Una presentacin ms extensa del contexto general de la investigacin

sobre la ansiedad y algunos antecedentes tericos

ms especficos del desarrollo de la prueba pueden hallarse en

el captulo 6 de este manual. El apndice presenta una bibliografa

de artculos clave relacionados con la prueba, desde su

publicacin inicial en 1985. La presente seccin proporciona

una discusin ms sucinta, enfocada en la naturaleza de la

ansiedad infantil, en particular, cuando se relaciona con aplicaciones

del CMASR-2.

CMASR-2 refleja algunosUna presentacin ms extensa del contexto general de la investigacin

sobre la ansiedad y algunos antecedentes tericos

ms especficos del desarrollo de la prueba pueden hallarse en

el captulo 6 de este manual. El apndice presenta una bibliografa

de artculos clave relacionados con la prueba, desde su

publicacin inicial en 1985. La presente seccin proporciona

una discusin ms sucinta, enfocada en la naturaleza de la

ansiedad infantil, en particular, cuando se relaciona con aplicaciones

del CMASR-2.

CMASR-2 refleja algunosUna presentacin ms extensa del contexto general de la investigacin

sobre la ansiedad y algunos antecedentes tericos

ms especficos del desarrollo de la prueba pueden hallarse en

el captulo 6 de este manual. El apndice presenta una bibliografa

de artculos clave relacionados con la prueba, desde su

publicacin inicial en 1985. La presente seccin proporciona

una discusin ms sucinta, enfocada en la naturaleza de la

ansiedad infantil, en particular, cuando se relaciona con aplicaciones

del CMASR-2.

CMASR-2 refleja algunos

Las estimacrones de confiabilidad de las escalas han sido

mejoradas con respecto a las del CMASR, con un valor de 0.92

para la puntuacin total y valores en un rango de 0.75 a 0.86

para las puntuaciones escalares. Una descripcin detallada

del desarrollo y la estandarizacin del CMASR-2 puede encontrarse

en ei captulo 4, y una discusin exhaustiva de su

confiabilidad y validez, en el captulo 5.Las estimacrones de confiabilidad de las escalas han sido

mejoradas con respecto a las del CMASR, con un valor de 0.92

para la puntuacin total y valores en un rango de 0.75 a 0.86

para las puntuaciones escalares. Una descripcin detallada

del desarrollo y la estandarizacin del CMASR-2 puede encontrarse

en ei captulo 4, y una discusin exhaustiva de su

confiabilidad y validez, en el captulo 5.Las estimacrones de confiabilidad de las escalas han sido

mejoradas con respecto a las del CMASR, con un valor de 0.92

para la puntuacin total y valores en un rango de 0.75 a 0.86

para las puntuaciones escalares. Una descripcin detallada

del desarrollo y la estandarizacin del CMASR-2 puede encontrarse

en ei captulo 4, y una discusin exhaustiva de su

confiabilidad y validez, en el captulo 5.Las estimacrones de confiabilidad de las escalas han sido

mejoradas con respecto a las del CMASR, con un valor de 0.92

para la puntuacin total y valores en un rango de 0.75 a 0.86

para las puntuaciones escalares. Una descripcin detallada

del desarrollo y la estandarizacin del CMASR-2 puede encontrarse

en ei captulo 4, y una discusin exhaustiva de su

confiabilidad y validez, en el captulo 5.Las estimacrones de confiabilidad de las escalas han sido

mejoradas con respecto a las del CMASR, con un valor de 0.92

para la puntuacin total y valores en un rango de 0.75 a 0.86

para las puntuaciones escalares. Una descripcin detallada

del desarrollo y la estandarizacin del CMASR-2 puede encontrarse

en ei captulo 4, y una discusin exhaustiva de su

confiabilidad y validez, en el captulo 5.

M. tiene siete aos y cursa 2* ao de primaria, es la menor de cuatro hermanos y desde su ingreso
en el centro escolar (a los tres aos y nueve meses) viene presentando episodios de
ensuciamiento. Durante el primer ao de su escolarizacin, conocida su encopresis, fue atendida
por la Unidad de Salud Mental Infante Juvenil (USMIJ). Por la entrevista mantenida con la madre se
conoci que el inicio de la encopresis puede situarse cuando M. tena tres aos y cuatro meses al
ser hospitalizada duremte diez das tras el diagnstico de encopresis pertinaz realizado por el
Servicio de Urgencias. El equipo de la USMIJ inici el tratamiento de la nia centrndose
prioritariamente en el mbito familiar. Parece que las recomendaciones relativas a la alimentacin,
al entrenamiento en hbitos de defecacin, al uso del retrete, etc., no fueron llevadas a cabo con la
suficiente frecuencia, lo que posiblemente condujo al mantenimiento de la encopresis.

