SF2H Recommandations Hygiene Des Mains 2009

2009 - Volume XVII - n3 - ISSN 1249-0075 - 25
recommandations
Juin 2009
des mains
pour lhygine
Recommandations
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E Revue officielle
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de la Socit Franaise
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dHygine Hospitalire
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Volume XVII - N 3 - Juin 2009

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Directeur de la publication : Bernard Grynfogel Thmatique

Revue indexe dans PASCAL/INIST-CNRS Recommandations pour lhygine
Site internet : www.hygienes.net des mains
Rdaction
Universit Claude-Bernard
Laboratoire dpidmiologie et sant publique
8, avenue Rockefeller - F-69373 Lyon cedex 08
Tl. & Fax 0478772817
e-mail: hygienes@univ-lyon1.fr
Rdacteur en chef
Jacques Fabry (Lyon) Prface.................................................................................................................................. 145
Rdacteur en chef excutif
Vronique Chaudier-Delage (Lyon) Groupe de travail et comit de lecture.................................................................... 146
Responsable Bulletin SFHH : Recommandations.......................................................................................................... 149
Hlne Boulestreau (Bordeaux)
Rubrique Officiel :
Avec la collaboration de N. Sanlaville et S. Yvars Chapitre 1
Assistante de rdaction
Valrie Surville (Lyon)
Normes
Conseiller scientifique Normes................................................................................................................................. 159
Anne Savey (Lyon)
Normes dactivit exiges pour le choix des produits....................................... 159
Comit scientifique
Prsident: J.Carlet (Saint-Denis) Conditions et germes employs pour la ralisation des normes.................. 160
G. Antoniotti (Aix-les-Bains)
G. Beaucaire (Point--Pitre)
E.Bouvet (Paris) Place de lautorisation de mise sur le march (AMM)
G.Brcker (Paris) pour les produits dhygine pour les mains........................................................... 160
J. Chaperon (Rennes)
J.Drucker (Washington)
G. Ducel (Genve) Dfinition du taux dabattement............................................................................... 161
J.-P. Gachie (Bordeaux)
D. Goullet (Lyon) Intrt des normes en pratique.................................................................................. 162
V.Jarlier (Paris)
H.Laveran (Clermont-Ferrand) Place de la sporicidie dans lhygine des mains.................................................. 162
X.Lecoutour (Caen)
D.Monnet (Stockholm) Place de la virucidie dans lhygine des mains..................................................... 162
B.Regnier (Paris)
H.Richet (Marseille) Place de la mycobactricidie et de la tuberculocidie
M.Sepetjan (Lyon)
Comit de rdaction
dans lhygine des mains.............................................................................................. 162
D.Abiteboul (Paris)
L.-S. Aho-Gll (Dijon) Recommandations.......................................................................................................... 163
P. Astagneau (Paris)
R. Baron (Brest)
P. Berthelot (Saint-tienne) Chapitre 2
J. Beytout (Clermont-Ferrand)
C. Brun-Buisson (Paris) Indications et technique
C.Chemorin (Lyon)
P.Czernichow (Rouen) A Lavage simple, lavage hyginique,
J.-C.Darbord (Paris)
L. Dhidah (Sousse)
traitement hyginique des mains par friction
R. Girard (Lyon)
B.Grandbastien (Lille) A.2.1 Donnes et/ou recommandations existantes....................................... 165
J.Hajjar (Valence) 2.1.1 Transmission des pathognes................................................................ 165
Ph. Hartemann (Vanduvre-les-Nancy)
O. Keita-Perse (Monaco) 2.1.1.1 Contamination environnementale...................................... 165
B.Lejeune (Brest)
J.-C.Lucet (Paris) 2.1.1.2 Gestes risque.......................................................................... 165
M.-R. Mallaret (Grenoble)
N. Marty (Toulouse) 2.1.2 Critres dactivit requis pour un produit de traitement
P.Parneix (Bordeaux) hyginique par friction (THF).................................................................. 166
A.-M. Rogues (Bordeaux)
C. Sartor (Marseille) 2.1.3 Technique de lhygine des mains....................................................... 166
D. Talon (Besanon)
F. Tissot-Guerraz (Lyon) 2.1.3.1 Lavage ou friction ?.................................................................. 166
O. Traor (Clermont-Ferrand)
Ph.Vanhems (Lyon) 2.1.3.2 Technique de la friction.......................................................... 166
X. Verdeil (Toulouse)
2.1.3.3 Volume et dure de la friction.............................................. 167
Traducteur/Rviseur des textes anglais
Z.Tebby (Bordeaux) 2.1.4 Rle des mesures autour de lhygine des mains............................ 167
2.1.4.1 Ongles et faux ongles............................................................. 167
Publicit et rubrique Techniques
Aviridis - Bernard Grynfogel 2.1.4.2 Bijoux........................................................................................... 167
31, chemin des Balmes - BP 14 2.1.4.3 Manches courtes....................................................................... 168
F-69144 - Rillieux-Crpieux
Tl. 0478880487 - Fax 0478881218 2.1.5 Impact de lhygine des mains.............................................................. 168
e-mail: info@aviridis.fr
Maquette : Boops (Villeurbanne)
Imprimerie : Lamazire (Dcines) Les articles publis nengagent que leurs auteurs. Les reproductions strictement rserves lusage priv du copiste, les courtes citations
Commission paritaire : 0705 T 81403 justifies par le caractre scientifique ou dinformation de luvre dans laquelle elles ont t incorpores sont autorises.
ISSN : 1249-0075 Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de lditeur. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du code pnal art. 425).
Dpt lgal : Mai 2009 - Health & Co La liste des annonceurs figure en page 240. Ce n comprend 2 encarts jets Dsinfection chirurgicale par friction et Poste de lavage des mains .
Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 141

sommaire
A.2.2 Indications de lhygine des mains............................................................. 168

2.2.1 quipement................................................................................................. 168
2.2.2 Port de gants............................................................................................... 169
2.2.3 Recommandations.................................................................................... 169
A.2.3 Technique dhygine des mains................................................................... 171
Recommandations................................................................................................ 171
B Lavage chirugical, dsinfection chirurgicale par friction

B.2.1 Donnes et/ou recommandations existantes....................................... 173
2.1.1 Efficacit microbiologique....................................................................... 173
2.1.2 Efficacit clinique....................................................................................... 174
2.1.3 Tolrance...................................................................................................... 174
2.1.4 Cot............................................................................................................... 174
2.1.5 quipement................................................................................................. 174
B.2.2 Indications............................................................................................................ 174
B.2.3 Technique.............................................................................................................. 175
Recommandations................................................................................................ 175
Rfrences bibliographiques....................................................................................... 176
Annexes
Annexe 2-1 Dsinfection chirurgicale par frictions..................................... 178
Annexe 2-2 Poste de lavage des mains......................................................... 179
Chapitre 3
Physiologie de la peau et tolrance
3.1 Donnes et/ou recommandations existantes....................................... 181
3.1.1 Rappel des recommandations franaises de 2002......................... 181
3.1.2 Conclusions du groupe tolrance
au sujet de la dsinfection chirurgicale des mains.......................... 181
3.1.3 Recommandations publies en 2002................................................. 181
3.1.3.1 Niveau de risque infectieux lev....................................... 181
3.1.3.2 Niveau de risque infectieux intermdiaire........................ 181
3.1.3.3 Niveau de risque bas............................................................... 181
3.1.4 Recommandations de lOMS................................................................. 182
3.1.4.1 Pathologies cutanes.............................................................. 182
3.1.4.2 Choix de produits dont la tolrance
et lacceptabilit sont adaptes............................................ 182
3.2 Bibliographie rcente et nouveauts
dans le domaine Physiologie de la peau et tolrance
3.2.1 Friction versus savons (Rubs versus soaps) : quoi de neuf?........... 182
3.2.2 Absorption cutane et toxicit, produits choisir ou viter....... 183
3.2.3 valuation de la tolrance des produits.............................................. 183
3.2.4 Tolrance en fonction des modes dutilisation.................................. 183
3.2.5 Crmes, programmes de prvention et de surveillance................. 184
Recommandations.......................................................................................................... 184
142 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

sommaire
Chapitre 4
Observance et stratgies dimplantation, valuation,
indicateurs et communication
4.1 Donnes et/ou recommandations existantes en 2002...................... 187
4.1.1 Observance et stratgies dimplantation............................................ 187
4.1.1.1 Lhygine des mains, une recommandation forte........... 187
4.1.1.2 Des facteurs influant sur le respect
des rgles dhygine des mains........................................... 187
4.1.1.3 Des stratgies damlioration de lobservance................ 187
4.2 Bibliographie rcente et nouveauts (2002-2008).............................. 187
4.2.1 Observance et stratgies dimplantation............................................ 187
4.2.1.1 Observance................................................................................ 187
4.2.1.2 Stratgies dimplantation....................................................... 188
duquer le personnel soignant................................................... 188
Favoriser une ergonomie optimale
pour lhygine des mains............................................................ 188
valuer les pratiques................................................................... 188
Proposer des aide-mmoire ................................................... 189
4.2.1.3 Impliquer les patients.............................................................. 189
Concernant lhygine des mains des soignants........................ 189
Concernant leur hygine des mains.......................................... 189
4.2.1.4 Sensibiliser visiteurs, animateurs et bnvoles................ 189
4.2.1.5 Agir sur le groupe et linstitution.......................................... 189
4.2.1.6 Raliser une campagne nationale ou locale
de promotion de lhygine des mains................................ 190
4.2.2 valuation.................................................................................................... 191
4.2.2.1 Nouveauts depuis 2002...................................................... 191
4.2.2.2 Outils du Groupe dvaluation des pratiques
en hygine hospitalire (GREPHH)...................................... 191
4.2.3 Indicateurs et communication............................................................... 191
4.2.3.1 Indicateurs de consommation
des produits hydro-alcooliques : ICSHA............................. 191
4.2.3.2 Communication des rsultats dune valuation
et des indicateurs..................................................................... 192
Communication en interne......................................................... 192
Communication en externe........................................................ 192
Quelle stratgie possible de communication
de lindicateur ICSHA mettre en uvre ?............................... 192
Impact de la communication sur les patients............................ 192
Recommandations.......................................................................................................... 193
Annexes
Annexe 4-1 Exemples dargumentaires ou revues de la littrature rcente
pouvant aider les quipes communiquer sur lhygine des mains..... 196
Annexe 4-2 Exemples de plaquettes pour les patients.............................. 199
Annexe 4-3 Campagnes nationales et rgionales....................................... 203

sommaire
Chapitre 5
Hygine des mains dans des situations spcifiques
et mesures de scurit
5.1 Spcificits lies lagent infectieux.......................................................... 205
5.1.1 Donnes et/ou recommandations existantes.................................... 205
5.1.1.1 Parasites...................................................................................... 205
Donnes et/ou recommandations pour la gale........................ 205
Donnes et/ou recommandations
pour les autres parasites............................................................. 205
Normes ................................................................................................ 205
5.1.1.2 Champignons............................................................................ 205
Donnes et/ou recommandations pour les levures.................. 206
Normes ................................................................................................... 206
5.1.1.3 Spores.......................................................................................... 206
Donnes et/ou recommandations pour Clostridium difficile.... 206
Donnes et/ou recommandations
pour les autres germes sporuls................................................. 206
Normes......................................................................................... 207
5.1.1.4 Virus............................................................................................. 207
Rappel sur les virus nus et les virus envelopps....................... 207
Donnes et/ou recommandations pour les virus...................... 207
Virus et littrature........................................................................ 207
Virus et normes............................................................................ 207
5.1.2 Recommandations PHA et micro-organismes
autres que les bactries........................................................................... 207
5.2 Spcificits lies lenvironnement de soins......................................... 208
5.2.1 PHA et port de gants................................................................................. 208
Recommandations.................................................................................... 208
5.2.2 PHA et scurit incendie.......................................................................... 208
5.2.3 PHA et absorption (cutane, digestive, respiratoire) :
quelle conduite dans les services risque ?...................................... 209
5.2.3.1 Labsorption cutane............................................................... 209
5.2.3.2 Labsorption digestive.............................................................. 210
5.2.3.3 Labsorption respiratoire......................................................... 210
5.3 Exemples............................................................................................................... 211
Annexes. Recommandations 2002.......................................................................... 214

Sigles et abrviations...................................................................................................... 240

Prface
Le
5dcembre 2001 a marqu une tape impor- rs que les savons antiseptiques, plus simples dutilisa-
tante dans la prvention des infections asso- tion et plus accessibles (au lit, en flacon individuel).
cies aux soins en raison de laccent mis dans La rvision priodique des recommandations fait partie
lavis du Comit technique des infections nosocomiales intrinsque de tout suivi dun rfrentiel et de nombreux
(CTIN) sur la place de la friction avec un produit hydro- lments nouveaux ont rendu ncessaire la rvision du
alcoolique (PHA) pour lhygine des mains. Cet avis tenait guide sur lhygine des mains sept ans aprs la premire
compte des recommandations de la Socit franaise parution. Ce travail a t ralis sous la supervision du
dhygine hospitalire (SFHH) pour lhygine des mains Conseil scientifique de la SFHH selon une mthodolo-
publies dans la mme priode. Mais la rvolution en gie adapte une ractualisation. Il a t men son
la matire remonte plus de 150 ans avec les travaux terme en moins dun an grce un groupe dexperts
respectifs dIgnaz Philipp Semmelweis (1818-1865) et de reconnus qui a t confie la rdaction. Avant sa vali-
Louis Pasteur (1822-1895). Si lon devait tablir le palma- dation dfinitive, il a fait lobjet dune relecture par des
rs de ceux nombreux avoir contribu la prvention professionnels impliqus dans le domaine. Ce document
des infections associes aux soins, assurment ces deux aborde tous les points indispensables une meilleure
grands hommes de science arriveraient en tte. connaissance des normes pour un choix clair au sein
Et pourtant, nous en sommes encore rappeler limpor- des PHA disponibles sur le march, une plus grande
tance de leurs dcouvertes: le rle majeur des mains matrise des techniques adaptes aux situations de soins
dans la transmission croise de micro-organismes et la (friction dsinfectante et friction chirurgicale), la recon-
place indiscutable de lhygine des mains dans la pr- naissance et la gestion de situations lorigine din-
vention de cette transmission et, par l, dans la surve- tolrance. Il nomet pas daborder certaines difficults
nue ventuelle dune infection. Depuis, les preuves sur auxquels les professionnels sont confronts, notamment
lefficacit de ce geste simple se sont accumules au fil la rglementation incendie sur le stockage des produits
des ans et il est dcrit comme une mesure prioritaire inflammables, lutilisation des PHA dans les secteurs o
dans toutes les recommandations de bonnes pratiques son usage peut tre dtourn volontairement ou acciden-
quelles soient franaises ou trangres comme celles tellement, ni les interrogations comme celle sur labsorp-
de lOrganisation Mondiale de la Sant (2006) ou des tion cutane du principe actif de ces produits.
Centers for Disease Control (2007). Quelle situation para- La SFHH remercie, pour leur contribution bnvole, les
doxale entre la ncessit valide de raliser un geste experts et les relecteurs de cet important travail dont le
dhygine des mains dans les diffrentes situations de pilotage a t assur selon une approche scientifique et
prise en charge de tout patient (que les soins soient dli- mthodologique rigoureuse par le Docteur Olivia Keita-
vrs dans ou en dehors dun tablissement de sant) et Perse.
une observance globale, qui mme notablement amlio- Sans aucun doute, ces recommandations pour lhygine
re ces dernires annes, ne dpasse pas 70%! des mains, entirement revues en 2009, apporteront aux
Ce constat est la base des campagnes de promotion professionnels de sant, quel que soit leur lieu dexercice,
et dducation dautant plus efficaces sur lobservance des informations scientifiques nouvelles et des informa-
quelles sont concomitantes de lintroduction dun PHA. tions pratiques pour les aider relever ce challenge plus
Lvolution des techniques dhygine des mains joue un que jamais dactualit.
rle dterminant dans lobtention de cette amlioration Docteur Joseph HAJJAR
grce lutilisation des PHA, plus efficaces et mieux tol- Prsident de la SFHH

premire partie
Groupe de travail
Michele Aggoune CCLIN Paris-nord Cadre suprieur de sant Paris
en hygine hospitalire
Martine Erb CHRU Cadre de sant hyginiste Lille

Raphalle Girard CHLS Mdecin hyginiste Lyon
Centre hospitalier Coordinatrice

Olivia Keita-Perse Monaco
Princesse Grace Mdecin hyginiste
Benoist Lejeune CHU - CCLIN ouest Biologiste hyginiste Brest
Jean-Christophe Lucet Hpital Bichat-Claude Mdecin hyginiste Paris
Bernard - AP-HP
Marcelle Mounier CHU Biologiste hyginiste Limoges

Anne-Galle Venier Hpital Pellegrin - CHU Mdecin hyginiste Bordeaux
Groupe de lecture
Serge Aho-Gll CHU Mdecin hyginiste Dijon
Pascal Astagneau CCLIN Paris-nord Mdecin hyginiste Paris
Martine Aupe CCLIN ouest Mdecin hyginiste Rennes
Raoul Baron CHU Mdecin hyginiste Brest
Philippe Berthelot CHU Mdecin hyginiste Saint-tienne
Martine Cacheux FNI Infirmire librale Maignelay-Montigny
Laurence Cauchy Hpital A. Calmette Cadre de sant hyginiste Lille
Daniel Dreuil CHRU Mdecin de sant publique Lille
Catherine Dumartin Hpital Pellegrin - CHU Mdecin hyginiste Bordeaux
Evelyne Gaspaillard SIIHHF Cadre de sant hyginiste Saint-Brieuc
Joseph Hajjar CH Mdecin hyginiste Valence
Alexis Hautemaniere CClin est Mdecin hyginiste Nancy
Chantal Lger CCLIN sud-ouest Cadre de coordination Poitiers
rgionale
Didier Lepelletier SFHH Mdecin hyginiste Nantes
Pierre Parneix CCLIN sud-ouest Mdecin hyginiste Bordeaux
Christian Rabaud CCLIN est Mdecin infectiologue Nancy
Olivier Robert Hpital Edouard-Herriot Mdecin du personnel Lyon
Anne-Marie Rogues SFHH Mdecin hyginiste Bordeaux
Anne Savey CCLIN sud-est Mdecin hyginiste Lyon
Loc Simon CCLIN est Mdecin hyginiste Nancy
Delphine Verjat-Trannoy CCLIN Paris-nord Pharmacien hyginiste Paris

Recommandations
R e co m m a n d at i o n s C h a p i t r e 1
Normes
1- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains de
se rfrer lvaluation des produits selon les normes europennes et franaises
en vigueur.
2- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains pour
le lavage hyginique des mains de naccepter que des produits rpondant aux
normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et NF EN 1499.
le traitement hyginique des mains par frictions de naccepter que des produits
rpondant aux normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et NF EN 1500.
la dsinfection chirurgicale des mains de naccepter que des produits rpondant
aux normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et NF EN 12791 avec une valua-
tion de leffet aprs trois heures.
5- Il est fortement recommand si lactivit virucide est recherche en priode pid-
mique [GEA; infections respiratoires virales] que les produits dhygine des mains
en plus des recommandations 1, 2, 3 rpondent la norme NF EN 14476+1.
6- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter une activit sporicide pour les
produits dhygine des mains. Les temps dactivit revendiqus pour ces produits
sont incompatibles avec leur utilisation en clinique.
7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter une activit mycobactricide ou

tuberculicide pour les produits dhygine des mains.

Recommandations
Indications et technique
Indications de lhygine des mains
1- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique en rem-
placement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en labsence de
souillure visible des mains.
2- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique:

immdiatement avant tout contact direct avec un patient,
immdiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif,
entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un mme
patient,
aprs le dernier contact direct ou soin auprs dun patient,
aprs contact avec lenvironnement immdiat du patient,
aprs tout contact avec des liquides biologiques immdiatement aprs avoir retir
les gants ( dfaut, si pas dusage de gants, aprs un lavage au savon doux),
avant denfiler des gants pour un soin,
immdiatement aprs le retrait des gants de soins.
3- Dans le cadre de prcautions standard, le fait dentrer dans la chambre dun patient
ne constitue pas lui seul une indication la ralisation dune friction ou dun
lavage des mains.
4- Il est fortement recommand de prconiser le recours la friction hydro-alcoo-

lique:
dans tous les lieux o sont raliss des soins (units dhospitalisation et dhberge-
ment, plateaux techniques, cabinets dexercice de tous les professionnels de sant,
domicile ou substitut de domicile) ;
et
- pour tous les professionnels de sant,
- pour les prestataires internes et externes des structures dhospitalisation ou dh-
bergement, bnvoles et autres professionnels (aide-mnagre, auxiliaire de vie)
uvrant la prise en charge de patients dans une logique de soins,
- pour les visiteurs et les familles lorsquils participent (sont associs) aux soins,
- et par extension aux collectivits accueillant des enfants, bien que ntant pas un
lieu de soin au sens de la nouvelle dfinition des IAS.
5- Il est fortement recommand aux patients pris en charge dans une structure dhos-
pitalisation ou dhbergement collectif deffectuer un geste dhygine des mains
avant daccder une pice commune (salle de restauration, salle de dtente, pla-
teau technique et salle de rducation, salle de jeux).
6- ces recommandations issues du groupe de la SFHH transmission croise,

le groupe de travail hygine des mains ajoute la recommandation, pour les
patients pris en charge dans une structure dhospitalisation ou dhbergement
collectif, deffectuer un geste dhygine des mains pour les gestes de la vie cou-
rante, par exemple aprs tre pass aux toilettes.

Recommandations
Technique dhygine des mains

1- Il est recommand de respecter les points essentiels suivants:
de ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance,
davoir les avant-bras dcouverts (blouse manches courtes),
dutiliser un PHA rpondant la norme EN1500,
de lappliquer sur des mains sches et visiblement propres. Si les mains sont visi-
blement souilles, prfrer un lavage des mains,
dutiliser un volume de PHA pour permettre une friction dune dure suffisante
(ce volume pouvant varier entre les personnes et les produits),
de couvrir toute la surface des deux mains et des poignets en suivant les sept
tapes suivantes: paume contre paume, paume contre le dos de la main (paume
gauche sur main droite puis inverser), paume contre paume avec doigts entrela-
cs, dos des doigts contre paume oppose, lensemble des pouces, ongles dans le
creux de la main, poignets par rotation,
de rpter ces sept tapes plusieurs reprises, autant de fois que possible jusquau
bout du temps de contact et
de frictionner les mains jusquau schage complet,
de ne pas raliser un lavage des mains avant THF: les savons sont dtergents et
suppriment la couche lipidique cutane, favorisant ainsi lintolrance lie aux PHA.
Cependant, certaines situations (mains visiblement souilles) ou certains micro-
organismes (C.difficile, agent de la gale) imposent un lavage des mains, parfois
suivi dun THF sur des mains correctement sches.
2- Technique dun traitement hyginique par friction

prendre le volume ncessaire la friction pour un traitement hyginique des
mains par friction, cest--dire celui qui permet de couvrir compltement les mains
et les poignets, variable selon les fabricants, le type de produit (gel ou liquide) et
bien sr la taille des mains: habituellement entre 1,5 et 3ml,
frictionner les mains jusqu leur schage complet et pour une dure suffisante.
Dsinfection chirurgicale par friction

1- Il est recommand de respecter les points essentiels suivants:
privilgier la dsinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains
(AnnexeI).
effectuer, pour des raisons defficacit et de tolrance cutane, ce lavage des
mains lentre dans le bloc opratoire, au moins 10 minutes avant de procder
la dsinfection chirurgicale par friction; la dissociation du lavage des mains de la
dsinfection chirurgicale par friction ncessite un amnagement du bloc opra-
toire.
faire la dsinfection en deux temps pour viter les erreurs dasepsie bien que la
norme EN12791 prcise que lapplication du PHA sur les mains peut tre faite en un
seul temps. La premire friction inclura les coudes, la seconde sarrtera au niveau
des avant-bras. La dure totale des deux frictions cumule sera celle ncessaire
pour rpondre la norme EN12791.
2- Technique de lavage initial (en dbut de programme):

avoir des ongles courts, proscrire les ongles artificiels,
enlever tous les bijoux (y compris alliance lisse) aux mains et aux poignets,

Recommandations
laver les mains au savon doux pour une dure totale qui ne doit pas excder une
minute pour lensemble du lavage,
nutiliser une brosse que pour les ongles et que pour le premier lavage de la jour-
ne,
rincer une minute de manire trs complte, en assurant une action mcanique
pour liminer tout rsidu de savon,
essuyer avec un essuie-mains non strile, de manire trs complte, y compris les
avant-bras et les coudes.
3- Technique de dsinfection proprement dite

regarder la pendule pour identifier le moment du dbut,
utiliser un PHA rpondant la norme EN12791,
utiliser un volume de PHA suffisant pour garder les mains et les avant-bras
mouills durant le temps recommand, en reprendre si besoin,
frictionner jusquau schage complet avant denfiler les gants.
ne raliser, la fin du geste opratoire et si une seconde intervention est prvue,
que la dsinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf
si les mains sont visiblement souilles ou si des gants poudrs ont t utiliss; si
un lavage des mains est ncessaire, il est recommand de leffectuer immdiate-
ment aprs retrait des gants.

Recommandations
Physiologie de la peau et tolrance
1- Il est fortement recommand de supprimer les savons antiseptiques utiliss pour les
mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation):
suppression des procdures de lavage hyginique et de lavage chirurgical.
2- Il est fortement recommand de choisir les produits sur la base de tests de terrain
reposant sur des mthodes valides (OMS).
3 - Il est fortement recommand de choisir les produits sur la base de tests raliss en
hiver dans les tablissements o ces produits seront utiliss y compris pour les mar-
chs lchelle nationale.
4- Il est fortement recommand dliminer les produits contenant des substances muta-
gnes ou tratognes, en attendant que les AMM biocides interdisent la commer-
cialisation des produits en contenant.
5- Il est fortement recommand de mettre disposition des crmes protectrices, choi-
sies sur la base de tests de terrains et rdaction de consignes dutilisation (usage
limit au matin, au soir et aux moments de pause).
6- Il est fortement recommand de mettre en place une formation permanente encou-
rageant ladoption de la friction la place du lavage chaque fois que possible et
favorisant une prvention des dermatoses.
7- Il est fortement recommand de mettre en place un systme de vigilance et de sur-

veillance des dermatoses plus exhaustif que les dclarations de maladies profes-
sionnelles.
8- Il est fortement recommand de raliser des audits de pratiques incluant les suivis
des erreurs de technique conduisant des intolrances.
9- Il est fortement recommand de rdicger une nouvelle procdure de dsinfection

chirurgicale par friction pour en accrotre lefficacit et la tolrance en supprimant
le lavage immdiatement avant la friction:
- lavage au vestiaire ou en sortie de salle dopration,
- immdiatement avant chirurgie, raliser seulement les deux temps de friction.
Il faut noter quune telle recommandation va devoir tre associe des recommandations
architecturales sur les vestiaires et les salles de prparation des quipes chirurgicales.

Recommandations
Observance et stratgies dimplantation,
valuation, indicateurs et communication
Observance et stratgies dimplantation
1- Institutionnaliser
A voir une politique de promotion de lhygine des mains clairement dfinie et sou-
tenue administrativement.
Inscrire la formation et lvaluation lhygine des mains dans le cadre dun pro-
gramme annuel.
Rappeler que lhygine des mains est un devoir professionnel et un droit pour le
patient.
I nscrire la politique dhygine des mains dans les fiches de poste des professionnels
et chartes de blocs (= manches courtes, mains sans bijou ni alliance).
2- Dvelopper une politique dachat et une stratgie

dimplantation des produits hydro-alcooliques
Dvelopper une stratgie dimplantation large (gographiquement et en termes
de dispositifs (flacon pompe et flacon individuel)) des produits hydro-alcooliques
dans tous les services.
Amliorer lergonomie du lieu de travail pour permettre une meilleure observance.
Installer des distributeurs de soluts hydro-alcooliques proximit du soin.
quiper les postes de plateaux techniques, box des urgences, salle de rducation,
salles de prparation des blocs opratoires.
Associer Mdecine du travail et pharmaciens ou le responsable des achats dans le
choix des produits hydro-alcooliques.
3- Former
Programmer la formation des professionnels mdicaux, paramdicaux et des tu-
diants aux diffrentes techniques dutilisation des PHA (traitement hyginique des
mains par friction et dsinfection chirurgicale des mains par frictions).
S ensibiliser toutes les catgories de professionnels (mdicaux, paramdicaux) mais
galement patients, visiteurs et usagers.
Agir sur le groupe.
Rpter les messages laide de diffrentes mthodes.
Associer les usagers et les visiteurs aux campagnes de sensibilisation.
Expliquer et rappeler et lintrt et la technique de lhygine des mains tous les
professionnels laide dargumentaire scientifique.
4- Dvelopper une culture de lobservance

Rendre accessible des outils pdagogiques tels que les caissons UV permettant
dvaluer le respect de la technique de friction.
Programmer des valuations rgulires des professionnels mdicaux, paramdi-
caux et des tudiants.

