UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE SADE PBLICA

Ateno sade da mulher em situao de

abortamento: experincias de mulheres
hospitalizadas e prticas de profissionais de
sade

Elaine Lopes de Aquino

Dissertao apresentada ao
Programa de Ps Graduao em
Sade Pblica para a obteno do
ttulo de Mestre em Cincias.

rea de concentrao
Sade, Ciclos de Vida e Sociedade

Orientadora
Prof. Dra. Nia Schor

So Paulo
2012
 expressamente proibida a comercializao deste documento, tanto na sua
forma impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial
permitida exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na
reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano da
tese/dissertao.
 4

AGRADECIMENTOS

Muitas so as pessoas que acompanharam minha trajetria e contriburam,

direta ou indiretamente, para a concretizao deste trabalho. A todas, minha
eterna gratido.

Pedindo a compreenso dos que aqui no forem citados, dada a

impossibilidade de nomear a todos, expresso alguns agradecimentos:

Em primeiro lugar, s mulheres que participaram deste estudo e que

aceitaram, generosamente, compartilhar suas experincias em momento to
delicado de suas vidas.

Aos profissionais do Hospital Municipal, pela receptividade e colaborao.

minha orientadora Prof Dra. Nia Schor, pelo incentivo e pelas

importantes reflexes suscitadas ao longo desse perodo.

s professoras Maria Jos Duarte Osis e ao professor Rubens Adorno pelas

preciosas consideraes.

s professoras Augusta Thereza de Alvarenga e Graciana Duarte, pelas

sugestes na qualificao.

Aos funcionrios da FSP-USP, especialmente Leandro e Iara, por todo apoio

e pacincia.

assistente social Irotilde Gonalves, pela contribuio imprescindvel.

Aos meus pais, Ivone e Sebastio, pelo carinho e afeto, cada um sua
maneira.

s minhas irms Ilma e Nene e ao meu irmo Toco, pelo companheirismo e

incentivo, sempre.

s amigas e amigos, especialmente Slvia Hara, Ludmila (e l fomos ns!),

Cynthia e o querido Romeu, com os quais partilhei angstias e, em muitos
momentos, gargalhadas. Aqui est.
 5

EU-MULHER

Conceio Evaristo

Uma gota de leite

me escorre entre os seios.

Uma mancha de sangue

me enfeita entre as pernas

Meia palavra mordida

me foge da boca.

Vagos desejos insinuam esperanas.

Eu-mulher em rios vermelhos

inauguro a vida.

Em baixa voz

violento os tmpanos do mundo.

Antevejo.

Antecipo.

Antes-vivo

Antes - agora - o que h de vir.

Eu fmea-matriz.

Eu fora-motriz.

Eu-mulher

abrigo da semente

moto-contnuo

do mundo.
 6

RESUMO

AQUINO EL. Ateno sade da mulher em situao de abortamento:

experincias de mulheres hospitalizadas e prticas dos profissionais de
sade. So Paulo; 2012. [Dissertao de Mestrado Faculdade de Sade
Pblica da USP].

Este trabalho teve como objetivo compreender a ateno sade da mulher

em situao de abortamento, luz da proposta de humanizao do
atendimento preconizada pelo Ministrio da Sade Norma Tcnica
Ateno Humanizada ao Aborto (NTAHA), de 2005, em que o aborto
reconhecido como problema de sade pblica e que aponta orientaes
legais, ticas e prticas para a assistncia s mulheres em processo de
abortamento. Visando a apreender a realidade por meio da interpretao
dos sujeitos que a vivenciam, o estudo baseou-se nos pressupostos da
pesquisa qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com
nove mulheres atendidas no centro obsttrico de um hospital municipal da
cidade de So Paulo, com diagnstico de abortamento incompleto ou
complicaes decorrentes de abortamento, e oito profissionais de sade
envolvidos no atendimento. Os resultados indicaram que: 1. os profissionais
participantes desconhecem a Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao
Abortamento; 2. a condio de ilegalidade compromete o atendimento,
medida que impele profissionais ao julgamento velado de todas as mulheres
que recorrem ao hospital, em decorrncia de aborto, seja espontneo ou
provocado; 3. a assistncia da equipe se limita a procedimentos tcnicos, e
no h ateno psicossocial; 4. pacientes mencionam a falta de informao
e de dilogo com os profissionais como os principais problemas no
atendimento; 5. no que tange polmica sobre a descriminalizao e
legalizao do aborto, as opinies das mulheres e dos profissionais
entrevistados transcendem a polarizao entre ser contra ou a favor do
aborto, revelando-se uma diversidade de opinies, por vezes, ambguas e
contraditrias. Em face dessa realidade, a humanizao da assistncia a
mulheres em situao de abortamento configura-se como desafio para a
sade pblica. urgente a capacitao dos profissionais de sade acerca
da NTAHA, alm da necessidade de mudana na lei que criminaliza o
aborto, apontando para polticas pblicas que respeitem a autonomia da
mulher em decidir sobre o prprio corpo.

Descritores: Aborto, Sade da mulher, Assistncia sade.

 7

ABSTRACT

AQUINO EL. Attention to the health of woman in abortion situation:

experiences of hospitalized women and the practices of health professionals.
So Paulo; 2012. [Masters Dissertation Faculdade de Sade Pblica da
USP].

This study had the purpose to understand the attention to the health of
woman in abortion situation, from the perspective the service humanization
proposal envisioned by the Health Department Technical Standard
Humanized Attention to Abortion (NTAHA), 2005, in which the abortion is
recognized as a public health matter, and points to legal, ethical and practical
orientation to assist women in the abortion process. Aiming to comprehend
the reality through the interpretation of individuals who experience it, the
study was based on the assumption of qualitative research.
Semi-structured interviews were carried out with nine women attended at the
obstetric Center at a municipal hospital in the city of So Paulo, with the
diagnosis of incomplete abortion or complications resultant from an abortion,
and eight health professionals involved in the service. The results indicated:
1. the participant professionals are not familiar with the Technical Standard of
Humanized Attention to Abortion (NTAHA); 2. The condition of illegality
undermines the service, because it leads the professionals to the veiled
judgment of all women who make use of the hospital, due to the abortion,
spontaneous or not; 3. the assistance of the team is limited to technical
procedures and there is no psychosocial attention; 4. patients mention the
lack of information and dialogue with the professionals, as the main service
problems; 5. concerning the controversy about the decriminalization and
legalization of the abortion, the opinion of the interviewed women and
professionals go beyond the polarization between being against or
favorable, proving to be a diversity of opinions, at times, ambiguous and
contradictory. In the face of this reality, the humanization of women
assistance in abortion situation is considered a challenge to public health. It
is urgent to train the health professionals regarding the NTAHA, besides the
need to change the law that incriminates the abortion, pointing to public
politics that respects women autonomy to decide about their own bodies.

Keywords: Abortion, Woman health, Health assistance.

 8

NDICE

I. INTRODUO............................................................................................11
1 PANORAMA GERAL DO ABORTO..................................................12
1.1 ELUCIDANDO CONCEITOS: ABORTO ESPONTNEO E
ABORTO PROVOCADO........................................................12
1.2 LEGALIDADE E MAGNITUDE DO ABORTO NO MUNDO . .16
2 A QUESTO DO ABORTO NO BRASIL..........................................28
2.1 MAGNITUDE DO PROBLEMA NO PAS...............................28
2.2 CENRIO POLTICO: O PAPEL DO MOVIMENTO
FEMINISTA E DE ENTIDADES RELIGIOSAS NO DEBATE
SOBRE O ABORTO ..............................................................33
2.3 A NORMA TCNICA DE ATENO HUMANIZADA AO
ABORTAMENTO NO CONTEXTO DA ATENO INTEGRAL
SADE DA MULHER.........................................................47

II. PERCURSO METODOLGICO................................................................56

1 OBJETIVOS ......................................................................................57
2 PRESSUPOSTOS TERICO- METODOLGICOS..........................58
3 O TRABALHO DE CAMPO...............................................................61
3.1 O SERVIO E OS SUJEITOS DO ESTUDO.........................61
3.2 A ENTRADA NO CAMPO DE PESQUISA.............................63
3.3 AS ENTREVISTAS..................................................................65
3.4 ANLISE DOS DADOS..........................................................69
3.5 ASPECTOS TICOS..............................................................70

III. RESULTADOS.........................................................................................71
1 CONHECENDO OS SUJEITOS DA PESQUISA ..............................72
1.1 PERFIL SOCIOECONMICO E HISTRIA REPRODUTIVA
DAS PACIENTES ..................................................................72
1.2 PERFIL SCIO-OCUPACIONAL DOS PROFISSIONAIS DE
SADE...................................................................................79
2 CARACTERIZAO DA ASSISTNCIA A MULHERES EM
SITUAO DE ABORTAMENTO....................................................83
3 EIXOS TEMTICOS...........................................................................86
3.1 VIVNCIAS DAS MULHERES EM SITUAO
DE ABORTAMENTO..............................................................86
3.1.1 A Gravidez e o Aborto...................................................86
3.1.2 O drama de Luzia..........................................................95
3.1.3 Percepes das mulheres sobre a ateno recebida.103
3.2 CONCEPES E PRTICAS DOS PROFISSIONAIS .......117
3.2.1 Conhecimentos acerca da legislao e da Norma
Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento...117
 9

3.2.2 O abortamento no cotidiano de trabalho.....................122

3.2.3 A prtica de profissionais ...........................................132
3.2.4 Percepes dos profissionais sobre o atendimento...150
3.3 REFLEXES SOBRE A DESCRIMINALIZAO E
LEGALIZAO DO ABORTO .............................................156

IV. CONSIDERAES FINAIS...................................................................165

V. REFERNCIAS.......................................................................................171

ANEXOS.....................................................................................................187
Anexo 1..............................................................................................188
Anexo 2..............................................................................................192
 10

APRESENTAO

O processo de aproximao com o tema desta pesquisa resultado

de reflexes suscitadas ao longo de minha formao acadmica, e,

recentemente, por meu cotidiano profissional, atuando como assistente

social em uma Unidade Bsica de Sade no municpio de So Paulo.

Na graduao em Servio Social na Pontifcia Universidade Catlica

de So Paulo (PUC-SP), tive a oportunidade de participar do Ncleo de

Gnero, no qual se faziam presentes importantes debates sobre a condio

feminina, as diversas faces da opresso sobre a mulher na sociedade, bem

como a atuao do movimento feminista e de mulheres. Instigada pela

temtica, optei por discutir, em meu trabalho de concluso de curso, as

relaes de trabalho, perpassadas pela questo de gnero.

Ademais, minha insero profissional na ateno bsica proporciona,

cotidianamente, sobretudo junto aos grupos de planejamento familiar, a

convivncia com questes relacionadas sade da mulher, muitas vezes

silenciadas nos servios de sade, dentre elas, a problemtica do aborto.

Destarte, considerando a interferncia de minhas experincias

pessoais, profissionais, acadmicas e polticas na delimitao do objeto de

estudo, cumpre destacar que este trabalho foi construdo sob a perspectiva

de contribuir para a ampliao do debate sobre o fenmeno do aborto, tema

 11

to delicado e complexo, vislumbrando a efetivao de aes e a

transformao da realidade atual.

I. INTRODUO
 12

1 PANORAMA GERAL DO ABORTO

1.1 ELUCIDANDO CONCEITOS: ABORTO ESPONTNEO E

ABORTO PROVOCADO

Historicamente, a questo do aborto tem sido tema de amplos debates,

perpassados, sobretudo, pelos enfoques social, religioso e jurdico.

considerado relevante problema de sade publica, uma vez que suas

complicaes influenciam, sobremaneira, a sade da mulher e sua

qualidade de vida, relacionando-se diretamente aos altos ndices de

morbidade e mortalidade materna.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (WHO, 2007), o

abortamento1 descrito como a expulso ou extrao de concepto pesando

menos de 500g, o que corresponde a aproximadamente 20 semanas de

gestao. Tal evento pode ser classificado quanto idade gestacional

precoce ou tardio; quanto ao grau de eliminao - completo ou incompleto;

situao clnica - evitvel ou inevitvel e quanto ao tipo - espontneo ou

provocado (SOUZA et al, 2008). Este trabalho limitou-se ao estudo de

abortamento espontneo e provocado.

O abortamento espontneo caracteriza-se pela expulso natural do

embrio ou feto, independentemente de interferncia externa, e ocorre,

geralmente, em decorrncia de problemas de sade da mulher ou do feto.

Estimativas apontam que, no Brasil, aproximadamente 30% das gestaes

1
A palavra aborto refere-se ao produto morto ou expelido, sendo que abortamento
designa o processo que resulta no aborto. Neste trabalho, os termos sero utilizados
indistintamente, dada a recorrncia da utilizao dos termos como sinnimos (LUCENA,
2009; VILELLA e BARBOSA, 2011).
 13

resultam em abortamento espontneo, sendo que, destas, 5% necessitam

de hospitalizao para curetagem (SANTIAGO, 2008).

Em termos globais, anualmente, 31 milhes de mulheres sofrem aborto

espontneo (IPPF, 2006). De acordo com NERY et al (2006), tal fato ocorre,

muitas vezes, sem que a mulher tenha conhecimento da gravidez. Dentre as

causas determinantes do aborto espontneo, os autores salientam que

Grande parte dos abortos espontneos constitui-se como

resultado de um feto com poucas chances de sobrevivncia at
o final da gravidez ou que no se encontra em
desenvolvimento saudvel. Algumas causas j so conhecidas
como anomalias cromossmicas, baixos nveis de
progesteronas, infeces e doenas bacterianas e virais.
Outras causas podem estar associadas idade da me,
gestaes em mulheres com mais de 40 anos, bem como
doena autoimune , estresse e consumo exagerado de cigarros
e outras drogas (NERY et al, 2006:68).

Para alm dos fatores qumicos e biolgicos que causam ou

contribuem com o abortamento espontneo, sua ocorrncia tambm pode

estar relacionada ao contexto social da mulher, dificuldade de acesso aos

servios de sade, excluso social e desigualdade de gnero,

circunstncias, em geral, tambm associadas interrupo voluntria da

gravidez (RESENDE, 1995).

Em estudo qualitativo realizado em uma maternidade pblica, NERY et

al (2006) constatou que as mulheres entrevistadas desconheciam as causas

do aborto , sendo que algumas delas sequer sabiam que estavam grvidas.

Outro dado importante refere-se questo da violncia de gnero como

fator desencadeante do aborto espontneo, embora, em alguns casos, as

mulheres reconhecessem como naturais os conflitos vivenciados durante a

 14

gestao. Sobre esse aspecto, DINIZ et al (2004), em inqurito realizado em

trs maternidades pblicas, nas cidades de Recife, Salvador e Aracaju,

revelaram que 23% das mulheres que abortaram espontaneamente

associaram-no violncia, sendo que em 39% desses casos houve

agresso fsica.

Por outro lado, concernente ao abortamento provocado, a Federao

Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) o define como a

interrupo da gravidez pelo uso de drogas ou interveno cirrgica aps a

implantao e antes que o concepto se tenha tornado independentemente

vivel (FAUNDES e BARZELATTO, 2004). Cabe destacar que, do ponto de

vista jurdico, este tipo de aborto pode ser legal ou ilegal, conforme

apresentado mais adiante.

Ao comparar o abortamento provocado com o espontneo, em estudo

realizado com 1.429 pacientes, COSTA (2000) constatou uma taxa de

abortamento provocado de 25,9%. Os resultados apontaram maior

ocorrncia de complicaes como infeco, perfurao uterina, mortalidade

materna e hemorragia nos casos de aborto provocado.

Do ponto de vista psicolgico e emocional, BENUTE et al (2009)

demonstraram que a maternidade se apresenta de forma positiva e

idealizada, tanto para mulheres hospitalizadas por abortamento espontneo,

quanto provocado. Assim, os autores ressaltam que a vivncia do luto no

abortamento, nas duas situaes mencionadas, reflete a exigncia sobre as

mulheres de cumprirem a funo social da maternidade.

 15

No que se refere aos dados sobre hospitalizao por abortamento,

pesquisa recente realizada pelo Instituto do Corao (InCor) , com base em

registros do DATASUS de 1995 a 2007, evidenciou que a curetagem aps

aborto a cirurgia mais realizada no Sistema nico de Sade (TOLEDO,

2010). Entretanto, as informaes disponveis no permitem diferenciar os

abortos espontneos ou provocados, a despeito de especialistas apontarem

que a maioria das complicaes resulta de abortamento provocado.

Interessa notar que, em face da ilegalidade, estimativas acerca do

abortamento esto pautadas, especificamente, no nmero de internaes

hospitalares no sistema pblico de sade, decorrentes de complicaes

como hemorragias, infeces e outras. Ressalta-se que o estigma social que

envolve o tema contribui para que, frequentemente, o aborto provocado seja

declarado como espontneo (SILVA et al, 2012).

Nesse sentido, cabe mencionar as informaes apresentadas por

SORRENTINO e LEBRO (1995). Com base na anlise de 53. 861

internaes por aborto registradas pelo SUS, o estudo revela, dentre outros,

que 57,4% foram decorrentes de abortos espontneos, 20,6% de abortos

retidos, 19,3% de abortos no especificados; 1,1% relacionado gravidez

ectpica e apenas 1,7% foi classificado como aborto sem indicao legal, ou

seja, induzido de forma clandestina. No entanto, as autoras afirmam que

uma parcela desconhecida de aborto induzido pode ser registrada como

abortos espontneos ou como aborto retido/ no especificado, o que

corresponderiam juntos, a 40% dos casos.

 16

Na esteira dessas reflexes, cumpre destacar que a controvrsia sobre

o problema do aborto pode repercutir na atitude dos profissionais, ao se

depararem com situaes em que as mulheres apresentam complicaes de

abortamento, inclusive nos casos em que o aborto espontneo (VILLELA e

BARBOSA, 2011).

Como referido anteriormente, este estudo contempla a questo do

atendimento s mulheres em situao de abortamento, espontneo e

provocado. Considerando que as concepes acerca do aborto provocado

podem conduzir e influenciar as prticas e a ateno ao aborto espontneo

(MCCALLUM e MENEZES, 2006), detivemo-nos, sobretudo nesta parte

introdutria do trabalho, a aspectos relacionados ao aborto provocado.

1.2 LEGALIDADE E MAGNITUDE DO ABORTO NO MUNDO

Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) revelam a prtica de

42 milhes de abortos por ano no mundo, sendo que, em 2008, ocorreram

21, 6 milhes caracterizados como inseguros, ou seja, realizados em

condies precrias e / ou por profissionais no qualificados. Destes, 21,2

milhes foram realizados em pases em desenvolvimento, com leis restritivas

sobre o aborto provocado, afetando, sobretudo, as mulheres mais pobres

(WHO, 2011).

Complicaes decorrentes de aborto inseguro colocam em risco a vida

e a sade das mulheres. Ao contrrio, quando a gravidez interrompida em

condies sanitrias adequadas, por profissionais habilitados e com

 17

mtodos modernos, o procedimento apresenta menos complicaes

(HARDY e ALVES, 1992).

De acordo com FANDES e BARZELATTO (2004:76)

Os abortos inseguros levam, frequentemente, a complicaes

imediatas e consequncias a longo prazo. As complicaes
imediatas so hemorragia, infeces, leses traumticas ou
qumicas dos genitais e outros rgos plvicos, reaes txicas
a produtos ingeridos ou enfiados nos genitais (...).

SINGH et al (2009) assinalam dados importantes sobre o aborto

inseguro em todo o mundo. Segundo os autores, estimativas apontam que o

aborto inseguro seja a causa da morte de, aproximadamente, 70.000

mulheres em todo o mundo, anualmente. Da mesma forma, a OMS revela

que sete mulheres morrem a cada hora em algum pas em desenvolvimento

devido a complicaes de abortos inseguros (WHO, 2003).

Outro dado revela que, de oito milhes de mulheres que apresentam

complicaes decorrentes de aborto induzido, somente cinco milhes

recebem cuidados mdicos, situao que envolve a disponibilidade, a

distncia, o custo e o estigma associado ao aborto em cada pas, fatores

que, em geral, desencorajam a mulher a procurar tratamento (SINGH et al

2009).

O marco jurdico sobre a interrupo voluntria da gravidez

determinante para a incidncia do aborto inseguro. FANDES e

BARZELATTO (2004:67) afirmam que ... a maioria dos abortos ilegais de

risco, enquanto a maioria dos abortos legais realizada sob condies de

segurana.
 18

Cabe lembrar ainda que, nos casos em que o aborto legalizado, a

disponibilidade e a qualidade de uma rede de servios para o atendimento

mulher tambm influenciam nas ocorrncias do aborto realizado em

condies precrias (SANTIAGO, 2008).

Em termos globais, o CENTER FOR REPRODUCTIVE RIGHTS (2007)

apresenta o mapa do aborto, aqui reproduzido, classificando a situao de

legalidade do aborto no mundo em cinco grupos, das legislaes mais

proibitivas s mais permissivas:

Pases onde o aborto proibido em todas as situaes ou permitido somente em caso de

estupro ou para salvar a vida da mulher 69 pases; 25,9% da populao mundial
 19

Pases onde permitido nos casos anteriores e tambm para preservar a sade fsica da
mulher 34 pases; 9,4% da populao mundial2
Aborto permitido tambm para preservar a sade mental da mulher 23 pases; 4,1% da
populao mundial
Aborto permitido tambm por razes socioeconmicas 14 pases; 21,3% da populao
mundial
Aborto permitido sem restries 56 pases; 39,3% da populao mundial3

Observamos que, praticamente, todos os pases com leis restritivas,

em que o aborto totalmente proibido, permitido somente para salvar a vida

da mulher ou para proteger sua sade fsica e mental, so pases em

desenvolvimento, que tm os maiores nveis de desigualdade social e onde

vivem 40% das mulheres, com idade entre 15 e 44 anos (SINGH et al,

2009).

Cumpre ressaltar o que apresentam os relatrios da OMS acerca dos

nmeros anuais de aborto por 1.000 mulheres nessa faixa etria. Em quatro,

das seis regies do mundo, as taxas de aborto so bastante similares: sia

e frica, 29 por 1000 mulheres; 31 por 1000 na Amrica Latina e Caribe e 28

por 1000, na Europa (WHO, 2007). No que se refere ao nmero de abortos

inseguros por regio, estimativas apontam a ocorrncia, em 2008, de 10, 8

milhes na sia, seguida pela frica (6,2 milhes), Amrica Latina e Caribe

(4,2 milhes) e Europa (0,4 milhes).

Na frica, na Amrica Latina e Caribe, quase todos os abortos so

ilegais e inseguros. Na sia, procedimentos seguros superam o nmero de

2
As leis mexicanas sobre o aborto so estaduais. Na Cidade do Mxico, a prtica do
aborto liberada sem restrio, desde 2007.
3
A Espanha legalizou o aborto em 2010.
 20

procedimentos inseguros, em virtude do grande nmero de abortos seguros

realizados na China (WHO, 2007).

As diferenas entre os pases, no que concerne magnitude do aborto

inseguro, refletem, sobretudo, a efetivao de polticas pblicas voltadas

para a sade sexual e reprodutiva, a existncia ou ausncia de programas

de planejamento reprodutivo para homens e mulheres, os nveis de

influncia religiosa e sua condenao aos mtodos contraceptivos (SINGH

et al, 2009), assim como a atuao dos movimentos de mulheres.

Interessante notar que as taxas de aborto mais baixas do mundo esto

na Europa Ocidental, onde o procedimento liberado na maior parte dos

pases. Nessa regio, onde, alm de legalizado, disponvel e h grande

utilizao de mtodos contraceptivos, a taxa de aborto entre mulheres de 15

a 44 anos est abaixo de 15 por 1000 mulheres (SINGH et al, 2009).

Nos ltimos anos, cabe ressaltar a mudana na legislao, em

Portugal, que, a despeito da forte influncia catlica, legalizou o

procedimento em 2007, e Sua, que, em 2002, reduziu as restries

impostas ao aborto, acompanhando a tendncia da maioria dos pases da

regio.

Em 2010, a Espanha, tambm, legalizou o procedimento, permitindo-o

at a 12 semana de gestao ou at a 22 semana, em caso de

malformao fetal ou risco vida da gestante. A legalizao causou forte

oposio dos segmentos conservadores e da Igreja Catlica, principalmente,

sobre um dos pontos mais polmicos da lei, o qual estabelece a maioridade

para abortar aos 16 anos, mesmo sem o consentimento de pais ou

 21

responsveis, caso as mulheres aleguem a possibilidade de serem coagidas

ou sofrerem violncia familiar (PARA VATICANO..., 2010).

J nos pases do Leste Europeu, apesar de a prtica ser legalizada, a

taxa de abortos elevada (28 por 1.000), em virtude de o procedimento ser

mais acessvel para as mulheres do que mtodos contraceptivos de

qualidade, alm do aspecto cultural, no qual privilegiam-se famlias

pequenas. (FANDES e BARZELATTO, 2004; SINGH et al, 2009)

A taxa mais alta do mundo est no Sudeste Asitico, com 40 abortos

por 1000 mulheres com idade entre 15 e 44 anos (HENSHAW et al, 1999),

contexto em que as restries impostas pela Igreja Catlica aos mtodos

contraceptivos tm importante peso. No entanto, desde 1997, cinco pases

dessa regio reduziram as restries legais: Buto, Camboja, Ir, Nepal e

Tailndia (SINGH et al, 2009).

No Continente Africano, o aborto proibido na maior parte dos pases.

A taxa mais alta verificada na regio oriental (39 por 1000). Em alguns

pases, houve mudana da lei nos ltimos anos, com reduo das restries

em Benin, Chade, Etipia, Guin, Mali, Nigria, Suazilndia e Togo. Alm

dos determinantes sociais, diferentes prticas contraceptivas e padres de

comportamento sexual explicam as diferenas nesse continente. No Norte

da frica, por exemplo, o uso de contraceptivos mais elevado do que em

outras sub-regies, o que contribui para menos gravidezes no planejadas

(SINGH et al, 2009).

A Oceania e a Amrica do Norte apresentam, respectivamente, taxas

de 21 por 1000 e 22 abortos por 1000 (HENSHAW et al, 1999).

 22

Especificamente, nos Estados Unidos, considerando a dificuldade do acesso

a mtodos contraceptivos e a restrio ideolgica da educao sexual

(FANDES e BARZELATTO 2004), a taxa de, aproximadamente, 22,9

abortos por 1000 mulheres. No entanto, a maioria dos abortos segura

(WHO, 2007).

relevante destacar a crescente presso dos setores conservadores

dos Estados Unidos para criminalizar o aborto. No incio de 2010, um

importante debate sobre a questo ocorreu naquele pas. Visando obter

apoio para a aprovao da reforma de sade, o presidente Barack Obama

assinou um decreto que imps restries ao repasse de verbas federais

para a cobertura de gastos com a realizao de abortos (MATOS, 2010), o

que, certamente, atingir as mulheres norte-americanas, influenciando na

taxa de abortos inseguros nos EUA.

Na Amrica Latina e Caribe, onde ilegal na maior parte dos pases, a

situao da interrupo voluntria da gravidez ainda pouco conhecida,

tendo em vista a ausncia de dados oficiais. Geralmente, os dados

disponveis decorrem de pesquisas realizadas com grupos populacionais

especficos, ou provm de estimativas baseadas em registros hospitalares, o

que abrange somente mulheres que foram internadas no servio pblico de

sade por complicaes resultantes de aborto (LANGER, 2002;

GUILLAUME e LERNER, 2009).

Do ponto de vista legal, com base em SINGH et al (2009), CENTER

FOR REPRODUCTIVE RIGHTS (2009) e GUILLAUME e LERNER (2009),

 23

podemos classificar os pases da Amrica Latina e Caribe da seguinte

forma:

07 pases, onde o aborto totalmente proibido4

07 pases, onde permitido apenas para salvar a vida mulher, ou

em caso de estupro ou malformao fetal 5

08 pases, que liberam o aborto para proteger a sade fsica da

mulher, assim como para salvar sua vida6, e 05 pases, onde o

procedimento liberado para proteger a sade mental da mulher e,

tambm, para proteger sua sade fsica e salvar sua vida7. Destes

13 pases, em 06 deles o aborto, tambm, permitido em caso de

estupro8; 03 o fazem em situao decorrente de incesto9 e 01 em

caso de malformao fetal10.

09 pases, onde permitido sem restries11, ou por motivos

socioeconmicos12, onde vivem somente 3% das mulheres da

regio, com idade entre 15 e 44 anos.

4
Chile, El Salvador, Repblica Dominicana, Suriname, Haiti, Honduras, Nicargua.
5
Brasil, Mxico (maioria dos Estados), Panam, Paraguai, Guatemala, Venezuela, Antgua
e Barbuda.
6
Argentina, Bahamas, Bolvia, Costa Rica, Equador, Peru, Uruguai, Granada.
7
Colmbia, Jamaica, Santa Lcia, Trinidad e Tobago, So Cristvo e Nevis.
8
Argentina, Bolvia, Equador, Uruguai, Colmbia, Santa Lcia.
9
Bolvia, Colmbia, Santa Lcia.
10
Colmbia
11
Cuba, Porto Rico, Guiana, Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica e Saint-Martin.
12
Barbados, Belize, So Vicente e Granadinas.
 24

Na ltima dcada, Colmbia, Uruguai, Cidade do Mxico e Santa Lcia

reduziram suas restries legais, ampliando as condies em que o aborto

permitido. Por outro lado, a Nicargua proibiu, totalmente, o aborto, em

reviso do Cdigo Penal, em 2006, assim como El Salvador, em 1998

(SINGH et al, 2009).

Ainda sobre os aspectos legais do aborto na regio, AMARAL

(2008:122) assinala que:

No Peru, na Bolvia e na Argentina os permissivos quanto ao

abortamento dizem respeito s condies de sade da mulher
e aos casos de violncia sexual, ainda bastante evidentes na
Amrica Latina, embora com ressalvas pela Argentina e Bolvia
que no asseguram a toda mulher a garantia do aborto seguro
nos casos de violao sexual. Embora esses permissivos
estejam amparados constitucionalmente, a jurisprudncia pode
modific-los a qualquer momento, como ocorreu em El
Salvador e Nicargua. Por isso os movimentos pr-aborto
esto sempre s voltas com discusses de maiores
flexibilizaes e manuteno dos direitos j adquiridos nesses
pases.

Do ponto de vista da magnitude do problema na regio, estudo sobre a

incidncia do aborto no mundo revelou que, dentre os pases da Amrica

Latina e Caribe com leis altamente restritivas, a taxa mais elevada de

abortos induzidos ocorreu no Peru, com 56 para cada 1000 mulheres, com

idade entre 15 e 44 anos, em 1989, seguido por Chile, onde a taxa era de 50

por 1000, em 1990, e Repblica Dominicana que, no mesmo ano,

apresentava taxa de 47 abortos por 1000 mulheres (HENSHAW 1999).

Outro estudo, baseado em pesquisas de opinio e registros de

internaes hospitalares, de 1989 a 1992, em 06 pases que renem 70% da

populao da Amrica Latina (Brasil, Chile, Colmbia, Mxico, Peru e

Republica Dominicana), estimou a realizao de, aproximadamente, 2,8

 25

milhes de abortos por ano, podendo chegar a 4 milhes, se considerada

toda a regio, sendo 550.000 mulheres internadas devido a complicaes

decorrentes de abortos induzidos (SINGH e WULF, 1994).

Em Porto Rico, onde o procedimento legalizado e os dados so

fidedignos, a taxa consideravelmente baixa: 22,7 abortos por cada 1000

mulheres, no perodo de 1991-1992. Este pas apresenta elevada

prevalncia de uso de mtodos contraceptivos modernos e amplo acesso da

populao a servios de planejamento familiar de qualidade. Nas Antilhas

Francesas, onde tambm permitido, a taxa por 1000 mulheres, entre 15 e

49 anos de idade, foi de 41,5 em Guadalupe, 22,9 em Martinica e 37,1 na

Guiana Francesa (GUILLAUME e LERNER, 2009).

SINGH et al (2009) apontam que a taxa de abortos inseguros na

Amrica do Sul o dobro da registrada na regio Caribenha,

respectivamente, 33 e 16 por 1000 mulheres, com idade entre 15 e 44 anos.

No entanto, considerando a alta taxa de aborto legal e seguro em Cuba, em

virtude do embargo econmico e da dificuldade de acesso a mtodos

contraceptivos de boa qualidade, a taxa absoluta de aborto no Caribe

quase a mesma que na Amrica do Sul (FANDES e BARZELATTO, 2004).

No Chile, pas que probe totalmente a interrupo voluntria da

gravidez, a ltima estimativa aponta para a realizao de 159.000 abortos,

por ano (AGI, 1994; ROSAS, 2009), com taxas entre 45 e 50 por cada 1.000

mulheres. Segundo GUILLAUME e LERNER (2009), at o ano 2000, o

aborto era considerado a principal causa de mortalidade materna naquele

pas, assim como no Paraguai, onde, em 2007, a morte de mulheres por

 26

aborto representou 29,4 % do total de mortes maternas no pas (SOTO,

2009).

A despeito do compromisso assumido pela maioria dos pases da

regio em instncias internacionais, que recomendam a reviso das leis

restritivas sobre a interrupo da gravidez, o breve panorama, aqui

apresentado, evidencia que esta, ainda, uma das principais causas de

morbidade e mortalidade de mulheres na Amrica Latina e Caribe.

A influncia histrica da Igreja Catlica, uma das principais

protagonistas na condenao do aborto, um fator preponderante, quando

se discute a criminalizao das mulheres e as consequncias decorrentes

da ilegalidade na regio (TALIB, 2006; SOTO, 2009; ROSAS, 2009; RAMOS

et al 2009; MELO, 2005;ROCHA e ANDALAFT NETO, 2003). Sua atuao

poltica, em aliana com setores conservadores, consiste em pressionar os

governos em torno das questes de sexualidade e reproduo. Sob o

contexto poltico no Chile e o papel da Igreja Catlica, ROSAS (2009:61)

relata

(...) Algumas de suas organizaes, como a Opus Dei e os

Legionrios em Cristo, se fortaleceram nos setores mais
abastados da sociedade chilena, difundindo suas posies
ideolgicas em colgios e universidades particulares e
ganhando para sua causa lderes dos mbitos poltico, social e
econmico, alm de ganhar espao nos meios de
comunicao.

