BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

1. EL MODELO DE ATENCIN EN SALUD

El Modelo de Atencin es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello,
es necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan
entenderlo.

1.1. Salud

Para guiar el proceso de definicin del Modelo de Atencin en Salud adscribimos la

siguiente definicin de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
Salud es la capacidad y el derecho individual y colectivo de
realizacin del potencial humano (biolgico, psicolgico y social) que
permite a todos participar ampliamente de los beneficios del
desarrollo.
Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona y la
necesidad de orientar los esfuerzos en el rea de la salud hacia el logro de su mximo
potencial de desarrollo. Las acciones en salud deben habilitar a las personas para
alcanzar las mejores posibilidades de realizacin plena.

1.2. Modelo

Es un instrumento metodolgico de representacin de la realidad, es decir, una

interpretacin de la misma, y de la forma como las personas actan en ella. Por ello, un
modelo supone una mirada sobre la realidad a la vez que una forma de abordar las
prcticas sociales.

1.3. Modelo de Atencin de Salud

Todo modelo de atencin de salud encarna el marco conceptual de referencia que

define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atencin a la persona, la familia y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son
percibidas o no por la poblacin).

En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de respuesta de salud

que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la
atencin de salud deseable o satisfactoria.

Por tanto, los modelos de atencin son elementos clave de las polticas sanitarias. El
Sistema de Salud, en funcin a los modelos vigentes, debe lograr los resultados
esperados. Estos modelos orientan y dan consistencia a otras polticas, tales como las
polticas de recursos humanos, de tecnologa y de financiamiento, entre otras.
A lo largo de la historia de la salud pblica se han sucedido diversos modelos de
atencin, los cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran
seales de agotamiento y requieren su cambio por nuevos modelos ms acordes con la
realidad.

2. LA ATENCIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR

Desde los ltimos aos de la dcada pasada se apreci que persistan algunos
problemas en la oferta de servicios de salud que constituan seales de agotamiento del
modelo de atencin anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes:

1. La situacin de inequidad y deficiencias en la cobertura del Sistema de

Salud. Tal como se seal en el Informe de la Comisin de Alto Nivel, el 25%
de peruanos no han tenido acceso a la atencin institucionalizada de salud y otro
25% slo han tenido acceso a una atencin de bajo nivel, con grandes
necesidades de salud insatisfechas, falta de adecuacin cultural de los servicios
y -en las zonas rurales- barreras para el acceso por la lejana de los
establecimientos y la falta de transporte.

2. Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la

participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados, en
los beneficios que el Sistema de Salud ofrece.

3. La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han

desarrollado de manera desordenada y desarticulada. No ha existido
homogeneidad respecto de las funciones por niveles de complejidad ni
continuidad en los servicios mediante sistemas adecuados de referencia y
contrarreferencia.

4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma

desordenada como se haban asignado y distribuido los recursos humanos,
fsicos y tecnolgicos, as como por la ausencia de mecanismos eficientes de
control, monitoreo y evaluacin.

5. La cultura burocrtica, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder

desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin. Frente
al proceso de descentralizacin que se vive en el pas se necesita una nueva
manera de plantear la organizacin y el trabajo.
 6. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias
requeridas para brindar una Atencin Integral de salud, dado que se
desarrollaban en el contexto de un modelo previo que era eminentemente
biologicista, centrado en el dao y la enfermedad.

7. Limitada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por

mucho tiempo, a un alto costo econmico y de oportunidad, trayendo consigo
una serie de duplicidades y deficiencias en la asignacin de recursos, en la
provisin de los servicios, en el desarrollo de la infraestructura y en la adquisicin
de tecnologa.

8. La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los usuarios

de los servicios, quienes no recibieron suficiente informacin que les haya
permitido participar ms activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte,
a que no han existido espacios o instancias formales que propicien y canalicen
dicha participacin.

Por todas estas seales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia
un Modelo de Atencin que permita superar las limitaciones sealadas, que ponga a la
persona, la familia y la comunidad en el centro de su accin y que asegure la promocin
de estilos de vida saludables

3. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

3.1. Atencin Integral en Salud

Se entiende la Atencin Integral de Salud como:

la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para
las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencin
est a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque
biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado
y contando con la participacin de la sociedad.
Para lograr este tipo de Atencin se debe poner especial nfasis sobre la necesidad de
la integracin funcional y el direccionamiento comn entre todas las instituciones,
organizaciones y ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.
3.2. Antecedentes de la Atencin Integral en Salud

En el Per, desde hace varias aos, existieron esfuerzos importantes por introducir la
atencin integral en los servicios. La mayora de las experiencias que se listan a
continuacin se iniciaron en la primera mitad de la dcada de los 90, habiendo
alcanzado su mayor desarrollo en los ltimos aos de sta.

El Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT) desarroll una metodologa para la
formacin de recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. En un primer
momento, se concibi la atencin integral como la prestacin integrada de los servicios
que eran ofrecidos por los programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba
generar mayor eficiencia y reducir las oportunidades perdidas que iban contra el
cumplimiento de las metas programticas.

3.3. El Modelo de Atencin Integral

El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud surge de la idea de recuperar la

integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud,
colocando a la persona y su familia como el centro de nuestra misin.

El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia

para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a
obtener una persona, familia y comunidad saludable. En relacin a los servicios de
salud, el Modelo de Atencin Integral constituye una tecnologa para organizar la
provisin de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las
principales necesidades de salud1 de la persona en todas las etapas de su ciclo vital
(desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad.
En relacin a la accin sobre las prioridades sanitarias, el Modelo de Atencin Integral
articula la movilizacin nacional en salud con el objetivo de modificar los principales
determinantes de la falta de salud en el pas y as mejorar la calidad de vida de la
poblacin y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pblica.

Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atencin,
el ms importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL.
3.3.1. Integralidad

La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las
siguientes:

Las personas son el centro del Modelo de Atencin, no as los daos o

enfermedades.
Las personas son reconocidas en su carcter multidimensional, como
seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones
polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. La atencin aborda las
diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida
(niez, adolescencia, adultez, senectud), sean hombres o mujeres, desde la
fecundacin hasta la muerte natural.
Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la familia como
algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del
gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante
interaccin con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes
interactan, formando sub-sistemas con factores biolgicos, psicolgicos y sociales de
alta relevancia.

La familia es el mbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma

y se desarrolla. Se fundamenta en la unin entre hombre y mujer, en el amor
entre ellos y en la manifestacin del mismo hacia los hijos. Es el mbito donde
la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de
toda comunidad de personas, amor y vida, donde todos sus miembros estn
llamados al desarrollo humano pleno. La familia es la institucin fundamental
para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo de la salud la familia se
constituye en la unidad bsica de salud, en la cual sus miembros tienen el
compromiso de nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como
tiempo, espacio y dinero2, por lo que es a ella la que se debe dirigir la atencin
para mejorar la salud de la poblacin del pas.
La comunidad y el ambiente forman parte intrnseca de la realidad de las
personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atencin debe integrar todos
 estos aspectos. Adems constituye un escenario privilegiado para la
interaccin y la integracin de personas y la familia.
Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y
compleja. Por ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las
intervenciones de los sectores de educacin, vivienda, trabajo, transporte, etc.
y los gobiernos locales, como una forma de responder a las causas de los
problemas de salud y no slo a sus consecuencias.
La atencin integral en salud supone que las intervenciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin son ofrecidas de manera
integrada. Por ello, la integralidad de la atencin requiere el trabajo de equipos
multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de
profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de
desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos).
La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los
flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente
complejidad en caso de ser necesaria. Esto implica una complementariedad
de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red o
microrred, y procesos de coordinacin interinstitucionales. La continuidad de
la atencin supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento
como en otros espacios, ya sea referido a la promocin, prevencin,
recuperacin o rehabilitacin, deben estar relacionados e integrados
y, complementarse para atender a sus necesidades de salud.
b) Debe haber continuidad entre la atencin que se recibe en un
establecimiento de salud del primer nivel de atencin y otros
establecimientos de mayor complejidad. Este nivel de complejidad se
consigue mediante la articulacin funcional de establecimientos en
redes de servicios y con la creacin de mecanismos efectivos de
referencia y contrarreferencia.
3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

El Modelo de Atencin Integral adscribe tambin otros principios y valores, que estn
recogidos en los Lineamientos de Poltica Sectorial y son los siguientes:

Universalidad en el
acceso
Equidad
Calidad
 Eficiencia
Respeto a los
derechos de las
personas
Participacin y
promocin de la
ciudadana
Descentralizacin
a. Universalidad en el acceso

La atencin debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo

coordinado de todos los actores del Sector, una cobertura real para la atencin,
promocin y recuperacin de la salud de toda la poblacin, en la medida que es
un derecho fundamental de todas las personas. El Ministerio de Salud debe
garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud, en especial de
las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro rgimen de
prestacin, pblico o privado.

