdicas, hipertiroidismo mal
controlada y grandes fumadoras.

DISCUSIN
La mujer que desee realizar ejercicio fsico durante su embarazo puede
hacerlo siempre y cuando tenga en cuenta una serie de consideraciones
como la termorregulacin o el antecedente de parto prematuro as como
la existencia de contraindicaciones o no para la ejecucin del mismo de
manera que ste resulte seguro. Del mismo modo ha de evitar algunos
movimientos, posturas y deportes, en general los de contacto, que pue-
den entraar cierto riesgo tanto para ella como para el feto.
Teniendo en cuenta estas condiciones de seguridad, podemos afirmar que
la gestante de bajo riesgo que realiza ejercicio moderado de manera
regular durante el embarazo, obtiene efectos beneficiosos en la gestacin
en el parto y en el puerperio.

BIBLIOGRAFA
1. Mnguez Sanz J A, Zamora Navarro M P, Mnguez Milio J A. Factores laborables,
fsicos y sexualidad durante el embarazo. En: Cabero L. Ed. Panamericana. Tratado
de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Madrid. 2003: 315-21.
2. Bungum TJ, Psale DL, Jackson AW et al. Exercise during pregnancy and type of
delivery in nulliparae. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000; 29 (3):258-64.
3. Brankston GN, Mitchell BF, Ryan EA, Okun NB. Resistance exercise decreases the
need for insulin in overweight women with gestational diabetes mellitus. Am J Obs-
tet Gynecol. 2004; 190: 188-193.
4. Yeo S, Steele NM, Chang MC et al. Effect of exercise on blood pressure in pregnant
women with a high risk of gestational hypertensive disorders. J Reprod Med. 2000;
45(7): 607.
5. Clapp JF 3d. The changing thermal response to endurance exercise during pregnancy.
Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 1684-9.
6. Wolfe LA, Mottola MF. Aerobic exercise in pregnancy. Can J Appl Physiol. 1993; 18:
119-47.
7. Helen N. Soultanakis-Aligianni, PhD. Termorregulacin durante el ejercicio en el
embarazo. Clnicas obsttricas y ginecolgicas. 2003; 2:423-435.
8. Riemann M, Kanstrup Hansen L. Effects on the foetus of exercise in pregnancy.
Scand J Med Sci Sports. 2000; (10): 12-9.
9. Clapp JF III. Recommending Exercise during Pregnancy. Contemporary Ob Gyn.
2001 Ene; 30-49.
10. Clapp JF. Influence of Endurance Exercise and Diet on Human Placental Develop-
ment and Fetal Growth. Placenta. 2006 jun-jul; 27: 527-34.
11. Leiferman JA, Evenson KR. The effect of regular leisure physical activity on birth
outcomes. Matern Child Health J. 2003; 7(1): 59-64.
12. Artal R. Sherman C. Exercise during pregnancy: safe and beneficial for most. Phys
Sports Med. 1999; 27: 51-8.
13. Committee on Obstetrics Practice. Exercise during pregnancy and the postpartum
period 2002; 99(1): 171-3.

EVALUACIN DEL COSTE-EFECTIVIDAD
DE LOS MTODOS CONVENCIONALES,
LOS NUEVOS MTODOS Y LA ORGANIZACIN
DE LOS PROGRAMAS DE TAMIZAJE
DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
PEDRO JOS SATSTEGUI DORD*

ANA M. LAMPLE LACASA*
SILVIA RUEDA MARN**
CARLOTA RODRIGO LUNA*
EMMANUEL ECHNIZ SERRANO***
* Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza.

** Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragons de Salud.
*** 061 Aragn. Servicio Aragons de la Salud.
RESUMEN
El cncer de crvix supone un ejemplo paradigmtico de neoplasia de
transmisin sexual. En este trabajo fue revisada la evidencia disponible
en la literatura sobre el coste-efectividad de los mtodos convenciona-
les y los nuevos mtodos de cribado de cncer de crvix, as como sobre
la organizacin de los programas de tamizaje.
Palabras Clave: Screening program, Cervical cancer, Cost-effectiveness.

INTRODUCCIN
Magnitud e Impacto del problema

El cncer de crvix representa uno de los cnceres femeninos ms fre-
cuentes. A nivel mundial, ocupa el segundo lugar tanto por su inciden-
cia como por sus elevadas cifras de mortalidad.(1) Si se observan los
datos relativos a la incidencia, se pueden constatar grandes variaciones
a nivel mundial y europeo, hallando tasas de incidencia estandarizadas
que oscilan entre los 5 y 42 casos por 100.000 mujeres/ao; este aspecto
podra ser atribuible en parte a determinados hbitos de conducta y en
parte, a una serie de factores que a da de hoy se desconoceran, algunos
de ellos quiz de tipo gentico. No obstante, se puede constatar una ten-
dencia general a la disminucin de la mortalidad por cncer de crvix en
muchas regiones del planeta.(2)
Espaa tiene una incidencia de carcinoma de crvix relativamente baja,
(5-7 casos por 100.000 mujeres/ao) si se le compara con algunos pa-
ses del entorno europeo o con otros de diferentes regiones. Reino Unido,
Dinamarca y Suecia con programas establecidos de cribado, tienen tasas
que llegan a doblar la espaola. Holanda y Finlandia, tambin con pro-
grama nacionales, tienen sin embargo tasas similares a la espaola.(3)
El diagnstico de cncer de cuello uterino es raro antes de los 20 aos
y alcanza su incidencia mxima en torno a la quinta dcada de la vida.(3)
Tanto los cnceres invasivos como las lesiones precursoras de los mis-
mos se ha demostrado que estn asociados, en un alto porcentaje de
casos, con la presencia del virus del papiloma humano (HPV), encon-
trndose evidencia de HPV hasta en un 99,7% de carcinomas cervica-
les.(4) Por tanto, se podra considerar al cncer de crvix como una
variante sofisticada de neoplasia de transmisin sexual,(13) si bien, no
todas las lesiones preinvasivas progresaran a carcinomas. Los datos
sobre porcentajes de progresin varan segn las fuentes.(8)
El virus se transmite mediante relaciones sexuales y la prevalencia
mxima de infeccin por el HPV se alcanza en mujeres de entre 22-25
aos decreciendo despus paulatinamente hasta los 40-45 aos lo que

sugiere el desarrollo de una respuesta inmune. As, en la mayora de los
casos, la infeccin se resuelve espontneamente en un tiempo medio de
12 meses.(5) Sin embargo, en algunas poblaciones la historia natural de
la infeccin es distinta sin que se entiendan bien las causas, aunque se
cree que podra ser una reactivacin de infecciones latentes.(8)
Se ha establecido que la mayora de los cnceres de crvix se desarro-
llan a partir de lesiones preinvasivas bien definidas a lo largo de un
amplio periodo de latencia.
El papilomavirus, un pequeo virus DNA, inducira una variedad de
lesiones proliferativas. Existen unos 80 subtipos de HPV de los que unos
25 tienen tropismo por el tracto genital. Estos subtipos se subdividen en
bajo, medio y alto riesgo. Los subtipos de alto riesgo son 16, 18, 31, 33
y 45 que estn frecuentemente asociados a cnceres anogenitales en
humanos.(6, 7)
Dado el papel decisivo del virus del papiloma humano en la etiopato-
genia del proceso, la historia natural de la enfermedad est estrechamente
asociada con la historia natural de la infeccin. Desafortunadamente nin-
guna de las dos est bien establecida y persisten dudas sobre ambas.(5)
Otros factores de riesgo identificados para el cncer de crvix incluiran:
primer coito a edad joven, multiplicidad de compaeros sexuales, pari-
dad elevada, tabaco, estatus socioeconmico bajo y co-infeccin con
otras enfermedades de transmisin sexual.(5)
La enfermedad podra ser controlada casi en el cien por cien de los casos
si fuera diagnosticada en estadios preinvasivos.(1) La supervivencia a los
5 aos por cncer de crvix oscila entre el 50 y 70%, dependiendo de
factores tales como estado medio en el momento del diagnostico y cali-
dad de los cuidados sanitarios disponibles.(3)
Clasificacin histopatolgica
El carcinoma celular escamoso representa un 85% de los casos de cn-
cer de crvix, el 15% restante son adenocarcinomas u otros tipos celu-
lares.(5)

Intervenciones posibles
Existen tres posibles vas de intervencin en relacin con el cncer de
crvix:
Prevencin primaria: basada fundamentalmente en programas de
prevencin de enfermedades de transmisin sexual y en vacunas con-
tra el HPV.
Prevencin secundaria: basada en el cribado de mujeres sanas;
puede ser oportunista o sistemtico.
Prevencin terciaria: basada en el tratamiento de los cnceres ya
establecidos.
OBJETIVO DEL TRABAJO

Revisar la evidencia disponible sobre el coste-efectividad de los mto-
dos convencionales y los nuevos mtodos de cribado de cncer de cr-
vix, as como sobre la organizacin de los programas de tamizaje.
MTODO
Estrategia de bsqueda
Se buscaron artculos originales o revisiones sobre estudios de evalua-
cin econmica que abordasen cualquiera de los elementos incluidos en
los programas de cribado de cncer de crvix: Toma de muestras, mto-
dos de deteccin, organizacin del programa, etc.
Fuentes de datos
Las fuentes de datos consultadas as como las palabras claves se resumen
en el Cuadro n 1.
Criterios de inclusin/exclusin
Se incluyeron aquellos estudios en los que:

a) La poblacin de estudio fueran mujeres sometidas a cribado de cn-
cer de crvix.
b) Los programas de cribado, los modelos matemticos de simulacin
o las pruebas de deteccin, fueran la intervencin.
c) En cuanto al resultado, se incluyera en ellos algn tipo de valoracin
econmica en trminos de coste-efectividad.
Se excluyeron aquellos artculos o revisiones de artculos que no cum-
plan con las condiciones anteriores.
Cuadro n 1. Fuentes de datos y palabras clave.

Artculos Artculos que
Palabras clave/
Fuente obtenidos cumplieron criterios
Key words
en la bsqueda de inclusin
Screening program
Pubmed Cervical cancer 25 4
Cost-effectiveness
Scirus id 11 3
Intute id 8 1
Websites id 35 1
RESULTADOS
Fueron seleccionados los siguientes artculos, cuyas principales carac-
tersticas se destacan a continuacin.
Payne N, Chilcott J, McGoogan E. Liquid-based cytology in

cervical screening. Health Technology Assessment 2000;4(18) (9)
El objetivo de este trabajo de revisin es la comparacin de la efectivi-
dad y el coste-efectividad de la citologa de base lquida (CBL) frente a
la convencional (citologa clsica de Papanicolau).
El informe aborda la evaluacin del coste-efectividad de la tcnica
mediante dos mtodos:

Por un lado mediante una revisin sistemtica de la literatura existente
y, por otro, elaborando un modelo adaptado a las circunstancias parti-
culares del Reino Unido.
La revisin encuentra un amplio rango en las estimaciones de coste-efec-
tividad.
As, en intervalos de cribado iguales o mayores a tres aos, los valores
estimados se sitan dentro del rango de los valores de coste-efectividad
de otras muchas intervenciones aceptadas (10.000 a 20.000 libras por
ao de vida ganado).
El trabajo de modelizacin ofrece resultados similares con estimaciones
en torno a lo que se considera razonable si el intervalo de cribado es de
cinco aos. Con un intervalo de 3 aos los costes son mucho ms ele-
vados y se disparan en intervalos menores de tres aos hasta lmites ina-
ceptables en su contexto.
Conclusiones:
La CBL podra ser una tcnica coste-efectiva en el contexto del Reino
Unido, utilizada en intervalos de cribado de 5 aos. Pero existen nume-
rosas incertidumbres que requieren ms investigacin.
Segn los autores es probable que la CBL reduzca el nmero de falsos
positivos, reduzca el nmero de muestras inadecuadas y reduzca los
tiempos necesarios para la interpretacin. Sin embargo no es posible ase-
gurar que contribuya a reducir la incidencia de carcinoma invasivo, aun-
que los estudios de modelizacin sugieren que esto podra ocurrir.
Hoy por hoy, no est demostrada la efectividad y coste-efectividad de la
citologa de base lquida.
Fahs MC, Plichta SB, Mandelblatt JS. Cost-effective policies

for cervical cancer screening. An international review.
Pharmacoeconomics 1996;9(3):211-30 (10)
Este trabajo realiza un repaso considerablemente exhaustivo de los diver-
sos aspectos del cribado a travs de una revisin de diferentes trabajos.

Conclusiones:
Se concluye que los programas organizados (poblacionales, con criterios

objetivos de inclusin y una autoridad central que mantiene un registro
de los resultados) son ms eficientes que el cribado oportunista y/o
espontneo. Este ltimo tiende a omitir a los grupos de ms riesgo y
sobreactuar sobre los de bajo riesgo lo que es claramente ineficiente.
Con respecto a la edad poblacional, concluye que en general el coste-

efectividad de los programas es muy sensible a la edad de comienzo del
cribado. Los modelos matemticos revisados indican que la mxima efi-
ciencia se consigue con edades de comienzo entre los 25-35 aos. Estos
modelos son menos concluyentes sobre la edad de finalizacin. Un fac-
tor importante en este sentido es el nmero de pruebas a las que han sido
sometidas las mujeres a lo largo de su vida. Cuantas ms pruebas ms
disminuyen los beneficios de seguir efectundolas. Sin embargo, en
mujeres cuya edad sea de 60 o ms aos, y que nunca se han sometido
a un cribado, es especialmente efectivo hacer por lo menos una revisin.
El coste-efectividad del programa desciende progresivamente a medida

que aumenta la frecuencia de cribado (disminuye el intervalo). Los
modelos matemticos revisados por los autores apuntan a un intervalo
ptimo en torno a 4-5 aos, aunque varios autores defienden que las
ganancias adicionales en vidas con un intervalo de 3 aos justifican la
pequea disminucin en la eficiencia. Independientemente de las varia-
bles utilizadas en los modelos el intervalo de un ao se considera uni-
versalmente como muy ineficiente debido al gran nmero de pruebas que
implica y a la gran probabilidad de regresin de muchas de las lesiones
detectadas. Intervalos mayores de 8-10 aos son de relativamente poca
efectividad para reducir la mortalidad, sin embargo se considera til
hacer por lo menos una prueba una vez en la vida (en caso de recursos
escasos entre los 36-45 aos).
La cobertura es el parmetro ms relacionado con el coste-efectividad.