Em pesquisa de opinio, realizada em 2006, na Argentina, 70% dos

entrevistados manifestaram concordncia de que a Igreja deveria flexibilizar

seu posicionamento sobre a questo do aborto. Apesar disso, RAMOS et al

(2009:43) afirmam que ...as estratgias dos setores conservadores ligados

 27

Igreja Catlica so permanentemente recriadas e a cada dia mais

inescrupulosas em termos de forma e contedo.

Por outro lado, faz-se necessrio reconhecer que a posio defendida

pela Igreja Catlica, em relao ao aborto, no homognea, haja vista que,

no interior dessa instituio existem movimentos progressistas, tais como a

entidade feminista Catlicas pelo Direito de Decidir (MATOS, 2010), que

atua na Amrica Latina, nos Estados Unidos e na Espanha, defendendo a

autonomia das mulheres, bem como seus direitos sexuais e reprodutivos.

Segundo ROCHA e ANDALAFT NETO (2003), o contexto de influncia

da Igreja Catlica na regio exige maior articulao poltica das

organizaes feministas, a fim de defender a reivindicao histrica da

descriminalizao do aborto. Nesse sentido, os autores destacam a

Campanha 28 de Setembro: Dia da Descriminalizao do Aborto na Amrica

Latina e Caribe, instituda em 1993, e que tem, como objetivo, o resgate das

lutas polticas sobre essa questo, impulsionadas pelo movimento feminista,

desde a dcada de 80.

Por fim, importante destacar que, atualmente, do ponto de vista

mundial, h uma tendncia liberalizante em relao s legislaes sobre o

aborto, conforme apontado anteriormente. No entanto, o contexto histrico,

poltico e cultural, bem como a correlao de foras existentes, manifestam-

se de diferentes formas em cada pas, sendo determinantes para o avano

ou retrocesso dos direitos das mulheres.

 28

2 A QUESTO DO ABORTO NO BRASIL

2.1 MAGNITUDE DO PROBLEMA NO PAS

No Brasil, o aborto provocado considerado crime contra a vida,

exceto nos casos de estupro ou riscos vida da mulher. Em outras

circunstncias, so imputadas penas de deteno e recluso gestante e

aos executores do ato, que variam de um a dez anos, conforme previsto no

Cdigo Penal, vigente desde 1940 (DOMINGUES, 2008). Em caso de

anencefalia fetal, o Supremo Tribunal Federal autorizou, em 2012, a

interrupo da gestao, como pode ser visto mais adiante.

A ilegalidade no impede que a prtica do aborto ocorra em grande

escala no pas. No entanto, so mulheres pobres as mais penalizadas neste

cenrio de clandestinidade. Conforme abordamos anteriormente,

impossibilitadas de arcarem com os altos custos dos procedimentos

realizados em clnicas clandestinas de alto padro, essas mulheres

interrompem a gravidez em condies precrias, com alta probabilidade de

complicaes e de morte.

Em estudo realizado com populao de baixa renda, no municpio de

So Paulo, FUSCO et al (2008) demonstraram a alta vulnerabilidade dessas

mulheres ao aborto inseguro e aos agravos a sua sade. Dentre os

resultados da pesquisa, as autoras apontaram que 82,7% das mulheres que

induziram o aborto tiveram complicaes revertidas em internaes

hospitalares.
 29

No contexto de criminalizao, deve ser considerada a dificuldade em

se obterem informaes confiveis sobre a magnitude do problema e de

traar um real panorama sobre suas consequncias. De acordo com COSTA

(1999:164), ... o sub-registro e a classificao errnea so frequentes e

devem-se ao receio da mulher em admitir o ato ilegal; relutncia dos

profissionais da sade em registrar corretamente o evento nos pronturios

hospitalares, por causa das sanes legais aplicveis; ou ainda, soma das

duas hipteses.

Da mesma forma, no que se refere aos registros de mortalidade

materna, SCHOR (1992:104) afirma que ... o bito por aborto provocado,

alm dos motivos relacionados morte materna, de uma maneira geral,

apresenta questes relativas aos aspectos jurdico-ticos, psicolgicos e,

principalmente, ao moral, que levam ao falseamento da real causa de

morte.

Apesar disso, estimativa para uma srie histrica de 1992 a 2005,

baseada nos registros do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema

nico de Sade (SIH/SUS), revelou que foram realizados, em 2005,

1.054.243 abortamentos, o que corresponde a uma taxa de 2,07

abortamentos induzidos por 100 mulheres de 15 a 49 anos (MONTEIRO e

ADESSE, 2006).

De acordo com o estudo, a grande maioria das internaes por aborto

ocorreu na Regio Sudeste e Nordeste, na faixa etria de 20 a 24 anos. O

estudo aponta diferenas regionais no pas, evidenciando que o risco anual

de abortos induzidos nas regies Nordeste e Centro Oeste maior que o

 30

dobro da regio Sul: 2,73 e 2,81/100 mulheres e 1,28, respectivamente,

entre mulheres na faixa etria de 10 a 49 anos.

As complicaes relacionadas ao aborto constituram, em 2005, a

terceira causa de internao de mulheres nessa faixa etria, somando

250.000 internaes no SUS para procedimentos decorrentes de

complicaes ps-aborto (MONTEIRO e ADESSE, 2006), o que totaliza um

custo de R$ 29, 7 milhes ao sistema de sade (MARTINS e MENDONA,

2005).

Em 1991, a estimativa, segundo o AGI (1994), era de 1.443.350

abortos, por ano, no Brasil. MONTEIRO e ADESSE (2006) apontam reduo

de internaes por aborto at 1996 e, desse ano at 2005, tendncia

estabilizao em todas as regies e grupos etrios. A despeito da reduo

significativa de abortos provocados no pas, a taxa de abortos, ainda,

elevada, com diferenas regionais importantes.

Embora haja tendncia de declnio na taxa de mortalidade por essa

causa no Brasil, o aborto ocupa a terceira ou quarta causa posio no

ranking de causas por mortalidade materna (MINISTRIO DA SADE,

2005), considerando as desigualdades entre as regies. O reduzido nmero

de servios que realizam o aborto permitido por lei e a falta de ateno

humanizada nos servios que atendem a mulher com complicaes

decorrentes de aborto provocado contribuem, certamente, para os elevados

ndices de mortalidade materna (Vilella et al, 2011; Santiago;2008).

LIMA (2000), a partir de dados coletados no Sistema de Informaes

de Mortalidade do Sistema nico de Sade, estudou a mortalidade por

 31

aborto, mediante coeficientes de mortalidade em mulheres de 10 a 54 anos

de idade, de 1980 a 1995. Dentre 2.602 bitos classificados por unidade da

federao, ano de ocorrncia e idade da mulher, o estudo revelou que 85%

dos bitos foram ocasionados por aborto induzido, sem indicao legal, ou

por aborto, sem causa especificada.

No Nordeste, regio que concentra os Estados mais pobres do pas, o

aborto foi a principal causa isolada de mortalidade materna, no Recife-PE e

Salvador-BA, na dcada de 90, chegando a 33,4% e 22,5%,

respectivamente, da totalidade dessas mortes (MENEZES e AQUINO,

2009).

Estudos associam a reduo da morbimortalidade por aborto induzido

no pas, a partir da dcada de 90, disseminao do uso do misoprostol

como mtodo abortivo, em detrimento de mtodos mais agressivos

utilizados nos anos 80 (BARBOSA e ARILHA, 1993; MINISTRIO DA

SADE, 2008; COSTA e WESSEY, 1993; LIMA, 2000).

O misoprostol, cuja comercializao para o pblico, em geral,

proibida desde 1998, modificou o panorama do aborto provocado no pas

por apresentar menos complicaes, tais como hemorragia, perfurao de

tero e infeces (LIMA, 2000).

Entretanto, a utilizao do medicamento no eliminou os riscos

inerentes prtica do aborto em condies inseguras, j que seus efeitos

esto relacionados dose e ao tempo de gestao (MINISTRIO DA

SADE, 2008). Segundo a FEBRASGO (2008:3),

 32

Estudos no Brasil demonstram que, apesar das limitaes

legais, as mulheres continuam usando misoprostol. No entanto,
como s conseguem comprar o medicamento no mercado
paralelo por um preo alto, usam doses menores que podem
alterar a eficcia do medicamento.

DINIZ e MEDEIROS (2010), em recente pesquisa nacional com 2.002

mulheres residentes em rea urbana, com idade entre 18 e 39 anos13,

apontaram que, ao final da vida reprodutiva, mais de uma em cada cinco

mulheres j fez um aborto, sendo que 48% utilizaram algum medicamento

para abortar e 55% das mulheres recorreram ao sistema de sade e foram

internadas por complicaes.

O estudo apresenta, ainda, outros dados relevantes: 42% das mulheres

que abortaram estudaram at o oitavo ano do ensino fundamental, cerca de

60% interromperam a gravidez na faixa etria entre 18 e 29 anos e a maioria

se declarou catlica.

Esses dados se aproximam daqueles apresentados pela reviso de

estudos, publicada pelo Ministrio da Sade em 2008, que sistematizou 20

anos de publicaes sobre o tema do aborto no Brasil (MINISTRIO DA

SADE, 2008). Com base na produo acadmica ao longo desses anos,

foi traado o perfil das mulheres que abortam no pas: elas so jovens, tm

entre 20 e 24 anos de idade, vivem em unio estvel, tm at oito anos de

estudo, so trabalhadoras, catlicas, tm pelo menos um filho e utilizam

mtodos contraceptivos, o que pode indicar seu uso de modo inadequado.

13
Importante destacar a metodologia utilizada nesse estudo. Foram combinadas duas
tcnicas de sondagem: questionrios preenchidos por entrevistadoras, para levantamento
de dados sciodemogrficos, e a tcnica de urna com perguntas fechadas sobre aborto.
De acordo com os autores: (...) O objetivo da urna enfatizar, no momento da entrevista,
o sigilo das respostas, a fim de melhorar a fidedignidade de respostas a questes
socialmente controversas (DINIZ e MEDEIROS, 2010:961).
 33

Nesse contexto, interessante salientar a observao feita por

FANDES e BARZELATTO (2004:39), ao analisarem as causas que levam

uma mulher a interromper a gravidez:

(...) podemos distinguir duas dimenses diferentes: as razes

que levaram essas mulheres a decidir que no podiam ter um
filho naquele momento particular, e as circunstncias que as
levaram a ter uma gravidez que no queriam.

Os estudos, aqui apontados, apresentam importantes evidncias.

Comprovam a tese de que a ilegalidade traz consequncias para a vida e

para a sade das mulheres, no cobe a prtica e refora a desigualdade

social. fundamental, portanto, ampliar a discusso do problema do aborto,

como questo de sade pblica, no mbito dos direitos sexuais e

reprodutivos das mulheres, destacando o posicionamento e a influncia dos

diversos sujeitos polticos envolvidos no debate.

2.2 CENRIO POLTICO: O PAPEL DO MOVIMENTO FEMINISTA14 E

DE ENTIDADES RELIGIOSAS NO DEBATE SOBRE O ABORTO

Embora haja uma diversidade de posicionamentos sobre a questo do

aborto no Brasil, o debate polarizado e incita tensas discusses,

14
Oliveira (2005:132) estabelece a diferena entre movimento feminista e movimento de
mulheres, afirmando que, enquanto para o movimento feminista, o direito ao aborto
premissa fundamental, as reivindicaes dos movimentos de mulheres so mais
abrangentes, referentes (...) um complexo de demandas por equipamentos sociais no
qual a questo do aborto no est posta (...). A autora destaca ainda que (...) um
equvoco utilizar movimento feminista e movimento de mulheres como sinnimos. O
aborto pode ser considerado o divisor de guas entre o movimento de mulheres e o
movimento feminista (...). Consideramos o protagonismo do movimento feminista na luta
pela legalizao do aborto ao longo da histria, no entanto, no podemos ignorar a
atuao do movimento de mulheres, sobretudo os coletivos de mulheres que integram
partidos de esquerda, sindicatos, etc., que, partindo de reivindicaes amplas, tm trazido
para seus programas o problema da opresso da mulher e, consequentemente, o direito
ao aborto. Sobre essa questo ver DAtri (2008) e Toledo (2005).
 34

envolvendo, sobretudo, dois setores da sociedade com diferentes vises de

mundo: grupos pr-escolha, com o movimento feminista frente, defendem

o direito da mulher em decidir sobre o processo de reproduo e tratam o

aborto como questo de sade pblica; grupos pr-vida, que tm como

protagonista a Igreja Catlica, os quais priorizam o embrio ou o feto sobre a

deciso das mulheres (FANDES e BARZELATTO, 2004), sob a tese do

incio da vida desde a concepo.

Esses posicionamentos tm reflexos, principalmente, na esfera do

Legislativo e do Executivo. No entanto, a conjuntura poltica do pas

determinou a intensificao do debate e a participao, em menor ou maior

grau, dos diversos grupos envolvidos: Igreja Catlica, segmentos da

categoria mdica, movimento feminista, grupos de mulheres e religiosos

evanglicos (ROCHA, 2009).

ROCHA e ANDALAFT NETO (2003) classificam o debate poltico sobre

o aborto no pas em quatro etapas:

De 1946-1971, quando foram apresentadas trs proposies de

alterao da legislao, para suprimir os dois permissivos do Cdigo

Penal, publicizando, de forma ainda incipiente, a discusso sobre o

aborto no pas;

De 1971-1983, o qual, segundo os autores, representou o momento

de aquecimento do debate, apesar da restrita participao,

decorrente da represso poltica. Nesse perodo, foram

apresentadas treze proposies, a maioria com foco na liberao da

 35

divulgao de mtodos contraceptivos. Quatro projetos de lei se

referiam especificamente sobre o aborto: um em relao

descriminalizao e trs acerca da ampliao dos permissivos para

a interrupo voluntria da gravidez.

O terceiro momento, de 1983-1991, quando ocorre a intensificao

do debate, com ampla participao proporcionada pela

efervescncia poltica do processo de redemocratizao do pas.

Nesta ocasio, foram apresentadas quinze proposies, havendo

certo equilbrio no nmero de propostas que visavam proibio e

as que defendiam a descriminalizao do aborto.

Entre 1991-1999, quando foram apresentadas 23 proposies, com

a maioria favorvel descriminalizao do aborto. Houve, ento,

intensificao ainda maior do debate, com vrias iniciativas de

parlamentares identificados com as reivindicaes do movimento

feminista e, por outro lado, a contestao de congressistas

vinculados Igreja.

ROCHA e ANDALAFT NETO (2003) apontam que o processo da

Constituinte explicitou a polarizao do debate sobre o aborto. A Igreja

Catlica, contando com o apoio de parlamentares evanglicos, trouxe a

discusso sobre o tema, com inteno de proibir totalmente a prtica do

aborto, gerando intensa polmica sobre a defesa da vida, desde a

concepo, contrapondo-se defesa da autonomia da mulher em decidir

 36

sobre o assunto, reivindicada pelo movimento feminista. Em virtude da

controvrsia sobre o tema, a questo no foi contemplada na Constituio

de 1988.

Sobre as legislaturas de 1999-2003 e de 2003-2007, ROCHA (2009)

afirma que foram 21 proposies contrrias ao direito ao aborto, sendo que

(...) Algumas propem modificaes restritivas em leis j

existentes (como por exemplo, modificar a Constituio ou
considerar a prtica do aborto um crime hediondo); uma
proposta versa a respeito de um servio especfico para
receber denncia sobre aborto clandestino; outras dispem
sobre medidas assistenciais do poder pblico para evitar o
aborto decorrente de estupro, inclusive com um programa de
orientao gestante; e h ainda propostas que determinam o
estabelecimento de datas especficas para combater a prtica
do aborto. Mais recentemente, sobretudo na legislatura 2003-
2007, apesar de continuarem sendo remetidos projetos com
aquele teor, foi tambm apresentado um conjunto de propostas
favorveis prtica do aborto em algumas circunstncias.
Nessa condio foram localizados 11 projetos: 2 de teor
abrangente; 8 com propostas pontuais para ampliar os
permissivos legais; e um projeto relativo informao sobre o
direito assistncia ao aborto previsto em lei.
(ROCHA,2009:170)

Do total de proposies apresentadas nos perodos, apontados acima,

somente duas foram aprovadas. Nenhuma delas versava diretamente sobre

a descriminalizao do aborto ou sobre a supresso dos permissivos legais.

De acordo com ROCHA e ANDALAFT NETO (2003), a primeira

proposio, aprovada em 1979, em um contexto de inquietao com o

crescimento demogrfico, alterava o artigo 20 da lei de contravenes

penais, suprimindo desse artigo a proibio de anunciar-se processo,

substncias ou objeto referente contracepo, mas mantendo a proibio

do aborto.
 37

A outra, aprovada em 1994, de autoria de Eduardo Jorge (PT-SP) e

Sandra Starling (PT-MG), alterou o inciso II do artigo 131 da Consolidao

de Leis de Trabalho, garantindo o abono de faltas que aconteam em

decorrncia de abortamento, independente das circunstncias em que

ocorra, diferenciando-se do disposto anterior, que concedia abono somente

ao aborto no criminoso.

A influncia religiosa no debate sobre a liberalizao do aborto

ampliou-se na dcada de 90, exigindo uma resposta do movimento feminista

e de mulheres. Segundo BARSTED (2009:245-6),

Importa destacar, na dcada de 1990, a ampliao, no

Congresso Nacional, de grupos de parlamentares evanglicos
que, junto com parlamentares com vnculos com a Igreja
Catlica, passaram a atuar fortemente contra posies
liberalizantes em relao ao aborto. Cresceu, assim, nessa
dcada, o campo de oposio religiosa descriminalizao do
aborto (...) nessa dcada que as feministas passam a
introduzir e aprofundar em seus encontros e pronunciamentos
o debate sobre os fundamentalismos, reconhecendo a
existncia de uma tendncia de retrocesso internacional em
relao ao aborto, especialmente nos EUA, e passam a se
articular em relao defesa do Estado laico, questo j
colocada em dcadas anteriores, mas ainda incipiente no
debate pblico em geral e, particularmente, no debate
promovido pelo movimento de mulheres.

Algumas proposies suscitaram intenso debate entre congressistas

nos anos 90: o Projeto de Lei (PL) 1.135/91, de autoria dos ex- deputados

Sandra Starling e Eduardo Jorge, que prope a supresso do artigo que

criminaliza o aborto (Art. 124 do Cdigo Penal), e o PL 176/95, de autoria do

ex-deputado Jos Genono (PT-SP), o qual prope a descriminalizao do

aborto nos primeiros noventa dias de gestao. Esses projetos de lei no

foram votados naquela dcada (ROCHA, 2009).

 38

Importante ressaltar que o PL 1.135/91 est retido na Comisso de

Constituio e Justia da Cmara dos Deputados, desde 2008, tramitando

em conjunto com o PL 176/95 (MAIORIA DOS PROJETOS..., 2010).

Por outro lado, foram apresentadas, naquela dcada, a Proposta de

Emenda Constitucional, PEC 25/95, que propunha acrescentar ao artigo 5

da Constituio o princpio da inviolabilidade da vida desde a concepo,

rejeitada aps muitas contestaes, e um projeto de decreto legislativo, de

1998, arquivado, o qual pretendia suspender a Norma Tcnica do Ministrio

da Sade, que preconizava a ateno ao aborto previsto em lei (ROCHA,

2009).

Nos anos 2000, ocorreram importantes eventos, que marcaram o

confronto entre as diferentes posies em relao ao aborto. Na esfera do

Executivo, em 2004, a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, da

Presidncia da Repblica, realizou, em conjunto com o Conselho Nacional

de Direitos da Mulher, a I Conferncia Nacional de Polticas para as

Mulheres, na qual se reafirmou a necessidade de reviso da legislao

sobre a interrupo voluntria da gravidez (MATOS, 2010).

A partir dos resultados dessa Conferncia, foi constituda, em 2005,

uma Comisso Tripartite de Reviso da Legislao Punitiva do Aborto,

formada por representantes da sociedade civil, Poder Executivo e Poder

Legislativo, que encaminhou um anteprojeto ao Congresso propondo o

direito interrupo da gravidez, mas que no foi votado, em virtude da

proximidade das eleies presidenciais naquele perodo.

De acordo com ROCHA (2009:171)

 39

(...) Essa comisso, constituda por integrantes do poder

executivo, do legislativo e da sociedade civil, sofreu forte
influncia do movimento feminista, tendo formulado um
anteprojeto que previa o direito interrupo da gravidez, com
livre consentimento da gestante e realizado por mdico at
12 semanas de gestao em qualquer circunstncia; at 20
semanas de gestao quando a gravidez resulta de crime
contra a liberdade sexual; e nas situaes de risco de sade da
gestante e de malformao congnita incompatvel com a vida,
ou grave e incurvel enfermidade do feto.

Outro fato relevante, na ltima dcada, foi a discusso acerca da

questo do aborto em casos de anencefalia fetal, malformao grave e

incompatvel com a vida extra-uterina15.

Estimativas apontam que, desde 1989, foram concedidas cerca de trs

mil autorizaes judiciais para interrupo da gravidez, em caso de

anencefalia do feto (ANIS, 2004). A maioria dos processos era de autoria de

mulheres pobres, que dependiam da autorizao para se submeterem ao

procedimento nos hospitais pblicos (LUCENA et al, 2009).

O debate sobre a liberao do aborto, nesses casos, envolveu a

atuao do movimento feminista e da Federao Brasileira de Ginecologia e

Obstetrcia (FEBRASGO), por um lado, e, de outro, entidades religiosas

vinculadas, sobretudo, Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB).

ROCHA (2009) salienta a posio favorvel da Igreja Universal do Reino de

Deus nesse debate, e a resoluo do Conselho Nacional de Sade, a qual

expressou apoio interrupo da gestao em caso de anencefalia fetal.

Em julho de 2004, em processo instaurado a pedido da Confederao

Nacional dos Trabalhadores na Sade, com o apoio da Anis- Instituto de

15
De acordo com DINIZ e VELEZ (2008:648), em mais da metade dos casos, os fetos no
resistem gestao, e os poucos que alcanam o momento do parto sobrevivem minutos
ou horas fora do tero.
 40

Biotica , Direitos Humanos e Gnero -, o Ministro do Supremo Tribunal

Federal (STF) , Marco Aurlio de Mello, concedeu liminar reconhecendo o

direito da gestante em antecipar o parto em caso de anencefalia fetal,

gerando forte reao, principalmente, da CNBB. Em outubro do mesmo ano,

a liminar foi cassada. Audincias pblicas foram realizadas em 2008, porm,

a deciso final s ocorreu em 2012, quando a maioria dos ministros do STF

julgou procedente a ao que pedia a descriminalizao do aborto nos

casos de anencefalia (NUBLAT, 2012).

Cumpre destacar a aprovao, em 2008, pela Cmara dos Deputados,

da constituio da Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) sobre o aborto,

com o objetivo de investigar o aborto clandestino no Brasil. A proposta,

defendida, dentre outros, pelo deputado federal Luis Bassuma (PV-BA),

presidente da Frente Parlamentar em Defesa da Vida, foi suscitada,

segundo os parlamentares, aps entrevista do Ministro da Sade, Jos

Gomes Temporo, na qual afirmou a existncia do comrcio clandestino de

substncias abortivas e a prtica do aborto no Brasil (AADS/IPAS, 2008).

Segundo o AADS/IPAS (2008), organizao no governamental, que

atua em temas relacionados sade e aos direitos reprodutivos da mulher,

Na ocasio, o ministro afirma que o aborto uma questo de

sade pblica e que deveria se tratado como tal, buscando
reduzir a alta taxa de mortalidade materna. Os parlamentares,
em uma estratgia de argumentao poltica, inverteram a fala
do ministro, que, em diversas ocasies, se posicionou favorvel
descriminalizao da interrupo voluntria de gravidez.

A proposta da CPI do aborto foi amplamente contestada, e seus

defensores no conseguiram, at o momento, implement-la. De acordo

 41

com os movimentos que a rechaaram, a CPI do aborto se tratava de uma

tentativa de perseguio e criminalizao das mulheres, tal como ocorreu

em 2007, quando quase 10 mil mulheres foram indiciadas pela prtica de

aborto, aps uma srie de aes policiais em clnicas clandestinas do Mato

Grosso do Sul (CATLICAS PELO DIREITO DE DECIDIR, 2008).

Nesse contexto, foi criada, em 2008, a Frente Nacional contra a

Criminalizao das Mulheres e pela Legalizao do Aborto, a qual articulou

vastos setores dos movimentos sociais ao movimento feminista, com o

objetivo de denunciar as tentativas de retrocesso aos direitos das mulheres

no Congresso Nacional e a onda de criminalizao das mulheres na

sociedade (FRENTE NACIONAL CONTRA A CRIMINALIZAO DAS

MULHERES E PELA LEGALIZAO DO ABORTO, 2010).

inegvel que h uma ofensiva em curso dos congressistas ligados a

setores religiosos e Igreja Catlica, no sentido de fazer retroceder a

legislao, nos casos em que o aborto permitido, e aprofundar a

penalizao das mulheres.

Exemplo disso foi a aprovao, em 2010, pela Comisso de

Seguridade Social e Famlia, do PL 478/07, conhecido como Estatuto do

Nascituro. O estatuto confere a proteo do direito vida do nascituro desde

a concepo, ameaando os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres e

ampliando a criminalizao, inclusive, nos casos em que o aborto

permitido (GALLI, 2010). Segundo o artigo 12 do Estatuto: vedado ao

Estado e aos particulares causar qualquer dano ao nascituro em razo de

 42

16
um ato delituoso cometido por algum de seus genitores . O PL prev,

ainda, o pagamento, pelo Estado, de uma penso criana, nos casos em

que o estuprador no for identificado, o que foi ironicamente denominado

pelos setores contrrios proposta de bolsa estupro.

Paralelamente, importante mencionar que, a despeito da laicidade do

Estado, no incio de 2010, o Presidente Luis Incio Lula da Silva promulgou

o acordo entre o Brasil e o Vaticano, firmado entre o presidente e o Papa

Bento XVI, em 2008, no qual se estabelece a relao jurdica com a Igreja

Catlica no pas (LULA ENVIA CNBB..., 2010).

A presso religiosa tem influenciado fortemente as decises do

Executivo. Recentemente, a reivindicao histrica das mulheres pela

descriminalizao do aborto e em defesa da autonomia sobre o prprio

corpo, resolues aprovadas nas Conferncias Nacionais de Polticas

Pblicas para as Mulheres, em 2004 e 2007, e na 11 Conferncia Nacional

de Direitos Humanos, realizada em 2008, foi incorporada na primeira verso

do 3 Plano Nacional de Direitos Humanos (PNDH 3), lanado pelo governo

em dezembro de 2009. Aps presso de setores conservadores, sobretudo,

da Igreja Catlica, o governo recuou no seu posicionamento, limitando-se a

considerar o aborto como problema de sade pblica e se comprometendo a

garantir o acesso aos servios de sade para os casos previstos em lei

(CANTANHDE e IGLESIAS, 2010).

16
BASSUMA, L. Projeto de Lei e outras proposies. Cmara dos Deputados. Disponvel
em http://www.camara.gov.br/internet/sileg/Prop_Detalhe.asp?id=288053. [acesso em 30
jun 2010].
 43

A reao conservadora ao PNDH 3, em torno da questo do aborto, foi

uma prvia de como o tema seria tratado nas eleies gerais de 2010. O

processo eleitoral foi marcado por forte apelo religioso e moral, com exceo

dos partidos de esquerda (PSOL, PSTU, PCO, PCB), que demarcaram seus

posicionamentos favorveis legalizao do aborto, apesar do restrito

espao na propaganda eleitoral.

A ento candidata, e, hoje, presidente, Dilma Rousseff (PT), que, em

2007, defendera a descriminalizao do aborto, afirmou, no perodo eleitoral,

ser pessoalmente contra o aborto. A contradio foi explorada por seu

adversrio Jos Serra (PSDB) e considerada um dos motivos que a fez

perder votos no primeiro turno para Marina Silva (PV), candidata evanglica

que se colocou contra a legalizao do aborto (PSDB EXPLORA..., 2010;

CAMPBELL, 2010).

A candidata petista chegou a divulgar um manifesto, distribudo em

templos e igrejas, no qual se comprometeu em no alterar a legislao sobre

o aborto, contrariando a pauta central do movimento feminista. Embora, do

ponto de vista da questo de gnero, a campanha de Dilma Rousseff tenha

sido criticada por feministas histricas ligadas ao PT, sua candidatura foi

apoiada por esse segmento (FEMINISTAS CRITICAM...,2010; NUBLAT,

2010).

Representantes de igrejas evanglicas pressionaram para que Dilma

Rousseff assumisse o compromisso de vetar qualquer projeto aprovado no

Congresso contra a vida e valores da famlia (FALCO, 2010). A petista

no fez essa afirmao no manifesto, mas declarou

 44

(...) Dirijo-me mais uma vez a vocs, com o carinho e o respeito

que merecem os que sonham com um Brasil cada vez mais
perto da premissa do Evangelho de desejar ao prximo o que
queremos para ns mesmos.

(...) Eleita presidente da Repblica, no tomarei a iniciativa de

propor alteraes de pontos que tratem da legislao do aborto
e de outros temas concernentes famlia e livre expresso
de qualquer religio no pas.

(...) O PNDH3 uma ampla carta de intenes, que incorporou

itens do programa anterior. Est sendo revisto, e, se eleita, no
pretendo promover nenhuma iniciativa que afronte a famlia17.

J o candidato Jos Serra (PSDB), embora tenha assinado, em 1998, a

Norma Tcnica que preconiza a ateno ao aborto previsto em lei nos

servios pblicos, afirmou, no incio da campanha, que a legalizao do

aborto seria uma carnificina. Sua campanha, tambm, foi marcada por

ampla agenda religiosa, na qual se apresentou como um homem de bem,

defensor dos valores cristos, da famlia e do respeito vida (NO RDIO,...,

2010).

Setores da Igreja Catlica, ligados CNBB, chegaram a divulgar aos

fiis panfletos descartando o voto catlico nos candidatos que defendessem

o aborto, posicionando-se politicamente contra o PT e sua candidata. Em

nota, a CNBB nacional assegurou desautorizar qualquer deciso contrria

da Assemblia Geral, a qual, segundo a entidade, no teria vetado

candidatos ou partidos (CNBB RECONHECE ..., 2010).

A imprensa brasileira trouxe a questo do aborto para o centro do

debate eleitoral, tendo em vista que candidatos passaram a explorar o

17
Disponvel em: http://media.folha.uol.com.br/poder/2010/10/15/carta_mensagem_dilma.
pdf [acesso em 28 out 2010].
 45

tema, como forma de obter votos entre os setores religiosos. Segundo a

antroploga Dbora Diniz, em entrevista revista poca (MELLO, 2010),

O aborto se transformou em uma moeda de troca para angariar

votos, em particular das comunidades evanglicas e catlicas.
As concesses polticas feitas pelos candidatos devem ser
consideradas ameaas democrticas, pois indicam a fora das
religies no espao pblico. No o tema do aborto e a sade
das mulheres o que est sendo discutido, mas se as
plataformas religiosas devem regular ou no a sexualidade e a
reproduo das mulheres.

O desfecho dessa campanha eleitoral, abalizada pelo retrocesso no

debate sobre o aborto e pela ampla influncia religiosa, foi marcado pelo

pronunciamento do papa Bento 16 aos membros da CNBB, a trs dias do

segundo turno das eleies, recomendando que bispos brasileiros

orientassem politicamente os fiis, intervindo na campanha para condenar o

aborto (SCHWARTSMAN, 2010).

Interessante notar que a reao do movimento feminista, de mulheres

e de organizaes que defendem seus direitos sexuais e reprodutivos,

pouco foi noticiada na grande imprensa. O IPAS divulgou algumas iniciativas

que contestam a forma como a questo do aborto foi tratada no contexto

eleitoral. Vale destacar as importantes manifestaes (IPAS, 2010d):

Nota pblica do CLADEM Comit Latino Americano e do Caribe

para a Defesa dos Direitos da Mulher: Eleio presidencial: Estado

democrtico Laico ou clerical (eclesistico)?

 46

Nota de repdio da Frente Nacional contra a Criminalizao das

Mulheres e pela Legalizao do Aborto contra o uso eleitoral do

debate sobre o aborto

Petio criada em 12/10/10: Manifesto de indignao pela forma

como a questo do aborto est sendo instrumentalizada no atual

perodo eleitoral

Manifesto em defesa do Estado Laico, publicado pela Ordem dos

Advogados do Brasil, Seccional do Par (OAB/PA) e assinado por

profissionais de diversas reas e entidades civis.

Eventos em favor do Estado Laico, realizados em 20 de outubro, no

Par e no Rio de Janeiro.

Nos ltimos anos, como vimos, algumas iniciativas parlamentares tm

configurado um cenrio desfavorvel para a luta das mulheres pela

legalizao do aborto. O aumento de 47% da bancada evanglica no

Congresso, nas ltimas eleies (SALOMON, 2010), sinaliza a intensificao

da ofensiva conservadora contrria descriminalizao do aborto.

Agrega-se a isto o fato de que, segundo pesquisa de opinio realizada

pelo Datafolha, o apoio proibio do aborto o mais alto, desde 1993. De

acordo com a pesquisa, realizada no perodo das eleies gerais de 2010,

71% dos entrevistados afirmam que a legislao sobre o aborto deve ser

mantida como est, contra 11% que defendem a ampliao dos permissivos

legais e 7% que apiam a descriminalizao (MACHADO, 2010).

 47

No incio de 2012, a questo do aborto novamente centro de

polmica no governo, com a nomeao de Eleonora Menicucci, histrica

defensora e militante pela legalizao do aborto, para a Secretaria de

Polticas para as Mulheres. No entanto, aps a posse, a ministra assegurou

que, apesar de suas convices pessoais, sua posio seria a do governo,

seguindo sua diretriz sobre o tema, qual seja a de no propor alteraes na

legislao (NUBLAT, 2012).