Recommandations
valuation
8- Programmer des valuations rgulires des professionnels

Toute valuation doit tre annonce et explique. La restitution des rsultats doit tre
faite un nombre maximum de membres de lquipe concerne. Lvaluation peut por-
ter sur lobservance et/ou sur la technique dhygine des mains. Tous les actes de soins
peuvent tre valus ou lvaluation peut se cantonner quelques actes de soins risque.
9- Programmer des valuations rgulires de la mise disposition

des produits hydro-alcooliques
V
rifier la bonne mise disposition et lergonomie concernant lutilisation de ces
produits.
Indicateurs et communication
5- Participer la publication dindicateurs nationaux

Depuis 2005, un indicateur national de consommation de solutions hydro-alcoo-
liques (ICSHA) est disponible sur le site du ministre et publi dans la presse.
6- Ajouter cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs

personnaliss
Il est possible de recueillir ou calculer un indicateur qui serait mieux adapt aux
caractristiques et dysfonctionnements ventuels mis en vidence dans un service
ou pour une spcialit.
La dfinition des indicateurs choisis doit voluer avec lvolution des connaissances.
La rflexion des quipes sur lidentification dun indicateur personnalis chaque
service ou spcialit doit tre facilite (par exemple partir dun relev des oppor-
tunits/charge en soins de la spcialit).
7- Communiquer en interne et externe sur la politique dhygine

des mains
Dvelopper des messages destination des professionnels, patients, usagers et visi-
teurs en interne (posters, intranet, revue ou bulletin de ltablissement, livret dac-
cueil des nouveaux professionnels) et en externe (internet, communiqu de presse,
livret daccueil des patients).

Recommandations
Hygine des mains dans des situations
spcifiques et mesures de scurit
PHA et micro-organismes autres que les bactries
1- Une activit virucide ne pourra tre reconnue que si le produit valide la NF EN14
476 en un temps compatible avec la friction.
2- Quand lactivit du PHA est non prouve ou incertaine sur lagent pathogne isol
ou suspect (ex: Clostridium difficile), les recommandations spcifiques dictes
pour cet agent pathogne seront appliques.
PHA et port de gants

1- Porter des gants uniquement quand cela est ncessaire: les utiliser dans le respect
des prcautions standard et des prcautions contact.
2- Choisir un produit ayant une bonne tolrance cutane (cf. recommandations ce
sujet).
3- Attendre que les mains soient parfaitement sches avant denfiler les gants.
4- A u retrait des gants, dsinfecter les mains avec un PHA pour liminer les agents
pathognes potentiellement prsents.
5- Privilgier les gants non poudrs.
6- Utiliser des gants ne remplace pas lhygine des mains.
7- Pour les gants latex, privilgier ceux teneur en protines la plus faible.
PHA et scurit incendie

1- Appliquer les rgles de scurit incendie (volume stock, lieu de stockage, temp-
rature).
2- Frictionner les mains en dehors de toute source de chaleur.
3- Frictionner jusqu vaporation totale de lalcool.
4- Positionner les flacons loin des sources de chaleur.
PHA et services risque dutilisation dtourne

1- valuer le risque (dingestion, dinhalation et de passage percutan).
2- Scuriser les points de distribution des PHA surtout dans les services hbergeant
des personnes pouvant ingrer le produit: le modle poche est une alternative
(petit volume, sous surveillance du soignant).
3- Frictionner les mains jusqu vaporation totale du produit avant tout contact avec
des prmaturs ou des nouveau-ns.
4- Proscrire les lingettes dsinfectantes UU pour lhygine des mains en raison de
labsence de validation dans cette indication.

1
chapitre
Normes
L e systme de normalisation applicable en France pour

les produits dhygine des mains drive de la normali-
sation europenne, en particulier des travaux du Comit
cation in vitro i.e. effectues au laboratoire sur du mat-
riel inerte ou in vivo, les essais tant effectus sur des
sujets sains selon une mthode qui simule les condi-
europen de normalisation qui dfinissent des normes tions dusage.
europennes EN, reprises par la rglementation fran- Actuellement, il ny a pas de norme pour les essais de
aise. phase 3, encore appels essais de terrain ou in use.
La Pharmacope europenne a la charge des mdica- Il convient de diffrencier lvaluation de:
ments qui doivent faire lobjet dune demande incom- lactivit des produits fonde sur des essais in vitro
plte. Les produits antiseptiques sont classs parmi les selon des conditions totalement matrises dont le ou les
mdicaments, ils doivent rpondre aux critres de ces germes-test, les conditions de ralisation de la norme
derniers. physique, chimique, les temps de contact ;
plus ou moins long terme, la normalisation va voluer, lefficacit pour laquelle loprateur ne peut matriser
lensemble des produits dhygine des mains va entrer toutes les conditions opratoires, comme le pH de la
dans la catgorie des biocides (Directive europenne peau, la temprature de ralisation de la norme, etc.
98/8 du 16fvrier 1998). Les produits biocides sont dfi- Stricto sensu, les normes de phase 2 tape 2 et les futures
nis selon les critres noncs dans la directive de 1998: normes de phase 3 sont des normes susceptibles dva-
Substances actives (et les prparations les contenant) luer plutt lefficacit des produits dans des conditions
destines dtruire, repousser ou rendre inoffensifs les de terrain.
organismes nuisibles, en prvenir laction ou les com-
battre de toute autre manire, par une action chimique Normes dactivit exiges
ou biologique .
Les spcialits pharmaceutiques sont exclues des bio-
pour le choix des produits
cides car rgies par les dispositions dfinies par la Phar- Trois niveaux de normes sont tablis dans le systme de
macope europenne. normalisation pour lvaluation de lactivit des produits
Ce chapitre ne traite que des normes pour le choix des rservs lhygine des mains:
produits et en aucune faon de lindication des produits. la norme T72-170 est ralise en conditions de salet,
cest--dire en prsence de substances interfrentes (de
Normes rfrence);
la norme NF EN 1275 (T72-202) peut tre effectue
Pour lvaluation de lactivit des produits nous disposons de faon incomplte, uniquement sur Candida albicans.
de plusieurs niveaux de normes (Tableau I), qui corres- Pour lhygine des mains lactivit sur Aspergillus nest
pondent respectivement : pas justifie;
des normes de base (phase 1), si lactivit virucide est exige pour lhygine des mains,
des normes dapplication correspondant aux phases elle sera teste selon la norme EN 14476 T72-185
2 - tape 1 et 2 selon que ce sont des normes dappli- (Phase 2 - tape 1).

Chapitre 1
Tableau I - Trois niveaux de normes.
Indice de
Activit Normes classement
AFNor
Normes indpendantes Bactricide NF EN 104 T72152
Normes
Phase 1 de lapplication Fongicide
de base NF EN 1275 T 72 202
Essais en suspension Levuricide
Normes dapplication in vitro Bactricide Pr EN 12054* T 72170
Phase 2
Essais en suspension Fongicide Pas de norme -
tape 1
reprsentatives dutilisation Virucidie NF EN 14476+A1 T 72-185
Normes Lavage hyginique NF EN 1499 T72-501
Normes dapplication in vivo
dapplication Phase 2 Friction des mains NF EN 1500 T 72-502
Essais simulant les conditions
tape 2 Dsinfection chirurgicale NF EN 12791 T 72-503
dusage
des mains
Phase 3 Essais de terrain Essais in use Pas de norme
* Cette norme devrait tre remplace par la norme NF EN 13727 rvise, car actuellement il sagit dune norme dvaluation
de lactivit bactricide en suspension des produits pour la dsinfection des instruments utiliss en mdecine [NF EN 13727-
2003].
Conditions et germes employs Le produit nest pas appliqu sur lensemble de la main
pour la ralisation des normes [1], en insistant sur les doigts, sans considrer le poignet
ni le dos de la main. Les prlvements sont pratiqus sur
Les bactries et champignons utiliss pour la ralisation les extrmits des doigts, y compris du pouce, mais ne
des normes de phase 1 ont t choisis car ils seraient concernent pas les autres parties de la main.
assez reprsentatifs de ceux qui, en milieu hospitalier, Il ny a pas de norme pour les levures ni les champignons
peuvent poser le plus de difficults. Cependant il faut se en phase 2 - tape 1 (Tableau I).
souvenir que les normes de cette phase sont ralises
dans des conditions exprimentales trs loignes de Place de lautorisation
lusage de terrain. Ce sont en fait des normes strictement
dactivit, qualifies normes de base.
de mise sur le march (AMM)
Les normes de phase 2 - tape 1 concourent valuer pour les produits dhygine
lactivit des produits sur des panels de germes qui peu- pour les mains
vent prsenter des caractres de sensibilit aux produits
plus disparates, sans que ceux-ci soient assimilables Pour la dsinfection des mains, lobligation dune AMM
des caractres de rsistances aux antibiotiques. De plus, nest pas requise dans la mesure o le dossier technique
les mcanismes ventuels de rsistance aux produits bio- prcise que le produit a pass les normes en fonction de
cides pourraient tre trs diffrents. lactivit revendique par le fabricant: dans lavenir, tous
Pour les normes de phase 2 - tape 2, les conditions op- les produits classs comme produits de dsinfection des
ratoires simulent les conditions dusage; elles valuent mains seraient rpertoris dans la catgorie des biocides,
lefficacit des produits : sauf ceux qui pourraient tre classs parmi les mdica-
pour le traitement hyginique des mains, lobjectif ments. Actuellement, il existe une divergence entre le
recherch est une diminution (abattement) de la flore comit europen et le comit franais concernant le clas-
aprs contamination artificielle par E. coli K 12 [normes sement des produits biocides.
NF EN 72 501 et 502]. La commission europenne exigera que tous les produits
pour le traitement chirurgical des mains, lobjectif biocides destins lhygine humaine (classs en pro-
recherch est la dimunition (abattement) de la flore per- duits TP1) justifient dune AMM [2] dans la rglementa-
manente [norme NF EN 12791] avec le produit test par tion europenne sur les biocides.
comparaison ce qui est observ avec un produit de Pour le comit franais, les produits devraient tre clas-
rfrence, le propan-1-ol (propanol) 60% (Tableau III). ss soit:
Un autre point doit tre soulign: lors de la ralisation en biocides selon la rglementation europenne, sils
des normes de phase 2 - tape 2, en aucune faon, celles- sont utiliss pour lhygine sur la peau saine, par exemple
ci ne peuvent tre assimiles de vritables essais de les savons et les produits hydro-alcooliques;
terrain. en mdicaments (avec AMM pharmacope), sils sont

Chapitre 1
Tableau II - Germes, rsultats attendus et conditions pour les normes de phase 1 et de phase 2 - tape 1.
Indice de
Rfrence Temps Substances
classement Germe Abattement
de la norme de contact interfrentes
AFNor
Pseudomonas aeruginosa
NF EN 1040 T 72-152 5 log 1 60 min non
Staphylococcus aureus
Phase 1
Candida albicans
NF EN 1275 T 72-202 4 log 1 60 min non
Aspergillus niger
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus 1 min ;
Pr EN 12054 T 72-170 5 log oui
Escherichia coli 5 min
Phase 2 Enterococcus hirae
tape 1
1 min ou
Poliovirus type 1
NF EN 14476 + A1 T 72-185 4 log 30 s non
Adenovirus type 5
3 min
destins la peau lse, les muqueuses, la prparation tiques, les rsultats sont exprims en logarithme de base
de lopr et relveraient donc de la comptence des 10 log10; la diffrence est donc exprime en logarithme
pharmaciens. de base 10. Plus la diffrence observe est importante,
Certains produits actuellement disponibles sur le mar- plus le produit est considr comme actif ou efficace sur
ch franais sont considrs comme mdicaments (avec le ou les germes utiliss pour le test.
AMM pharmacope) et ont une indication la fois sur LAFNor parle dans les normes de facteur de rduction
la peau saine et sur la peau lse. (RF).
Dfinition du taux Tableau IV - Expression du taux dabattement en loga-

rithme dcimal log10.
dabattement
Lors de la ralisation de norme in vitro, lactivit dun pro- Abattement Expression en log10
duit sur un germe dtermin est value par la rduction 9% 1 log10
du nombre de germes observe entre la mise en contact 99 % 2 log10
du produit avec le ou les germes tests et aprs celle-ci. 99,9 % 3 log10
Les nombres de germes sont valus selon les mthodes 99,99 % 4 log10
de la microbiologie classique. Pour des raisons mathma- 99,999 % 5 log10
Tableau III - Comparaison des normes de phase 2 - tape 2 pour le choix des produits dhygine pour les mains.
Rduction de la flore bactrienne;

Norme Objet de la norme Germes-test valuation du rsultat par
comparaison des rsultats
Contamination Comparaison avec un produit de

NF EN 1499 Lavage hyginique Mise en vidence dune diffrence
par E. coli K 12 rfrence savon doux versus
[1997] des mains significative
Flore transitoire le produit tester
NF EN 1500 Comparaison dune friction avec le
Traitement Contamination
ou produit tester versus une friction Mise en vidence dune rduction au
hyginique des par E. coli K 12
NFT 72 502 de 2 X 3 ml et 30 secondes avec moins gale
mains par friction Flore transitoire
[1997] le 2-propanol (isopropanol) 60 %
Pour valider la norme, mise en vidence
dune rduction au moins gale pour
NF EN 12791 Comparaison dune dsinfection avec
Dsinfection leffet immdiat et leffet 3 heures
ou le produit tester versus une friction
chirurgicale Flore rsidente Pour valider un effet prolong, mise
NFT 72 503 de 3 X 3 ml et 1 min. avec
des mains en vidence, en plus, dune diffrence
[2005] le propane-1-ol (propanol) 60 %
significativement suprieure pour leffet
3 heures

Chapitre 1
Les taux dabattement exigs sont diffrents pour les pro- Place de la virucidie
duits de dsinfection des mains par friction et les produits dans lhygine des mains
de dsinfection par lavage des mains. Les normes in vitro
normes de phase 2 - tape 1 ont montr que lactivit La question de la virucidie dun produit dhygine des mains
des savons dsinfectants ne pouvait atteindre un abat- se pose dans les services de pdiatrie et de griatrie, en
tement de plus de 3 log10, alors que pour les produits particulier ceux qui reoivent des nourrissons et en priode
hydro-alcooliques, il est possible datteindre un abatte- pidmique de diarrhes et dinfections respiratoires virales
ment de 5 log10. Il a donc t dcid de se cantonner (rotavirus, norovirus, VRS, virus de la grippe). Si le pro-
ces niveaux dabattement diffrents selon la catgorie de duit revendique une activit virucide, elle devra tre valide
produits; la norme NF EN 12054, cite dans la liste des selon la norme NF EN 14476+A1 de janvier2007.
normes applicables en vertu de la norme NF EN 14885 La sensibilit des virus aux antiseptiques et aux dsinfec-
(T72-900 de 2007), exige une rduction de 5 log10 pour tants varie en fonction:
la dsinfection par friction et de 3 log10 pour le lavage du type de virus, avec des variations possibles au sein
hyginique et chirurgical. Actuellement, nous disposons dune mme famille de virus,
de trois normes de phase 2 - tape 2 pour tester au labo- de la charge virale et de lagrgation des virus,
ratoire lactivit bactricide des produits pour lhygine de la concentration du produit et du temps de contact,
des mains dans des conditions qui simulent la pratique. du pH et de la temprature.
En pratique un produit qui inactive les virus nus les plus
Intrt des normes en pratique rsistants (ex.: entrovirus ou adnovirus) peut tre qua-
lifi de virucide large spectre. Ainsi un produit qui fait
Elles permettent de valider la ou les activits ou efficaci- preuve de son efficacit vis--vis dun entrovirus (dont
ts revendiques. poliovirus) est capable dinactiver le VIH dans les mmes
Lactivit dun produit pour lhygine des mains ne peut conditions de concentrations et de temps de contact,
garantir lefficacit du produit dans les conditions dutili- mais la rciproque nest pas vraie. Sans vrification scien-
sation. Cependant, les normes de phase 2 - tape 2 ont tifique, il ne faut pas non plus assimiler la sensibilit de
pour objectif de tester les produits dhygine des mains tous les virus envelopps humains celle du VIH [4].
dans des conditions qui simulent les conditions dutilisa- En rsum, si le test de virucidie du PHA a t ralis
tion, avec toutefois des implications mthodologiques qui avec:
loignent les conditions de ralisation des prlvements un virus nu (type poliovirus): le produit peut tre consi-
de la ralit de la contamination des mains. Elles sont une dr comme large spectre: cest le produit privi-
aide prcieuse pour llaboration du cahier des charges lgier. La norme europenne na dailleurs pas dautre
pour le choix des produits de dsinfection des mains, en option: le produit doit tre actif sur poliovirus [5] et ad-
fonction des objectifs poursuivis. novirus pour bnficier de la norme de virucidie;
un virus envelopp (le ou lesquels): aucune extrapola-
Place de la sporicidie tion aux autres virus nest permise: le produit est actif sur
le(s) seul(s) virus test(s).
dans lhygine des mains
En routine, on nest pas confront des germes sporu- Place de la mycobactricidie
lants. Actuellement, une des infections proccupante en
milieu de soins est due Clostridium difficile. Les recom-
et de la tuberculocidie
mandations nationales prcisent que ltape primordiale dans lhygine des mains
de lhygine des mains lors dactivit de soins auprs
des malades infects par Clostridium difficile est le lavage La transmission du bacille de Koch se fait par voie
(dtersion) des mains avec une solution dtergente arienne et non par contact manuport.
approprie [3]. Ni le strict respect des prcautions standard, ni le respect
Les normes actuelles de sporicidie (NF T 72-230, NF T des prcautions Air ne comprennent lutilisation dun
72-231 ou NF EN 14 347) exigent des temps de contact produit qui revendiquerait une activit tuberculicide dans
de 15 minutes ou une heure et ne sont pas compatibles la majorit des situations rencontres en milieu de soins.
avec une ralisation pratique de lhygine des mains Actuellement, le Comit europen de normalisation nen-
visage pas dtablir de normes de mycobactricidie pour
des produits de dsinfection usage mdical.
Une tude dj ancienne de Wallhaser, en 1984 avait
montr que lthanol 60% tait tuberculicide en une
minute [6].

Chapitre 1
Notes
1- Annexe A de la norme NF T 72-501. 5- Il faut souligner quactuellement lutilisation du poliovirus 1 est
2- Il sagit dune Autorisation de mise sur le march en rfrence fortement conteste par lOMS du fait de sa dangerosit potentielle.
la directive biocides, diffrente de lAMM mdicament. 6- Wallhauser KH, in Praxis der Sterilization-Desinfektion konservie-
3- Avis du CTINILS relatif la matrise de la diffusion des infections rung-Keimidentifizierung Betriebhygiene. 3e Ed Thieme Stuttgart
Clostridium difficile dans les tablissements de sant, adopt le 1984 ; cit par Rotter ML in Handbook of disinfectants and Antisep-
21aot 2006. tics. JM Ascenzi Marcel Dekker, New York, 1996.
4- Pozzetto B. Les infections nosocomiales virales et agents trans-
missibles non conventionnels. John libbey eorotext Ed., 2001, 554p.
R e co m m a n d at i o n s
1- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

duits dhygine des mains de se rfrer lvaluation
des produits selon les normes europennes et fran-
aises en vigueur.

duits dhygine des mains pour le lavage hyginique
des mains de naccepter que des produits rpondant
aux normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et
NF EN 1499.

duits dhygine des mains pour le traitement hygi-
nique des mains par frictions de naccepter que des
produits rpondant aux normes NF EN 1040, NF EN
1275 (lvuricidie) et NF EN 1500.
4- Il est fortement recommand pour le choix des

produits dhygine des mains pour la dsinfection
chirurgicale des mains de naccepter que des pro-
duits rpondant aux normes NF EN 1040, NF EN 1275
(lvuricidie) et NF EN 12791 avec une valuation de
leffet aprs trois heures.
5- Il est fortement recommand si lactivit virucide est

recherche en priode pidmique [GEA; infections
respiratoires virales] que les produits dhygine des
mains en plus des recommandations 1, 2, 3 rpon-
dent la norme NF EN 14476+1.
6- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter

une activit sporicide pour les produits dhygine
des mains. Les temps dactivit revendiqus pour
ces produits sont incompatibles avec leur utilisation
en clinique.
7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter

une activit mycobactricide ou tuberculicide pour
les produits dhygine des mains.

2
chapitre
Indications et technique
A- Lavage simple, plus souvent par les mains du personnel soignant, plus
lavage hyginique, rarement par une contamination directe dun patient par
lenvironnement ou un matriel contamin.
traitement hyginique
2.1.1.1 Contamination environnementale
des mains par friction Le rle de la contamination environnementale dans la
chane de transmission dpend de plusieurs facteurs:
A.2.1 Donnes et/ou dune part la proximit dun patient porteur, les surfaces
les plus proches tant plus souvent contamines par les
recommandations existantes
micro-organismes dun patient; il sagit du lit du patient
Depuis les recommandations de 2002 de la Socit lui-mme et de la literie, mais aussi des objets de son
franaise dhygine hospitalire (SFHH) [1], dautres sont environnement immdiat: perfusion, adaptable, table de
venues, notamment celles des Centers for Disease Control nuit. Cest partir de ces surfaces que les mains du per-
(CDC) [2,3], de Grande-Bretagne [4], et le document de sonnel soignant peuvent se contaminer;
lOrganisation mondiale de la sant (OMS) [5]. Les recom- dautre part, la survie des micro-organismes dans lenvi-
mandations de lOMS sont en cours de finalisation. ronnement. Ainsi, les entrobactries ont pour la plupart
La ralisation dun geste dhygine des mains est lun des une courte dure de survie sur une surface sche, alors
gestes fondamentaux de prvention des infections asso- que dautres peuvent survivre des jours ou des semaines
cies aux soins (IAS). Ceci est valid dans les situations (S. aureus et S. aureus rsistant la mticilline (SARM),
de prise en charge de tout patient, et entre ainsi dans le entrocoque et entrocoque rsistant la vancomycine
cadre des prcautions standard. (ERV), Acinetobacter), voire plus longtemps (C. difficile) [6];
parmi les zones contamines, celles le plus souvent tou-
2.1.1 Transmission des pathognes ches par le personnel soignant sont plus souvent suscep-
Les micro-organismes pathognes sont prsents sur les tibles de permettre la contamination des mains;
lsions cutanes, mais aussi sur la peau saine et dans la contamination environnementale dpend de la fr-
lenvironnement immdiat du patient. Parmi les zones quence du transfert des bactries du patient vers son
de peau saine, les aires prinales ou inguinales sont le environnement, et donc de la frquence de lhygine des
plus lourdement colonises. Cette prsence a t montre mains et de son positionnement lors de lenchanement
par les travaux sintressant aux bactries rsistantes aux des soins [7].
antibiotiques, mais elle peut tre tendue aux bactries
sensibles. 2.1.1.2 Gestes risque
Ces bactries prsentes chez un patient ou dans son Sil est avr que les micro-organismes prsents chez un
environnement immdiat constituent dabord un risque patient passent sur les mains des soignants, il existe peu
potentiel pour le patient lui-mme, si ces pathognes de donnes sur les soins les plus risque de contami-
sont transmis dun site rservoir vers un site normale- nation des mains [8]. Des travaux anciens avaient mon-
ment strile. Elles constituent aussi un risque pour les tr que des soins propres pouvaient contaminer les
autres patients, si elles sont transmises dun patient (ou mains avec des bactries pathognes. La dure du soin
de son environnement immdiat) un autre patient, le tait corrle avec limportance de la contamination des

Chapitre 2
mains et le port de gants protgeait de cette contamina- 2.1.3 Technique de lhygine des mains
tion [9]. Une tude en ranimation nonatale confirmait Avant de prsenter les donnes de la littrature, il
ces rsultats, mais certains soins taient plus risque de convient de prciser que les PHA utiliss pour montrer la
contamination: contact cutan direct, soins respiratoires, supriorit dune mthode sur une autre sont variables
changement des couches. Dans ces situations, le port de dune tude lautre: concentration et type dalcool, gel
gants, sil rduisait la contamination des mains, ne la sup- ou solution, choix des agents protecteurs. Les diffrences
primait pas [10]. entre les PHA tests nautorisent donc pas transposer
La frquence de la contamination des mains (ou des les observations avec un PHA pour lensemble des PHA,
gants) aprs contact avec un patient porteur dune bac- elles donnent cependant des indications pour le choix et
trie multirsistante (BMR) a t mesure 17% des lutilisation de ces produits.
contacts [11]. La contamination peut aussi survenir aprs
contact avec une surface contamine [12]. La dynamique 2.1.3.1 Lavage ou friction ?
de contamination des mains ou des gants est identique. Les mains restent contamines en labsence dhygine des
Mais les gants, sils permettent de rduire la contamina- mains, mais les produits utiliss, les techniques dhygine
tion des mains sous les gants [9,10], ne lannulent pas des mains et la dose influencent le rsultat obtenu. Les
[13]. De plus, ils peuvent tre ports tort pour plusieurs tudes comparant lefficacit du lavage des mains et du
soins successifs chez un mme patient [14,15], voire pour THF en situation de soins ont montr que les mains res-
plusieurs patients [16]. Le port systmatique de gants, taient contamines par une flore transitoire aprs lavage
sils ne sont pas changs rgulirement, constitue un des mains au savon doux, mais pas si les mains avaient t
risque de transmission de pathognes. Ce fait a t bien traites par une solution hydro-alcoolique (SHA) [19,20].
illustr dans une pidmie Acinetobacter en ranima- Un autre travail confirmait ces rsultats, et montrait de
tion [17], ou de faon quasi exprimentale au cours de plus que le THF avait une efficacit suprieure celle
lpidmie de SRAS Hong Kong, o le port systma- dun lavage hyginique des mains de 30 secondes [21].
tique de gants pour la protection de soignants dans une Dautres travaux sont en faveur de lutilisation des SHA par
unit ddie a occasionn la diffusion rapide des SARM rapport aux savons doux, y compris en prsence de bijoux
[18]. [22] ou de faux ongles [23]. La dure de lavage des mains
aussi est importante, 30 secondes permettant llimination
2.1.2 Critres dactivit requis pour de la flore transitoire, mais pas cinq secondes [24].
un produit de traitement hyginique
par friction (THF) 2.1.3.2 Technique de la friction
Les techniques microbiologiques pour tester lefficacit En dehors de ltude de Larson [25] et des travaux micro-
des produits hydro-alcooliques (PHA) sont aussi variables. biologiques prparatoires de la NFEN 1500, peu de tra-
Pour mesurer la contamination bactrienne des mains, vaux se sont intresss lefficacit microbiologique de
deux mthodes sont utilises: les empreintes de doigts la friction hydro-alcoolique en fonction de la technique
sur glose et la technique dite du jus de gants. Cette mise en uvre. Widmer a quantifi la contamination des
dernire technique est plus sensible (particulirement mains avant et aprs friction hydro-alcoolique effectue
intressante en cas dpidmie pour retrouver un micro- par des professionnels de lhygine, et montr une dis-
organisme sur les mains) mais dlicate utiliser et les persion importante de la rduction des dnombrements
empreintes ont t prfres pour les normes. La norme bactriens [26]. Lefficacit microbiologique de la friction
de rfrence pour valider lefficacit dun produit pour le tait corrle lanciennet dans la fonction de prati-
THF est la norme NFEN1500, qui est base sur une conta- cien hyginiste. La mme quipe a regard la technique
mination artificielle des mains, suivie dune dsinfection, de friction des mains lors dune campagne de promo-
avec comparaison avant-aprs des empreintes sur glose. tion active de lhygine de mains [27]. Avant formation,
En termes defficacit microbiologique, le niveau requis les pourcentages de respect de la gestuelle, dune dure
pour les produits de THF est dobtenir une: de friction de 30 secondes et dun volume de SHA de
- bactricidie in vitro et in vivo (NFEN 1500), qui, pour une 3ml taient respectivement de 31%, 61% et 54%.
dose et pendant un temps ralistes, sera au moins aussi Ces pourcentages augmentaient 74%, 85% et 90%
efficace que la rfrence, aprs formation. Il existait une corrlation significative
- levuricidie (NFEN 1275), entre le score visuel de la qualit de la friction (couverture
- et virucidie en un temps galement raliste. de la surface de la main avec le produit) et la rduction
Les normes sont dtailles dans le chapitre 1. En termes du dnombrement bactrien sur les doigts, mesure par
pratiques, il est souhaitable que les produits slectionns empreintes sur glose. Le mme type de travail montrait
rpondent toutes les activits attendues en un temps que 56% des THF taient correctement raliss (volume
dapplication raliste, au maximum de 30 secondes. de 2-3ml, couverture complte des mains et dure de