Todos los estudios resaltan que es mucho ms eficiente aumentar la
cobertura, aun a costa de disminuir el nmero de cribados, que hacer
muchas pruebas a un solo segmento de la poblacin.

Foreman J. Cost analysis of implementing an organized cervical
cancer screening program in Saskatchewan. Working paper.
Saskatoon: Health services Utilization and Research Commission;
1997 (11)
En este es trabajo observamos un anlisis sobre los costes de imple-
mentacin de un programa de cribado realizado para la Comisin de Uti-
lizacin e Investigacin de Servicios Sanitarios de la regin de Saskat-
chewan en Canad.
Conclusiones:
El coste estimado de un programa organizado con un intervalo de cri-
bado de 3 aos se situara aproximadamente entre los 20.000-25.000 $
por ao de vida ganado. Esta cifra estara en un rango aceptable en com-
paracin con otras intervenciones.
Gyrd-Hansen D, Holund B, Andersen P. A cost-effectiveness

analysis of cervical cancer screening: health policy implications.
Health Policy 1995(35):35-51 (12)
Trabajo de modelizacin basado en la experiencia en Dinamarca, en el
que se analizan los costes y los efectos de un programa de cribado uti-
lizando un amplio variedad de alternativas (intervalos de 2, 3, 4, y 5 aos
y rangos de edad de entre 30-50, 30-59, 25-59, 25-69, 20-99, y 15-99;
participacin 70%, 80% y 90%), generando un importante nmero de
programas hipotticos distintos.
Conclusiones:
No es coste-efectivo cribar mujeres menores de 20 aos o mayores de
69, no es recomendable cribar ms frecuentemente que cada 3 aos, el
coste por ao de vida ganado sube rpidamente cuando el programa se
extiende ms all de un intervalo de edad comprendido entre los 25-59
aos o el intervalo baja de 4 aos. Es ms ventajoso concentrarse en
mejorar la participacin que en intensificar el programa (extender el
rango de edad o aumentar la frecuencia de cribado).

Van der Akker ME et al. Cost-effectiveness of cervical cancer
screening: comparison of screening policies. J. Natl. Cancer Inst.
2002; 94: 193-204 (13)
El trabajo fue llevado a cabo por un grupo de investigacin universita-
rio holands, evaluando 15 polticas nacionales de screening con Pap
(citologa convencional de Papanicolau) mediante un modelo de simu-
lacin basado en computadora. Para llevar a cabo tal simulacin, fueron
introducidos los datos epidemiolgicos pertenecientes a los pases res-
pectivos y la perspectiva desde la que se desarroll el modelo fue la de
un sistema de salud.
Conclusiones:
Debido a que el estudio contena datos epidemiolgicos de los diferen-
tes pases, se calcul que, de eliminarse completamente la mortalidad por
cncer de cuello uterino, el incremento promedio en expectativa de vida
sera de 46 das de vida para la poblacin femenina.
En lo que respecta al clculo de los costos por ao de vida ganado, stos
fluctuaron entre los 6.700 y los 23.900 $ USA, segn fuera mayor o
menor el intervalo recomendado entre los test. Es decir, las opciones a
manejar segn este estudio de simulacin para mejorar el coste-efecti-
vidad de los programas incluiran, la posibilidad de iniciar el screening
ms tardamente, extender el intervalo entre test normales y reducir el
nmero total de test recomendados, lo que es consistente con el resto de
estudios hallados en nuestra revisin.
Si bien este estudio es una simulacin matemtica y por tanto, no puede
llegar a ninguna conclusin firme, provee un conocimiento til para
poder estimar los factores que ms pesan sobre el costo de un programa:
el nmero de test Pap ofrecidos/recomendados en la vida.
Vallejos C, Diener W, Muoz S, Illanes E, Lorca. Anlisis

costo-efectividad del screening de cncer de cuello uterino en
Chile. Fronteras en Obstetricia y Ginecologa. 2002; 2(1):108 (14)
En el trabajo se efecta un anlisis econmico del screening de cncer
cervical en Chile utilizando un diseo de costo-efectividad, basado en el

modelo de simulacin de Markov. En este trabajo de simulacin se toma-
ron como referencia datos epidemiolgicos tales como la distribucin
por edad, la expectativa de vida y el riesgo de desarrollar lesiones prein-
vasoras y cncer invasor de la poblacin chilena. Los costos del scree-
ning fueron evaluados en detalle, considerando un punto de vista social.
Los costos del diagnstico y tratamiento fueron evaluados de acuerdo a
las tarifas del mercado. Para la valorizacin de los costos se utiliza la
moneda nacional de 1996. Los resultados del screening fueron expre-
sados en aos de vida ganados. Se incorporaron al modelo las variables
relacionadas con la historia natural de la enfermedad, la sensibilidad y
especificidad del screening as como la de los exmenes de diagnstico
y tratamiento. Tanto a los costos como a los resultados se aplic una tasa
de actualizacin del 5%.
Conclusiones:
Se concluye en el trabajo de simulacin un costo del screening de 5.048
$ USA por persona. El anlisis de costo efectividad demuestra que cual-
quier estrategia de screening que se aplique resulta en ganancia de aos
de vida, en comparacin con la alternativa de no hacer screening. No
resulta costo-efectivo practicar screening despus de los 60 aos de vida.
En edades menores de los 35 aos, resulta ms costo-efectivo realizar
screening cada cinco aos, en tanto que en edades entre 35 y 60 aos, no
se demuestra diferencias en cuanto a costo-efectividad cuando se com-
paran estrategias de screening con intervalos de 3 y de 5 aos.
De nuevo presentamos un estudio basado en una simulacin matemtica
y que por tanto, no puede arrojar ninguna conclusin firme, si bien cons-
tituye una referencia til para poder estimar factores imbricados en la
logstica del proceso de tamizaje.
Goldie S, Gaffikin L, Goldhaber J y col. Cost-effectiveness of

cervical-cancer screening in five developing countries. N Engl J
Med. 2005;353:2158-68 (15)
Los autores evalan el costo-efectividad de diversas estrategias de diag-
nstico y tratamiento del cncer de cuello uterino en distintos pases en
vas de desarrollo: India, Kenia, Per, Sudfrica y Tailandia. Para ello,

utilizaron un modelo de computacin en el que simularon la historia natu-
ral de una neoplasia cervical por el virus del papiloma humano (HPV) y
se utilizaron como datos demogrficos, los correspondientes a los cinco
pases citados. Se consider la realizacin de una consulta a los 35 aos
y luego consultas peridicas cada cinco aos. Se asumi que la consul-
ta sera realizada en un centro de atencin primaria. En el estudio compa-
raron: 1) colposcopa; 2) Papanicolau; 3) Captura hbrida del HPV; 4)
Estrategia combinada de colposcopa y captura hbrida de HPV. Adems,
se consider la posibilidad de realizar una sola consulta (diagnstico y
tratamiento el mismo da) dos consultas (diagnstico en primera consul-
ta y tratamiento en la segunda) o tres consultas (diagnstico en la prime-
ra, colposcopa y biopsia en la segunda, y tratamiento en la tercera). Se
asumi que los tratamientos de las estrategias de una y dos consultas se
realizaran con criociruga (a excepcin de aquellos casos en los que, por
extensin de la lesin, se derivaran a un centro de segundo nivel).
Los tratamientos de las estrategias de tres visitas se realizaran en cen-
tros de derivacin.
Cuando se realiza una colposcopa o una captura hbrida de HPV en una
sola visita, la reduccin del riesgo de cncer cervical invasor es del 25%
y 30% respectivamente. En el caso del papanicolau, cuando se realizan
dos visitas es del 18%. La realizacin de un segundo control a los 40
aos reduce el riesgo en un 40% aproximadamente, mientras que un ter-
cer control reduce el riesgo en un 15% ms. En todos los casos, al rea-
lizar una visita a los 35 aos con colposcopa o HPV en una sola con-
sulta, el costo por ao de vida ganado no supera los 500 $ USA. La
realizacin de ms consultas a lo largo de la vida aumenta la efectividad,
con un aumento marginal de los costos. En todos los casos, la captura
hbrida de HPV en una visita, tres veces en la vida, constituye la estra-
tegia ms efectiva con un costo por ao de vida ganado entre 591 y 2458
$ USA, segn el pas. El anlisis de sensibilidad no mostr cambios sig-
nificativos en el orden de costo-efectividad de las diversas estrategias.
Conclusiones:
En el estudio los autores, si bien a travs de un modelo matemtico,
muestran que la captura hbrida de HPV y la colposcopa constituiran

mtodos de rastreo costo-efectivos, que podran ser tiles en la aplica-
cin a programas que se llevaran a cabo en poblaciones de bajos recur-
sos y con una baja tasa de seguimiento.
Novoa Vzquez RM. Anlisis coste-efectividad del programa de

deteccin sistemtica del cncer cervical en la regin del Algarbe,
Portugal. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78: 341-353 (16)
En el trabajo de esta autora se lleva a cabo la evaluacin del costo-efec-
tividad de tres alternativas: dos programas a implementar denominados
Deteccin sistemtica masiva con papanicolau y Deteccin siste-
mtica masiva con citologa de capa fina y la estrategia actualmente en
curso denominada Deteccin oportunista.
En el estudio, el anlisis se realiz desde la perspectiva del Sistema Nacio-
nal de Salud y se consider un horizonte analtico de diez aos. Se esti-
maron los costos directos mdicos utilizando una tasa de actualizacin
del 5%. La efectividad fue estimada como el nmero de carcinomas detec-
tados en fase preinvasora y el nmero de aos de vida ganados. Se esti-
m la razn costo-efectividad para cada alternativa y el costo-efectividad
incremental comparando cada alternativa a implementar con la alterna-
tiva actual. Se realiz un anlisis de sensibilidad para las variables clave.
Conclusiones:
El costo medio por carcinoma detectado fue de 1.199 euros para la
Deteccin sistemtica masiva con papanicolau, 3.148 euros para la
Deteccin oportunista y 4.619 euros para la Deteccin sistemtica
masiva con citologa de capa fina.
El costo medio por ao de vida ganado fue 29 euros para la Deteccin
sistemtica masiva con papanicolau, 77 euros para la Deteccin opor-
tunista y 114 euros para la Deteccin sistemtica masiva con citologa
de capa fina.
La Deteccin sistemtica masiva con papanicolau tuvo un costo adi-
cional de 623 euros por carcinoma adicional detectado y de 15 euros por
ao adicional de vida ganado.

La Deteccin sistemtica masiva con citologa de capa fina tuvo un costo
adicional de 6.350 euros por carcinoma adicional detectado y de 156
euros por ao adicional de vida ganado.
En base a los datos que nos proporciona la autora, podemos afirmar que
la Deteccin sistemtica masiva con papanicolau tuvo la mejor relacin
costo-efectividad y el menor costo-efectividad incremental.
Kim JJ, Wright TC, Goldie SJ. Cost-effectiveness of human

papilomavirus DNA testing in the United Kindong,
The Netherlands, France and Italy. J Natl Cancer Inst. 2005;
97(12): 888-895 (17)
En el trabajo los autores llevan a cabo la evaluacin del costo-efectivi-

dad de dos nuevas estrategias en el screening del cncer de cuello: a) la
realizacin de citologas a lo largo de la vida de la mujer y en aquellas
dudosas o con resultados positivos, aplicar HPV DNA test (HPV triage)
y b) Realizacin de citologas hasta los 30 aos de edad y a partir de los
30 aos, combinar esta tcnica con el test HPV DNA.
En el estudio, el anlisis se realiz desde la perspectiva del Sistema de

Salud de los respectivos pases estudiados: Reino Unido, Holanda, Fran-
cia e Italia. Para su clculo, se cre un modelo matemtico basado en las
cadenas de Markov. Se introdujeron datos demogrficos correspon-
dientes a los respectivos pases y se realiz un anlisis de sensibilidad
para las variables clave. Se evalu la opcin ms costo-efectiva, expre-
sada como coste por ao de vida salvado y el costo-efectividad incre-
mental, para cada uno de los pases.
Ambas estrategias, simuladas mediante computadora, resultaron ms

efectivas que las que se aplicaban en cada uno de los respectivos pases
hasta ese momento.
El coste-efectividad de la opcin a fue menor de 13000$ USA por ao

de vida ganado mientras que en la opcin b, el coste efectividad oscil
alrededor de los 35000 $ USA por ao de vida ganado, resultando la
oscilacin ms llamativa en funcin del pas del que se tratara.