Buscamos apresentar um breve panorama poltico sobre a questo do

aborto no Brasil, destacando os momentos de avanos e recuos na

abordagem do problema. Fruto da ao poltica dos sujeitos envolvidos,

destacamos, na seo, a seguir, o desenvolvimento e implementao das

polticas de ateno sade da mulher e, especificamente, a normatizao

do Ministrio da Sade acerca da ateno ao aborto.

2.3 A NORMA TCNICA DE ATENO HUMANIZADA AO

ABORTAMENTO NO CONTEXTO DA ATENO INTEGRAL
SADE DA MULHER

No Brasil, as polticas pblicas de ateno sade da mulher se

estruturaram, at a dcada de 80, em torno da assistncia sade, em

razo da maternidade, normatizando o corpo e a sexualidade feminina com

vistas reproduo social (OSIS, 1998; FERREIRA, 2006).

A proteo da sade materno-infantil torna-se alvo das polticas

governamentais no incio do sculo XX (NAGAHAMA e SANTIAGO, 2005),

numa conjuntura poltica e econmica que, por um lado, privilegiava o

 48

crescimento populacional para o avano da industrializao e, por outro,

explorava a fora de trabalho das mulheres. De acordo com ROHDEN

(2003:213),

A proteo mulher trabalhadora e a assistncia mdica, que

passavam cada vez mais a ser defendidas pelos mdicos e
que estariam motivando atitudes do governo, tinham como foco
a capacidade de produzir filhos saudveis para a ptria. Na
medida em que passava a ser cada vez mais responsabilizada
pelo futuro do capital humano da nao, a mulher conquistava
uma nova ateno e uma nova percepo por parte dos
mdicos, especialmente aqueles dedicados reproduo.

A perspectiva materno-infantil passa a ser questionada no incio da

dcada de 80, com o movimento feminista levantando reivindicaes em

torno da autonomia sobre o prprio corpo e o controle da fecundidade,

situando a anticoncepo no mbito da sade reprodutiva, na perspectiva da

integralidade e da humanizao da ateno como um direito das mulheres

(NAGAHAMA e SANTIAGO, 2005).

Sob o contexto poltico de ditadura militar e em um momento em que

as autoridades debatiam a adoo de polticas de controle de natalidade, foi

lanado pelo governo federal, em 1984 , o Programa de Ateno Integral

Sade da Mulher (PAISM).

Elaborado com a participao de feministas e de profissionais de

sade, o PAISM preconizava a ateno mulher em sua integralidade, em

todas as fases da vida, enfatizando aes de Planejamento Familiar, como

estratgia para evitar as gestaes no planejadas e, consequentemente, o

aborto provocado (HARDY e REBELLO, 1996; MATOS, 2010; BARSTED

2009).
 49

A despeito de ter sido considerada uma proposta avanada na

abordagem de sade reprodutiva, o programa foi criticado por alguns

segmentos. De acordo com OSIS (1998:28),

As reaes contrrias ou suspeitosas com relao ao

lanamento do Programa estiveram pulverizadas em diferentes
setores da sociedade, como alguns grupos de mulheres,
algumas faces dentro de partidos polticos, membros do
setor acadmico em geral e da categoria mdica,
especialmente profissionais ligados Sociedade Civil Bem-
Estar Familiar no Brasil (BEMFAM). De modo geral, essas
reaes estavam vinculadas a uma possvel contradio entre
o contedo explcito do Programa (integralidade e
universalidade em que supostamente se embasaria) e as
suspeitas de que o PAISM, na verdade, no passaria de um
disfarce do Governo para agir no sentido de controlar a
natalidade da populao.

Tais grupos criticaram, tambm, o fato de o PAISM centrar toda a

responsabilidade da reproduo sobre as mulheres, ... de maneira que

cabia atuar sobre ela, massiva e intensamente, a fim de alcanar um

controle demogrfico (OSIS, 1998:28), o que explicitava, segundo os

crticos, o carter controlista do Programa.

Apesar de ter se constitudo como uma importante proposta para a

ateno sade da mulher, houve muitas dificuldades na implementao do

PAISM. Dentre elas, CARVALHO et al (2007) apontam os prejuzos

integralidade com a fragmentao de programas e a no execuo da

maioria das propostas, inclusive, aes de planejamento familiar.

Ressaltamos a crtica de OSIS (1998:31), a qual se enquadra, tambm, no

atual contexto de ateno sade da mulher:

no se pode analisar tal fato de forma isolada e exclusiva. V-

se a inoperncia do programa juntamente com o caos de todo
o sistema pblico de sade, que tem sido debatido
exaustivamente nos dias atuais. A sade das mulheres no
 50

bem tratada, da mesma maneira que a sade das crianas, dos

homens, da populao em geral, no recebe a ateno
necessria nos servios pblicos.

No que se refere s polticas pblicas voltadas para a questo do

aborto, vale ressaltar a implantao do primeiro programa de Aborto Legal

em hospitais pblicos brasileiros, em 1989, no Hospital Municipal Arthur

Ribeiro de Saboya, em So Paulo, seguido de um ligeiro aumento, na

dcada de 90, do nmero de hospitais que realizam o procedimento previsto

em lei (ROCHA e ANDALAFT NETO, 2003).

Convm mencionar ainda que, juntamente com a Federao Brasileira

das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) e com o Centro

de Pesquisas Materno-Infantis de Campinas (CEMICAMP), o Ministrio da

Sade vem co-promovendo, desde 2000, os Fruns Interprofissionais sobre

o atendimento mulher vtima de violncia sexual, que contribuem,

sobretudo, para a elaborao de propostas e implementao de aes que

fortaleam a ateno integral a essas mulheres, incluindo a interrupo legal

da gestao18.

Em 1998, o Ministrio da Sade lana a Norma Tcnica Preveno e

Tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e

adolescentes, a qual normatiza os procedimentos para a ateno s

mulheres com gravidez decorrente de violncia sexual e que solicitam a

interrupo da gestao nos servios pblicos de sade (MINISTRIO DA

18
O I Frum Interprofissional foi realizado pelo CEMICAMP e o Departamento de
Tocoginecologia da Unicamp em 1996, visando discutir a implementao do aborto
previsto em lei. Nos anos subsequentes, ampliou-se o enfoque dos eventos anteriores,
sendo que, a partir do IV Frum, realizado em 1999, passou a ser denominado Frum
Interprofissional sobre atendimento da mulher vtima de violncia sexual. (FANDES,
2002).
 51

SADE, 1999). Esta Norma, revisada e ampliada em 2005 (MINISTRIO DA

SADE, 2005a), orienta a organizao da ateno sade das mulheres

vtimas de violncia sexual e ao aborto previsto no Cdigo Penal, reforando

que os servios pblicos de sade do pas devem oferecer o abortamento

legal e seguro s mulheres que possuem tal direito.

Em 2004, sob as mesmas bases do PAISM, o Ministrio da Sade

apresentou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

(PNAISM). Visando reduzir a morbimortalidade por causas prevenveis e

evitveis e fomentar a implementao de aes que contribussem para a

garantia dos direitos humanos das mulheres, o programa define, como

princpios norteadores, a integralidade e a promoo da sade da mulher.

Alm disso, o PNAISM inclui a qualificao e humanizao da

assistncia sade da mulher em situao de abortamento como um de

seus objetivos especficos, conforme expresso no Plano de Ao 2004-2007

(MINISTRIO DA SADE, 2004:11): ... promover a ateno obsttrica e

neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistncia ao abortamento

em condies inseguras para mulheres e adolescentes, apoiando a

capacitao dos profissionais de sade como uma das aes para alcanar

este objetivo.

Em consonncia com as recomendaes das Conferncias do Cairo e

de Beijing, das quais o Brasil signatrio, e com as diretrizes do PNAISM,

publicada, em 2005, pelo Ministrio da Sade, a Norma Tcnica Ateno

Humanizada ao Abortamento (NTAHA), que reconhece a interrupo

voluntria da gravidez como problema de sade pblica e aponta

 52

orientaes legais, ticas e prticas para o atendimento s mulheres em

processo de abortamento.

Dirigida aos gestores, servios e profissionais de sade, a Norma

Tcnica estabelece um modelo de ateno pautado na perspectiva da

integralidade, desde o cuidado imediato, o acolhimento e a orientao, at a

preveno de abortamentos repetidos, preconizando a humanizao do

atendimento, independentemente de o aborto ser espontneo ou provocado

(MINISTRIO DA SADE, 2005b).

Assim, a NTAHA pauta-se em cinco elementos principais :

1. A parceria entre a comunidade e profissionais e prestadores de

servios de sade com enfoque na preveno de gestaes no

planejadas e no abortamento inseguro

2. O acolhimento e orientao adequados voltados para as

especificidades da sade fsica e mental das mulheres

3. Ateno clnica adequada ao abortamento e s suas complicaes,

em consonncia com os preceitos ticos, legais e bioticos

4. Oferecimento de servios de planejamento reprodutivo ps-

abortamento

5. Integrao com outros servios de ateno sade da mulher

Ademais, o documento apresenta os fundamentos legais, no que tange

ao ordenamento jurdico brasileiro e internacional, considerando o direito das

 53

mulheres assistncia humanizada e o dever do profissional de observar e

respeitar tal direito (PAGANI, 2010).

Ressalta-se, entretanto, a dificuldade, apresentada por recentes

pesquisas, referente ao evidente desconhecimento de profissionais de

sade sobre a NTAHA e, consequentemente, a no execuo das

recomendaes explicitadas. De acordo com OLIVEIRA et al (2009:163),

(...) Quanto a polticas pblicas que minimizem o sofrimento

das mulheres em situao de abortamento inseguro, e
enquanto no se descriminaliza o aborto no Brasil, a j referida
norma tcnica (...) regulamenta a assistncia respeitosa para
com as mulheres nessa situao, determinando que a equipe
multiprofissional no faa julgamento moral das mulheres e no
as culpabilize, no realizando, por exemplo, sem anestesia,
procedimentos para os quais o seu uso estaria indicado. Se,
por um lado, essa norma foi um passo decisivo para o exerccio
dos direitos reprodutivos, por outro nossa prtica tem
demonstrado que a maioria dos profissionais no a conhece. A
mesma situao pode ser encontrada entre os gestores dos
hospitais, que no se preocupam com sua divulgao. A
despeito das medidas oficiais tomadas, no se percebem
indcios de mudana no sentido de humanizao da assistncia
ao processo de abortamento.

Nesse sentido, estudos tm constatado que usurias que procuram

servios pblicos de sade, em decorrncia de aborto provocado, ainda so

discriminadas (CARVALHO et al, 2008; GESTEIRA, 2008).

CARVALHO et al ( 2008) consideram que a ilegalidade do aborto no

Brasil dificulta as iniciativas de qualificao do atendimento. Com base em

anlise de registros em pronturios, os autores demonstraram limitaes

tcnicas e de humanizao na assistncia s mulheres em situao de

abortamento, em um hospital Universitrio da regio Sul do Brasil.

Da mesma forma, OLIVEIRA et al (2009:162) comentam a influncia da

ilegalidade do aborto na proposta de humanizao do atendimento:

 54

(...) tal ateno mulher em processo de abortamento

provocado tem sido negada, excluda ou postergada pelos
profissionais de sade, devido condio de ilegalidade e, por
conseguinte, sua condenao social. Com isso, a histria da
mulher, incluindo o prprio abortamento, so reprimidos. O
dilogo proibido nos servios de atendimento distancia o
vislumbre da possibilidade de assistncia humanizada, sem
discriminao de qualquer natureza.

Pesquisa conduzida por GESTEIRA et al.(2008), em uma maternidade

pblica de Salvador-BA, demonstrou o peso da ilegalidade e da condenao

social sobre a conduta de uma equipe de enfermagem. As profissionais

reconhecem a discriminao ao afirmarem que priorizam a assistncia s

parturientes, purperas e gestantes, em detrimento das mulheres em

processo de abortamento.

Alm da relao entre o profissional e a mulher atendida, MENEZES e

AQUINO (2009: 196) afirmam que deve, tambm, ser ponderada ... a

discriminao institucionalizada na estrutura fsica, nos espaos destinados

s mulheres que abortam e na forma de organizao do atendimento.

Importante destacar a iniciativa do AADS/IPAS (2009a, 2009b, 2010a,

2010b, 2010c), em conjunto com o Grupo Curumim, CFEMEA (Centro

Feminista de Estudos e Assessoria), Rede Feminista de Sade e outras

organizaes, que tm realizado estudos e publicado dossis que retratam a

situao do aborto nos Estados e o impacto da ilegalidade do abortamento

na sade das mulheres e nos servios de sade. J foram realizadas

pesquisas nos Estados de Pernambuco, Bahia, Rio de Janeiro, Mato Grosso

do Sul e Paraba, as quais revelaram a falta de humanizao do

atendimento s mulheres em situao de abortamento.

 55

A Norma Tcnica Ateno Humanizada ao Abortamento coloca em

evidncia a necessidade da ateno adequada mulher que provoca o

aborto. Porm, a criminalizao dessas mulheres, o medo de serem

denunciadas, o tratamento discriminatrio por parte de profissionais, alm,

em mbito geral, da precarizao e terceirizao dos servios pblicos de

sade19, podem dificultar a proposta de humanizao.

Assim sendo, haja vista a escassez de estudos sobre o tema, aqui

apresentado, bem como sua dimenso poltica e social, pertinente discutir,

transcorridos seis anos da publicao da NTAHA, como est sendo

realizada a ateno sade da mulher em situao de abortamento,

visando ampliar o debate sobre a questo.

19
H que se considerar, nesse contexto, o redesenho das aes sociais do Estado, desde
a dcada de 90, no sentido de transferir suas atividades para a iniciativa privada, sob a
perspectiva do Estado como subsidirio e no executor de tais aes. notrio o
crescimento das parcerias pblico privadas (PPP) e a atuao das organizaes de
Sade (OSS), as quais retiram a sade (...) do campo dos direitos sociais para coloc-la
no setor dos servios no exclusivos do Estado, definidos por um agente indefinido, o
mercado, que traz embutido nas suas entranhas os interesses do capital: lucros e
concentrao de riqueza(...) (VASCONCELOS,2007:92).
 56

II. PERCURSO METODOLGICO

 57

1 OBJETIVOS

O objetivo geral da pesquisa consiste em compreender a ateno

sade da mulher em situao de abortamento, luz da proposta de

humanizao do atendimento preconizada pelo Ministrio da Sade.

Especificamente, buscamos:

Descrever o perfil de um grupo de mulheres atendidas por

abortamento em um Hospital Municipal da regio sul do municpio de

So Paulo, segundo algumas caractersticas socioeconmicas e

reprodutivas

Descrever o perfil scio ocupacional dos profissionais envolvidos

nesse atendimento

Conhecer as percepes das mulheres participantes do estudo

sobre a ateno recebida

Desvelar a opinio e a atuao dos profissionais envolvidos frente

situao de abortamento

Descrever a execuo das estratgias de atendimento preconizadas

pela Norma Tcnica Ateno Humanizada ao Abortamento

Identificar os conhecimentos desses profissionais acerca da

legislao brasileira sobre o aborto e da Norma Tcnica Ateno

Humanizada ao Abortamento
 58

2 PRESSUPOSTOS TERICO- METODOLGICOS

Toda pesquisa tem como desafio confrontar o real em suas

particularidades para, assim, chegar ao mais complexo e desvelar a

totalidade da realidade, que se prope investigar. Para este trabalho, isso

significa, por um lado, situar a questo do aborto no interior do processo

geral da sociedade e das relaes sociais historicamente determinadas e, de

outro, discutir seus aspectos especficos e expresses individuais.

importante demarcar que nossa pesquisa no isenta de posio.

Ao contrrio, est alicerada em concepes ideolgicas e polticas

vinculadas viso de mundo da pesquisadora e da orientadora. Nesse

sentido, de acordo CHIZZOTTI (2010), o pesquisador torna-se parte

integrante desse processo de conhecimento, estando implicado com o

objeto e compromissado com a compreenso do fenmeno estudado.

Assumimos a perspectiva do materialismo histrico dialtico, como

base filosfica de anlise e compreenso da realidade, buscando aliar o

mtodo anlise terica e prtica investigativa. Cabe ressaltar que o

mtodo, nessa perspectiva, no se confunde com regras ou tcnicas

intelectivas (BEHRING e BOSCHETTI, 2006:36). Segundo as autoras:

A perspectiva do mtodo dialtico materialista no captar e

exaurir todos os aspectos, caracteres, propriedades, relaes e
processos da realidade. sim, uma teoria da realidade e do
conhecimento que se tem dela como totalidade concreta. A
dialtica compreende a realidade que possui sua prpria
estrutura (no catica), que se desenvolve (no imutvel,
nem dada de uma vez por todas); que se vai criando (no um
perfeito e acabado, histrica e social). (p.41)
 59

A relevncia do materialismo histrico dialtico para a pesquisa

assenta-se na apreenso dos fenmenos como concretudes histricas.

Outro aspecto importante refere-se estreita relao entre a teoria, o

mtodo e a ao prtica, considerando que a produo do conhecimento

deve se orientar para a interveno concreta sobre o real. De acordo com

SKALINSKI e PRAXEDES (2003:307):

(...) pode-se dizer que o mtodo visa s leis de transformao

dos fenmenos, onde o sujeito do conhecimento parte do
concreto, reconstri em seu pensamento seu objeto de estudo-
descobrindo suas variantes, conexes, determinantes- e,
posteriormente, insere-o novamente no concreto.

Prope-se aqui, portanto, uma pesquisa de vertente qualitativa, a qual,

segundo CHIZZOTTI (2010), parte do fundamento de que h uma relao

dinmica entre o mundo real, o sujeito e o objeto, e nos possibilita apreender

a realidade por meio da interpretao dos sujeitos que a vivenciam.

A fim de trabalharmos com os dados obtidos, utilizamos como

metodologia a Anlise de Discurso, visando enriquecer a leitura das

informaes obtidas. De acordo com MINAYO (2004:211), a Anlise de

Discurso articula trs regies do conhecimento, quais sejam:

(a) o Materialismo histrico como teoria das formaes sociais

e suas transformaes estando includa a a ideologia; (b) a
Lingustica enquanto teoria dos mecanismos sintticos dos
processo de enunciao; (c) a Teoria do Discurso como
determinao histrica dos processos semnticos

A partir da orientao terica metodolgica aqui apontada, conduzimos

a interpretao dos resultados na perspectiva de que os discursos so

 60

perpassados por posies ideolgicas e vinculados ao processo

socioeconmico, poltico e cultural dos sujeitos da pesquisa.

Em suma, para tratar nosso objeto, fizemos uma pesquisa social

dividida em trs momentos: o primeiro constituiu-se de pesquisa bibliogrfica

e documental, apoiando-nos em material sobre o tema do aborto publicado a

partir da dcada de 80, alm de peridicos on-line e matrias divulgadas na

imprensa, entre 2010 e 2012; o segundo momento, de aproximao com o

objeto de estudo, concretizado pelo trabalho de campo; e o terceiro, a

sistematizao e anlise dos dados que resultaram nesta dissertao.

 61

3 O TRABALHO DE CAMPO

3.1 O SERVIO E OS SUJEITOS DO ESTUDO

A pesquisa foi realizada no Centro Obsttrico de um hospital municipal

da cidade de So Paulo20, no perodo de 26 de abril a 30 de maio de 2011.

Elegemos este hospital por ter sido, h alguns anos atrs, referncia no

atendimento dos casos de aborto legal e, tambm, pela facilidade

apresentada para o trabalho em campo.

O Hospital Municipal caracteriza-se como hospital-geral e est

localizado na regio sul da cidade de So Paulo, concebido para o

atendimento de casos complexos, que vo alm das especialidades mdicas

bsicas. O Pronto-Socorro (PS) integra as instalaes do Hospital Municipal

e funciona 24 horas por dia para atender pacientes em situao de urgncia

e emergncia.

No que tange sade da mulher, o hospital referncia no

atendimento a gestantes de alto risco e esteve inserido no Programa de

Aborto Legal. Cabe ressaltar que este programa, implantado no Hospital em

1989, contava com equipe multiprofissional especfica para o atendimento

das mulheres vtimas de violncia sexual, realizando o aborto previsto em

lei. No entanto, o servio foi desativado em 2010, em virtude da falta de

profissionais mdicos para sua continuidade, de acordo com informaes da

assistente social que fazia parte da equipe do referido Programa.

20
No identificaremos o servio para preservar os trabalhadores e as pacientes.
 62

Os sujeitos do presente estudo so pacientes e profissionais que

aceitaram participar da pesquisa, independentemente de caractersticas

como idade, estado civil, religio e raa. Participaram da pesquisa nove

mulheres atendidas pelo servio, com diagnstico de abortamento

incompleto ou complicaes decorrentes de abortamento, e oito

profissionais de sade responsveis pelo atendimento, quais sejam, quatro

auxiliares de enfermagem (AE); duas enfermeiras (E) e dois mdicos (M).

Optamos por entrevistar profissionais que tinham, pelo menos, um ano

de atuao no Centro Obsttrico, dada a importncia de nos informarem

sobre possvel capacitao referente humanizao do atendimento s

mulheres, em situao de abortamento, naquele servio, durante o ltimo

ano.

No que se refere s pacientes, a seleo das mulheres ocorreu no

perodo em que se encontravam internadas naquele setor e que estivessem

em condies fsicas satisfatrias para a entrevista.

Ressaltamos que a proposta inicial da pesquisa era entrevistar

pacientes internadas com complicaes de abortamento provocado,

problematizando a proposta de humanizao, no contexto de ilegalidade do

aborto. No entanto, j no incio da pesquisa, verificamos que seria difcil

identificarmos essas mulheres, uma vez que, por se tratar de ato ilegal, de

forma generalizada, raramente assumem tal prtica e no havia registro

mdico que fizesse referncia a essa possibilidade. Portanto, nesse cenrio,

optamos em realizar as entrevistas com mulheres que chegavam em

 63

situao de aborto , independentemente de ser aborto espontneo ou

provocado.

Como outros temas que envolvem corpo e sexualidade feminina,

constatamos o quanto a problemtica do aborto silenciada. O fato de o

tema adentrar a seara jurdica, religiosa e moral, pode justificar a negativa

de alguns profissionais em participarem do estudo, sobretudo, mdicos.

Desta categoria, de seis profissionais abordados, somente dois aceitaram

participar da pesquisa. Alguns falavam informalmente sobre o tema, mas

preferiam no terem registrados seus comentrios.

Cabe destacar, por fim, que a Norma Tcnica Ateno Humanizada ao

Abortamento (NTAHA) aponta, alm das orientaes clnicas, a necessidade

de ateno psicossocial. No entanto, assistentes sociais e psiclogos no

participaram da pesquisa, pois, no hospital municipal, esses profissionais

no compem a equipe de assistncia s mulheres em situao de

abortamento.

3.2 A ENTRADA NO CAMPO DE PESQUISA

O primeiro contato com o servio foi estabelecido, primeiramente, por

telefone, junto a uma das assistentes sociais do Hospital, com a qual

agendamos um horrio para conversarmos sobre a pesquisa. Na ocasio,

apresentei o pr-projeto da pesquisa e, de imediato, a profissional salientou

a relevncia de nosso tema, colocando-se disposio para colaborar no

 64

que fosse necessrio. Cumpre destacar que sua receptividade impulsionou

sobremaneira a coleta de dados e o posterior desenvolvimento da pesquisa.

Aps aprovao do Comit de tica da Secretaria Municipal de Sade,

o que ocorreu aproximadamente trs meses depois, iniciamos o trabalho de

campo. No primeiro e no segundo dia, fomos apresentadas, pela assistente

social, aos profissionais do Centro Obsttrico. Aps fornecer algumas

informaes, tais como formao profissional e universidade a qual o estudo

estava vinculado, suscintamente, discorremos sobre os objetivos da

pesquisa.

A receptividade dos profissionais do Centro Obsttrico variou do receio

e da indiferena colaborao. Com o decorrer das semanas em campo,

evoluiu para o apoio ao trabalho, principalmente, por parte das auxiliares de

enfermagem. Um facilitador na integrao com os profissionais ocorreu

quando souberam que a pesquisadora tambm era funcionria da

prefeitura, atuando como assistente social em Unidade Bsica de Sade. Tal

informao repercutiu na postura dos profissionais, uma vez que,

aparentemente, minimizou o distanciamento pesquisador-pesquisado.

A primeira fase de coleta dos dados consistiu em conversas informais

com membros da equipe a fim de estabelecer uma relao de confiana

acerca da relevncia da pesquisa. Este momento foi fundamental, medida

que nos possibilitou obter informaes acerca do servio e a colaborao

para a coleta de dados, a partir da identificao de pacientes admitidas com

quadro de abortamento.
 65

Dessa forma, a primeira semana em campo foi dedicada

familiarizao com a equipe do centro obsttrico (CO) e observao de

aspectos centrais do funcionamento e regras do servio, tais como dinmica

do atendimento, forma de ingresso das pacientes e ateno assistencial e

institucional s mulheres em processo de abortamento.

Cumpramos a rotina de, ao chegarmos ao Centro Obsttrico,

procurarmos as auxiliares de enfermagem do planto, que nos informavam

sobre as pacientes internadas em decorrncia de abortamento. Cabe

destacar que, nas trs primeiras semanas, a coleta de dados ocorreu de

segunda a sexta-feira, alternando os perodos manh (8 s 12 hs) e tarde

(14 s 18 hs), e, nas semanas subsequentes, em dias alternados , optando

pelos plantes da equipe que mais colaborava com o estudo, no sentido de

facilitar a realizao das entrevistas.

3.3 AS ENTREVISTAS

Tendo em vista o objetivo proposto, a tcnica de entrevista semi-

estruturada mostrou-se o melhor recurso para coleta de dados, medida

que, segundo TRIVIOS (1987), possibilita o enriquecimento da

investigao valorizando a presena do investigador, alm de permitir maior

liberdade e espontaneidade ao entrevistado.

Para tanto, elaboramos um roteiro temtico que contemplava os

principais aspectos do problema, visando facilitar a conduo da entrevista.

Realizamos um pr-teste para verificarmos a estrutura e a clareza do roteiro,

 66

por meio de uma entrevista preliminar com uma profissional (colega de

trabalho da pesquisadora) e com uma mulher (amiga da pesquisadora),

pessoas que possuam caractersticas semelhantes da populao alvo

deste estudo.

No caso dos profissionais de sade, alm das informaes necessrias

para a caracterizao do perfil scio ocupacional, o roteiro contemplou dois

blocos de questes norteadoras:

1. Sobre a questo do aborto

Conhecimentos acerca das disposies legais sobre

aborto

Opinio sobre essa legislao

Possveis implicaes da condio de ilegalidade do

aborto provocado no atendimento

2. O atendimento sade da mulher em situao de abortamento

Procedimentos da equipe neste atendimento

Percepes sobre a assistncia

Conhecimentos/Capacitao sobre a Norma Tcnica de

Ateno Humanizada ao Abortamento

As entrevistas ocorreram na prpria unidade de trabalho, em momento

indicado pelos profissionais. Por se tratar de setor de pronto-atendimento,

 67

muitas vezes, as entrevistas eram interrompidas e dvamos continuidade,

posteriormente. As entrevistas com os profissionais foram realizadas na

antessala do conforto mdico, espao destinado ao descanso dos mdicos

do planto, e durou, em mdia, 30 minutos, variando de 10min15s a 45 min.

Ressaltamos que, quando mencionados os procedimentos e a

dinmica de atendimento s mulheres em situao de abortamento, era

solicitado que o entrevistado comentasse, especificamente, sobre pontos

indicados pela NTAHA, tais como acolhimento, informao, profissionais

envolvidos, ateno clnica, orientao ps-aborto e oferta de

contraceptivos, etc. Da mesma forma, no item percepes sobre o

atendimento, os profissionais eram encorajados a discorrerem, tambm,

sobre os aspectos que mudariam nesta ateno.

O instrumental para coleta de dados, junto s mulheres, contemplou,

alm de seo referente s caractersticas socioeconmicas e histria

reprodutiva, os seguintes temas:

1. Sobre a gravidez e o aborto

Se a gravidez foi planejada

Motivos do aborto

Sentimentos vivenciados

Participao do parceiro e/ou familiares nesse processo

2. Sobre a chegada ao hospital e a ateno recebida

 68

Percurso at o hospital (com quem veio, como veio, etc.)

Como foi o atendimento no hospital

Percepes sobre a ateno recebida

Sugestes de melhora no atendimento

3. Opinio sobre a questo do aborto provocado

(descriminalizao/legalizao)

As entrevistas com as mulheres foram realizadas aps os

procedimentos mdicos, em sua maioria, quando aguardavam a alta

hospitalar. Na ocasio da entrevista, nos apresentvamos, esclarecendo o

objetivo do trabalho, em linguagem de senso comum, assim como o carter

voluntrio e sigiloso da pesquisa. De dez pacientes selecionadas, somente

uma no aceitou participar da pesquisa.

Considerando a natureza do tema e a condio de fragilidade

emocional em que a paciente se encontrava, num primeiro momento

conversvamos informalmente com ela, deixando que relatasse sobre os

sentimentos vivenciados, para, posteriormente, iniciarmos a abordagem dos

temas em questo.

As entrevistas foram realizadas com privacidade e sem interrupes. A

maioria ocorreu na sala de observao, quando a paciente estava sozinha.

Quando havia outras pacientes na sala, utilizvamos o espao reservado,

atualmente, para os exames de tocoginecologia (se estivesse disponvel).

 69

Apesar do contexto tenso da instituio hospitalar e apreenso dos

entrevistados em discorrerem sobre a temtica naquele ambiente,

observamos, por meio de algumas falas, que conversar com a

entrevistadora, naquele momento, foi fator de alvio para algumas pacientes,

conforme pode ser observado mais adiante.

3.4 ANLISE DOS DADOS

As entrevistas foram registradas por meio de gravao em recurso

MP3, transcritas e fichadas pela prpria pesquisadora. A transcrio ocorria

concomitante realizao das entrevistas, possibilitando o aprimoramento

das entrevistas seguintes.

No momento da transcrio, foram assinaladas diferentes entonaes

de voz, pausas, sinalizadores de interrogao, alm de outras variaes

ocorridas na entrevista, constituindo elementos importantes para anlise.

Aps a transcrio, realizamos uma leitura exaustiva desse material,

recortando-se temas e sub-temas para construo de eixos temticos,

pautados no roteiro de entrevista e em novas questes que emergiram das

entrevistas.

Nesta etapa, problematizamos as idias explicitas e implcitas no

texto, buscando seus sentidos scio-histricos, polticos e culturais,

estabelecendo o dilogo dessas concepes com estudos j realizados

sobre o tema.

Assim, foram definidos os seguintes eixos temticos:

 70

1. Vivncias das mulheres em situao de abortamento

2. Concepes e prticas dos profissionais

3. Reflexes sobre descriminalizao e legalizao do aborto

3.5 ASPECTOS TICOS

Esta pesquisa foi realizada de acordo com os aspectos ticos

preconizados pela Resoluo CNS /196 de 10/10/96.

O projeto inicial de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica e

Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (CEP/SMS), com

parecer favorvel emitido em 12 de abril de 2011 (n 90/11), aps respostas

s pendncias apontadas no parecer n 47/11 de 08 de fevereiro de

2012.Concomitantemente, o projeto foi submetido ao Comit de tica em

Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica e aprovado em janeiro de 2011

(Anexo 3).

Conforme orientao do CEP/SMS, parecer n 47/11, foi dispensado o

uso de identificao pessoal no TCLE, o qual foi substitudo pelo Termo de

Responsabilidade do Pesquisador, constando todas as informaes sobre a

pesquisa, a garantia de sigilo e as condies de participao dos

entrevistados (Anexo 1 ).

As entrevistas transcritas e as informaes armazenadas em MP3

sero mantidas sob guarda da pesquisadora por cinco anos, juntamente

com os demais documentos recomendados pelo Comit de tica da

Faculdade de Sade Pblica.

 71

III. RESULTADOS
 72

1 CONHECENDO OS SUJEITOS DA PESQUISA

1.1 PERFIL SOCIOECONMICO E HISTRIA REPRODUTIVA DAS

PACIENTES

Como mencionado, participaram do estudo 09 mulheres em situao

de abortamento admitidas na emergncia do Centro Obsttrico (C.O) do

Hospital Municipal. A maioria jovem, sendo que, na ocasio da entrevista,

quatro tinham idade entre 16 e 21 anos e cinco entre 22 e 35 anos. Quatro

pacientes se auto declararam brancas; duas morenas; duas pardas e uma

se auto declarou negra.

A maioria das participantes natural da cidade de So Paulo. Trs so

migrantes nordestinas, h mais de cinco anos em So Paulo (Gardnia,

Margarida e Antnia).

Das entrevistadas, apenas uma no reside em bairro prximo ao

hospital (Tnia). O restante apontou o Hospital Municipal como servio de

sade mais prximo para os casos de emergncia, o que diverge da

afirmao de alguns profissionais, segundo os quais muitas pacientes com

complicaes decorrentes de abortamento vm de outras regies da cidade

pela notoriedade do Hospital Municipal como referncia para atendimento de

casos de aborto.

Referente escolaridade, ocupao e renda, somente duas pacientes

concluram o ensino mdio. A maioria trabalha, sendo que duas esto na

informalidade, sem registro em carteira (Rosa e Anglica). A renda familiar

das entrevistadas variou entre um e trs salrios mnimos.

 73

Na situao conjugal, quatro mulheres declararam viver com o

parceiro, sendo duas com unio formalizada (Margarida e Valria). Quatro

referiram estar namorando e residindo somente com os filhos ou com os

pais e uma declarou no ter companheiro (Rosa). Interessante notar que,

apesar de a maioria ter um parceiro, vivendo ou no conjuntamente, a

tenso de vivenciar um abortamento no foi compartilhada com eles. Na

maioria dos casos, os companheiros souberam de sua internao por

intermdio das profissionais do hospital.

Observamos que as crenas religiosas permearam alguns discursos

durante a entrevista, especialmente quando relatam sobre a experincia

vivenciada e opinam a respeito da descriminalizao e legalizao do

aborto. Assim, relevante destacar que, ao serem indagadas sobre sua

religio, quatro pacientes referiram ser catlicas, trs evanglicas e duas

afirmaram acreditar em deus, mas sem religio.