Chapitre 2
30 secondes), et quune procdure correcte permettait 2.1.4 Rle des mesures autour
de rduire plus efficacement le nombre de bactries sur de lhygine des mains
les mains [28]. Dans un service de ranimation, la pro- Plusieurs travaux ont t consacrs limpact des
cdure dhygine des mains tait respecte dans 50% mesures accessoires sur lefficacit du THF: port de
des cas, mais le respect de la technique tait suprieur montres ou de bijoux, de faux ongles, port de blouses
avec la SHA comprenant 30 secondes de friction (72%) manches courtes.
quavec le lavage de mains comprenant un savonnage de
dix secondes (34%) [29]. 2.1.4.1 Ongles et faux ongles
La technique de friction des mains habituellement ensei- La longueur des ongles est corrle avec la contamina-
gne en France est drive de la ralisation du THF selon tion des mains, 1mm ou moins tant la longueur asso-
la norme EN1500. Cependant, la norme EN1500 recom- cie une moindre contamination [34]. Des ongles
mande de rpter cinq reprises une succession de six naturels longs chez une infirmire ont t associs une
tapes, contre sept dans le protocole franais. La dsin- pidmie prolonge P. aeruginosa [35].
fection des poignets est une tape mal reproductible et Le port de faux ongles, ou soins quivalents, comme la
qui ne modifie pas les rsultats des dnombrements des french manucure, est associ une plus forte contamina-
micro-organismes par empreinte sur glose. Elle na donc tion des mains par des bactries pathognes en comparai-
pas t introduite dans la norme. La contamination des son de mains avec des ongles naturels, avant lavage avec
poignets des soignants a cependant t dmontre et un savon antiseptique (86% vs 35%) ou avant friction des
cette dsinfection est ncessaire dans le cadre de la pra- mains (68% vs 28%) [23]. Aprs hygine des mains, des
tique de terrain. Pour une bonne application et rpartition bactries taient retrouves plus frquemment chez les infir-
du produit sur lensemble de la main, il est recommand mires portant des faux ongles. Le risque associ aux faux
de raliser autant de fois que possible la rptition des ongles est confirm en situation clinique: les faux ongles
sept tapes pendant le temps de contact minimal nces- sont une source dans plusieurs pidmies: prolonge
saire et jusquau schage complet du produit. Lors de la P.aeruginosa dans deux ranimations nonatales [35,36],
priode dapprentissage, le soignant ne ralise gnra- entrobactries BLSE, toujours en ranimation nonatale
lement les sept tapes qu une ou deux reprises. Avec [37], ou encore S.marcescens en hmodialyse [38].
lexprience, il est possible (et souhaitable) de raliser les
sept tapes trois, voire quatre reprises. La rvlation de 2.1.4.2 Bijoux
ltendue de la couverture de la main sous une lampe Le port de bijoux est aussi associ une plus forte conta-
UV en utilisant une SHA phosphorescente pour la friction mination des mains, y compris par des bactries patho-
est utile pour aider les personnels soignants acqurir gnes [22,34]. Dans la premire tude, le port dune
une gestuelle adapte. alliance tait un facteur significatif de contamination des
mains par des bactries pathognes de la flore transitoire.
2.1.3.3 Volume et dure de friction La persistance de bactries sur les mains est plus nette
Concernant les volumes, il a t montr que, pour un pour les savons antiseptiques que pour les SHA [39]. Le
savon ou un PHA donn, un volume de 1ml permettra niveau de contamination des bacilles Gram ngatif aug-
la persistance dune flore bactrienne plus importante sur mente avec le nombre de bijoux ports [22]. Il ny a pas
les mains que si le volume est de 3ml [25]. Un mme de preuve directe dune transmission de bactrie plus fr-
rsultat tait observ pour ltendue de la couverture des quente partir de mains portant des anneaux ou des
mains par un gel HA, en comparant lutilisation de 3,5 bijoux, mais il est dmontr que lefficacit de lhygine
ou de 1,5ml [30]. Pour le volume de SHA utilis pour des mains est moins bonne si des bijoux sont ports, sur-
la friction, Kampf a montr que 2,4ml taient suffisants tout sils sont volumineux ou non lisses.
pour couvrir les mains dans la quasi-totalit des tests, Il est prconis de ne porter aucun bijou aux mains et
mais quun volume de 3,6ml tait plus efficace pour la aux poignets dans la mesure o il est difficile dorganiser
rduction du dnombrement bactrien (selon la norme une politique diffrencie entre les alliances lisses et les
EN1500), pour des SHA contenant 60 65% dalcool, bagues non lisses.
mais pas pour une SHA 85% dalcool [31]. En termes Les radiologues et autres professionnels exposs aux
de dure, lefficacit microbiologique dune friction de 15 rayonnements ionisants au niveau des mains doivent
secondes tait infrieure celle de 30 secondes selon la porter des bagues dosimtres. Ces bagues doivent tre
norme EN1500 avec 4 PHA, gels ou solutions contenant choisies tanches et lisses. Le port de ces bagues doit tre
des concentrations variables dthanol ou de propanol limit lacte exposant et la procdure de dsinfection
[32]. Ltendue de la couverture des mains par le PHA de ces bagues doit tre dfinie. Il peut sagir dune proc-
tait infrieure si la dure de friction tait de 15 secondes, dure de friction associant un temps complmentaire de
en comparaison de 25 ou 30 secondes [33]. friction de cette bague.

Chapitre 2
2.1.4.3 Manches courtes A.2.2 Indications de lhygine

En revanche aucune donne nest disponible sur lintrt des mains
du port des manches courtes pour librer les poignets.
Une publication a montr que les poches et les manches Les indications de lhygine des mains ont t prcises
des blouses dtudiants en mdecine taient les parties dans les recommandations 2006 de lOMS:
les plus contamines [40]. Mais limpact de manches lon- - avant contact avec un patient,
gues sur le risque de contamination des mains ou de - avant geste aseptique,
transmission croise na pas t tudi. Ce point nest pas -aprs contact avec des liquides biologiques, une
abord par les recommandations des CDC ou de lOMS, muqueuse, la peau non intacte ou lse,
mais le port de blouses manches courtes fait partie des - entre des soins raliss dabord sur un site sale, puis un
recommandations de plusieurs pays (Pays-Bas, Canada, site propre,
France) et fait actuellement lobjet dune campagne natio- - aprs contact avec un patient,
nale en Grande Bretagne [41]. -aprs contact avec lenvironnement immdiat du
Il est prconis de porter des tenues dcouvrant les avant- patient.
bras. Ces recommandations sont factuelles, et ncessitent des
explications pour aider leur enseignement et leur utili-
2.1.5 Impact de lhygine des mains sation de terrain. Elles ont t dclines but opration-
Depuis les travaux de Semmelweis, une seule tude sest nel dans une publication rcente de lquipe de Genve
intresse limportance du lavage des mains par rapport et sont bases sur lexprience de plusieurs campagnes
labsence de lavage dans la transmission des patho- de promotion dhygine des mains [47]. Le tableau I pr-
gnes. sente les indications dhygine des mains et pour cha-
Celle-ci a regard il y a plus de 40 ans la frquence de cune dentre elles prcise lorigine et la destination de la
lacquisition de S. aureus chez des nouveau-ns, selon flore qui peut tre transmise en labsence dhygine des
que linfirmire se lavait ou non les mains aprs les soins mains, indique lobjectif de la prvention et donne les
dun enfant porteur [42]. Le taux dacquisition tait quatre exemples les plus frquents de situations correspondant
fois plus lev et lacquisition plus rapide en labsence chaque indication.
de lavage des mains. Dans un travail rcent sur les ERV, Les indications sont prsentes dans lordre logique du
10,6% des sites non coloniss dun patient le devenaient soin: dabord avant contact avec le patient, puis avant
la suite dun contact avec les mains dun soignant, geste aseptique, aprs exposition des liquides biolo-
contamines aprs contact avec un site colonis chez le giques, aprs contact avec le patient, enfin aprs contact
mme patient ou dans son environnement [43]. Ce travail avec son environnement immdiat.
souligne le risque dauto-contamination dun site strile Lenvironnement immdiat est dfini comme la zone
partir de la flore du patient lui-mme ou celle de son potentiellement colonise par la flore du patient et fr-
environnement quemment touche par le soignant au cours dun soin.
En dehors des tudes cites plus haut, aucune na for- Elle comprend le lit, la table de chevet, ladaptable et
mellement dmontr limpact de lhygine des mains tous les matriels, invasifs ou non, connects au patient
sur le risque dinfection associe aux soins (IAS) dans (scope, ventilateur, sonde et collecteur urinaire, perfusion)
un essai randomis contrl. Tous les travaux dispo- (Figure1).
nibles sont des tudes historiques, avant-aprs [8]. Ils La prsentation a aussi t dveloppe pour faciliter son
sont convergents et suggrent un impact de lamlio- application dans la pratique du soin. Les recommanda-
ration de lobservance sur les taux dIAS ou de bact- tions doivent tre bases sur des preuves scientifiques,
ries rsistantes dans diffrents secteurs. Mais ces tudes faciles apprendre et utiliser dans le cours du soin,
sont sujettes aux critiques mthodologiques inhrentes soutenues par un concept clair et logique et dutilisation
ces mthodes: dures de surveillance habituellement facile pour lapprentissage et lvaluation des pratiques.
courtes, variations dues au hasard ou dautres inter- Cette politique de mise en uvre des recommandations
ventions simultanes, facteurs de confusion [44]. est actuellement teste par des travaux multicentriques,
Dautres travaux ne montraient pas de rduction des dont les premiers rsultats devraient tre prochainement
taux dinfection [34] ou de SARM [45], malgr une am- disponibles.
lioration trs significative de lobservance de lhygine
des mains. Enfin, des travaux venant de la commu- 2.2.1 quipement
naut de pays en dveloppement ont montr limpact Lutilisation de distributeurs pour les produits de friction
du lavage des mains sur le risque de diarrhe et de est recommande. Leur installation est ncessaire dans
pneumopathie, avec une rduction de moiti des taux les chambres de patients et dans tous les lieux o des
observs [46]. soins sont raliss.

Chapitre 2
Leur emplacement doit tre prdfini de manire faci- riles, doivent tre non poudrs. En effet, la poudre des
liter lergonomie du geste et limiter les accidents de pro- gants forme une pte avec les PHA, qui impose alors le
jection oculaire. recours pralable au lavage de mains au savon doux.
Les flacons poche sont adapts dans certaines situations
limites en dpit dun cot plus lev (quipes mobiles). 2.2.3 Recommandations
Les recommandations ont t rcemment prcises par
2.2.2 Port de gants un groupe de travail de la SFHH sur la transmission croi-
Le port de gants non striles est une des mesures de pr- se et les prcautions standard et complmentaires de
vention du risque dAES dans le cadre des prcautions type contact. Elles reprennent et prcisent les recomman-
standard et de la transmission croise. Ses indications ont dations de lOMS et sont prsentes ci-aprs.
t prcises dans les recommandations sur la prvention La technique dhygine des mains priorise est la fric-
de la transmission croise. tion hydro-alcoolique. Dj en dcembre2001, le Comit
Elles ne seront pas reprises ici, le lecteur pouvant se rf- technique national des infections nosocomiales (CTIN)
rer aux recommandations existantes. Il faut cependant rappelait que lhygine des mains reposait sur la friction
rappeler que les gants, quils soient striles ou non st- avec un produit hydro-alcoolique (PHA) en remplace-
Tableau I - Les cinq moments pour lhygine des mains (daprs [47]).
Objectif de Correspondance
Moment Dpart-arrive Exemples Commentaires
prvention avec le guide OMS
1- Avant contact Donneur: surface Transmission Serrer la main Avant et aprs contact
patient (peau (vivante ou inerte) croise Examen clinique patient (IB)
saine, peau hors zone patient Infection exogne Prendre le pouls
lse ou contact Receveur: surface (rarement) ou la tension
muqueuse) dans zone patient
2- Avant geste Donneur: surface Infection endogne Aspiration trachale Avant manipulation de Dfinition plus
aseptique (vivante ou inerte) Infection exogne Injection, abord procdure invasive large Genve
dans et hors zone dun accs vasculaire (avec ou sans gants) (IB) Pas plus de
patient Soins de pansement En passant dun site prcision possible
Receveur: site propre ou de cathter contamin un site sur un site propre
Prparation dalimentation, propre (IB)
mdicament
3- Aprs exposition Donneur: sang et Infection Prise de sang Aprs ablation Extension du
au sang ou liquide biologique du soignant Recueildes urines des gants (IB) concept par Genve
aux liquides Receveur: surface Contamination de Selles ou vomissements Aprs contact avec pour inclure
biologiques (vivante ou inerte) lenvironnement Dchets liquides biologiques, tous les liquides
Linge ou matriel muqueuses, peau lse, biologiques
contamin pansement (IA)
En passant dun site
contamin un site
propre (IB)
4- Aprs contact Donneur: surface Colonisation du Serrer la main Avant et aprs contact Peut correspondre
patient (vivante ou inerte) soignant Examen clinique patient (IB) au contact avant
dans zone patient Contamination de Prendre le pouls patient suivant
(et touchant patient) lenvironnement ou la tension
Receveur: surface
hors zone patient
5- Aprs contact Donneur: surface Colonisation du Alarme scope Aprs contact avec Tous les
environnement inerte dans zone soignant Entretien de environnement contacts avec
patient patient (sans contact Contamination de lenvironnement proche proximit immdiate lenvironnement
patient) lenvironnement du patient (IB) proche du patient,
Receveur: surface mais pas du patient
hors zone patient lui-mme

Chapitre 2
Figure 1 - Indications lhygine des mains (daprs [5]).
1 AVANT LE CONTACT
PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil sapproche du patient pour
le toucher
POURQUOI ? Pour protger le patient des germes transports par les mains du professionnel
2
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement avant dexcuter un
AVANT LE GESTE geste aseptique
ASEPTIQUE POURQUOI ? Pour protger le patient de linoculation de germes y compris ceux provenant de son
propre corps
3 APRES LE RISQUE
DEXPOSITION A UN
LIQUIDE BIOLOGIQUE
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement aprs avoir t expos
potentiellement ou effectivement un liquide biologique
POURQUOI ? Pour protger le professionnel et lenvironnement de soins des germes
4 APRES LE CONTACT
PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement lorsquil quitte le
patient aprs lavoir touch
5 APRES LE CONTACT AVEC

LENVIRONNEMENT
DU PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil quitte lenvironnement du
patient aprs avoir touch des surfaces et objets - mme sans avoir touch le patient
LOMS remercie les Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), en particulier les collaborateurs
du service de Prvention et Contrle de lInfection, pour leur participation active
170 Recommandationsaupour lhygine
dveloppement des mains
de ce matriel. hygines
Octobre 2006, version volume
1. XVII - n3
Toutes les prcautions ont t prises par lOMS pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le document est diffus sans garantie, explicite ou implicite, daucune sorte.
Linterprtation et lutilisation des donnes sont de la responsabilit du lecteur. LOMS ne saurait en aucun cas tre tenue pour responsable des dommages qui pourraient en rsulter.
Chapitre 2
ment du lavage des mains, mettant ainsi en priorit la charge dans une structure dhospitalisation ou dh-
friction des mains par rapport au lavage des mains. bergement collectif deffectuer un geste dhygine
des mains avant daccder une pice commune
R e co m m a n d at i o n s (salle de restauration, salle de dtente, plateau tech-
nique et salle de rducation, salle de jeux).
1- Il est fortement recommand deffectuer une fric-
tion hydro-alcoolique en remplacement du lavage 6- ces recommandations issues du groupe de la
des mains (au savon doux ou antiseptique) en lab- SFHH transmission croise, le groupe de travail
sence de souillure visible des mains. hygine des mains ajoute la recommandation,
pour les patients pris en charge dans une structure
2- Il est fortement recommand deffectuer une friction dhospitalisation ou dhbergement collectif, def-
hydro-alcoolique: fectuer un geste dhygine des mains pour les gestes
immdiatement avant tout contact direct avec un de la vie courante, par exemple aprs tre pass aux
patient, toilettes.
immdiatement avant tout soin propre ou tout acte
invasif, En ce qui concerne le THF, leffet cumulatif ou une
entre un soin contaminant et un soin propre ou un rduction dactivit microbiologique aprs la ne friction
acte invasif chez un mme patient, na pas t tudi, mais un effet cumulatif a t dmon-
aprs le dernier contact direct ou soin auprs dun tr pour la dsinfection chirurgicale par friction (DCF)
patient, [48].
aprs contact avec lenvironnement immdiat du
patient, A-2-3 Technique dhygine des mains
aprs tout contact avec des liquides biologiques
immdiatement aprs avoir retir les gants ( dfaut, Elle drive de la norme EN1500, utilise pour tester leffi-
si pas dusage de gants, aprs un lavage au savon cacit des PHA. Elle est prsente dans la figure 2.
doux),
avant denfiler des gants pour un soin, R e co m m a n d at i o n s
immdiatement aprs le retrait des gants de soins.
1- Il est recommand de respecter les points essentiels
3- Dans le cadre de prcautions standard, le fait den- suivants:
trer dans la chambre dun patient ne constitue pas de ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance,
lui seul une indication la ralisation dune friction davoir les avant-bras dcouverts (blouse manches
ou dun lavage des mains. courtes),
dutiliser un PHA rpondant la norme EN1500,
4- I l est fortement recommand de prconiser le de lappliquer sur des mains sches et visiblement
recours la friction hydro-alcoolique: propres. Si les mains sont visiblement souilles, pr-
dans tous les lieux o sont raliss des soins (units frer un lavage des mains,
dhospitalisation et dhbergement, plateaux tech- dutiliser un volume de PHA pour permettre une
niques, cabinets dexercice de tous les professionnels friction dune dure suffisante (ce volume pouvant
de sant, domicile ou substitut de domicile) ; varier entre les personnes et les produits),
et de couvrir toute la surface des deux mains et des
- pour tous les professionnels de sant, poignets en suivant les sept tapes suivantes:
- pour les prestataires internes et externes des struc- paume contre paume, paume contre le dos de la
tures dhospitalisation ou dhbergement, bn- main (paume gauche sur main droite puis inverser),
voles et autres professionnels (aide-mnagre, paume contre paume avec doigts entrelacs, dos
auxiliaire de vie) uvrant la prise en charge de des doigts contre paume oppose, lensemble des
patients dans une logique de soins, pouces, ongles dans le creux de la main, poignets
- pour les visiteurs et les familles lorsquils participent par rotation,
(sont associs) aux soins, de rpter ces sept tapes plusieurs reprises,
- et par extension aux collectivits accueillant des autant de fois que possible jusquau bout du temps
enfants, bien que ntant pas un lieu de soin au sens de contact et
de la nouvelle dfinition des IAS. de frictionner les mains jusquau schage complet,
de ne pas raliser un lavage des mains avant THF:
5- Il est fortement recommand aux patients pris en les savons sont dtergents et suppriment la couche

Chapitre 2
Figure 2. Dsinfection des mains par friction.
La friction est ralise en 7 points et renouvele autant de fois que possible dans la dure impartie.
Cette dure sera dau moins 20 secondes et dfinir en fonction du produit.
1 Paume sur paume

Dsinfection des paumes
2 Paume sur dos
Dsinfection des doigts
et des espaces interdigitaux
3 Doigts entrelacs 4 Paume/doigts

Dsinfection des espaces Dsinfection des doigts
interdigitaux et des doigts
6 Ongles
5 Pouces Dsinfection des ongles
Dsinfection des pouces
7 Poignets

Chapitre 2
lipidique cutane, favorisant ainsi lintolrance lie 12791 pour une dose et pendant un temps ralistes qui
aux PHA. Cependant, certaines situations (mains visi- sera au moins aussi efficace que la rfrence,
blement souilles) ou certains micro-organismes levuricidie (NFEN 1275),
(C.difficile, agent de la gale) imposent un lavage des en revanche, lobtention dune virucidie est discutable
mains, parfois suivi dun THF sur des mains correcte- car la transmission virale en bloc passe plutt par dautres
ment sches. mcanismes.
Une revue mene selon la mthodologie stricte du
2- Technique dun traitement hyginique par friction groupe Cochrane donnait les conclusions suivantes, sur
prendre le volume ncessaire la friction pour un la base de neuf tudes comparant lefficacit microbiolo-
traitement hyginique des mains par friction, cest- gique de diffrents produits sur la flore des mains [49]:
-dire celui qui permet de couvrir compltement les les quatre tudes comparant SHA et savons antisep-
mains et les poignets, variable selon les fabricants, tiques suggrent que les SHA sont aussi sinon plus
le type de produit (gel ou liquide) et bien sr la taille efficaces que les savons, mais les diffrences mthodo-
des mains: habituellement entre 1,5 et 3ml, logiques ne permettent pas une mta-analyse de ces
frictionner les mains jusqu leur schage complet quatre tudes;
et pour une dure suffisante. aucune SHA ne semblait suprieure une autre;
les savons base de chlorhexidine sont plus efficaces
B- LAVAGE CHIRURGICAL, que ceux base de polyvidone iode;

les dures dapplication tudies ne semblaient pas
DSINFECTION CHIRURGICALE avoir un impact important sur le compte bactrien, pas
plus que lutilisation de brosses ou dponges.
DES MAINS PAR FRICTION La dure de dsinfection chirurgicale par friction utilise
par la norme EN12791 est de trois minutes. Une dure
B.2.1 Donnes et/ou de 1,5 minute est aussi efficace que trois minutes pour
labattement bactrien immdiat avec lutilisation de Ste-
recommandations existantes
rillium, contenant 75% dun mlange de deux propa-
Les produits utiliss pour la dsinfection chirurgicale des nols [50]. Cette SHA tait suprieure en 1,5 minute au
mains par friction doivent rpondre la norme EN12791. produit de rfrence (propanol 60%), mais pas en une
Depuis les recommandations de la SFHH 2002 relatives minute.
la prparation des mains avant chirurgie, lavage ou dsin- Toujours selon la norme EN12791, il ny avait pas de
fection par friction, de nombreux travaux ont permis de bnfice ajouter un autre antiseptique (chlorhexidine
prciser les conditions de la dsinfection chirurgicale par par exemple) une SHA contenant 70% de propanol par
friction, dvaluer la tolrance cutane et le risque infec- rapport des propanols en concentrations variables, que
tieux lis chaque procdure et de quantifier les cots. ce soit sur labattement bactrien immdiat ou six heures
La dsinfection chirurgicale par friction (utilisant le plus aprs friction [51].
souvent la norme EN12791) est suprieure au lavage Encore selon la norme EN12791, le lavage des mains au
chirurgical des mains pour la rduction bactrienne savon doux avant la dsinfection chirurgicale par fric-
immdiate lment dj connu et troisheures, ce tion ne permet pas une diminution plus importante des
qui est plus nouveau. comptes bactriens que labsence de lavage des mains
[52]. En revanche le brossage durant la dsinfection am-
2.1.1 Efficacit microbiologique liorait lefficacit microbiologique. La seule indication
Comme pour les tudes sur le THF, il convient de signaler les un lavage des mains de 15 secondes retenue par les
limites des tudes, notamment la varit des produits tests auteurs est une efficacit potentielle sur les spores. Ils
en termes de type et de concentrations. De plus, la grande suggrent den faire un au dbut de la priode de travail,
majorit des travaux rcents sur la dsinfection chirurgicale au mieux larrive au bloc opratoire, avec au moins dix
par friction provient dune seule quipe attache ou tra- minutes entre lavage et dsinfection chirurgicale par fric-
vaillant avec un industriel. Si la qualit mthodologique tion pour permettre la peau de scher avant application
de ces tudes est indiscutable, il nest pas certain que les de la SHA. En utilisant le Sterillium, les mmes auteurs
donnes obtenues puissent tre gnralises. montraient que le lavage des mains diminuait lefficacit
En termes defficacit microbiologique, le niveau requis microbiologique immdiate dune friction de 1,5 minute
pour les produits de dsinfection chirurgicale par friction [53]. Les auteurs concluaient que les mains ne devraient
est dobtenir une: pas tre laves avant dsinfection chirurgicale par fric-
bactricidie immdiate et aprs trois heures sous gants, tion, sauf sil y a une raison de le faire, par exemple des
sur la flore permanente, dmontre par la norme NFEN mains visiblement souilles.

Chapitre 2
La mme quipe a rcemment regard lefficacit dune 2.1.4 Cot

seconde dsinfection chirurgicale par friction, en com- Le cot de la friction chirurgicale des mains est infrieur
parant le produit de rfrence (propanol 60%) et le celui du lavage chirurgical des mains: rduction du
Strillium [54]. La premire application de PHA permet- cot des consommables, absence de ncessit dune eau
tait dobtenir une rduction immdiate et prolonge du microbiologiquement matrise, et en consquence sup-
compte bactrien, identique entre le produit de rfrence pression des filtres et pr-filtres sur les points dusage
en 3 minutes, et le Strillium en 1,5 minute. Pour la aux blocs opratoires [58,59]. Il convient de moduler ce
seconde dsinfection, une dure dau moins 1,5 minute dernier point, puisque linstallation de filtres aux points
est aussi ncessaire, mais les auteurs concluent lexis- dusage pour le lavage chirurgical des mains nest nces-
tence dun minimum irrductible de contamination des saire que si la contamination de leau est avre et per-
mains. sistante malgr un entretien appropri.
En situation de soins une tude a compar, dans un bloc Ainsi, plusieurs tudes ont montr une rduction des
opratoire de chirurgie cardiaque, lefficacit microbiolo- cots de lordre de deux tiers en passant du lavage chirur-
gique de la dsinfection chirurgicale par friction et dun gical des mains la dsinfection chirurgicale par friction
lavage chirurgical des mains, avec succession des deux [60].
mthodes tous les 15 jours pendant trois mois [55]. Les Il convient aussi de prendre en compte le cot initial pour
comptes bactriens (empreinte des doigts sur glose) limplantation de la dsinfection chirurgicale par friction
taient identiques immdiatement aprs dsinfection dans un bloc opratoire.
chirurgicale par friction et lavage chirurgical des mains,
mais significativement plus faibles en fin de chirurgie 2.1.5 quipement
aprs dsinfection chirurgicale par friction, si une friction Lquipement doit comprendre:
avec une SHA tait rpte toutes les deux heures au un poste de lavage des mains quip, au mieux plac
moment du changement de gants. lentre du bloc opratoire (vestiaire ou sas) et com-
prenant: savon doux et essuie-mains non striles, des
2.1.2 Efficacit clinique brosses sches usage unique striles ou non, une pen-
Une seule tude a valu limpact clinique du lavage dule avec trotteuse, un distributeur de PHA idalement
chirurgical des mains ou de la dsinfection chirurgi- universel, une poubelle ;
cale par friction. Cette tude a compar par mthode un poste de lavage des mains quip dans la pice de
en cluster et cross-over le lavage chirurgical des mains prparation des mains, avant lentre en salle opratoire
et la dsinfection chirurgicale par friction dans six ser- et comprenant: savon doux et essuie-mains non striles,
vices de chirurgie, avec 4387 patients, en faisant une une pendule avec trotteuse, un distributeur de PHA au
hypothse dgalit entre les deux groupes [56]. Les mieux polyvalent, une poubelle (Annexe II).
taux dISO ntaient pas statistiquement diffrents, per-
mettant de conclure lquivalence des deux mthodes. B.2.2 Indications
La revue Cochrane indiquait que ltude ne semblait pas
avoir ajust sur leffet cluster, ce qui pouvait en limiter la Les indications du traitement chirurgical des mains sont
validit [49]. identiques celles proposes par les recommandations
La procdure de dsinfection chirurgicale par friction de la SFHH 2002, avant un geste risque lev:
est mieux respecte par les quipes chirurgicales que le avant tout geste chirurgical, dobsttrique ou de radio-
lavage chirurgical des mains [56]. logie interventionnelle,
avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirur-
2.1.3 Tolrance gical est requise: pose de cathter central ou rachidien,
Toutes les tudes sont concordantes et montrent que la chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural
tolrance cutane est meilleure avec lutilisation de la et autres situations analogues.
dsinfection chirurgicale par friction [55,56]. Dautres tra-
vaux ont montr une rduction des dermatoses chez les
personnels des blocs opratoires [57].