Conclusiones:
HPV DNA test, resulta un recurso potencialmente beneficioso para la
salud a un coste-efectividad razonable, especialmente cuando se utili-
za como mtodo de confirmacin de citologas de resultado dudoso o
positivo.
DISCUSIN
Aunque no se ha demostrado la efectividad de los programas de cri-
bado de cncer de crvix de forma incontrovertible (mediante ensa-
yos clnicos) se acepta en general que stos son efectivos y que redu-
cen tanto la incidencia de cnceres invasivos como la morbilidad y
mortalidad asociadas a los mismos. (5)
La prueba de Papanicolau convencional, es todava el nico mtodo
para el cribado de cncer de crvix que ha demostrado que reduce la
incidencia y mortalidad debida a este proceso, obteniendo en los estu-
dios de evaluacin econmica un ratio coste-efectividad aceptable.(3)
Aunque la evidencia apunta en una direccin positiva para la CBL y
el test del ADN HPV, son necesarios nuevos estudios que determinen
con una mayor evidencia, el papel de estas tecnologas en el cribado
del cncer de crvix.(3)
Se puede concluir que los programas organizados son claramente ms
eficientes que los oportunistas. Los principales elementos de con-
troversia en ellos se refieren a los rangos de edad a los que se oferta
el cribado, el intervalo entre pruebas y las pautas de seguimiento y
tratamiento. Aumentar la cobertura y la calidad del programa parece
ser ms costo-efectivo que disminuir el intervalo de cribado o ampliar
el rango de edades.(2)
As, en cualquier programa de cribado, el rendimiento disminuye con
el aumento de la frecuencia de cribado o el aumento de la cobertura
de poblacin de bajo riesgo.(2)
En funcin de todo lo expuesto anteriormente, creemos que es nece-
sario seguir buscando nuevas opciones y nuevas combinaciones, que
maximicen el ratio coste-efectividad de las distintas intervenciones.

BIBLIOGRAFA
1. National Institute of Health. Cervical Cancer. NIH Consens Statement 1996; 14(1):
1 38.
2. Wilson S, Woodman C. Assessing the effectiveness of cervical screening. Clin Obs-
tet Gynecol 1995;38(3):577-84.
3. Rodriguez-Blas C, Villar-Alvarez F. Cncer de cuello de tero. Madrid: (Ministerio
de Sanidad y Consumo). Direccin General de Salud Pblica; 1999.
4. Meijer CJLM. HPV testing in the Ducth screening programme. In: 18th International
Papillomavirus Conference & HPV Clinical Workshop jointly with the 12th Meeting
of the AEPCC. (en CD-ROM), 2000; Barcelona: Institut Catala dOncologia; 2000.
5. Orr JW. Cervical cancer. Sur Oncol Clin N Am 1998;7(2):299-316.
6. Schoell WM, Janicek MF, Mirhashemi R. Epidemiology and biology of cervical can-
cer. Semin Surg Oncol 1999;16(3):203-11.
7. Shah KV. What are human papilomaviruses. In: 18th International Papillomavirus
Conference & HPV Clinical Workshop jointly with the 12th Meeting of the AEPCC.
(en CD-ROM), 2000; Barcelona: Institut Catala dOncologia; 2000.
8. Lazcano-Ponce E, Herrero R, Muoz N, Cruz A, Shah K, Alonso P, et al. Epidemi-
logy of HPV infection among Mexican woman with normal cervical citology. In: 18th
International Papillomavirus Conference & HPV Clinical Workshop jointly with the
12th Meeting of the AEPCC. (en CD-ROM), 2000; Barcelona: Institut Catala dOn-
cologia; 2000.
9. Payne N, Chilcott J, McGoogan E. Liquid-based cytology in cervical screening.
Health Technology Assessment 2000;4(18).
10. Fahs MC, Plichta SB, Mandelblatt JS. Cost-effective policies for cervical cancer
screening. An international review. Pharmacoeconomics 1996;9(3):211-30.
11. Foreman J. Cost analysis of implementing an organized cervical cancer screening
program in Saskatchewan. Working paper. Saskatoon: Health services Uitlization
and Research Commission; 1997.
12. Gyrd-Hansen D, Holund B, Andersen P. A cost-effectiveness analysis of cervical
cancer screening: health policy implications. Health Policy 1995(35):35-51.
13. Van der Akker ME et al. Cost-effectiveness of cervical cancer screening: compari-
son of screening policies. J. Natl. Cancer Inst. 2002; 94: 193-204.

14. Vallejos C, Diener W, Muoz S, Illanes E, Lorca P. Anlisis costo-efectividad del
screening de cncer de cuello uterino en Chile. Fronteras en Obstetricia y Gineco-
loga. 2002; 2(1):108.
15. Goldie S, Gaffikin L, Goldhaber J y col. Cost-effectiveness of cervical-cancer scre-
ening in five developing countries. N Engl J Med. 2005;353:2158-68
16. Novoa Vzquez RM. Anlisis coste-efectividad del programa de deteccin siste-
mtica del cncer cervical en la regin del Algarbe, Portugal. Rev Esp Salud Pblica
2004; 78: 341-353
17. Kim JJ, Wright TC, Goldie SJ. Cost-effectiveness of human papilomavirus DNA tes-
ting in the United Kindong, The Netherlands, France and Italy. J Natl Cancer Inst.
2005; 97(12): 888-895

ESTUDIO DE LA PREOCUPACIN EN PACIENTES
PROGRAMADOS PARA SER INTERVENIDOS
QUIRRGICAMENTE
JOS ANTONIO TOBAJAS ASENSIO*

MANUEL CARLOS ALAGN ABAD**
ENRIQUE TOBAJAS ASENSIO*
ANA CRISTINA MARN VILLAR**
ELENA HERNANDO RODRIGO**
MARA PILAR MORLANA MALN**
* Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza

** Colaboradores Escuela Universitaria Ciencias de la Salud
de la Universidad de Zaragoza
RESUMEN
Fundamento: El objetivo de este trabajo es conocer el grado de preo-
cupacin en pacientes programados para ser intervenidos quirrgica-
mente.
Mtodos: Estudio transversal dirigido a pacientes quirrgicos. Se diseo
un cuestionario especfico con variables que relacionan el grado de pre-
ocupacin que expresan los pacientes antes de la intervencin quirrgica.
Resultados: El total de los enfermos que participaron en el estudio es de
222. La preocupacin frente a las intervenciones quirrgicas de los enfer-
mos incluidos en el estudio representa el 76,1%, siendo ligeramente
superior en los enfermos de menor edad, en los que han tenido la expe-
riencia previa de haber sido intervenidos quirrgicamente y en mujeres.
Conclusiones: Este estudio pone de manifiesto que existe de forma
mayoritaria una preocupacin no patolgica en una muestra seleccionada
de enfermos sometidos a intervenciones quirrgicas programadas.
Palabras Clave: Preocupacin quirrgica. Preoperatorio. Enfermera quirrgica. Enfermera de

anestesia.

INTRODUCCIN
Cuando a un paciente le informan de que va a ser sometido a una inter-
vencin quirrgica, se activan una serie de mecanismos psicolgicos que
van a influir en todas las fases del acto quirrgico ocupando la preocu-
pacin un lugar relevante que se podr manifestar clnicamente de diver-
sas maneras. (1-3) Esta preocupacin condicionar la manera con la que
los pacientes afrontan las intervenciones quirrgicas y en un aumento de
las complicaciones postoperatorias.(4-7)
Desde la perspectiva de la enfermera la forma ms accesible y eficiente
de preparar al paciente para la intervencin quirrgica y disminuir su preo-
cupacin es la relacin enfermera-paciente, correspondiendo a la enfer-
mera de anestesia realizar esta intervencin en el preoperatorio de los
pacientes quirrgicos. El profesional experto en cuidados de anestesia crea
una relacin directa enfermera-paciente, que reduce la preocupacin, dismi-
nuye la ansiedad y favorece la confianza en el equipo quirrgico. (8,9)
La hiptesis del estudio plantea que la preocupacin no patolgica es un
factor emocional de gran relevancia en los enfermos que van a ser inter-
venidos quirrgicamente que debe ser etiquetado por la enfermera de
anestesia.
Como objetivo del estudio se formul el conocer el grado de preocupa-
cin en pacientes programados para ser intervenidos quirrgicamente.
MATERIAL Y MTODOS
Tipo de estudio
Estudio transversal concurrente dirigido a pacientes que van a ser inter-
venidos quirrgicamente en nuestro mbito geogrfico.
Pacientes
Los sujetos incluidos en el estudio fueron pacientes quirrgicos progra-
mados mayores de 18 aos. El criterio de exclusin fue el padecer algn
tipo de alteracin psiquitrica.

Para determinar el tamao muestral se estableci como deseable la rea-
lizacin de estimaciones de los parmetros poblacionales con un margen
de error mximo del 5% y un nivel de confianza del 95%
El mtodo de muestreo utilizado ha sido el bietpico aleatorio, calcu-
lndose de esta forma el tamao de la muestra que es de 222 pacientes.
Cuestionario
Las preguntas del cuestionario son todas de tipo cerrado y recogen las
variables que se reflejan en el Anexo 1.
Encuesta nmero
1. Sexo 2. Nivel de estudios 3. Edad
4. Ha sido intervenido/a quirrgicamente anteriormente: S No
5. Est preocupado/a frente a la intervencin quirrgica que se le va a realizar
(inquieto/pienso continuamente en la intervencin temores y/o miedo)
Nada
Poco
Bastante
Mucho
Anexo 1. Cuestionario
Procedimiento
Se cumplieron con los requisitos de la normativa referentes a la confi-
dencialidad de los datos recogidos. Todos los enfermos incluidos en el
estudio tenan firmados el consentimiento informado.
Los enfermos de la muestra realizaron la encuesta antes de entrar en la
consulta de anestesia durante el periodo comprendido entre los meses de
enero a septiembre de 2007.
Anlisis estadstico
Los datos recogidos se registraron en una matriz de datos con formato
propio del programa estadstico SPSS, en su versin 14.0.

En el anlisis univariante se han realizado las correspondientes distri-
buciones de frecuencias. En el anlisis bivariante se ha empleado la
prueba estadstica 2 para tratar de detectar posibles relaciones entre las
variables. El nivel de significacin estadstico utilizado ha sido del 5%.
RESULTADOS
Se relacionan los resultados obtenidos del anlisis univariante y anli-
sis bivariante
Anlisis univariante: Los resultados obtenidos con el anlisis univariante
se reflejan en las tablas I y II
Tabla I. Caractersticas de los pacientes

Caracterstica N %
Edad:
Media: 55,5 aos
Desviacin tpica: 17,3 aos
Mxima: 88 aos
Mnima: 18 aos
Edad por categoras:
De 18 a 35 aos 33 14,9
De 36 a 64 aos 109 49,1
65 o ms aos 80 36,0
Sexo:
Mujer 102 45,9
Hombre 120 54,1
Nivel de estudios:
Primarios 158 71,2
Bachiller 44 19,8
Universitarios 20 9,0
Ha sido intervenido quirrgicamente anteriormente
S 144 64,9
No 78 35,1
La tabla II recoge las distribuciones de frecuencias de las respuestas

sobre la preocupacin frente a las intervenciones quirrgicas expresada
por los pacientes. Estn poco preocupados frente a las intervenciones

quirrgicas el 486% de los enfermos, destacando que la preocupacin,
en diversos grados, afecta al 76,1% de los enfermos de la muestra.
Tabla II. Valores de las respuestas sobre la preocupacin frente a las intervenciones qui-
rrgicas
Valores de las respuestas N %
Est preocupado frente a la intervencin quirrgica
Nada 53 23,9
Poco 108 48,6
Bastante 49 22,1
Mucho 12 5,4
Anlisis bivariante: El anlisis bivariante ha permitido analizar la varia-

ble independiente, nivel crtico obtenido en la prueba 2 y conclusin que
se puede inferir. Los resultados obtenidos se reflejan en la tabla III.
Tabla III. Anlisis de la preocupacin de los pacientes que van a ser intervenidos qui-
rrgicamente
Variable independiente p Inferencia
Sexo 0,014 La mujer se manifiesta ligeramente ms preo-
cupada.
Estudios 0,083 No hay diferencia significativa en el grado de
preocupacin de los pacientes segn el nivel de
estudios que poseen.
Edad 0,017 La preocupacin tiene una relacin ligeramente
inversa a la edad. Los que manifiestan mayor
preocupacin son los pacientes con menor
edad, y los que menos los de mayor edad.
Ha sido intervenido 0,003 Los pacientes que han sido intervenidos mani-
anteriormente fiestan menor preocupacin que los que no han
sido intervenidos.
DISCUSIN
Al comparar nuestros resultados con los procedentes de otros autores que
estudian el grado de preocupacin de los pacientes frente a los procedi-
mientos quirrgicos se plantean controversias, sobre todo, cuando se
intenta poner en orden las diferentes formas de cualificar la misma.

