You are on page 1of 47

BIOMECNICA

UNIDAD 1
CONCEPTOS BSICOS

Biomecnica.- Es la disciplina prctica y funcional que estudia los movimientos


realizados por las articulaciones.
Clasificacin (tipo de articulacin)
Movimientos
Plano y eje de cada movimiento
Recorrido en grados
Msculos que intervienen
Cinesiterapia.- Es el arte y la ciencia del tratamiento de enfermedades y lesiones
mediante el movimiento.
Esttica.- Rama de la mecnica que analiza las cargas (fuerza/movimiento), y
estudia el equilibrio de los sistemas fsicos en equilibrio esttico, es decir es un
estado en el que las posiciones relativas de los subsistemas no varan en el tiempo.

Movimiento.- Fenmeno fsico que se define como todo cambio de posicin que
experimentan los cuerpos en el espacio, con respecto al tiempo y a un punto de
referencia.

Dinmica.- Es la rama de la fsica que describe la evolucin en el tiempo de un


sistema fsico en relacin con las causas que provocan cambios en el estado fsico
del mismo.

Cinemtica.- Rama de la fsica que estudia las leyes de movimiento de los cuerpos.

LEYES DE NEWTON

1 LEY.- Establece que un objeto en reposo permanecer en reposo o un objeto en


movimiento se mover en una lnea recta con la velocidad constante si la fuerza
neta que acta sobre l es cero.

2 LEY.- Establece que un objeto con una fuerza neta que acta sobre l distinta de
cero acelerar en la direccin de la fuerza neta y la magnitud de la aceleracin ser
proporcional a la magnitud de la fuerza neta ejercida.
3LEY.- Establece que para cada accin existe una reaccin y que a fuerzas de
accin y reaccin entre los objetos que interactan son idnticas en magnitud,
opuestas en direccin y tienen la misma lnea de accin.

Planimetra.- Ciencia que engloba las diversas formasen que puede observarse y
analizarse la estructura del cuerpo mediante distintos mecanismos los cuales
describen una anatoma interna o externa.

PLANOS ANATMICOS

Plano sagital.- Al igual que el plano coronal, se orienta verticalmente; sin


embargo, son perpendiculares a los planos coronales, y de esta forma dividen del
cuerpo en derecha e izquierda.

Plano frontal o coronal.- El plano frontal o coronal se orienta de manera vertical,


de forma tal que dividen al cuerpo en anterior y posterior.

Plano transversal.- Es aquel que crea una lnea imaginaria a la altura de la parte
media del abdomen, y secciona el cuerpo en dos partes superior e inferior.
INTRODUCCIN

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

El sistema musculo esqueltico humano comprende muchas partes que


estn conectadas unas a otras a travs de una compleja estructura tendinosa,
ligamentaria y articular.

El objetivo del sistema musculo esqueltico es proteger los rganos internos


y proporcionar uniones cinemticas rgidas y lugares de insercin muscular, facilitar
la accin muscular y el movimiento corporal.

HOMBRO

El hombro no est constituido por una sola articulacin sino por cinco articulaciones
que conforman el complejo articular del hombro, cuyos movimientos en relacin al
miembro superior acaban de especificarse. Estas cinco articulaciones se clasifican
en dos grupos:

Primer grupo

Dos articulaciones

1) Articulacin glenohumeral. Verdadera articulacin desde el punto de vista


anatmico (contacto de dos superficies cartilaginosas de deslizamiento) esta
articulacin es la ms importante del grupo.
2) Articulacin subdeltoidea o "segunda articulacin del hombro". Desde el
punto de vista estrictamente anatmico no se trata de una articulacin; sin
embargo si lo es desde el punto de vista fisiolgico, puesto que est
compuesta por dos superficies que se deslizan entre s. La articulacin
subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin glenohumeral,
cualquier movimiento en la articulacin glenohumeral comporta un
movimiento en la articulacin subdeltoidea.
Segundo grupo

Tres articulaciones

1) Articulacin escapulo torcica. En este caso se trata de nuevo de una


articulacin fisiolgica y no anatmica. Es la articulacin ms importante del
grupo, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos a las que est
mecnicamente unida.
2) Articulacin acromio clavicular. Verdadera articulacin, localizada en la
porcin externa de la clavcula.
3) Articulacin esterno clavicular. Verdadera articulacin, localizada en la
porcin interna de la clavcula.

En general, el complejo articular del hombro puede esquematizarse de la siguiente


manera:

Primer grupo

Una articulacin verdadera y principal: la glenohumeral.


Una articulacin "falsa" y accesoria: la subdeltoidea.

Segundo grupo

Una articulacin "falsa" y principal:


la escapulo torcica
Dos articulaciones verdaderas y
accesorias: la acromio clavicular y
la esterno clavicular.

El hombro es la articulacin proximal de miembro superior, es la ms mvil


del cuerpo humano. Posee tres grados de libertad, lo que permite orientar el
miembro superior en relacin a los tres planos del espacio:

Eje transversal.- Incluido en el plano frontal. Permite los movimientos de


abduccin y aduccin realizados en el plano sagital.
Eje anteroposterior.-
Incluido en el plano frontal.
Permite los movimientos de
abduccin y aduccin
realizados en el plano frontal.
Eje vertical.- Determinado
por la interseccin del plano
sagital y del plano frontal;
corresponde a la tercera
dimensin del espacio.

El eje longitudinal del hmero.- Permite la rotacin externa/interna del


brazo y del miembro superior.

La rotacin voluntaria (o tambin "rotacin adjunta) utiliza el tercer grado de Iibertad.


Y no es factible ms que en articulaciones de tres ejes (las enartrosis). Se debe a
la contraccin de los msculos rotadores.
La posicin anatmica se define como:

El miembro superior pende a lo largo del cuerpo, verticalmente, de forma que


el eje longitudinal del hmero (4) coincide con el eje vertical (3).

En la posicin de abduccin de 90, el eje longitudinal (4) coincide con el eje


transversal (1).

En la posicin de flexin de 90, coincide con el eje anteroposterior (2).

Por lo tanto, el hombro es una articulacin con tres ejes principales y tres grados de
libertad, pudiendo coincidir el eje longitudinal del hmero con uno de los otros ejes
o situarse en cualquier posicin intermedia para permitir el movimiento de rotacin
externa/interna.

Los movimientos de flexo-extensin se efectan en el plano sagital, en torno a un


eje transversal

Extensin: movimiento de poca amplitud, 45 a 50

Flexin: movimiento de gran amplitud, 180

La aduccin:

Se llevan a cabo desde la posicin anatmica

Mxima aduccin en el plano frontal, es mecnicamente imposible debido a


la presencia del tronco.
Desde la posicin anatmica, la aduccin no es factible si no se asocia con:

Una extensin: Aduccin muy leve

Una flexin: La aduccin alcanza entre 30 y 45.

Desde cualquier posicin de abduccin, la aduccin, denominada entonces


"aduccin relativa", siempre es posible, en el plano frontal, hasta la posicin
anatmica.

La abduccin:

Movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano


frontal, en torno al eje anteroposterior.

La amplitud de la abduccin alcanza los 180.

El brazo queda vertical por arriba del tronco.


Dos observaciones:

A partir de los 90, la abduccin aproxima el miembro superior al plano de simetra


del cuerpo, convirtindose en sentido estricto en una aduccin.

La posicin final de abduccin de 180 tambin puede convertirse en un


movimiento de flexin de 180.