Chapitre 2
1
B.2.3 Technique (Recommandations)
Dsinfection chirurgicale par friction qui ne doit pas excder une minute pour lensemble
1- Il est recommand de respecter les points essentiels du lavage,
suivants: nutiliser une brosse que pour les ongles et que
privilgier la dsinfection chirurgicale par friction pour le premier lavage de la journe,
au lavage chirurgical des mains (AnnexeI). rincer une minute de manire trs complte, en
effectuer, pour des raisons defficacit et de tol- assurant une action mcanique pour liminer tout
rance cutane, ce lavage des mains lentre dans le rsidu de savon,
bloc opratoire, au moins 10 minutes avant de pro- essuyer avec un essuie-mains non strile, de
cder la dsinfection chirurgicale par friction; la manire trs complte, y compris les avant-bras et
dissociation du lavage des mains de la dsinfection les coudes.
chirurgicale par friction ncessite un amnagement 3- Technique de dsinfection proprement dite
du bloc opratoire. regarder la pendule pour identifier le moment du
faire la dsinfection en deux temps pour viter les dbut,
erreurs dasepsie bien que la norme EN12791 pr- utiliser un PHA rpondant la norme EN12791,
cise que lapplication du PHA sur les mains peut tre utiliser un volume de PHA suffisant pour garder
faite en un seul temps. La premire friction inclura les mains et les avant-bras mouills durant le temps
les coudes, la seconde sarrtera au niveau des avant- recommand, en reprendre si besoin,
bras. La dure totale des deux frictions cumule sera frictionner jusquau schage complet avant denfi-
celle ncessaire pour rpondre la norme EN12791. ler les gants.
2- T
echnique de lavage initial (en dbut de prone raliser, la fin du geste opratoire et si une
gramme): seconde intervention est prvue, que la dsinfec-
avoir des ongles courts, proscrire les ongles artifi- tion chirurgicale par friction, sans lavage des mains
ciels, au savon, sauf si les mains sont visiblement souilles
enlever tous les bijoux (y compris alliance lisse) aux ou si des gants poudrs ont t utiliss; si un lavage
mains et aux poignets, des mains est ncessaire, il est recommand de lef-
laver les mains au savon doux pour une dure totale fectuer immdiatement aprs retrait des gants.

Chapitre 2
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Chapitre 2
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Chapitre 2 Annexes
Annexe 2-1 - Dsinfection chirurgicale par frictions
I - Lavage avec savon doux

tape obligatoire lors de la premire dsinfection de la journe ou si les mains sont souilles ou mouilles.
1 2 3 4 5
Se mouiller les mains et les Savonner soigneusement Brosser les ongles Rincer abondamment Scher par tamponne-
avants-bras. Dposer une dose mains et avant-bras (15 secondes pour chaque sous eau courante ment laide
de savon doux dans le creux de pendant au moins 15 main, une fois dans la dessuie-mains usage
la main secondes journe seulement) unique, non striles
LA SECONDE TAPE SERA FAITE SI POSSIBLE DISTANCE

II - Dsinfection par frictions Important : pour chaque friction, maintenir les mains et
avant-bras humides en renouvelant lapplication de produit
Produit hydro-alcoolique employer pur, sur si ncessaire pour respecter la dure recommande.
mains propres et sches. Cette tape suffit en cas 1re friction : mains jusquaux coudes inclus
dintervention de courte dure. 2e friction : mains + manchettes
Dbut tion
re fric
1
tion
e fric
2
2 Frictionner paume
Ltaler sur les mains, de la main droite
paume contre paume sur dos de la main gauche
avec doigts entrelacs
1 et vice-versa
Prendre un creux de main
de produit hydro-alcoolique
3
7bis
7 2e friction :
Avant-bras coudes exclus
1re friction :
Avant-bras coudes inclus
puis repasser ltape 1
4
Frictionner le bout des doigts
et le pourtour des ongles
6
Frictionner les poignets 5 Frictionner en rotation
un pouce puis lautre

Annexes Chapitre 2
Annexe 2-2 - Poste de lavage des mains
I - Lavage avec savon doux

tape obligatoire lors de la premire dsinfection de la journe ou si les mains sont souilles ou mouilles.
1 2 3 4 5
Se mouiller les mains et les Savonner soigneusement Brosser les ongles Rincer abondamment Scher par
avants-bras. Dposer une dose mains et avant-bras (15 secondes pour chaque sous eau courante tamponnement laide
de savon doux dans le creux de pendant au moins 15 main, une fois dans la dessuie-mains usage
la main secondes journe seulement) unique, non striles
LA SECONDE TAPE SERA FAITE SI POSSIBLE DISTANCE

II - Dsinfection par frictions Important : pour chaque friction, maintenir les mains et
avant-bras humides en renouvelant lapplication de produit
Produit hydro-alcoolique employer pur, sur si ncessaire pour respecter la dure recommande.
mains propres et sches. Cette tape suffit en cas 1re friction : mains jusquaux coudes inclus
dintervention de courte dure. 2e friction : mains + manchettes
Dbut
1
re fric
tion
Affiche
2
e fric
tion
2 Frictionner paume
de procdure
Ltaler sur les mains, de la main droite
paume contre paume sur dos de la main gauche
avec doigts entrelacs
1 et vice-versa
Prendre un creux de main
de produit hydro-alcoolique
3
7bis
7 2e friction :
Avant-bras coudes exclus
1re friction :
Avant-bras coudes inclus
puis repasser ltape 1
4
Pendule
Frictionner le bout des doigts
et le pourtour des ongles
Distributeur
dessuie-mains 6 trotteuse
Frictionner les poignets 5 Frictionner en rotation
un pouce puis lautre
Distributeurs
clairement 11 12 1
identifis 10 2
9 3
8 4
7 6 5
SAVON PHA
Brosse
usage unique
Poubelle

3
Chapitre
Physiologie de la peau
et tolrance
L es connaissances sur la tolrance des produits et

mthodes utilises pour la dsinfection des mains
conditionnent les recommandations mises par la SFHH
et des produits dsinfectants lorsquils contiennent des
mollients. Une meilleure tolrance cutane est gale-
ment observe pour une dure rduite et une technique
pour le choix des produits, pour la mise au point des pro- atraumatique de lavage (absence de brossage).
cdures les plus adaptes et pour la surveillance de la Une tude sur une grande chelle (au plan national) et
sant du personnel. mthodologiquement rigoureuse (paramtres objectifs et
Ce chapitre rappelle ltat des connaissances en 2002 subjectifs, observateurs aveugles, randomisation, etc.) est
et les recommandations mises cette date avant de indispensable pour une rponse scientifiquement argu-
dtailler les recommandations mises par lOrganisation mente aux deux questions poses.
mondiale de la sant (OMS) et les nouvelles donnes
de la littrature. Il se conclut par des recommandations 3.1.3 Recommandations publies en 2002
actualises.
3.1.3.1 Niveau de risque infectieux lev
3.1 Donnes et/ou La friction chirurgicale est juge prfrable au lavage
chirurgical en routine car plus efficace et surtout mieux
recommandations existantes tolre.
noter: les recommandations ne proposent pas la sup-
3.1.1 Rappel des recommandations pression du lavage chirurgical.
franaises de 2002
En 2002, la SFHH a publi en complment des recom- 3.1.3.2 Niveau de risque infectieux intermdiaire
mandations elles-mmes, les textes de synthse biblio- Le traitement hyginique par friction est jug prfrable
graphique des groupes de prparation du document. Un au lavage hyginique en routine car plus efficace et
groupe stait pench sur la tolrance. mieux tolr.
Il tait fortement recommand en 2002 de raliser un
3.1.2 Conclusions du groupe tolrance traitement hyginique par frictions la place dun lavage
au sujet de la dsinfection hyginique.
chirurgicale des mains noter: les recommandations ne proposent pas la sup-
Au vu de la littrature, il nest pas possible sur la base pression du lavage hyginique.
de preuve scientifique tablie (niveau 1 - recommanda-
tion de grade A) ou de prsomption scientifique (niveau 3.1.3.3 Niveau de risque bas
2 - recommandation de grade B) de nous dterminer sur On prconise le remplacement du lavage simple des
la moins bonne tolrance dun produit ou dun autre et mains par un traitement hyginique des mains par fric-
dune procdure vis--vis dune autre. Il existe cepen- tions pour des raisons de contrainte de temps ou en
dant, sur la base dun faible niveau de preuve scienti- labsence de point deau, sous rserve que les mains ne
fique (niveaux 3 ou 4 - recommandation de grade C) une soient ni mouilles, ni souilles, ni poudres. Le rem-
tendance en faveur dune meilleure tolrance des SHA placement dune partie importante des lavages simples

Chapitre 3
par un traitement hyginique des mains par friction est tres defficacit, des critres dacceptabilit du produit
recommand pour amliorer lobservance globale et pour et de tolrance. Insistant sur limportance des essais de
rduire les dermatoses professionnelles. terrain, lOMS propose une mthode simple dutilisation,
reproductible et valide pour lvaluation de la tolrance
3.1.4 Recommandations de lOMS des produits et pour apprcier les critres de lacceptabi-
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/ lit. La ncessit de raliser des essais de terrain dans les
9789241597906_eng.pdf) tablissements eux-mmes est rappele. Afin dviter une
Les recommandations de lOMS comportent deux cha- chute de lobservance de la dsinfection des mains et une
pitres concernant la tolrance des produits de dsinfec- remonte du nombre dinfections associes aux soins, il
tion des mains: un chapitre sur les pathologies cutanes est recommand de ne jamais retenir un produit dont la
et un chapitre sur la politique de choix des produits. tolrance ou lacceptabilit sont moindres que celles du
Ces nouvelles recommandations incluent labandon des produit prcdemment utilis [3,5].
savons antiseptiques pour la dsinfection hyginique des
mains, au profit de la friction, avec une limitation trs 3.2 Bibliographie rcente
stricte des lavages au savon doux. En ce qui concerne la
dsinfection chirurgicale des mains, la dsinfection par
et nouveauts dans le domaine
friction est reconnue comme mieux tolre mais laban- Physiologie de la peau
don du lavage chirurgical nest pas formellement recom- et tolrance
mand en labsence defficacit dmontre sur les taux
dinfections du site opratoire. Ltat des connaissances actuelles, tant sur le plan de leffi-
cacit que sur celui de la tolrance et de lobservance a t
3.1.4.1 Pathologies cutanes synthtis par un article de Kampf et Kramer en 2004 [6].
Les pathologies cutanes lies au lavage des mains res- De nombreux articles sont publis chaque anne sur le
tent frquentes, avec une prdominance des ractions sujet et seuls les principaux axes de recherche ont t
de type irritatif [1]. Il est largement dmontr que les pro- repris dans cette synthse.
duits hydro-alcooliques pour la dsinfection des mains
sont mieux tolrs que les savons, antiseptiques ou non 3.2.1 Friction versus savons
[2]. LOMS propose des formulations de produits hydro- (Rubs versus soaps) : quoi de neuf?
alcooliques dont la tolrance a t value [3]. Il est formellement dmontr que les produits alcoo-
Les allergies sont lies aux divers composants des pro- liques sont moins irritants que les dtergents, mme
duits et toutes les molcules sont susceptibles dtre doux [2,7-9]. Il est logique de proposer un remplacement
responsables. La suppression des parfums et des mol- des lavages simples par des frictions aussi souvent que
cules telles que les parabnes et les thers de glycol est possible.
conseille. Le personnel atopique nest pas plus souvent Limportance dutiliser des savons enrichis en agents sur-
allergique aux produits hydro-alcooliques que le person- graissants reste dmontre.
nel non atopique [4]. Une tude randomise, ralise en aveugle chez des per-
Les recommandations pour rduire les intolrances sar- sonnels atopiques a montr quils ne faisaient pas syst-
ticulent autour de quatre axes principaux: matiquement des ractions plus importantes au contact
abandonner les savons antiseptiques pour la dsinfec- des produits de friction que les personnels non atopiques
tion hyginique; [4]. Les personnes atopiques doivent donc galement uti-
choisir des produits peu irritants; liser prfrentiellement les procdures de dsinfection
former les soignants utiliser des techniques rduisant des mains par friction.
le risque (limitation du lavage des mains aux seuls cas o En chirurgie, la dsinfection chirurgicale des mains par
il simpose, suppression des lavages des mains suivis de friction a montr des bnfices significatifs en termes de
friction, recommandation dattendre que les mains soient tolrance, dobservance et de cot [10,11]. Rcemment,
sches avant de mettre des gants, etc.); une moindre consommation en eau a galement t mise
utiliser des crmes protectrices avec une adaptation en avant [12]. Une analyse Cochrane rcente synthtise
des produits en fonction de la climatologie (hygromtrie les donnes [13]. Cependant, il na pas t dmontr que
basse et carts de temprature). la friction chirurgicale tait associe une diminution des
infections du site opratoire.
3.1.4.2 Choix de produits dont la tolrance Il est donc logique, en 2009, de proposer la suppres-
et lacceptabilit sont adaptes sion complte dans les tablissements de sant franais
Les recommandations rappellent limportance dune poli- de lusage des savons antiseptiques pour les mains des
tique de choix des produits qui intgre, en plus des cri- soignants.

Chapitre 3
3.2.2 Absorption cutane et toxicit, discriminante que les mthodes bases sur des scores cli-
produits choisir ou viter niques [25]. Les mthodes para-cliniques (cornomtres,
De nombreux articles comparent thanol et propanol profilmtrie) sont maintenant rserves aux essais
ou isopropanol, aussi bien pour la tolrance que pour la organiss en laboratoire. Limportance des essais de ter-
toxicit des doses absorbes. En France, on observe une rain dcentraliss, versus produit habituel et raliss en
volution des produits, fabriqus de plus en plus souvent hiver est largement rpte [26,27].
base dthanol, moins toxique, mais qui ncessite une Une tude genevoise incite penser que les produits sous
concentration plus leve pour obtenir la mme activit. forme de gel sont plus maniables et mieux tolrs que les
La tolrance cutane est surtout bien corrle la teneur solutions [28]. De nombreuses publications concernent
en glycrine, agent protecteur le plus rpandu [14]. les essais de produits ou les tudes sur la tolrance dun
Les tudes sur labsorption et la toxicit des molcules produit, mais une grande partie de ces tudes est faite
antiseptiques sont souvent anciennes et nont pas seule- par les industriels eux-mmes, si bien que peu dtudes
ment t faites chez les professionnels mais aussi chez les intgrent un large panel de produits [29-31]. Lextrapola-
patients. La toxicit ou le caractre particulirement aller- tion des rsultats dun essai fait dans une rgion une
gisant de certaines molcules reste une donne impor- autre est galement discute: la climatologie diffrente
tante prendre en compte lors du choix dun produit et les associations entre les diffrents produits peuvent
(chlorhexidine [15], PVPI [16], autres [17]). Lhistorique des conduire des classements diffrents en ce qui concerne
allergies cutanes ayant conduit une prise en charge la scheresse cutane par exemple.
au titre de maladie professionnelle est disponible dans
chaque tablissement et au niveau national. La liste des 3.2.4 Tolrance en fonction
produits caractre allergne ou mutagne est rguli- des modes dutilisation
rement ractualise par lINRS (http://www.inrs.fr/) et par Une partie des intolrances observes dans les tudes
les organismes internationaux comme le centre interna- publies est due lutilisation persistante des savons
tional de recherche contre le cancer (http://www-cie.iarc. dans des situations o la friction serait adapte: la nces-
fr/monoeval/grlist.html) et il est possible de sy reporter. sit dun programme de formation et de changement des
Une attention plus importante est galement porte cer- comportements est dmontre [32].
tains agents utiliss la fois comme substances actives et La succession dun lavage puis dune friction entrane une
comme additifs ou conservateurs et chacun de ces pro- humidit persistante dans la couche corne de la peau.
duits fait lobjet dune fiche de scurit dtaille sur le Cette humidit a deux consquences: une diminution
site de lINRS. Parmi ces molcules, le phnoxythanol, defficacit et une moindre tolrance. La persistance de
les thers de glycol, les ammoniums quaternaires et les cette humidit rsiduelle a t mesure jusquaprs dix
additifs de cosmtologie font lobjet dune surveillance minutes aprs la fin de lessuyage [33-35]. Cette mise en
permanente. Ces molcules sont galement lobjet de la vidence conduit revoir certaines recommandations.
premire phase de la mise en place de la directive bio- Lutilisation encore souvent constate dans certains ta-
cides pour les dsinfectants: validation des substances blissements, dun lavage au savon doux suivi dune fric-
actives. tion, pour le niveau de dsinfection hyginique, doit tre
Labsorption per-cutane ou respiratoire des produits formellement dconseille. Recommande actuellement
de friction a fait lobjet de plusieurs tudes [18-22]. Non pour le Clostridium difficile, sans vritable validation, elle
ngligeable, elle natteint dans aucune tude un seuil ne doit pas tre propose dans dautres situations et elle
proccupant et les auteurs sont souvent obligs de faire pourra tre rvise si lactivit des produits de friction
appel des techniques plus sensibles que les dosages de dans ce cas peut tre value. Dautre part, la procdure
routine pour doser les produits absorbs. de dsinfection chirurgicale des mains par friction recom-
Des cas dabsorption orale accidentelle des produits de mande en 2002 [36,37] qui inclut un lavage au savon
friction par des patients dsorients ont t dcrits [23, doux suivi de deux frictions doit tre rvise. Certains
24]. Ils imposent une organisation scurise de la distri- auteurs discutent le meilleur protocole proposer. Pour
bution des produits dans certains services (limitation des la premire intervention, il est possible de proposer un
distributeurs, prfrence des flacons poche). lavage des mains au vestiaire et les frictions immdiate-
ment avant dentrer en salle dopration; pour les inter-
3.2.3 valuation de la tolrance des produits ventions suivantes, si les interventions sont brves et les
La mthode dvaluation de la tolrance et de laccep- gants non poudrs, il nest pas ncessaire de raliser de
tabilit, base sur un auto-questionnaire en dbut et fin lavage avant les deux frictions. Dans les autres cas, il faut
dtude, dveloppe par Boyce et reprise par lOMS est raliser un lavage lablation des gants la sortie de la
actuellement la mthode la mieux adapte aux essais de salle dopration et une friction seulement avant den-
produits sur le terrain [3,5]. Elle est plus simple et aussi trer en salle dopration. Une telle volution des proc-

Chapitre 3
dures doit tre associe une rvision de la conception ment collectifs ntant pas forcment les plus performants
des vestiaires afin de permettre un lavage correct et des [39-43]. Linteraction entre crme et produit de friction a
postes de lavage des mains des quipes chirurgicales o t tudie, avec diminution de lactivit de ces derniers
le nombre de postes ncessaires sera plus limit. dans certaines tudes [44], mais sans diminution dacti-
vit dans une tude incluant plusieurs associations [45].
3.2.5 Crmes, programmes de prvention Lutilisation des crmes doit donc tre quotidienne, mais
et de surveillance limite au matin, au soir et au moment des pauses en
Les crmes prennent place dans lensemble des recom- labsence dvaluation des produits utiliss.
mandations de prise en charge des dermatoses profes- La mise en place dun programme de suivi des derma-
sionnelles (prvention primaire et secondaire [38]). toses professionnelles, en relation avec la mdecine du
Leur intrt isol nest, par contre, pas formellement travail est un outil prcieux pour le choix des produits les
dmontr, car les tudes ne montrent pas systmati- plus adapts [15]. La consultation de Prodhybase (http://
quement un bnfice, les formulations testes tant trs prodhybase.chu-lyon.fr) peut fournir des informations
htrognes et les produits disponibles en conditionne- utiles sur les crmes.
Ltat cutan des mains des professionnels de sant et le respect des pra-
tiques efficaces de dsinfection des mains peuvent tre considrablement
amliors si on respecte les recommandations suivantes.
1- Il est fortement recommand de supprimer les savons 6- Il est fortement recommand de mettre en place une
antiseptiques utiliss pour les mains des soignants, formation permanente encourageant ladoption de
quelles que soient les indications (haut niveau de vali- la friction la place du lavage chaque fois que pos-
dation): suppression des procdures de lavage hygi- sible et favorisant une prvention des dermatoses.
nique et de lavage chirurgical.
7- Il est fortement recommand de mettre en place un
2- Il est fortement recommand de choisir les produits systme de vigilance et de surveillance des derma-
sur la base de tests de terrain reposant sur des toses plus exhaustif que les dclarations de maladies
mthodes valides (OMS). professionnelles.
3 - Il est fortement recommand de choisir les produits 8- Il est fortement recommand de raliser des audits
sur la base de tests raliss en hiver dans les tablis- de pratiques incluant les suivis des erreurs de tech-
sements o ces produits seront utiliss y compris pour nique conduisant des intolrances.
les marchs lchelle nationale.
9- Il est fortement recommand de rdicger une nouvelle
4- Il est fortement recommand dliminer les produits procdure de dsinfection chirurgicale par friction
contenant des substances mutagnes ou trato- pour en accrotre lefficacit et la tolrance en sup-
gnes, en attendant que les AMM biocides interdi- primant le lavage immdiatement avant la friction:
sent la commercialisation des produits en contenant. - lavage au vestiaire ou en sortie de salle dopration,
- immdiatement avant chirurgie, raliser seulement
5- Il est fortement recommand de mettre disposition les deux temps de friction.
des crmes protectrices, choisies sur la base de tests Il faut noter quune telle recommandation va devoir tre
de terrains et rdaction de consignes dutilisation associe des recommandations architecturales sur les ves-
(usage limit au matin, au soir et aux moments de tiaires et les salles de prparation des quipes chirurgicales.
pause).

Chapitre 3
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4
chapitre
Observance et stratgies dimplantation,

valuation, indicateurs et communication
4.1 Donnes et/ou le dsaccord avec les recommandations et le manque

recommandations dinformation scientifique dmontrant le lien entre lam-
lioration de lhygine des mains et la rduction des infec-
existantes en 2002
tions lies aux soins.
Des obstacles supplmentaires lhygine des mains
4.1.1 Observance taient connus, tels que la priorit insuffisante donne
et stratgies dimplantation par linstitution lhygine des mains, les sanctions admi-
nistratives insuffisantes lencontre de ceux qui ne res-
4.1.1.1 Lhygine des mains, pectent pas les rgles, labsence de rcompense pour
une recommandation forte ceux qui les appliquent, et lattention insuffisante porte
Lhygine des mains au cours des soins est reconnue par linstitution la scurit des soins [1-6].
comme un lment capital de la prvention de la trans-
mission croise, et ce avec un niveau de preuve scien- 4.1.1.3 Des stratgies damlioration
tifique lev (cf. Annexe Recommandations pour la de lobservance
dsinfection des mains - SFHH - Dcembre 2002.). Avant 2002, les tudes ralises sur lobservance de
la dsinfection des mains montraient des taux bas
4.1.1.2 Des facteurs influant sur le respect en labsence dintervention volontariste de la part des
des rgles dhygine des mains professionnels de lhygine hospitalire. Les mesures
Avant 2002, les recommandations OMS pour lhygine prconises pour amliorer lobservance taient princi-
des mains au cours des soins permettaient de lister un palement lintroduction de solutions hydro-alcooliques,
certain nombre de facteurs de risque pouvant entra- lamlioration de laccessibilit des produits permettant
ner un respect insuffisant des rgles tels que: travailler lhygine des mains et la sensibilisation du personnel.
dans une situation de surcharge en soins (ou de rapport Les techniques comportementales et les interventions fai-
patients/soignants trop lev), travailler en semaine (par sant appel la sensibilisation des patients taient testes
rapport au week-end), porter des tabliers/des gants, tre dans certains pays.
mdecin ou aide-soignant (par rapport aux infirmiers).
Les facteurs voqus par les soignants pour expliquer 4.2 Bibliographie rcente
leur faible observance taient, entre autres, la mauvaise
tolrance cutane des produits pour lhygine des mains,
et nouveauts (2002-2008)
le manque de lavabos ou de produits pour lhygine des
mains, le manque de temps, linterfrence dans la rela- 4.2.1 Observance
tion entre le patient et le soignant, le faible risque de et stratgies dimplantation
contracter une infection partir des patients, le port de
gants ou la croyance que celui-ci dispense de la ncessit 4.2.1.1 Observance
de lhygine des mains, le manque de connaissances des Lobservance de lhygine des mains reste souvent basse.
recommandations et des protocoles, loubli, labsence de Une tude ralise dans 214 tablissements franais a
modle parmi les collgues ou les suprieurs, le scepti- permis didentifier quune hygine des mains tait rali-
cisme par rapport lefficacit de lhygine des mains, se avant et aprs un acte de soins dans seulement 40%

Chapitre 4
des situations. Lobservance tait meilleure en cas dacte des professionnels de sant mais galement des tu-
de soins chez un patient en isolement ou lors de ralisa- diants.
tion dun acte invasif [2]. Cette proportion est retrouve Il est communment admis que lintroduction des produits
dans la littrature [7-9]. hydro-alcooliques (PHA) en France a permis damliorer
lobservance lhygine des mains et peut contribuer
4.2.1.2 Stratgies dimplantation la matrise de la transmission croise [8,37,38]. Lensei-
Un certain nombre de stratgies ayant pour but damlio- gnement dune bonne technique dhygine des mains (cf.
rer lobservance de lhygine des mains ont t publies chapitre 2) a t soulign comme tant une priorit. Cest
depuis 2002. La revue de la littrature a permis de en effet un savoir-faire professionnel.
constater que les tudes taient souvent ralises une Depuis 2002, les PHA sont progressivement utiliss pour
petite chelle, avec de faibles effectifs et quelles taient la dsinfection chirurgicale des mains. Il est important
disparates en termes de dure et daction. Par ailleurs, il de rappeler ici que limplantation de cette technique de
sagissait rarement dtudes robustes mthodologique- dsinfection chirurgicale des mains par friction nces-
ment. Malgr des mthodologies diffrentes, la plupart site une adhsion forte et explicite de linstitution et des
des interventions ont t suivies dune lvation de lob- quipes au projet. Au sein mme dun bloc, le change-
servance en termes dhygine des mains. Cependant, un ment de produit de faon complte, sans coexistence
vritable changement long terme (plus de six mois) des avec dautres produits, est le plus souvent ralis. Mais
pratiques a rarement t rapport [10-31]. il peut arriver, en fonction des souhaits des quipes,
Si lon ne peut pas, de manire absolue, prconiser une que coexistent deux modes de dsinfection chirurgicale
mthode dintervention par rapport une autre, il semble des mains, de faon temporaire. Les points cls du suc-
falloir se tourner vers une approche multimodale et pluri- cs sont une formation la plus individualise possible,
disciplinaire, idalement accompagne dune valuation lauge, et une prsence importante de lquipe op-
avant-aprs. rationnelle dhygine au bloc, favorisant des changes
Les diffrentes stratgies envisageables prsentes personnaliss, indispensables pour optimiser ladhsion
ci-dessous peuvent et doivent donc tre combines. une nouvelle pratique (rsistance aux changements).
Lvaluation de la qualit du geste renforce la formation
duquer le personnel soignant et facilite lappropriation dune gestuelle correcte [39,40].
Adhrer des recommandations en ncessite la bonne
comprhension. Cest pourquoi lducation des soignants F
avoriser une ergonomie optimale
a toute sa place. Le plus souvent, les objectifs sont qu pour lhygine des mains
lissue de lintervention le personnel connaisse les rser- Les interventions identifies dans la littrature pour am-
voirs de micro-organismes, comprenne les risques de liorer lergonomie sont les suivantes: implantation de
transmission lors des soins et lors des squences de lavabos en nombre suffisant et correctement quips,
soins et ralise lefficacit que peut avoir une hygine utilisation de produits bien tolrs dermatologiquement,
des mains correcte. Lannexe 4-1 prsente une aide lar- mais galement lintroduction ou promotion des produits
gumentaire en faveur de lutilisation des produits hydro- hydro-alcooliques et distribution large de ces produits au
alcooliques pour lhygine des mains. sein des services (dans chaque chambre, sur le chariot de
Cette ducation peut se faire selon diffrentes modalits: soins, en modles de poche), adapter selon lorganisa-
un ou plusieurs cours, une analyse de scnario, la dli- tion des soins [7-13,20,22,41].
vrance dun livret, lauto-ducation au sein dun service
et/ou la ralisation de prlvements bactriologiques (de valuer les pratiques
surface et/ou de mains) vise pdagogique [2,6-11,13- Cf. partie 4.2.2 valuation.
15,17-22,24-29,32-34]. Certains auteurs ont mesur les Lvaluation peut tre qualitative. Il peut tre valu si
connaissances des soignants avant et aprs linterven- lhygine des mains est ralise ou non, si lhygine des
tion avec le mme questionnaire pour dterminer lim- mains est jamais, rarement, souvent, toujours faite pour
pact court terme de lintervention [5]. Le fait dtablir certaines situations, notamment les actes risque infec-
une relation privilgie avec son auditoire permettrait tieux. La conformit de la ralisation ou non de lhygine
une meilleure assimilation par le personnel [35]. Des des mains peut tre mesure pour certaines situations.
techniques dducation en impliquant le personnel ont Lvaluation peut tre galement quantitative. Il est pos-
t dcrites, par exemple en ralisant des posters avec sible de dterminer une observance minimale attendue
lquipe ou en organisant des jeux-concours sur le thme de lhygine des mains (valeur seuil de 70%, 80% ou
de lhygine des mains [36]. Lducation lhygine des 90%) selon les spcialits et lantriorit locale.
mains peut sinscrire dans un programme annuel ou plu- Lobjectif dune valuation est de prioriser des axes
riannuel de formation initiale et continue destination damlioration et donc des actions mener. Une hygine