Sintetizamos no quadro 1 o perfil das mulheres entrevistadas, segundo

idade, cor da pele, escolaridade, ocupao, situao conjugal e religio.

Ressalta-se que os nomes so fictcios para preservar a identidade das

pacientes.
 74

Quadro 1 Perfil das mulheres segundo idade, cor da pele, escolaridade, ocupao,
situao conjugal e religio

Nome Idade Cor Escolaridade Ocupao Sit. Conj. Religio

Anglica 27 Parda Fundamental Domstica Casada* Evanglica
incompleto

Antnia 28 Parda Mdio completo Operadora de Solteira Sem religio

Telemarketing
Gardnia 35 Negra Fundamental Desempregada Solteira Evanglica
incompleto
ris 20 Branca Mdio incompleto Do lar Casada Catlica
Luzia 16 Morena Mdio incompleto Estudante Solteira Catlica
Margarida 22 Morena Fundamental Domstica Casada Evanglica
Incompleto
Rosa 19 Branca Mdio completo Vendedora Solteira Catlica
Tnia 21 Branca Mdio incompleto Recepcionista Solteira Catlica
Valria 25 Branca Mdio Professora Casada Sem religio
(Magistrio)
*Consideramos casada a paciente que declarou viver com o companheiro.

No que concerne histria reprodutiva, trs mulheres no tinham filhos

(Tnia, Rosa e Luzia), sendo que Tnia e Valria sofreram dois abortos

espontneos. Apenas trs pacientes afirmaram terem planejado a gravidez

(Margarida, Anglica e Valria). Rosa e Tnia mencionaram no saberem da

atual gravidez.

A maioria das mulheres referiu diagnstico de aborto espontneo,

exceto Luzia. A adolescente, grvida de 26 semanas, foi admitida com

hemorragia e deu luz no hospital aps tentativa frustrada de interromper a

gravidez com misoprostol. Tal situao gerou indignao da equipe do C.O.

e da maternidade, expondo a contradio entre as falas dos profissionais,

que sugerem o no julgamento das pacientes, e a relao estabelecida

com Luzia. Mais adiante, apresentada a complexidade das condies

 75

emocionais e fsicas em que a paciente chegou ao hospital, assim como o

discurso dos profissionais que a atenderam.

O quadro 2 indica que, no momento da gravidez, trs pacientes

estavam em uso de contraceptivo. A falha do mtodo escolhido pelas

mulheres pode ser consequncia de seu uso incorreto e /ou falta de

orientao sobre sua utilizao, j apontado em estudos anteriores

(MINISTRIO DA SADE, 2008; MARTINS et al, 1991; DIAZ & DIAZ, 1999).

Quadro 2 Nmero de gravidezes, nmero de abortos, conhecimento e uso de

contraceptivo nos ltimos trs meses

Participante Gravidezes* Abortos* Conhecimento Uso de contraceptivo

de contraceptivo
Anglica 4 2 Preservativo, DIU, No
injeo, plula
Antnia 2 1 Preservativo Preservativo

Gardnia 7 1 Plula, No
preservativo
Iris 2 1 Preservativo, No
Injeo
Luzia 1 Tentativa de Plula, No
aborto preservativo,
injeo
Margarida 3 1 Preservativo No

Rosa 1 1 Plula, Preservativo

preservativo
Tnia 2 2 Plula, Plula
preservativo

Valria 3 2 Plula, Injeo No

*Inclui gravidez e aborto na ocasio da entrevista

 76

Quando questionadas sobre o conhecimento e uso de contraceptivos,

os relatos evidenciam, alm do conhecimento limitado de alguns mtodos, a

dificuldade no acesso e de adaptao aos anticoncepcionais

(...) eu cheguei a usar aquela injeo de trs em trs

meses...eu pegava no posto, mas a eu no renovei minha
receita e fiquei sem tomar uns dois meses, at porque tambm
no consegui consulta...antes de eu ter minha filhinha eu
cheguei a tomar plula tambm (Iris)

(...) eu tomava remdio, mas me dava...no me fez bem...eu ia

comear a tomar injeo, mas a eu fiquei grvida (Luzia)

Ento, eu fui uma vez no ginecologista e eu comecei a tomar

um, s que eu nem lembro o nome, a eu tomei, veio pra mim
um ms sem parar, parei de tomar, a eu s me prevenia com a
camisinha mesmo, mas eu no conheo muito bem esses
remdios, no (...) (Rosa)

Das entrevistadas, quatro mencionaram a demora no agendamento de

consultas com ginecologista como um obstculo para o acesso aos

contraceptivos, alm da falta de mtodos, especificamente a plula, nos

postos de sade. Anglica e Gardnia afirmaram terem participado de

grupos de planejamento reprodutivo nas unidades bsicas de sade, porm,

observamos que a adeso foi condicionada unicamente ao interesse em

realizar a esterilizao cirrgica

Demora pra mim conseguir uma consulta com o meu mdico

do posto viu.. antes de acontecer isso eu tinha passado de
encaixe a o mdico pediu o papa, a eu fiz, s que marcaram
retorno com ele s dali mais de um ms no retorno, quando eu
passei com ele no encaixe ele falou que quando eu viesse pro
 77

retorno ele ia me dar o remdio pra eu comear a tomar(...)

(Rosa)

E quando no tem o remdio no posto, como que faz? isso

j aconteceu comigo...a voc vai em outro tambm no tem,
ento ou voc compra ou entrega pra Deus, isso que ruim,
n (...) (Tnia)

Eu fui numa reunio no postinho uma vez que era pra falar
disso e eu fui com o meu ex-marido porque ele queria operar e
depois ele operou mesmo (...) as enfermeiras falaram pra
gente participar e l elas falaram sobre o remdio, a camisinha,
e tal e falaram que tinha no posto (...) mas eu no tomo porque
todo mundo fala ah, vai engordar, eu j sou gorda, imagina se
tomar...mas agora eu vou querer operar, fazer alguma coisa
(...) (Gardnia)

Eu conheo (mtodos contraceptivos). Eu j fiz parte das

reunies do posto porque no meu terceiro casamento eu falei
ah, eu vou operar, mas eu acabei engravidando e perdi...mas
eu participava das reunies...do DIU, da plula, da injeo, eu
sempre participei , fui orientada pra ver se eu queria...j tomei
injeo...quando eu comecei a tomar tive que comprar porque
tava em falta no posto, mas depois eu comecei a pegar quando
chegou...peguei um ano pelo posto (Anglica)

Concernente participao masculina nas decises reprodutivas, a

maioria das entrevistadas revelou que o parceiro no opina sobre a escolha

do mtodo contraceptivo. Por outro lado, notamos que a participao

referida por Tnia e Iris, sugere, na verdade, o apelo ou a imposio do

companheiro sobre a mulher para que ela assuma as responsabilidades da

contracepo

(...) meu namorado participa [da escolha do mtodo], ele

sempre fala pra mim, tem que tomar remdio, vai no
 78

ginecologista, sempre ta pegando no meu p, acho que porque

filho pra ele agora ele no quer...mas ele d palpite sim
(Tnia)

Ele no fica muito por dentro dessas coisas, no...o que ele
sempre fala disso, s pra eu me cuidar (...) (ris)

Olha, de anticoncepcional no...mas a gente conversou sim de

ter filho, ele queria...mas agora eu vou ter que usar
[contraceptivo], n, porque a mdica falou que no posso ter
uma gravidez seguida de outra, vou chegar em casa e
conversar com ele, n, falar que mais pra frente a gente pode
ta tentando de novo, ele bem calmo... (Anglica)

O nmero reduzido das mulheres deste estudo que planejaram a

gravidez pode indicar falhas no desenvolvimento de aes em planejamento

reprodutivo, sobretudo, no mbito da ateno bsica. Os discursos

apresentados acima reforam a importncia de estratgias que envolvam

mulheres e homens e que, para alm do aconselhamento e da orientao

em contracepo, estimulem a reflexo acerca dos papis e relaes de

gnero, conforme apontam DUARTE et al (2003).

Importante ressaltar que o contexto de criminalizao do aborto

dificulta o entendimento da real situao das mulheres, comprometendo a

coleta de dados da pesquisa. Assim, o fato de a maioria das mulheres ter

referido aborto espontneo pode estar relacionado condenao social e

moral que envolve o aborto induzido e indica uma forma de proteo aos

julgamentos e possvel discriminao dos profissionais de sade.

 79

1.2 PERFIL SCIO-OCUPACIONAL DOS PROFISSIONAIS DE

SADE

No Centro Obsttrico (CO) do Hospital Municipal, o turno de trabalho

dos participantes da pesquisa corresponde a um planto diurno (das 07hs s

19 hs), sendo que outra equipe atua no perodo noturno (das 19hs s 07 hs).

As profissionais de enfermagem entrevistadas atuam das 07hs s

19hs, em dias alternados (12x36). No caso dos mdicos, so sete equipes

diferentes em planto diurno e noturno, sendo que os participantes da

pesquisa atendem uma vez por semana no C.O., no perodo diurno acima

referido.

Vale destacar que, por falta de profissionais, as enfermeiras no

atendem exclusivamente no Centro Obsttrico. Assim, o acolhimento e

demais tarefas da enfermagem neste setor recaem majoritariamente sobre

as auxiliares de enfermagem. s enfermeiras cabe supervisionar, alm do

CO, a pediatria e os atendimentos do Pronto Socorro, que incluem

ortopedia, medicao e sutura, como afirma E2:

(...) O CO daqui no um setor que tem uma enfermeira

presente 24 horas...porque na verdade ns somos
responsveis pelo CO , pela pediatria e normalmente pelo
corredor do Pronto Socorro...um profissional pra tudo isso

Foram entrevistados oito profissionais de sade que trabalham no CO

do Hospital Municipal: quatro auxiliares de enfermagem (AE), duas

enfermeiras (E) e dois mdicos (M). A fim de caracterizar os profissionais

participantes da pesquisa, traamos as seguintes categorias de descrio:

idade, cor (auto declarada), formao profissional (graduao/ formao

 80

tcnica), tempo de atuao no Hospital Municipal, tempo de atuao no CO,

vnculo com outro servio pblico e religio.

A maioria dos profissionais composta de mulheres e a idade, na

ocasio da entrevista, estava entre 33 e 63 anos. Dos oito entrevistados,

apenas dois no possuem vnculo com outros servios pblicos de sade

(mdica 1 e enfermeira - 2).

Apresentamos, no quadro 1, o perfil dos profissionais participantes

deste estudo, segundo ocupao, idade, cor da pele , formao profissional

e religio

Quadro 1 Perfil dos profissionais segundo ocupao, idade, cor da pele , escolaridade e
religio

Ocupao Idade Cor Formao Profissional Religio

Mdica 1 (M1) 55 Branca Ps graduao Catlica
Mdico 2 (M2) 63 Branco Ps graduao Evanglico
Enfermeira 1 (E1) 52 Branca Ps graduao Esprita
Enfermeira 2 (E2) 33 Negra Superior Catlica
AE 1* 56 Branca Ens.Mdio/Curso Tcnico Enf Catlica
AE 2 42 Branca Ens. Mdio/ Curso Tcnico Enf No tem
AE 3 47 Branca Superior/Curso Tcnico Enf No tem
AE 4 33 Branca Ens. Mdio/ Curso Tcnico Enf Catlica
* Todas AE so mulheres.

A maioria dos profissionais entrevistados atua no hospital h mais de

cinco anos, exceto AE 4 (trs anos) e E2 (dois anos). Especificamente no

 81

CO, a maioria tem entre 02 e 09 anos de trabalho. AE 1, por exemplo,

trabalha h 26 anos de Hospital Municipal, e , especificamente, no Centro

Obsttrico, atua h nove anos, sendo a mais antiga. M2 o mais novo

neste setor, no qual atende h 1 ano.

Ao estabelecer a informao referente ao tempo de atuao no

hospital, como parte do critrio para incluso na populao de estudo,

pretendamos, sobretudo pelos relatos dos profissionais mais antigos,

discutir as possveis mudanas no atendimento s mulheres em situao de

abortamento ao longo dos anos.

Nesse sentido, relevante mencionar a importncia atribuda ao

tempo de servio no CO, presente em algumas falas. Segundo as

profissionais de enfermagem, o tempo de experincia neste setor facilita a

imediata identificao nos casos em que o aborto foi induzido, apesar de as

pacientes no revelarem a prtica

(...) pelo tempo que eu to aqui eu posso te dizer que d pra

contar nos dedos as que falam que provocou o aborto(...) pela
prtica aqui voc j tem uma noo do que realmente
aconteceu (...) (AE 2 )

(...) pela experincia voc j percebe na hora que ela

provocou (...) eu to aqui no CO faz um bom tempo e j to
acostumada a ver, por mais que elas no falem, a gente
desconfia (...) (AE1)

(...)Do tempo que eu tenho aqui, eu nunca presenciei uma que

falou com todas as letras que fez...mas voc vai percebendo
porque acaba sendo nosso dia a dia aqui, voc vai aprendendo
pela experincia mesmo com esses casos (..) (E2)
 82

No que se refere religio, quatro profissionais se declararam catlicos

(AE 1, AE 4, E2, M1), um esprita (E1), um evanglico (M2) e dois sem

religio (AE 2, AE 3) . Como pode ser observado adiante, as falas dos

profissionais, inclusive das que referiram no seguirem nenhuma religio,

so permeadas por concepes morais e religiosas, no que concerne

problemtica do aborto.
 83

2 CARACTERIZAO DA ASSISTNCIA A MULHERES EM

SITUAO DE ABORTAMENTO

A mulher que chega emergncia do Hospital Municipal em situao

de abortamento atendida, inicialmente, na recepo do pronto socorro,

onde informa o motivo da procura e fornece informaes pessoais para sua

identificao. Em seguida, encaminhada ao Centro Obsttrico (CO) e

orientada a depositar sua ficha na porta para ser atendida.

Todas as pacientes, parturientes ou em situao de abortamento,

aguardam pelo atendimento mdico em sala de espera, prxima ao

consultrio do CO. Constatada a necessidade de internao, as auxiliares

comunicam ao acompanhante e fornecem a roupa institucional paciente.

Quando no h acompanhante, as auxiliares de enfermagem entram

em contato com um familiar, para informar sobre a internao e solicitam

sua presena para a retirada de seus pertences.

A equipe de atendimento composta por trs mdicos e duas

auxiliares de enfermagem. Conforme mencionado anteriormente, as

enfermeiras no permanecem no CO, sendo o acolhimento e demais tarefas

de enfermagem de responsabilidade das auxiliares.

Observamos que, frequentemente, a equipe estava incompleta, com

um ou dois mdicos ou s uma auxiliar de enfermagem (AE). No caso das

AE, se outro setor do hospital estivesse desfalcado, uma profissional do CO

era indicada para a substituio.

Mulheres em situao de abortamento aguardam a realizao de

exames e a curetagem em uma sala localizada ao lado do consultrio

 84

mdico, separadas das parturientes, denominada sala de observao ou

pr - ps curetagem. O espao pequeno e possui quatro leitos, mas,

segundo os profissionais, se for necessrio, acaba sendo ocupado por at

seis mulheres.

A curetagem realizada no centro cirrgico, situado no mesmo andar

do CO, para onde a paciente conduzida pelas auxiliares e atendida pelo

mdico do CO e outra equipe de enfermagem. Ao acordar da anestesia, a

paciente volta sala de observao para aguardar alta hospitalar, que

autorizada, aps verificao dos resultados de exames de sangue.

Em casos mais graves, chamados de infectados pelos profissionais, a

paciente transferida para a enfermaria localizada no segundo andar do

hospital.

A permanncia da paciente no hospital pode variar de 12 a 36 horas,

dependendo de suas condies fsicas. Em alguns casos, a mulher aguarda

at 08 horas para realizao da curetagem, demora justificada pela

necessidade de a paciente estar em jejum. Esse perodo de espera

relatado pelas pacientes como o momento de maior angstia e solido,

como pode ser percebido em seus relatos .

Importante destacar que, de acordo com o material de registro utilizado

pela equipe de enfermagem para controle de entrada e sada das pacientes,

no perodo de coleta de dados, foram admitidas no CO 67 pacientes com

diagnstico assinalado como aborto incompleto, ameaa de aborto, aborto

em curso ou abortamento. Nesse perodo, observamos que a maioria estava

 85

na faixa etria dos 20 aos 29 anos e permaneceu no hospital por mais de

seis horas.

Na ocasio da pesquisa, fomos informadas que o Programa de Aborto

Legal do hospital estava suspenso, por falta de profissionais, sendo que as

mulheres que demandavam esse atendimento eram acolhidas pelo Servio

Social e encaminhadas para outro hospital, onde realizado o

procedimento. A sala referida por E2, especfica para as situaes de aborto

legal, estava sendo utilizada para exames de cardiotocografia e, por ser

mais reservada, foi utilizada pela pesquisadora para algumas entrevistas

com pacientes.

As informaes sobre a organizao do atendimento foram obtidas a

partir de observao e do relato dos profissionais. Em geral, a percepo

dos entrevistados indica discordncias com a infra-estrutura do hospital e

com a prpria dinmica estabelecida para o atendimento, fato que exigiu

discusso mais apurada neste trabalho.

 86

3 EIXOS TEMTICOS

3.1 VIVNCIAS DAS MULHERES EM SITUAO

DE ABORTAMENTO

3.1.1 A Gravidez e o Aborto

A presente seo pretende dar voz s mulheres entrevistadas,

descrevendo suas experincias e, por meio de fragmentos das entrevistas,

compreender as circunstncias em que ocorreu a gravidez e o processo de

abortamento. Estes relatos contextualizam as condies fsicas e

emocionais da mulher, anteriores internao e na ocasio de sua

admisso no hospital, para, posteriormente, demarcar suas percepes

acerca do atendimento recebido naquele servio.

Conforme sinalizado anteriormente, das nove pacientes entrevistadas,

seis afirmaram no terem planejado a gravidez. Trata-se de um nmero

expressivo no universo pesquisado e demanda a problematizao dos

motivos que conduzem a esse evento na vida das mulheres. Apesar de no

terem programado a gravidez, Gardnia e Antnia externaram entusiasmo

com a possibilidade de serem mes novamente

Eu tava de quatro meses e fiquei sabendo faz duas semanas

(...) no tinha planejado isso agora, at por causa das minhas
dificuldades, porque no to morando com meu namorado e
tudo...mas quando eu fiquei sabendo e eu falei pra ele, ele
ficou feliz , eu tambm...onde come um, come dois, n...do
mesmo jeito que eu cuido bem da minha filha, eu ia cuidar
dele, j tava pensando como ele ia ser, enxovalzinho, as
coisinhas dele (Antnia)
 87

Eu no tinha planejado, porque eu me separei faz pouco

tempo, a eu conheci meu namorado e j engravidei...mas
quando eu fiquei sabendo, no comeo eu fiquei desesperada
por ser trigmeos e ser de alto risco, n, porque eu j tenho
problema de presso...mas mesmo assim eu no queria ter
perdido...eu queria ter porque a gente acaba se apegando,
n... eu fiquei com a imagem do nenezinho, sentia
mexendo...meu namorado gostou, eu tinha j falado pra minha
famlia, meus outros filhos ficavam em cima de mim, me
agradando, eles gostaram tambm...eu fico pensando nas
minhas crianas, eles sentem tambm de perder os
irmozinhos (Gardnia)

O precrio conhecimento e acesso aos mtodos contraceptivos so,

em geral, o principal argumento quando se discute a gravidez no planejada.

No entanto, importante ponderar as razes relacionadas ao contexto social

da mulher, imbricado pelas questes de gnero que se fazem presentes nas

relaes.

O relato de Anglica exprime com clareza a opresso de gnero como

um dos fatores que contribuem para a gravidez no planejada. A paciente

refere que sua gestao anterior, que tambm resultou em abortamento

espontneo, decorreu de constantes abusos sexuais por parte de seu

companheiro poca

Faz uns trs anos atrs eu tambm engravidei e perdi...e

daquela vez foi [pausa]...na poca eu j tava separando, mas
ele vivia na minha casa...isso foi um caso de estupro e acabei
tendo uma gravidez mais que indesejada, mesmo assim eu ia
levar pra frente...quem me estuprou foi o companheiro que eu
vivi por quase onze anos, o pai dos meus filhos, meu primeiro
casamento, a ele se envolveu com droga, se envolveu com
bebida, com baguna na rua e se transformou num monstro...e
isso comeou a acontecer [os estupros]...na ltima vez que
aconteceu, eu tava com meu filho na cama, no pude gritar,
no pude pedir socorro porque ele tampou minha boca, ento
ele fez o ele que achava que tinha que fazer (Anglica)

Estimativa da OMS revelou que, mesmo que todas as mulheres

utilizassem correta e constantemente mtodos contraceptivos, ainda assim

 88

ocorreriam, aproximadamente, seis milhes de gravidezes no planejadas,

por ano. Tais gestaes, por vezes indesejadas, podem impelir as mulheres

a recorrerem ao abortamento induzido (OMS, 2004).

Considerando a tendncia de as mulheres omitirem a prtica do aborto,

ressaltamos que, de acordo com os critrios da OMS21, pressupomos o

aborto das pacientes Rosa, Tnia e Iris como possivelmente provocado,

pois as mulheres relataram, no decorrer da entrevista, o quanto aquela

gravidez era indesejada.

Nesse cenrio, cabe destacar suas falas sobre a gravidez. As

pacientes apontaram a situao de trabalho como um dos principais fatores

que dificultaria a criao de um filho naquele momento.

(...) uma gravidez agora...eu sinceramente no taria muito

afim...porque...tenho 21 anos...comecei no meu emprego
agora, no tenho nem registro na carteira...eu ia ter dificuldade,
ia ser mandada embora com certeza se chegasse j falando
que tava grvida, viu...meu pai no t trabalhando e meu irmo
menor...ele at faz uns bico pra ajudar, mas pensa...tem que
ter condio tambm, n(Tnia)

Olha, o aborto no foi porque eu quis... mas assim...tambm

no era hora, ter que trabalhar, cuidar de criana, minha filha
pulando no colo..ela no ta na creche, porque no consegui
pra esse ano ainda... difcil...mas...se viesse... tem que cuidar
com amor, n.. (Iris)

21
Chaves et al (2011) apud OMS(1987), apresentam a classificao dos tipos
de abortamento em quatro categorias : (a) certamente provocado, quando a mulher
admitiu ter provocado o aborto ou quando foram encontrados sinais clnicos de
interveno, tais como lacerao cervical e/ou corpo estranho na vagina ou no tero;
(b) provavelmente provocado , quando a mulher no admitiu ter provocado o aborto,
mas referiu gravidez no planejada e foram encontrados sinais de sepse ou
peritonite; (c) possivelmente provocado, quando somente uma das duas condies
descritas em (b) esteve presente e (d) abortamento espontneo.
 89

A insero, muitas vezes precarizada, no mercado de trabalho, a

vulnerabilidade social e econmica dessas mulheres e a falta de suporte

social necessrio para a criao de um filho, denotam a complexa relao

entre os aspectos econmicos e sociais na composio familiar e na

reproduo, conforme apontado em estudo de CARVALHO (2009).

Alm disso, outro elemento emerge do depoimento de Rosa, qual seja,

o desejo de ter uma famlia enquadrada nas normas sociais, indicado pela

paciente ao mencionar a ausncia do pai na educao do filho

(...) eu quero trabalhar, fazer minha vida, mas...ia cuidar dele,

acho que minha me ia dar uma fora pra mim..s que eu
queria mesmo ter uma famlia certinho, porque eu acho que o
pai tem que t perto tambm, tem que ajudar a criar, ajudar a
dar educao, n (Rosa)

Nesse sentido, constata-se, tambm, o limitado apoio ou ausncia

masculina, no s em relao contracepo, mas na gestao e no

processo de aborto vivenciado por elas

(...)J vai fazer um ms que eu terminei com ele, no fiz

questo de falar de gravidez, ele no sabe e tambm nem vai
saber do que aconteceu, no ia fazer diferena nenhuma se
ele ficasse sabendo (Rosa)

(...) eu nem cheguei a falar com meu namorado (...) quem

veio aqui ontem pegar minhas coisas foi a minha irm (...) eu
no sei que reao ele ia ter, mas da outra vez que eu
engravidei ele no comentou nada, eu fiquei grvida e perdi,
aconteceu, e a gente no tocou mais no assunto...agora dessa
gravidez aqui eu acho que ele no ia querer no, por ter que
sustentar n, ele tem 27 anos , mas acha que tem 15, s quer
saber de carro, de besteira, sabe, no quer crescer na
vida...ento, no comeo assim, acho que ele no ia aceitar
bem, no, depois, se nascesse, acho que ele ia acabar
aceitando (Tnia)
 90

(...) Ele ia ter que aceitar n, porque no tem pra onde

correr...eu no fiz sozinha,era dele tambm, n (Iris)

Observa-se que, na maioria dos casos, a gravidez no foi

compartilhada com os companheiros. Os discursos corroboram o que consta

na literatura a respeito do insuficiente envolvimento masculino nas questes

reprodutivas (CARVALHO et al, 2001; HOGA et al, 2003) e expem a

ideologia dominante de responsabilizao feminina pela gestao, a

despeito dos falas de Tnia e Iris indicarem a possvel aceitao da gravidez

pelos parceiros.

Por outro lado, evidencia-se que a maioria das pacientes em relao

estvel (Valria, Margarida e Anglica) mencionou a participao do

companheiro nesse processo, embora restrita ao acompanhamento nas

consultas de pr-natal

ele tava sabendo que podia no ir pra frente, ele chegou a ir

comigo numa consulta com o ginecologista...eu j tive outro
aborto , ele tambm j tava meio preparado pra isso...
(Valria)

A gente j vinha querendo ter filho, to com meu marido faz

quatro anos e a gente tava esperando a situao ficar melhor,
n , a gente programou...mas infelizmente perdi (...) ele me
acompanha sempre que ele pode, pergunta o que o mdico
falou, essas coisas... (Margarida)

Ao serem indagadas sobre a sua chegada ao servio de sade,

somente Anglica afirmou ter vindo acompanhada pelo marido. Nos outros

casos, a impossibilidade de faltar ao trabalho foi apontada como justificativa

 91

da ausncia do parceiro. Em geral, as pacientes chegaram com mulheres da

famlia ou sozinhas, no caso de Tnia e Margarida

No primeiro dia eu vim com meu marido, a mdica falou que

era ameaa de aborto , me passou remdio pra dor e pra
segurar um pouquinho (...) a depois continuei com dor e voltei
aqui ontem, sozinha, de nibus...internei ontem e passei pela
curetagem(...) (Margarida)

(...) no sbado de madrugada eu comecei a sangrar e sentia

muita dor...eu vim pra c no domingo de manh com a minha
me, fiz o exame de sangue e de urina e deu positivo , como
eu ainda tivesse grvida, mas eu perdi o beb em casa, tive
uma pancada forte na sexta, ca da escada com a minha filha
no colo (...)meu marido trabalha e por isso que ele no pode vir
comigo (...) (Iris)

(...) cheguei ontem de manh aqui (...) eu vim com a minha

prima de carro, meu namorado no veio comigo porque ele no
podia faltar no trabalho (...) (Tnia)

Eu tava trabalhando, a eu comecei a sentir dor ,

sangramento, a a enfermeira da creche onde eu trabalho me
trouxe junto com a diretora...direto pra c...ia fazer trs meses
agora dia 14(...) eu pedi pra elas avisarem meu marido, eu
queria que ele viesse pra c, mas no sei ainda se ele vai
poder (Valria)

A minha tia tem carro e me trouxe pra c, aqui no perto da

minha casa, mas como a gente tava de carro, a gente achou
melhor vir pra esse hospital porque o outro mais cheio ainda
(Antnia)
 92

Dentre todas as entrevistadas, foram unnimes os relatos de

sofrimento fsico. De acordo com NERY (2006), os principais sinais e

sintomas de abortamento esto relacionados, dentre outros, a sangramentos

vaginais abundantes com intensa dor abdominal, mal-estares relatados

pelas mulheres entrevistadas.

Comecei com sangramento anteontem, levantei, fui lavar

roupa e a comecei a sentir aquela dor como se fosse
clica...a quando eu fui no banheiro, saiu muito sangue...e
sentindo dor (...) (Anglica)

(...) tava sentindo uma clica muito forte, insuportvel e

sangrando muito (...) (Rosa)

(...) de manh eu comecei a sentir sangramento bem forte e

fui pro banheiro, a fiquei... e descia, descia, descia, no
parava e conforme eu ia fazendo fora ia saindo...no sei como
posso falar... uns pedaos, s que tambm num queria...num
sei o que podia fazer (...) (Tnia)

(...) cheguei de manh aqui...de madrugada sentia muita dor

no p da barriga, sabe, quando foi de manh essa clica
comeou aumentar, a cheguei aqui(...)eu quase desmaiei aqui
no corredor(...)(Antnia)

Somados s complicaes fsicas, as pacientes externaram os

transtornos subjetivos que anteciparam a procura por atendimento mdico e

se mantiveram durante a internao. Oportuno ressaltar que um dos

aspectos presentes na maioria dos discursos evidencia como a situao de

abortamento, seja espontneo ou provocado, configura-se como um ato

solitrio, aspecto tambm apontado em outros estudos (NOMURA et al,

2011; VILELLA e BARBOSA, 2011).

 93

(...)eu tava sozinha na casa do meu namorado, ele tinha sado

pro servio...a eu fiquei o dia todo e quando foi a noite que eu
comecei a sentir mais dor, a eu vim pra c, s que eu vim
sozinha e a j fiquei internada (...)falei para avisar minha me
e meu namorado, mas a gente mesmo no tem contato com
ningum, a maior parte do tempo eu fiquei totalmente sozinha
(Tnia)

a gravidez era de alto risco por causa de presso alta...eram

trigmeos... Vim pelo SAMU...j tinha nascido um em casa, vim
pra c, a saiu tudo...(...)eu vim sozinha com SAMU. Antes de
vim parar aqui eu j tinha ido em outro hospital porque eu tava
com sangramento... Eu j tava sabendo pelo pre natal desse
risco, n...a noite eu passei mal, no tinha posio...a eu
mesmo chamei o SAMU...(Gardnia)

NOMURA et al (2011) e BENUTE et al (2009) destacam que o aborto

est relacionado altas taxas de reaes emocionais, tanto positivas quanto

negativas. Segundo os autores, a situao de abortamento pode

desencadear sentimentos de culpa, frustrao e depresso, considerando as

caractersticas pessoais e sociais da mulher, para os quais contribui a

qualidade da assistncia prestada paciente. De acordo com BERTOLANI e

OLIVEIRA (2010), em alguns casos, apresentam sintomas relacionados a

estresse ps-traumtico, desencadeado no pelo abortamento em si, mas

por todo contexto que o envolve, sobretudo, nos casos em que provocado.

Observa-se que as falas das mulheres que haviam planejado a

gravidez revelam, por um lado, o desejo de engravidar novamente para

consolidar o projeto do casal acerca de ter um filho, mas, de outro, remetem

ao receio de vivenciar novamente o processo de perda

(...)ia fazer trs meses dia 14...cheguei arrasada aqui, j vinha

dando indcio de que podia no vingar, mas eu vinha
 94

alimentando esperana,n...voc fica meio desnorteada, n...

(Valria)

(...) um sofrimento, triste, mas eu quero, meu marido

tambm quer um filho, vou tentar mais pra frente, quem
sabe..mas to difcil...isso aqui pode acontecer de novo...e a
mais tristeza.(Margarida)

(...) quando eu cheguei aqui eu j tava sentindo que tinha

alguma coisa (...) quando a mdica falou me infelizmente a
gente no pode fazer nada, foi aborto, o bebe seu ainda no
tava formado (...)to me sentindo triste porque eu queria, ele
queria, ento...a gente fica mal mesmo...agora, eu queria at
engravidar de novo,mas de repente passar por isso mais uma
vez, no sei...(Anglica)

No caso das pacientes que referiram desconhecimento da gravidez,

foram relatados sentimentos de surpresa e preocupao ao serem

informadas sobre a gestao

(...)a chego no hospital vem a mdica e fala voc ta grvida,

voc vai ficar, isso me assustou...foi um susto...eu fiquei de
cabea quente pensando o que podia acontecer comigo, sei
l...ter algum problema mais srio, a gente v tanta coisa por
a... (Rosa)

quando o mdico falou voc ta abortando eu falei como

assim abortando?, a foi que...eu no fiquei muito bem, no,
parecia que no entrava na cabea, porque...eu sentia enjo,
mas no me importei tanto, a veio essa bomba, isso abalou
um pouco...no sei... muito ruim(...)(Tnia)

Os discursos sobre gravidez e aborto so perpassados por fatores

relacionados s condies sociais da mulher e desigualdade de gnero,

evidente na sociedade. Nesse sentido, as repercusses desses eventos, do

 95

ponto de vista social e emocional, no podem ser ignoradas, ao contrrio,

reiteram a necessidade de as mulheres serem consideradas no como

objeto reprodutor, mas sim como sujeito das aes de sade.

3.1.2 O drama de Luzia

Tendo em vista a importncia do debate sobre as consequncias da

situao legal e jurdica do aborto na vida e na sade das mulheres,

optamos por destacar a experincia de Luzia, nica paciente entrevistada

que mencionou a tentativa de interromper a gravidez.

Luzia estava grvida de 26 semanas quando tentou induzir o

abortamento com Cytotec (misoprostol). No entanto, possivelmente pela

procedncia do medicamento e/ ou por ter utilizado em dose incorreta,

expulsou o feto prematuro vivo. De acordo com CREININ e VITTINGHOFF

(1994), o tero torna-se mais sensvel no segundo e incio do terceiro

trimestre da gestao, e doses pequenas de Misoprostol podem induzir o

parto nas 24 horas seguintes.