Por lo tanto, la primera cuestin a plantear, es definir el concepto y lo
que significa la preocupacin en los pacientes quirrgicos. El Diccio-
nario de la Lengua Espaola define al vocablo preocupacin en una de
sus acepciones como: Intranquilidad, temor angustia o inquietud.(10) La
psicologa clnica, define a la preocupacin como un trmino que usan
los sujetos para referirse a una actividad cognitiva que se inicia ante la
posibilidad de un suceso negativo, se orienta, con xito o sin l, hacia la
prevencin de dicho suceso o de sus consecuencias, y puede conllevar
una experiencia subjetiva de perturbacin.(11)
La preocupacin aparece en general, sin que se pueda considerar pato-
lgica, como un intento de resolver un problema que amenaza a la per-
sona fijando un curso de accin adecuado y se convertir en problem-
tica cuando no llegue a buen trmino su funcin.(12)
El conocer la repercusin de los factores emocionales frente a las inter-
venciones quirrgicas ha sido una constante concurrente con el gran
desarrollo de la ciruga y de la anestesia que se consolida en la dcada
de los aos 50-60 del siglo XX.(13,14) Desde entonces, este inters sobre
la prevalencia del malestar psicolgico en las intervenciones quirrgicas
se ha visto refrendado a travs de diferentes estudios publicados en la
literatura cientfica.(15-17)
Sin embargo, la preocupacin adquiere una gran relevancia clnica
debido a que es un componente de los sntomas subjetivos, cognitivos o
de pensamiento de la ansiedad generalizada.(18) El presente estudio no
aborda el estudio la ansiedad previo a la intervencin quirrgica, ya que
la estrategia del trabajo va enfocada a recoger el grado de preocupacin
no patolgica de los pacientes que van a ser intervenidos quirrgica-
mente
La preocupacin frente a las intervenciones quirrgicas en la muestra
incluida en nuestro estudio representa el 76,1% de los pacientes encues-
tados en diversos grados. Analizando otros trabajos, se confirma la dis-
persin de datos que ofrecen los diferentes estudios publicados sobre el
tema, que van del 35,2% al 80% de preocupacin en las diversas series
consultadas. (6,19,20) Esta disparidad de resultados que comunican los
diversos estudios, puede encontrar su explicacin en los diferentes obje-

tivos propuestos, metodologa utilizada y tamao de los grupos de pobla-
cin estudiados.
Los resultados obtenidos en este trabajo demuestran que la preocupacin
frente a las intervenciones quirrgicas es ligeramente superior en los
enfermos de menor edad, con la experiencia previa de haber sido inter-
venido quirrgicamente y con el sexo (ms frecuente en la mujer), coin-
cidiendo este perfil con el de la mayora de estudios relevantes.(1,4, 21)
En conclusin, este estudio pone de manifiesto que existe de forma
mayoritaria una preocupacin no patolgica en una muestra seleccionada
de enfermos sometidos a intervenciones quirrgicas programadas.

BIBLIOGRAFA
1. Bisbe E, Escolano F, Villalonga A. Paciente muy ansioso en la visita preoperatoria.
En: Gomar C, Villalonga A dir. Casos clnicos Anestesiologa. Barcelona: Masson;
1999.p.3-9.
2. Carpenito-Moyet LJ. Respuesta a una experiencia quirrgica. En: Carpenito-Moyet
LJ dir. Planes de cuidados y documentacin clnica en enfermera. Madrid: McGraw-
Hill/Interamericana de Espaa; 2005.p.41-56.
3. Chirveches E, Arnau A, Soley M, Rosell F, Clotet G, Roura P, et al. Efecto de una
visita prequirrgica de enfermera perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor. Enferm
Clin 2006;163-10.
4. Badner NH, Nielson WR, Munk S, Kwiatkowska C, Gelp AW. Preoperative anxiety:
detection and contributing factors. Can J Anesth 1990; 37: 444-447.
5. Shevde K, Panagopoulos G. A survey of 80 patients knowledge, attitudes, and con-
cerns regarding anesthesia. Anesth Analg 1991; 73: 190-198.
6. Marco JC, Bondia A, Perena MJ, Martnez R, Guilln A, Mateo AJM, et al. Estudio
del malestar psicolgico y del miedo preoperatorio en pacientes quirrgicos. Rev Esp
Anestesiol Reanim 1999; 46: 191-196.
7. Gmez-Arnau JL, Porras MC, Bartolom A. Memoria, percepcin y anestesia. En:
Aguilar JL, de Andrs JA, de Len O, Gmez-Luque A, Montero A dir. Tratado de
Anestesiologa y Reanimacin. Madrid: Arn; 2001.p.735-753.
8. Canet J, Gomar C, Castro A, Montero. Encuesta sobre las funciones de enfermera en
Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento del Dolor en Catalua. Anlisis de la
situacin actual. Rev Esp Anestesiol Reanim 2006; 53: 337-345.
9. Pons A, de Juan S, Garcas M. Consulta de preanestesia: importancia de la enfermera
en esta rea. Enferm Clin 2006; 11: 40-46.
10. Diccionario de la Real Academia Espaola. Definicin del vocablo preocupacin.
Madrid: Espasa-Calpe; 2001.
11. Prados JM. La preocupacin: teora e intervencin (Tesis doctoral). Madrid: Uni-
versidad Complutense de Madrid; 2002.
12. Garca JA. La preocupacin patolgica y su tratamiento. Disponible en:
http://www.cop.es/colegiados/m-00451/preocp.htm (citado 14 de noviembre de 2007).
13. Sheffer MB, Greifenstein FE. The emotional responses of patients to surgery and
anaesthesia. Anesthesiology 1960; 21: 502-507.

14. Norris W, Baird WLM. Pre-operative anxiety: a study of the incidence and aetiology.
Br J Anasth 1967; 39: 503-50
15. Rockwell A, Pepitone-Rockwell F. Impacto emocional de la ciruga y valor del con-
sentimiento informado. Med Clin North Am 1979; 63: 1337-1348.
16. Millar K, Jelicic M, Bronke B, Ausbury AJ. Assesment of preoperative anxiety:
comparison of measures in patients awaiting surgery for breast cancer. Br J Anaesth
1995; 74: 180-183.
17. Maranets I, Kain ZN Preoperative anxiety and intraoperative anesthetic require-
ments. Anesth Analg 1999; 89: 1346-135
18. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of disorders
DSM IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV.TR.
Barcelona: Masson; 2005.
19. Moerman N, van Dam FS, Muller MJ, Oosting H. The Amsterdam preoperative
anxiety and information scale (APAIS). Anesth Analg 1996;82:445-451.
20. de la Paz C, Prego C, Barzaga E. Miedo y ansiedad en pacientes sometidos a ciru-
ga. Rev Mex Anestesiol 2006; 159-161.
21. Ornaque I, Carrero E, Villalonga A, Roux C, Salvador L. Estudio de la ansiedad pre-
quirrgica en ciruga urolgica, ginecolgica y oftlmica en relacin con la admi-
nistracin o no de premedicacin ansioltica. Rev Esp Anestesiol Reanim 2000; 47:
151-156.

LA LABOR PSICOSOCIAL Y SOCIO-SANITARIA
DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN
A LA MUJER INMIGRANTE
BENITA ALONSO GOTOR*

ANA MUOZ RUIZ**
M PILAR FRANCO NAVARRO**
ANA ESMERALDA CASTRO FERNNDEZ***
ROSA M ALONSO GOTOR****
ESTHER MORENO RUTIA****
* Profesora Asociada Universidad de Zaragoza.

Coordinadora Unidad Docente de Matronas.
** Matrona.Tutora y Profesora de la Unidad Docente.
*** Matrona. Tutora H.Clnico Universitario L.B.
**** DUE. Fisioterapeuta H.Universitario M. Servet.
Direccin:
Benita Alonso Gotor
Domingo Miral s/n
50009 Zaragoza
E-mail: benita@unizar.es
RESUMEN
En este estudio queremos reflejar y poner de manifiesto, que la inmi-
gracin es algo contemporneo, un fenmeno palpable y social, al que
no debemos ignorar, ya que por primera vez, es, el primer mundo quien
recibe inmigrantes, en vez de producir emigrantes. Hasta hace poco
tiempo, las matronas ejercamos nuestra prctica profesional con muje-
res, con las que en trminos generales compartamos una misma heren-
cia cultural, hoy da estamos inmersos en una Multiculturalidad, en
medio de una gran diversidad, incluso con minoras tnicas dentro de
nuestro pas, o con otras mujeres autctonas con las que no compartimos
idnticos referentes.
La mujer inmigrante, asume sola (la mayora a escondidas de sus mari-
dos) la planificacin y el control de la natalidad. En ocasiones con poca
y mala informacin, con problemas de nutricin, con pocos recursos y
con nuevas enfermedades que adquieren en el periodo previo alcanzar
la inmunidad del pas anfitrin. Analizamos por un lado, el estado de
salud mental, en su proceso de duelo y adaptacin; por otro lado el
aumento de las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) en la pobla-
cin en general y la demanda de Interrupcin Voluntaria de Embarazo
(IVE), incremento este, favorecido por la llegada de mujeres de pases
del este de Europa y Latinoamrica (principalmente rumanas y ecuato-
rianas). La inmigracin ha permitido en nuestro pas recuperar la tasa
sostenible de fecundidad en el 2005, con 1,34% hijos por mujer, la
mayor tasa registrada desde 1981. Siendo la mujer marroqu la que tiene
mayor numero de hijos.
Palabras Clave: Mujer, maternaje, educacin, prevencin, planificacin, inmigracin, salud.

MATERIAL Y METODO
El material analizado, han sido, las estadsticas publicadas sobre Inmi-
gracin por INE (Instituto Nacional de Estadstica) y del Ministerio de
Sanidad y Consumo desde 1990 a 2004; Informes del Consejo Superior
de Investigaciones Cientficas (CSIC); artculos de prensa cotejados con
un estudio sociodemogrfico de IVES (interrupcin voluntaria de emba-
razo) en la Comunidad Autnoma de Aragn desde 2002-2006. A travs
de datos obtenidos en la cartera de servicios, entrevistas, encuestas y la
colaboracin de las dos clnicas autorizadas por la DGA en Zaragoza.
Desde la tica, el consetimiento y la colaboracin de las mujeres inmi-
grantes en el Sector III, de Atencin Primaria.
INTRODUCCIN
Hablar del impacto sociocultural que sufre la poblacin inmigrante es
fcil. Elaborar protocolos de acogida, de integracin, de promocin, de
prevencin y de educacin para la salud puede generar una actitud esti-
mulante, motivadora y gratificadora para un cierto colectivo de profe-
sionales. Pero llevarlos a la prctica diaria y ponerlos en funcionamiento
es mucho ms difcil.
Sin embargo no podemos cerrar los ojos, ni volver la espalda al hecho
social y real de la inmigracin, a la que debe y tiene que hacer frente
nuestro Sistema Nacional de Salud. Nos enfrentamos a dos grandes
retos: por un lado, la mezcla de culturas, por otro, la dificultad para la
comunicacin, complicndose ms, cuando estos carecen de documen-
tacin necesaria para legitimar su estancia entre nosotros, ya que rela-
cionan con frecuencia asistencia sanitaria con denuncia policial y expul-
sin del pas.
Este colectivo de mujeres sin papeles, junto con el desconocimiento del
idioma, las barreras religiosas, sociales y culturales, hace que no reciban
una adecuada atencin sanitaria. No suelen acudir a revisiones, salvo
complicaciones o justo en el momento del parto, en ocasiones con iden-
tidades falsas, por temor a ser denunciadas (miedo de ciertas mujeres que
tiene practicada la ablacin). Es una poblacin fluctuante, en continuo

movimiento, lo que hace muy difcil su seguimiento y su censo. Sin
contar los ciudadanos de Europa/USA. El efecto de la inmigracin, lo
empezamos a notar a principios del 1995, procedentes de Centroam-
rica/Caribe (Cuba y repblica Dominicana). Es a partir de 1996 cuando
aparecen en gran cantidad los Subsaharianos (Gambia, Ghana, Senegal
etc.) y Norteafricanos, les siguen los Asiticos; En 1999, son los Suda-
mericanos (Ecuador, Colombia...), en continuo crecimiento junto con los
pases del este de Europa (Rumania).
La diversidad de culturas, los distintos y variados idiomas (sin interlo-

cutores) hace que La Captacin Precoz de la Embarazada sea difcil,
con poco xito, no lo consideran necesario (sus prioridades son otras),
solicitan nuestra ayuda, en segundos y terceros embarazos. Si se alcanza
mayores porcentajes de asistencia en La Visita del Recin Nacido, acu-
den a las revisiones, sus ausencias se deben ms bien a la movilidad de
los padres. Siendo la matrona uno de los profesionales ms solicitado,
por ser mujer, por la dedicacin y tiempo empleado con cada cultura. Las
que mas solicitan nuestros servicios son las subamaricanas, para l diag-
nostico y prevencin del cncer de cervix, embarazos, alguna fase del
duelo, no elaborada, interrupcin voluntaria de embarazo etc. Las afri-
canas fundamentalmente, centran sus demandas en el postparto tardo,
si preexiste la hemorragia. Son las ms integradas, acuden para regular
la natalidad y el distanciamiento entre los hijos.
IMPACTO SOCIOCULTURAL DE LA INMIGRACIN
Choque Cultural
Hoy en da parece imposible hablar de inmigracin sin que salgan a cola-

cin multitud de estereotipos y prejuicios sobre las personas que en
busca, de una vida mejor, se trasladan de un pas a otro. Estas migra-
ciones, ya fueran de Norte a Sur o las actuales Sur-Norte, siempre han
tenido un impacto social, como algunos estudiosos apuntan un choque
cultural. Y de este choque entre la cultura autctona y la cultura del
extranjero han aflorado en el hombre sentimientos xenfobos y racistas,

que aunque diferentes entre s, forman parte de la dicotoma noso-
tros/ellos trasladndonos directamente la idea de la superioridad de unos
frente a los otros. La posicin de la UNESCO es clara en este sentido,
slo existe una raza, la raza humana.
Actualmente el racismo biolgico no tiene demasiados adeptos, pero
existe un cierto recelo, de que los otros usurpen l nosotros.
Segn Castiello el racismo de nuestros das es tanto un racismo econ-
mico,(2) en el que se rechaza y se culpabiliza al otro de su situacin de
pobreza y marginacin como una amenaza para el pas de acogida, ante
la posibilidad de perder sus seas de identidad. (No se trata igual a un
jeque rabe que a un moro). Sabiendo que la inmigracin no es un
problema poltico sino un fenmeno social,(3) como el crecimiento demo-
grfico, o el aumento de matrimonios o divorcios, que la inmigracin
segn el actual orden econmico mundial es algo inevitable, siendo la
integracin la nica solucin posible para evitar que ese miedo al extran-
jero se traduzca en rechazo.
Modelos de Integracin
Concepcin Dancausa Trevio,(4) Secretaria General de Asuntos Socia-
les, diferenciaba en una conferencia sobre inmigracin y extranjera cuatro
modelos de integracin: Asimilacin, Segregacin, Aculturacin e Inte-
gracin (El inmigrante maneja sin conflictos los grupos de referencia,
sociedad receptora y de pertenencia, sociedad de origen), favoreciendo
la existencia de un sentimiento claro de identidad social y cultural ambi-
valente, sobre todo en la segunda y tercera generacin de inmigrantes.
Una sociedad se caracteriza por ser un batiburrillo de formas de actuar
y de pensar. De hecho, una cultura no evoluciona si no es a travs del
contacto con otras culturas.(5) Goytisolo escribi: la cultura(6) no puede
ser hoy exclusivamente francesa, inglesa, alemana, ni siquiera europea
sino plural, mestiza y bastarda, fruto del intercambio y la smosis. No hay
que olvidar que el extranjero al tiempo que es culturizado por la socie-
dad de acogida tambin es un agente culturizador. Los extranjeros nos
aportan mucho ms de lo que nos dicen o de lo que queremos ver.