En cuanto a las acciones musculares y el juego articular, la abduccin, desde la


posicin anatmica pasa por tres estadios:

1) Abduccin de 0 a 60 puede efectuarse nicamente en la articulacin


glenohumeral.

2) Abduccin de 60 a 120 necesita la participacin de la articulacin escapulo


torcica.

3) Abduccin de 120 a 180 que utiliza, adems de la articulacin glenohumeral y


la articulacin escapulo torcica, la inclinacin del lado opuesto del tronco.

Observaciones

La abduccin pura, descrita nicamente en el plano frontal, es un movimiento


muy poco usual.

Por el contrario, la abduccin asociada a una determinada flexin, es decir


la elevacin del brazo con el plano del omplato, formando un ngulo de 30
por delante del plano frontal, es el movimiento fisiolgico ms utilizado.

FLEXO-EXTENSIN HORIZONTAL

Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje
vertical, o ms exactamente, en torno a una sucesin de ejes verticales, ya que el
movimiento se realiza no slo en la articulacin glenohumeral sino tambin en la
escapulo torcica.
a) Posicin anatmica: El miembro superior est en abduccin de 90 en el
plano frontal, lo que emplaza la accin de la siguiente musculatura:
Msculo deltoides (sobre todo su porcin acromial)
Msculo supraespinoso
Msculo trapecio: porciones superiores (acromial y clavicular) e inferior
Msculo serrato anterior.
b) Flexin horizontal: Movimiento que asocia la flexin y la aduccin de 140
de amplitud, activa los siguientes msculos:
Msculo deltoides (porcin antero interna y antero externa)
Msculo subescapular
Msculos pectorales mayor y menor
Msculo serrato anterior

c) Extensin horizontal.- Movimiento que asocia la extensin y la aduccin de


menor amplitud, 30-40, activa los siguientes msculos:

Msculo deltoides (haces posteroext ernos y postero internos en una proporcin


variable entre ellos.

Msculo supraespinoso

Msculo infra espinoso

Msculo redondo mayor y menor

Msculo romboides

Msculo trapecio (haz espinoso)

Msculo dorsal ancho (en antagonismo-sinergia con el msculo deltoides que


anula el importante componente de aduccin del msculo dorsal ancho).

La amplitud total de este movimiento de flexo extensin horizontal alcanza casi los
180.
CIRCUNDUCCIN

La circunduccin combina los movimientos elementales en torno a tres ejes.


Cuando sta circunduccin alcanza su mxima amplitud, el brazo describe en el
espacio un cono irregular.

Su cspide se sita en el centro terico del hombro, su lado es igual a la


longitud del miembro superior, pero su base, lejos de representar un cono regular,
est deformada debido al tronco.

El esquema muestra en rojo la


trayectoria de las puntas de los
dedos se trata de la base del cono
de circunduccin, deformada por la
presencia del cuerpo.

La maniobra de Codman se efecta de la siguiente forma:

Partiendo de la posicin anatmica, el miembro superior pende vertical a lo largo


del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigindose hacia
delante

En primer lugar, el miembro superior realiza un movimiento de abduccin de +180


De esta posicin vertical, con la palma de la mano mirando hacia fuera, el miembro
superior realiza una extensin de 180, en el plano sagital.

De este modo, vuelve a la posicin inicial a lo largo del cuerpo con la palma de la
mano mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrs. Esto lo describi Codman
como una paradoja, ya que cmo explicar que debido a dos movimientos
sucesivos de abduccin y de extensin, de 180 cada uno, se produzca un cambio
de orientacin de la palma de la mano de 180?
En realidad se trata de una rotacin interna automtica del miembro superior sobre
su eje longitudinal, que Mac Conaill denomina rotacin conjunta, como la que existe
en las articulaciones de dos ejes y dos grados de libertad.

La "paradoja" de Codman slo se da cuando la articulacin del hombro se emplea


como una articulacin de dos ejes, la rotacin adjunta no compensa la rotacin
conjunta. Puede afirmarse que la Paradoja de Codman es una falsa paradoja.
Pudiendo entonces entender por qu las articulaciones proximales de las
extremidades tienen tres grados de libertad, de modo que no pueden verse limitadas
por la rotacin conjunta durante la orientacin de la extremidad en el espacio.

EXPLORACIN GLOBAL DE HOMBRO

Algunos movimientos permiten una buena evaluacin del funcionamiento del


hombro, movimientos de la vida cotidiana como peinarse, ponerse la manga de un
suter o de una camiseta, rascarse la nuca o la espalda etc.

PRUEBA DEL PUNTO TRIPLE.- O triple point test se


basa en la constatacin de que en el individuo normal, la
mano puede alcanzar en la cara posterior del omplato
opuesto un punto triple por tres vas diferentes.

En el esquema, se ha punteado en azul la trayectoria de


la circunduccin y las tres trayectorias posibles para
alcanzar el triple punto

En azul claro, la va anterior contralateral, que pasa


por el lado opuesto de la cabeza.
En verde, la va anterior homolateral H, que pasa por el mismo lado del hombro.

En rojo, la va posterior P, directamente hacia la espalda del mismo lado. Los


puntos alcanzados por las puntas de los dedos en cada una de estas vas se
identifican en cinco estadios, el estadio 5 es comn a las tres vas: es el punto triple
(punto rojo), localizado en el omplato opuesto.

La va anterior contralateral:

1. Comienza en la boca
2. Continua por la oreja opuesta
3. La nuca
4. El msculo trapecio
5. Finalmente el omplato

Evala la aduccin (o flexin) horizontal.

La va anterior homolateral pasa por los mismos estadios, pero del mismo lado:

1. La boca
2. La oreja
3. La nuca
4. El msculo trapecio
5. Y el omplato

Evala la rotacin externa, que es mxima.

La va posterior a partir de la posicin 0 en la cara externa del


muslo, comienza en:

1. El glteo
2. Continua por la zona del sacro
3. Zona lumbar
4. El ngulo inferior del omplato
5. Y finalmente el omplato
Evala la rotacin interna, que es mxima en el punto triple.

SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIN GLENOHUMERAL

El hombro no est constituido por una sola articulacin sino por cinco articulaciones
que conforman el complejo articular del hombro. Estas cinco articulaciones se
clasifican en dos grupos:

Primer grupo: dos articulaciones:

1) Articulacin escapulo humeral


Verdadera articulacin desde el punto de vista anatmico (contacto de dos
superficies cartilaginosas de deslizamiento).
2) Articulacin subdeltoidea o segunda articulacin del hombro
Desde el punto de vista estrictamente anatmico no se trata de una
articulacin; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiolgico, puesto
que est compuesta por dos superficies que se deslizan entre s.
Esta articulacin esta mecnicamente unida a la articulacin escapulo
humeral, cualquier movimiento en la escapulo humeral comporta un
movimiento en la subdeltoidea.

Segundo grupo: tres articulaciones:

3) Articulacin escapulo torcica En este caso se trata nuevamente de una


articulacin fisiolgica y no anatmica. Es la articulacin ms importante del
grupo, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos a las que esta
mecnicamente unida.
4) Articulacin acromio clavicular Verdadera articulacin, localizada enla
porcin interna de la clavcula.
5) Articulacin esterno costoclavicular Verdadera articulacin, localizada en
la porcin interna de la clavcula.

En general, el complejo articular del hombro se puede esquematizar de la siguiente


manera:
Primer grupo:

Articulacin escapulo humeral (verdadera y principal articulacin)


Articulacin subdeltoidea ( falsa y accesoria)

Segundo grupo:

Articulacin escapulotorcica (articulacin falsa y principal)


Articulacin acromio clavicular y esterno costoclavicular) Articulaciones
verdaderas y accesorias).