Entrevistamos a paciente na maternidade do hospital, no dia seguinte

sua admisso, com autorizao de sua me. A adolescente, visivelmente

consternada, relatou-nos as circunstncias que a conduziram deciso

(...) aconteceu que eu tava grvida...e...eu decidi que ia

abortar, n... eu no to trabalhando,minha me que sustenta a
casa, eu e a minha irm...eu fiquei com medo de ter filho agora,
de ser me muito cedo, tudo isso...e ...eu tambm tava
estudando, tava no primeiro ano...eu j tava faltando pra
ningum ficar reparando... minha me no sabia que eu tava
grvida,ela tava desconfiada, e chegou a falar que seu tivesse
esperando nen eu ia ter que me virar, sair de casa e tudo,
mas...acho que foi por causa disso mesmo, acho que mais
medo...de num... muita responsabilidade, assim, essas
 96

coisas... desde o comeo eu tava querendo abortar,no tinha

nem com quem falar disso...falar que eu queria abortar, n...e
nessa o tempo foi passando...eu tipo fingi pra mim mesmo que
no tava, nem procurei mdico , nem nada, eu num
queria...meu namorado pegava no p, mas ele tava mais
perdido que eu, agora ento...eu sei que no certo...eu nem
falei nada pra ele...a gente ta junto faz um ano...mas
assim...acho que demorei pra fazer por causa disso... eu fiquei
com medo...

O desconhecimento da famlia sobre a gestao e o medo da rejeio,

as questes de cunho econmico, o receio em ser me precocemente, em

virtude da responsabilidade que a maternidade requer e a interferncia

desse evento no projeto de vida, compem a gama de fatores que levaram

deciso pelo aborto.

Alm disso, Luzia expressa apreenso diante da condenao social

gravidez precoce, quando afirma que evitava o ambiente escolar pra

ningum ficar reparando. Tendo em vista as dificuldades em reconhecer e

admitir a sexualidade da jovem grvida, SANTANNA e COATES (2006)

assinalam que, muitas vezes, o isolamento das gestantes adolescentes

tende a ser endossado pela famlia e escola.

Nesse sentido, especificamente na adolescncia, considerando os

mltiplos fatores que envolvem a gestao no planejada, PERES e

HEILBORN (2006) demonstram que a idia do aborto pode se fazer

presente no momento da descoberta da gestao e abarca, desde as

dificuldades em revelar a gravidez famlia e ao parceiro at a deciso em

realizar o aborto, em um contexto de clandestinidade.

Nota-se que, no discurso de Luzia, predominam as referncias ao

medo vivido, corroborando o que aponta CHAU (1984), quando sinaliza

 97

que, em geral, as meninas, na faixa etria entre 13 e 18 anos, abortam por

trs razes preponderantes que as aterrorizam, quais sejam, a gravidez em

si, como algo fsico; a idia de criar um filho sem condies, o que envolve a

falta, muitas vezes, do apoio dos parceiros; e pelas punies que podem vir

a sofrer.

De acordo com FAUNDES e BARZELATTO (2004), a interrupo

voluntria da gravidez se configura, na maioria das vezes, como uma forma

de expresso do sentimento de responsabilidade da mulher face

maternidade ou, ainda, como meio de proteger o prprio futuro e dos filhos

que j possui.

Luzia aponta que tomou, sozinha, a deciso pelo aborto, tendo

compartilhado somente com uma amiga, confirmando os resultados de

pesquisa recente (FUNDAO PERSEU ABRAMO, 2010), a qual indicou

que a maioria das mulheres entrevistadas afirmou ter decidido sozinha pelo

aborto. Esse dado demonstra a situao de desamparo e solido vivenciada

pela mulher que interrompe, voluntariamente, a gravidez, ilustrada no

depoimento da adolescente

...eu decidi sozinha mesmo, a nica pessoa que eu vinha

falando era um amiga minha que j tinha feito...e o que ela me
falava era que isso era coisa minha, n, que no aconselhava
e tal, ela at disse tambm que quando ela fez foi bem mais
cedo[tempo de gestao], mas ela que acabou me ajudando,
mas fui eu que decidi...no queria colocar ningum no rolo no
(...)

Ao ser questionada sobre o mtodo utilizado para induzir o aborto, a

adolescente refere o uso de Cytotec (misoprostol) e os meios pelos quais

conseguiu ter acesso ao medicamento

 98

(...) eu tinha um pouco de dinheiro pra comprar, a eu dei pra

essa amiga e ela comprou...dei R$ 400...agora onde ela foi,
como foi, essas coisas no me pergunta porque eu no sei
no...s sei que consegui...a ela me falou como que eu devia
fazer n...tomei dois e coloquei dois comprimido do jeito que
ela me falou, ela tinha falado que ia sair tudo ...quando eu
tomei, eu fiquei com medo, a depois eu me arrependi,mas a j
no tinha mais jeito n... Eu tomei na segunda-feira, 11 e
pouco, a minha me j tava dormindo, porque ela sai cedo pra
trabalhar... a depois que eu tomei eu fui dormir e quando foi
uma hora da manh eu acordei j com dor, a eu s vim pra c
no dia seguinte mesmo,mais tarde... Eu liguei pra irm do meu
namorado e falei, a quando ela chegou em casa, viu que eu
tava mal a ela me trouxe de carro...

O misoprostol foi introduzido no Brasil em 1984 para tratamento de

lcera gstrica e duodenal e foi comercializado sem restries no pas at

1991. Uma vez que o medicamento provoca contraes uterinas como efeito

colateral, popularizou-se, no final da dcada de 80, como eficiente mtodo

abortivo. Com a disseminao da utilizao para esse fim, o Ministrio da

Sade restringiu a comercializao e determinou seu uso exclusivo em

ambiente hospitalar (ARILHA, 2012; FANDES, 2010).

A Pesquisa Nacional de Aborto (DINIZ e MEDEIROS, 2010) realizada

em 2010 indicou que, ao final da vida reprodutiva, 48% das mulheres que

provocaram aborto utilizaram algum medicamento para abortar e 55% delas

recorreram ao sistema de sade e foram internadas por complicaes.

Outros estudos tm demonstrado que a utilizao desse mtodo comum

entre mulheres que procuram atendimento nos hospitais pblicos

(FONSECA et al, 1998; COSTA e WESSEY, 1993).

Luzia no soube informar a procedncia do medicamento e menciona

que, para sua utilizao, seguiu as recomendaes da amiga que adquiriu o

misoprostol para ela e que, tambm, j havia provocado o aborto com esse
 99

mtodo. Cabe ressaltar que, a despeito de a utilizao do medicamento

permitir a reduo de complicaes do aborto clandestino, tais como graves

infeces e leses traumticas, frequentes antes da disseminao do seu

uso, FANDES (2010) afirma que

os resultados positivos com o uso do misoprostol dependem do

conhecimento, por parte de quem utiliza, sobre suas
indicaes, dose, via de administrao, intervalo entre doses,
dose total, contraindicaes, efeitos secundrios e precaues
(...) preciso saber que a efetividade e os efeitos secundrios
de uma mesma dose so diferentes segundo a via de
administrao utilizada. (FANDES, 2010:17)

O relato da adolescente tambm nos remete aos resultados de

pesquisas recentes, as quais revelam que o comrcio ilegal do misoprostol

expe mulheres ao uso de produtos falsificados, sem a garantia de

segurana e eficcia (DINIZ 2011; PAZELLO, 2010), obrigando-as, inclusive,

a adentrar espaos de trfico de drogas para obteno do medicamento

(ARILHA, 2012).

Outro aspecto importante refere-se afirmao de Luzia sobre no

considerar correta sua atitude. Ao ser indagada por que no considerava

certo, a adolescente declara

ento, eu acho que no certo porque uma vida que eu quis

tirar, depois eu ouvi aqui que o que eu fiz um crime, minha
cunhada tambm veio me falando isso...a aqui me falaram que
eu e nen correu risco, que ele pode ter problema [voz
embargada]...eu j sabia que no era certo porque contra a
lei de deus, n...eu fiquei com mais medo ainda de de repente
algum me denunciar pra polcia...a nica coisa que eu sei
que quero ir embora logo

Interessante notar, em sua fala, a reproduo do discurso moral e

religioso imposto e difundido na sociedade acerca do embrio ou feto,

 100

vislumbrado como pessoa humana, definindo o aborto como um atentado

contra a vida. Por outro lado, a adolescente depara-se com a condio

objetiva do ato criminoso, no sentido jurdico, aspecto reforado por

profissionais que a atenderam no hospital.

Nesse sentido, Luzia externa o medo e a culpa pela tentativa de aborto

e a preocupao de que a sade do recm-nascido pudesse ser

comprometida

fiquei com muito medo, depois me arrependi, tenho medo

porque agora o nen pode ter problema, n(...)agora, no sei
como vai ser, vou cuidar(...)minha me ta nervosa, ela veio no
mesmo dia me ver...ela ficou me perguntando quem tinha me
dado o remdio, mas eu ainda no falei, eu fiquei quieta, s
chorava... meu namorado vai vim hoje, ela disse que ele ficou
bravo

No dia seguinte entrevista com a paciente, conversamos com a

auxiliar de enfermagem que, na ocasio da admisso de Luzia no hospital,

participou do atendimento

Ela chegou aqui... abriram a ficha e trouxeram aqui pra gente,

n, falaram que era gestante e que tava com sangramento...a
a hora que a gente foi atender ela, ela falou que achava que
tava grvida de dois ou trs meses e que tava sangrando
muito...A trouxemos ela pra dentro porque a cala dela tava
suja de sangue, a quando a mdica examinou, mediu a barriga
e falou: isso a gestao de mais tempo, o que que
aconteceu?, ela tava sangrando e j com clica, n, com
aquela cara de assustada, a eu falei pode falar o que
aconteceu, a ela ai que ningum sabe que eu to grvida, eu
tomei dois cytotec e pus dois, a a doutora rapidinho j falou
pode se trocar, vai ficar internada,tentou auscultar o bebe ,
mas no conseguia porque ela tava com muita......o tero tava
contraindo e no conseguia auscultar, a ela falou precisa um
ultrassom urgente, colhe os exames e etc, j ia tentar o
trabalho de parto, a pulsionamo,tal, tirei as roupas dela e fui
entregar pra pessoa que tava junto, antes eu perguntei pra ela:
quem ta com voc?, a ela falou que tava com uma amiga,
no falou que era cunhada no, falou que era amiga...Falou
que o nome dela era [x], a eu falei [x],ela vai ficar internada
pra fazer os exames pra saber se ta tudo bem com o beb...a
a menina perguntou: mas ela ta correndo risco?, a eu falei
 101

no, no, s pra ver se ta tudo bem com o bebe, porque ela
teve um sangramento importante, n, nem comentei que ela
tinha tomado o remdio, nem nada... porque ela falou que a
moa a fora no sabia o que ela tinha feito e que ningum
sabia da famlia dela que ela estava grvida, nem sabia que ela
tinha tomado os remdios...a levei ela pra fazer ultrassom e
perguntei por que ela tinha deixado pra fazer com tempo de
gestao to avanado, ela disse que no sabia que tinha
tanto tempo, que achava que tava s de dois meses(...) eu
perguntei como ela consegui o cytotec e ela falou que foi com
uma amiga, a nessa hora eu at falei posso te fazer uma
pergunta? como que voc conseguiu esse dinheiro, quem te
deu esse dinheiro, uma coisa to cara, a ela falou assim pra
mim: nem te conto o buxixo que foi, mas no entrou em
detalhes como ela tinha conseguido o dinheiro , nem que
amiga foi essa, porque ela sabe que crime, n, ento ela tava
protegendo quem ajudou ela a fazer essa besteira , n...

O relato de AE 3 demarca a relao estabelecida entre a equipe e

paciente, perpassada pela viso biologicista dos profissionais e restrita a

procedimentos tcnicos.O atendimento resumiu-se ao exame fsico, sendo

relegada a dimenso subjetiva da adolescente. Profissionais assumem uma

postura de autoridade e situam a paciente numa condio de inferioridade,

desprovida de orientaes e esclarecimentos relacionados s suas

condies e necessidades de sade.

Ademais, observa-se a reproduo, no espao institucional, do estigma

relacionado prtica do aborto, materializado nos questionamentos de AE 3

sobre os meios utilizados para interromper a gravidez, ao invs de atentar

ao contexto da gravidez, como a mulher se sentia e as razes que a

conduziram a tal deciso.

O suporte inadequado do servio de sade intensifica os problemas

fsicos, emocionais e psicolgicos aos quais a mulher est exposta quando

provoca o aborto (VILELLA et al, 2011). Nesse cenrio, convm destacar

um fragmento da fala de AE 3 que menciona a abordagem utilizada para

 102

convencer a adolescente a fornecer o telefone para o contato de um

responsvel

eu pedi pra ela o telefone de alguma pessoa responsvel, a

ela falou, no tenho, essa minha amiga de maior, a eu
falei : olha, se ela sua amiga ela no pode ser responsvel,
tem que ser algum da famlia, sua me ou seu pai, no, mas
a minha me trabalha e ela no sabe que eu to grvida, a eu
falei , mas infelizmente...a eu tive que fazer aquela presso
psicolgica , n, olha tem um beb grande a , com o que voc
fez ele pode nascer antes do tempo e ele vai ter...ele pode no
resistir e vai ter que ser enterrado, precisa de um responsvel,
voc de menor, se no tiver ningum a envolve Conselho
Tutelar, envolve polcia, envolve um monte de coisa(...)a ela
deu o telefone da me...eu at falei pra ela olha,eu no vou
entrar em detalhe com ela, s vou pedir pra ela vir aqui,
quando ela vir,a a mdica conversa com ela e depois voc
tambm vai conversar com ela(...)isso aconteceu j era
tarde, umas seis, e o pessoal do servio social j tinha ido
embora,por isso que eu mesmo liguei...a eu consegui falar
n...falei que ela tava internada e precisava de algum de
maior,e que como ela s tem 16 anos, tinha que ter um
responsvel aqui pra assinar os documentos, no falei mais
nada, porque pelo telefone pior n, melhor esperar chegar
aqui pra conversar pessoalmente, mas o choque deve ter sido
maior, porque quando ela chegou aqui o bebe j tinha nascido,
pequenininho(...)

A referncia presso psicolgica sugere uma espcie de punio

moral adolescente, desrespeitando sua autonomia e individualidade. AE 3

nos relata a repercusso do episdio entre outros profissionais do hospital e

as especulaes acerca da participao do namorado da paciente na prtica

do aborto. Convm ressaltar a comparao do aborto ao homicdio, que,

segundo o discurso de AE 3, em idade gestacional avanada, repercute

ainda mais negativamente

(...)agora assim uma coisa estranha... ... eu acho...as

meninas l na UTI estavam falando que o pai ficou chocado
porque no sabia que ela tava numa idade gestacional to
avanada, eu acho que talvez pode ter sido ele mesmo que
deu o dinheiro ou que providenciou esse remdio, pelo jeito
que a menina falou , no meu modo de pensar...eu acho que
isso, que eu no cheguei a ver o pai, mas a gente acha que
 103

foi ele que ajudou ela a comprar...porque assim... aquilo que

eu digo, se pequenininho e colocou e veio aqui e saiu s
aquela bolsinha , aquela coisinha, voc ainda no fica to
chocado, a de repente ela fala pra ele que seria assim, ele
compra esse remdio, ela usa, o nen nasce , a chega aqui e
v o nen daquele tamanho, a pessoa fica chocada mesmo,
vai falar que um assassinato, porque parece que quando a
coisa pequenininha, assim, s aquele saquinho, eles no
considera tanto como to matando e a voc v um negcio
daquele tamanho l, j pensou se nasce e morre...ia falar poxa
matei, eles consideram depois que j todo formado assim uma
vida , n, to matando um bebe, to matando uma pessoa (...)

O drama pessoal vivenciado por Luzia , na verdade, uma expresso

de um drama social imposto cotidianamente a mulheres que interrompem a

gestao e demonstra como a condio de ilegalidade pode impingir danos

fsicos e psquicos sua vida. Ademais, revelam como o perverso carter

classista da criminalizao, na medida em que expe, sobretudo, as

mulheres pobres s denncias, punies, humilhaes e abusos

(DOMINGUES, 2008) quando recorrem ao servio pblico de sade para

completarem o processo iniciado, clandestinamente, em casa.

3.1.3 Percepes das mulheres sobre a ateno recebida

Apesar de todas as mulheres estarem internadas por abortamento e,

aparentemente, em situao semelhante no momento da entrevista,

necessrio compreender como cada uma delas interpreta o episdio

vivenciado, reconhecendo suas percepes sobre o atendimento durante a

internao no hospital municipal.

Ressaltamos que o conceito de percepo, abordado neste estudo,

est pautado em CHAU (1999:122), quando afirma (...) percepo como

uma experincia dotada de significao, isto , o percebido dotado de

 104

sentido e significados que fazem parte do mundo e vivncias de quem o

percebe.

Assim compreendido, observa-se que, embora o sofrimento, fsico e

emocional, caracterize a experincia das pacientes entrevistadas, quando

indagamos a respeito da ateno recebida no hospital, a maioria das

mulheres, no incio da entrevista, avalia-o positivamente. No entanto, os

discursos indicam que o critrio norteador de tal avaliao foi somente o

tempo de espera para o primeiro atendimento.

Eu j cheguei e vim direto pra c...nem fiquei esperando l na

frente [recepo], a minha acompanhante que me trouxe que
foi l e fez a ficha(...) fui bem atendida aqui, j tive outro aborto
da minha primeira gravidez e fui atendida aqui tambm, a
dessa segunda vez voltei, sou bem atendida aqui (Valria)

O atendimento at que foi rpido, pensei que ia demorar,

porque aqui esse hospital demora bastante, mas foi rpido
porque j me mandaram direto pra c, o mdico falou que eu
tava tendo um aborto e que ia ficar internada(...) (Tnia)

Foi rpido pra ser atendida, eu j cheguei na recepo, tinha

que pegar ficha, a minha me explicou pra ela o que tava
acontecendo comigo, que eu tava com dor, a ela preencheu
meu nome , o cadastro e j mandou eu ir pra sala do mdico,
a ele me atendeu rapidinho (...)(Iris)

Eu fui bem atendida...se eu falei que fiquei jogada aqui, eu to

mentindo(Anglica)
 105

Foi bom, fui atendida logo...mas eu gostei mais do

atendimento da ambulncia do que daqui(...)(Gardnia)

Fui atendida de imediato, muito bem por todos (...)

(Margarida).

Eu acho que eu at que fui atendida bem, tanto aqui como l

[centro cirrgico] quando eu fiz a curetagem...l principalmente
eles vinha, conversava, pra distrair...eu nunca tinha passado
por isso, n, de repente...a falaram que era rapidinho, coisa de
dez, quinze minutos, foi tranquilo... (Rosa)

Antonia foi a nica paciente que demonstrou a insatisfao com o

atendimento. Relatou maus tratos por parte de uma auxiliar de enfermagem,

a qual teria insinuado que seu aborto fora provocado, embora afirme que

isso no tenha sido verbalizado diretamente pela profissional

Foi pssimo o atendimento, [aponta hematoma no brao

direito]...enfermeira muito ignorante porque ela cismou que eu
tinha feito o aborto (...)ela mandava eu deitar na maca pra por
remdio, s que a dor era to forte que eu no conseguia
deitar... a ela falou vamo furar a veia, mas tem que ficar
deitada, s que quando eu deitava a dor vinha, eu queria
levantar, eu no tava aguentando, a ela pegou e tipo que me
empurrou pra deitar ah se voc no deitar , no vai tomar o
remdio(...) a foi que ela fez isso [mostra o hematoma]...
estourou minha veia, a eu no consegui tomar...a ela quando
voc tiver boa voc vai l pro outro quarto que eu te dou o
remdio, a eu fiquei andando at a dor passar... quando eu vi
que tava passando eu fui l pro outro quarto, a ela falou agora
se quiser tomar o remdio voc deita a e fica quieta se no eu
no vou te dar, a comeou a implicncia dela(...)l do quarto
eu escutei ela dando risada com outra enfermeira e
comentando eu to ficando estressada com ela, a a outra falou
assim mas o que voc acha que aconteceu, a ela ah o que
voc acha que foi, ento eu imaginei que ela tava insinuando
alguma coisa (...) mas eu cheguei aqui, meu tero tava
fechado, o mdico mesmo falou que se fosse um aborto feito
por mim, eu tava sangrando, meu tero tava aberto, ento elas
no tem que ficar julgando sem saber, elas no sabem o que
aconteceu...e eu fiquei muito chateada delas acharem que eu
tomei alguma coisa...
 106

Independente de o aborto ser espontneo ou provocado, estudos tm

indicado que, em geral, ao serem admitidas em um servio de emergncia

obsttrica com abortamento em curso ou com complicaes advindas de

aborto, as mulheres so tratadas como criminosas. (DOMINGUES, 2008;

VILELLA et al, 2011; BISPO e SOUZA, 2007).

Perante esta realidade, h que se considerar, em termos gerais, a

qualidade do atendimento dispensado populao por grande parte dos

servios pblicos de sade. A dificuldade no acesso s aes de sade, a

desinformao, as recorrentes denncias de maus-tratos, refletem a

negao da condio dos indivduos como sujeitos de direitos, uma vez que

os servios prestados so pautados por prticas conservadoras e de

dominao que contrastam com as necessidades da populao usuria

(VASCONCELOS, 2002).

A fala de Antnia sinaliza o que foi discutido por BISPO e SOUZA

(2007:24) acerca das relaes de poder estabelecidas entre profissionais de

sade e pacientes. De acordo com os autores,

(...) espera-se da mulher uma atitude de submisso, de

obedincia, de passividade, de silncio e de aceitao da
autoridade do profissional como aquele que tem direito de
controlar e prescrever os horrios, as expresses, a
mobilidade, entre outros comportamentos.

Nesse sentido, Luzia, embora no emita crticas sobre o atendimento,

relata a forma como foi atendida pela mdica e por uma das auxiliares de

enfermagem

(...) teve uma enfermeira que pegou pesado, falou que tava
errado, que era pra mim aprender mesmo, umas coisas
 107

assim...essa da e a mdica mesmo foram muito grossa...mas

acho que cada um tem sua maneira, n, no tenho que criticar
ningum no...(Luzia)

interessante notar a fala de Tnia, ao se referir situao vivida por

uma amiga que provocou o aborto e procurou o Hospital Municipal

(...) olha, mas eu sei que assim, eu fiquei meia com medo de
vir pra c, porque j tinha ouvido umas coisas
daqui..e...tambm....tem uma amiga minha que fez um aborto,
e a gente...eu trouxe ela pra c, mas ela no aguentou ficar
aqui porque ela foi muito mal atendida...eu lembro que ela me
ligou que tava passando mal, ela tomou cytotec...a eu falei
vamo na mdico que vai acontecer alguma coisa com voc,
ningum da famlia dela sabia...a a gente veio pra c e foi que
ela ficou internada...ento...eles perceberam que ela tinha
provocado ento trataram super mal porque eles so assim:
fez o aborto, voc vai sofrer a mesma coisa que o bebe
sofreu..(Tnia)

O tipo de tratamento oferecido pelo servio pode vir a ser conhecido

previamente pelas mulheres, por meio da experincia daquelas que j

vivenciaram a mesma situao. Assim sendo, informaes antecipadas

sobre o atendimento s pacientes que provocam o aborto e o medo de

maus-tratos e/ou denncias podem retardar a procura por atendimento

mdico, comprometendo a sade dessas mulheres, conforme assinalado por

VILELLA et al (2008) e BISPO e SOUZA (2007) .

No decorrer da entrevista, apesar da avaliao positiva manifestada

inicialmente, vieram tona crticas concernentes, sobretudo, ao acolhimento

e s informaes sobre os procedimentos aos quais seriam submetidas.

Vale ressaltar que as falas, a seguir, apareceram quando

questionamos sobre possveis sugestes de melhora ao servio ou ao final

 108

da entrevista, quando se deixava em aberto para a paciente complementar

informaes ou manifestar livremente sua opinio sobre o tema abordado.

(...)s o que eu acho que foi meio ruim que poderiam falar
com a gente n, orientar, se voc vai ter alta ou no, quanto
tempo, porque as vezes voc ta ali deitada e no tem noo,
voc acha que vai embora, mas no(...) horrvel...o tempo no
passa, no pode ter visita, minha me veio ontem porque ela
achou que eu ia ter alta ontem, n, eu ia fazer a curetagem
ontem, mas a no fez...acho que ela ficou esperando...
(Margarida)

(...) eu no sei se eles ficam demorando porque querem ou

porque aparece outra emergncia, veio a mdica , a
enfermeira, veio examinou, falou que ia ter que fazer o
ultrassom pra ver se o feto ainda ta aqui, mas eu fiquei um
tempo...(...)a gente tem que ta sempre perguntando pra saber
o que ta acontecendo(Tnia)

(...)eu cheguei, eles me examinaram, fizeram ultrassom...o

mdico me perguntou se eu tinha tomado alguma coisa...a eu
falei...s no sabia o que ia acontecer comigo, s sei que
deram minha roupa pra minha cunhada levar e iam avisar
minha me(...) (Luzia)

(...) esperei ser atendida pra fazer a ultrassom, a fiz,a tinha

que esperar a mdica pra abrir o exame, mas eu abri, a meu
marido falou vai t tudo bem, mas eu j sabia que no tava
tudo bem.. o mdico que me atendeu antes no me falou nada
que tava tudo bem ou que no tava e a quando eu fui ler a
ultrassom, a tava escrito feto expulsado, a, a gente tava do
lado de fora, meu marido foi perguntar pra enfermeira o que
era, a chamaram uma outra pessoa que tinha chegado depois
de mim...a eu falei se j ta demorando tudo isso porque
alguma coisa tem...a quando eu entrei na sala, a mdica me
falou que eu tinha perdido o nen(...)(Anglica)
 109

eu no entendi porque o SAMU me trouxe pra c, nem sabia

que eu vinha pra c, porque eu fao acompanhamento no
hospital X, n...no entendi nada...(Gardnia)

A Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao abortamento

(MINISTRIO DA SADE, 2005b) circunscreve a orientao e o repasse de

informaes como aes necessrias para a autonomia da paciente

tomada de decises e ao autocuidado. Entretanto, constatamos que a

imposio de normas institucionalizadas impede a paciente de apropriar-se

de seu tratamento.

No que se refere s orientaes sobre planejamento reprodutivo e

cuidados ps-abortamento, somente Antnia e Anglica mencionaram

orientaes por parte dos profissionais, tendo sido informadas sobre o

reincio da atividade sexual e encaminhamento para Unidade Bsica de

Sade para indicao contraceptiva

(...) quem falou foi a mdica, 30 dias de resguardo e pra mim

optar por anticoncepcional ou preservativo...s...vou falar do
meu atestado pro trabalho, porque no me
perguntaram(...)(Antnia)

(...)me falaram pra eu procurar o posto pra comear a tomar

algum anticoncepcional porque a mdica falou que no posso
ter uma gravidez uma em seguida da outra(Anglica)

Outro aspecto relevante diz respeito falta de dilogo com os

profissionais que as atenderam. Embora as pacientes estivessem alocadas

no mesmo ambiente e em condio semelhante e compartilhassem, por

 110

vezes, sua situao umas com as outras, foram frequentes os relatos de

angstia e solido vividos durante o perodo de hospitalizao

aqui o tempo no passa, voc s fica aqui deitada,

horrvel...(Rosa)

olha, ningum merece, ficar dentro de uma salinha, s vezes

no escuro...(Tnia)

eu to aqui desde ontem noite...as enfermeiras mal entram

aqui...a noite fiquei no escuro, a eu mesma levantei pra
acender a luz, ...[aponta lenol sujo de sangue]...no tive
nenhuma ateno pra me trocar, nem elas trocaram isso
aqui...(Antnia)

...fiquei muito sozinha aqui......o meu nen nasceu, eu fiquei

sem saber se ele tava vivo, se ele tava morto, quando eu vim,
acho que o SAMU queria tentar salvar....mesmo sem ter
planejado em engravidar, eu quis ter, mas...e aqui no tem
ningum pra acalmar no...s vem olha [o mdico] e fala com a
enfermeira(...)no tem isso de conversar... que nem aqui com
voc, quer dizer, conversando com algum j vai distraindo,
n, agora ficar aqui s pensando nisso...at pensei que quando
voc entrou que voc era psicloga(...) (Gardnia)

Observa-se que pacientes ficam suscetveis ao estilo pessoal dos

mdicos e auxiliares de enfermagem que as atenderam, uma vez que no

h constncia no atendimento (BERTOLANI e OLIVEIRA, 2010). Nesse

sentido, Margarida, Valria e Anglica elogiam a conduta das auxiliares de

enfermagem, emitindo opinies como as enfermeiras foram legais, as

enfermeiras me trataram super bem. Ao contrrio, Antnia compara o

 111

atendimento das profissionais de enfermagem do Centro Obsttrico com a

equipe que a atendeu no momento da curetagem

(...) a mdica foi mais calma, falou que eu ia l pro centro

cirrgico porque a placenta no conseguia sair, a eu fiquei l,
l foi totalmente diferente, as meninas muito boas...agora, o
pessoal daqui... muito estpido e essa sala aqui, pelo amor de
Deus (Antnia)

O discurso de Antnia assinala experincias distintas com o

atendimento no mesmo servio, gerando momentos menos desagradveis

em certos setores do que em outro, relacionando-as ao prprio ambiente

(estrutura, privacidade) e aos profissionais que as atenderam nesses locais.

Da mesma forma como Luzia aponta que cada profissional tem sua

maneira ser, Julieta e Valria fazem referncia falta de dilogo e frieza

de alguns mdicos, como se essa fosse conduta caracterstica daquele

profissional, tendo que ser aceita pelas pacientes

(...) eu j tava nervosa quando eu cheguei, e a as mdicas

falam isso...quer dizer, voc j t nervosa porque t perdendo
um filho, e a presso alta, ainda ouve que no tinha mais jeito,
que ta morto, ah no sei, no gostei... mas fazer o que, o
jeito deles, n, frio... a profisso deles... (Gardnia)

(...)a o mdico me falou que ia ter que fazer a coletagem(sic),

que eu tinha perdido o beb...o que a gente acompanha
mesmo o que ele vai falando pras enfermeira faz isso, faz
aquilo, mas pra gente mesmo eles falam pouco, n, eles so
assim, difcil ver um mdico que conversa, fala, explica tudo
direitinho, n...(Valria)

Antnia e Julieta relataram o desejo de ver o feto abortado, mas,

segundo as depoentes, no lhes foi dada oportunidade.

 112

(...)o beb eu pedi pra ver...eu vi s um s, mas eu acho que o

certo era ver os trs, era trs filhos meu que tava na minha
barriga , n, o certo era eu ver, era meu...ela [mdica] falou o
que ia fazer, pra onde vai, ela falou que com o peso no dava
pra enterrar...mas eu queria ver, n,...(Julieta)

o mdico no me falou que tinha...que a criana tava morta,

ele chamou a moa pra vim limpar quando a bolsa estourou, a
de repente eu senti uns negcio saindo de mim, a eu falei ai
doutor que isso, a ele: ta saindo...a quando eu olhei assim
por cima , que eu vi mais ou menos [o feto]...tava tudo perfeito
mo, cabea , tudo, tava com a mozinha assim, a elas
falaram pegar um saco, uma sacola l plstica, a colocou
dentro do plstico e levaram l.. a mandaram eu me limpar..,
eu mesma me limpei, a veio a mdica tirar a placenta e no
conseguiu tirar, a: voc vai l pro centro cirrgico cheguei l
eu tomei anestesia e no vi mais nada(...)no deixaram eu ver
a criana, eu consegui ver um pouco porque eu levantei, a as
enfermeira j colocaram num saco, foi a coisa mais horrvel
que eu j vi na minha vida, levaram tipo assim ah um lixo,
pegou e levaram [chora], no me mostraram, nem
nada...(Antnia)

O abortamento, espontneo ou provocado, configura-se como um

processo sofrido, conforme j mencionado. Diante da experincia fsica,

emocional e social vivenciada pela mulher que aborta, observa-se pouca

demonstrao de sensibilidade e solidariedade paciente no ambiente

hospitalar. Predomina o silncio e o desrespeito ao seu luto, na medida em

que no h espao para a elaborao subjetiva de sua experincia.

Quando indagadas sobre o que mudariam na ateno recebida, as

mulheres apontam necessidades de mudanas na dinmica de atendimento

e na atitude dos profissionais.