Abordaje Cultural y Sanitario
La poblacin inmigrante en Espaa ha aumentado de forma sostenida en
los ltimos aos. Hemos pasado de 538.000 inmigrantes en 1996 a
1.320.000 en 2002; siendo 4.145.000 en el 2005. Pudiendo existir ms
de un milln de personas sin papeles. Estos flujos migratorios han per-
mitido en nuestro pas recuperar la tasa sostenible de fecundidad, al tri-
plicarse el nmero de nacimientos; remontando en el 2003 hasta 1,30
hijos por mujer, el valor ms alto desde 1993, cuando se situ en 1,27.
Por nacionalidades, Marruecos, Ecuador, Colombia y China encabezan
la lista de nacimientos.
En el ao 2003, hubo 439.863 nacimientos, 23.345 ms que los regis-
trados en el ao anterior, alcazando segn datos provisionales de INE de
junio de 2006 las tasas del 1,34%, recuperando los niveles anteriores
al 1991, con 465,616 nacimientos, la mayor cifra registrada desde
1981. Con relacin a Europa, Francia es el pas que mayor tasa presenta
1,90% y la menor la tiene Eslovenia 1,22%.
Por comunidades, Melilla con un (19,56%), Ceuta y Murcia tienen la
tasa mas alta de natalidad mientras que Aragn presenta una de las mas
bajas, con el 9,03% nacimientos frente al 10,11% de defunciones, solo
estn por detrs Asturias, Castilla-Len y Galicia.
El incremento total de nacimientos en Espaa se debi, en parte, a la
fertilidad de las madres extranjeras, que va en aumento.
Con relacin al total de nacimientos, los de madre extranjera supusieron
en el ao 2003 el 12,2% del total, frente al 10,4% del ao 2002 y el 8,2%
del ao 2001. Aunque las mujeres con nacionalidad ecuatoriana y colom-
biana que residen en Espaa son los colectivos ms numerosos, las muje-
res con nacionalidad marroqu fueron las que ms hijos tuvieron en 2003
con 10.525, el 19,7% del total de nacimientos de madre extranjera.
Las mujeres ecuatorianas, que duplican en nmero a las marroques,
tuvieron 10.406 hijos, el 19,5% del total de nacimientos de madre extran-
jera. Las colombianas tuvieron 4.940 hijos, el 9,3% del total.
Entre las muejeres seleccionado para esta investigacin: latinoamerica-
nas, subsaharianas, norteafricanas, rumanas y chinas, por ser los grupos

ms numerosos en nuestra comunidad, con referentes culturales muy dis-
tintos de unas a otras, y con diferentes conceptos, valores, pautas de
crianza, alimentacin y con hbitos distintos en salud reproductiva y
sexual.
En la comunidad Autonmica de Aragn tenemos un total de poblacin

estimada de 61.896 inmigrantes, con o sin papeles en el 2004, (frente a
los 9.747 inmigrantes del ao 1997). En el 2003, el n de mujeres en
nuestra ciudad era de 6.792, que supona el 38% de la poblacin inmi-
grante, pero solo el 28%, de los contratos de trabajo de inmigrantes en
el 2004, fueron para mujeres, generalmente en agricultura y el servicio
domestico, en edades comprendidas entre los 24-34 aos.
Perfil Socio-Sanitario
Por lo general son personas jvenes, sanas, segn la edad, los ms nume-
rosos estn entre los 25 a 34 aos, siguiendo los de 35-44 y los de 15-
24. Predominan los varones, excepto en las de 15-24, y los mayores de
65 aos, son mujeres, en su mayora de latinoamericanas.
Latinoamericanas
Constituyen el colectivo ms importante. Normalmente realizan labores

domesticas y han dejado hijos en el pas de origen. Mantiene creencias
muy arraigadas, como el mal de ojo, pero ocultan menos que otras inmi-
grantes su necesidad de atencin mdica y elaboracin de alguna fase del
duelo no resuelta, ya que no pueden reagrupar a los hijos (muchas salen
del pas como cabeza de familia, solteras, para no ser reclamadas por sus
maridos). Gran nmero de mujeres, con formacin liberada, en cuanto
a las relaciones sexuales, utilizacin de mtodos anticonceptivos y abor-
tos, a pesar de sus escasos recursos acuden a consultas privadas. Entre
los mtodos anticonceptivos conocen el Ogino, DIU, inyectables hor-
monales y la pldora, tambin han odo hablar de la postcoital y la
demandan de forma creciente. No les gusta el preservativo, ni el coito
interrumpido. Un gran nmero tiene realizada la ligadura de trompas.

Marroques
Normalmente casadas a edades muy tempranas, viven con muchos hijos,

con ideas religiosas rigurosas, los maridos no favorecen la relacin, por
lo que la mayora no habla el idioma y tienen dificultades para acceder
a los servicios sanitarios. Rechazan nuevos embarazos, tienen alta valo-
racin de la virginidad matrimonial (algunas solicitan la reparacin del
himen, s han sido violadas o s han tenido relaciones apresuradas). No
conocen ms que el DIU o la pldora, optan por alguno de ellos con el
consentimiento del marido, sabiendo que cualquier sangrado o hemo-
rragia en su cultura puede tener connotaciones negativas relacionndolo
con la impureza.
Gambianas
El colectivo ms integrado, lo forman dos grupos de mujeres, uno: con

varios aos de residencia, buen nivel (entendindose siempre, con rela-
cin al restos de inmigrantes), hablan bien nuestro idioma, sus maridos,
trabajan con espaoles, han tenido 4/5 hijos en Espaa. Conocen bien
nuestras costumbres, saben de recursos, actan de mediadoras con otras
mujeres africanas, imparten la formacin en los talleres (dos das por
semana), orientacin y planificacin sobre el embarazo y los cuidados
del recin nacido, planificacin y enfermedades de transmisin sexual.
Conocen bien los mtodos anticonceptivos, estn mas liberadas del
peso de la cultura, rechazan la ablacin (el 90% la tienen practicada),
lo recuerdan como trauma, y no la quieren para sus hijas. Son residen-
tes y con permiso de trabajo. Acuden a las entrevistas de trabajo y a la
consulta de la matrona sin el langana en la cabeza. Algunas viven en
poligamia, les parece bien, y a unas pocas les gustara tener otra mujer
en casa (as de este modo, pueden tener ayuda), pero conservando los
privilegios de la primera esposa.
El otro grupo, con menos tiempo en el pas, menor nivel de instruccin,

integrarse, les supone mucho esfuerzo, todo lo supervisa el marido, no
regulan la natalidad, tiene permiso de residencia (por reagrupacin fami-
liar) pero no de trabajo, circunstancia esta que agrava su situacin emo-
cional (solo hay dinero para enviar a la familia del marido).

Rumanas
Las que no pertenecen a la etnia gitana tienen un comportamiento simi-
lar al resto de las mujeres de los pases del Este de Europa. Aprende rpi-
damente el idioma y los recursos del pas. Conocen bastante bien los
mtodos anticonceptivos, y el IVE. No planifican el periodo de lactan-
cia, por lo que la interrupcin voluntaria es un mtodo ms.
Si son gitanas, viven en la marginalidad, muy influenciadas por sus cre-
encias, y rara vez acuden a los servicios sanitarios. Si se acercan a los
centros de salud, se debe optar por proponerles mtodos de larga dura-
cin que no requieran autocontrol.
Chinas
Colectivo bastante numeroso, que apenas acude al mdico. Quizs este
rechazo sea por la dificultad en el idioma y la preferencia a otras alter-
nativas, ms en sintona con la medicina tradicional. Conocen bien el
DIU, es muy utilizado en su pas y tambin pueden acceder fcilmente
al IVE, lo practican en la misma consulta.
DISCUSION
Podemos deducir que para las mujeres musulmanas, la virginidad tiene
un valor extremo, el cuerpo femenino es sinnimo de custodia del honor,
justificndose as el pudor exacerbado que muestran ante los hombres.
Predominando la imagen de la mujer consagrada a la maternidad, como
el nico trabajo valorado. La esterilidad, las culpabiliza, se considera
como una desgracia, y un estigma social (ya que la misin fundamental
es la de ser reproductoras), la que no consigue el embarazo se siente
humillada, avergonzada ante los familiares del marido, que cuestionan
y ponen en entredicho su vala como mujer y como esposa.
Las mujeres inmigrantes siguen enfrentndose a situaciones de discri-
minacin, al peso de sus pautas culturales que les impiden y dificultan
el acceso a los servicios de salud; hay que aadir la confrontacin entre
los saberes y creencias populares con la praxis de estos servicios.

La mayora, sufren penurias econmicas, tienen permiso de residencia,
pero no de trabajo. Consiguiendo trabajos mal remunerados.
Los flujos migratorios, cada vez ms numerosos, ha modificado, reac-
tivado la cadena epidemiolgica, apareciendo nuevas enfermedades y
brotes de enfermedades prcticamente erradicas.
El nmero de abortos en la mujer inmigrante es muy significativo, inter-
viniendo diversos factores. Se producen en su mayora en el primer ao
de estancia, han aumentado en el ao 2007, pero disminuyendo en por-
centaje sobre los realizados en 2003.
Promover y favorecer el nivel de instruccin en la inmigrante, favorece
y permite que los recursos sean mejor utilizados, y sus cobertura llegue
a esferas cada vez ms amplias.
Como educadores sanitarios, y desde la Antropologa de la Salud, no
podemos caer en el error, de creer que nuestros valores y prcticas de
cuidados son los adecuados y los ajenos son los errneos.
Que las mujeres de otros entornos pueden tener otras ideas, conceptos,
y formas distintas de expresin y manifestaciones en cuanto a
salud/enfermedad y una cultura de cuidados materno/infantil, con esti-
los de comunicacin distintos a los nuestros, pero que en definitiva van
orientados a conseguir un mismo fin. Conservar la salud.
Como conclusin final solo podemos decir que:
En toda integracin debe existir la igualdad y el respeto a la dife-
rencia.
La cultura no es exclusiva, sino fruto de una smosis. La mujer inmi-
grante es culturizada por la sociedad de acogida, y a la vez es
agente culturalizador.
Ayudar es: acompaar desde su cultura, en la educacin, formacin,
prevencin y la planificacin para la salud.

BIBLIOGRAFA
1. Esteve Espelt, Jos Manuel Cornejo Alvarez, Federico Javaloy Mazn. La paradoja
del racismo aversivo hacia los inmigrantes: un estudio experimental. Revista de psi-
cologa social, ISSN 0213-4748, Vol. 21, N 1, 2006, pp. 3-20.
2. Castiello, J. Mara. Racismo ayer, Racismo hoy. Krasnia, 200; 22, 14-16. (Firmado
como Javier Alonso)
3. Sami Nar. Choque de las civilizaciones o dilogo para la modernidad. 2001.
4. Dancausa Trevio, Concepcin. Impacto Socio-cultural de la inmigracin. 200.
5. Rodrigo, Hidalgo. Impacto Socio-cultural de la inmigracin.1997.
6. Goytisolo, Juan. Impacto Socio-cultural de la inmigracin. 2001.
7. INE. Ef. Estadstica (www.ine.es). Como novedad, el INE incorpora este ao datos
especficos Sobre nacimientos, defunciones y matrimonios de extranjeros, 2006.
8. Andru, M. 2002.Estudio Sociodemogrfico del IVE-RU. Clnica La Almozara de
Zaragoza.
9. Bartoli, P. 1989. Antropologa de la educacin sanitaria. Arxiu dEtnografa de
Catalua, 7:17-24.
10. Martnez Hernez, A., 1999 Etnografa y educacin para la salud. Hacia un modelo
dialgico de Intervencin en Trabajo Social y Salud n 34. Zaragoza. Asociacin
de Trabajo Social y Salud. pp. 173-188.

PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD
AFECTIVO-SEXUAL EN ADOLESCENTES
ANA ISABEL SANZ GMEZ*

SONIA IRIARTE RAMOS**
MARTA CHARLO BERNARDOS***
* Diplomada en Enfermera. Hospital Royo Villanova y Profesor Asociado de la EUCS

** Diplomada en Enfermera. Hospital Provincial Nuestra Seora de Gracia
*** Diplomada en Enfermera. Hospital Clnico Universitario
RESUMEN
La adolescencia es una etapa de la vida donde se producen muchos cam-
bios fsicos y psicolgicos, y en la que se instauran actitudes y com-
portamientos relevantes para el posterior desarrollo del individuo, que
pueden implicar la adquisicin de hbitos nocivos en el futuro.
La educacin para la salud constituye una herramienta clave para actuar
sobre los determinantes de salud de las personas y es un mtodo efectivo
en mejorar la salud de la poblacin, mediante la modificacin de los
conocimientos, actitudes, aptitudes, hbitos y comportamientos. Con ste
programa se pretende promover la salud afectivo-sexual entre la pobla-
cin adolescente escolarizada en la poblacin de Zaragoza.
A su vez se determinar el grado de conocimiento de los adolescentes en
el campo de la salud sexual, y se precisaran las necesidades de infor-
macin, en ste campo, percibidas por los adolescentes, tambin se favo-
recer el acceso a los recursos para fomentar el nivel de conocimientos.
Palabras Clave: Programas, Sexualidad, Adolescentes, Educacin, Enfermedades de trasmisin

sexual, Conductas de riesgo.

INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN
La adolescencia es una etapa de la vida de muchos cambios, en el que
se instauran actitudes y comportamientos relevantes para el posterior
desarrollo del individuo, que pueden implicar la adquisicin de hbitos
nocivos en el futuro (fumar, consumir alcohol y otras drogas...), as como
manifestar enfermedades o problemas (agresividad, conduccin, emba-
razos no deseados, enfermedades de trasmisin sexual...), a veces favo-
recido por los valores de nuestra sociedad y otras veces por el elevado
nmero de horas dedicado a ver la televisin.
Respecto a los problemas que pueden abordarse desde un punto de vista
mdico, a travs de consultas, programas de prevencin, promocin...,
destacamos entre ellos la liberacin de la conducta sexual y el riesgo de
contraer enfermedades de transmisin sexual, todo ello potenciado por
el consumo de alcohol y drogas simultneamente.
No hay que olvidar que aunque ha descendido el nmero de casos de sida,
el 5% de los casos notificados corresponden a individuos entre 15 y 24 aos,
y constituye la primera causa de mortalidad entre los 25 y 35 aos (1).
Dada la mayor disponibilidad de sustancias que tienen efectos relacio-
nados con el sexo que unido a una mayor libertad sexual puede aumen-
tar las conductas de riesgo (2), creemos que es importante la educacin
para prevenir tanto enfermedades de transmisin sexual como embara-
zos de forma no deseada.
La educacin para la salud constituye una herramienta clave para actuar
sobre los determinantes de salud de las personas. Se ha demostrado efec-
tiva como mtodo para mejorar la salud de la poblacin, mediante la
modificacin de los conocimientos, actitudes, aptitudes, hbitos y com-
portamientos (CAPs) de los individuos componentes de la sociedad. La
legislacin espaola contempla en la Constitucin el derecho a la pro-
teccin de la salud y al fomento de la educacin sanitaria (3).
Se pretende realizar este programa con el fin de comprobar si la inter-
vencin de la educacin sobre salud sexual en adolescentes disminuye
las conductas de riesgo que provocan tanto embarazos no deseados como
la transmisin de ETS.

BSQUEDA DE DOCUMENTACIN
La bsqueda se ha centrado en investigaciones que estudian el impacto
comportamental de la educacin en materia de salud sexual sobre los
jvenes, excluyndose aquellas que se ocupan nicamente de conoci-
mientos y actitudes sobre el sexo, as como aquellas que describan pol-
ticas y servicios.
Para la obtencin de la informacin se han utilizado distintos mtodos
de obtencin de datos tanto en papel como de tipo electrnico: libros,
revistas, recursos electrnicos (Google, Scielo y Ask) y bases de datos
(Medline, Cuiden).
Se encontraron diferentes documentos, entre artculos y revisiones, que
incluan tanto estudios de intervencin controlados, otros tipos de inter-
vencin, encuestas trasversales, estudios comparativos nacionales e inter-
nacionales. Donde se comparaban fundamentalmente sujetos que
haban recibido o no educacin sobre salud sexual.
Los resultados obtenidos son diversos, algunos consideran que la edu-
cacin disminuye la iniciacin de las relaciones sexuales y otros no, aun-
que en ambas vertientes si se demuestra un mayor conocimiento en salud
sexual por parte de los adolescentes.
OBJETIVOS CUANTIFICABLES
Objetivo general
Promover la salud afectivo-sexual entre la poblacin escolarizada de 12
a 16 aos en la poblacin de Zaragoza.
Objetivos especficos
Determinar el grado de conocimientos de los adolescentes en el
campo de la salud sexual y reproductiva en los colegios y conocer el
nivel de experiencia sexual de los adolescentes.

Determinar las necesidades de informacin en salud sexual y repro-
ductiva percibidas por los adolescentes de los colegios.
Favorecer el acceso a los recursos.
Fomentar el conocimiento y concienciar sobre las conductas de riesgo
en las prcticas sexuales.
Modificar creencias errneas en cuanto a la sexualidad.
Satisfacer inquietudes de los participantes relacionadas con la iden-
tidad y comportamiento sexual.
CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA
Poblacin
Poblacin de 12 a 14 aos, escolarizada en colegios pblicos (estos centros
son ms accesibles y plantean menos obstculos por la ideologa que los
privados, adems su poblacin tiene una composicin de muy diversa proce-
dencia, nacionalidad, estatus, nivel socioeconmico...).Dos clases por curso
de unos 30 alumnos cada una, en total aproximadamente 180 adolescentes.
Criterios de exclusin:
Aquellos sujetos que no quisieran colaborar, ni aquellos cuyos padres
no proporcionaran su consentimiento, as como los que ya hubieran
recibido dicha informacin aos anteriores.
Adolescentes que no cumplan los criterios de inclusin.
Adolescentes que presenten problemas que afecten su capacidad de
comunicacin y comprensin.
Los que abandonen el programa.
Instrumentos
Se iniciara el estudio con la entrega y recogida de unas encuestas ya
validadas, para conocer el nivel de conocimientos de la poblacin diana,
para una vez terminadas las actividades educativas valorar el grado de

adquisicin de conocimientos por parte de dicha poblacin, tanto los que
reciben dicha educacin como los que no.
El cuestionario esta diseado para recoger los datos socio-demogrficos
ms importantes de los entrevistados; as como conocer las fuentes de
informacin en temas de educacin sexual. Adems contiene preguntas
sobre conocimientos acerca del tema de sexualidad y otras sobre las
prcticas sexuales, poniendo nfasis en las prcticas sexuales de riesgo.
Tambin se consideraron preguntas relacionadas a las experiencias
sexuales de los adolescentes y finalmente se aadieron interrogantes
sobre consumo de alcohol (4).
Contenido del Cuestionario (4):
Seccin 1. Datos Generales: Edad, sexo, grado de instruccin, estado
civil de los padres, grupo familiar con los que vive.
Seccin 2. Conocimientos en educacin sexual: Percepcin de conoci-
mientos, evaluacin de conocimientos en temas de planificacin fami-
liar, prevencin de embarazo, VIH/SIDA, entre otros.
Seccin 3. Prcticas sexuales: Edad de inicio de relaciones sexuales,
nmero de parejas sexuales, prcticas sexuales de riesgo.
Seccin 4. Antecedentes de problemas de sexualidad y reproduccin:
Enfermedades de transmisin sexual, antecedentes en consumo de alco-
hol, embarazos no deseados.
Actividades de campo
La intervencin estar compuesta por sesiones temticas dinmicas y
participativas, de aproximadamente una hora de duracin con grupos
reducidos de alumnos. Por otro lado, tendramos otros grupos donde no
se les hara tales intervenciones, para posteriormente contrastar resulta-
dos tanto de la intervencin educativa, como de su ausencia.
Objetivos del programa

Producir y mantener un programa de educacin sexual dirigido a ado-
lescentes.

Ofrecer una educacin sexual completa a los adolescentes.
Disminuir comportamientos de riesgo de los participantes del pro-
grama.
Formar futuros educadores, a travs del Programa de Amigo Edu-
cador, que entrena a destacados adolescentes para que sean lderes
juveniles y pueden servir como fuente de recursos para sus compa-
eros y amigos en asuntos relacionados con la sexualidad y otros
temas de salud.
A los Educadores se les provee con informacin veraz y mdicamente
correcta sobre la sexualidad, las infecciones de transmisin sexual (ITSs)
y el VIH/SIDA. Adems, aprenden sobre temas relacionados a la orien-
tacin sexual, edad, etnia, y sexo. Tambin aprenden sobre el medio
social en el que a menudo se hacen decisiones sexuales y sobre los fac-
tores que influyen la toma de decisiones responsables. Y se les propor-
cionan los conocimientos necesarios para responder a las preguntas de
otros jvenes sobre la sexualidad y otros temas que son de importancia
para los adolescentes a travs de una combinacin de conversaciones
informales y presentaciones en grupos (5).
PROTOCOLO DE ACTUACIN
Nmero de sesiones: una sesin por semana durante dos meses (8
sesiones).
Duracin de cada sesin: una hora.
Personas que llevan a cabo la intervencin: personal sanitario con
conocimiento de tcnicas de educacin basadas en la corriente peda-
ggica de la educacin entre iguales, peer-education, (avalada por
mltiples teoras psicolgicas del comportamiento y el aprendizaje,
as como su amplio uso en programas elaborados por la OMS y otras
instituciones) (6).
Mtodos y tcnicas que utilizan: la documentacin y herramientas
metodolgicas se basaran en la corriente ya mencionada. La inter-
vencin estara compuesta por sesiones temticas de una hora de
duracin y con un nmero limitado de sujetos. Las sesiones seran

participativas, dinmicas, comunicativas, en las que se haran dife-
rentes actividades y donde se facilitara todo el material necesario.
Entre las actividades a desarrollar destacamos:
Charlas educativas sobre temas de salud sexual.
Debates.
Vdeos formativos.
Consultas en internet.
Trabajos en grupos reducidos sobre temas en salud sexual.
Valoracin y crtica a artculos de revistas.
Formacin de adolescentes educadores y su posterior trasmisin
de conocimientos a su grupo de referencia...
Diseo: la muestra de intervencin y la de control se obtendr de
forma aleatoria entre los alumnos de 12 a 14 aos por clases, selec-
cionando dos clases por curso, de aproximadamente 30 alumnos cada
una (muestra total aproximada: 180 adolescentes). Para ello se con-
tar con el previo consentimiento firmado de los padres y siguiendo
los criterios de inclusin, tasa de abandono y anlisis de la misma.
Variables utilizadas: Edad, Sexo y sexualidad, embarazo, anticon-
cepcin de emergencia, Enfermedades de Transmisin Sexual,
VIH/SIDA, ejercicio de la sexualidad, relaciones de gnero, planifi-
cacin familiar y mtodos anticonceptivos.
Anlisis de los datos: Con la informacin recogida se elaborar una
base de datos en SPSS (versin 11.0) para Windows. El anlisis de
la informacin se realizar con el mismo Software.
Medidas preprograma y postprograma con instrumentos que
hayan demostrado fiabilidad y validez: Encuesta validada siendo
utilizada previamente en un programa piloto, el anlisis de los datos
recogidos se efectuara segn la estadstica descriptiva, realizando
posteriormente cruces de variable considerando como valor de sig-
nificacin p< 0.05.
Se aplicar la prueba de Chi2 y la prueba exacta de Fisher para las
variables categricas.

Tasa de abandono: Se har un registro del nmero de participantes
que abandonan el programa, as como del motivo que les ha llevado
a dejarlo.
EQUIPO DE TRABAJO
Para el desarrollo del programa, se form un equipo de trabajo constituido
por: un psiquiatra, psiclogo, DUEs, trabajador social, y educadores.
PRESUPUESTO
Recursos materiales: material fungible, material informtico, vdeos,
alquiler de instalaciones...
Recursos humanos: sueldos del equipo de trabajo...
EVALUACIN
Los resultados de la educacin en materia de salud sexual en torno a su
evaluacin estarn necesariamente enfocados desde el punto de vista de:
Los resultados comportamentales: que se evalan sobre todo
mediante la comparacin entre personas que recibieron o no la educa-
cin sobre la salud sexual, en trminos de actividad sexual declarada
por los interesados, tasas de ETS, embarazos adolescentes, abortos...
Nivel de conocimientos adquirido: que se valorar a travs del for-
mulario que se pasar para su cumplimentacin al inicio de la primera
sesin y despus de la ltima.