En cada uno de estos grupos las articulaciones estn mecnicamente unidas, es


decir que actan necesariamente al mismo tiempo. De modo que se puede afirmar
que las cinco articulaciones del complejo articular del hombro funcionan
simultneamente.

SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL

Epfisis del hmero

Est separada del resto de la epfisis superior del hmero


por el cuello anatmico, cuyo plano est inclinado 45 en
relacin a la horizontal (ngulo suplementario del ngulo
de inclinacin). Contiene dos prominencias en las que se
insertan los msculos peri articulares:

Tuberosidad menor o troqun, anterior.

Tuberosidad mayor o troquter, externa.


a) Cabeza humeral

Orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrs puede compararse a un


tercio de esfera de 30 mm de radio. En realidad, esta esfera dista mucho de ser
regular ya que su dimetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su dimetro
anteroposterior. Adems se puede comprobar que su radio de curva decrece
ligeramente de arriba abajo y que no existe un solo centro de curva, sino una serie
de centros de curva alineados a lo largo de una espiral. Por lo tanto, cuando la parte
superior de la cabeza humeral contacta con la glenoide, la zona de apoyo es mayor
y la articulacin ms estable.

b) Cavidad glonoidea del omplato

Localizada en el ngulo supero externo del cuerpo del omplato, est orientada
hacia afuera, hacia adelante y ligeramente hacia arriba. Es cncava en ambos
sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada
que la convexidad de la cabeza. Est rodeada por el reborde glenoideo,
interrumpido por la escotadura glenoidea, su superficie es menor a la de la cabeza
humeral.

c) Rodete glenoideo

Anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre


la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente de la glenoide, pero sobre todo
acenta su concavidad y restablece as la congruencia (coincidencia) de las
superficies articulares.

Cara interna: Se inserta el contorno glenoideo


Cara perifrica: donde se insertan algunas fibras de la cpsula
Cara central o axial: Es una prolongacin de la glenoide sea, y
contacta con la cabeza humeral.
APARATO CAPSULOLIGAMENTOSO DEL HOMBRO

La visin interna de la extremidad superior del hmero muestra:

1. La cabeza humeral, rodeada por un collarete capsular


2. Los frenula capsulae 2, elevan pliegues sinoviales por debajo del polo inferior
de la cabeza
3. Puede apreciarse el tendn seccionado de la porcin larga del msculo
bceps braquial.
4. El engrosamiento formado por el haz superior del ligamento glenohumeral.
5. Tendn del msculo subescapular seccionado, cerca de su insercin en el
troqun.

La visin externa del omplato muestra:


La cavidad glenoidea rodeada del labrum (rodete glenoideo) que pasa
formando un puente por arriba de la escotadura glenoidea (2)
El tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial (3)
La cpsula (8) est reforzada por el ligamento coracohumeral (7) y el
ligamento glenohumeral. Y sus tres haces: superior, medio e inferior.

La apfisis coracoides se perfila en el plano posterior, habindose


seccionado la espina del omplato (10)
La tuberosidad subglenoidea (11) insercin de la porcin larga del msculo
trceps braquial, que es extracapsular.

En una visin anterior de la articulacin los ligamentos anteriores pueden apreciarse


con claridad:

El ligamento coracohumeral (3) que se


extiende desde la coracoides (2) hasta el
troquter, donde se inserta el msculo
supraespinoso (4).

Una visin posterior de la articulacin


muestra:

Los ligamentos tras haber resecado la


cabeza humeral (1).
La laxitud de la cpsula permite, separar al menos 3 cm las superficies
articulares.
Los haces medio (2) e inferior (3) del ligamento glenohumeral.
Arriba, se sita el haz superior, al igual que el ligamento coracohumeral (4)
al que est unido el ligamento coracoglenoideo.
Por la zona alta, pasa la parte intraarticular del tendn de la porcin larga del
msculo bceps braquial (6)
Por dentro puede observarse la cavidad glenoidea (7) reforzada por el rodete
glenoideo (8)

Por fuera, en el troquter se insertan tres msculos peri articulares posteriores: el


msculo supraespinoso (11) el msculo infra espinoso (12) y; el msculo redondo
menor (13).

EL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL MSCULO BCEPS BRAQUIAL


INTRAARTICULAR

En un corte frontal de la articulacin glenohumeral

Las irregularidades de la cavidad glenoidea sea desaparecen gracias al


cartlago glenoideo (1)
El rodete cotiloideo acenta la profundidad dc la cavidad glenoidea; sin
embargo, el acoplamiento de esta articulacin no es muy compacto, lo que
explica las frecuentes luxaciones (2).
En su parte superior (3) el rodete glenoideo no est totalmente fijo.
En la posicin anatmica, la parte superior de la cpsula (4) est tensa,
mientras que la inferior 5 presenta pliegues: esta "elasticidad" capsular y el
despliegue de la frnula capsulae (6) posibilitan la abduccin.
El tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial (7) se inserta en
el tubrculo supra glenoideo y en el polo superior del rodete glenoideo. Para
salir de la articulacin por la escotadura intertuberositaria (8), se desliza bajo
la cpsula (4). Fig 51

FUNCIN DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL

Durante la abduccin

a) Posicin anatmica los haces medio (en verde claro) e inferior (en verde oscuro)
del ligamento.

b) Durante la abduccin puede constatarse como se tensan los haces medio e


inferior del ligamento glenohumeral, mientras que el haz superior y el ligamento
coracohumeral - sin representacin en el
esquema - se distienden. La tensin
mxima de los ligamentos, asociada a la
mayor superficie de contacto posible de los
cartlagos articulares hacen de la
abduccin la posicin de bloqueo del
hombro, la close-packed.
Otro factor Imitante es el impacto del troquter contra la parte superior de la glenoide
y del rodete glenoideo. La rotacin externa desplaza el troquter hacia atrs al final
de la abduccin, presente bajo la bveda acromio coracoidea y la escotadura
intertuberositaria y distiende ligeramente el haz inferior del ligamento glenohumeral
de modo que consigue retrasar el mencionado impacto. La amplitud de la abduccin
es entonces de 90.

Cuando la abduccin se lleva a cabo con una flexin de 30, en el plano del cuerpo
del omplato, la puesta en tensin del ligamento glenohumeral se retrasa,
permitiendo que la abduccin alcance una amplitud de 110 en la articulacin
glenohumeral.

Durante la rotacin sobre el eje longitudinal a) La rotacin externa tensa los tres
haces del ligamento glenohumeral. b) La rotacin interna los distiende.

LIGAMENTO CORACOHUMERAL EN LA FLEXOEXTENSIN

En una visin esquemtica externa de la articulacin


glenohumeral, puede observarse la tensin relativa de los
dos haces del ligamento coracohumeral:

a) Posicin anatmica que muestra el ligamento


coracohumeral con sus dos haces troquiteriano (en
verde oscuro) por detrs y troquiniano (en verde
claro) por delante.
b) Durante la extensin la tensin predomina en el haz troquiniano.

e) Durante la flexin la tensin predomina en el haz troquiteriano.

COAPTACIN MUSCULAR DEL HOMBRO

Debido a su gran movilidad, la coaptacin de la articulacin del hombro no puede


recaer nicamente en los ligamentos, la accin de los msculos coaptadores es
indispensable. Se dividen en dos grupos:

1) Los msculos coaptadores transversales, cuya direccin introduce la cabeza


humeral en la cavidad glenoidea
2) Los msculos coaptadores longitudinales que sujetan el miembro superior e
impiden que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide.