Gardnia compara o atendimento no hospital municipal com o de um

outro servio de sade, o qual atende, exclusivamente, gestantes. Implcito

em seu depoimento notam-se crticas precariedade das condies

 113

estruturais do hospital municipal e aos corredores superlotados, em razo da

falta de leitos

Assim, eu acho que maternidade deveria ser totalmente

separado do hospital geral nesse atendimento....tipo o hospital
X....l s gestante, porque a mais voltado, n,acho que
deveria ser assim, devia sair essa lei, de hospital s pra
gestante...a gestante fica carente, n, a tendo mais cuidado, a
pessoa j fica melhor...eu falo isso porque l eu tive um
atendimento melhor...aqui no, voc entra, esse monte de
gente nas cama, no corredor, muito ruim...a pessoa j fica
assustada... esse hospital aqui meio judiadinho.(Gardnia)

Da mesma forma, o discurso de Tnia aponta para a importncia de

uma equipe de profissionais direcionada ao atendimento de mulheres que

tm a gestao interrompida e relata diferenciao do tratamento, se

comparado ao dispensado s parturientes

...ah, tinham que ser um pouco mais atenciosos, deviam dar

mais ateno, deviam ter uma equipe pra isso [aborto] e uma
equipe pra aquilo [parto]...deviam ter uma equipe assim s pra
aquilo...tem umas meninas a que to pra ganhar, e tipo... to
nelas, n [a equipe] e eu aqui...esquece, n, porque o meu...
se tiver, no tiver, tanto faz...eu espero...a o delas no pode
esperar...(Tnia)

Tal diferenciao no atendimento corrobora o que foi constatado por

estudos de BISPO e SOUZA (2007), GESTEIRA et al (2008) e AADS/IPAS

(2008), que demonstram o privilgio no atendimento s parturientes, em

detrimento do dispensado s mulheres em situao de aborto. De acordo

com VILELLA et al (2011:91),

O no atendimento imediato a uma complicao de aborto

inseguro constitui uma infrao tica e tcnica, pois esse
evento considerado de urgncia. Ademais, o prolongamento
do tempo de espera para o atendimento implica aumento do
risco de seqelas fsicas ou psicolgicas, alm de ser uma
importante forma simblica de punio s mulheres.
 114

Alm disso, os relatos nos trazem outras questes para reflexo. A

primeira refere-se centralidade do apoio psicossocial no atendimento s

mulheres, manifestada nos discursos, como a necessidade de falar e de ser

ouvida. Outro aspecto, constantemente citado pelas entrevistadas ao serem

questionadas sobre a possibilidade de melhora no atendimento, trata da

efetivao do direito de a paciente ser informada e orientada sobre os

procedimentos a que est sendo submetida

Acho que tem que dar informao, se vai trocar um soro,

dizer o que voc est tomando,s isso , que pra voc saber o
que ta sendo feito com voc n...orientando se voc vai ter
alta, no, quanto tempo, porque as vezes voc ta ali deitada e
no tem nem noo, voc acha que vai embora, mas no ,
voc fica mais dois dias aqui, ento eles tem que ta orientando,
porque voc fica aqui, voc fica...doida, d vontade de sair
correndo...(Rosa)

(...) eu s acho que quando a mulher vem procurar com

alguma queixa, alguma dvida, eu acho que seria ideal que
tivesse bem esclarecido ...(Iris)

...tinha que ter aqui mais gente n, psiclogo, assistente

social, pessoas pra conversar com a gente, d bom dia, sei l,
qualquer coisa vale...(Gardnia)

Eu acho que tinha que ter mais psicloga, alm de enfermeira,

psicloga...porque as enfermeiras ...pra elas tanto fez, tanto
faz...que nem, eu to aqui ...desde ontem noite, elas mal
entram aqui... ruim....(Antonia)
 115

Olha, no meu caso...eu no tenho muito o que falar no...eu

queria...eu acho que seria bom se tivesse psiclogo, assim,
sabe, algum que me falasse, que conversasse aqui comigo...
(Luzia)

Eu acho que assim que a gente procura o hospital, quando

tem dores ou sangramento, no sei, talvez se tivesse um apoio
psicolgico e, no fundo, que nem no meu caso quem planejou
sempre quer um melhor resultado, n, no imagina que vai
chegar a esse ponto, sei l, eu acho que nesse caso teria que
ter um pouquinho mais de ateno, as vezes a pessoa vem,
acha que frescura ou que ta se precipitando ou que t
ansiosa...que...no meu caso quando eu fui passar em outro
hospital foi isso que eu ouvi, que eu era pessimista e no sei o
que, mas no, que a gente fica preocupada. L eu fui, fiz um
ultrassom, a tava tendo um pouco de sangramento, a quando
chegou l j tinha parado, umas oito semanas atrs, a parou o
sangramento, a marcaram outro ultrassom, a a moa falou
que talvez a gravidez no iria pra frente, n, e a eu comecei a
chorar e falei e se no for, qual a conseqncia que vai ter ,
a a mdica falou pra mim que era muito pessimista , que tinha
que pensar positivo, mas...voc vai pensando, cada mdico
fala uma coisa , voc fica meia desnorteada, n...(Valria)

Antnia menciona a capacitao de profissionais para o atendimento,

como estratgia para melhorar a relao com as pacientes

(...)eu acho que eles tem que ter aula pra lidar com as
pessoas, porque eu me senti muito humilhada ontem, muito
humilhada...

Por fim, observa-se, como j discutido, que a ateno da equipe

restringe-se a procedimentos tcnicos, valorizando-se somente a dimenso

fsica. A vivncia dessas mulheres em seu contexto social, suas percepes

e sentimentos no fazem parte da identificao de suas necessidades.

Os discursos expem as contradies entre a experincia vivida pelas

mulheres no hospital e as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Integral

Sade da Mulher (PNAISM). O documento, que tem como escopo a

 116

ampliao, qualificao e humanizao da ateno, em observncia aos

seus direitos sexuais e reprodutivos, afirma o papel da mulher como sujeito

ativo no cuidado com sua sade, em todos os ciclos da vida.

No que se refere ao atendimento s mulheres em situao de

abortamento, o PNAISM, assim como a Norma Tcnica, refere que as

mulheres em situao de abortamento, seja provocado ou induzido, devem

ser acolhidas, atendidas e tratadas com dignidade (MINISTRIO DA

SADE, 2004:40).

Entretanto, observamos que o atendimento no Hospital de estudo est

aqum dos objetivos estabelecidos nesses documentos, uma vez que,

efetivamente, as mulheres continuam sofrendo com a precariedade do

atendimento, sobretudo, com a falta de informao e de dilogo com os

profissionais.

A percepo das mulheres acerca da ateno recebida nos indica

alguns fatores que interferem na qualidade do atendimento e na

possibilidade de humanizao do atendimento. No entanto, a despeito das

falas sugerirem, em sua maioria, o despreparo dos profissionais frente

situao de abortamento, imperativo apontar aspectos estruturais que

compem essa problemtica, tais como as condies de trabalho, a

limitao da equipe por falta de profissionais e a deficincia na capacitao

e sensibilizao.

Nesse sentido, em que pesem as dificuldades impostas ao trabalho em

sade na atualidade, apresentada, na seo subsequente, a reflexo dos

profissionais sobre sua prtica, abarcando as diretrizes apontadas pela

 117

Norma Tcnica de Ateno ao abortamento e a execuo de suas

estratgias.

3.2 CONCEPES E PRTICAS DOS PROFISSIONAIS

3.2.1 Conhecimentos acerca da legislao e da Norma Tcnica de

Ateno Humanizada ao Abortamento

Para desvelarmos as concepes e a atuao dos profissionais frente

s situaes de abortamento, fez-se necessrio reconhecer seus

conhecimentos acerca da legislao brasileira e da Norma Tcnica de

Ateno Humanizada ao abortamento (NTAHA).

Quando indagados acerca dos preceitos legais que regulam o aborto

no Brasil e a existncia de possibilidades para a interrupo da gravidez, em

geral, os profissionais assinalaram com acerto que a lei permite o aborto,

quando a gestao decorrente de estupro

nos casos de estupro, n, e quando pe em risco a sade da

me, n...s... e to tentando... ...conseguir quando tem a m
formao...mas legalmente so s esses dois...essas duas
indicaes, n(M1)

S em caso de estupro e risco de vida da mulher... (M2)

Olha, o que eu tenho conhecimento de que no caso de

estupro e m formao... (E2)
 118

Em caso de estupro e encefalia [sic], quando a criana no

tem condies nenhuma de sobreviver aps o parto, n..
(AE4)

O aborto legal s nas condies de estupro , n...(E1)

O aborto teraputico, necessrio para salvar a vida da gestante, no foi

referido por trs entrevistadas. Por outro lado, a maioria dos profissionais de

enfermagem acredita que a legislao no penaliza o aborto quando o feto

acometido de malformaes graves, tais como anencefalia22.

Interessante notar que AE1 e AE2 balizam seus conhecimentos pela

aplicao prtica da lei, materializada na implantao do Programa de

Aborto Legal naquele hospital, interrompido em 2010, conforme mencionado

anteriormente. Contudo, as entrevistadas no associam a estruturao do

referido programa legislao, tampouco normatizao do Ministrio da

Sade que preconiza a organizao dos servios para esse tipo de

atendimento23

O que eu tive conhecimento pelo tempo que eu to aqui n,

sobre o aborto legal, de estupro e m formao de feto,
permisso mesmo a gente sabe que no existe, mas no
servio pblico, eu cheguei a participar de vrios casos de
cuidado das pacientes que tinham permisso, n, que era o
aborto legal que a gente tinha aqui(AE1)

22
Convm lembrar que, poca da pesquisa, a liberao do aborto nos casos de fetos
anencfalos ainda no havia sido aprovada pelo Supremo Tribunal Federal (STF), o que
ocorreria somente em abril de 2012.
23
Referimo-nos aqui Norma Tcnica de Preveno e tratamento dos agravos resultantes
da violncia sexual contra mulheres e adolescentes, que orienta as aes a serem
efetivadas pelo servio para a interrupo da gestao, nos marcos da legislao atual.
 119

Bom, aqui no hospital eles fazem o aborto legal, que so

quando o juiz determina, que seriam os casos de estupro, n,
de violncia sexual ou quando anomalia e quando tem,
oferece algum risco a sade da me. Aqui normalmente eles
fazem mais quando questo normalmente de estupro e de
malformao, n, que o mais procurado...mas eu no sei te
dizer assim como que isso t na lei, entendeu (AE2)

Eu sei que permitido nos casos de estupro e quando m

formao, a nesse caso elas fazem processo e ganha
autorizao do juiz ou quando a me tem uma doena que
possa colocar em risco a vida dela, ento tambm faz esse
processo e o juiz autoriza a interromper a gestao (AE3)

As auxiliares de enfermagem entendem que, nas situaes em que o

hospital realizava a interrupo da gravidez, houve autorizao judicial,

inclusive nos casos de estupro. A despeito de, poca da coleta de dados,

ser necessria autorizao judicial nos casos de malformao fetal, as

afirmaes das profissionais revelam o insuficiente conhecimento acerca do

direito da mulher em ter garantido o acesso aos servios de sade para

interromper a gravidez nas circunstncias permitidas, sem a necessidade de

recorrer aos trmites burocrticos judiciais.

Em geral, as falas dos profissionais entrevistados corroboram o que foi

apontado no estudo de BENUTE et al (2012). Os autores constataram pouco

conhecimento dos profissionais em relao legislao. No entanto,

apontam proporo superior de desconhecimento entre profissionais de

enfermagem, se comparado ao conhecimento autorreferido por

ginecologistas e obstetras.

A despeito de, em geral, os entrevistados terem mencionado, com

acerto, as circunstncias em que a interrupo do aborto consentida pela

 120

lei, constatamos desconhecimento no que tange ao acesso da mulher para

realizao do procedimento no servio de sade. Tal contradio pode estar

associada, dentre outros fatores, deficincia na sensibilizao de

profissionais quanto aos instrumentos jurdico-normativos que norteiam o

atendimento ao abortamento.

Nesse sentido, no que tange NTAHA, quando indagados se

conheciam a referida Norma Tcnica, e se j houve capacitao dos

profissionais acerca do tema no hospital, profissionais foram unnimes ao

afirmarem

No tenho conhecimento de nada no, at o momento no.

Aqui ainda no teve nenhuma capacitao.(AE1)

No...eu no conheo... aqui nunca me falaram nada...(E2)

No conheo no...o que eu tenho de capacitao sobre

violncia sexual, mas no foi aqui nesse hospital...agora essa
Norma eu ainda no tive conhecimento (M1)

Os entrevistados desconhecem a NTAHA e revelam no terem

participado de capacitao sobre a temtica. Mais uma vez, algumas

profissionais da enfermagem se remeteram ao Programa de Aborto Legal,

sugerindo que a apropriao dessas informaes restringiu-se equipe que

atuava nesse Programa

No, no me recordo...eu tive doente, fiquei quase dois anos

afastada, pode ter ocorrido nesse perodo, n, mas assim essa
norma que voc ta falando eu nunca vi no... Agora assim, a
 121

equipe que trabalha com o aborto legal, eles devem ter todo
este material, inclusive eles acompanham a paciente, que um
grupo que treinado e que conhece todo esse servio na
integra, n, porque tem varias etapas para chegar no final, a
fica realmente no critrio deles, isso no caso do aborto legal
(E1)

Olha, eu no conheo, no ouvi falar no...capacitao pra

gente nunca teve no, mas deve ter alguma coisa sobre o
aborto legal, no desses outros abortos que chega na
porta...do aborto legal, que vem encaminhado , aquela coisa
toda planejada, n, agora desses aborto de porta no,
capacitao de atendimento, essas coisas nunca teve no, pra
ns, no (AE 3)

Por outro lado, AE2 e M2 referem o parto humanizado, aludindo

poltica de humanizao da assistncia ao parto, assunto mais

frequentemente abordado, segundo esses profissionais

No, o que se fala de vez em quando aqui que a gente ia ter

a parte do parto humanizado, mas sobre aborto no...pelo
menos eu no conheo (AE2)

No conheo...no ouvi falar...nada de capacitao, de

humanizao, com aborto no...com parto que tem mais
divulgao, n (M2)

Acrescenta-se, ainda, o que aponta AE4 ao referir que o problema do

aborto, embora esteja presente cotidianamente nos atendimentos, no

uma questo debatida entre profissionais, dada a controvrsia do tema

No...no conheo isso no...eu no passei por capacitao

nenhuma, no...na verdade ningum fala muito sobre aborto
no, s o tal do aborto legal que as meninas [enfermagem]
mais antigas que falam... um assunto que faz parte da nossa
rotina aqui, mas a gente nem entra nessa polmica(AE4)
 122

Os discursos coincidem com os dados revelados por SANTOS e

REFFATI (2006) que, em estudo em uma maternidade-escola na regio Sul

do municpio, constataram o desconhecimento da NTAHA, declarado pelos

mdicos residentes entrevistados.

Nesse sentido, observa-se a fragilidade no que tange educao

continuada de profissionais para a qualificao do atendimento mulher em

situao de abortamento. Somada escassa abordagem do tema na

formao acadmica dos profissionais de sade (SOARES, 2003; VILELLA,

2008), constatam-se falhas, sobretudo, por parte do gestor de sade, na

discusso do marco legal e da disseminao da NTAHA, no sentido de

promover a reflexo acerca dos aspectos ticos, legais e jurdicos da

questo do aborto.

3.2.2 O abortamento no cotidiano de trabalho

A questo do aborto, em suas diversas formas, faz-se presente,

cotidianamente, no hospital municipal e na rotina de trabalho dos

profissionais que atuam no centro obsttrico. Entretanto, como apresentada

nesta seo, sugere que tal problemtica no objeto de discusso e

reflexo entre os profissionais.

Uma vez que o tema se insere no mbito da sexualidade, campo em

que, em geral, so reproduzidos julgamentos de ordem moral e religiosa, os

quais podem influenciar na modalidade de atendimento oferecido

(GESTEIRA 2008; VILELLA, 2008), buscamos demarcar aqui os conceitos

 123

(e preconceitos) dos entrevistados acerca das situaes de abortamento

atendidas no servio.

Nesse sentido, quando solicitados a ponderar sobre as condies

fsicas e reaes emocionais da mulher admitida no CO, os profissionais

afirmam

Elas chegam debilitadas, abatidas, n, sempre precisando de

bastante ajuda... e o que voc percebe muito que quando
elas se do conta que perdeu o beb muitas choram... (AE2)

Olha, aqui aparece de tudo, viu...algumas chegam

fisicamente assim......debilitadas, com infeco, que a j
entra com antibiticos forte, a j fica mais dias aqui porque
teve infeco...agora tem outras que chegam bem, quer dizer,
no bem, chegam sangrando , tudo, mas nada muito
grave...agora do emocional, a gente sabe que difcil, n,
ainda mais pra aquela me que queria ter filho, n...mas
tambm tem as que chegam muito nervosas quando fez
alguma coisa errada, n, pelo fato de elas acharem que vai ter
alguma repreenso da parte da gente, da parte do mdico, n,
a quando elas chegam e inventam uma histria, que caiu, que
escorregou, contando, explicando, nervosa, voc pode crer que
aquele aborto no foi espontneo ( AE1)

Geralmente com sangramento e dor... emocionalmente eu

percebo que quando espontneo a mulher parece mais
abalada, sabe...agora, quando provocado, a maioria chega
mais agressiva do que abalada, quando voc pergunta se
tomou alguma coisa, ela j reage na hora... (M2)

Olha, posso te falar que elas ficam tristes quando queria

aquele filho, viu...agora, quando provocado, voc v que
diferente...elas fazem escndalo na porta, e a acompanhante
junto tambm faz... casos de abortamento no geral que
chegam aqui, dificilmente vem alguma acompanhada por
homem, vem mais acompanhada por mulher...e a enquanto
 124

uma ta gritando que ta sentindo dor , a outra faz escndalo pra

ela ser atendida logo... (E2)

Depende, geralmente chega com hemorragia...mas assim, eu

acho que diferente o aborto espontneo do aborto
provocado...o aborto espontneo geralmente o que a gente
diz assim light, tranquilo...vem, aborta, tem aquela dor, mas
aborta e pronto, agora o provocado ele sempre tem uma
complicao... geralmente, se for citotec , a dor muito mais
forte, vomita muito... e aquele desespero, e a s vezes alguns
casos em que elas provocam, eliminam o feto em qualquer
lugar e joga fora e chega aqui falando que nem sabia que tava
grvida e t com uma placenta grandona presa e aquilo
sangra e aquela dor e elas ficam negando, negando...Agora
emocional...algumas chegam nervosas, as vezes choram mas
so poucas que demonstram que to sentidas pela perda do
bebe... de dez voc tira trs que demonstra pesar, sentimento
por ter perdido o bebe...(AE3)

Observa-se que a maioria dos profissionais estabelece duas situaes

dspares, envolvendo o aborto espontneo e o provocado. Ressaltam o

sofrimento fsico da paciente, porm sinalizam que, do ponto de vista

emocional, so as mulheres que sofrem aborto espontneo as que

demonstram tristeza com a perda do filho.

Em contrapartida, estereotipam a mulher que supostamente

interrompeu voluntariamente a gravidez, mencionando que, nesses casos, a

paciente expressa nervosismo e comportamento agressivo. Nota-se que, ao

se referirem paciente que provoca o aborto, os entrevistados, em geral,

sobrepem suas percepes acerca das reaes emocionais s descries

das condies fsicas e complicaes decorrentes do abortamento

provocado

Aqui a maior parte chega passando muito mal...sangrando

muito, descorada, sudoreica.. quando provocado, parece que
no tem nem um peso na conscincia...a maioria age
 125

naturalmente como se no tivesse nada acontecendo......t

sangrando, t passando mal, t negando, sabe que foi
provocado, e quer mais se livrar disso mesmo...agora,
diferente das que tem aborto espontneo, essas ficam triste,
voc percebe... (AE4)

Chegam infectadas, n, mas no muito no, uns 20 % j

chega com infeco secundria, mas a maioria chega sem
infeco...agora tem umas bem graves...a ponto de ...j vi aqui,
no que eu tenha feito mas ...de precisar tirar o tero da
mulher, ela precisar ir pra UTI, ficar na UTI vrios dias com
uma infeco quase generalizada por provocar o aborto e a,
assim, nesses casos a minoria fala que colocou remdio ou
que tomou alguma coisa ou que colocou um comprimido pra
abortar...a maioria esconde, no fala que provocou o aborto...e
a voc fala que ela t infectado ou alguma coisa ou que t
correndo risco de vida, ela no d tanta importncia, eu acho
que ela no v a gravidade da situao, entendeu, a maioria
que a gente...que eu sinto, n, no sei se todo mundo sente,
uma situao assim: quando voc fala , t perdendo uma
situao de alvio pra elas...elas falam assim bom, eu consegui
o meu objetivo, eu t abortando...entendeu, e se sentem
tranquilas porque elas to dentro de um ambiente hospitalar,
sabe que aqui a gente cuida, n, ento... tem umas at que
sorri, fica feliz, sabe, muito pouca mulher que vem abortando
aqui , mesmo que no seja provocado, choram...se eu vi muito,
nesse tempo , eu vi umas duas, trs, que choraram depois da
notcia, , a senhora t abortando, a senhora perdeu o
nen, muito poucas, entendeu, a maioria eu acho que sente
alvio... ento, o que eu dizia, se provocado voc percebe
que elas chegam tensas, porque elas no sabem se o mtodo
que ela usou ou que ela fez t sendo...se teve sucesso ou
no, n, e a, chegam , so examinadas, voc fala que ta
abortando tal, elas se sentem aliviadas conseguiram o que elas
queriam... o que eu sinto a maioria das vezes isso...(M1)

Diante das suposies feitas por profissionais acerca dos sentimentos

expressos pela mulher em processo de abortamento, assim como a

comparao estabelecida entre o aborto espontneo e o provocado,

lanamos o questionamento sobre como eles identificavam que a paciente

havia induzido o aborto

Pela histria dela, n... tem aquela famosa que...tem duas que
servem como truques: caiu na escada ou caiu no
 126

banheiro...isso comum, ou caiu na escada ou caiu tomando

banho...Outra coisa comum, me aconteceu ms passado,
chegar aqui, a ela t com sangramento, voc pergunta por
que voc t aqui, a ela eu acho que menstruao, voc v
que t com tero aumentado, ento tem que confirmar com
exame (...) mas aquilo, elas chegam aqui, se eu pergunto
voc tomou alguma coisa? claro que ela vai falar que no, n,
ento voc pressupe que foi provocado, s que ela nunca vai
falar que provocou, voc ta sabendo que foi, n, agora provar
como? Ento, s vezes voc percebe a voc percebe e no
pode fazer nada... s conversando pra saber, 90% d pra
saber s conversando... e voc nota no semblante quando t
falando a verdade, voc vai aprendendo pela experincia, n,
eu tenho 34 anos atendendo isso ... mas a maioria aqui
espontneo....(M2)

Olha aqui eu vou ser bem sincera com voc, geralmente so

poucos casos que aborto espontneo...aqui a maioria
provocado...voc j percebe pela carinha ... A primeira coisa
quando chega com aquela histria... ai, eu tava em casa, eu
ca, minha menstruao tava atrasada, mas eu no sei se eu
tava grvida essa a primeira histria ou ento assim ai, eu
fiz um teste da farmcia deu positivo, a eu fui no sei aonde e
eu ca da escada e a hoje comeou a sangrar, mas assim eu
no sei se eu tava grvida ou se eu no tava a pe na mesa o
mdico vai examinar o colo dilatado e aquela placenta
grandona e o cordaozo assim pendurado e a pergunta e o
beb , a que bebe ?, no, saiu s uma bola [?] l em casa,
sozinho ento, essa a voc j sabe que t escondendo, ou
quando chega e fala ai, t com hemorragia h cinco dias,
quinze dias, tinha atraso menstrual? , a ela no, a pe na
mesa t l aquela placentona l dentro, aquele aborto, ai, mas
eu nem sabia que tava grvida sabe aquela coisa quando
nega, nega, nega o tempo inteiro que no sabia que tava
grvida... as vezes mulher de 40 anos que j teve uns cinco,
seis filhos, chega aqui e fala eu no sabia que tava
grvida...ento uma coisa que eu no acredito nisso, eu no
sabia que tava grvida... uma mulher que tem uma vida sexual
ativa, ficou sem menstruar muito tempo, a barriga comeou a
crescer, voc no sabe que ta grvida... no tem como voc
no saber...(AE3)

As que provocam vo negar, n, fala que no sabia que tava

grvida, que no tomou nada, que no fez nada, mas pelas
condies que elas chegam voc j tem..., pela prtica voc j
tem uma noo do que realmente aconteceu, normalmente
elas sempre tomam alguma coisa e ou introduzem alguma
medicao pra provocar e a o que acontece, elas comeam a
 127

sangrar, sangrar, um dia, as vezes dois, no procura, acha que

vai melhorar e s vem mesmo quando no t dando mais, n,
ento muitas chegam aqui j quase...com um sangramento
muito grande e ... complicado...a gente acha que , n, agora
provar mesmo difcil n...... (AE2)

Um importante indicativo da dificuldade de profissionais em distinguir o

aborto provocado do espontneo revelado pela dissonncia entre as

afirmaes de M2 e AE3 com relao proporo de abortos espontneos e

provocados atendidos no hospital.

Embora reconheam a dificuldade em comprovar o ato, constata-se

que a identificao do aborto supostamente provocado abarca critrios

subjetivos, pautados, especialmente, na afirmao de mulheres que referem

desconhecimento da gravidez, no comportamento suspeito de pacientes e

nos relatos de queda, usualmente apresentados, quando procuram

atendimento mdico.

Por outro lado, alguns entrevistados referiram situaes em que o

mdico constata que o aborto no ocorreu espontaneamente, por encontrar

vestgios de Misoprostol introduzido na vagina, como relatam E1, AE4 e AE1

Olha, quando provocado, elas negam, negam... a menos

que se, por exemplo, ela tenha usado algum tipo de
medicao, o citotec, que introduz... porque na hora que o
mdico vai fazer o exame fsico, ele pode encontrar o
medicamento... a no tem como negar... e a ela acaba
confessando... Elas conseguem esconder bem isso, voc no
v desespero, ela procura contar outras historias que caiu, que
aconteceu alguma coisa...e chegam com sangramento (E1)

Ah, d pra saber...assim, no todo caso d pra saber, mas

alguns d...porque as vezes elas mesmas falam pra gente,
n...a gente aperta...a ela pega e fala que provocou porque
no queria, algumas bate o p, nega at a morte que no foi
 128

provocado mas as vezes d pra saber porque o mdico j

encontrou citotec na vagina da mulher...(AE4)

O mdico pergunta, obrigao do mdico perguntar pra

anotar no pronturio, o que ela responde anotado, mas o
mdico ta sabendo que no aquilo, certo, ele anota o que ela
ta falando , mas ele sabe, porque quando o mdico faz o
exame de toque, examina a paciente, ele ta sabendo que
aquilo ali foi ...que tem alguma coisa...em muitos casos d at
pra perceber que foi colocado citotec... (AE1)

De modo geral, esses profissionais assumem uma postura

condenatria e moralizante frente situao de um suposto abortamento

provocado, tal como apontado no estudo VILELLA et al (2008). Como j

sinalizado, essa conduta se converte em um atendimento discriminatrio,

classificando e situando as mulheres, inclusive as que sofreram aborto

espontneo, em posio desfavorvel para expressarem suas necessidades

de sade.

Pautados exclusivamente em aparncias ou histrias suspeitas, as

concepes acerca das mulheres que chegam ao servio em situao de

abortamento revelam o desconhecimento sobre os critrios tcnicos,

apontados pela OMS, para definir se o aborto foi espontneo ou provocado,

o que expe, alm do julgamento moral, a carncia na qualificao desses

profissionais.

Ao serem indagados acerca do possvel conflito entre valores pessoais

e conduta profissional frente situao de aborto, os profissionais, de forma

ambgua e, por vezes, contraditria, mencionam

 129

Ao mesmo que voc fica com d, voc fica com raiva porque a
gente sabe que no certo , n... e tem tambm o fato de
assim...voc no sabe se a que fala que aborto espontneo
t falando a verdade...a bem complicado, viu...e quando
voc presencia essa situao doloroso...na verdade eu acho
que os prprios profissionais no sabe como tratar isso, a fica
muito difcil...at os mdicos mesmo, ao mesmo tempo que
eles falam, olha isso, olha aquilo, eles tambm no sabe como
lidar... tem que esquecer o seu lado...porque quando a gente
se forma, a gente se forma assim...no v raa, credo, essas
coisas, ento a gente tem que aprender a diferenciar essas
coisas, se vai prestar um atendimento, tem que prestar um
atendimento de qualidade...(E2)

Olha, a maioria dos casos vai totalmente contra o que eu

penso, sabe ... (AE3)

No em todos, mas alguns mexe um pouco com a gente,sim...

mas ns damos o atendimento, no podemos criticar, julgar,
n, ah voc fez isso, por que voc fez?, a gente no faz esse
tipo de pergunta, a gente pergunta o que precisa colocar na
evoluo n, o mdico no caso, n, mas no faz parte do
nosso trabalho a crtica, nem levar a fundo o por que e nem ah
vai acontecer isso e aquilo...a gente se preocupa com o bem
estar n, a sade, a infeco, de cuidados e tal, a nossa parte
n, tem esse lado da tica tambm, n...(AE1)

Ento, eu acho que a partir do momento que eu entro aqui eu

sou profissional e eu consigo distinguir meus valores das
atitudes dos pacientes, sabe...porque se no for profissional...e
no s aborto, existem outros problemas srios tambm,
ento eu consigo separar bem as coisas, eu fao isso... claro
que difcil essa coisa do aborto porque voc no sabe
claramente o que espontneo e o que no , mas a nossa
tarefa aqui cuidar da paciente...s isso (E1)

Olha, aqui nesse hospital a gente tem uma grande parte dos
mdicos que contra o aborto, mas quando chega com restos,
a sua funo fazer a limpeza, a funo mdica(...)se ela
provocou o aborto, cada um responsvel por sua vida, pela
 130

vida de quem botou dentro.... a conscincia de cada um, se

ela no d bola, ento...ns cumprimos nossa funo, isso
que nos cabe aqui, s isso...entendeu....agora, a mulher que
tem que saber dos riscos que ela corre... (M1)

Em geral, as entrevistadas destacam as responsabilidades pertinentes

profisso, relacionadas ao cuidado da paciente, sob o paradigma de cura

da doena, porm, afirmam que o aborto provocado confronta seus valores,

ressaltando a dificuldade dos profissionais em lidar com a questo. Nesse

sentido, as falas vo ao encontro do que assinalam GALLI e VIANNA (2010)

acerca da contradio entre a significativa demanda desse tipo de

atendimento nos servios e o despreparo dos profissionais para lidar com tal

realidade.

Por outro lado, M1 sinaliza a contrariedade da maioria dos mdicos em

relao ao aborto e demarca sua posio, afinada com cdigos morais e

religiosos acerca do conceito de vida humana, ao se referir implicitamente

vida do embrio. Ademais, a profissional individualiza a questo do aborto

provocado, destacando a responsabilidade da mulher em zelar por sua vida

e tomar conhecimento dos riscos inerentes quela prtica, descolada da

realidade social da mulher.

Na esteira dessas reflexes, cabe ressaltar as falas de M2 e AE3

acerca das limitaes que a criminalizao do aborto impe para o

atendimento

O problema a que por ser considerado um crime, elas no

falam, n, e fica difcil pro diagnstico e etc...agora, isso parte
do nosso trabalho, atendemos isso todos os dias... se errado,
se no , isso pessoal, e aqui isso tem que ficar de fora...
(M2)
 131

Acho que tem duas coisas a pelo que eu percebo, viu...eu

acho que por ser crime, n, , aqui no nosso trabalho essa
questo fica complicada tanto pra gente quanto pra elas ...aqui
no nosso dia a dia, eu acho que muito mais trabalhoso pra
gente...ento, quando a gente v que chega muito grave , a
gente geralmente j d uma pressozinha assim psicolgica
pra ver se ela confessa o que ela fez (...) quando conta bem
mais fcil porque da vamos supor se citotec voc j entra
com os remdios pra nusea , pra dor, porque voc sabe que
vai ser uma dor insuportvel, se foi sonda voc j pede todos
os exames porque voc sabe que pode ter perfurado o tero, o
intestino, pode ter perfurao...ento se ela fala voc j vai se
precavendo de tudo e j vai cercando de todos os
lados.....(AE3)

Sob o argumento da facilitao do diagnstico e da execuo das

medidas curativas pertinentes, AE 3 admite a coao exercida sobre a

paciente, tambm referida anteriormente por AE4, para que a mulher

confesse24 a induo do aborto. Tal atitude se configura como um modo de

intimidao moral das mulheres (VILELLA e BARBOSA, 2011), expondo-a

ao constrangimento de revelar a prtica e restringindo a possiblidade de

manifestar a experincia fsica, emocional e social vivenciada.

Diante dos relatos e concepes aqui apresentados, cumpre

problematizar a prtica desses profissionais na ateno a mulheres em

situao de abortamento, buscando dialogar com as estratgias de

humanizao preconizadas pela Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao

Abortamento do Ministrio da Sade.

24
Cabe destacar que, ao se referirem revelao da prtica do aborto, o termo confessar,
ao de admitir um crime ou pecado, frequentemente utilizado pelos profissionais.
 132

3.2.3 A prtica de profissionais

A NTAHA estabelece o acolhimento e a orientao como um dos

elementos fundamentais para a implantao do modelo de ateno

humanizada ao aborto espontneo e provocado. Assim, a escuta qualificada,

o apoio psicossocial, a informao e orientao s usurias do servio,

compem o conjunto de aes recomendadas, inseridas no contexto de

integralidade nas aes de sade da mulher (MINISTRIO DA SADE,

2005b).

Destarte, considerando os discursos expostos anteriormente, iniciamos

a abordagem sobre esse ponto questionando os profissionais acerca da

atuao da equipe, quando da admisso de uma paciente em processo de

abortamento. Os entrevistados relatam os papis atribudos a cada um dos

envolvidos no atendimento, os procedimentos adotados e a relao

estabelecida com a paciente

Olha, aqui assim ...ns somos as primeiras a atender ela,

ento ns que recebemos na porta, a depois passa pra
dentro, j pe l e o mdico examina...quem ta mais direto
mesmo no atendimento aqui somos ns, auxiliares e o
mdico... e a assim, em casos que no teve complicao se
tiver complicao, a ela sobe pro andar porque a ela vai ter
que tomar antibitico, vai ter que fazer raio x, se no tiver
complicao ela fica ali naquela salinha e vai embora de
tarde...se ela fez de manh...se ela fez de tarde, vai embora a
noite... (AE3)

(...) ento, ns aqui da enfermagem, a gente j acolhe de

imediato, a gente recebe a paciente, cuida da parte do
sangramento, colocando uma fralda, colocando um forro pra
amparar, troca a paciente, pe ela deitada e faz o que a
mdica pede, n,...a ela vai colher exames de laboratrio, que
a vo ver hemograma (...) a gente faz esse atendimento na
 133

medida que o mdico vai pedindo, o mais rpido que a gente

pode... esse atendimento que a gente d de imediato...ento,
quer dizer, o mdico atende ela, n, e ns da enfermagem
ficamos do lado dando toda a assistncia pra ela ficar
confortvel e a gente vai fazendo o que ele vai recomendando
(...). (AE1)

(...) a gente sabe que quando a mulher t abortando , ela t

muito frgil, n, ento a gente procura dar segurana pra ela,
n, agora quando ela chega com o sangramento muito forte a
gente no tem muito tempo pra ficar conversando na hora
no,n, a nesse caso o medico avalia, vai pro centro cirrgico
depois se precisar (...) ento, quando a paciente fica internada
a gente explica como funciona, a gente conversa (E1)

(...) Ento, chega aqui uma paciente, voc examina...primeiro

pergunta o que t acontecendo, quando comeou a sangrar, v
se o tero estiver aberto, um aborto, a tem que comprovar
que um aborto, a pede exame e se for, a tem que
induzir...pra comprovar que no tem restos, a pede-se o
ultrassom...ento... tem vezes que j chega abortando, a
interna(...) (M2)

(...)O primeiro atendimento o mdico faz, ento no consultrio

ele acolhe a paciente e a vai diagnosticar o que ta
acontecendo, mas antes disso vai pedir ultrassom pra ver se
realmente tava grvida, colher sangue, isso tudo a gente que
encaminha, coleta (...) a paciente fica na observao
aguardando, n, e assim que tiver todos os exames em mos
a ele vai ver se realmente precisa fazer a curetagem ,
precisando, a gente encaminha pro centro cirrgico, feito l,
depois retorna pra c...estabilizou o quadro, a tem alta (AE 4)

Elas chegam, so acolhidas na recepo, a faz a ficha ...de l

elas so encaminhadas pro C.O. Chega no CO, o mdico
chama...o mdico o primeiro contato...a o mdico pede a
internao (...) (E2)
 134

Cabe destacar que a NTAHA aponta o acolhimento e a orientao

como responsabilidade de toda a equipe da sade, demarcando-os como o

tratamento digno e respeitoso, a escuta, o reconhecimento e a aceitao

das diferenas, o respeito ao direito de decidir de mulheres e homens, assim

como o acesso e a resolubilidade da assistncia sade (MINISTRIO DA

SADE, 2005b:17).