b. Equidad

La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes

desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La
atencin debe contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y
servicios de tal forma que se pueda atender a los grupos de poblacin en funcin
de sus necesidades de salud.

c. Calidad

La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del

mximo beneficio para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus
riesgos mediante la aplicacin del conocimiento y tecnologa apropiada,
tomando en cuenta las expectativas y percepciones de los usuarios externos e
internos, as como las capacidades y limitaciones de recursos de la institucin,
en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.

d. Eficiencia

La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos ms

vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el
 resultado del gasto proporcione los mayores resultados en trminos de mejora
en la situacin sanitaria de la poblacin.

e. Respeto de los derechos de las personas

La atencin debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos

principales de su propia salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los
derechos exige actuar de manera responsable y con transparencia, mucho ms
en los aspectos relacionados con las decisiones en torno a la propia salud.

f. Participacin y promocin de la ciudadana

La atencin debe promover y apoyar la participacin de la persona, la familia y la

comunidad en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe
fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la
calidad de los servicios, creando nuevas prcticas de participacin y de debate,
de dilogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses
comunes, en el marco del actual proceso de descentralizacin. La participacin
de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad, mediante el apoyo que
brindan, por ejemplo, los comits de salud local, la unidad de vigilancia comunal,
las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre otros
agentes sociales.

Se promover el protagonismo de usuarios y prestadores en forma

conjunta, ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades,
como forma de garantizar una adecuada interaccin entre la oferta y la
demanda de servicios de salud en el mbito local.

(Lineamientos pg. 41)

g. Descentralizacin

La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la autonoma regulada de

los niveles regionales y locales. De esta forma se podrn desarrollar nuevos
liderazgos, en funcin de la mejora de la atencin.

4. EJES DE MODELO DE ATENCIN

Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las
necesidades de salud, con participacin de otros sectores. Ellos incorporan las
diferentes modalidades de intervencin orientadas a restablecer, conservar y mejorar la
vida y la salud de la persona, la familia y la comunidad, promoviendo cambios de
actitudes y comportamientos, mejorando el acceso a los servicios y facilitando
informacin que permita a las personas tomar mejores decisiones en relacin a su salud
de acuerdo a su dignidad humana.
Los ejes del Modelo de Atencin Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y
el eje de las prioridades sanitarias.

4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atencin Integral y
Lineamientos Tcnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las
principales necesidades de salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante
acciones de promocin de la salud, prevencin de daos, recuperacin y rehabilitacin
de la salud. Su propsito es lograr la proteccin en salud, entendida como la cobertura
de sus principales necesidades de salud.
4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los

temas prioritarios de salud y cuya solucin o control contribuye a afianzar el otro eje del
modelo, al permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son
prioridades sanitarias. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevencin de los
problemas mencionados, dado que las acciones de recuperacin y rehabilitacin
relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las intervenciones del otro eje del
Modelo de Atencin Integral.

Eje de las Necesidades de Salud

Necesidades de Salud
Programas de
Atencin Programa de
Atencin Lineamientos
Integral por
Integral a la Tcnicos para la
Eje de la Prioridades Sanitarias

Etapas de la
Familia generacin de
Vida
Comunidades y
Problemas de Salud Pblica controlados

Entornos
Saludables
Prioridades
Sanitarias

Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
y
VIDA nidad
regionales
Regionales

Cuidados Cuidados Estndares

Esenciales Esenciales

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Como se ve en el grfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por
intervenciones tanto del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades
sanitarias. Esto permite que su atencin de salud sea integral, permanente y orientada,
en todos los casos a promover lo saludable y la calidad de vida.

5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

Los componentes hacen viable la operacin y desarrollo del Modelo de Atencin

Integral. Son los siguientes:

Provisin
Organizacin
Gestin
Financiamiento

Los componentes del Modelo de Atencin Integral operan de manera articulada, en vista
de lograr los mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atencin.

5.1. El componente de PROVISIN

El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar,
escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros), organizados en cuidados
esenciales, los cuales se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades,
manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas,
familias, comunidades y ambientes saludables.

5.2. El componente de ORGANIZACIN

El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas que permiten
ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia
y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral.
5.3. El componente de GESTIN
El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte
a la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados
sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.

5.4. El componente de FINANCIAMIENTO

El componente de Financiamiento viabiliza la obtencin de los recursos necesarios para
el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribucin presupuestal
considerando criterios de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de
transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrolla la capacidad de
uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.