Chapitre 4
des mains ralise au-del de la valeur seuil attendue des peut tre galement mise par crit dans le livret daccueil
cas ne ncessitera pas de stratgie de communication ou affiche via des posters [42].
forte mais uniquement de simples rappels. Si lhygine
des mains est rarement ou pas ralise pour des situa- Concernant leur hygine des mains
tions dacte risque infectieux, la stratgie adapte est Le patient peut avoir un rle dans la transmission croise
dagir sur ces situations. lors de ses dambulations dans le service ou en cas de par-
La technique dhygine des mains peut galement tre tage de chambre et/ou dactivit avec dautres patients. Il
value selon les mmes modalits. est important dexpliquer au patient les situations ncessi-
tant de sa part une hygine des mains et de lui apprendre
Proposer des aide-mmoire utiliser le produit hydro-alcoolique [28,29]. Lorsque le
La prsence de posters, plaquettes ou badges peut aider patient prsente des troubles cognitifs mais dambule,
consolider ou lancer une stratgie dimplantation. Il une hygine des mains, ventuellement sous forme de
peut sagir de documents proposs lors des campagnes jeu, et laide des PHA peut lui tre propose: systma-
nationales ou de documents internes (faits par exemple tiquement avant une activit de groupe et rgulirement
avec des photos des membres du personnel soignant, lorsquil croise le personnel. Des exemples de dpliants
du chef de service, selon les motivations rencontres) destination des patients sont prsents en annexe 4-2.
[8,14,15,18,21,24].
4.2.1.4 Sensibiliser visiteurs,
4.2.1.3 Impliquer les patients animateurs et bnvoles
Lors des campagnes nationales mais galement lors Les visiteurs sont de plus en plus sensibiliss pour raliser
de campagnes intra-tablissement, il a t recommand une hygine des mains en entrant et en sortant du ser-
dlaborer une communication destination des usa- vice, ceci au moyen daffiches ou dune information orale.
gers. Les institutions peuvent engager au sein des ta- Animateurs, bnvoles, bibliothcaires, aumniers et
blissements une politique visant amliorer lhygine autres personnes ne ralisant pas dactes de soins mais
des patients ciblant par exemple les soins de bouche ou allant rencontrer plusieurs patients doivent se plier aux
la propret de la peau. Le patient devient de plus en plus mmes contraintes que les soignants en termes de pra-
acteur de sa prise en charge lhpital. tiques dhygine. Ils doivent tre forms avant de pouvoir
raliser toute intervention dans un service [28,29,42].
Concernant lhygine
des mains des soignants 4.2.1.5 Agir sur le groupe et linstitution
Les techniques dimplication dorigine anglo-saxonne se Le personnel soignant volue dans un groupe, au sein
dveloppent sur tous les continents. Le principe est din- dune institution. Pour amliorer les pratiques dhygine
citer le patient demander au soignant allant soccuper les stratgies choisies peuvent agir sur lindividu mais
de lui sil a ralis une hygine des mains, et rappeler galement sur le groupe. Des exemples dactions de pro-
ventuellement ce dernier les bonnes pratiques. Dans motion de lhygine des mains envisageables lchelle
certains pays, les soignants portent un badge incitant du groupe sont: lutter contre le sous-effectif (qui peut
les patients les interroger sur leur hygine des mains. conduire un raccourcissement des temps dans une
Dautres stratgies sont de demander lquipe dinci- squence de soins ou conduire linterruption rgulire
ter le patient tre vigilant et interroger les soignants des squences de soins, conduisant des fautes dasep-
quand il le veut. Il a t montr quun patient tait plus sie) et encourager le rle de modle du personnel-clef
enclin interroger les soignants sur leurs pratiques dhy- dun service (cadre de sant, mdecins, chef de service).
gine des mains si ces derniers lavaient incit le faire. La faible observance des mdecins en matire dhygine
Les membres de lquipe de soins peuvent expliquer des mains est retrouve dans la littrature. Pourtant, ces
leurs patients les bonnes pratiques en matire dhygine derniers semblent faire partie de ces personnes-clef qui
des mains et les inciter tre vigilants et leur poser des peuvent influencer le comportement des autres membres
questions. Les patients doivent pouvoir comprendre le de lquipe de soins. Le fait de les sensibiliser sur leur
rle quils peuvent avoir dans leur prise en charge. Au vu condition de modle a apparemment une influence
des expriences de par le monde, le relationnel patient- positive sur leurs pratiques. La plupart des interventions
soignant nen est apparemment pas ou peu affect. Nan- efficaces sur cette catgorie de personnel publies depuis
moins, cette action doit tre mise en place avec laccord 2002 taient multimodales, cibles sur le comportement.
du personnel du service pour viter toute modification Lutilisation de produit hydro-alcoolique permet gale-
ngative de la relation patient-soignant. ment damliorer lobservance chez les mdecins mais
Une information concernant les pratiques dhygine et la meilleure stratgie pour agir de faon prenne sur leurs
incitant les patients tre acteurs de leur prise en charge pratiques reste encore trouver.

Chapitre 4
Les techniques dites de lengagement, o chaque per- pour chacun. Tous les critres de la psychosociologie de
sonnel soignant, devant ses collgues et aprs un dbat, lengagement sont runis: volontariat et sentiment de
sengage mieux respecter les bonnes pratiques dhy- libert, engagement public, caractre peu coteux de
gine ont t testes et peuvent tre efficaces. Len- laction demande [43,44].
gagement est le lien qui existe entre lindividu et ses Un autre aspect est la reconnaissance lchelle de linsti-
actes, Lindividu accomplit un acte, lorsque cet indi- tution, avec des recommandations crites (concernant par
vidu est engag, cela signifie quil sassimile cet acte, exemple le non-port de bijoux ou lobservance de lhy-
quil le fait sien. Pour lutilisation de PHA, lenjeu sera gine des mains) prsentes par exemple dans un classeur
de renforcer lengagement. Un engagement sera facilit dhygine avec des fiches sur lhygine des mains, dans
par les points suivants: le sentiment de libert (plus la la charte de bloc opratoire, dans les fiches de postes
personne se voit libre de faire ou de ne pas faire, plus et dans le livret daccueil du personnel. Une culture de
elle fera), le caractre public (il est plus engageant de ladhrence aux rgles tablies peut tre dveloppe en
faire quelque chose sous le regard dautrui que dans rcompensant les plus observants, voire en sanctionnant
lanonymat), le fait de rpter un acte, le caractre irr- les non-observants.
versible ou rversible de lacte (plus la personne peroit La mise en uvre de recommandations ncessite une
quelle ne pourra pas faire marche arrire, plus lenga- relle politique dtablissement pour une promotion
gement sera suivi), le caractre peu coteux de lacte. de lhygine des mains. Une telle politique est sous la
Cette technique de lengagement a t teste notam- responsabilit du Comit de lutte contre les infections
ment dans le champ ducatif. Un rectorat souhaitait nosocomiales (CLIN) ou son quivalent et de lquipe
mettre en place une campagne de sensibilisation luti- oprationnelle dhygine hospitalire et de prvention
lisation du prservatif. Cette tude a mis en jeu trois des infections nosocomiales (EOHH) [3,4,6,9,36,41-46].
conditions exprimentales, trois tactiques diffrentes
ont t utilises pour atteindre les objectifs. Trois lyces 4.2.1.6 Raliser une campagne nationale ou locale
quivalents en termes de population et comparables ont de promotion de lhygine des mains
t choisis (environ 250 lycens par condition). Pour le Il est identifi que limplication des institutions et a fortiori
lyce 1, situation de persuasion. Lducation a t prise des gouvernements est ncessaire une bonne implanta-
en charge par le professeur de biologie qui remplaait tion de lhygine des mains. Depuis 2002, plusieurs cam-
son cours par un expos sur limportance de la maladie pagnes nationales de promotion de lhygine des mains
et lintrt de mettre des prservatifs, en essayant de ont t ralises. Pour la plupart des campagnes, les
convaincre les lycens de limportance des mesures de outils mis disposition taient des affiches, des dpliants,
protection. Lyce 2, situation de sensibilisation. Une ban- des plaquettes, des badges, des posters, des outils pda-
derole a t mise lentre de ltablissement o il tait gogiques et didactiques (tels que la bote UV permettant
crit: Le SIDA cest mon problme, et, dans le hall de vrifier la bonne application dun produit hydro-alcoo-
dentre, un second panneau indiquait une salle o les lique, des diaporamas, des films). Une mascotte est sou-
lycens pouvaient trouver des informations et rencontrer vent cre loccasion de la campagne. Il a en effet t
des spcialistes (infirmiers, mdecins) et trouver de la montr quun message passait plus facilement sil tait
documentation. Lyce 3, situation dengagement. Les court, simple, type de slogan et associ un visuel
lycens taient invits signer une ptition pour linstal- ludique ou humoristique. Les adresses Internet et slogans
lation dun distributeur de prservatifs dans ltablisse- de quelques campagnes francophones sont disponibles
ment, la ptition tant un acte public, irrvocable, avec dans lannexe 4-3.
insistance sur le contexte de libert. la fin de lopra- La population cible est la suivante: soignants, usagers
tion, un certain nombre de variables ont t calcules: et visiteurs. Certaines campagnes impliquent une ou
lattitude vis--vis des campagnes, linformation sur les plusieurs clbrits pour leur lancement. La couverture
risques et les changements dans les comportements per- mdiatique est souvent locale voire nationale, sur tous
sonnels. Pour ces trois variables, cest dans la situation les mdias (presse, radio, tlvision, internet). Certains
dengagement quont t obtenus les meilleurs rsultats. tablissements ont galement une visibilit de lvne-
En milieu hospitalier lutilisation peut tre par exemple ment via leur intranet.
de constituer un groupe parmi les soignants volontaires Certaines campagnes nationales ou plus locales ont
dun service, dengager une discussion participative fait lobjet dune valuation, notant une amlioration
autour de lenjeu de dvelopper lusage des PHA dans des pratiques parmi les mdecins (campagnes belge,
le service et de proposer que chaque membre du groupe anglaise, suisse notamment, campagne coordonne par
qui le souhaite parraine un professionnel de lunit pour lOMS dans le programme A clean care is a safer care
obtenir deux un changement (mme minime) des pra- incluant une valuation des pratiques avant et aprs la
tiques en mettant au point une intervention spcifique campagne).

Chapitre 4
4.2.2 valuation 4.2.2.2 Outil du Groupe dvaluation

des pratiques en hygine hospitalire
4.2.2.1 Nouveauts depuis 2002 (GREPHH)
La mesure de lobservance de lhygine des mains a le
plus souvent t tudie en dterminant des opportuni- Guide mthodologique 2008
ts dhygine des mains et en faisant des observations Sur le site du GREPHH a t mis en ligne lensemble
des pratiques ou via la consommation de produits pour du dossier concernant lhygine des mains, pour la
lhygine des mains. ralisation dun audit sur le thme observance et
La revue de la littrature fait tat de multiples stratgies pertinence.www.grephh.fr/telechargement/mains_
dvaluation. Il peut sagir dun audit ralis par une per- guidemethodologique.pdf
sonne extrieure au service ou par un correspondant du
service. Laudit de pratiques le plus frquemment rap- 4.2.3 Indicateurs et communication
port consiste en lobservation dun soignant pendant un
temps donn. Les donnes recueillies peuvent concer- 4.2.3.1 Indicateurs de consommation
ner la conformit de la ralisation ou non dune hygine des produits hydro-alcooliques: icsha
des mains mais galement la conformit de la technique Un indicateur national de consommation de soluts
dhygine des mains. Lvaluation nest pas toujours hydro-alcooliques (ICSHA) existe depuis 2005. Une fiche
exhaustive. Des techniques dchantillonnage peuvent mthodologique a t propose par la SFHH concernant
ainsi tre ralises (par exemple: observer dix opportu- son calcul (Bulletin SFHH, Hygines dcembre2007). Cet
nits dhygine des mains, une fois par semaine, sur une indicateur entre dans la construction des indicateurs de
priode dun mois). prvention des infections nosocomiales.
Le personnel peut galement tre interrog sur ses pra- LIndicateur de consommation de solut hydro-alcoo-
tiques, soit directement par un enquteur, interne ou non lique est bas sur un nombre thorique de frictions
au service, soit par auto-questionnaire. avec solution hydro-alcoolique par patient et par jour-
La mesure de lobservance par observation directe de ne dhospitalisation (JH), il varie entre 2 et 48 frictions/
soignant soignant reste la mthode de rfrence, patient/JH selon les spcialits. Ce nombre thorique
mme si elle est soumise la subjectivit de lobser- conditionne lindicateur ICSHA, puisquil correspond
vateur et quelle induit par effet Hawthorne une sures- la consommation effective de SHA exprime en ml/JH.
timation de lobservance. Laudit par observation de Il est rapporter lobjectif personnalis global de lta-
pratiques, sil est suivi rapidement dun retour lquipe blissement (Circulaire n DHOS/E2/DGS/5C/2006/121
semble avoir de bons effets sur les pratiques dhygine du 13mars 2006) Lidentification du nombre doppor-
des mains. Les rsultats des stratgies par auto-valua- tunits de gestes dhygine des mains a fait lobjet de
tion par questionnaire sont plus disparates et difficile- publications par plusieurs quipes de diffrentes sp-
ment analysables. cialits. Les estimations varient de 19 36 par patient/
Lvaluation peut concerner les pratiques du personnel JH dans les services de mdecine allant jusqu 34
soignant, elle peut galement concerner la disponibilit 200 dans des services de ranimations. Ce type dtude
effective de produits dhygine des mains. Par exemple, permet aux quipes de reprer les opportunits et de
il peut tre dcid dvaluer le pourcentage de chambres rendre lisible un objectif personnalis. Il permet gale-
dans le service ayant un flacon de PHA oprationnel (rem- ment de planifier des actions de formation et dvalua-
pli et accessible) 7heures du matin un jour donn, tion centres sur lutilisation des SHA.
12heures un autre jour et 18heures un autre jour. Un service peut utiliser le mme indicateur pour pou-
Laudit par enregistrement vido ralis dans un bloc voir dterminer son volution. Il peut choisir de mesurer
opratoire a mis en vidence des diffrences dans les une consommation en litres ou de mesurer des frictions.
dfinitions des opportunits dhygine des mains entre Il peut galement tre choisi de calculer un indicateur
hyginistes et cliniciens. Un consensus sur la dfinition de consommation, non pas pour 1000 jours patients ou
des opportunits a t trouv aprs visualisation de la 1000 admissions mais pour 1000 jours de travail soi-
vido, ces enregistrements peuvent apporter un sup- gnants.
port pour lenseignement et lamlioration des pratiques Dautres indicateurs peuvent tre pris en compte tels que
[7,8,10-13,15,22-24,26,28,30,31,45-48]. la mesure de labsence de port de bijou, la rvaluation
Lvaluation ncessite de dterminer les indications dun de protocoles et daudits de pratiques avec une mesure
geste dhygine des mains et de bien connatre la tech- rpte dune conformit. Il est important que chaque
nique conforme dhygine des mains. Ces indications et tablissement se cre des indicateurs de surveillance
la technique dhygine des mains sont dtailles dans les adapts et utilisables pour lancer des axes damliora-
chapitres prcdents. tion et en mesurer ensuite les effets.

Chapitre 4
4.2.3.2 Communication des rsultats grandes spcialits [mdecine, chirurgie, ranimation]),

dune valuation et des indicateurs palmars des services sans bijou accompagn dex-
Le soin de rappeler limportance et lintrt de lhygine plications et dune prsentation des axes damlioration.
des mains au personnel soignant est souvent dvolu
lquipe dhygine hospitalire dun tablissement. Cette Quelle stratgie de communication
quipe peut sappuyer sur des arguments scientifiques de lindicateur ICSHA mettre
forts prsents en annexe 4-1. en uvre?
Un niveau de consommation de SHA, en litres pour 1000
Communication en interne journes dhospitalisation (JH), est parfois difficile inter-
Plusieurs exemples de communication ont t prsents prter pour les professionnels de sant, a fortiori pour
dans la littrature depuis 2002. les usagers. Prsenter cet indicateur sous la forme dun
Le public vis est habituellement lensemble du personnel nombre moyen de FHA pendant les 24heures de prise en
des services concerns par lvaluation et les indicateurs charge dun patient par tous les professionnels de sant
mais galement les membres du CLIN ou commission intervenant pour ce patient est plus directement lisible.
quivalente et les usagers. La restitution des rsultats Des niveaux de 48 frictions/JH pour les secteurs de rani-
est ralise rapidement aprs lvaluation, lors dun staff mation ou de 7 frictions/JH pour les secteurs de mdecine
mdical et paramdical (prfrer des runions par service ont t proposs. Ils correspondent un strict minimum
avec de plus faibles effectifs permettant de faciliter le car plusieurs valuations ont montr des niveaux dexi-
dialogue). La restitution par un document papier ( faire gence bien suprieurs (100 FHA/JH en ranimation, 25
ventuellement diffuser par un correspondant du service) en mdecine ou chirurgie) Une prsentation sous la forme
peut tre envisage mais nest pas suffisante et doit tre dun tableau de bord est un outil accessible pour tous,
accompagne dune restitution orale. La restitution est renforc par le pourcentage datteinte dun objectif prala-
galement ralise en runion de CLIN ou commission blement dtermin. Cest cette logique dobjectif quantifi
quivalente. spcifique et le degr datteinte de lobjectif (en pourcen-
Selon les moyens sur place, les outils de communica- tage) qui a t retenue par le ministre pour prsenter
tions peuvent varier (diffusion de documents papier, dia- ICSHA sur son site internet [49]. La dynamique autour de
porama, ou toute occasion de prsentation orale). Il est la diffusion de cet indicateur doit intgrer la comparaison
possible dinscrire les rsultats dvaluation ou dindica- des niveaux de consommation en fonction des diffrents
teurs sur lintranet de ltablissement, par service ou par secteurs dactivits et permettre dorienter directement et
ple aprs accord de ces derniers. Si lquipe le souhaite, plus rapidement les actions damlioration.
les rsultats dune valuation ou dindicateurs peuvent
tre prsents aux usagers et aux patients par un poster Impact de la communication
affich dans le service. sur les patients
Dans le contexte de transparence actuel, les tablisse-
Communication en externe ments sont encourags diffuser des informations les
La communication en externe de lindicateur ICSHA sur le concernant disposition du grand public. Laffichage
site du ministre de la sant franais est actuellement pr- ncessite une acceptabilit par les professionnels de
vue dans la loi. Il est possible dinscrire les rsultats des sant et une amlioration des pratiques par des change-
valuations et indicateurs sur le livret daccueil du patient. ments de comportements. Restaurer la confiance des usa-
Le site internet dun tablissement offre la possibilit de gers en leur montrant lengagement des tablissements
publier lindicateur ICSHA national mais galement de et des professionnels et maintenir la mobilisation de ces
publier des donnes complmentaires si souhait (par derniers sont les objectifs poursuivis et encourags par la
exemple nombre de frictions par patient/jour pour les publication dindicateurs au niveau national.

Chapitre 4
Observance et stratgies dimplantation valuation
1- Institutionnaliser 8- Programmer des valuations rgulires

Avoir une politique de promotion de lhygine des mains clai- des professionnels
rement dfinie et soutenue administrativement. Toute valuation doit tre annonce et explique. La resti-
Inscrire la formation et lvaluation lhygine des mains tution des rsultats doit tre faite un nombre maximum de
dans le cadre dun programme annuel. membres de lquipe concerne. Lvaluation peut porter sur
Rappeler que lhygine des mains est un devoir profession- lobservance et/ou sur la technique dhygine des mains. Tous
nel et un droit pour le patient. les actes de soins peuvent tre valus ou lvaluation peut
I nscrire la politique dhygine des mains dans les fiches de se cantonner quelques actes de soins risque.
poste des professionnels et chartes de blocs (= manches
courtes, mains sans bijou ni alliance). 9- Programmer des valuations rgulires de la
mise disposition des produits hydro-alcoo-
2- Dvelopper une politique dachat et une stra- liques
tgie dimplantation des produits hydro-alcoo- Vrifier la bonne mise disposition et lergonomie concer-
liques nant lutilisation de ces produits.
Dvelopper une stratgie dimplantation large (gographique-
ment et en termes de dispositifs (flacon pompe et flacon indi- Indicateurs et communication
viduel)) des produits hydro-alcooliques dans tous les services.
Amliorer lergonomie du lieu de travail pour permettre une 5- Participer la publication
meilleure observance. dindicateurs nationaux
Installer des distributeurs de soluts hydro-alcooliques Depuis 2005, un indicateur national de consommation de
proximit du soin. solutions hydro-alcooliques (ICSHA) est disponible sur le site
quiper les postes de plateaux techniques, box des urgences, du ministre et publi dans la presse.
salle de rducation, salles de prparation des blocs opra-
toires. 6- Ajouter cet indicateur un ou plusieurs autres
Associer Mdecine du travail et pharmaciens ou le respon- indicateurs personnaliss
sable des achats dans le choix des produits hydro-alcoo- Il est possible de recueillir ou calculer un indicateur qui serait
liques. mieux adapt aux caractristiques et dysfonctionnements
ventuels mis en vidence dans un service ou pour une sp-
3- Former cialit.
Programmer la formation des professionnels mdicaux, para- La dfinition des indicateurs choisis doit voluer avec lvo-
mdicaux et des tudiants aux diffrentes techniques dutili- lution des connaissances.
sation des PHA (traitement hyginique des mains par friction La rflexion des quipes sur lidentification dun indicateur
et dsinfection chirurgicale des mains par frictions). personnalis chaque service ou spcialit doit tre facilite
S ensibiliser toutes les catgories de professionnels (mdi- (par exemple partir dun relev des opportunits/charge
caux, paramdicaux) mais galement patients, visiteurs et en soins de la spcialit).
usagers.
Agir sur le groupe. 7- Communiquer en interne et externe
Rpter les messages laide de diffrentes mthodes. sur la politique dhygine des mains
Associer les usagers et les visiteurs aux campagnes de sen- Dvelopper des messages destination des professionnels,
sibilisation. patients, usagers et visiteurs en interne (posters, intranet,
Expliquer et rappeler et lintrt et la technique de lhygine revue ou bulletin de ltablissement, livret daccueil des nou-
des mains tous les professionnels laide dargumentaire veaux professionnels) et en externe (internet, communiqu
scientifique. de presse, livret daccueil des patients).
4- Dvelopper une culture de lobservance

Rendre accessible des outils pdagogiques tels que les cais-
sons UV permettant dvaluer le respect de la technique
de friction.
Programmer des valuations rgulires des professionnels
mdicaux, paramdicaux et des tudiants.

Chapitre 4
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40- Maerten C, Cauchy L. Mise en place de la dsinfection chirurgi- Hawthorne effect. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27(9): 931-
cale des mains par friction hydro-alcoolique lchelle dun CHU; 934.
Congrs SIIHHF Marseille 2005, CO. 48- Auboyer C, Hajjar J, Turco M, Chalaye C, et al. Audit de lhygine
41- Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva CL, Sauvan V, Per- des mains chez les mdecins et infirmires anesthsistes au bloc
neger TV. Hand hygiene among physicians: performance, beliefs, opratoire laide dun enregistrement vido. Hygines 2006;
and perceptions. Ann Intern Med 2004; 141(1): 1-8. XIV(5): 358-361.
42- McGuckin M, Shubin A, Hujcs M. Interventional patient hygiene 49- Erb M, Grandbastien B, Lepelletier D. Utilisation des indicateurs
model: Infection control and nursing share responsibility for patient de prvention des infections nosocomiales. Exemple de lindicateur
safety. Am J Infect Control 2008; 36(1): 59-62. de consommation des soluts hydro-alcooliques (ICSHA). Hygines
43- Beauvois JL, Joule RV. Petit trait de la manipulation lusage 2007; XV(5): Bulletin SFHH n80.
des honntes gens. Grenoble. PUG, 1987. 50- Benet T, Treny-Juhen D, Chemorin C, Morandat L, Vanhems P. Rela-
44- Thevenot L. Laction au pluriel : sociologie des rgimes denga- tionship between hand rub consumption and nosocomial infec-
gement. La dcouverte. 2006. tion rates in intensive care units. J Hosp Infect 2007; 65(2): 182-184.