Com base nessa conceituao, depreende-se que o acolhimento

perpassa todo o processo de assistncia mulher. Entretanto, observa-se

que, a despeito de referirem o acolhimento como parte da ateno, sua

concepo pelos profissionais restringe-se ao ato de receber a paciente na

chegada ao servio.

Os discursos se assemelham, uma vez que a maioria dos entrevistados

menciona, sobremaneira, os procedimentos tcnicos adotados na rotina de

atendimento, elemento j apontado anteriormente e ratificado pelos

depoimentos acima. O contato do profissional com a paciente no se

configura como uma relao entre dois sujeitos , ao contrrio, caracteriza-se

pelo tratamento impessoal, despojado de interao e comunicabilidade.

AQUINO et al (2012), em estudo realizado na regio Nordeste,

constatou a recorrncia da impessoalidade da ateno e a falta de

informaes sobre as intervenes que seriam efetuadas. As autoras

sinalizam que tal conduta prescinde as necessidades de sade das

mulheres e a autonomia em compartilhar as decises sobre as intervenes

em seu corpo.
 135

Observa-se que somente E1 referiu, brevemente, o repasse de

orientaes e informaes sobre a internao, com a ressalva de que, a

depender das condies fsicas da paciente, a conversa postergada. Seu

relato demarca, por um lado, a nfase na interveno tcnica sobre as

complicaes de sade da paciente e de outro, minimiza a importncia do

acesso s informaes sobre procedimentos a serem realizados.

Outro aspecto importante refere-se ao tempo de espera para o

atendimento. A fala de AE 3 circunscreve as prioridades estabelecidas pela

equipe, em funo da disponibilidade de mdicos no Centro Obsttrico

(CO) , e diverge da NTAHA quando recomenda que a organizao do

acesso da mulher e o estabelecimento das prioridades devem ocorrer de

acordo com as necessidades identificadas (MINISTRIO DA SADE,

2005b).

(...) o tempo de fazer a ficha e chegar aqui rpido, no

chega nem cinco minutos...agora a vai depender de como ta
aqui dentro, quantos mdicos tem. Ento, por exemplo, se for
um dia tumultuado que ta tendo muito parto, parto, parto...
espera mais um pouquinho...se for um dia que tem um mdico
s, espera mais um pouquinho...se for dia que t a equipe
completa a rapidinho porque enquanto um ta fazendo parto o
outro t ali e j t atendendo...agora vamos supor, aquelas que
j chegam assim, sangrando, sangrando, com sangue at ali
no p, quando t bem debilitada de cadeira de rodas , as
pessoas trazem at aqui na porta, a gente manda jogar a ficha,
a j pe pra dentro, j pe na mesa , n, pra mdica examinar
e se a paciente j tiver em jejum, s o tempo dele preencher
o papel, j vai pro centro cirrgico e j cureta...agora se a
paciente no tiver em jejum, eles tentam dar uma amenizada
nesse sangramento pra esperar o jejum, se for grave, grave
mesmo como alguns casos assim de que j sangrou demais
em casa e ta assim ruim, mas ruim mesmo, chocando, a eles
levam mesmo assim e fazem a curetagem com rack (AE3)

O discurso de AE 3 nos remete ao estudo realizado por GESTEIRA et

al (2008) com profissionais de enfermagem envolvidos na assistncia a

 136

mulheres em situao de abortamento. As autoras ressaltam que a

priorizao do atendimento das parturientes, em detrimento das mulheres

em situao de aborto, ignora os aspectos humanitrios e os riscos de

sade aos quais esto expostas essas pacientes.

No entanto, quando indagados sobre possveis atitudes

discriminatrias em relao s mulheres em processo de abortamento e

diferenciao, no contexto do atendimento, entre parturientes e mulheres em

situao de aborto, a maioria dos profissionais afirma

No tem diferena, no, o atendimento isso aqui, a parte

mdica no muda...o que fica difcil no caso do aborto,
quando elas no revelam, e elas, claro, no falam porque
sabem que ilegal n, mas o fato de elas no falarem pode
dificultar o diagnstico e at o tratamento mesmo e etc., mas o
atendimento igual (M2)

No, no tem no...nosso compromisso com a mulher, com

a sade dela, seja aborto, parto ou o que for (M1)

no tem no porque tudo parte do nosso trabalho aqui, ns

tamo aqui pra atender todas da melhor forma possvel, n ( AE
4)

Olha, eu no acho que tem diferena, no... isso parte do

nosso dia a dia, o pessoal j no julga mais, entendeu, ento o
atendimento igual pra todas...voc s percebe que os
mdicos ficam revoltados quando v que uma paciente que
provocou um aborto e chega numa situao difcil, que j no
d pra salvar mais, n...que nem, teve uma paciente aqui h
um tempo atrs que ela foi em algum lugar e chegou com uma
infeco generalizada, entendeu , uma paciente de 24 anos,
super nova e que entrou em sepce (?) e no teve o que fazer,
ento a eles ficaram revoltados porque a pessoa tinha mil
 137

maneiras de resolver o problema e ela procurou a pior forma e

deixou pra vir na ltima hora e a j no tinha mais o que ser
feito, n, ento a assim, complicado...mas no tem
diferena, no a gente trata todas iguais, sem ficar julgando
(AE2)

A maioria dos profissionais compartilha a percepo de que no h

diferena, e sugerem uma padronizao do atendimento dispensado a

todas as mulheres. Entretanto, M2 destaca que o aborto induzido, por vezes,

no revelado pela paciente em razo da condio de ilegalidade, tem

consequncias no diagnstico e tratamento de sade da paciente.

Por outro lado, AE 2 menciona a revolta do segmento mdico com a

mulher que procura, tardiamente, o atendimento, em decorrncia de

complicaes de aborto provocado. Desconsiderando o contexto de

clandestinidade, a profissional refere que a paciente tem uma variedade de

alternativas menos agressivas para a prtica do aborto, sem esclarecer

quais seriam as outras possibilidades. A despeito do discurso majoritrio de

no julgamento entre os profissionais, AE 2 culpabiliza unicamente a

paciente pela demora na busca por atendimento.

Como j abordamos na seo anterior, cabe destacar o que apontam

VILELLA (2008) e CARVALHO et al (2007), quando problematizam as

repercusses da ilegalidade do aborto e da qualidade da assistncia

prestada paciente, quando esta toma a deciso em procurar o servio de

sade.

Nesse sentido, SOUZA et al (2010) tambm sinalizam que

(...) a procura por assistncia hospitalar no incio dos sinais de

abortamento vem acompanhada pelo medo de que o aborto
 138

no tenha sido efetivado e, por conseguinte, de que os

profissionais atuem no sentido de manuteno da gestao.

Em contraposio aos outros profissionais entrevistados, somente E1

confirma que mulheres que chegam abortando so preteridas no

atendimento. A entrevistada justifica essa conduta sob o aspecto da

formao profissional dos mdicos e dos profissionais de enfermagem,

pautada no imperativo de trabalhar pela vida, o qual caracteriza seu

compromisso tico- profissional

Sempre houve... pode at no se falar...mas voc

percebe...porque o seguinte, a mulher que vai dar a luz, t
trazendo uma vida n...eu acho que o profissional d mais
valor por isso, porque o pessoal da enfermagem, o mdico, a
gente trabalha pela vida, uma tica nossa, n...ento quando
caso de aborto, difcil, porque voc nunca sabe se t
falando a verdade, coisa e tal...quando eles sabem que foi
provocado ento, a pior ainda...voc ouve falar a tanta
mulher querendo ter e essa, olha s...tipo uma lio de moral,
sabe (E1)

Seu discurso expe o conflito entre valores profissionais e pessoais,

perpassado pela concepo moral e ideolgica que abarca a questo do

aborto. Observa-se, por um lado, a exaltao da maternidade e, de outro, a

reprovao do comportamento da paciente que provoca o aborto, medida

que esta renuncia ao papel social e culturalmente atribudo mulher.

Interessante notar que, embora a dor fsica tenha sido amplamente

referida por mulheres e ressaltada por profissionais, como uma das

principais queixas quando a mulher admitida no servio, os entrevistados

no mencionam a oferta de medicamentos para alvio da dor, tal como

indicado pela NTAHA para reduzir o sofrimento e desconforto do processo

vivenciado pela mulher.

 139

Da mesma forma, no que concerne ateno clnica, a NTAHA indica,

para casos de abortamento at 12 semanas, a Aspirao Manual Intra

Uterina (AMIU) como o mtodo mais adequado para esvaziamento uterino,

em consonncia com a recomendao da Federao Internacional de

Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) e Organizao Mundial de Sade (OMS).

Vale ressaltar que a OMS, em publicao lanada em 2012 com

orientaes para a ateno prvia e posterior ao aborto, recomenda a

substituio do mtodo da curetagem pelo uso de AMIU ou misoprostol,

destacando a dosagem e mtodo de aplicao (WHO, 2012).

Estudos apontam que a realizao da AMIU, alm de reduzir riscos de

complicaes para as mulheres (OMS, 2004), permite a reduo do tempo

de internao e est relacionado ao menor tempo de espera antes do

procedimento e antecipao da alta hospitalar (FONSECA et al, 1998;

PEREIRA et al, 2006; OMS, 2004). Alm disso, GALLI e VIANNA (2010),

com base no banco de dados do Sistema de Informao em Sade/SUS,

apontam que, enquanto a curetagem tem um custo mdio de R$189,95 por

internao, a AMIU custa R$129,57 ao sistema pblico de sade.

Contudo, a tcnica mais utilizada no hospital a curetagem, conforme

relato de M1 e M2

Aqui nesse hospital acho que nunca se usou AMIU... quase

ningum faz... eu no gosto (...)(M1)

...pode ser a curetagem ou AMIU. Alguns mdicos fazem

AMIU, poucos, a maioria faz curetagem (...)(M2)
 140

Como sinalizado no estudo de BERTOLANI et al (2010), para a mulher

no h possibilidade de escolha da tcnica a ser utilizada, uma vez que o

mdico determina e somente comunica, por vezes, o procedimento a ser

realizado.

Embora a AMIU seja uma tcnica de simples execuo, demandando

menor tempo de realizao do procedimento (PEREIRA et al, 2006), quando

indagados sobre a predileo pela curetagem e predominncia dessa

tcnica naquele hospital, os profissionais apontam

Eu acho que porque j estamos acostumados

curetagem... difcil mudar o que j t enraizado sabe, isso
comum no servio pblico...deve ter mdico despreparado pra
isso, inclusive...agora, pra mulher seria melhor mesmo...e
tambm assim, nunca vi nenhuma iniciativa de capacitar,
formar pra fazer diferente, pra passar a utilizar a AMIU... (M1)

olha, vou te dizer, no outro hospital que eu trabalho [hospital

estadual] tem, s que s um mdico usa, eu acho que...uma
porque no prtica...outra porque...no sei porque...eu no
gosto...pra aspirar tem que dar anestesia local, pode ser com
geral ou rack, mas mais utilizada local...pra falar a verdade
eu acho que mais trabalhosa, acho que por isso que
ningum prefere, conheo s esse colega que faz (...) (M2)

Os profissionais no esclarecem se a tcnica disponibilizada pelo

hospital. Embora reconhea a AMIU como o mtodo mais adequado para a

mulher, M1 refere a adaptao dos profissionais curetagem e a ausncia

de capacitao para utilizao da AMIU como principais entraves para sua

aceitabilidade.

A despeito de a literatura apontar as vantagens do procedimento para a

melhoria da qualidade da assistncia mulher (OMS, 2004; OMS, 2012),

 141

inclusive, pela dispensa de anestesia geral (PEREIRA et al, 2006), M2

considera a tcnica mais trabalhosa e, por esta razo, pouco reconhecida.

A NTAHA atenta para o fato de que a anestesia geral prolonga a

permanncia da mulher no hospital, perodo que nos foi descrito como

angustiante pelas mulheres, e est relacionado tcnica de esvaziamento

uterino adotada naquele servio. Sobre o tempo de internao AE4 e M1

mencionam

(...) se a paciente tiver de jejum isso leva mais ou menos umas

oito horas...e depende muito do estado da paciente tambm,
n...mas o mnimo eu acho que oito horas...o mnimo. (AE 4)

Aqui, s vezes elas chegam de manh, saem cinco horas da

tarde, saem a noite... ficam no mnimo 12 horas aqui dentro,
algumas ficam mais pra tomar antibitico... (M1)

Os discursos dos profissionais entrevistados corroboram com o que foi

apontado no estudo de AQUINO et al (2012), ao constatar que a curetagem

majoritariamente utilizada, destacando-a como a tcnica adotada na

quase totalidade dos casos, reproduzindo um modelo tradicional que requer

anestesia ou sedao profunda, admisso hospitalar, mais longa espera

pelo tratamento e permanncia por pelo menos 24 horas.

Ademais, em meio ao depoimento acerca do tempo de permanncia da

paciente no Centro Obsttrico, M1 refere a ausncia de ateno

psicossocial, tambm manifestada por outros profissionais, ao serem

indagados sobre o tema

 142

nesse perodo de internao, as auxiliares s vo l botar

medicao, no tem conversa, ningum conversa sobre o que
aconteceu...fora esse atendimento mdico no tem nenhuma
assistente social, psiclogo pra conversar, no existe isso aqui
(M1)

(...) quando paciente mais problemtica, quando paciente

que so da rua, que so usuria [de drogas], a eles pedem
avaliao do Servio Social. O servio Social vai avaliar e ver o
que necessrio, e a no caso tambm se precisar o psiclogo
atende, mas isso mais quando paciente que vem da rua
[moradora de rua], que vai ganhar nen, a tem
acompanhamento da psicloga l em cima na maternidade,
elas j ficam l e do continuidade ao atendimento pra
completar, o Social e a psicologia (...) agora vamos supor, se
vem sozinha, menor, a gente passa pro Servio social
chamar a famlia, se num final de semana que no tem o
trabalho do Servio Social chamada a enfermeira
responsvel pra entrar em contato com o responsvel ....(AE1)

(...)quando a gente v que a paciente t......muito

introspectiva ou muito revoltada, entendeu, a a gente chama o
Servio Social, ou quando a doutora acha que precisa , porque
as vezes caso de paciente que faz uso de drogas, que mora
na rua, a a gente chama assistente social e psiclogo, mas
nos outros casos no, porque assim, a demanda muito
grande e a gente no tem um...uma enfermeira que fica
presente aqui, entendeu, ento so duas auxiliares pra fazer
todo o servio, a gente faz atendimento, a gente que faz
internao, a gente que d alta, a gente que ajuda no parto,
ento, paciente sangrando que t chegando, paciente que
t tendo um parto e voc t ajudando, consultrio que voc
tem que ajudar, ento, a gente no tem nenhum respaldo aqui
de ningum. Ento a equipe aqui as auxiliares de
enfermagem e os mdicos...Ento fica um servio muito
deficiente, porque a gente no tem como ficar chamando
psiclogo, entendeu, porque a correria muito grande (AE 2)

No, pra os casos de aborto no tem no...o hospital aqui,

voc v , muito grande, tem o setor de psiquiatria, tem a
maternidade...ento eu acho que os psiclogos, o servio
social atuam mais em outra frente, entendeu, a no ser que
seja assim um caso muito complicado...( E2)
 143

No, assim...atendimento da assistente social e de psiclogo

no, isso a s nesses casos de aborto legal, n (AE3)

Como relatado pelas mulheres entrevistadas e confirmado nos

discursos dos profissionais, no h suporte psicossocial s pacientes em

situao de abortamento. De acordo com os depoimentos de AE 1 e AE2, tal

ateno restringe-se s situaes especficas, como no caso de pacientes

moradoras de rua ou dependentes qumicos, sob a conotao de conter a

paciente que no se submete s normas institucionais.

Contudo, a NTAHA destaca a importncia da interveno de

assistentes sociais e psiclogos, cada qual com suas especificidades,

sobretudo, no que se refere escuta, para o trato das questes emocionais,

relacionais e sociais das mulheres (MINISTRIO DA SADE, 2005b).

importante ressaltar que, embora o Programa de Aborto Legal tenha

sido desativado meses antes da coleta de dados, os profissionais referem

constantemente a organizao daquele atendimento como se ainda

estivesse em funcionamento, possivelmente, em virtude da falta de

informaes acerca dos motivos que levaram sua interrupo.

Nesse sentido, AE3 destaca:

aborto legal ele vem com assistente social, caso assim de

estupro, de anencefalia, ou mes que tem problema cardaco,
precisa interromper, a vem uma assistente social, a vem no
sei quem, a vem o pai, a vem o marido, vem o noivo e vem e
fica deitado...a salinha era essa ,n [sala pequena, hoje
utilizada para exames de cardiotoco, localizada no espao
onde fica a sala das parturientes]...agora, faz tempo que no
tem mais, acho que esse projeto [aborto legal] tava meio
afastado porque tava sem mdico...poder , no podia entrar,
mas nesses casos, at o marido vinha, a assistente social ia l,
catava e trazia pra dentro... (AE3)
 144

AE 3 menciona que a ateno psicossocial s existe nos casos de

aborto legal. A contraposio entre o atendimento s mulheres em situao

de abortamento e a ateno nos casos de aborto previsto em lei tambm foi

sinalizada por outras entrevistadas

Quando se trata de aborto legalizado, a normalmente elas

passam com psiclogo, com assistente social, passa no
planejamento, a que vem pra c...pros casos de aborto legal
elas tem todo um acompanhamento, um preparo, tem a
possibilidade de ficar acompanhada com familiar (...) agora,
quando se trata de paciente que chegou pelo PS, a de porta,
a o atendimento segue o que eu te falei, n (...)(AE2)

No caso do aborto legal, tem toda uma equipe envolvida, um

psiclogo, obstetra, Servio Social...eles acompanhavam a
paciente, elas ficavam naquele quarto separado, longe de
todas as outras, sem contato, n (...)(AE1)

(...)olha, pra voc a diferena, n...quando a gente recebe um

caso de uma paciente que vem com um papel do juiz dando
plenos poderes pra que seja feito o aborto totalmente
diferenciado daquelas que chegam na porta abortando(...)
ento, elas so colocadas naquele quartinho, tem um...at a
enfermagem de forma geral se sensibiliza mais ... o pessoal do
aborto legal o tempo todo dando uma certa ateno, um
conforto...eu percebo que elas se sentem mais confortveis do
que as que esto l com abortamento em curso (...) (E1)

(...)no caso do aborto legal, a equipe multidisciplinar, bem

diferenciado, elas entravam, fazia a aspirao e j ia
embora...(AE3)
 145

Profissionais expem que a dinmica do atendimento nas situaes de

aborto previsto em lei diferenciada, uma vez que h a atuao de equipe

multidisciplinar, inclusive, com interveno psicossocial, exclusiva para

esses casos. Observamos que, aspectos at ento omitidos pelos

entrevistados, tais como a privacidade no atendimento e a presena de

acompanhante, despontam nos depoimentos sobre o programa de aborto

legal.

(...)pras pacientes que chegam pelo aborto legal, as que tem

permisso do juiz, voc v a diferena... outra equipe, no o
mesmo mdico do CO, no quartinho do CO que reservado
pra esses casos no tem entra e sai, s um leito d pra fazer
um bom atendimento, fechado, tem mais privacidade...os
profissionais conversam, se apresentam...voc v a
diferena...agora se chega abortando, no interessa se
provocado ou espontneo, mdico, enfermagem nem
conversa, nem se apresenta, tipo sou fulano eu vou ta
cuidando de voc, o que mais humano , o mnimo,
n?(E2)

(...)ento, quer dizer, pelo abortamento legal ela fica com

acompanhante, tem um quarto s pra isso, aonde ela fica
sozinha com o acompanhante pra ela no ficar o tempo todo
sozinha, tem a psicloga, tem toda uma equipe
multiprofissional trabalhando com ela, passando em visita e
sempre o acompanhante, ento ela nem fica pra que no haja,
n, discriminao, pra que tenha sigilo...ela tem um local onde
ela no fica sozinha, porque tem essa orientao de que ficar
um acompanhante com ela, n... (E1)

E2 sugere que o fato de a mulher portar autorizao judicial confere a

diferena no atendimento e demarca um atendimento mais humanizado.

Observamos que somente AE3 manifestou-se acerca da suspenso do

 146

programa de aborto legal do Hospital Municipal, reforando a interveno

dos profissionais em favor da presena de familiares durante o atendimento.

Importa ressaltar que o apoio psicossocial foi tambm citado, quando

indagamos sobre orientao em planejamento reprodutivo ps-abortamento.

A NTAHA assinala que a orientao em planejamento reprodutivo, a oferta

de mtodos contraceptivos e a orientao concepcional s mulheres que

planejam uma nova gravidez completam o atendimento mulher com

complicaes de abortamento. Assim, as orientaes ps abortamento e

informao sobre mtodos contraceptivos permitem que a mulher exera

sua autonomia e poder de deciso, conduzindo o processo como sujeito da

ao de sade (GALLI, 2010).

De acordo com a NTAHA, o local onde a paciente foi atendida deve

disponibilizar os mtodos contraceptivos, conferindo a oportunidade de a

mulher iniciar o uso antes de receber alta, caso desejem. Nesse sentido, o

documento destaca que

(...) o risco de ter um novo abortamento maior entre as

mulheres que j tiveram um abortamento, e aumenta com o
nmero de abortamentos anteriores. Nos casos de aborto
espontneo de repetio, as mulheres precisam proteger-se de
uma nova gravidez at serem encaminhadas a um servio
especializado que as ajude no diagnstico e no tratamento de
seu problema. (MINISTRIO DA SADE, 2005b)

Desta maneira, direcionamos o questionamento para trs aspectos,

quais sejam, a orientao sobre cuidados ps-alta, o planejamento

reprodutivo e o agendamento de retorno para reviso. Sobre essas

questes, os profissionais afirmam

 147

(...)Ns orientamos sobre o perodo de recuperao, agora

nossa funo aqui urgncia e emergncia... resolver o caso
dela...ento a gente fala pra ela voc passa no posto pra
pegar comprimido, a gente s fala...mas ser que ela vai? E
difcil tambm porque aquilo que eu te falei, a gente no tem
o apoio de outros profissionais pra aconselhar, n, uma
enfermeira, assistente social, um psiclogo...(M2)

(...)Aqui no d continuidade, ela s orientada a procurar o

posto... difcil porque no tem funcionrio suficiente pra isso,
muita correria pra gente...isso tinha que ser feito pelos outros
profissionais, assistncia social, a enfermeira... (AE1)

(...) Como aqui um servio s de urgncia e emergncia,

ento ela so encaminhadas pra UBS [unidade bsica de
sade]...no sei...poderia at ter esse trabalho n, de
orientao e tudo, mas tambm no da porque falta
profissional pra dar conta disso...cada um aqui tem vrios
pacientes pra atender, no d tempo(...) (E2)

Os mdicos do encaminhamento, mas no pra c pro

hospital...eles mandam pro posto onde ela j fazia pr natal,
tem que ir l na UBS, ento eles encaminham pra essa parte e
fazem essa orientao, n, de procurar o posto (AE2)

No...os mdicos...a gente s orienta n...40 dias sem ter

relao sexual, procurar o ginecologista pra estar vendo um
mtodo anticoncepcional, mas na verdade a gente no d...os
mdicos daqui no gosta de prescrever assim pelo seguinte
porque como aqui planto, vamo supor, aquele que
prescreve anticoncepcional, a ela vai pra casa, toma e passa
mal no tem como ela ta retornando com ele, pra ele ta
trocando , pra ver que ta acontecendo, ento por isso eles
pedem pra ela procurar o ginecologista dela, que o certo...
(AE3)
 148

No, agendamento de retorno no tem ...De orientao, a

gente fala que colheu material, todo material que
obrigatoriamente colhido, n, restos ovulares, o fetinho que
eliminou, alguma coisa assim, tudo recolhido e mandado pra
exame...e isso fica, as vezes ela nem...ningum nem sabe que
fez isso , n...eu falo o material t colhido, se a senhora
quiser daqui 30 dias procura o ambulatrio pra pegar o
resultado e levar pro seu mdico, mas acho que nem todo
mundo faz isso [profissionais] e a paciente...s vezes a
paciente nem tem interesse em vir buscar porque sabe que ela
abortou, porque ela provocou mesmo, n...ela fica fica at com
medo de de repente voltar e...e s vezes no vem por
ignorncia, n, acho que ela no vem buscar porque as vezes
nem tem conhecimento disso... (M1)

Em geral, profissionais afirmam que, por se constituir como servio de

urgncia/emergncia, no h orientao em planejamento reprodutivo, nem

a disponibilidade de mtodos contraceptivos. Essa tarefa, de acordo com os

entrevistados, caberia ateno bsica, especificamente, s Unidades

Bsicas de Sade, para onde, segundo os depoimentos, as mulheres so,

de maneira informal, referenciadas. M2 afirma encaminhamento verbal ao

posto de sade, porm questiona o cumprimento, pela mulher, de sua

recomendao.

Concernente aos cuidados ps-alta, a orientao restringe-se ao

perodo de recuperao e suspenso temporria de relaes sexuais. M1

menciona a orientao acerca do resultado de exame anatomopatolgico, o

qual permite identificar os motivos que levaram perda gestacional.

Entretanto, a profissional sugere que a mulher no se interessa, pelo medo

de represlia, no caso de aborto provocado ou por desconhecimento, uma

vez que nem todos os profissionais atentam para essa questo.

Diferentemente dos outros profissionais, AE 4 refere

 149

O mdico geralmente orienta, pergunta...d receita pra levar

pra casa, de anticoncepcional, de antibitico, se precisar tomar
depois, mas no tem uma pessoa especfica pra sentar com
essa paciente e fazer esse trabalho de conversar, orientar, at
pela correria aqui do dia a dia, no tem como a gente parar,
sentar e falar assim, assim, assado... (AE4)

Ademais, em geral, os profissionais reconhecem a importncia da

orientao em planejamento reprodutivo, porm ressaltam o cotidiano

movimentado do CO e a falta de profissionais, como obstculos para a

efetivao desse trabalho. Cabe salientar que os profissionais descartam

seu protagonismo no repasse de orientaes ps abortamento, ao

mencionarem a necessidade de profissionais especficos para essa

interveno.

Os discursos, ora apresentados, condizem com os resultados do

estudo de AQUINO et al (2012). As autoras alertam para a precariedade dos

indicadores de continuidade da ateno, sobretudo, com relao s

orientaes sobre cuidados ps-alta e agendamento de consulta para

reviso. Da mesma forma, pesquisas realizadas em alguns estados do pas,

por organizaes que atuam na defesa dos direitos sexuais e reprodutivos

das mulheres, revelam que o planejamento reprodutivo ps-aborto no

adotado, como conduta de rotina (AADS/IPAS, 2010b; AADS/IPAS, 2010c;

AADS/IPAS 2009a, AADS/IPAS 2009b; SANTOS e REFFATI, 2006).

Confrontando os aspectos do atendimento, aqui descritos, com as

recomendaes da NTAHA, evidencia-se que as estratgias preconizadas

no esto sendo executadas no Hospital Municipal. Os resultados da

presente pesquisa esto em conformidade com as anlises apresentadas

 150

nas pesquisas de AQUINO et al(2012) e GALLI e VIANNA (2010), quando

afirmam a antinomia entre o que prope a norma tcnica do Ministrio da

Sade e o que se verifica na prtica cotidiana dos servios de sade que

atendem s mulheres em situao de abortamento.

Interessante notar que, a cada questionamento sobre a ateno

dispensada, em geral, os entrevistados descrevem o atendimento e refletem

sobre a organizao do servio e a prpria atuao da equipe. Desse modo,

importante problematizar a percepo sobre essa assistncia e o que os

profissionais vislumbram como mudanas para que se garanta a melhoria na

qualidade da ateno, elementos identificados e apresentados no tpico

subsequente.

3.2.4 Percepes dos profissionais sobre o atendimento

Quando solicitados a emitirem sua opinio acerca da ateno s

mulheres em processo de abortamento, a maioria dos profissionais se

posiciona criticamente, ressaltando a necessidade de que o atendimento

seja realizado de maneira distinta

O problema aqui que falta profissional, falta tempo,

entendeu...no tem como eu te dizer que tudo perfeito... aqui
voc tem que fazer tudo correndo , tem que dar conta do que
t aqui, s vezes tem duas , trs curetas pra voc fazer, tem
partos, tem um monte de coisa, ento voc no d aquela
ateno, n, no tem tempo de conversar... um dia ou outro
voc tem um tempo maior , mas na maioria das vezes voc t
correndo, atendendo sem parar, e claro que isso prejudica a
qualidade do atendimento... (M1)
 151

Aqui a gente precisa mesmo de recursos, n, precisa de

mais pessoas pra poder ajudar, n, e pessoas que no julgue,
n, porque a gente t aqui realmente pra trabalhar e oferecer o
melhor, n, mas a o problema que no depende s do
mdico, da enfermagem , etc...voc tem que ter recursos pra
poder fazer melhor que isso, n...as vezes aqui no tem um
ultrassom, principalmente final de semana, ento quer dizer ou
ela procura outro hospital ou volta na segunda-feira...isso
uma das coisas, n... (AE2)

Olha, sobre esse atendimento eu acho o seguinte... claro que

o ideal que o profissional que atende se apresente pro
paciente, converse, n, s que aqui, voc v, falta profissional,
falta gente pra ajudar essas mulheres, aqui voc t vendo,
tudo precrio, isso dificulta e muito pra ter bom atendimento...
que nem aqui tudo muito prximo sala de (AE4)

Eu acho que da nossa parte, o atendimento que a gente t

dando aquilo que elas precisam que se faa, os mdicos do
toda ateno, ns tambm...agora, tambm tem muita coisa
errada pra voc dar um atendimento melhor, s vezes a gente
at quer , quer dar, mas no tem condies, muitas vezes
condies de pessoal ou muitas vezes a gente improvisa
alguma coisa pra dar um certo conforto pra paciente... muitas
vezes a gente se desdobra pra fazer o melhor e as vezes sem
condies de dar um atendimento melhor, por exemplo, ah
falta esse material, mas como q voc vai trabalhar faltando
esse material, mas voc tem que dar um jeito, n, se no tem
um determinado material pra puncionar uma veia que muito
fininha , tem que arrumar outra coisa, no importa, voc tem
que fazer o atendimento... (AE1)

acho que um atendimento bom mesmo depende de vrias

coisas... em primeiro lugar de espao fsico decente, sabe,
depende de um numero de profissionais...aqui no tem
estrutura...(E1)

Aqui eu acho que as pessoas trabalham muito

mecanicamente...elas fazem porque tem que fazer, e a elas
no pensam que elas to lidando com outra vida...(E2)
 152

Os entrevistados mencionam a carncia de profissionais e a

sobrecarga de trabalho, como principais fatores que impedem a efetivao

de um atendimento adequado s necessidades da paciente. Contudo, frente

ao contexto de estigmatizao do aborto, mencionada anteriormente, nota-

se a ausncia da reflexo acerca de aspectos, como o respeito autonomia

e aos direitos humanos das mulheres.

Nesse sentido, pertinente destacar o sentido conferido pelos

profissionais ao conceito de humanizao do atendimento. Considerando a

dificuldade em atribuir um nico sentido ao termo, dada sua polissemia

(DESLANDES 2005; DINIZ 2005), os discursos envolvem desde a meno

ao acolhimento e escuta percepo mais ampla, relacionada aos

recursos humanos, materiais e estrutura fsica do servio.

chegar... ... o acolhimento, algum pra conversar com

ela, a por exemplo, no caso da paciente que provocou o
aborto, ver porque que ela fez aquilo, entendeu, v a situao
dela, v a parte social dela, n... (M1)

Humanizao...eu acho que tinha que ser assim......ter mais

profissionais, um atendimento melhor, acolher bem a paciente
n (AE4)

Eu sempre falo... voc ser humano com o prximo na rea da

sade voc pensar sempre que aquele que voc ta cuidando
voc, e voc jamais faria algo que no fosse bom pra voc
mesmo...ou ento pra sua me ou pra um ente querido seu ,
ento... aqui no hospital eu no vejo isso... e claro que falta
capacitao, n... (AE2)
 153

Pra mim seria humanizao ter gente suficiente e isso eu falo

de maneira geral aqui, por exemplo, tem setor a que pe uma
pessoa da enfermagem pra cuidar de cinco pacientes que no
consegue se movimentar, esses pacientes no vo ser bem
cuidados, no por culpa da enfermagem, mas porque a pessoa
no consegue dar conta...a gente sabe que tem falta de
profissional, como tem falta de condies de trabalho muito
grande.(AE1)

Olha eu acho que voc d recursos realmente pra pessoa

ser bem atendida, no voc pegar na mo da pessoa e ficar
conversando s... voc poder atender a pessoa da melhor
forma possvel, voc ter meios e condies pra fazer isso
entendeu, voc tem que ter mais funcionrios, porque um
funcionrio s no vai resolver nada no adianta, entendeu,
tem que ter mais funcionrios e recursos pra fazer alguma
coisa, porque no adianta voc ficar conversando com a
paciente, enquanto no tem uma maca, uma cadeira pra ela
sentar, voc pode dar um apoio psicolgico, mas ela vai acabar
caindo uma hora porque ela t com dor, ela t doente,
entendeu, ento voc precisa de tudo n...(AE2)

Por outro lado, alguns entrevistados evidenciam uma concepo

limitada do conceito de humanizao, reduzindo-o permisso da presena

e da participao do acompanhante na internao. Tomando como

referncia o programa de Humanizao do Parto, entrevistados expressam

crticas em relao a essa proposta, evidenciando, por um lado, a

dificuldade de interao entre profissionais e acompanhante familiar e, de

outro, a inadequao do espao fsico para sua permanncia na instituio.