Para impulsar un componente de financiamiento que est enfocado en resultados y

orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos
que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de los recursos
financieros del sector.

INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos
estn estrechamente relacionados entre si: los Programas de Atencin Integral y las
Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya se mencion, los Programas
de Atencin Integral se orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la
persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los
determinantes principales de los riesgos y daos que han sido priorizados a nivel
nacional o regional.

Un tercer tipo de intervencin son los Lineamientos Tcnicos para la Generacin de

Comunidades y Entornos Saludables, los cuales tienen como ncleo la promocin de la
salud orientados a alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y
servicios de salud saludables.
1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL

Los Programas de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de actividades

de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin
de la salud, que movilizando recursos de manera articulada generan respuestas a las
necesidades de salud de la poblacin. Estos programas definen los contenidos de la
oferta de atencin integral a la persona y familia en funcin de sus necesidades de salud
en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones
necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as a
obtener personas, familias y comunidades saludables.

Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una
duracin permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Estos Programas
son unidades funcionales sin sistemas de soporte especficos, que comparten los
sistemas de organizacin y gestin desarrollados para el Modelo en general.
Existen dos tipos de programas:

Los Programas de Atencin Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS):

Dichos Programas norman los procesos de atencin y cuidado de la salud de las
personas, definiendo las los contenidos de las intervenciones necesarias para
que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as al resultado
sanitario de obtener personas, familias y comunidades saludables. La
normatividad de estos procesos se concretiza a travs de los Cuidados
Esenciales, que permiten el abordaje integral de las necesidades de salud de las
personas.
El Programa de Atencin Integral a la Familia(PAFAM): Este Programa
aborda un conjunto de necesidades de salud de la familia, normando los
procesos de atencin y cuidado necesarios para responder a ellas, e incentivar
comportamientos saludables y mecanismos de prevencin en cada uno de sus
miembros. Igualmente se operativiza a travs de Cuidados Esenciales para la
familia.

Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y
familia, respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a travs del
desarrollo de actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud fsica,
mental y social, rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad
prevenible, reducir la mortalidad prematura y en general promover el mejoramiento de
su salud. Al lograr este objetivo, dichos programas contribuyen efectivamente a mejorar
las condiciones de salud de la persona en su dimensin biopsicosocial e impulsar su
desarrollo integral, en cada etapa de vida, permitindoles incrementar su calidad de
vida, expandir sus roles como miembros activos de su familia y comunidad, y participar
de esta manera en el desarrollo del pas.

Durante su etapa de implementacin, dichos programas deben:

 Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con
las necesidades de salud3 identificadas dentro de cada Programa por Etapa de
la Vida, llegando a un 100% de actividades estructuradas en el perodo de un
ao.
Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopcin de
estilos de vida saludables, por la poblacin en cada etapa de vida, cubriendo el
100% de las necesidades de salud consideradas prioridades programticas en
el perodo de un ao.
Completar la oferta del Paquete de Atencin Integral de acuerdo a las
necesidades de salud, para el 80% de la poblacin que prioritariamente es
responsabilidad del Ministerio de Salud (susceptible de ser programada por el
SIS), en un lapso de tres aos.

Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus
caractersticas, sus modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos,
diferencindose apenas en el sujeto de la intervencin. Por tal motivo, en las siguientes
secciones abordaremos conjuntamente las caractersticas de estos Programas: PAIS y
PAFAM.
Cada Programa de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo
objetivo diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente
manera:

Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, que comprende desde la

fecundacin hasta los 9 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, que comprende
desde los 10 aos hasta los 19 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los
20 aos hasta los 64 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende
desde los 65 aos a ms.

Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es

particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a
permitir una mejor caracterizacin de las necesidades de salud, en especial aquellas
relacionadas al mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas

3 En la seccin 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin de
estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.
suelen cambiar con la edad y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los
Programas de Atencin Integral por Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro
y han sido desarrollados de acuerdo a la edad, y su capacidad funcional.

Personas desde la concepcin hasta los 9 aos. Se divide en los

siguientes subgrupos:

Nio por nacer: desde la concepcin hasta antes del

nacimiento.
Programa de Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das.
Atencin Integral Nio menor de 1 ao: desde los 29 das hasta los 11 meses
de Salud del Nio y 29 das
Nio de 1-4 aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11 meses
y 29 das
Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos hasta los 9 aos, 11
meses y 29 das

Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se divide en los

siguientes subgrupos:
Programa de
Atencin Integral Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 aos. Inicio de
de Salud del cambios puberales.
Adolescente Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 aos.
Desarrollo psicosocial tpico del adolescente.