En una visin posterior

Los msculos coaptadores transversales son tres:

1) El msculo supraespinoso encastrado en la fosa


supraespinosa del omplato y que se inserta en
la carilla superior del troquter.

2) El msculo infra espinoso, cuyo origen se localiza en


la zona ms alta de la fosa subespinosa y que se inserta
en la carilla pastero superior del troquter.

3) El msculo redondo menor, cuyo origen se localiza


en la zona ms baja de la fosa subespinosa y que se
inserta en la carilla pastero inferior del troquiter.

En una visin anterior puede distinguirse:

El msculo supraespinoso.
El msculo subescapular (2) muy potente, que se origina en toda la fosa
anterior del omplato y se inserta en el troqun.
El tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial (5), se inserta en
el tubrculo supraglenoideo del omplato, y debido a su reflexin en la
escotadura intertuberositaria, desempea un papel fundamental en la
coaptacin transversa.

En una visin anterior los msculos coaptadores longitudinales son ms


numerosos:

1) El msculo deltoides, con sus dos haces lateral y anterior, clavicular sin
representar en la figura (8)

2) El msculo subescapular, muy potente, que se origina en toda la fosa anterior


del omplato y se inserta en el troqun (2).

El tendn de la porcin larga del msculo bceps


braquial (5), y tambin la porcin corta, que se
inserta en la apfisis coracoides, al lado del
msculo coracobraquial (6).

3) El msculo pectoral mayor en cuanto a su


porcin clavicular (9), prolonga la accin del haz
anterior del msculo deltoides; aunque es
principalmente flexor y aductor de la articulacin del
hombro.

ARTICULACIN SUBDELTOIDEA

En realidad se trata de una "falsa articulacin" que no contiene superficies


articulares cartilaginosas, pero que constituye un simple plano de deslizamiento
entre la cara profunda del msculo deltoides y el "manguito" de los rotadores.

1. muestra la cara profunda del plano de deslizamiento,


2. el "manguito" de los rotadores del hombro, constituido por el extremo
superior del hmero, en el que se insertan:
El msculo supraespinoso
El msculo infra espinoso
El msculo redondo menor y por delante, el msculo subescapular que
no est representado en esta figura.
3. El tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial, visible por
arriba y por debajo de la corredera bicipital (9).
4. La seccin del msculo deltoides (7).
5. El tendn del msculo coracobraquial que representa la insercin comn
sobre la apfisis coracoides de la porcin corta del msculo bceps
braquial (13)
6. Msculo coracobraquial (14)
7. Tambin puede distinguirse por detrs,
el tendn de la porcin larga del trceps
braquial (6)
8. El msculo pectoral mayor (15)
9. El msculo redondo mayor (16)
10. La articulacin glenohumeral (8)
11. La bolsa serosa subdeltoidea se
interpone entre el msculo deltoides y
el extremo superior del hmero (7).

ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA

Una vez ms se trata de una "falsa articulacin" que no est conformada por
superficies cartilaginosas, pero que s que est constituida por dos planos de
deslizamiento celulosos.

El espacio omoserrtico,
comprendido entre el omplato
recubierto por el msculo
subescapular y el msculo serrato
anterior.
El espacio traco o parietoserrtico
2, comprendido entre la pared torcica y el msculo serrato anterior.
El omplato est incluido en un plano que forma un ngulo de 30 con el plano
de apoyo dorsal, paralelo al plano frontal. Este ngulo representa el plano
fisiolgico de abduccin de la articulacin del hombro.

La clavcula que aunque tiene un contorno en S itlica, es oblicua hacia fuera


y hacia atrs siguiendo una direccin que forma un ngulo de 30 con el plano
frontal. Se articula por delante y por dentro con el esternn, por medio de la
articulacin esternocostoclavicular, y por fuera y por detrs con el omplato
mediante la articulacin acromioclavicular, y forma con el plano del omplato un
ngulo dc 60 abierto hacia dentro.

Se suele representar el omplato como si perteneciese a un plano frontal. En


realidad, la oblicuidad de su plano hara necesario representarlo en perspectiva.

En posicin normal, se extiende a la altura, desde la 2" a la 7" costilla.


Su ngulo supero interno corresponde a la apfisis espinosa dorsal.
La porcin interna de la espina del omplato (ngulo constituido por los
dos segmentos del borde interno) a la 3 apfisis espinosa dorsal.
El borde interno o espinal del omplato se localiza a 5 6 cm de la lnea
de las apfisis espinosas.
Su ngulo inferior dista 7 cm dc la lnea de las apfisis espinosas.

MOVIMIENTOS REALES DE LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA

Durante la abduccin activa, el omplato realiza cuatro movimientos:

1) Un ascenso de aproximadamente 8 a 10 cm
2) Un movimiento de campanilla de progresin prcticamente lineal, de 38 cuando
la abduccin del miembro superior pasa de 0 a 145. A partir de 120 de abduccin,
la rotacin angular es igual en la articulacin glenohumeral y en la escapulotorcica.

3) Un movimiento basculante en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera


y de atrs adelante, desplazando la punta del omplato hacia delante y hacia arriba,
mientras que la porcin superior del hueso se desplaza hacia atrs y hacia abajo.

4) Un movimiento de "pivote" en torno a un eje vertical cuya caracterstica es la de


ser difsico.

En el transcurso de la abduccin, la glenoide sufre pues un desplazamiento


complejo, ascendiendo y aproximndose a la lnea media, a la par que realiza un
cambio de orientacin de la forma que el troquter se "escapa" por delante del
acromion para deslizarse por debajo del ligamento acromiocoracoideo.

ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

Sus superficies son en forma de una silla de montar, estn despegadas por la
superficie interior. Las dos superficies muestran una doble curva inversa: convexas
en un sentido y cncavas en el otro. La curva cncava de una se aplica sobre la
curva convexa de la otra.

La de menor superficie es la clavicular, la de mayor superficie es la esternocostal.


En realidad, la superficie clavicular est ms extendida horizontal que verticalmente.
Las articulaciones de este tipo poseen dos ejes
perpendiculares en el espacio denominado
ortogonal.

El eje 1 corresponde a la concavidad de


la superficie esternocostal y a la
convexidad de la superficie clavicular, y
permite movimientos claviculares en el
plano vertical.
El eje 2 corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la
concavidad de la superficie clavicular. Los dos ejes de ambas superficies se
corresponden con exactitud, al igual que las curvas. Este eje permite
movimientos claviculares en el plano horizontal.

ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

Esta articulacin forma parte, como la articulacin


trapezometacarpiana, de las articulaciones de tipo
toroide, es decir que sus superficies, en forma de una silla
de montar. Las dos superficies muestran una doble curva
inversa: convexas en un sentido y cncavas en el otro.

La curva cncava de una se aplica sobre la curva


convexa de la otra. La de menor superficie (1) es
clavicular, la de mayor superficie (2) es esternocostal. En realidad, la superficie
clavicular est ms extendida horizontal que verticalmente, y sobrepasa por delante
y, sobre todo, por detrs, los lmites de la superficie esternocostal.

Las articulaciones de este tipo poseen dos ejes perpendiculares en el espacio,


denominados ortogonales. El eje 1 corresponde a la concavidad de la superficie
esternocostal y a la convexidad de la superficie clavicular. El eje 2 corresponde a la
convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie
clavicular. Los dos ejes de ambas superficies se corresponden con exactitud, al
igual que las curvas. A estas superficies tambin se las denomina "ensilladas", ya
que la superficie clavicular se encaja con facilidad en la
superficie esternocostal, al igual que el jinete se sienta
sobre la silla de montar de su caballo.