BIBLIOGRAFA
1. Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pblica. 10 edicin. Barcelona: Masson;
2001.
2. Pociones sexuales. Relacin entre alcohol, drogas y sexo. [pgina en internet].
2007 [citado 1 mar 2007]. Disponible en: http://www.alcoholinformate.org.mx/
investigaciones.cfm?investigacion=104
3. Gallego E, Garca L, Jez L, Leoz G, Lozano F, Monge S et al. Diseo de un progra-
ma de educacin para la salud reproductiva y afectivo-sexual en poblacin adoles-
cente.[serie en internet]. 2007 [citado el 1 mar 2007]. Disponible en: http://www.adi.
uam.es/departamentos/medicina/preventiva/especifica/jornadas%2020...
4. Flrez J. Necesidades de capacitacin en salud sexual y reproductiva en adolescen-
tes de colegios militares y policiales de tres regiones del Per. [pgina en inter-
net].2007[citado 9 mar 2007]. Disponible en: http://coprecosperu.com/coprecos_
Estudios.htm
5. Programa de educadores amigos. [pgina en internet].2007[citado 7 mar 2007]. Dis-
ponible en: http://www.ppin.org/documents/peer_education_fact_sheet_spanish.pdf
6. Bandura A. Social Learning Theory. New Jersey: Prentice Hall;1990.

REFLEXIONES A LA PROPEDUTICA
DEL CONOCIMIENTO ENFERMERO
FRANCISCA MARTNEZ-LOZANO*
ANA ANGUAS-GRACIA*
M CARMEN CARRIQUIRI-MILIN*
ASCENSIN FALCN-ALBERO**
A. CARMEN LONGARES-LONGARES***
JUAN CARLOS FRACA-CARDIEL****
* Hospital U. Miguel Servet, Zaragoza

** Escuela de Ciencias de la Salud, Zaragoza
*** Centro de Especialidades Inocencio Jimnez, Zaragoza
**** M.A.Z., Zaragoza
INTRODUCCIN
Propedutica es un helenismo que proviene del griego v (pr), que
significa antes y v (paideutiks), referente a la enseanza
(siendo paids: nio).(1)
Se entiende por propedutica, lo que sirve de preparacin para comen-
zar el estudio o aprendizaje de algo y segn Mara Moliner, al conjunto
de conocimientos preparatorios para el estudio de cierta ciencia. Podr-
amos definirlo tambin como el conjunto de saberes y disciplinas que
hace falta conocer para preparar el estudio de una materia. Constituye
una etapa previa a la metodologa (conocimiento de los procedimientos
y tcnicas necesarios para investigar en un rea cientfica). En medicina
y enfermera, la propedutica es el conjunto ordenado de mtodos y pro-
cedimientos de los que se vale el clnico para observar los sntomas.
Ensea a inspeccionar, reconocer y clasificar los sntomas relevantes de
los irrelevantes antes de formular un juicio clnico o un diagnstico.(1)
Proporciona los elementos para la construccin disciplinar, las relacio-
nes existentes entre la Epistemologa, las teoras de Enfermeras y su apli-
cacin a travs del Proceso de Enfermera., abordndose desde una pers-
pectiva global de la ciencia.(2)
Hay que partir siempre desde lo ms abstracto a lo ms concreto, en
nuestros estudios sera de la teora a la metodologa. Partiendo de la filo-
sofa de la ciencia, se llega al mtodo de intervencin en enfermera,
pasando por la filosofa de la enfermera, modelos de enfermera, meto-
dologa de la ciencia y metodologa de la investigacin en enfermera.(2)
La definicin de persona segn el modelo de Virginia Henderson es el
siguiente: La persona es un ser integral, es decir, con componentes bio-
lgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales que interactan entre
s y tiende al mximo desarrollo de su potencial(3)
Lo primero que hemos de decir es que, segn los datos formativos reco-
gidos, hay una sobredimensin de unos componentes personales sobre otros.
En las aulas de enfermera, se defiende que la persona es un ser bio-psico-
social y espiritual. Normalmente el trmino espiritual queda apartado en
la definicin como un aadido que, en ocasiones, se olvida en las clases.(4)

Es difcil precisar las manifestaciones de insatisfaccin existentes con
respecto a la enseanza contempornea a escala universal, pues la mayo-
ra de los pases del Primer Mundo tienen universidades pblicas y pri-
vadas, entre las cuales se hace ms evidente la competencia cuando
empresas transnacionales proponen sufragios de becas y pasantas, pues
la mayora de las veces lo que les interesa es buscar mercados para sus
productos o cerebros para sus laboratorios.(5 6)
A pesar de ello, el siglo XX recin finalizado ha sido testigo de grandes
esfuerzos encaminados a perfeccionar la educacin mdica; intentos que
han sido acompaados de radicales transformaciones en el paradigma de
los profesionales sanitarios. Esta actividad de perfeccionamiento refleja
el inters de la sociedad por la adecuada formacin de quienes deben
velar denodadamente por uno de los bienes ms valorados por el ser
humano: la salud.(7)
Una vez esto sabido, partiremos desde el ayer para edificar la Enferme-
ra hoy, y se pretende llegar partiendo del principio de la razn como
estatuto universal del hombre.
Desde postulados histrico-antropolgicos y filosficos, se ha observado
la existencia de una gnesis comn en la conformacin del pensamiento
enfermero.
Nos dice JM. Torres Esperon y A. Perez Snchez: A mi juicio, la enfer-
mera es la profesin de los cuidados y estos pueden variar de un acto
sencillo de asear y colocar un vendaje, hasta medidas muy complejas en
una unidad de terapia intensiva; cualesquiera que sean estos cuidados tie-
nen un basamento terico, as como una metodologa para realizarlos, a
lo que se le ha llamado Proceso de Enfermera.
El trmino Proceso de Enfermera, indica la serie de etapas que lleva a
cabo este profesional al planear y proporcionar los cuidados de enfer-
mera.(8) Descrito por varios autores como la aplicacin del enfoque de
solucin de problemas cientficos a la prctica de enfermera, que pro-
porciona una estructura lgica en la que puedan justificarse los cuidados
de enfermera.(9, 8, 10, 11)
Hemos de considerar para nuestro anlisis tres tipos precientficos de
conocimiento, que son inherentes a la Actividad del Cuidado Humano.

TIPOS PRECIENTFICOS DE CONOCIMIENTO
INHERENTES A LA ACTIVIDAD DEL CUIDADO HUMANO (2)
1. Explicacin a partir de seres o poderes imaginarios, que pretende
dar sentido dentro de un sistema conceptual, para garantizarse as una
seguridad psicolgica ante el mundo que desconoce. Trata de dar res-
puesta y explicar los hechos observados sobre la base de una causa
hipottica que no puede ser comprobada.
Sern el pensamiento mgico y religiosos las formas predomi-
nantes de entender el mundo de las que se nutre el pensamiento
enfermero.
Se utiliza la asociacin de ideas y se repite el proceso para con-
seguir un mismo fin.
Existen pruebas de la existencia de un conocimiento racional y emp-
rico y as la salud es atendida dentro de un estado natural de cosas,
y que son tratados con remedios naturales.
2. Las generalizaciones a partir de la experiencia, la adquisicin de
conocimientos para el desarrollo de las actividades del Cuidado huma-
no es algo necesario para la propia supervivencia. Dichas formas
elementales de razonamiento se basan en los mtodos de observacin
directa, inferencia y clasificacin, permitiendo la implementacin de
los conocimientos obtenidos mediante acciones tcnicas. Existen, por
tanto, dimensiones precognoscitivas como la observacin, el apren-
dizaje de comportamientos y la clasificacin como generalizaciones
de respuestas, es una forma de situarse frente al mundo.
Estas generalizaciones pueden encontrarse en la sabidura popu-
lar, y son debidas al producto de la mltiple experiencia de las
generaciones. Establecen una causa con su efecto. Es un conoci-
miento no estructurado ni sistematizado.
3. Las tcnicas o reglas de actuacin bien establecidas, la tcnica surge
por un conocimiento profundo de una realidad, esto lleva a la prac-
tica y experiencia directa de esa realidad. Llegando un momento en
que estas tcnicas y normas se establecen como universales, siendo
modelos de actuacin incuestionables.

Todos ellos son intentos de ordenar de algn modo la experiencia, a fin
de alcanzar el dominio sobre un objeto de estudio. Y todos ellos utilizan
la formulacin simblica. Lo que comparten todos ellos es el sentido
comn, rasgo muy arraigado en la enfermera.
EL SENTIDO COMN VERSUS EL SABER

CIENTFICO-ENFERMERO
El contenido del sentido comn se asimila de tal manera que sus verda-
des son obvias, se dan por sentadas y sobre ellas no se reflexiona, ya que
se encuentran incorporadas en los modismos del lenguaje corriente.(2)
Encontramos que las caractersticas que determinan este conocimiento
son dos: no es un conocimiento sistemtico y no es un conocimiento cri-
tico. Se aproxima mas al habito que al pensamiento consciente.(2)
El saber enfermero, conformado principalmente por el saber popular, las
normas, las tcnicas y las reglas practicas, no es suficiente como para
desarrollar una actividad conceptual enriquecedora, y se enfrenta a una
falta de motivacin, medios y conocimiento.(2)
El saber enfermero, gracias a ese ejercicio de conceptualizacin reali-
zado por induccin, se ha desarrollado en alguna de las tres direcciones:
conocimiento tcnico, protociencia o pseudociencia.(12) As en la actua-
lidad, lo que podemos considerar saber enfermero aun esta impregnado
de creencias pseudocientficas y su principal objetivo es primariamente
practico, no cognitivo.(2)
Para desarrollar este saber enfermero debemos abordar las facetas y las
herramientas que llevan a la innovacin en el cuidado. Conjugar las pers-
pectivas tericas, las clasificaciones enfermeras, las nuevas aproxima-
ciones al proceso enfermero, la dimensin de colaboracin con otras pro-
fesiones y la investigacin en la prctica son aspectos que conducen a la
innovacin en el cuidado.
Leininger define la enfermera como "un arte y una ciencia aprendida y
humanstica que se centra en los comportamientos de cuidados perso-
nalizados, funciones y procesos dirigidos hacia la promocin, el man-

tenimiento de conductas de salud o la recuperacin de enfermedades que
tienen significado fsico, psicocultural y social".
El conocimiento por parte de los profesionales de enfermera, de las
experiencias vividas por los pacientes, contribuye sin duda alguna, a una
mejor comprensin de su proceso de salud, lo que permite fundamentar
mejor todas las intervenciones de enfermera e incluso poder introducir
otras nuevas" (Forsberg et al, 2000).
Colliere propone: "Ninguna corporacin, ninguna profesin tiene
razn de ser si no puede justificar la oferta de un servicio necesario para
la poblacin, y si no da pruebas de su capacidad para dar este servicio.
Para que pueda haber un reconocimiento eficaz de los cuidados de enfer-
mera como tales, las enfermeras y los enfermeros de hoy estn obliga-
dos a demostrar que los cuidados de enfermera son la expresin y la
adecuacin de un servicio indispensable en determinadas circunstancias
de la vida, servicio que no est cubierto por otros grupos de profesio-
nales".
La ciencia es una creacin del hombre(13), tras un largo proceso evolu-
tivo, donde ha utilizado las herramientas de la observacin, el pensa-
miento, el lenguaje y la habilidad practica para mejorar el medio.(2)
Podemos decir que la ciencia esta en continuo desarrollo. La ciencia
constituye un cuerpo organizado o sistemtico de conocimientos que
hace uso de leyes o principios generales, es por tanto, un conocimiento
mediante el cual pueden alcanzarse un acuerdo universal por parte de los
cientficos, al compartir un lenguaje y unos criterios comunes para la jus-
tificacin de presuntos conocimientos.(2)
Es necesario un pensamiento critico para pasar del sentido comn a la
ciencia, es lo que enfermera tiene y debe abordar.
El cientfico se encuentra en una continua bsqueda, que le conduce a la
formulacin de conceptos por medio de los cuales quede expresada su
diferente y cada vez mayor comprensin de las cosas. Es por todos cono-
cido que el conocimiento cientfico se caracteriza por ser universal y por
utilizar un lenguaje universal; proporcionndonos verdades cientficas
que son objetivas.(2)

El corpus de conocimiento enfermero debe de desarrollarse en la cien-
cia. Se ha de considerar la creacin de conceptos propios, especficos de
nuestro campo de trabajo, que nos sirvan como herramienta para cons-
truir teoras enfermeras, poder comunicar universalmente con rigor y con
conocimientos verdaderos, organizados y sistematizados.(2)
CONCLUSIONES
La ciencia se va anclando en el saber enfermero y toma unas dimensio-
nes de aplicacin, en el hacer diario, sorprendentes, lo que hace que pro-
voque nuevos conocimientos que se convierten primero en teora y luego
pasen a ser prctica continua.
Necesitamos emanciparnos del conocimiento heredado y biomdico,
desarrollando nuestra profesin, definiendo cual es el valor aadido que
la enfermera es capaz de aportar a la nueva estructura social de salud.
Creando un lenguaje comn, un desarrollo comn de nuestro rol y una
cultura de investigacin que determinen: unos cuidados de excelencia en
la calidad de salud.