La situacin empeor al iniciar la nia el primer curso de Educacin Primaria a los cinco aos y
nueve meses; en ese momento, tras el fracaso de la intervencin de la USMIJ, los problemas no
slo se circunscriban a los episodios encoprticos sino que se ampliaron a las relaciones
conflictivas con sus compaeros. La pauta seguida por su tutora consisti en separar a la nia del
resto de sus compaeros despus de los sucesos de ensuciamiento, lo que conllevaba la escasa
participacin en trabajos de grupo y el aumento de conductas agresivas. Antes de iniciar el
tratamiento, la tutora (y terapeuta) cit a los padres de la nia mediante una carta en la que les
informaba de la intencin de llevar a cabo una intervencin para tratar de solucionar el problema
de su hija, y para pedirles su colaboracin. Pasadas dos semanas de la citacin y tras la no
comparecencia de los padres, se solicit la colaboracin de la trabajadora social del barrio para
que, a travs de ella, se consiguiese la participacin de los padres, intento que result tambin
infructuoso. Dadas estas circunstancias, el Equipo de Ciclo determin realizar la intervencin
exclusivamente en el contexto escolar.
Juan es un nio de 9 aos que acude a nuestra consulta por presentar,
desde hace aproximadamente cuatro meses, dificultades en
el sueo consistentes en interrupciones frecuentes del mismo acompaados
de requerimientos a su madre para que acuda a su habitacin,
o bien acude el nio a la habitacin de la madre donde le pide
que le permita acostarse con ella porque tiene miedo a estar solo.
Los antecedentes familiares revelan que es el hijo nico de una pareja
separada hace 14 meses, con abandono paterno del rgimen de
visita y cambio de provincia del mismo desde hace 8 meses. Desde
ese entonces, Juan ha hablado por telfono con su padre en cuatro
o cinco ocasiones. Durante los ltimos 10 meses la madre convive
con una nueva pareja en el domicilio familiar, aunque en los ltimos
5 meses la relacin se ha deteriorado. Desde hace 3 meses,
la nueva pareja ya no convive en el domicilio familiar. La madre de
Juan refiere estar pasando un mal momento desde la separacin
de la primera pareja, y en los ltimos 10 meses se encuentra en tratamiento
psiquitrico por presentar un sndrome depresivo. En los
antecedentes personales mdicos, no existen hallazgos significativos.
La primera entrevista, encaminada a explorar todos los apartados
psicolgicos del menor, se determina que no existe dificultad
para conciliar el sueo y que cuando Juan se despierta no presenta
pesadillas. El despertar es sigiloso y se dirige a su madre con voz
dbil y temblorosa. En algunas ocasiones, la madre se ha despertado
y lo ha visto de pie junto a su cama sin decir nada. No ha habido
oposicin a que el nio duerma en la cama de la madre cuando
ste lo ha requerido y tampoco a acudir a su cuarto cuando la llamaba
y le peda que lo acompaase durante la noche en su cama.
En los ltimos meses, el comportamiento general ha cambiado. Juan
no era as hace un ao. En clase no presta atencin a las explicaciones
y es difcil conseguir que se concentre en los deberes. Su
impulsividad ha aumentado, con peleas frecuentes con los compaeros
de clase porque le cuesta esperar su turno. Aunque siempre
ha sido un nio con mucha energa, en los ltimos meses no
conoce la tranquilidad. Su madre refiere que en reposo mueve y
balancea las extremidades y adopta posiciones inverosmiles en el
silln. En ocasiones, se levanta y se sienta varias veces sin un objetivo
claro, incluso cuando est comiendo o viendo una pelcula de
su agrado. El rendimiento escolar se ha deteriorado aunque en la
ltima evaluacin no ha suspendido ninguna asignatura. Su tutora
comenta que si sigue as no tardar en empezar a suspender. En
relacin al estado de nimo, la madre comenta que es un nio alegre
aunque ltimamente est ms irritable y ya no la ayuda en las
tareas domsticas. La observacin y la conversacin con Juan no
revelan hallazgos significativos ms all de los comentados por su
madre. El dibujo que realiza durante la consulta presenta gran cantidad
de borraduras, y realiza exclamaciones frecuentes del tipo me
equivoqu otra vez o esto est mal. El cuestionario que rellena
la madre, el cuestionario de cualidades y dificultades (SDQ), se sitan
en el lmite anormal para la subescala de hiperactividad y la subescala
de sntomas emocionales (dicho cuestionario se encuentra en
el captulo primero del curso de psiquiatra infantil de pediatra integral,
junto a los puntos de corte para la normalidad y anormalidad).
Derivante: Consultas Externas Pediatra (Gastroenterologa) MC: varn de 12 aos con sntomas
de ansiedad y depresin hace semanas. No acuda al colegio por este motivo. Refiere dolor
abdominal, anorexia, astenia. Solicito valoracin Datos familiares: Padre: 48 aos. Graduado
Escolar. Trabaja en fbrica. Madre: 50 aos. Estudios primarios. Calzado. Hermana: 19 aos.
Estudia Pedagoga en otra ciudad. Abuela materna: Demencia senil, en residencia desde enero 07.
Ellos la han cuidado hasta entonces Madre: en tto por depresin hace 18 aos Desarrollo
psicomotor: De embarazo normal Parto: eutcico (peso=3600g) Lactancia materna Buena
adaptacin a cambio de alimentacin Sostn ceflico: normal

Sedestacin: normal Marcha: 13 meses Lenguaje oral: pronto y claro Lecto-escritura:

normal Diestro Esfnteres: control pis tardo (3-4 aos). Desde entonces normal Sueo: sale
habitacin de la habitacin de los padres al ao de edad. Escolarizacin: A los 3a le cost un
poco, muchos llantos. Despus mejor. Le costaba empezar los cursos Buen rendimiento
acadmico Ha terminado 1 ESO. Muy responsables y autoexigente.