El eje 1 permite los movimientos claviculares en el plano


vertical

El eje 2 autoriza los movimientos claviculares en el


plano horizontal. Este tipo de articulacin corresponde a lo que se denomina
cardn" en mecnica. Posee dos grados de libertad, pero mediante la combinacin
de los dos movimientos bsicos, tambin pueden efectuarse movimientos sobre el
eje longitudinal, o rotacin conjunta. En el caso de la clavcula, tambin existen
movimientos pasivos de rotacin longitudinal. La clavcula (1) basculada hacia atrs,
permite observar su superficie articular (2), tras la seccin de los ligamentos
esternoclavicular superior (3), esternoclavicular anterior (4) y costoclavicular. Slo
se ha conservado eI ligamento posterior 6. La superficie esternocostal 7 puede
visualizarse con claridad junto con sus dos curvas.

Movimientos

En esta visin de la articulacin esternocostoclavicular segn Rouviere). A la


derecha: corte verticofrontal en el que puede observarse el ligamento
costoclavicular (1) que desde su insercin en la cara superior de la primera costilla
se dirige hacia arriba y hacia fuera, en direccin a la cara inferior de la clavcula.

El ligamento esternoclavicular (4), ligamento superior de la articulacin, est


recubierto por arriba por el ligamento interclavicular (5).

A la izquierda: visin anterior que muestra:

El ligamento costoclavicular (1) y el msculo subclavio (2)

El eje X, horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y hacia fuera corresponde


a los movimientos de la clavcula en el plano vertical.

Amplitud: elevacin 10 cm; descenso 3 cm


El eje Y, localizado en el plano vertical, oblicuo hacia bajo y ligeramente hacia
fuera, pasando por la parte media del ligamento costoclavicular, corresponde a los
movimientos de la clavcula en el plano horizontal.

Amplitud: anteposicin de la porcin externa de la clavcula: 10 cm; retroposicin


de la porcin interna de la clavcula: 3 cm. Desde el punto de vista estrictamente
mecnico, el verdadero eje (Y') de este movimiento es paralelo al eje Y, pero situado
por dentro de la articulacin.

Movimientos de la clavcula en el plano horizontal visin superior

El punto Y' corresponde al eje mecnico del movimiento

Las dos cruces representan las posiciones extremas de la insercin clavicular del
ligamento eostoclavicular. En el recuadro est representado un corte a la altura del
ligamento costoclavicular mostrando su tensin en las posiciones extremas:

La anteposicin est limitada por la tensin del ligamento costoclavicular y del


ligamento anterior t

La retroposicin est limitada por la tensin del ligamento costoclavicular y del


ligamento posterior 2.

Movimientos de la clavcula en el plano frontal

La cruz roja corresponde al eje X. Cuando la porcin externa de la clavcula se


eleva (trazo oscuro), su porcin interna se desliza hacia bajo y hacia fuera (flecha
roja). El movimiento est limitado por la tensin del ligamento costoclavicular (franja
rayada) y por el tono del msculo subclavio (2). Cuando la clavcula desciende, su
porcin interna se eleva. El movimiento est limitado por la tensin del ligamento
superior 4 y por el contacto de la clavcula con la cara superior de la primera costilla.

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR

Articulacin muy inestable debido a la ausencia de "encajadura", mal protegida por


un aparato ligamentoso dbil, y por lo tanto expuesta en exceso a las luxaciones.
La espina del omplato (1), prolongada por el acromion (2), posee una carilla
articular (3) plana y ligeramente convexa en su borde anterointerno,
orientada hacia arriba, hacia delante y hacia dentro.
La clavcula, cuya porcin externa (4) est seccionada a expensas de su cara
inferior por una carilla articular (5), orientada hacia bajo, hacia atrs y hacia
fuera, de modo que la clavcula parece "descansar" sobre el acromion.
Esta articulacin "inclina" la glenoide del omplato (10)
En realidad, la estabilidad de la citada articulacin depende de dos
ligamentos extraarticulares que parten de la apfisis coracoides (6),
localizada en el borde superior de la fosa supraespinosa (9), y la cara inferior
de la clavcula:
El ligamento conoide (7) que parte de la curva de la apfisis coracoides para
insertarse en la cara inferior de la clavcula en el tubrculo conoide, prximo
a su borde posterior;
El ligamento trapezoide 8 que se inserta en la apfisis coracoides, por
delante del anterior, dirigindose hacia arriba y hacia fuera, se adhiere a una
zona rugosa y triangular que prolonga el tubrculo conoide hacia delante y
hacia fuera.

FUNCIN DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES

Este esquema muestra cmo cuando se abre el ngulo formado por la clavcula y
el omplato (flecha roja), el ligamento conoide (las dos franjas rayadas representan
sus dos posiciones sucesivas) se tensa y limita el movimiento.

Cuando se cierra el ngulo formado por la clavcula y el omplato (flecha roja), el


ligamento trapezoide se tensa y limita el movimiento. El movimiento de rotacin axial
en la articulacin acromioclavicular se puede observar con claridad en esta visin
anterointerna:

La cruz representa el centro de rotacin de la articulacin

Se puede constatar la tensin de los ligamentos conoide (verde claro) y trapezoide


(verde oscuro). La amplitud de esta rotacin (30) se aade a la rotacin de 30 de
la articulacin esternocostoclavicular para posibilitar los 60 de amplitud de los
movimientos de campanilla del omplato.

Durante la abduccin, tomando como punto de referencia fijo el omplato, puede


constatarse: o Una c1evacin de 10de la porcin interna de la clavcula; o Una
apertura hasta 70 del ngulo acrmioclavicular; o y una rotacin longitudinal de 45
de la clavcula hacia atrs.

Durante la flexin, los movimientos elementales son parecidos, aunque algo menos
acentuados en lo que respecta a la apertura del ngulo omoclavicular.

Durante la extensin, se cierra 10" el ngulo omoclavicular.

Durante la rotacin interna, slo se abre 13 el ngulo omoclavicular.

FISIOLOGA DE LA ABDUCCIN

Durante la abduccin pura, el orden de entrada en escena es el siguiente:

1. Haz acromial lll


2. Porciones IV y V casi inmediatamente despus
3. Por ltimo, la porcin ll a partir de los 20-30.

Durante la abduccin asociada a una flexin de 30:

1. Porciones lll y Il actan de inmediato


2. Las porciones IV y V cada vez ms tarde, al igual que la porcin l

Cuando la rotacin externa del hmero se asocia a la abduccin:

1. La porcin ll se contrae desde el primer momento


2. Mientras que las porciones IV y V ni siquiera intervienen al final de la
abduccin.
El msculo deltoides, activo desde el inicio
de la abduccin, puede efectuarla por s
solo hasta su mxima amplitud. Su
mxima efectividad se establece en torno
a los 90 de abduccin.

Funcin de los msculos rotadores

De hecho, durante la abduccin, la descomposicin de la fuerza del msculo


deltoides D, provoca la aparicin de un componente longitudinal Dr, que, restado
del componente longitudinal Pr dcl peso P del miembro superior (actuando sobre el
centro de gravedad), va a aplicarse como fuerza R al centro de la cabeza humeral.
Sin embargo, esta fuerza R puede, a su vez, descomponerse en una fuerza Re que
encaja la cabeza en la glenoide, y en otra fuerza RI, ms potente, que tiende a
luxarla hacia arriba y hacia fuera. Si los msculos rotadores (msculo infraespinoso,
msculo subescapular, msculo redondo menor) se contraen en ese preciso
momento, su fuerza global Rm se opone directamente al componente de luxacin
RI y la cabeza no puede luxarse hacia arriba y hacia afuera.