Personas entre 20 a 64 aos. Se divide en los siguientes subgrupos:

Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms prximo al

Programa de
adolescente que a otros adultos.
Atencin Integral
Adulto intermedio: entre los 25-54 aos, econmicamente
de Salud del
independientes y socialmente responsables
Adulto
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 aos; se alcanza la
madurez de la vida.
 Poblacin de 65 aos o ms. Se divide en los siguientes subgrupos:

Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son

capaces de realizar las actividades bsicas de su vida diaria
y las actividades funcionales requeridas para su
Programa de autocuidado.
Atencin Integral Adulto Mayor frgil: los que tienen algn tipo de disminucin
de Salud del del estado de reserva fisiolgica asociada con un aumento
Adulto Mayor de la susceptibilidad a discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una
prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada
a una restriccin o ausencia fsica/funcional que limita o
impide el desempeo de las actividades de la vida diaria

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, para propsitos de la oferta de

la atencin integral, segn los daos y riesgos que porten, constituyendo unidades con
necesidades de salud aproximadamente homogneas.

El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin

al ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:

Familia en La nueva familia que an no tiene hijos.

formacin
Familia en La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms
expansin hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de
crecimiento.
Familia en La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se
dispersin encuentra en condiciones de desarrollar su propia
familia.
Familia en La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual
contraccin nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el
proceso de envejecimiento y prdidas.

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, en funcin a la estructura de la

familia (monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios del hogar y del micro-
ambiente, en funcin al escenario de la vivienda y del entorno, los cuales guiaran los
cuidados especificos a recibir.

1.2. Necesidades de Salud

El centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es
responder a las necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad.

Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico,

psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para
mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin
saludable deseable. El Ministerio de Salud identificar y priorizar las necesidades de
salud de la poblacin mediante estudios de especficos.

Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud
por Etapas de la vida son de varios tipos:

A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las

personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras
necesidades de salud. Es importante resaltar que no se est abordando el
desarrollo como una condicin de bienestar social, sino desde un punto de
vista de potencial fsico y psicosocial. Se dividen en:
aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se
satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psico-social), y vivir
en armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores
protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daos
a la salud integral. Se dividen en:
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar
factores de riesgo de carcter fsico
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar
factores de riesgo de carcter psicosocial
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar
factores de riesgo ambiental
 C) Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen
cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica,
emocional o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que
no le permiten disfrutar una vida saludable.
problemas agudos que no son emergencias
problemas agudos que son emergencias
problemas crnicos
D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son
aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento
sistmico de una persona o familia (por ejemplo, disfunciones fsicas o
familiares) as como compensar las discapacidades, que requieren procesos
de rehabilitacin.
disfunciones fsicas (sensoriales o somticas) y psicosociales
disfunciones familiares punto de contacto con el Programa de la
Familia
discapacidades
Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de
Comunidades y Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los
daos a la salud, enfocndose hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de
estilos de vida saludables y la construccin de una sociedad que ofrezca condiciones
de vida digna para la persona humana.

2. LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA GENERACION DE COMUNIDADES Y

ENTORNOS SALUDABLES.

Los Lineamientos Tcnicos tendrn su concrecin en espacios de concertacin abiertos

y organizados, en donde puedan participar las comunidades, sectores e instituciones, y
se prioricen reas de intervencin y estrategias para el desarrollo de una cultura de la
salud que promueva el autocuidado, la ayuda mutua y la creacin de contextos
saludables, en un contexto de responsabilidad compartida de la salud entre las
instituciones y la ciudadana.

Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la

Salud, en cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La Promocin de la
Salud procura crear y fortalecer las condiciones que permitan a las personas tomar
decisiones prudentes en materia de salud, incentivndolas a vivir una vida cotidiana
saludable.

Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos

saludables el MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de
trabajo y servicios de salud saludables.

Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestin participativa

y democrtica, se mejora la calidad de vida de los nios y adolescentes, promoviendo
una cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Para ello, es necesario
trabajar con la comunidad educativa, involucrando tanto a los docentes como a los
propios nios o adolescentes y a los padres de familia.

Un municipio saludable debe promover polticas publicas saludables y crear

espacios saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a las
autoridades locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las organizaciones
locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de
salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la
participacin social en tanto en la planificacin local como en la implementacin,
evaluacin y toma de decisiones.