Primera consulta (finales de Julio) El 12 mayo pasado fue con su familia a una romeria en su
pueblo. Al da siguiente empez con: Fiebre mayor 38 Cansancio, astenia Anorexia: haba
perdido 3Kg Voz filiforme (afona) Consulta a Pediatra: Dx: Infeccin (no especificada) (?)
Tto: Antibiticos 1 semana (penicilina) Segn los padres: Desde entonces ha cambiado: era
rebelde y ahora es pasivo, antes se llevaba bien conmigo y ahora no. Ni siquiera senta el calor.
Dej de ir al IES. No poda con su cuerpo. Exploracin psicopatolgica: C y O auto y
alopsquicamente. Actitud apocada, inhibida, voz filiforme, de bajo tono casi imperceptible.
Contacto adecuado. Lenguaje parco pero coherente. l no vierte ningn factor estresante ni los
padres tampoco, si acaso muerte abuela paterna a finales de mayo tras tres semanas ingresada.
Duerme bien. Hiporexia ( prdida de 3Kg) Algo ms irritable Menos ganas de relacionarse
(dej de ir al IES) Gran cansancio Sentimientos de tristeza; llantos frecuentes Anhedonia total
(no disfruto de las cosas como antes) Preocupacin por todo lo que le est pasando CEDI: 18
p = Depresin Moderada No hay sntomas psicticos Orientacin diagnostica: Sdr. Depresivo
somatogeno u orgnico - a la infeccin ? - al tratamiento antibitico ? Plan tto: AD (ISRS):
sertralina 25 A 100 mg/da Analtica tiroides: normal Pautas / Consejos a los padres.

Segunda consulta Viene solo el padre El paciente no quiso perderse el 1er da de IES El cuadro
empez a revertir a los 10 das del tto y en estas fechas ya est como era antes, incluso ha
recuperado el peso Quedamos en mantener tto hasta prxima cita Tercera consulta Persiste la
mejora en todos los sentidos. l sigue sin encontrarle una causa a este episodio. Los padres
tampoco. Tto: sertralina 50 mg/da Cuarta consulta Persiste la mejora y se le da el alta, sin
medicacin. Hasta el da de hoy, tres aos despus no tenemos informacin del paciente; lo cual
interpretamos como que sigue asintomtico.
Samuel un nio de ocho aos de edad es hospitalizado aparentemente por un cuadro de ansiedad,
que en su evolucin y acorde a la evaluacin clnica, expone la sintomatologa de una psicosis
precoz. El motivo de consulta que refiere la madre, es el siguiente: mi hijo siente un temor intenso
de dormir solo, tambin ocurre que en la noche se despierta, habla solo, grita, dice que por favor
no le hagan dao, que unos hombres los persiguen, al punto de mostrarse agresivo conmigo,
cuando trato de despertarlo y sacarlo de esa situacin. La historia del infante indica una situacin
traumtica, que se presenta en la tienda de barrio, propiedad de su padre, quien al cerrar el lugar
es atacado por un grupo de delincuentes y herido con arma de fuego. Durante el tiempo de la
agresin, Samuel se despierta con los gritos y llamados de ayuda, baja rpidamente y ve a su padre
desmayado en el piso.

Das despus del incidente, su padre se recupera, pero el menor empieza a manifestar un cuadro
mutista, principalmente en el escenario escolar. Presenta conductas de agresividad con su grupo
de pares y un fuerte retraimiento afectivo con su madre. En la consulta la madre refiere que
Samuel se rehsa a ver a su padre situacin que inicialmente es aceptada por ella al considerar
que es una reaccin normal al impacto del evento. Una semana previa a la hospitalizacin Samuel
le describe a su madre que la pandilla (hombres que atacan a su padre) lo est esperando a la
salida del colegio, que estos hombres lo quieren atacar, que estn vestidos de negro, me dicen que
me van a robar, a herir al igual como hirieron a mi pap. Permanece inmvil (casi catatnico), por
varias horas en su cuarto, empieza a repetir palillicamente que su padre ha muerto, que su
cuerpo se ha desfigurado. La madre le indica que esto no es cierto, que deben ir a visitarlo al
hospital, que l est vivo.

Samuel se niega a visitar (a ver) al padre. En la noche nuevamente manifiesta estar viendo a
quienes lo desean atacar. Es llevado en la maana a la clnica e ingresa por cuadro de ansiedad. Su
atencin clnica se concentra inicialmente en la atencin del psiquiatra, quien se alarma por las
rupturas psicticas presentadas por Samuel durante las tres primeras noches de la hospitalizacin.
Es remitido al grupo de estudio, evalundose all la sintomatologa, lo que hace sospechar la
presencia de un cuadro de psicosis infantil.