De este modo, la fuerza descendente Rm de los msculos rotadores crea con la


fuerza de elevacin Dt del msculo deltoides, una pareja de rotacin que origina la
abduccin. La fuerza de los msculos rotadores es mxima a los 60 de abduccin.

Funcin del msculo supraespinoso

Hasta entonces, el msculo supraespinoso estaba considerado como cl que


iniciaba la abduccin (el "abductor starter" de los autores anglosajones). Se ha
demostrado que no es indispensable para realizar la abduccin, ni siquiera al inicio
de la misma: el msculo deltoides por s solo se basta para obtener una abduccin
completa.

Al inicio de la abduccin

Su componente tangencial Et es proporcionalmente ms fuerte que el del msculo


deltoides Dt, aunque su brazo de palanca es ms corto. Su componente radial
encaja con fuerza la cabeza humeral en la glenoide y contribuye de forma
importante para evitar su luxacin hacia arriba y bajo la accin del componente
radial Dr del msculo deltoides. De esta forma, desempea un papel coaptador
idntico al de los msculos rotadores. Asimismo, poniendo en tensin la parte
superior de la cpsula, se opone a la subluxacin inferior de la cabeza humeral.

LAS TRES FASES DE LA ABDUCCIN

Primera fase de la abduccin: de 0 a 60:

Los msculos motores de esta primera fase son principalmente:

El msculo deltoides (1)

El msculo supraespinoso (2)

Estos dos msculos forman la pareja de la abduccin dc la articulacin


glenohumeral. De hecho, es en esta articulacin donde se inicia el movimiento de
abduccin. Esta primera fase finaliza hacia los 90, cuando la articulacin
glenohumeral se bloquea debido al impacto del troquter contra el borde superior de
la glenoide. La rotacin externa, al igual que una ligera flexin, desplaza el troquter
hacia atrs retrasando de esta forma el citado bloqueo. Con Steindler, puede
considerarse que la abduccin asociada a una flexin dc 30, en el plano del cuerpo
del omplato, es la verdadera abduccin fisiolgica.

Segunda fase de la abduccin:

De 60 a 120: Con la articulacin glenohumeral bloqueada, la abduccin slo


puede continuar gracias a la participacin de la cintura escapular:

Movimiento pendular del omplato, rotacin en el sentido inverso dc las agujas de


un reloj (en el caso del omplato derecho) que dirige la glenoide ms directamente
hacia arriba, se sabe que la amplitud de este movimiento cs de 60

Movimiento de rotacin longitudinal, desde un punto de vista mecnico, de las


articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular, cuya amplitud de
movimiento es de 30 cada una.

Los msculos motores de esta segunda fase son:


El msculo trapecio (2) y (4)

El msculo serrato anterior (5). Constituyen la pareja abductora de la articulacin


escapulo torcica. El movimiento se limita hacia los 150 (90 + 60 de amplitud del
movimiento pendular del omplato) por la resistencia de los msculos aductores:
msculos dorsal ancho y pectoral mayor.

Tercera fase de la abduccin:

De 120 a 180: Para alcanzar la vertical, es necesario que el msculo participe en


este movimiento. Si realiza la abduccin un slo brazo, basta con una inclinacin
lateral bajo la accin de los msculos espinales del lado opuesto (6). Si los dos
brazos realizan la abduccin, no pueden estar paralelos ms que en mxima flexin.
Para que alcancen la vertical es necesaria una hiperlordosis lumbar, tambin bajo
dependencia de los msculos espinales.

Esta disposicin de la abduccin en tres fases es, naturalmente, esquemtica: en


realidad, las participaciones musculares estn implicadas y encadenadas ntima-
mente"; es fcil constatar que el omplato comienza a "girar" antes que el miembro
superior haya alcanzado una abduccin de 90. Igualmente, el raquis empieza a
inclinarse antes de alcanzar una abduccin de 150. Al finalizar la abduccin, todos
los msculos motores de la misma estn contrados.

LAS TRES FASES DE LA FLEXIN

Primera fase de la flexin: de 0 a 50-60:

Los msculos motores de esta primera fase son:

El haz anterior, clavicular del msculo deltoides (1)

El msculo coracobraquial (2)

El haz superior, clavicular, del msculo pectoral mayor 3.

Esta flexin est limitada en la articulacin glenohumeral por dos factores:

1) La tensin del ligamento coracohumeral


2) La resistencia de los msculos redondos menores, redondo mayor e infra
espinoso.

Segunda fase de la flexin:

De 60 a 120: Funcin de la cintura escapular:

Rotacin del omplato 60 mediante un movimiento pendular que orienta la


glenoide hacia arriba y hacia delante.

Rotacin axial, desde un punto de vista mecnico, de las articulaciones


esternocostoclavicular y acromio clavicular, cuya amplitud es de 30 cada una.

Los msculos motores son los mismos que participan en la abduccin:

El msculo trapecio

El msculo serrato anterior (6).

Esta flexin en la articulacin escapulo torcica est limitada por la resistencia del
msculo dorsal ancho (sin representacin en la figura) y de la porcin inferior del
msculo pectoral mayor.

Tercera fase de la flexin:

De 120 a 180: La elevacin del miembro superior contina gracias a la accin de


los msculos deltoides 1, supraespinoso 4, haz inferior del msculo trapecio S y
serrato anterior 6. El movimiento de flexin est bloqueado en la articulacin
glenohumeral y en la articulacin escapulotorcica, siendo necesaria la intervencin
del raquis. Si la flexin es unilateral, es posible realizar el movimiento realizando
una abduccin mxima del brazo y, a continuacin, una inclinacin lateral del raquis.
Si la flexin es bilateral, el final del movimiento es idntico al de la abduccin
asociada a una hiperlordosis por accin de los msculos lumbares.
CODO

Anatmicamente el codo no contiene ms que una sola articulacin: de hecho, slo


hay una cavidad articular.

Sin embargo, la fisiologa permite distinguir dos funciones distintas:

La Flexo extensin, que precisa de la actuacin de dos articulaciones: la


articulacin humerocubital; la articulacin humeroradial.

La pronosupinacin, que afecta a la articulacin radiocubital proximal.

SEPARACIN Y APROXIMACIN DE LA MANO

El codo constituye junto con el brazo y el antebrazo un comps que posibilita la


aproximacin, hasta casi contactar, de la mueca M1 al hombro H, cerca del cual
casi contacta en M (2), mientras que el codo se flexiona de C (1) a C 2 de modo que
la mano alcanza entonces con facilidad la regin deltoidea y la boca.

En un montaje telescpico otra solucin mecnica terica puede plantearse, la


mano no puede alcanzar la boca de ningn modo puesto que la longitud mnima
entre la mano y la boca es la suma de la longitud 1 del segmento incluido en el tubo.
Es necesaria una longitud mnima (e) que permita mantener la rigidez del montaje.
En el caso del codo, la solucin tipo "comps" es ms lgica y mejor en comparacin
a la de tipo "telescpico", suponiendo que esta ltima sea biolgicamente factible.