Chapitre 4 Annexes
Annexe 4-1
Exemples dargumentaires ou revues de la littrature
rcente pouvant aider les quipes communiquer
sur lhygine des mains
Place de lhygine des mains et des produits hydro-alcooliques
dans les infections associes aux soins
Argumentaire scientifique de la SFHH (Journe du 5 mai 2009)
Un impact sur lpidmiologie des infections lavage des mains. Cette place de la FHA est galement
associes aux soins? retrouve dans le guide Hygine des mains rdig sous
Lhygine des mains est un lment clef de la lutte lgide de la Socit franaise dhygine hospitalire
contre les infections associes aux soins et la transmis- (SFHH), dont la version actualise en 2009 sera prochai-
sion dagents pathognes. Ds 1962, Mortimer [1], avait nement disponible sur le site de la SFHH (http://www.
mis en vidence le rle des mains des soignants dans la sfhh.net). Les recommandations nord-amricaines de
transmission de germes pathognes, en loccurrence des 2002 [6], ainsi que le guide de lOrganisation mondiale
staphylocoques chez les nouveau-ns. Une tude de Pit- de la sant [4] support du dfi mondial pour la scurit
tet [2] parue dans The Lancet en octobre2000, a valu des patients Des mains propres sont des mains sres;
le lien entre lobservance de lhygine des mains et le un soin propre est un soin plus sr reprennent ce mme
taux dinfections nosocomiales. Les auteurs ont montr, message: [] lhygine des mains est considre comme
sur une priode de quatre ans que le taux dinfections la plus importante [des mesures de prvention de la trans-
nosocomiales diminuait, ainsi que le taux de transmis- mission des infections]. [] lamlioration de cette pra-
sion de Staphylococcus aureus rsistant la mticilline tique se rvle tre une tche difficile et complexe [] Il est
quand lhygine des mains, mesure par la consomma- recommand de frictionner les mains de prfrence avec
tion de PHA, augmentait notamment grce une cam- une solution hydro-alcoolique pour lantisepsie de routine
pagne continue de promotion de lhygine des mains. [] .
Plus rcemment, paralllement laugmentation de la La FHA est valide dans les situations de prise en charge
consommation des produits hydro-alcooliques (PHA) et de tout patient, et entre ainsi dans le cadre des Prcau-
de lobservance des gestes dhygine des mains, de nom- tions standard comme moyen de la prvention de la trans-
breuses tudes ont observ une diminution du nombre mission croise (voir sur le site de la SFHH [http://www.
dinfections nosocomiales et de bactries multirsistantes sfhh.net] le guide Recommandations nationales. Prven-
[3]. Ces tudes ont t reprises dans le guide de lOrga- tion de la transmission croise : prcautions complmen-
nisation mondiale de la sant [4]. Ces multiples exp- taires contact. Consensus formalis dexperts. Avril2009).
riences dobservation concomitante de laugmentation de Dans toutes les recommandations, lhygine des mains,
la consommation de PHA et de la baisse de la frquence en particulier par FHA, est ainsi prsente comme une
des infections participent au faisceau darguments en recommandation forte, avec un niveau de preuve scien-
faveur dune relation causale entre cette stratgie dhy- tifique fort (cotation Ib pour les recommandations nord-
gine des mains et son impact sur la matrise du risque amricaines ou celles de lOMS).
infectieux.
Une technique efficace
On lave des mains sales, on les dsinfecte par
Il est prouv que la FHA est la mthode la plus efficace en
friction: une recommandation universelle
termes dlimination de la flore porte sur les mains. Les
La friction hydro-alcoolique (FHA) est la technique dhy- principes actifs (alcools) de ces produits hydro-alcooliques
gine des mains priorise en situation de soins (tablis- ont une excellente activit in vitro, bactricide y com-
sements de sant, exercice libral, domicile, urgence pris sur les bactries multi-rsistantes aux antibiotiques
extrahospitalire). Ds dcembre2001, le Comit tech- (comme Staphylococcus aureus rsistant la mticil-
nique national des infections nosocomiales [5] rappelait line) [7,8] fongicide et virucide sur les virus envelop-
que lhygine des mains devait reposer sur la friction avec ps (herps simplex virus, HIV, virus de la grippe, virus
un produit hydro-alcoolique (PHA) en remplacement du respiratoire syncytial, virus de lhpatite B) [9] et un

Annexes Chapitre 4
degr moindre sur les virus nus. Il faut signaler une am- de bijoux, y compris une alliance lisse, dune montre au
lioration constante des produits et une augmentation du poignet ou de bracelets est associ des contaminations
nombre de produits virucides sur lensemble des virus. persistantes des mains [16]. De mme, des pidmies ont
La rduction de la contamination des mains, quel que soit t associes des carts quant aux recommandations
le PHA test, est toujours suprieure celle dun lavage relatives aux ongles; longs [17], portant des dcorations
des mains, fait avec un savon antiseptique ou un savon ou du vernis [18]. Le port de faux ongles a clairement
doux, [10,11] temps de contact gal. t associ des pidmies [19,20]. Tous ces dispositifs
Il est ncessaire lors du choix de produits de vrifier lacti- diminuent lefficacit du geste dhygine des mains [21].
vit antimicrobienne des produits in vivo et in vitro en se Ces arguments appuient la recommandation Tolrance
rfrant aux normes en vigueur. Le respect de ces normes, zro pour les bijoux.
avec le temps de friction qui y est associ, est repris dans La FHA doit galement tre ralise sur des mains
la Liste positive des dsinfectants dite chaque anne macroscopiquement propres. Pour tre efficace, elle
par la SFHH (http://www.sfhh.net/telechargement/recom- requiert labsence de souillures organiques qui inactive-
mandations_LPD2008.pdf) outil daide pour le choix, par raient leur principe actif [22]. La FHA requiert une applica-
les tablissements de sant, dun produit hydro-alcoo- tion soigneuse sur lensemble des mains et poignets avec
lique. Un site professionnel sur les dsinfectants et pro- une dose de produit suffisante pour garantir le temps de
duits mains, Prodhybase (http://prodhybase.chulyon.fr), contact.
permet galement de consulter lensemble des caract- La friction doit tre ralise distance du lavage des
ristiques des produits et rsultats de normes. mains, car la ralisation dune FHA immdiatement aprs
La SFHH recommande de ne plus utiliser les savons lavage diminue lactivit et augmente les intolrances
antiseptiques en tablissement de soins, sauf pour les [23]. Tous ces lments militent en faveur dun protocole
soins aux patients. Du savon doux et des PHA permet- spcifique pour raliser une bonne FHA, enseigne aux
tent de rpondre toutes les situations de dsinfection professionnels de sant (formation initiale et continue)
des mains. et value.
Une stratgie pour amliorer lobservance

Il est clairement prouv que lobservance de lhygine des Rfrences bibliographiques
mains ne reposant que sur le lavage tait trs insuffisante, 1- Mortimer EA, Lipsitz PJ, Wolinsky E, et al. Transmission of staphylo-
cocci between newborns. Am J Dis Child 1962 ; 104: 289-295.
ralise en moyenne moins dune fois sur deux [1] dans
2- Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touve-
de nombreuses tudes. Une stratgie volontariste et per- neau S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve
manente, base sur laccs facilit un geste de dsin- compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lan-
fection des mains, au plus proche du soin, a prouv son cet 2000; 356(9238): 1307-1312.
impact sur lobservance [12]. Le temps pass pour rali- 3.- Gillespie EE, ten Berk de Boer FJ, Stuart RL, Buist MD, Wilson JM. A
ser ces gestes dhygine des mains, facteur dterminant sustained reduction in the transmission of methicillin resistant Sta-
de lobservance, a pu tre rduit de lordre de 80% en phylococcus aureus in an intensive care unit. Crit Care Resusc 2007;
9(2): 161-165.
implantant la friction [13].
4- Pittet D, Donaldson L. Clean care is safer care: the first global
Une mthode challenge of the WHO World Alliance for Patient Safety. Am J Infect
avec une bonne tolrance cutane Control 2005; 33(8): 476-479.
5- Comit Technique national des Infections Nosocomiales. Avis du
Le recours trs frquent au lavage des mains est un du 5 dcembre 2001 sur La place de la friction hydro-alcoolique
facteur important dirritation cutane; il a t rapport dans lhygine des mains lors des soins . Bull Epidemiol Hebd 2002;
jusqu 25% de mauvaise tolrance cutane [14]. Il est (8): 35.
6- Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care set-
prouv que lutilisation de PHA amliore autant la sche-
tings: recommendations of the Healthcare Infection Control Prac-
resse cutane mesure objectivement que la sensation tices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand
subjective de scheresse ou dirritation [15]. Cet lment Hygiene Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23(12
permet galement dobtenir une meilleure observance de Suppl): S3-40.
la dsinfection des mains. 7- Kampf G, Hofer M, Wendt C. Efficacy of hand disinfectants against
vancomycinresistant enterococci in vitro. J Hosp Infect 1999; 42(2):
Des conditions de ralisation de la FHA 143-150.
bien respecter 8- Kampf G, Jarosch R, Ruden H. Limited effectiveness of chlorhexi-
dine based hand disinfectants against methicillin-resistant Staphy-
Comme pour tout geste dhygine des mains, plusieurs lococcus aureus (MRSA). J Hosp Infect 1998; 38(4): 297-303.
pr-requis doivent tre observs; les mains et poignets 9- Krilov LR, Hella Harkness S. Inactivation of respiratory syncytial
doivent tre dbarrasss de tous bijoux, bracelets ou virus by detergents and disinfectants. Pediatr Infect Dis 1993; 12(7):
montre, y compris lalliance. Il a t prouv que le port 582-584.

Chapitre 4 Annexes
10- Zaragoza M, Salles M, Gomez J, Bayas JM, Trilla A. Handwashing 17- Moolenaar RL, Crutcher JM, San Joaquin VH, Sewell LV, Hutwa-
with soap or alcoholic solutions? A randomized clinical trial of its gner LC, Carson LA, et al. A prolonged outbreak of Pseudomonas
effectiveness. Am J Infect Control 1999; 27(3): 258-261. aeruginosa in a neonatal intensive care unit: did staff fingernails
11- Rotter M. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, play a role in disease transmission? 2000; 21(2): 80-85.
editor. Hospital epidemiology and infection control. 2nd ed. Phila- 18- Jeanes A, Green J. Nail art: a review of current infection control
delphia: Lippincott Williams Wilkins; 1999. p. 1339-1355. issues. J Hosp Infect 2001; 49(2): 139-142.
12- Gould DJ, Chudleigh JH, Moralejo D, Drey N. Interventions to 19- Gupta A, Della-Latta P, Todd B, San Gabriel P, Haas J, Wu F, et al.
improve hand hygiene compliance in patient care. Cochrane Data- Outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Kleb-
base Syst Rev 2007(2): CD005186. siella pneumoniae in a neonatal intensive care unit linked to artificial
13- Voss A, Widmer AF. No time for handwashing ! Handwashing ver- nails. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(3): 210-215.
sus alcoholic rub: can we afford 100% compliance? Infect Control 20. Foca M, Jakob K, Whittier S, Della LP, Factor S, Rubenstein D, et al.
Hosp Epidemiol 1997; 18(3): 205-208. Endemic Pseudomonas aeruginosa infection in a neonatal intensive
14- Larson E, Friedman C, Cohran J, Treston-Aurand J, Green S. Preva- care unit. N Engl J Med 2000; 343(10): 695-700.
lence and correlates of skin damage on the hands of nurses. Heart 21. McNeil S, Foster C, Hedderwick S, Kauffman C. Effect of hand
Lung 1997; 26(5): 404-412. cleansing with antimicrobial soap or alcohol-based gel on microbial
15- Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Skin irritation and dryness colonization of artificial fingernails worn by health care workers.
associated with two hand-hygiene regimens: soap-and-water hand Clin Infect Dis 2001; 32(3): 367-372.
washing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect. 22- Boyce JM, Larson EL, Weinstein RA. Alcohol-based hand gels and
Control Hosp. Epidemiol. 2000; 21(7): 442-448. hand hygiene in hospitals. Lancet 2002; 360: 1509-1510.
16- Trick WE, Vernon MO, Hayes RA, Nathan C, Rice TW, Peterson BJ, 23- Hubner NO, Kampf G, Loffler H, Kramer A. Effect of a 1 min hand
et al. Impact of ring wearing on hand contamination and compari- wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disin-
son hand hygiene agents in a hospital. Clin Infect Dis 2003; 36(11): fection with standard alcohols and on skin hydration. Int J Hyg Envi-
1383-1390. ron Health 2006; 209(3): 285-291.

Annexes Chapitre 4
Annexe 4-2
Exemples de plaquettes pour les patients
Dpliant recto
La dsinfection
des mains
La prvention des infections nosocomiales repose
la fois sur la qualit des soins de lhpital, sur
limplication des patients dans la prvention et sur La prvention des infections
la vigilance des visiteurs
est laffaire de tous
Lhpital X met en uvre des activits de prvention
des infections nosocomiales: surveillance, qualit
des soins et formation.
La dsinfection des mains par friction, avec un Hpital XX

produit dsinfectant adapt, est un moyen efficace
pour lutter contre les infections nosocomiales.
Des tudes et des campagnes dinformation sont
conduites rgulirement, avec le personnel mdical
et paramdical.
Pour que cette prvention soit efficace, il est essen-

tiel que les patients respectent les recommandations
qui leur sont faites au sujet de leur hygine person-
nelle, de leur prparation avant une intervention ou
des mesures suivre ensuite.
Il est galement important que les visiteurs respec-

tent les recommandations afin de ne pas apporter
de microbes des patients fragiles et de ne pas en
remporter leur famille.
Vos contacts
En cas de besoin
lUnit dHygine et pidmiologie
est votre disposition
Tl.: XX XX XX XX
Document lintention
des patients et des visiteurs

Chapitre 4 Annexes
Dpliant verso
lhpital Au domicile
Le lavage des mains est le moyen le plus adapt au
domicile, pour les patients et leur famille. La dsin-
fection par friction doit tre rserve aux soins (soins
infirmiers domicile par exemple).
Le lavage des mains rgulier, avant de manger,

aprs vous tre mouch ou tre all aux toilettes par
exemple, permet de ne pas vous contaminer avec
les germes de votre tube digestif ou de lenvironne-
ment. Votre savon habituel suffit pour ce soin, mais
posez-le de manire lui permettre de bien scher.
Utilisez aussi une serviette bien sche pour vous
essuyer les mains.
Une toilette quotidienne complte est recomman-

de, sous forme dune douche ou dune toilette
assise si vous le prfrez. Brossez-vous les dents
rgulirement, en utilisant de prfrence une brosse
ultra-douce et un dentifrice fluor.
La dsinfection des mains par friction, avec un pro-

duit dsinfectant adapt, est un moyen efficace pour
viter de transmettre des microbes et lutter contre
les infections nosocomiales. Applique sur des mains
qui apparaissent propres elle permet dliminer
les microbes prsents.
Un distributeur est disponible partout dans lh-
pital, y compris lentre des services et dans les
chambres.
Les patients sont incits se dsinfecter les mains
avec cette mthode, avant le repas par exemple.
Les visiteurs sont galement incits se dsinfecter
les mains avec cette mthode larrive et au dpart.

Annexes Chapitre 4
Exemple de plaquette dinformation
Unit dhygine et pidmiologie

et comit de lutte contre les infections nosocomiales
Groupement hospitalier xx
quipe pluridisciplinaire, prsente sur lhpital 5 jours sur 7, anime par un praticien
hospitalier, lunit dhygine et pidmiologie travaille avec un rseau de 140 correspon-
dants infirmiers, sages-femmes ou manipulateurs de radiologie.
Sa mission est de mettre en uvre lensemble des activits de prvention des infections
nosocomiales: surveillance, qualit des soins et formation.
En collaboration troite avec les units de soins et leurs quipes, lunit dhygine et
dpidmiologie:
labore les mesures appliquer auprs des patients fragiliss par leurs traitements;
propose des protocoles adapts, afin dviter toute surinfection nosocomiale.
Exemple: la dsinfection des mains par friction est un moyen efficace pour lutter contre
les infections nosocomiales. Des audits et des campagnes dinformation sont conduits
rgulirement, avec le personnel mdical et paramdical.
Voici la technique ci-contre :

appliquez-la et faites-la
appliquer vos visiteurs

Chapitre 4 Annexes
Exemple de plaquette destine au patient
Deux ou trois conseils pour la vie de tous les jours
La maladie et les traitements que vous recevez entranent une fatigue mais aussi une
fragilisation par rapport toute infection.
La fatigue rend la vie de tous les jours plus difficile prendre en charge: difficult
pour se laver, shabiller, entretenir le linge et la maison, faire les courses. Elle peut
donc inciter laisser traner les choses.
Mais, en raison du risque dinfection, il est trs important, pour vous, dtre
vigilant.
Le lavage des mains rgulier, avant de manger, aprs vous tre mouch ou tre all
aux toilettes par exemple, permet de ne pas vous contaminer avec les germes de
votre tube digestif ou de lenvironnement. Votre savon habituel suffit pour ce soin,
mais posez-le de manire lui permettre de bien scher. Utilisez aussi une serviette
bien sche pour vous essuyer les mains.
lhpital, dsinfectez-vous les mains en utilisant le produit en distributeur mural.

Demandez vos visiteurs de le faire galement larrive et au dpart.
Une toilette quotidienne complte est ncessaire, sous forme dune douche ou
dune toilette assise si vous le prfrez. Les bains sont impossibles avec certains
cathters. Si vous souhaitez en prendre, demander aux soignants si vous le pouvez.
Brossez-vous les dents rgulirement, en utilisant de prfrence une brosse ultra-

douce et un dentifrice fluor. Les bains de bouche sont indispensables et doivent
tre renouvels aussi souvent que ncessaire.
Portez des vtements et du linge de corps propres, changs rgulirement, le linge

se contaminant rapidement avec les germes du corps et de lenvironnement. Cette
ncessit sapplique aussi au linge de maison: serviettes de table, linge de toilette
et draps.
Lenvironnement peut tre lorigine dinfection: le mnage doit, dans votre situa-
tion actuelle, tre particulirement soign, avec une attention accrue aux sanitaires,
la chambre et la cuisine. Il peut tre fait avec vos produits habituels. Si votre
fatigue vous limite et que votre famille ne peut vous aider (ou que vous ne sou-
haitez pas en dpendre), nhsitez pas consulter lassistante sociale sur les aides
possibles.
Le rfrigrateur: il doit tre nettoy une fois par semaine. Soyez galement vigilants
sur la conservation des aliments. vitez de manger des aliments prpars plusieurs
jours lavance. Nhsitez pas consulter la ditticienne ce sujet.

Annexes Chapitre 4
Annexe 4-3
Campagnes nationales et rgionales
Les cinq indications lhygine des mains de lOMS
1 AVANT LE CONTACT
PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil sapproche du patient pour
le toucher
POURQUOI ? Pour protger le patient des germes transports par les mains du professionnel
2
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement avant dexcuter un
AVANT LE GESTE geste aseptique
ASEPTIQUE POURQUOI ? Pour protger le patient de linoculation de germes y compris ceux provenant de son
propre corps
3 APRES LE RISQUE
DEXPOSITION A UN
LIQUIDE BIOLOGIQUE
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement aprs avoir t expos
potentiellement ou effectivement un liquide biologique
4 APRES LE CONTACT
PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement lorsquil quitte le
patient aprs lavoir touch
5 APRES LE CONTACT AVEC

LENVIRONNEMENT
DU PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil quitte lenvironnement du
patient aprs avoir touch des surfaces et objets - mme sans avoir touch le patient
LOMS remercie les Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), en particulier les collaborateurs
du service de Prvention et Contrle de lInfection, pour leur participation active
au dveloppement de ce matriel. Octobre 2006, version 1.
Toutes les prcautions ont t prises par lOMS pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le document est diffus sans garantie, explicite ou implicite, daucune sorte.
Linterprtation et lutilisation des donnes sont de la responsabilit du lecteur. LOMS ne saurait en aucun cas tre tenue pour responsable des dommages qui pourraient en rsulter.

Chapitre 4
1 Annexes
Sites internet
France 2008 - 2009 : Mission mains propres

http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/
mission-mains-propres.html
Campagne canadienne 2005

www.lavagedesmains.ca/aboutfr.aspx
Campagne suisse 2006

www.swisshandhygiene.ch
Campagne belge 2006 puis 2009

www.health.fgov.be
Matriel de campagne disponible sur le site : www.hicplatform.be
dans la rubrique Hygine des mains , Campagne 2008-2009
Slogans
Exemples de slogans utiliss lors des diffrentes campagnes
France
Vous tes dans de bonnes mains,
Touchez sans transmettre,
Des soins propres pour des soins srs
Des mains dsinfectes =des risques vits
Frictionnez sans modration
Solut hydro-alcoolique (SHA): efficacit prouve
OMS
Un soin propre est un soin plus sr
Canada
bonne hygine, bons soins.
Arrt! Lavez vos mains
Suisse
Hygine des mains: un geste de prvention et de respect
Infections KO, hygine des mains OK
Belgique
Vous tes en de bonnes mains

5
chapitre
Hygine des mains dans des situations

spcifiques et mesures de scurit
L efficacit des produits hydro-alcooliques (PHA) pour

lhygine des mains nest plus dmontrer. Il est
cependant indispensable de connatre les limites des PHA
pour lhygine des mains: le lavage simple des mains,
outre les objectifs habituels, permet dliminer physique-
ment lors du rinage les parasites prsents la surface de la
en termes defficacit sur les agents pathognes transmis- peau. Ces pratiques dhygine des mains devront tre rp-
sibles par les mains autres que les bactries. tes aussi souvent que ncessaire: avant et aprs contact
Il est important de noter demble que mme dans les avec le patient, aprs maniement du linge en provenance
situations o les PHA ont une activit moindre ou non du malade ou de son environnement.
dmontre sur lagent pathogne en cause, ils gardent Attention! Les solutions hydro-alcooliques, non acaricides,
toujours leur intrt pour liminer les autres agents ne permettent pas de tuer les acariens qui se trouvent cer-
pathognes sensibles et potentiellement prsents en tains moments de leur cycle de croissance la surface de
mme temps. la peau;
lavis du Conseil suprieur dhygine publique de France
5.1 Spcificits lies section maladies transmissibles relatif la conduite
tenir devant un cas de gale (sance du 27juin 2003) ne
lagent infectieux cite pas lhygine des mains.
Pour en savoir plus sur Sarcoptes scabiei, agent de la
5.1.1 Donnes gale, il est intressant de se reporter au guide EFFI-
et/ou recommandations existantes CAT, de lINRS: http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/
(allDocParRef)/FCGALE?OpenDocument
5.1.1.1 Parasites
Les parasites sont des eucaryotes uni- ou pluri-cellulaires
donnes et /ou recommandations
(vers, poux, gale). La plupart des parasites ont des pour les autres parasites
cycles complexes qui incluent des htes dfinitifs et des Il ny a pas de recommandations spcifiques pour des
htes intermdiaires de nombreuses espces y compris parasites sans hte intermdiaire et transmission manu-
lhomme. Seuls quelques parasites sont concerns par la porte possible comme cryptospsoridies, amibes, giardia,
transmission manuporte. On peut dire demble que les oxyures mais ils ne sont pas inactivs par les solutions
solutions hydro-alcooliques sont sans effet sur les para- hydro-alcooliques.
sites ce qui est confirm par les recommandations quand
elles existent: normes
Il nexiste pas de normes pour tester lactivit parasiti-
donnes et/ou recommandations cide des solutions hydro-alcooliques ou des dsinfec-
pour la gale tants.
Les recommandations concernant la gestion de la gale
dans les tablissements de soins et mdico-sociaux, 5.1.1.2 Champignons
publies par le CCLIN sud-ouest en 2004 [1] prcisent Les levures, les moisissures et les dermatophytes sont
que: des Eucaryotes. Les levures comme Candida albicans font

Chapitre 5
partie de la flore humaine normale, les moisissures (ex: de sensibilisation des soignants lusage des produits
Penicillium, Aspergillus) sont prsentes dans lenvironne- hydro-alcooliques, et de porter des gants, en respectant les
ment et les dermatophytes sont des champignons krati- consignes suivantes:
nophiles soit prsents dans la nature, soit retrouvs chez une fois entr dans la chambre, se dsinfecter les mains
lanimal et chez lhomme, soit enfin exclusivement para- par friction avec un produit hydro-alcoolique avant de por-
sites de lhomme. ter des gants usage unique (striles ou non striles selon
Les moisissures ne sont pas concernes par la transmis- le geste raliser),
sion manuporte. avant de quitter la chambre, jeter les gants et faire un
lavage simple des mains au savon doux (liminer les
Donnes et/ou recommandations spores) puis, aprs un schage complet, se dsinfecter les
pour les levures mains par friction avec un produit hydro-alcoolique (pour
Les donnes de la littrature font tat de contamination liminer les formes vgtatives rsiduelles et toutes les
des mains avec diffrentes espces de levures notam- autres bactries, notamment les BMR).
ment Candida et Rhodotorula. Des tudes anciennes ont dans le guide InVS [6] Le lavage hyginique des mains
montr le portage de levures sur les mains. Les tudes est privilgi (lavage avec une solution moussante antisep-
rapportent une contamination de prs de 50% des tique). Il est important de savoir que les produits pour lhy-
mains des soignants par des levures [2]. Le rle des bijoux gine des mains ont une efficacit modre sur C. difficile
dans laugmentation du risque de contamination par des (savons doux, savons antiseptiques) voire nulle (solutions
levures a aussi t dmontr [3]. hydro-alcooliques). Seule laction mcanique du lavage
Les autres champignons sont peu ou pas concerns semble efficace pour liminer la prsence de la bactrie
par la transmission manuporte: les moisissures (dont sporule sur les mains des soignants. Dans ce guide, une
Aspergillus fumigatus) sont transmises par lair et les der- tude comparant lefficacit dun savon doux, de deux
matophytes sont transmis soit de faon directe (contact savons antiseptiques (Hibiscrub, Btadine Scrub) et dune
animal ou homme parasit-homme), soit de faon indi- solution hydro-alcoolique (Sterillium) pour le nettoyage
recte (marche pieds nus, piscines, chaussures) avec des des mains nues exprimentalement contamines par une
facteurs de risque lis au terrain, en particulier lge, aux souche de C.difficile (norme EN1500) a montr que la
conditions locales (macration). Btadine Scrub tait significativement meilleure que les
autres savons ou que les solutions hydro-alcooliques mais
normes ne rduisait la contamination initiale que de 2,5 log10 [7].
Pour la dsinfection des mains, on value lactivit levu- Aucune tude ne permet aujourdhui de suspecter que
ricide des produits sur la base de la norme NF EN 1275- laugmentation observe de lincidence des infections
NFT 72202 (cf. Chapitre 1). C.difficile dans certains pays soit lie une augmentation
Des informations complmentaires sont disponibles sur de lusage des solutions hydro-alcooliques.
la Liste positive dsinfectants (www.sfhh.net) et sur le site Les rfrences bibliographiques sont nombreuses sur ce
ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr). sujet et montrent que les spores sont facilement retrou-
ves sur les mains au cours dinfections [8-10] avec une
5.1.1.3 Spores affinit pour la rgion unguale [11]. Des tudes rcentes
Certaines bactries sont capables dlaborer une forme montrent que la dsinfection avec un PHA nest pas asso-
de survie, la spore, particulirement rsistante aux cie une augmentation de lincidence des infections
agents physiques: froid, dessiccation, chaleur mais C. difficile [12] et que leau et le savon sont plus efficaces
aussi aux agents chimiques: antibiotiques, antiseptiques, que la dsinfection avec un PHA ou avec des lingettes
dsinfectants. Parmi les bactries sporules on trouve le pour la dcontamination des mains [13].
bacille du charbon (Bacillus anthracis), mais aussi et sur-
tout les Clostridium dont C. difficile. Donnes et/ou recommandations
pour les autres germes sporuls
Donnes et/ou recommandations Ce sont essentiellement les recommandations du plan
pour Clostridium difficile Biotox pour le charbon (Bacillus anthracis).
La note DHOS/E2/DGS/5C/2006/335 du 1erseptembre La conduite tenir lors de la rception dune lettre sus-
2006 relative aux recommandations de matrise de la dif- pecte (mise jour novembre2006) prvoit que: Les
fusion des infections Clostridium difficile dans les tablis- personnes qui ont eu un contact cutan avec la poudre
sements de sant [4] prcise que lhygine des mains se doivent imprativement se laver les mains (ou toute autre
ralise en associant lavage et dsinfection par friction; partie du corps concerne, visage et cheveux notamment)
lavis du CTINILS du 21aot 2006 [5] recommande de trs soigneusement avec du savon.
pratiquer lhygine des mains, en maintenant les efforts Le guide Bioterrorisme et mesures environnementales

Chapitre 5
en milieu de soins (DGS/DSUS) juin2006 prcise que: Donnes et/ou recommandations

Lhygine des mains fait appel au lavage des mains avec pour les virus
un savon antiseptique ou la friction avec une solution Ce sont des recommandations pour les accidents dex-
hydro-alcoolique. position au sang Circulaire AES: Circulaire n99/680 du
8dcembre 1999 relative aux recommandations mettre
normes en uvre devant un risque de transmission du VHB et du
Les normes actuelles de sporicidie (NF T 72-230, NF T VHC par le sang et les liquides biologiques [16]. Elle prcise
72-231 ou NF EN 14347) ne sont pas adaptes pour la conduite tenir concernant le nettoyage de la plaie:
lhygine des mains (cf. Chapitre 1). Aprs contact avec du sang ou des liquides biologiques,
Des informations complmentaires sont disponibles sur des soins locaux doivent tre immdiatement effectus. Ils
la Liste positive dsinfectants (www.sfhh.net) et sur le site sont dcrits par ailleurs dans la circulaire du 9avril 1998,
ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr). annexeII aux alinas 1A et 1B:
aprs piqre ou blessure cutane, nettoyer immdiate-
5.1.1.4 Virus ment la plaie leau courante et au savon, rincer, puis ra-
liser lantisepsie avec un driv chlor stable ou frachement
Rappel sur les virus nus prpar (solut de Dakin ou ventuellement eau de javel
et les virus envelopps [14] 12 chloromtrique dilue 1/10), en assurant un temps de
Les virus nus sont des entits biologiques simples consti- contact dau moins 5 minutes.
tues dun gnome (un seul type dacide nuclique) log en cas de projection sur les muqueuses, en particulier au
dans une capside (assemblage de protines). niveau de la conjonctive, rincer abondamment, de prf-
Les virus envelopps ont la mme structure de base rence au solut physiologique ou sinon leau au moins
entoure par une couche lipidique: lenveloppe. 5 minutes.
Dune manire gnrale, les virus envelopps sont plus
fragiles car lenveloppe est sensible aux solvants des Virus et littrature
lipides. La majorit des virus envelopps (VIH, Herps, Moins bien connues que les infections bactriennes, les
virus de la grippe, VRS, rougeole, rubole) sont sen- infections virales associes aux soins ne sont pas uni-
sibles la plupart des antiseptiques et des dsinfectants quement des des accidents dexposition au sang. La
y compris les drivs alcooliques ou la chlorhexidine. transmission manuporte est une ralit bien documen-
linverse, les virus nus (entrovirus, adnovirus, rhino te comme le montrent les exemples ci-aprs :
virus, virus de lhpatite A, rotavirus, astrovirus, calcivi- la contamination du personnel par le virus respiratoire
rus) ne sont dtruits que par contact prolong avec des syncytial seffectue par lintermdiaire de mains ou de
antiseptiques ou dsinfectants majeurs. gants contamins en contact avec la muqueuse conjonc-
Il faut noter que certains virus envelopps de structure tivale [17-18] ;
complexe (virus de lhpatite B [VHB], poxvirus) peuvent les rhinovirus, rotavirus ou para-influenzae virus peu-
se rvler assez rsistants. vent survivre jusqu une heure sur les surfaces, y compris
Certains virus ne sont pas cultivables: les tests in vitro sont les mains [18]; il en est de mme pour les norovirus [19].
alors raliss sur des virus animaux voisins et les rsultats
extrapols aux virus humains comme par exemple: Virus et normes
les calcivirus flins servent de succdans pour les noro- La norme actuellement en vigueur est la NF EN 14476 (cf.
virus responsables de gastro-entrites humaines [15]; chapitre 1). Des informations complmentaires sont dis-
le virus de lhpatite B du canard sert de modle pour ponibles sur la Liste positive dsinfectants (www.sfhh.net)
le VHB humain [14]; et sur le site ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr).
Des entrovirus flins sont ltude pour remplacer les
poliovirus. 5.1.2 Recommandations PHA
En pratique un produit qui inactive les virus nus les plus et micro-organismes autres
rsistants (ex: entrovirus ou adnovirus) peut tre quali- que les bactries
fi de virucide large spectre. Ainsi un produit qui fait
preuve de son efficacit vis--vis dun entrovirus (dont Recommandations
poliovirus) est capable dinactiver le VIH dans les mmes
conditions de concentrations et de temps de contact, PHA et micro-organismes
mais la rciproque nest pas vraie: la preuve de lefficacit autres que les bactries
sur le VIH ne signifie pas automatiquement, sans preuves 1- U
ne activit virucide ne pourra tre reconnue que si
scientifiques, que le produit est actif sur les autres virus le produit valide la NF EN14 476 en un temps com-
quils soient envelopps ou nus [14]. patible avec la friction.