BIBLIOGRAFA REFERENCIADA
1. Wikipedia, la enciclopedia libre.
2. Hernndez Conesa, JM. Fundamentos de enfermera: teora y mtodo. Ed.:
McGraw-Hill.
3. Henderson, V. Principios bsicos de los cuidados de enfermera. CIE, Ginebra, 1971.
4. Barrientos Rastrojo, J.: "Licenciatura en enfermera. De la emancipacin del objeto
a las inmediaciones de la persona", Monografas, on-line.
5. Jonas HS, Etzel SI, Barzansky B. Educational programs in US medical schools.
JAMA 1993; 270(9): 1061-8.
6. Barzansky B, Jonas HS, Etzel SI. Educational programs in US medical schools,1997-
1998. JAMA 1998; 280(9): 803-35.
7. Selman-Housein AE. Gua de accin para la excelencia en la atencin mdica. La
Habana: Editorial Cientfico-Tcnica, 2002.
8. Leddy SJ, Mae P. Bases conceptuales de la enfermera profesional. 1ra. ed. Wy. 16
Led, 1984.
9. Leddy SJ, Mae P. Bases conceptuales de la enfermera profesional. 1ra. ed. Wy. 16
Led, 1984.
10. Carpenito L. Diagnsticos de Enfermera. Aplicacin a la prctica clnica. La
Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 1988, pp. 3-21. (Ed. Revolucionaria).
11. Iyer PW, Taptich BJ. Proceso y Diagnsticos de Enfermera. 3 ed. esp. Mxico. D.
F: McGraw-Hill; Interamericana. 1997, pp, 1-30, 186-187.
12. Bunge, M. Op. Cit.
13. Riveros, HG., Rosas, L. El mtodo cientfico aplicado a las ciencias experimenta-
les. Trillas, Mxico, 1982, p.13.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
14. Alberdi RM, Arroyo MP, Mompart MP. Universidad Nacional de Educacin a Dis-
tancia. Curso de Nivelacin de ATS. rea 2. Conceptos de Enfermera. Madrid:
Ministerio de Universidades e Investigacin, 1981.
15. Alfaro-LeFevre, R. El pensamiento crtico en enfermera: un enfoque prctico. Bar-
celona: Masson, 1996.
16. Benavent Garcs, A. Ferrer Ferrandis, E. Francisco del Rey, C. Fundamentos de la
enfermera. Madrid: DAE, 2000.

17. Cavanagh, SJ. Modelo de Orem: aplicacin prctica. Barcelona: Ediciones Cient-
ficas y Tcnicas, 1993.
18. Cohen, HA. Enfermera como profesin: filosofia, principios y objetivo. Barcelona:
Grijalbo, 1988.
19. Chopra, D. Las siete leyes espirituales del xito. Madrid: Edaf, 1996.
20. tica y Enfermera. 2010: http://usuarios.lycos.es/cepregional3/c_etica_enfermeria.htm.
21. Ferreiro,C. Consideraciones sobre la tica y perfil profesional. Cuaderno de Bio-
tica. 1998; (2): 28.
22. Hackspiel M. El cuidado de una vida humana. Cuaderno de Biotica.1991; (1): 160-
163.
23. Hall, D. Documento bsico sobre enfermera. Ginebra: O.M.S., 1979
24. Hernndez Conesa, J. Historia de la enfermera. Madrid: McGraw-Hill Interameri-
cana, 1999.
25. Kerouac, S y cols. El Pensamiento enfermero. Barcelona: Masson, 1996.
26. Luis Rodrigo, MT. Fernndez Ferrn, C. Navarro Gmez, MV. De la teora a la prc-
tica: el pensamiento de Virgina Henderson en el siglo XXI. Barcelona: Masson,
1998.
27. Marriner, A. Modelos y teoras de Enfermera. Barcelona: Rol, 1989.
28. Orem, D. Normas practicas de enfermeria. Barcelona: Piramide, 1983.
29. Peplau, EH. Relaciones interpersonales en enfermera. Barcelona: Editores Salvat,
1990.
30. Prieto Ramrez. D. La salud como valor social. Cuaderno de Biotica.1999; (1):
58-59.

Normas para la presentacin de artculos
La revista ANALES DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE
LA SALUD DE ZARAGOZA, considerar para su publicacin que los traba-
jos que se presenten estn relacionados con las Ciencias de la Salud, tanto en
el campo asistencial como en el docente.
Los trabajos debern ser inditos y, una vez aceptados, quedarn como propie-
dad permanente de la Revista y no podrn ser reproducidos, en parte o totalmente,
sin permiso de la Editorial de la revista. No se aceptarn trabajos publicados ante-
riormente o presentados al mismo tiempo a otra revista. Los autores de los traba-
jos solo pueden figurar en uno de ellos (no pueden figurar en varios con distin-
to orden). Acuerdo que se tom desde el inicio de la publicacin de la Revista.
Los trabajos se remititn mecanografiados a doble espacio, en hojas DIN A-4,
con una extensin mxima de 10 folios. Las hojas debern ir numeradas corre-
lativamente en el ngulo superior derecho. Adicionalmente se enviarn dichos
trabajos en soporte informtico, versin Word. En el registro del Centro se acu-
sar recibo de los trabajos presentados y posteriormente se informar de su
aceptacin o rechazo.
En la presentacin y estructura de los trabajos se seguirn los Requisitos de
uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomdicas (Estilo Van-
couver) 50 ed., elaborados por el Comit Internacional de Editores de Revistas
Mdicas, publicadas en: N Engl. J Med. 1997; 336:309-15 y Rev Esp. Salud
Pblica 1999; 73:97-104.
Cada parte del manuscrito empezar con una nueva pgina, en el siguiente orden
1. En la primera pgina del artculo se indicarn, en el orden que aqu se citan,
los siguientes datos:
Ttulo del artculo.
Nombre y dos apellidos de cada uno de los autores.
Nombre completo del centro de trabajo de cada uno de los autores y direc-
cin completa del mismo incluyendo el nmero de telfono, y otras espe-
cificaciones cuando se considere necesario.
2. En la pgina siguiente:
Un resumen del trabajo con una extensin entre 150 y 200 palabras. El
contenido del mismo tendr cuatro apartados: Fundamentos, Mtodos,
Resultados y conclusiones.

Palabras clave: se especificarn de tres a diez palabras o frases cortas que
identifiquen el trabajo.
3. Las siguientes pginas sern para el texto del artculo. Los artculos origi-
nales estarn divididos claramente en los siguientes apartados:
a) Introduccin. Debe indicar lo ms breve posible los fundamentos del tra-
bajo y la finalidad del mismo.
b) Material y mtodos. Se indicar la metodologa utilizada y la sistemtica
seguida as como los criterios seguidos a la hora de seleccionar el mate-
rial objeto de estudio.
c) Resultados. Sern una descripcin, sin interpretacin, de las observa-
ciones efectuadas con el material y mtodo empleados.
d) Discusin. El autor o autores intentarn ofrecer su propia opinin sobre
el tema, as como su relacin con publicaciones similares y la compara-
cin entre las reas de acuerdo y desacuerdo.
e) Agradecimientos. Cuando sea necesario se citarn a las personas o enti-
dades que hayan colaborado o apoyado la redaccin del trabajo.
4. Bibliografa. Se presentar segn el orden de aparicin en el texto con la
correspondiente numeracin correlativa, siempre en nmeros arbigos.
Los nombres de las revistas deben abreviarse de acuerdo con el Indice
Mdico Espaol y el Journal Database de Pub Med.
Se consultar la List of Journals Indexed que publica todos los aos el
Index Medicus en enero.
A continuacin se dan ejemplos de citas bibliogrficas.
Artculo de revistas
(1) Artculo estndar de revista. (Relacionar todos los autores, pero si el
nmero es superior a seis, citar los seis primeros seguidos de la expre-
sin et al).
Vega KJ, Pina I, Krewsky B. Herat Transplantation is associated with
an increased risk for pancreatobiliary Disease. Ann Intern Med 1996
Jun 1; 24(11):980-3.
Ibez Mart C, Amela Heras C. y Panchn del Amo I. Impacto de las
medidas de control del sarampin por Areas sanitarias de la Comuni-
dad Autnoma de Madrid. Rev. Esp. Salud Pblica 1996; 70:25-33.
(2) Autor corporativo.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Liga Espaola para la lucha con-
tra la Hipertensin. Sociedad Espaola de Hipertensin. Control de la

hipertensin arterial en Espaa. Rev Esp Salud Pblica 1996; 70:139-
210.
(3) No se menciona autor.
Cancer in South Africa. S Afr Med J 1994; 84:15
Libros y otras monografas
(Nota: el estilo Vancouver anterior aada, de manera errnea, una coma
en lugar de un punto y coma entre el editor y la fecha).
(4) Autores personales
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses.
2 Ed. Albany (NY): Delmar Publishers, 1996.
(5) Editor(es), compilador(es) como autores.
Norman IJ, Redfern SJ, editores. Mental health care for elderly peo-
ple. Nueva York: Churchill Livingstone, 1996.
(6) Organizacin como autor y editor
Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid pro-
gramme. Washington (DC): The Institute; 1992.
(7) Captulo de libro
Phillips SJ, Whisnant JP. Hipertensin and stroke. In: Laragah JH,
Brenner BM, editores. Hipertensin: pathophysiology, diagnosis and
management. 2 ed. Nueva York: Raven Press, 1995, p. 465-78.
Otros trabajos publicados
(8) Artculo de peridico
Lee G. Hospitalitations tied to ozone pollution: study estimates 50.000
admissions annually. The Washington Post 1996 Jun 21; Sec. A:3
(col. 5).
(9) Documento de internet
Donaldsom L, May R. Health implications of genetically modified
foods [citado 12 de oct. 2000]. www.doh.gov.uk/gmfood.htm.
5. Tablas. Se presentarn en hojas aparte del texto incluyendo: numeracin de
forma correlativa (nmeros arbigos), enunciado (ttulo) correspondiente, y
una sola tabla por pgina.
6. Figuras. Entendindose por figuras las fotografas y las grficas. Las foto-
grafas sern de tamao 9 x 12 cm, de buena calidad y numeradas con una
etiqueta. La grficas del mismo tamao que las fotografas.

Abreviaturas y smbolos
Utilice nicamente abreviaturas ordinarias. Evite las abreviaturas en el ttulo y

en el resumen. Cuando se emplee por primera vez una abreviatura, sta ir pre-
cedida del trmino completo, salvo si se trata de una unidad de medida comn.
Remisin a la redaccin de la revista
Los trabajos se remitirn por duplicado a la redaccin de los Anales de Cien-

cias de la Salud. Direccin: Domingo Miral, s/n. 50009 Zaragoza.

Libro Sobre Muchos Temas de Terapia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Libro Sobre Muchos Temas de Terapia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ANALES

ALIMENTACIN Y FRACTURAS, DOS ASPECTOS IMPORTANTES QUE

SNDROME DE ASPERGER: UN ESQUIMAL EN EL DESIERTO

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PURPERA

GUA PARA LA DETECCIN PRECOZ DEL NIO AUTISTA

BENEFICIOS DE UNA VIDA ACTIVA EN EL EMBARAZO

LA SEXUALIDAD TRAS EL NACIMIENTO DE UN HIJO

ARQUITECTURA SIN BARRERAS, ARQUITECTURA PARA TODOS

LA IMPORTANCIA DEL TRABAJO MULTIDISCIPLINAR

LAS MATERIAS DE AFECCIONES MDICO-QUIRRGICAS I-II

REVISIN DEL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

LA ATENCIN Y SUS ALTERACIONES

LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN CON EL ANCIANO

SNDROME DE LOS PANTALONES CADOS PUEDE LA MODA

ACTIVIDAD FSICA EN EL EMBARAZO

EVALUACIN DEL COSTE-EFECTIVIDAD DE LOS MTODOS

LA LABOR PSICOSOCIAL Y SOCIO-SANITARIA DE LA ENFERMERA

PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD AFECTIVO-SEXUAL

REFLEXIONES A LA PROPEDUTICA DEL CONOCIMIENTO

NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE ARTCULOS ............................... 293

EVA PILAR CHUECA MIGUEL *

* Terapeuta Ocupacional en la Asociacin Parkinson Aragn.

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurolgico frecuente,

La alimentacin en si misma es un aspecto que hay que cuidar en un

9 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Palabras Clave: Parkinson, bradicinesia, hipertonia, levodopa, fracturas, dieta.

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 10

La enfermedad de Parkinson afecta a ms de cuatro millones de perso-

Movimientos involuntarios de carcter tembloroso, con disminucin de

Mucho tiempo ha pasado desde esta explicacin y a grandes lneas pode-

Uno de los sntomas que ms preocupan al enfermo de Parkinson, espe-

El frmaco ms potente y eficaz contra el Parkinson es la levodopa pero

11 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

OBJETIVOS DEL TRABAJO

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 12

Para conocer el estado fsico se ha empleado la escala Unified Parkin-

Los datos recogidos hacen referencia al ao 2007 y los meses de enero

Adems se llevo a cabo un cuestionario presencial que recoga por un

Se han entrevistado a 60 personas, de la que se han tenido que descar-

El 48,21% (27) son hombres y 51,78% (29) mujeres. Como vemos la

13 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 14

ESPERAN 30 MIN. A COMER

Cuando preguntamos si distanciaba la toma medicacin de la comida al

Los resultados de la grafica muestran, que un 85% ingiere protenas al

15 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Con respecto a los factores predisponentes de fractura

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 16

INGESTA LECHE DIARIA

La ingesta de alimentos ricos en calcio, que toman diariamente los inte-

TOMA CALCIO HOMBRES TOMA DE CALCIO MUJERES

Un 64% presenta enfermedades reumatolgicas. En cuanto a haber

17 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Un 17,85% de los enfermos han sufrido cadas en el tiempo estudiado.

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 18

19 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 20

21 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

M CRISTINA RUIZ GARRS *

* Terapeuta Ocupacional. Diploma de Estudios Avanzados en Psicologa

25 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

27 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10

Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10 28

29 Anales de Ciencias de la Salud 2007; 10