SUPERFICIES ARTICULARES

A la altura de la porcin inferior del hmero:

Dos superficies articulares

La trclea humeral (2), en forma de polea o dibolo, con una garganta (1)
que se localiza en el plano sagital, entre dos "carillas" 2 convexas.
El cndilo humeral, superficie esfrica (3), situada por fuera de la trclea. El
conjunto cndilo-trclea puede compararse a la asociacin de un dibolo y
de una bola, atravesados por un mismo eje T. Este eje representa en una
primera aproximacin el eje de flexo extensin del codo. El cndilo no es
una esfera completa, sino una hemiesfera (la mitad anterior de la esfera)
"localizada" por delante de la porcin inferior del hmero articulndose con
la cpula radial. Esta superficie no slo permite la flexo extensin, sino
tambin la rotacin longitudinal alrededor dcl eje 1 (flecha azul).
En el espacio situado entre el cndilo y la trclea, existe una zona de
transicin 4, la superficie o corredera condilotroclear, con forma de cono cuya
base mayor se apoya en la carilla externa de la trclea.

A la altura de la porcin superior de los dos huesos del antebrazo, se localizan dos
superficies correspondientes:

La gran cavidad sigmoidea del cbito


Olcranon (11)
Apfisis coronoide (12)
Trclea(13)
La cpula radial
Cara superior de la cabeza radial (14)
Cndilo (3)
Un reborde (15)
Condilotroclear (4)
Ligamento anular (16)

Lado derecho

Fosita coronoidea (5)


La fosita supracondilea (6)
La epitrclea (7)
Epicndilo (8)

La visin posterior muestra

La fosita olecraniana (21)


Pico del olcranon (11)
LIGAMENTOS DEL CODO

Los ligamentos de la articulacin del codo tienen la funcin de mantener las


superficies articulares en contacto. Son autnticos tensores, dispuestos a cada lado
de la articulacin:

El ligamento colateral cubital


El ligamento colateral radial

En conjunto, tienen la forma de un abanico fibroso que se extiende desde cada una
de las dos prominencias articulares, epicndilo por fuera, epitrclea por dentro,
donde el vrtice del abanico se fija en un punto que corresponde aproximadamente
al eje XX' de flexo extensin, hasta el contorno de la gran cavidad sigmoidea del
cbito donde se inserta la periferia del abanico.

En la parte superior, la horquilla de la paleta humeral

En la parte inferior, un semianillo (la gran cavidad sigmoidea) unido al brazo de


palanca antebraquial y que se encaja en la polea

El sistema ligamentoso est representado por dos tensores (en verde) unidos al
"tallo" que simula el antebrazo, y que se articula con los dos extremos del eje XX'
de la polea.

Puede entenderse con facilidad que estos "tensores" lalerales desempean un


doble papel.

Mantener el semianillo encajado en la polea (coaptacin articular)

Impedir cualquier movimiento de lateralidad.

Particularidades:

El ligamento colateral cubital (LCC) lo constituyen tres haces:

Un haz anterior (1) cuyas fibras ms anteriores refuerzan


El ligamento anular del radio (2)
Un haz medio (3)
Un haz posterior (4) o ligamento de Bardinel
ligamento de Cooper (5)
La epitrclea (6)
El oleranon 7,
La cuerda oblicua de Weitbrecht (8)
Tendn del msculo bceps braqual (9)

El ligamento colateral radial (LCR) constituido tambin por tres haces que parten
del epicndilo:

Un haz anterior que refuerza al ligamento anular por delante (10)


Un haz medio (11) que refuerza el ligamento anular por detrs
Un haz posterior (12)
La cpsula est reforzada, por delante, por el ligamento anterior (14)
El ligamento oblicuo anterior (15)
Por detrs, est reforzada por fibras transversales hmero-humerales y por
fibras hmero-olecranianas.

CABEZA RADIAL

La forma de la cabeza radial est totalmente condicionada por su funcin


articular:

Funcin de rotacin axial: es casi cilndrica;


Funcin de flexo extensin en torno al eje XX' del cndilo:

En primer lugar, la cabeza radial debe adaptarse a la forma esfrica del cndilo
humeral A:

Por lo tanto, su cara superior B es cncava, se trata de la cpula radial.


Pero el cndilo humeral est limitado por dentro, por una superficie
troncocnica, la zona epicondilotroclear A. De esta forma, durante la
flexoextensin, para que pueda llevarse a cabo la adaptacin de la
cabeza radial, es necesario que una "esquina" C del contorno interno de
la misma desaparezca, como si un plano B tangente al tronco del cono
hubiera separado una porcin del reborde de la cpula.
Por ltimo, la funcin de la cabeza radial no consiste nicamente en
deslizarse sobre el cndilo y la zona condilotroclear girando en torno al
eje XX', sino que puede girar al mismo tiempo en torno a su eje vertical
durante la pronosupinacin B; la seccin practicada en el contorno de la
cpula C se extiende as sobre una porcin de su circunferencia.

En la extensin mxima, tan slo la mitad anterior de la cpula se articula con el


cndilo; de hecho, la superficie cartilaginosa del cndilo se interrumpe en el lmite
inferior de la paleta humeral y no asciende por detrs.

En la flexin mxima, el contorno de la cabeza radial sobrepasa, por arriba, la


superficie del cndilo y se introduce en la rosita supracondlea.

TRCLEA HUMERAL

Cuando la articulacin del codo est en mxima extensin, el eje del antebrazo
forma un ngulo obtuso, abierto hacia fuera con el eje del brazo. No prolonga de
forma exacta el eje del brazo. El citado ngulo, muy marcado en la mujer se
denomina valgo fisiolgico del codo. ste depende de la inclinacin de la garganta
de la trclea que no se localiza como se ha expuesto anteriormente, en el plano
sagital. La realidad es un tanto ms compleja. De hecho, la garganta de la trclea
no es vertical sino oblicua; adems, dicha oblicuidad vara segn sujetos.

Las consecuencias fisiolgicas son las siguientes:

En la extensin la parte posterior de la garganta conecta con la cavidad


sigmoidea; de modo que su oblicuidad acarrea la del antebrazo; por lo
que ste queda ligeramente oblicuo hacia bajo y hacia fuera y su eje no
prolonga el del brazo: conforma con ste ltimo el ngulo de valgo
fisiolgico.
En la flexin, es la parte anterior de la garganta la que determina la
direccin del antebrazo: como esta parte de la garganta es vertical,
durante la flexin, el antebrazo acaba proyectndose con exactitud
delante del brazo.

LIMITACIONES DE LA FLEXOEXTENSIN

La limitacin de la extensin se debe a tres factores:

1) El impacto del pico olecraniano en el fondo de la fosita olecraniana


2) La puesta en tensin de la parte anterior de la cpsula articular
3) La resistencia que oponen los msculos flexores (msculo bceps
braquial, msculo braquial y msculo braquiorradial).

Si la extensin prosigue, uno de los citados frenos se rompe:

Fractura del olcranon (1)


Seguida de desgarro capsular (2)
El olcranon (1) resiste, pero la cpsula (2) y los ligamentos se rompen
y se produce una luxacin posterior (3) de la articulacin del codo. Los
msculos en general, permanecen intactos. Sin embargo, la arteria
braquial se puede romper o, al menos, sufrir una contusin.
La limitacin de la flexin es distinta segn sea una flexin activa o
pasiva.