Chapitre 5
2- Q
uand lactivit du PHA est non prouve ou incer- rain atopique : rhinite saisonnire, asthme, eczma, aller-
taine sur lagent pathogne isol ou suspect (ex: gie aux bijoux fantaisie et surtout allergie croise aux
Clostridium difficile), les recommandations spci- fruits exotiques: banane, kiwi, avocat (chez la moiti des
fiques dictes pour cet agent pathogne seront sujets).
appliques. Les gants en caoutchouc synthtique (nitrile, noprne)
sont une alternative qui annule le risque dallergie au
latex et assure une protection efficace non seulement
5.2 Spcificits lies vis--vis du risque biologique mais galement vis--vis
du risque chimique.
lenvironnement de soins Les irritations cutanes: le port frquent de gants et
lhumidit augmentent ce risque, que cette humidit rsi-
5.2.1 PHA et port de gants duelle soit due un lavage ou une dsinfection des
Le port de gants est une prcaution standard pour vi- mains [31].
ter le risque li aux produits biologiques. Cest aussi une Des interactions entre composants des gants et peau:
mesure barrire indispensable pour limiter la transmis- des interactions entre la poudre rsiduelle des gants et les
sion croise. PHA ont t rapportes (sensation de peau sableuse)
Mais le port de gants nassure pas une protection totale et imposant de tester plusieurs formulations pour liminer
imparable de la contamination des mains [20-23] qui est les produits provoquant ce type de ractions [32].
galement favorise par la prsence potentielle de micro-
trous. titre dexemple, Thomas [24] constate quaprs Recommandations
deux heures de chirurgie, un tiers des gants est perfor
sans que les chirurgiens sen aperoivent. La dsinfec- PHA et port de gants
tion des mains reste donc indispensable avant et aprs 1- Porter des gants uniquement quand cela est nces-
le port de gants. saire: les utiliser dans le respect des prcautions
De mme le msusage des gants (port prolong, non- standard et des prcautions contact.
changement entre deux actes, entre deux patients) 2- Choisir un produit ayant une bonne tolrance cuta-
reprsente une fausse scurit et un risque majeur de ne (cf. recommandations ce sujet).
contamination pour lenvironnement. Ces comporte- 3- Attendre que les mains soient parfaitement sches
ments risque ne sont pas exceptionnels. Ainsi Girou et avant denfiler les gants.
al [25] ont montr que le port permanent de gants sans 4- Au retrait des gants, dsinfecter les mains avec un
retrait entre deux activits ou entre deux patients entrane PHA pour liminer les agents pathognes potentiel-
une absence dhygine correcte des mains dans plus dun lement prsents.
cas sur deux (64,4%). Dans une autre tude, le mme 5- Privilgier les gants non poudrs.
auteur [26] dcrit une transmission croise dhpatite C 6- Utiliser des gants ne remplace pas lhygine des
possiblement lie une mauvaise observance du port mains.
de gants. 7- Pour les gants latex, privilgier ceux teneur en pro-
Il existe des normes spcifiques aux gants mdicaux tines la plus faible.
comme celles pour la dtection des trous [27], les pro-
prits physiques [28], le dosage du taux des protines
AFNOR Ed., Paris, 2007, S97-003, les exigences de per- 5.2.2 PHA et scurit incendie
formance [29] ou la rsistance la pntration [30]. Les PHA sont des produits inflammables dont le point
Des informations complmentaires sont disponibles sur clair est situ entre 21 et 24C en fonction de leur
le site ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr). concentration en alcool. Du point de vue strictement
Des risques connus sont lis au port de gants: rglementaire, ils sont soumis :
lallergie au latex: dapparition rcente (1979), lallergie larticle R123.9 du Code de la construction qui interdit
au latex semble corrle lexplosion de la consomma- le stockage, la distribution et lemploi de liquides inflam-
tion des gants dans les annes 1980 (apparition du VIH mables dont le point dclair est infrieur 55C dans les
et du virus de lhpatite C, mise en uvre des prcautions locaux et dgagements accessibles au public. Sauf dispo-
universelles) et la mise sur le march de gants en sitions contraires prcises dans le rglement de scurit;
latex moins bien affins et donc plus riches en protines larrt du 10dcembre 2004 portant approbation de
volatiles de latex. Son incidence est en recul depuis le dispositions compltant et modifiant le rglement de
remplacement de la poudre des gants par dautres agents scurit contre les risques dincendie qui interdit les pro-
glissants non arosolisables. Lallergie au latex survient duits point clair infrieur 55C dans les circulations.
trs majoritairement chez des sujets ayant dj un ter- (Arrt du 20avril 1994 relatif la classification, lembal-

Chapitre 5
lage et ltiquetage des substances, JO n107 du 8mai tablissement recevant du public (ERP), immeuble de
1994, modifi par Arrt du 16janvier 2009 [JO n18 grande hauteur (IGH)
du 22janvier 2009]). Larticle U3 (produits dangereux) cloisonnement traditionnel, compartimentage
de cet arrt prcise: Ces difficults engendrent des situations contradictoires
1. Lutilisation de produits, de matriels et dquipements avec dun ct une incitation forte lutilisation de ces
dangereux est autorise dans les locaux recevant du produits et de lautre des restrictions assez drastiques
public, ds linstant o leur emploi est rendu ncessaire pour le choix de limplantation des flacons fixes.
par lactivit exerce, sous rserve du respect des disposi- Actuellement les discussions sorientent vers deux pistes:
tions contenues soit dans le prsent rglement, soit dans les PHA restent classs dans les substances inflam-
des instructions techniques tablies conjointement par les mables (R10) et ils sont pris en compte dans le volume
ministres chargs de lintrieur et de la sant. maximal des diffrents produits de ce type; (cf. site de
2. Les produits, matriels et quipements dangereux, lINRS www.inrs.fr pour plus dinformations);
poste fixe, tels que les produits point clair infrieur les PHA sont classs R10 mais rpondent au point2.2.5
55C, sont interdits dans les circulations. de lannexe 4 de larrt du 20avril 1994 relatif la
Toutefois, en Europe, ces produits sont utiliss largement classification, lemballage et ltiquetage des substances
depuis de nombreuses annes et les incendies relis ces qui stipule: Toutefois, en pratique, il a t dmontr que
produits sont rarissimes [33,34]. Les accidents rapports les prparations ayant un point dclair suprieur ou gal
sont dus des enchanements assez inhabituels comme par 21C et infrieur ou gal 55C nont pas besoin dtre
exemple: PHA sur les mains, retrait dune surblouse en poly- classs inflammables si la prparation ne peut en aucune
ester (grande quantit dlectricit statique) et contact avec faon favoriser la combustion et seulement sil ny a aucun
une poigne en mtal avant vaporation totale de lalcool. risque craindre pour les personnes manipulant ces pr-
Aux tats-Unis, peu de temps aprs la diffusion des lignes parations ou pour les autres personnes.
directrices pour lhygine des mains (CDC 2002) la plu- Il est vident que les lments de preuve tayant ce der-
part des agents de scurit incendie ont, comme en nier point lveraient les contraintes de la scurit incen-
France, interdit le positionnement des flacons dans les cir- die.
culations au prtexte quils pouvaient prsenter un risque
incendie. Mais en 2005, le service de sant amricain Recommandations
[35] a reconsidr la question et, au vu de lefficacit du
produit dans la lutte contre les infections nosocomiales, a PHA et scurit incendie
adopt une version rvise du code de la scurit incen- 1- Appliquer les rgles de scurit incendie (volume
die (United States National Fire Protection Agencys Life stock, lieu de stockage, temprature).
Safety Code) qui permet de placer les distributeurs de PHA 2- Frictionner les mains en dehors de toute source de
dans les circulations condition de respecter les rgles chaleur.
dictes par ce code. Cette position a galement t 3- Frictionner jusqu vaporation totale de lalcool.
adopte rcemment par le code international de scurit 4- Positionner les flacons loin des sources de chaleur.
incendie avec des conditions de mises en place dont cer-
taines sont rapportes ci-aprs titre dexemple [35,36]:
quand les flacons sont positionns dans les couloirs, le 5.2.3 PHA et absorption (cutane, digestive,
couloir doit avoir au moins 1830mm de large; respiratoire): quelle conduite dans
la capacit maximale de chaque flacon sera de 1,2l; les services risque?
lespace horizontal dun flacon lautre sera de
1220mm; 5.2.3.1 Labsorption cutane
les flacons ne seront pas positionns au-dessus dune La peau sert dinterface avec lenvironnement et de pro-
source de chaleur tection contre les agressions externes. Toutefois, ce nest
Dans les tablissements de sant franais, ces emplace- pas une barrire totalement tanche et des produits
ments fixes engendrent rgulirement des discussions chimiques peuvent la traverser. Lvaluation du risque
avec le service interne de scurit incendie ou avec la consiste alors dterminer sil y a risque de toxicit
commission de scurit dpartementale. locale ou gnrale lie cette pntration. Le proces-
Les avis des commissions de scurit dpartementales sus dabsorption cutane est complexe et affect par un
varient pour lvaluation du risque en fonction de la grand nombre de facteurs dont lenvironnement, la dose
nature du produit (gel versus solution) ou des locaux (tol- applique et la peau elle-mme. Lhumidit favorise le
rance versus interdiction totale) passage percutan de mme que llvation de la tem-
De plus la classification des locaux vis--vis du risque prature alors que lhydratation cutane rduit labsorp-
incendie est complexe pour les hyginistes: tion [37].

Chapitre 5
La maturation pidermique commence in utero et est pro- des patients ayant des antcdents dalcoolisme [43,44]
gressive entre 23 et 33 semaines. La peau du prmatur avec des taux sanguins dalcool allant jusqu 5g/l.
de moins de 34 semaines se caractrise par une couche Les signes dalerte dune intoxication alcoolique aprs
corne fine et permable qui augmente ses capacits ingestion de PHA se traduisent par des maux de tte,
dinteraction avec lenvironnement extrieur. La krati- des nauses, des vomissements, la perte de coordina-
nisation complte est acquise dans les deux trois pre- tion, une hypoglycmie, des maux de ventre pouvant
mires semaines postnatales [38]. aller, dans les cas graves, jusquau coma. Lalcool isopro-
En 2005, Turner [39] a valu chez des volontaires pylique serait plus toxique que lthanol mais moins que
sains le passage transcutan de lalcool contenu dans les le mthanol. Des taux sanguins de 0,5g/l correspondent
PHA. Pour 9 sujets sur les 10 concerns (4 hommes et 6 une intoxication lgre alors quun taux de 1,5g/l peut
femmes) il a mesur une lgre augmentation de lalcoo- induire un coma (guide OMS).
lmie sanguine (de 0,5 1,8mg/l). Le PHA, utilis toutes
les dix minutes pendant quatre heures, tait formul avec 5.2.3.3 Labsorption respiratoire
de lalcool isopropylique (52,6%). Les taux dactone, Lodeur plus ou moins prsente de lalcool dans les PHA
mtabolite hpatique de lalcool, nont pas t mesurs peut tre un frein son utilisation en induisant la crainte
dans cette tude ni leffet occlusif des gants qui pour- dune intoxication alcoolique respiratoire.
raient majorer labsorption. Dans cette tude, il ny avait Une tude finlandaise en cours de publication [45] a
aucune recommandation quant au lavage des mains et mesur les concentrations dalcool expires par des
ce critre, facteur de majoration de labsorption, na pas enfants aprs dsinfection des mains par PHA. Dans
t pris en compte. ltablissement concern, il avait t pralablement
Une brlure accidentelle lalcool isoproplylique, dmontr que lutilisation des PHA la fois par le per-
fatale pour un nouveau-n, a t rapporte en 2004 sonnel et les enfants diminuait le risque de transmis-
[40]. Cet enfant, prmatur de 29 semaines, prsen- sion des diarrhes et infections respiratoires. Les parents
tait 35 semaines un rythme et un dme (sige, avaient donn leur accord pour cette mthode de dsin-
partie infrieure de labdomen, creux axillaires) vo- fection des mains pour leurs enfants et le protocole
luant en 48heures vers une brlure de 2e degr puis avait t approuv par le Comit dthique. Ainsi, 82
une dfaillance multiviscrale conduisant au dcs la enfants de 3,5 7 ans ont t inclus dans ltude (37
37e semaine. Linterrogatoire a permis de mettre en vi- garons et 45 filles). Le taux dalcool dans lair expir
dence lutilisation par la maman, linsu du personnel, tait mesur 15 et 60 minutes aprs la friction des
de lingettes UU pour la toilette de lenfant. Ces lingettes mains avec des thylotests, identique ceux utiliss
taient destines la dsinfection des mains en cas din- par la police. Les pratiques de dsinfection des mains
terruption de lalimentation en eau du fait de travaux en du personnel taient galement comptabilises. Aucune
cours dans lunit. Ces lingettes contenaient du propanol absorption dalcool na t mise en vidence dans cette
et de lisopropanol. tude bien que les enfants aient frquemment touch
Limmaturit cutane des grands prmaturs associe leurs muqueuses nasales ou buccales (moyenne de 30
une permabilit cutane accrue, le rapport surface cor- contacts).
porelle/poids lev chez le nouveau-n, la pression art-
rielle basse et le caractre occlusif des pansements sont Recommandations
des facteurs favorisant lintoxication par voie transcuta-
ne [41]. PHA et services risque dutilisation
Le problme des lingettes a dj t soulev par la SFHH dtourne
qui a choisi de ne pas recommander ce type de mat- 1- valuer le risque (dingestion, dinhalation et de pas-
riel pour la dsinfection des mains (Liste positive dsinfec- sage percutan).
tants: www.sfhh.fr). 2- Scuriser les points de distribution des PHA surtout
dans les services hbergeant des personnes pouvant
5.2.3.2 Labsorption digestive ingrer le produit: le modle poche est une alterna-
En 2007, Tavolacci [42] rapporte une ingestion volon- tive (petit volume, sous surveillance du soignant).
taire de gel hydro-alcoolique par une patiente dnutrie 3- Frictionner les mains jusqu vaporation totale du
de 81 ans qui a ingr le contenu dun flacon de 475ml. produit avant tout contact avec des prmaturs ou
Dcouverte par le personnel environ 1 heure aprs sa des nouveau-ns.
tentative de suicide, elle tait inconsciente et son taux 4- Proscrire les lingettes dsinfectantes UU pour lhy-
dalcoolmie sanguine tait de 2,28g/l. Prise en charge gine des mains en raison de labsence de validation
aux urgences, elle a t sauve. dans cette indication.
Dautres cas dingestion volontaire sont rapports chez

Chapitre 5
5.3 Exemples babilit de dommage. Lvaluation du risque est estime

Ces exemples (Tableau I) sont donns titre indicatif. Le en prenant en compte des donnes de la littrature quant
risque est dfini comme lexposition un danger avec pro- la gravit du dommage et le nombre de cas rapports.
Tableau I - Exemples (non exhaustifs) de spcificits quant lutilisation des PHA.
Situations Danger:
ou services alcool Rfrences valuation
Exposition Dommage Prvention
risques sous biblio du risque
spcifiques forme:
Chaleur, Stocker et utiliser les PHA en dehors de toute source
Tous flamme, de chaleur
Vapeur Incendie Oui (33) Modr
services lectricit Frictionner les mains jusqu vaporation totale de
statique lalcool
Intoxication alcoolique Stocker les PHA dans un lieu scuris
EHPAD, pouvant aller jusquau Chez la Scuriser les points de distribution et/ou prfrer le
Ingestion
maison Liquide coma thylique en personne Exceptionnel modle de poche (sous surveillance du personnel)
volontaire
de retraite fonction de la dose ge (42) Former le personnel aux signes dalerte dune
ingre intoxication alcoolique
Limiter les PHA aux lieux de soins techniques (prise
Psychiatrie Liquide Ingestion Intoxication alcoolique Non Modr
de sang, soins de plaie)
Intoxication alcoolique Utiliser les PHA sur des mains sches
Grossesse Non Ngligeable
pour le ftus Frictionner jusqu vaporation totale du produit
Utiliser les PHA sur des mains sches
Inhalation Frictionner jusqu vaporation totale du produit
Liquide, Pour le nouveau-n:
Maternit Passage P roscrire les lingettes imprgnes dalcool pour
Vapeur Brlure due lalcool, Oui (40)
Ranimation transcutan Exceptionnel viter tout risque de confusion avec les lingettes de
passage transcutan (prmatur)
nonatale toilette
Inhalation
Ne pas se frictionner les mains lintrieur dune
couveuse
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Norme NF EN 455-2 fvrier 2001.AFNOR Ed., Paris, 2001, S97-002. effect of hand antisepsis. Intensive Care Med 2005; 31(11): 1600.
29- Association franaise de normalisation. Gants de protection 45- Kinnula S, Tapiainen T, Renko M, M. U. Safety of alcohol hand rub
contre les produits chimiques et les micro-organismes - Partie 1: gel use among children and personnel at a child day care center.
Terminologie et exigences de performance. Norme NF EN 374-1 AJIC 2009; in press.

Annexes
Recommandations pour la dsinfection des mains

V2 - 2002 - Dcembre 2002

Annexes
SoCIT FRANAISe DHygINe HoSPITALIRe
RECOMMANDATIONS POUR
L'HYGINE DES MAINS
Groupe de travail
Coordonnateur : Professeur Benoist LEJEUNE, Mdecin Hyginiste, CHU Brest
Madame Michle AGGOUNE, Infirmire Hyginiste, C CLIN Paris Nord

Docteur Ludwig-Serge AHO, Mdecin Hyginiste, CHU Dijon
Docteur Gilles ANTONIOTTI, Pharmacien Hyginiste, Biologiste Aix les Bains
Docteure Martine AUPE, Mdecin Hyginiste, CHU Rennes
Docteur Raoul BARON, Mdecin Hyginiste, CHU Brest
Madame Jeanine BENDAYAN, Infirmire Hyginiste, CHU Toulouse
Docteure Emmanuelle BERGEAL, Mdecin Hyginiste, CHU Dijon
Docteur Jean-Charles CETRE, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Lyon
Docteure Raphale GIRARD, Mdecin Hyginiste, CHU Lyon
Docteure Marie Louise GOETZ, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Strasbourg
Professeur Philippe HARTEMANN, Mdecin Hyginiste, CHU Nancy
Docteur Joseph HAJJAR, Mdecin Hyginiste, CH Valence
Professeur Jean Pierre GACHIE, Mdecin Hyginiste, CHU Bordeaux
Docteur Jean Claude LABADIE, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Bordeaux
Monsieur Hicham MORSAD, Interne, CHU Strasbourg
Madame Jacqueline RICHARD, Infirmire Hyginiste, Paris
Docteure Anne Marie ROGUES, Mdecin Hyginiste, CHU Bordeaux
Docteure Franoise TISSOT-GUERRAZ, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Lyon
dsinfection des mains

Annexes
PREFACE
Ces recommandations pour lhygine des mains dans lexer-

cice des soins sont attendues depuis longtemps par len-
semble des personnels soignants.
Leur mise en uvre rpond une longue maturation du que

faire, quand et comment ? en rponse la phrase incanta-
toire si souvent entendue : Lhygine des mains est la base
de lhygine hospitalire . Aprs de longues palabres sur le
sujet depuis deux bonnes dcennies, la SFHH a entrepris
dcrire des recommandations et de consulter largement en
publiant un premier draft en mars 2002. De nombreux pro-
fessionnels ont fait connatre leur avis sur ces propositions ce
qui permet une rdaction dfinitive qui vous est propose
dans cet opuscule. Nos remerciements sadressent aux
membres du groupe de travail, tous les relecteurs et de faon
plus particulire BENOIST LEJEUNE, MARIE LOUISE GOETZ, RAPHALE
GIRARD et MARTINE AUPE dont les qualits de rdacteurs et la
tnacit ont permis cette ralisation.
Jean-Claude LABADIE
PRSIDENT DE LA SFHH
RECOMMANDATIONS POUR LHYGIENE DES MAINS SFHH 2002

Annexes
Prambule
Il y a plus de 150 ans, IGNAZ PHILIP SEMMELWEISS avait montr que la dsinfection des mains par une solution de chlo-
rure de chaux permettait de rduire considrablement la mortalit par fivre puerprale. Depuis cette poque, de
nombreuses autres publications (LARSON 1988, DOBBELLING 1992, PITTET 2000) ont confirm ce rle de prvention
majeure, ce qui a conduit le CDC classer l'hygine des mains en Catgorie IA, parmi les mesures dont l'effica-
cit est la mieux prouve pour la prvention des infections nosocomiales. La rduction des infections nosoco-
miales est directement lie l'observance de la dsinfection des mains : une meilleure observance conduit une
rduction des infections nosocomiales, mais la ncessit d'utiliser une procdure efficace a t galement dmon-
tre, particulirement dans le contexte des pidmies bactries multirsistantes.
Rcemment le Comit Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN) a rappel l'intrt de la diffusion
et de l'utilisation des solutions hydroalcooliques pour l'hygine des mains sur les lieux de soins (CTIN avis du 5
dcembre 2001).
Le but de ces recommandations est de prciser :

1. les indications des diffrentes procdures en fonction dune part du niveau de preuve lorsquil existe, dautre
part de lintrt en fonction du niveau de risque des gestes de soins
2. le contexte normatif franais et europen qui encadre lvaluation de lactivit des produits
3. les arguments qui conduisent l'utilisation prfrentielle des procdures de dsinfection des mains par fric-
tion.
Ce document s'adresse toutes les personnes qui, dans les tablissements de sant, participent la lutte contre
les infections nosocomiales : hyginistes (mdecins, pharmaciens, infirmires, techniciens), membres de CLIN,
membres des quipes oprationnelles d'hygine hospitalire, mdecins, chirurgiens, personnel des services de
soins, des laboratoires, des plateaux techniques et tous ceux qui ont participer la mise en place de mesures
ayant pour objectif la prvention des infections nosocomiales et lamlioration de la qualit des soins au patient.
La publication actuelle de ces recommandations est justifie par la ncessit de faire le point sur les techniques
d'hygine des mains et de dvelopper imprativement la technique d'hygine des mains par friction avec soit des
solutions hydroalcooliques, soit des gels hydroalcooliques, dont la validit scientifique est actuellement dmon-
tre.
Notre but est d'inciter l'hygine des mains pour le meilleur confort des personnels et la plus grande scurit des
patients et des personnels. La technique de friction est une nouvelle opportunit saisir pour amliorer l'obser-
vance de l'hygine des mains, d'autant que l'efficacit est trs bonne, de mme que la tolrance et le gain de
temps tout fait apprciable (LARSON 1999, NAIKOBA 2001, PIETCH 2001, PITTET 2000, ROTTER 2001, WIDMER 2000).
Le dbat concernant les produits eux-mmes, n'a dlibrment pas t repris ici, en raison de son caractre rapi-
dement volutif : tous les jours apparaissent sur le march de nouvelles formulations dont les proprits sont sou-
vent trs comparables et dont lefficacit est avant tout lie la composition du produit plutt qu sa prsenta-
tion sous forme liquide ou gel.
A la fin du document, on trouvera une bibliographie, forcment incomplte, mais pour la majorit des articles
retenus, l'intrt principal de l'article a t soulign.

Annexes
Recommandations
Hygine des mains : dfinitions
Lavage simple des mains
Opration ayant pour but dliminer les salissures et de rduire la flore transitoire par action mcanique, utilisant
de leau et du savon doux , uniquement dtergent.
Lavage hyginique des mains et traitement hyginique des mains par frictions
Opration ayant pour but dliminer ou de rduire la flore transitoire, par lavage ou par frictions en utilisant un
produit dsinfectant.
Le lavage permet, en plus, d'liminer les salissures prsentes sur la peau.
Dsinfection chirurgicale des mains par lavage et dsinfection chirurgicale des mains
par frictions
Opration ayant pour but dliminer la flore transitoire et de rduire la flore rsidente de faon prolonge, par
lavage chirurgical ou par frictions chirurgicales en utilisant un produit dsinfectant.
Le lavage permet, en plus, d'liminer les salissures prsentes sur la peau.
Terminologie
De nombreuses dnominations sont utilises, tant en France que dans la littrature internationale. Il est apparu
important de retenir, pour la clart de ces recommandations, une dnomination unique. Cependant, il faut rap-
peler, pour la comprhension de la littrature sur le sujet, qu'il peut exister des ambiguts et qu'il est important
de vrifier les dfinitions utilises par les auteurs.
Tableau I : Terminologie europenne et quivalences

Dnominations europennes Dnominations courantes quivalents possibles utilises
et franaises dans les tablissements
de Sant en France
Lavage simple des mains Lavage simple Lavage des mains
[pas de norme de rfrence] Lavage hospitalier
Lavage social [USA]
Lavage hyginique des mains Lavage antiseptique Lavage dsinfectant
Norme de rfrence : EN 1499 ou NF T72-501 Lavage hyginique
Traitement hyginique des mains par frictions Frictions hyginiques des mains Dsinfection des mains
Norme de rfrence : EN 1500 ou NF T72-502 Antisepsie rapide des mains Dsinfection des mains
par frictions
Dsinfection chirurgicale des mains par lavage Lavage chirurgical des mains Lavage chirurgical des mains
Norme de rfrence : pr EN 12791 ou T72-503 Dsinfection chirurgicale
des mains par lavage
Dsinfection chirurgicale des mains par frictions Dsinfection chirurgicale des mains Frictions chirurgicales
Norme de rfrence : pr EN 12791 ou T72-503 Antisepsie chirurgicale des mains des mains

Annexes
Niveaux de recommandations
Les recommandations ci-dessous reposent sur une revue critique de la littrature. Elles ont donc t classes en
fonction du niveau de preuve scientifique sur lequel elles sont fondes.
Tableau II : Niveau des recommandations

Niveau Argumentaire de classement
de preuve
Catgorie 1 Mesures dont lefficacit est prouve et qui ne posent pas de problme conomique ou technique.
C1 [La preuve de lefficacit est apporte par plusieurs tudes bien conduites]
Catgorie 2 Mesures dont lefficacit est probable sans tre contraignantes ou coteuses dont lapplication est
C2 fortement recommande mais laisse au choix des responsables de services,
ou
Mesures dont lefficacit est prouve mais dont la mise en uvre est coteuse ou contraignante.
[La preuve est gnralement apporte par une seule tude bien mene ou plusieurs tudes concor-
dantes acceptables]
Catgorie 3 Mesures dont lefficacit est insuffisamment value ou dont la mise en uvre est irraliste.
C3 Elles ne peuvent faire lobjet de recommandations.
[Elles sont souvent le fruit dtudes de faible qualit, aux conclusions scientifiquement peu probantes]

Annexes
Matriel / Produits / Techniques

Le tableau ci-dessous prsente les points critiques qui garantissent, pour chaque type de procdure, l'efficacit
attendue et la tolrance maximale. Ces points ne dcrivent pas la procdure, mais ils doivent imprativement tre
respects lors de la rdaction de celle-ci.
Tableau III : les diffrents types de procdures
Procdure Produits / matriel Technique
Lavage simple des mains - Savon non dsinfectant - Mouiller les mains
- Eau du rseau - Savonner 15 secondes
- Essuie-mains usage unique - Rincer (1)
non striles - Scher
Lavage hyginique - Savon dsinfectant (2) - Mouiller les mains
des mains - Eau du rseau - Savonner les mains 30 60 secondes
- Essuie-mains usage unique selon les indications du fabricant
non striles - Rincer (1)
- Scher
Dsinfection chirurgicale - Savon dsinfectant - Mouiller les mains et avant-bras
des mains par lavage - Eau bactriologiquement matrise (3) - Savonner les mains et avant-bras, 1 minute
- Brosses ongles striles pour chaque ct
- Essuie-mains striles - Brosser les ongles 1 minute (30 secondes /main)
- Rincer les mains et poignets
- Savonner les mains et les poignets 1 minute
- Rincer les mains et les avant bras
- Scher
- Dure maximale de la procdure 5 minutes
Traitement hyginique - Produit dsinfectant pour frictions - Frictionner jusqu schage complet des mains
des mains par frictions - Temps 30 secondes ou 60 secondes en fonction
des indications du fabricant
Dsinfection chirurgicale Variante 1 (1) - Laver les mains et avant-bras (lavage simple)
des mains par frictions - Brosser les ongles 1minute (30 secondes /main)
- Savon non dsinfectant - Rincer (1)
- Brosses ongles - Scher soigneusement (4)
- Eau du rseau - 1re friction des mains aux coudes inclus, jusqu
- Essuie-mains usage unique schage complet, Temps 1minute
- Produit dsinfectant pour frictions - 2e friction des mains aux avant-bras (coudes
exclus), jusqu schage complet, temps 1minute
Variante 2 (5) - 1re friction des mains aux coudes inclus jusqu
- Produit dsinfectant pour frictions schage complet, temps 1minute
- 2e friction des mains aux avant-bras (coudes
exclus), jusqu schage complet, temps 1minute
1- Le rinage doit tre toujours abondant, ce qui est gage d'une bonne tolrance des produits.
2- A condition que le produit utilis ait fait lobjet dune validation pour cet usage.
3- Voir Guide pour la surveillance microbiologique de lenvironnement dans les tablissements de Sant. Ministre de la Sant, 2002.
4- Impratif pour prvenir les ractions exothermiques.
5- Interventions de courte dure ; cf. recommandations des socits d'hygine hospitalire franaise et allemandes sur la dsinfection
chirurgicale des mains (SFHH, DGHM, DGHK, cf. rfrence Labadie 2002).