Si la flexin es activa:

El primer factor limitante es el contacto de las masas musculares (flechas blancas)


del compartimento anterior del brazo y del antebrazo, endurecidas por la
contraccin. Este mecanismo explica que la flexin activa no pueda sobrepasar los
145, hecho tanto ms acentuado cuanto ms musculoso sea el individuo. Los
factores restantes, impacto seo y tensin capsular, apenas intervienen.
Si la flexin es pasiva por la accin de una fuerza (flecha roja) que "cierra" la
articulacin:

Las masas musculares sin contraer pueden aplastarse una contra otra
de modo que la flexin sobrepasa los 145

Es entonces cuando aparecen los otros factores limitantes:

Impacto de la cabeza radial contra la fosita supracondilea y de la


coronoidea contra la fosita supratroclear
Tensin de la parte posterior de la cpsula
Tensin pasiva del msculo trceps braquial
En estas condiciones, la flexin puede alcanzar los 160 debido a que
el ngulo a aumenta.

MSCULOS MOTORES DE LA FLEXIN

Los msculos motores de la flexin del codo son esencialmente tres:

1) El msculo braquial (1) que se extiende desde el tubrculo de la apfisis


coronoides del cbito hasta la cara anterior del hmero (Fig. 49): monoarticular, es
exclusivamente flexor de codo y uno de los pocos msculos del cuerpo que realizan
una nica funcin

2) El msculo braquiorradial (2) que se extiende desde la apfisis estiloides del


radio hasta el borde externo del hmero: su funcin principal es la flexin de codo.
Como msculo accesorio y tan slo en la pronacin mxima se convierte en
supinador, incluso es pronador en supinacin mxima

3) El msculo bceps braquial (3) es el flexor principal. Su insercin inferior se


localiza en la tuberosidad bicipital del radio. Sus inserciones superiores no se sitan
en el hmero (se trata entonces de un msculo biarticular), sino en el omplato
mediante dos porciones:

La porcin larga (4) en el tubrculo supraglenoideo tras haber atravesado


la articulacin.
La porcin corta (5) en el pico de la apfisis coracoides.

La eficacia de los msculos flexores es mxima con el codo flexionado 90. De


hecho, cuando el codo est extendido, la direccin de la fuerza muscular es casi
paralela (flecha rosa) a la direccin del brazo de palanca. El componente centrpeto
y dirigido hacia el centro de la articulacin es preponderante, pero ineficaz. El
componente tangencial o transversal T, el nico realmente eficaz, es relativamente
insignificante, casi nulo si la extensin es total. Sin embargo, en la semiflexin, la
fuerza muscular se hace perpendicular a la direccin del brazo de palanca (flecha
rosa: msculo bceps braquial, flecha verde: msculo braquiorradial), el componente
centrpeto se anula y el componente tangencial se confunde con la propia fuerza
muscular: as, toda la fuerza muscular se utiliza en la flexin.

Este ngulo de mxima eficacia se sita entre los 80 y 90 en el caso del msculo
bceps braquial. En cuanto al msculo braquiorradial, a 90 la fuerza muscular no
se confunde todava con el componente tangencial; esto no se produce hasta los
100 /110, es decir, en una flexin ms acentuada que la del msculo bceps
braquial. La accin de los msculos flexores se efecta segn el esquema de las
palancas de tercer grado: de modo que favorece la amplitud y la rapidez de los
movimientos a expensas de su palanca.

Existen msculos flexores muy accesorios:

El msculo extensor radial largo del carpo: por debajo del msculo
braquiorradial.
El msculo ancneo (6) sobre todo estabilizador externo activo del codo.

La extensin del codo se debe a la accin dc un solo msculo, el msculo trceps


braquial.

El msculo trceps braquial est constituido por tres cuerpos carnosos que finalizan
en un tendn comn que se inserta en el olcranon. Los tres cuerpos musculares
del msculo trceps braquial tienen una insercin superior distinta:
La cabeza medial (1) se fija en la cara posterior del hmero, por debajo
de la corredera del nervio radial
La cabeza lateral (2) se fija sobre el borde externo de la difisis humeral,
principalmente por encima del canal del nervio radial
Por lo tanto, estas dos porciones son monoarticulares.
La cabeza larga (3), que no se inserta sobre el hmero sino sobre el
omplato, en el tubrculo subglenoideo: esta porcin es pues un msculo
biarticular.

COAPTACIN ARTICULAR DE CODO

La coaptacin longitudinal impide que la articulacin del codo en extensin se


disloque, bien cuando se ejerce una fuerza hacia abajo.

Resistencia a la traccin longitudinal. El hecho de que la gran cavidad sigmoidea no


sobrepase los 180 de arco, hace que la trclea no quede sujeta mecnicamente
debido a la ausencia de partes blandas. La coaptacin queda garantizada entonces
por:

Los ligamentos: el ligamento colaleral cubital (LCC) 1


El ligamento colateral radial (LCR) 2
Los msculos: no nicamente los del brazo:
Msculo trceps braquial (3)
Msculo bceps braquial (4)
Msculo coracobraquial (5)

Msculos del antebrazo:

msculo braquiorradial (6)


msculos epicondleos (7)
msculos epitrocleares (8)

En mxima extensin el pico del olcranon se engancha por arriba de la trclea en


la rosita olecraniana, lo que le proporciona a la articulacin humerocubital cierta
resistencia mecnica en sentido longitudinal. Sin embargo es preciso recalcar que
la articulacin humeroradial est mal dispuesta para resistirse a las fuerzas de
traccin: la cabeza radial se luxa hacia bajo en relacin al ligamento anular del radio:
es el mecanismo desencadenado en el caso de la "pronacin dolorosa de los nios".
El nico elemento anatmico que impide el "descenso" del radio en relacin al cbito
es la membrana intersea.

En la posicin de flexin de 90, el cbito es totalmente estable ya que la gran


cavidad sigmoidea est limitada por las dos potentes inserciones musculares del
msculo trceps braquial (3) y del msculo coracobraquial (5) que mantienen el
contacto entre las superficies articulares (coaptacin).

Ciertamente, el msculo ancneo tambin desempea su papel. Sin embargo, el


radio tiende a luxarse hacia arriba bajo la traccin del msculo bceps braquial (4).
Tan slo el ligamento anular del radio evita que se produzca esta luxacin. Cuando
el ligamento se rompe, la luxacin del radio hacia arriba y hacia delante es
inevitable: se reproduce a la menor tentativa de flexin del codo debido a la
contraccin del msculo bceps braquial.

AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS DE CODO

La posicin anatmica para la medicin de amplitudes se define como sigue: el eje


del antebrazo se localiza en la prolongacin del eje del brazo. La extensin es el
movimiento que dirige el antebrazo hacia atrs. La posicin anatmica corresponde
a la extensin completa, por definicin, no existe amplitud en el caso de la extensin
del codo, excepto en algunos sujetos que poseen una gran laxitud ligamentosa,
como las mujeres y los nios, que pueden alcanzar una hiperextensin de 5 a 10
de codo z. Sin embargo, la extensin relativa siempre es factible a partir de cualquier
posicin de flexin de codo. Cuando la extensin es incompleta se mide
negativamente; por ejemplo, una extensin de -40 corresponde a un dficit de
extensin de 40, quedando el codo flexionado a 40 cuando se intenta extenderlo
completamente.

La amplitud de la flexin activa es de 140-145. Es muy fcil de observar, sin


gonimetro, gracias a la prueba del puo cerrado: la distancia entre el mun del
hombro y la mueca corresponde a la medida de un puo ya que la mueca no
contacta con el hombro. La amplitud de la flexin pasiva es de 160. Puede
obtenerse cuando el evaluador empuja la mueca hacia el hombro.