Annexes
Procdures recommandes
Les procdures cites ci-dessus permettent de raliser une dsinfection des mains de niveau diffrent, corres-
pondant des situations de soins dont le niveau de risque est ingal.
On peut estimer que :
le lavage simple est suffisant pour des actes ayant un bas niveau de risque infectieux ;
le traitement hyginique des mains (par frictions ou par lavage) est ncessaire pour des actes de niveau de
risque infectieux intermdiaire ;
la dsinfection chirurgicale des mains (par frictions ou par lavage) est requise pour tous les actes de haut niveau
de risque infectieux.
Le tableau IV, ci-dessous, met en vidence la concordance entre le niveau de risque infectieux et les procdures
mettre en uvre. Le tableau V propose un classement des indications pratiques en fonction des niveaux de risque
et des procdures correspondantes.
L'existence, pour chaque niveau de risque, de deux procdures possibles nous a conduits complter ces recom-
mandations par un certain nombre de recommandations spcifiques dans des situations particulires.
Dfinition des Niveaux de Risque Infectieux

Tableau IV : Niveaux de risque infectieux, objectifs et procdures possibles
Niveau de risque Objectifs Procdures possibles
Bas Rduire la flore transitoire Lavage simple ou
Traitement hyginique des mains par friction
Intermdiaire liminer la flore transitoire Traitement hyginique des mains par frictions ou
Lavage hyginique
Haut liminer la flore transitoire Dsinfection chirurgicale par frictions ou
et rduire la flore rsidente Dsinfection chirurgicale par lavage

Annexes
Procdures recommandes par niveau de risque infectieux

Tableau V : Indications des types de procdures par niveau de risque*
Niveau de risque Procdures Indications
infectieux
Bas Lavage simple des mains Mains visiblement sales et ou souilles par des contaminations
ou non microbiennes [Lavage impratif] C1
Traitement hyginique Retrait des gants C1
des mains par frictions Prise de service/ fin de service C2
Gestes de la vie courante, activits htelires C2
Soins de contact avec la peau saine C2
Intermdiaire Traitement hyginique Aprs tout contact avec un patient en isolement septique C1
des mains par frictions Avant ralisation dun geste invasif (cathter priphrique, sonde
ou urinaire et autres dispositifs analogues) C1
Lavage hyginique des mains Aprs tout contact accidentel avec du sang
ou des liquides biologiques [Lavage impratif] C1
Aprs contact avec un patient infect
ou avec son environnement C1
Entre deux patients, aprs tout geste potentiellement contaminant C1
Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur C2
Avant ralisation dune ponction lombaire, dascite, articulaire ou
autres situations analogues C2
Avant manipulation des dispositifs intra vasculaires, drains pleuraux,
chambre implantable, et autres situations analogues C2
En cas de succession de gestes contaminants pour le mme patient C2
Haut Dsinfection chirurgicale Avant tout acte chirurgical, dobsttrique et de radiologie
des mains par frictions interventionnelle C1
ou Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est
Dsinfection chirurgicale requise : pose de cathter central, rachidien, chambre
des mains par lavage implantable, ponction amniotique, drain pleural
et autres situations analogues C1
* lors de la rdaction des procdures spcifiques de l'tablissement, les niveaux de risque doivent tre dfinis en accord avec l'quipe
mdicale de chaque unit en fonction du type de malades, des situations spcifiques et de l'environnement des patients. Les indications
du tableau ci-dessus sont donnes titre d'exemples, ainsi certaines indications prconises dans un niveau peuvent trs bien se situer
dans un niveau plus lev. De nombreuses quipes de nonatologues considrent, par exemple, que la ponction lombaire chez un prma-
tur requiert une asepsie de niveau chirurgical.

Annexes
10
Recommandations spcifiques dans des situations particulires classes

par niveau de risque ou quand prfrer les techniques de friction ou quand
prfrer les techniques de lavage
Haut niveau de risque infectieux
DESINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR FRICTIONS
La friction chirurgicale (Variante 1) est prfrable au lavage chirurgical en routine (plus efficace et mieux tolre).
Entre deux procdures chirurgicales de courte dure, de classe Altemeer de contamination 1 et sous rserve duti-
liser des gants non poudrs, il est possible dutiliser la Variante 2 ; ceci est galement applicable pour les inter-
ventions dans un vhicule durgence (SAMU, ou autres).
Ceci peut aussi tre envisag pour des gestes ncessitant un niveau d'asepsie chirurgicale au lit du malade,
comme la pose de drain.
DESINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR LAVAGE

Il nexiste pas dindications dans lesquelles la dsinfection chirurgicale par lavage est prfrable la dsinfection
chirurgicale par frictions.
Niveau de risque infectieux intermdiaire

Le traitement hyginique par frictions est prfrable au lavage hyginique en routine (plus efficace et mieux
tolr).
Il est fortement recommand de raliser un traitement hyginique par friction la place dun lavage hyginique :
En situation durgence,
En cas daccs impossible un poste de lavage (ambulance - SAMU),
En situation pidmique pour amliorer lobservance,
En cas dintolrance aux savons dsinfectants,
En cas dinfection fongique,
En cas dinfection virale, condition que le produit utilis ait fait lobjet dune validation pour cet usage (PLATT
1985, BELLAMY 1993, STEINMANN 1995, WOOD 1998, SATTAR 2000).
En cas de portage ou d'infection bactries multirsistantes aux antibiotiques (BMR), il faut tre vigilant car cer-
tains savons dsinfectants se sont montrs inactifs sur certaines souches de bactries rsistantes aux antibio-
tiques (KAMPF 1998, GORONCY-BEERMES 2001, GUILHERMETTI 2001). L'utilisation prfrentielle du traitement hyginique
des mains par frictions dans ces indications doit tre propose.
Un lavage hyginique doit tre ralis la place d'un traitement hyginique des mains par frictions :
En cas de risque infectieux intermdiaire, lorsque les mains sont souilles et ou mouilles,
En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique, y compris en situation daccidents d'exposition au sang
ou aux liquides biologiques,
En cas de contact avec des matires organiques (etc.).

Annexes
11
Niveau de risque bas

On prconise le remplacement du lavage simple des mains par un traitement hyginique des mains par frictions
pour des raisons de contrainte de temps ou en labsence de point deau, sous rserve que les mains ne soient ni
mouilles, ni souilles, ni poudres. Le remplacement d'une partie importante des lavages simples par un traite-
ment hyginique des mains par frictions est recommand pour amliorer l'observance globale et pour rduire les
dermatoses professionnelles.
Recommandations complmentaires :
mise en uvre d'une politique d'tablissement
La mise en uvre de ces recommandations reprsente une rupture avec les pratiques traditionnelles. De ce fait,
elle ncessite une relle politique d'tablissement pour une promotion de l'hygine des mains. Une telle politique
comprend des mesures techniques (quipement et choix des produits), mais aussi des campagnes de formation
et des mesures incitatives dans les units de soins. Elle est sous la responsabilit du Comit de lutte contre les
infections nosocomiales (CLIN) de ltablissement et de lquipe oprationnelle d'hygine hospitalire et de pr-
vention des infections nosocomiales (EOHH).
Une efficacit long terme d'une telle politique ne peut tre garantie que si l'tablissement se dote d'outils de
vigilance dans le domaine de l'hygine des mains.
Mesures techniques
EQUIPEMENTS
L'utilisation des produits pour frictions permet, d'une part, de rduire le nombre de points d'eau installer dans
les units de soins, elle diminue, d'autre part, considrablement les contraintes de contrle de la qualit de l'eau
dispense pour l'hygine des mains.
Il convient donc de dfinir les exigences pour les points deau (nombre, proximit et caractristiques techniques)
dans le cadre de l'utilisation des produits pour frictions.
La politique de l'tablissement en matire dhygine des mains portera sur les points suivants : installation de dis-
tributeurs de produits pour frictions proximit du soin, donc proches du lit du malade, et au niveau des postes
de soins ; dfinition des caractristiques techniques des distributeurs, opportunit de mettre disposition des fla-
cons individuels (Pittet 2000).
CHOIX DE PRODUITS ADAPTES

Il conviendra en accord avec le CLIN, L'EOHH, le service de mdecine du personnel et la pharmacie de :
Dfinir des critres de choix concernant lactivit (cf. partie de ce document consacr la normalisation et
SFHH : Liste positive dsinfectants 2002) et la tolrance.
valuer les besoins : Des valuations de consommation ont t publies. Elles peuvent tre utilises comme base
de rfrence.
Conduire des essais pour apprcier la tolrance.
Assurer un suivi avec le service de mdecine du personnel.

Annexes
12
Mesures politiques : conduire une politique volontariste favorisant un niveau lev

d'observance
Les tudes ralises sur l'observance de la dsinfection des mains avant ou sans intervention volontariste des pro-
fessionnels de l'hygine hospitalire montrent des taux bas, souvent infrieurs 50 % pour les taux bruts (ALBERT
1981, MEENGS 1994, ESPINASSE-MAES 1996, ERTZSCHEID 1998, HECKZO 2001). Par contre, une politique volontariste et
suivie peut conduire une amlioration significative (CONLY 1989, PITTET 2000).
Les expriences publies dans la littrature peuvent tre utilises pour concevoir et mettre en place un pro-
gramme efficace (cf. bibliographie : tudes O ). Ce programme doit inclure, en fonction des besoins mis en vi-
dence par les enqutes locales, les mesures valides ci-dessous :
Rdaction et / ou rvision des protocoles institutionnels pour l'hygine des mains
Encadrement des quipes pour la mise en uvre des procdures
Information sur les produits choisis
Formation sur les niveaux de risque pris en rfrence
valuation rpte des pratiques professionnelles
Surveillance des phnomnes dintolrance aux produits chez les professionnels.

Annexes
13
Produits antiseptiques et dsinfectants chimiques pour les mains:

la normalisation franaise et europenne
Rappel gnral des diffrentes phases de l'valuation des produits
antiseptiques et dsinfectants
Les essais sont mens en 3 phases :
Phase Normes correspondantes
Phase 1 normes de base
indpendantes de lapplication
essais de suspension avec valuation dactivit de base dun produit ( bactricide, fongicide, etc)
Phase 2 tape 1 normes dapplication in vitro
essais de suspension dans les conditions reprsentatives de celles de l'utilisation
Phase 2 tape 2 normes dapplication in vivo
essais simulant les conditions dusage (ex : frottements des mains)
Phase 3 normes sur le terrain ou in use *
* Prvues initialement, le projet est abandonn pour linstant devant la difficult de standardiser de telles normes
Exemples :
- Phase 1 : normes de base EN 1040 (bactricidie) et EN 1275 (fongicidie)
Ces normes sont communes tous les domaines (mdical, vtrinaire et collectivits), et toutes les applications
respectives chaque domaine (mains, instruments, surfaces).
Les normes dfinies pour les mains

Ces normes concernent quatre techniques de traitement des mains :
1. Le lavage hyginique
2. La dsinfection chirurgicale des mains par lavage
3. Le traitement hyginique des mains par frictions
4. La dsinfection chirurgicale des mains par frictions
Ces diffrentes techniques correspondent respectivement aux quatre rubriques E1, E2, E3 et E4 de la liste posi-
tive SFHH 2002.
Le tableau ci-dessous expose les diffrentes normes requises selon le traitement envisag.
Tableau VI : Normes pour l'valuation des produits pour l'hygine des mains
Type de traitement Phase 1 Phase 2 tape 1 Phase 2 tape 2
Lavage hyginique des mains EN 1040 pr EN 12054 EN 1499
Dsinfection chirurgicale des mains par lavage EN 1040 pr EN 12054 pr EN 12791
Traitement hyginique des mains par frictions EN 1040 pr EN 12054 EN 1500
EN 1275
Dsinfection chirurgicale des mains par frictions EN 1040 pr EN 12054 pr EN 12791
EN 1275

Annexes
14
On note que :
En phase 1
Seule la norme de base bactricide est exige pour le lavage, tant hyginique que chirurgical : EN 1040 ou
NF T 72-152.
Par contre, pour les dsinfections par frictions, en plus de la EN 1040, une norme EN 1275 partielle sur Candida
albicans est demande pour les produits pour frictions.
Actuellement, pour les virus, il n'y a pas de norme europenne. Si on souhaite un produit virucide, il faut se rf-
rer la norme NF T 72-180 (activit sur Poliovirus 1 et Adnovirus 5) ; le Poliovirus 1 est considr comme au
moins aussi rsistant que le Rotavirus et les virus des hpatites.
En phase 2 tape 1
Le test de la phase 2 tape 1 est une norme dapplication in vitro qui correspond au projet de norme pr EN
12054 ou T 72-605 pour les 4 techniques.
Lavage hyginique 3 log 30 sec, 1 minute
Traitement hyginique par frictions 5 log 30 sec, 1 minute
Dsinfection chirurgicale par lavage 3 log 1, 2, 3, 4, 5 minutes
Dsinfection chirurgicale par frictions 5 log 1, 2, 3, 4, 5 minutes
(En italique et soulign : les temps obligatoires tester par le fabricant)
Les souches bactriennes suivantes sont utilises, sans substance interfrente et en prsence d'eau dure : Pseu-
domonas ruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus hir, Escherichia coli.
En phase 2 tape 2
Les tests de la phase 2 tape 2 sont des normes d'application in vivo.
Deux normes europennes sont dj disponibles, il s'agit des normes :
1. EN 1499 ou NF T 72- 501 pour le lavage hyginique
2. EN 1500 ou NF T 72- 502 pour le traitement hyginique par frictions
Ces normes d'application correspondent la rduction de la flore transitoire sur les mains afin de prvenir sa
transmission sans tenir compte de l'action sur la flore rsidente de la peau.
Il s'agit de mthodes in vivo, qui dfinissent l'activit d'un produit par rapport un produit de rfrence, aprs
contamination artificielle des mains de volontaires (au nombre de 12 15) avec une souche d' Escherichia coli.
Le produit test doit aboutir une rduction gale ou suprieure au produit de rfrence (respectivement savon
liquide non mdicamenteux ou 2-propanol 60 %). La technique de lavage ou de friction est standardise.
Il existe galement un projet de norme, pr EN 12791 ou T 72-503, qui concerne la dsinfection chirurgi-
cale des mains soit par lavage seul, soit par frictions seules, soit par la combinaison des deux.
Ce projet de norme tudie l'activit du produit sur la flore rsidente des mains de volontaires (au nombre de 20),
par rapport un produit de rfrence. Il devrait prendre en compte le rsultat immdiat aprs traitement et un
rsultat ultrieur pour connatre l'effet rmanent avec port de gants (au bout de 3 heures).
La rduction de la flore de la main par un produit ne doit pas tre significativement infrieure au produit de rf-
rence (2-propanol 60 %).

Annexes
15
En effet, une dsinfection chirurgicale des mains doit liminer la flore transitoire et une part importante de la
flore rsidente, pour prvenir une transmission manuporte. Dautre part, on demandera une activit plus durable
ce produit en tenant compte du port de gants.

Annexes
16
Argumentaire pour l'utilisation des produits pour frictions

La tolrance des produits
Il nous faut souligner tout dabord le nombre rduit de publications traitant des problmes de la tolrance cuta-
ne en relation avec la dsinfection des mains (produits et procdures) et tout particulirement lors des gestes
chirurgicaux : 19 articles (dont 9 sont des tudes randomises). La littrature est beaucoup plus riche dans les
domaines de l'observance et de l'efficacit. Un des points qui a pu gner l'analyse de la littrature tient au fait
que 12 des 19 articles analyss correspondent des tudes sponsorises ou totalement ralises par des indus-
triels. Cette caractristique qui se retrouve malheureusement frquemment dans la littrature mdicale conduit
ne disposer de donnes que sur une partie des produits disponibles.
La mthodologie est de qualit trs variable dun article lautre : effectifs rduits, sujets tests non soignants,
scores cliniques et para-cliniques pas toujours associs, valuation htrogne (voir en bibliographie les articles
indexs T ). Ceci peut s'expliquer par la difficult du sujet lui-mme (critres d'valuation multiples), et doit tre
rapproch de l'absence actuelle de norme valide de tolrance. Par ailleurs, il faut rappeler que les produits de fric-
tion, comme les savons, ne forment pas un groupe homogne et qu'une rponse globale sur une meilleure tol-
rance des produits de friction est de ce fait difficile.
Il existe, sur la base d'un niveau limit de preuve scientifique (niveau C2 : plusieurs tudes concordantes accep-
tables), une tendance en faveur dune meilleure tolrance objective des produits de friction condition qu'ils
contiennent des mollients. L'tat des mains (scheresse et irritation), apprci l'aide d'examens cliniques et
para-cliniques par un observateur extrieur est le plus souvent amlior en cas d'utilisation des techniques de
friction.
Par ailleurs, plusieurs articles, dont celui de Larson, en 1997, rapportent que l'acceptabilit par les utilisateurs des
produits pour friction est meilleure que celle des savons antiseptiques classiques.
Ltude de BOYCE, en 2000, est particulirement intressante : ralise avec des scores cliniques et para-cliniques
(auto-observation et observateur externe, avant, pendant et aprs), chez des soignants (mais on regrette le petit
effectif), elle montre une augmentation statistiquement significative de la scheresse et de lirritation avec le savon
(dont on ne connat pas la composition, ni s'il s'agit d'un savon liquide) par rapport aux produits pour friction.
Une meilleure observance

Les publications analyses lors de la prparation de ces recommandations et concernant l'observance de l'hygine
des mains sont au nombre de 40 (voir en bibliographie, les articles indexs O ). Dans ce domaine galement, la
qualit des tudes est trs htrogne.
Sur la base de preuves scientifiques de niveau limit (niveau C2 : plusieurs tudes concordantes acceptables), il est
possible de rappeler les points suivants :
En l'absence d'intervention volontariste des professionnels de la prvention des infections nosocomiales l'obser-
vance et la qualit de la dsinfection des mains sont mdiocres.
Diverses mesures d'intervention ont fait la preuve de leur efficacit, utilises sparment, successivement ou en
association :
introduction des procdures par frictions,
amlioration de la qualit des produits et utilisation systmatique de produits contenant des mollients,

Annexes
17
augmentation du nombre des points d'eau,

augmentation du nombre des distributeurs de savon et de produits pour friction,
actions de formation et de sensibilisation,
techniques comportementales et de feed back,
interventions faisant appel la sensibilisation et la mobilisation des patients.
L'utilisation de la dsinfection des mains par frictions amliore significativement l'observance globale de la dsin-
fection des mains.
L'utilisation de la dsinfection des mains par frictions amliore galement la qualit de la dsinfection des mains
(meilleur respect des temps de contact et de l'adaptation au niveau de risque) bien que ce point soit souvent
moins bien tudi.
Certains auteurs associent l'introduction de la friction une diminution observe des BMR. Il est difficile de par-
ler de relation causale dans un contexte aussi multi-factoriel, mais cette association mrite d'tre mieux explo-
re.
Une activit et une efficacit suprieures

Remarque prliminaire : cette conclusion gnrale ne doit pas tre prise titre universel. En effet la littrature
montre une grande htrognit des produits (voir, en bibliographie, les articles indexs A ). L'activit et l'ef-
ficacit des produits n'appartiennent pas au groupe, mais chaque produit, ainsi que cela a dj t dit dans les
paragraphes prcdents pour les autres caractristiques. Ceux-ci doivent donc faire individuellement la preuve de
leur activit et de leur efficacit, notamment en prouvant leur conformit aux normes publies.
L'activit
On peut conclure, avec un haut niveau de preuve (C1), une meilleure activit des produits de friction, sur les
bactries banales, sur les BMR, sur les fungi et sur certains virus.
L'efficacit
Les produits de friction ont montr une meilleure efficacit dans le cadre de la dsinfection hyginique et en par-
ticulier sur les BMR et sur certains virus (C 1 : bon niveau de preuve).
Les produits de friction ont montr une meilleure efficacit immdiate et retarde dans le cadre de la dsinfec-
tion chirurgicale (C2 : niveau de preuve intermdiaire, en raison de l'htrognit des tudes).
Les produits de friction ont montr une meilleure efficacit dans le cadre de la prvention des IN, mais avec un
niveau de preuve encore faible (C2 - C3).

Annexes
18
Textes rglementaires et normes

1. -pr EN12054 ou T72- 605 - Essai quantitatif de suspension pour l'valuation de l'activit bactricide des pro-
duits pour le traitement hyginique par frictions et le lavage hyginique et chirurgical des mains- Mthode et
prescriptions d'essai.
2. -pr EN 12791 ou T72- 503 - Dsinfection chirurgicale des mains - Mthode et prescriptions.
3. -NF EN 1040 ou NF T 72-152 - Activit bactricide de base- Mthode dessai et prescriptions 1997
4. -NF EN 1275 ou NF T72-202 - Activit fongicide de base- Mthode dessai et prescriptions 1997
5. -NF EN 1499 ou NF T72-501- Lavage hyginique des mains- Mthode dessai et prescriptions 1997
6. -NF EN 1500 ou NF T72-502 - Traitement hyginique des mains par frictions- Mthode dessai et prescriptions1997
7. -FD T 72-102 - Guide de prsentation des normes pour lutilisateur de dsinfectants dans les secteurs hospita-
lier, mdical et dentaire 1997
8. -Directive 93/42/CEE relative aux dispositifs mdicaux
9. -Directive 98/8/EC relative aux produits biocides
Bibliographie
A : tude portant plus particulirement sur l'valuation de l'activit, ou de l'efficacit des produits
O : tude portant plus particulirement sur l'valuation de l'observance de l'hygine des mains
T : tude portant plus particulirement sur l'valuation de la tolrance des produits
Lanalyse bibliographique se trouvera sur le site internet : www.sfhh.net
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A randomized clinical trial of its effectiveness. Am J Infect Control 1999; 27(3): 258-61

Annexes

Annexes

Chapitre 1
Annexes

sigles & abrviations
Sigles & abrviations
AERV Accident exposant au risque viral

AMM Autorisation de mise sur le march
BMR Bactrie multi-rsistante
CHG Chlorhexidine
DCF Dsinfection chirurgicale par friction
ERV Enterocoque rsistant la vancomycine
FHA Friction hydro-alcoolique
GREPHH Groupe dvaluation des pratiques en hygine hospitalire
IAS Infections associes aux soins
LCM Lavage chirurgical des mains
LPD Liste positive des dsinfectants
MO Micro-organismes
NE Normes europennes
PHA Produits hydro-alcooliques
PS Personnel soignant
SARM Staphylococcus aureus rsistant la mticilline
SHA Solution hydro-alcoolique
THF Traitement hyginique par friction

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2009 - Volume XVII - n3 - ISSN 1249-0075 - 25

Volume XVII - N 3 - Juin 2009

Directeur de la publication : Bernard Grynfogel Thmatique

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 141

A.2.2 Indications de lhygine des mains............................................................. 168

B Lavage chirugical, dsinfection chirurgicale par friction

142 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 143

Annexes. Recommandations 2002.......................................................................... 214

144 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 145

Martine Erb CHRU Cadre de sant hyginiste Lille

Centre hospitalier Coordinatrice

Marcelle Mounier CHU Biologiste hyginiste Limoges

146 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter une activit mycobactricide ou

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 149

2- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique:

4- Il est fortement recommand de prconiser le recours la friction hydro-alcoo-

6-  ces recommandations issues du groupe de la SFHH transmission croise,

150 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Technique dhygine des mains

2- Technique dun traitement hyginique par friction

Dsinfection chirurgicale par friction

2- Technique de lavage initial (en dbut de programme):

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 151

3- Technique de dsinfection proprement dite

152 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

7- Il est fortement recommand de mettre en place un systme de vigilance et de sur-

9- Il est fortement recommand de rdicger une nouvelle procdure de dsinfection

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 153

2- Dvelopper une politique dachat et une stratgie

4- Dvelopper une culture de lobservance

154 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

8- Programmer des valuations rgulires des professionnels

9- Programmer des valuations rgulires de la mise disposition

5- Participer la publication dindicateurs nationaux

6- Ajouter cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs

7- Communiquer en interne et externe sur la politique dhygine

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 155

PHA et port de gants

PHA et scurit incendie

PHA et services risque dutilisation dtourne

156 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

L e systme de normalisation applicable en France pour

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 159

Tableau I - Trois niveaux de normes.

160 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Dfinition du taux Tableau IV - Expression du taux dabattement en loga-

Rduction de la flore bactrienne;

Contamination Comparaison avec un produit de

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 161

162 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

1- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

2- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

3- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

4- Il est fortement recommand pour le choix des

5- Il est fortement recommand si lactivit virucide est

6- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter

7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 163

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 165

166 Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3 167

7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter une activit mycobactricide ou

2- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique:

4- Il est fortement recommand de prconiser le recours la friction hydro-alcoo-

6- ces recommandations issues du groupe de la SFHH transmission croise,

2- Technique dun traitement hyginique par friction

2- Technique de lavage initial (en dbut de programme):

7- Il est fortement recommand de mettre en place un systme de vigilance et de sur-

9- Il est fortement recommand de rdicger une nouvelle procdure de dsinfection

1- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

2- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

3- Il est fortement recommand pour le choix des pro-

4- Il est fortement recommand pour le choix des

5- Il est fortement recommand si lactivit virucide est

6- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter

7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter

4.2.2 valuation 4.2.2.2 Outil du Groupe dvaluation

4.2.3.2 Communication des rsultats grandes spcialits [mdecine, chirurgie, ranimation]),

1- Institutionnaliser 8- Programmer des valuations rgulires

lhpital, dsinfectez-vous les mains en utilisant le produit en distributeur mural.

Brossez-vous les dents rgulirement, en utilisant de prfrence une brosse ultra-

Portez des vtements et du linge de corps propres, changs rgulirement, le linge