..se fala muito em humanizao, mas no parto n, quando a

famlia acompanha a gestante e tal...mas o acompanhante
muitas vezes atrapalha , no ajuda...tem vez que na hora do
parto voc tem que falar mais alto com a paciente n, e tem
parto que tem que ter pacincia, ento voc fala vai demorar
muito a o acompanhante ah, mas por que, ele no vai
entender, n...e a acompanhante no entende, atrapalha...e
aqui no tem estrutura pra isso... para o parto, acompanhar
paciente e a parte mdica e lidar bem com todos.(M2)
 154

importante a humanizao para que as pessoas tenham

livre acesso, para que possam estar acompanhando esse
doente...isso importante, eu acho fundamental... mas muitas
colegas eu observo que no gostam...eu prefiro, eu gosto que
o acompanhante veja exatamente o trabalho que ta sendo
feito, eu explico tudo o que estou fazendo, isso voc v que
isso ajuda na evoluo do paciente, n...mas infelizmente a
gente ainda no conseguiu, so bem poucos os locais que
fazem isso, n, porque, voc precisa de espao fsico, voc
precisa dar condies pra esse acompanhante...ele tem que ter
um banheiro, ele tem que ter um local onde ele possa se
acomodar...porque no s colocar o acompanhante a, voc
depende de espao fsico, de alimentao, de dar condio pra
esse acompanhante tambm, seno a coisa fica
complicada...(E1)

Acho que ......eu no entendo muito bem esse termo, no,

mas pelo pouco que eu vejo, pra mim Humanizao t sendo
mais passar a mo na cabea e deixar os pacientes agir como
se fosse na casa deles pra fazer o que bem quiser...mas
assim, eu acho que no bem por a... humanizao pra mim
seria tratar todo mundo com respeito, com carinho...que nem
assim, to com uma menininha de 15 anos ali [parto]...o pai e a
me no pode ficar, nem uma pessoa maior...seria super legal
se ela tivesse na maternidade, que a me dela pudesse ta aqui
do lado, mas a gente no tem espao fsico, no tem
estrutura... (AE3)

Destarte, quando questionados sobre aspectos que mudariam no

atendimento dispensado, os profissionais apontam a orientao

contraceptiva e interveno psicossocial, como aes que contribuiriam para

a melhoria da ateno mulher em situao de abortamento.

teria que ter algum outro trabalho em cima disso, n, no s

chegou, abortou, limpou, deu medicao, cortou a infeco,
medicou com antibitico, a paciente t bem, foi embora... daqui
trs meses ela engravida de novo, ou antes at, tem que
trabalhar alguma coisa em cima disso pra que isso seja
evitado, n... (AE1)
 155

Teria que ser um atendimento mais amplo, vai...no digo a

paciente chegar, curetar e ir embora...acho que tinha que ter
um acompanhamento melhor, tanto do servio social, tanto da
parte da enfermagem, n, se tivesse mais membros na equipe,
com horrio disponvel pra fazer isso, at pra evitar novas
gravidez, novos abortos...acho que precisaria de profissionais
suficiente pra ajudar essas mulheres, pra dar mais orientao,
ter um atendimento psicolgico n,social... (AE4)

Na verdade eu acho que teria que ter uma ala s pro

aborto...pra que da tivesse assistente social, psiclogo , um
funcionrio que pudesse ficar ali com ela, ou um voluntrio que
desse uma ateno psicolgica e todos os respaldos assim de
ta com ela conversando, explicando, falando, acompanhando,
n... (AE3)

Falta um trabalho com mais afinco l de cima, sabe, de SMS

[Secretaria Municipal de Sade] em proporcionar condies,
dar cursos, n...estimular os profissionais, sabe...(E2)

Interessante destacar que somente E2 menciona a importncia de

capacitao dos profissionais para a qualificao do atendimento. Em geral,

profissionais no vislumbram a possibilidade de contribuir, por meio da

ressignificao de suas condutas e prticas, para a mudana dos aspectos

que consideram insatisfatrios na ateno. Ao contrrio, atribuem

Enfermagem, Servio Social e Psicologia o papel de desenvolverem aes

preventivas e orientaes ps - abortamento, como afirmam M1 e M2.

Eu acho que deveria ter uma orientao melhor ps aborto

...um atendimento de assistente social, psiclogo pra orientar...
mas o atendimento isso aqui, no muda...a parte mdica no
muda, o que pode ter interveno social...mas a nossa parte
no muda...(M2)
 156

Ento...teria que ter uma assistente social, teria que ter uma
enfermeira, algum que conversasse melhor com ela, um
psiclogo...pra fazer a orientao, e evitar que ela volte aqui
na mesma situao, orientar sobre os riscos que ela corre,
conversar sobre o motivo por que ela abortou...talvez ter uma
equipe pra isso mesmo...porque pra mdico mesmo elas nem
se abrem muito, mas pra esse pessoal eu acho que elas se
abrem um pouquinho mais... (M1)

Observa-se que os profissionais reconhecem as deficincias no

atendimento e apresentam argumentos legtimos, no que concerne

precariedade das condies de trabalho. Nesse sentido, cabe, tambm,

relacionarmos os atos individuais praticados pelos profissionais e que

refletem sobremaneira a moral vigente lgica assistencial da instituio,

assentada, em geral, em paradigmas conservadores e descolados dos

interesses e necessidades das mulheres usurias do servio. Por fim, os

discursos reforam a importncia da capacitao dos profissionais para a

reflexo tica sobre o tema, com vistas concretizao das estratgias de

humanizao preconizadas pelo Ministrio da Sade.

3.3 REFLEXES SOBRE A DESCRIMINALIZAO E

LEGALIZAO DO ABORTO

Face aos dilemas ticos e morais suscitados pela questo do aborto,

no poderamos nos furtar neste trabalho de conhecer o posicionamento de

mulheres e profissionais acerca da descriminalizao e legalizao da

prtica.

No que tange a tal polmica, revela-se uma diversidade de opinies,

por vezes, contraditrias. Considerando o insuficiente debate sobre o tema

 157

na sociedade, observamos que conceitos de descriminalizao e legalizao

tendem a ser referidos indistintamente nos discursos, a despeito de

nortearmos nossa indagao com base em duas questes:

Voc concorda com a legislao que criminaliza o aborto?

Voc acha que deveria ser permitido aos hospitais realizarem o

aborto quando a mulher assim o desejasse?

Destarte, cumpre destacar a diferenciao conceitual entre os termos.

A descriminalizao sugere que o tema no seja tratado no mbito da esfera

penal, ou seja, o aborto deixaria de ser considerado crime. Contudo, tal ao

no se converte no compromisso de o Estado fornecer o procedimento na

rede pblica de sade. Por outro lado, a legalizao do aborto implica que o

Estado, alm de descriminalizar a prtica, deve normatizar e organizar os

servios de sade para garantir que o direito seja efetivado. Como afirmam

VILLELA e BARBOSA (2011:112-13)

Descriminalizar significa apenas no considerar a prtica

criminosa. Essa uma medida importante, pois protege as
mulheres e aqueles que as ajudam no ato de abortar de serem
presos. Mas esse passo no garante que o aborto ser feito de
forma segura e acessvel a todas as mulheres nem padroniza
procedimentos tcnicos para que a prtica siga os requisitos
internacionalmente aceitos de qualidade e segurana. Para
tanto, necessrio legalizar, ou seja, criar um conjunto de leis
especficas que determine as caractersticas de acesso e a
qualidade do procedimento e que, ainda, penalize os
profissionais e estabelecimentos que no cumpram as normas,
como ocorre em relao a qualquer outra prtica de sade.
 158

Dentre as pacientes, Antnia, Gardnia, Anglica e Valria emitiram

opinio favorvel atual legislao, posicionando-se contra a legalizao da

prtica

Concordo que crime se abortou...se a mulher provocou, ela

tem que pagar... tirar uma vida... um pecado...liberar geral
acho que no d certo (...) (Antnia)

Eu no concordo com aborto, eu nunca faria...no sei...mas

que crime, que um pecado, ...no acho que tem que ser
liberado, no (Gardnia)

Eu acho que tem que ser assim mesmo...a lei precisa ser
rigorosa com quem faz isso...mesmo essa coisa de falar ah,
no tenho condio de criar, u, se no tem , ento pra que
arrumar? se tem e no quer, no faz aborto, d pra algum,
entrega no hospital pra adoo, eu acho que o aborto triste...
(Anglica)

Se um caso assim de estupro, at tudo bem... acho que

deveria fazer...agora fora isso no, porque existe vrios
mtodos pra voc prevenir , s no previne porque no quer
n, porque no tem desculpa, tem remdio, tem
camisinha...na minha opinio, no tem desculpa, a mulher fica
grvida se ela quiser ...eu no acho certo, no concordo com
aborto, s em caso de estupro mesmo que acho que a seria a
melhor opo, mas o resto, nada justifica n, se t na lei que
crime...eu acho que mesmo, porque voc tira uma
vida...( Valria)

A condio de criminalidade, definida pela legislao vigente, aliada ao

pecado do aborto, assim demarcado pelo discurso religioso, compem os

argumentos das entrevistadas. Ademais, culpabiliza-se a mulher pela

 159

gravidez no planejada, uma vez que, segundo as entrevistadas, h

mtodos contraceptivos disponveis para a preveno.

Da mesma forma, AE1 emite opinio favorvel atual legislao. Sua

fala precedida pelo mote da preveno, destacando a responsabilidade

exclusiva da mulher na utilizao dos mtodos contraceptivos. No entanto,

ao mesmo tempo em que se posiciona contra qualquer alterao na lei, a

profissional destaca os riscos da criminalizao para sade das mulheres

Olha, eu concordo com a lei, no acho que tem que mexer

no, no tem que legalizar isso...seria melhor mesmo que
tivesse uma preveno, que elas fossem cuidadas, orientadas
a realmente no engravidar, mas a gente sabe que...as vezes
at so orientadas, mas a falam ai eu esqueci, ai eu no
tomei, me faz mal, me d isso, me d aquilo, eu parei de
tomar... muito difcil n...agora eu acho que s tem que ser
permitido mesmo nesses casos de estupro mesmo...agora,
tambm aquilo, n... s vezes elas acabam provocando
esses abortos de qualquer jeito a em qualquer lugar, corre os
riscos de vida que a gente sabe n, e a maioria s vem pra c
quando realmente t sangrando muito, que j t com
infeco... (AE1)

Assim, se por um lado algumas entrevistadas defendem a manuteno

da legislao vigente, de outro, refletem sobre a incoerncia da imposio

do estigma do crime e do enfrentamento de punio judicial pelas mulheres

que provocam o aborto

Bom, pra mim eu acho que s nesses dois casos que a lei
permite...a eu acho que t corretssimo, na minha opinio no
tem que mudar nada a no...em caso de estupro, por exemplo,
um trauma pra me e ainda ter que ter filho, no d, n...
agora eu tambm acho o seguinte...a mulher correr o risco de
ir at presa porque fez um aborto eu j acho exagero...tem
vrias mulheres que eu conheo, que ...no so amigas , mas
prximas de mim que j fizeram...imagina levar todas as que
fazem pra cadeia...ento a eu acho meio complicado...agora
legalizar de vez tambm no uma boa, no, eu acho que
permitir mesmo s nesses casos que j t na lei, no tem que
legalizar tudo, no... muito complicado isso, viu... (AE4)
 160

Concordo a lei como , s acho que podia ser permitido por

anencefalia tambm...agora com as propostas de legalizar a
no concordo, eu acho o aborto um ato criminoso...ento
legalizar no...agora tambm se for prender todas as mulheres
que fazem, a tambm difcil... (M2)

Olha, considerar a mulher uma criminosa porque fez um

aborto, eu acho que no deve, acho no, tenho certeza que ela
no deveria ser punida por conta disso...mas tambm
legalizar...no sei...imagina a demanda, a gente no t
preparado pra isso, no (E2)

A despeito de alguns profissionais se posicionarem favoravelmente

legalizao, inmeras contradies se fazem presentes nos discursos, como

referimos anteriormente. M1 se posiciona pessoalmente contra o aborto,

inclusive nas situaes de estupro. Contudo, contra a criminalizao e

sugere a livre deciso da mulher pelo aborto e a adequao dos servios

para esse atendimento. Da mesma forma, interessante apontar a fala de

AE3 que, ao declarar-se favorvel legalizao, destaca os custos da

ilegalidade ao sistema de sade.

Olha...[silncio] eu pessoalmente sou contra o aborto, at em

caso de estupro, n, s mesmo...eu sou a favor quando pe
em risco a vida da mulher, ta, e a...eu acho que a lei devia ser
aberta , faz aborto quem quer...no ter casos particulares, eu
acho que deve ser aberta, ento...quem quiser abortar,
aborta...mas pra isso voc tem que ter estrutura pro hospital
atender...(M1)

Eu acho que tem problemas essa lei...de preferncia pra mim

eu acho que deveria ser legalizado...porque assim......a
maioria das mulheres......que no tem condio de ter filho... e
as vezes porque at falta vergonha na cara, no se
 161

previne...como no permitido que se faa um aborto num

lugar certo, elas acabam fazendo besteira e as vezes
prejudicando a prpria vida dando mais trabalho pra gente,
chega aqui em condies assim...dando mais gasto at pro
Estado porque a mesma coisa poderia vir de manh, sair meio
dia, fica a uma semana, duas, as vezes precisa ir at pra
cirurgia porque perfura tero, perfura tudo, pega
infeco...nossa, assim, e as vezes chega aqui quase
morrendo de tanto perder sangue, a precisa tomar sangue, a
fica internada tomando antibitico entendeu, acho que mais
despesa...acho que se fosse legalizado...porque assim, sendo
legalizado ou no, quem tem na mente que vai fazer, faz de
qualquer jeito, no adianta...no o fato de ser proibido ou
no, que nem a droga, n...quem quer fazer faz, ento no
adianta, ento pelo menos se fosse liberado acho que evitaria
muitos gastos, muitos problemas at da prpria sade... (AE3)

Olha eu tenho duas vises disso, n, o aborto em si, que voc

t tirando uma vida... mas... quando eu me coloco no lugar, em
determinadas situaes, tudo o que eu penso cai por terra,
porque eu chego meu deus, ser que eu no faria o mesmo?,
talvez legalizando ns teramos o que , a certeza de que essa
me no vai ter riscos com a sade...porque isso, muitas vo
a bito, muitas chegam em situaes bastante complicadas,
porque tentou o aborto da pior forma que tem, em qualquer
local a...Ento so dois lados... por este lado seria bom se
mudasse a lei porque a essas mulheres no estariam indo em
qualquer lugar...porque um bom lugar custa muito, pra fazer
com segurana vai gastar muito e a grande maioria no tem
condies e acaba indo naquelas, sabe, boca de porco...ento,
por este lado eu sou favorvel... (E1)

Assim, eu acho que... no meu entendimento eu acho que

deveria ser totalmente legalizado a partir do momento que voc
no quer, entendeu, voc poderia t fazendo... mas
assim......eu acho que teria que ser mais divulgado termos
pra prevenir, n...(AE2)

Nos depoimentos, a seguir, pacientes expressam opinio favorvel

legalizao, sobretudo, em casos de estupro.

...eu no sei...assim, se for uma coisa que aconteceu...tipo

caso de estupro, essas coisas, a tudo bem, n...mas..., eu
acho que podia mudar...mas eu acho assim, que se fosse uma
 162

coisa legalizada eu acho que deveria fazer nas primeiras

semanas no esperar...que nem, tem vrias pessoas que faz
com quatro meses , a eu j acho mais grave porque a criana
j t formada n...eu nem sei muito, n, mas dizem que uma
semana ainda ..t uma bolinha, n, ento assim, se for pra
fazer, faz assim nas primeiras semanas, n, no espera a
criana ficar formadinha pra fazer isso... (Iris)

Olha, primeiro eu acho que se voc no quer engravidar

voc previne...mas tambm se for pra colocar filho no mundo e
que fique jogado, porque tem tanta gente que abandona filho e
a criana no tem culpa nenhuma n...ento complicado, as
vezes tambm a mulher no tem condies de sustentar, n, a
nesses casos, ou se ela foi estuprada e ficou grvida, n,
imagina como ela se sente, n...(Rosa)

Eu acho que algumas ocasies ela obrigada, n, por estupro,

n...eu no sou de acordo com aborto, mas de ser crime acho
que no...tem pessoas que abortam por maldade, por querer
fazer mesmo, mas... em questo a outros motivos, uma
opo de cada um... (Margarida)

No sei explicar, n...a depende da situao que a gente ta,

n...ser crime acho que ... as vezes a mulher no pode ter
filho, difcil...no sei... (Luzia)

Eu acho que a lei teria que ver os casos, n, da pessoa,

porque ela quer aquilo e tal, no ah eu vou tirar, eu no
quero...ah d o remdio pra mim, isso tambm no porque a
pode virar rotina, n, mas ao mesmo tempo voc chamar ela
de criminosa, no assim n, porque ela tem os motivos dela
as vezes...(Tnia)

LOUREIRO e VIEIRA (2004), em pesquisa realizada com mdicos de

servios de emergncia, constatou que a maioria dos profissionais

entrevistados rejeita propostas de descriminalizao do aborto, em

 163

contraposio aos achados de FAUNDES et al (2007) que, comparando dois

inquritos, realizados em 2003 e 2005, com ginecologistas e obstetras,

identificaram aumento na aceitao da ampliao dos permissivos legais

para o aborto.

Outro aspecto importante, apontado por FAUNDES et al (2004), refere-

se mudana de posicionamento de ginecologistas e obstetras em relao

ao aborto, medida em que o problema os afeta diretamente. Os resultados

do estudo demonstraram que os profissionais tendem a concordar com a

prtica do aborto quando a situao de gravidez indesejada atinge a prpria

mulher (mdica) ou a parceira do profissional entrevistado.

Nesse sentido, estudo realizado por DUARTE et al (2010), com juzes e

promotores de justia, constatou que, o fato de os profissionais terem

vivenciado o aborto, por ocasio de uma gravidez indesejada, associou-se a

opinio favorvel realizao do aborto nas diversas circunstncias

apresentadas. Da mesma forma, em inqurito realizado com mulheres, OSIS

et al (1994) apontam que a experincia pessoal do abortamento influencia

sobremaneira a opinio favorvel das mulheres acerca da permissividade da

realizao de aborto pelos hospitais.

pertinente observar, portanto, por meio das falas aqui expostas, que

as opinies das mulheres e dos profissionais entrevistados transcendem o

simplismo do debate atual, restrito polarizao entre ser contra ou a

favor do aborto. A complexidade do problema abarca questes de cunho

social e poltico, exigindo a ponderao sobre os motivos que conduzem a

 164

deciso pelo aborto, os riscos impostos pela criminalizao e o respeito

dignidade e autonomia das mulheres.

 165

IV. CONSIDERAES FINAIS

 166

O presente trabalho evocou a reflexo sobre a experincia e

percepes de mulheres que recorrem ao servio de sade com

complicaes decorrentes de aborto, bem como concepes e prticas de

profissionais frente situao de abortamento, confrontando-as com as

recomendaes da Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento

do Ministrio da Sade.

Cumpre ressaltar o quo desafiadora a abordagem dessa

problemtica e, por extenso, as limitaes impostas ao estudo e seus

resultados. Assim sendo, a identificao do tipo de aborto (espontneo ou

provocado) e a apreenso de mulheres e profissionais de sade em

relatarem suas experincias e emitirem opinies sobre o tema no ambiente

hospitalar, apresentaramse como principais dificuldades na obteno dos

dados aqui discutidos.

Como vimos, a maioria das pacientes referiu abortamento espontneo.

Entretanto, dada a condio de ilegalidade e o medo de serem punidas,

ressalta-se a possibilidade de omisso de informaes por parte das

mulheres entrevistadas.

Das nove pacientes, seis afirmaram que a gravidez no havia sido

planejada e todas referiram conhecimento de algum mtodo contraceptivo.

importante retomar tais informaes, uma vez que nos remetem s

deficincias nas aes educativas de planejamento familiar que, restritas ao

simples repasse de informaes tcnicas, no concretizam um suporte

adequado para que mulheres lidem com seu corpo a partir de seus valores,

interesses e necessidades (VASCONCELOS, 2007).

 167

A situao vivida por Luzia nos ajudou a compreender as dificuldades e

riscos enfrentados por mulheres que optam pelo aborto. A clandestinidade,

resultante da criminalizao, impede a disseminao de informaes

adequadas sobre a gravidade das consequncias dos mtodos

popularmente utilizados para a prtica do abortamento e, por outro lado,

retarda a busca da mulher por assistncia para o tratamento de

complicaes.

Nesse sentido, vale ressaltar a recente iniciativa do Ministrio da

Sade de, sob a perspectiva de reduo de danos, estudar a adoo de

medidas de orientao s mulheres decididas a fazerem aborto, informando-

as sobre os riscos do procedimento e sobre os mtodos de realiz-lo,

estratgia j adotada no Uruguai desde 2004 (TORRES, 2008; NUBLAT,

2012).

Conforme j sinalizado, os transtornos fsicos e emocionais

ocasionados pelo abortamento podem ser intensificados quando os servios

de sade oferecem ateno inadequada (VILLELLA et al, 2011). Ao serem

questionadas acerca do atendimento recebido, em geral, as mulheres o

avaliaram positivamente, a despeito de apontarem a carncia de

informaes e a falta de dilogo com os profissionais como principais

problemas no atendimento.

Enfatiza-se, entretanto, que, uma vez que as pacientes no contam

com referncias, dados e informaes para avaliarem um atendimento de

qualidade, as crticas ao servio foram escassas. Sob essa questo,

AQUINO et al (2012) ressalta que o fato de ser atendida e, no caso do

 168

aborto, ter seu problema de sade resolvido pode resultar em maior

satisfao, sem que isso represente a adequada aplicao das normas e a

maior qualidade da ateno.

O estudo evidenciou, ainda, que a condio de ilegalidade do aborto e

o silncio que envolve a prtica comprometem o atendimento, impelindo

profissionais ao julgamento velado, pautado em concepes morais e

ideolgicas, das mulheres admitidas no hospital com abortamento

incompleto, seja espontneo ou provocado.

Assim, observamos que no houve diferenciao no atendimento,

independente do tipo de aborto. Considerando que os profissionais no se

pautam em critrios tcnicos para definir se o aborto foi espontneo ou

provocado, a suspeita de que a mulher tenha interrompido voluntariamente

a gravidez permeia a assistncia, podendo conduzir a atitudes

discriminatrias, inclusive nos casos em que o aborto espontneo.

Constatou-se que a equipe de atendimento restringe-se aos

profissionais de enfermagem e mdicos. Os profissionais, em geral, no

esto integrados com os aspectos ticos e jurdicos do aborto, sendo

insuficientes seus conhecimentos acerca da legislao sobre o tema. Os

discursos revelaram que a atuao dos profissionais limitada a

procedimentos tcnicos, sendo relegados a dimenso subjetiva e aspectos

emocionais vivenciados pelas pacientes em processo de abortamento.

Ademais, todos os profissionais entrevistados referiram

desconhecimento da NTAHA. Se, por um lado, o documento, fruto da ao

poltica do movimento feminista, representou um avano no que tange

 169

ateno ao aborto, de outro, observa-se que o conjunto de aes previstas

no est sendo executada. No h suporte psicossocial s pacientes e a

assistncia no est pautada na perspectiva da integralidade, j que

inexistem aes voltadas ao planejamento reprodutivo ps-abortamento e

integrao com outros servios de sade.

Por outro lado, importante sinalizar que, na medida em que,

historicamente, o corpo e a sexualidade da mulher torna-se objeto de

controle do Estado e da medicina, a ateno sade da mulher reflete, em

geral, a discriminao de gnero. Mesmo nas situaes de parto, estudos

tm revelado a m qualidade do atendimento (DINIZ, 2009; WOLFF e

WALDOW, 2008). Pesquisa recente realizada pela Fundao Perseu

Abramo (FUNDAO PERSEU ABRAMO, 2010) demonstrou que uma em

cada quatro mulheres sofreu algum tipo de negligncia, maus-tratos ou

violncia institucional durante o parto.

Em geral, as falas dos profissionais aqui entrevistados apontam para a

crtica rotina institucional e sugerem mudanas na dinmica do

atendimento. Entretanto, evidenciaram-se a carncia no contingente de

profissionais e a ausncia de iniciativas de capacitao dos profissionais que

tivessem, como foco, a humanizao da assistncia, perpassada pelas

questes de gnero e dos direitos sexuais e reprodutivos.

Observamos que, em um cenrio de ilegalidade, a humanizao da

ateno s mulheres em situao de abortamento torna-se um desafio para

a sade pblica. A recorrente comparao que os profissionais estabelecem

entre o Programa de Aborto Legal e o atendimento cotidiano das mulheres

 170

com abortamento incompleto demonstra que a conquista de marcos legais,

aliada ao comprometimento de profissionais e gestores com o tema, podem

contribuir para a qualificao do atendimento.

Considerando a diversidade de opinies acerca da questo do aborto e

a ambiguidade dos discursos aqui apresentados, h que se considerar a

necessidade de um amplo debate sobre o problema. importante que se

esclaream sociedade o significado da descriminalizao e legalizao da

prtica, com base em estudos sobre a magnitude da prtica no pas e em

realidades concretas vivenciadas por mulheres.

Destacamos, ainda, que a mudana na lei que criminaliza o aborto

beneficiaria, sobretudo, as mulheres mais pobres, negras, com baixa

escolaridade e pouco acesso aos servios de sade (GALLI e VIANA, 2010),

comprovadamente mais expostas aos riscos do abortamento inseguro.

Por fim, vislumbramos a urgente e necessria transformao da

realidade aqui apresentada, com a clareza de que o processo de mudana

ser atingvel, sobretudo, com a organizao e luta do movimento feminista

e de segmentos historicamente comprometidos com os direitos das

mulheres. sob a perspectiva do respeito autonomia da mulher em decidir

sobre o prprio corpo e sobre sua sexualidade que esperamos, por meio dos

resultados do presente estudo, termos contribudo com o debate sobre o

tema.
 171

V. REFERNCIAS
 172

AADS/Ipas Brasil. Organizaes sociais respondem criao da CPI do

aborto. [internet]. [Rio de Janeiro];2008 [acesso em 22 set 2010]. Disponvel
em http://www.ipas.org.br/noticias2008.html#CPI.

AADS/Ipas Brasil. Dossi sobre a realidade do aborto inseguro na Bahia:

ilegalidade na prtica e seus efeitos na sade das mulheres em Salvador e
Feira de Santana [internet]. [s.l] ; 2009a [acesso em 04 set 2010]. Disponvel
em http://www.ipas.org.br/arquivos/dados/BA_dossie.pdf.

AADS/Ipas Brasil. Dossi sobre a realidade do aborto inseguro em

Pernambuco: o impacto da ilegalidade do abortamento na sade das
mulheres e nos servios de sade de Recife e Petrolina [internet]. [s.l];
2009b [acesso em 04.set.2010]. Disponvel em: http://www.ipas.org.br/
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AADS/Ipas Brasil. Dossi sobre a realidade do aborto inseguro na Paraba: o

impacto da ilegalidade do abortamento na sade das mulheres e nos
servios de sade de Joo Pessoa e Campina Grande [internet]. Recife;
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 187

ANEXOS
 188

Anexo 1

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Profissionais
Ttulo do Projeto: Ateno sade da mulher em situao de
abortamento provocado.
Pesquisadora Responsvel: Elaine Lopes de Aquino Assistente
Social (CRESS 37376), mestranda da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo (FSP-USP), sob a orientao da Prof Dra. Nia
Schor, titular do Departamento de Sade Materno- Infantil.

O objetivo deste projeto estudar a ateno sade da mulher em

situao de abortamento, considerando a proposta de humanizao do
atendimento preconizada pelo Ministrio da Sade e a condio de
ilegalidade do aborto.
Para alcanar o objetivo proposto, sero realizadas entrevistas
abertas sobre o tema em questo, com aproximadamente uma hora de
durao, com os profissionais de sade envolvidos no atendimento s
mulheres que chegam neste hospital com complicaes decorrentes de
abortamento. As entrevistas sero gravadas em udio para posterior
transcrio e anlise.
O seu nome jamais aparecer quando forem apresentados os
resultados da pesquisa. Isso significa que quem tiver acesso aos
questionrios no saber quem foram as pessoas entrevistadas.
O (a) Sr (a) ser esclarecido (a) sobre a pesquisa em qualquer
aspecto que desejar, sendo livre para recusar-se a participar, retirar seu
consentimento ou interromper a participao a qualquer momento. A sua
participao voluntria e a recusa em participar no causar qualquer
penalidade.
A participao no estudo no acarretar custos para voc e no ser
disponvel nenhuma compensao financeira adicional.
Qualquer dvida, o (a) Sr (a) tambm pode procurar o Comit de
tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo e/ou o Comit de tica em Pesquisas da Secretaria Municipal de
Sade de So Paulo. Se estiver de acordo em participar, o (a) Sr (a) dever
assinar a Declarao de Consentimento que segue e receber uma cpia da
mesma.

Declarao de Consentimento

Declaro que concordo em participar voluntariamente da pesquisa.

Recebi uma cpia deste termo de consentimento livre e esclarecido e me foi
dada a oportunidade de ler e esclarecer as minhas dvidas.

So Paulo, ______ de __________ de ________.

 189

Nome do participante:_______________________________________

Categoria Profissional:______________________________________

Assinatura:_______________________________________________

Eu, Elaine Lopes de Aquino, declaro que forneci todas as informaes

referente ao projeto ao participante.

_________________________________ Data: ____/____/____.

Telefones e Endereos:
Pesquisadora: Elaine Lopes de Aquino. Av. Dr. Arnaldo, 715 - 2
andar Cerqueira Csar. So Paulo. Fone: 3061-7703. Email:
lanelan@usp.br
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da
USP: Av. Dr. Arnaldo, 715 - Trreo Cerqueira Csar. So Paulo. Fone:
3061-7779/7742. Email: coep@fsp.usp.br
Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de
So Paulo: R. General Jardim, 36-2 andar- Fone: 3218-4043. Email:
smscep@prefeitura.sp.gov.br
 190

TERMO DE RESPONSABILIDADE DO PESQUISADOR

Ttulo do Projeto: Ateno sade da mulher em situao de
abortamento
Pesquisadora Responsvel: Elaine Lopes de Aquino Assistente
Social (CRESS 37376), mestranda da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo (FSP-USP), sob a orientao da Prof Dra. Nia
Schor, titular do Departamento de Sade Materno- Infantil.

O objetivo deste projeto estudar a ateno sade da mulher em

situao de abortamento, considerando a proposta de humanizao do
atendimento preconizada pelo Ministrio da Sade.
Para alcanar o objetivo proposto, sero realizadas entrevistas
abertas sobre o tema em questo, com aproximadamente uma hora de
durao, com as mulheres atendidas neste hospital por complicaes
decorrentes de aborto.
As entrevistas sero gravadas em udio para posterior transcrio e
anlise.
O seu nome jamais aparecer quando forem apresentados os
resultados da pesquisa. Isso significa que quem tiver acesso aos
questionrios no saber quem foram as pessoas entrevistadas.
A Sra. ser esclarecida sobre a pesquisa em qualquer aspecto que
desejar, sendo livre para recusar-se a participar, retirar seu consentimento
ou interromper a participao a qualquer momento. A sua participao
voluntria e a recusa em participar no causar qualquer penalidade.
A participao no estudo no lhe acarretar custos e no ser
disponvel nenhuma compensao financeira adicional. Qualquer dvida, a
Sra. tambm pode procurar o Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo e/ou o Comit de tica em
Pesquisas da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo.
Eu, Elaine Lopes de Aquino, declaro que forneci todas as informaes
referente ao projeto participante.
 191

_________________________________ Data: ____/____/____.

Telefones e Endereos:
Pesquisadora: Elaine Lopes de Aquino. Av. Dr. Arnaldo, 715 - 2
andar Cerqueira Csar. So Paulo. Fone: 3061-7703. Email:
lanelan@usp.br
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da
USP: Av. Dr. Arnaldo, 715 - Trreo Cerqueira Csar. So Paulo. Fone:
3061-7779/7742. Email: coep@fsp.usp.br
Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de
So Paulo: R. General Jardim, 36-2 andar- Fone: 3218-4043. Email:
smscep@prefeitura.sp.gov.br
 192

Anexo 2

ROTEIRO DE ENTREVISTA
(Profissionais)
1. Perfil Profissional

Categoria Profissional/ Formao profissional

Idade/ Cor
Sexo ( )F ( )M
Religio:_______________________
H quanto tempo atua neste hospital:________________
Possui vnculo com algum outro servio pblico de sade

2. Sobre o atendimento sade da mulher em situao de

abortamento e a questo do aborto

Conhecimentos sobre as circunstncias em que o aborto permitido

por lei

Como chegam as mulheres em situao de abortamento (condies

fsicas e emocionais, se revelam a prtica de aborto, etc)

Qual o procedimento da equipe neste atendimento (acolhimento,

orientao, informao, profissionais envolvidos, ateno clnica,
orientao e oferta de contraceptivos, etc.)

Percepes e opinies sobre o atendimento

Conhecimentos sobre a Norma Tcnica Ateno Humanizada ao

Abortamento

Se j houve algum tipo de capacitao para a equipe, no sentido da

humanizao do atendimento s mulheres que abortam

Opinio sobre a legislao atual sobre o aborto (se concorda com a

legislao que criminaliza o aborto / se acha que deveria ser permitido
os hospitais realizarem o aborto quando a mulher assim o desejasse)
 193

ROTEIRO DE ENTREVISTA
(Mulheres)

1. Perfil Socioeconmico

Idade/Cor
Situao Conjugal
Nvel de escolaridade
Ocupao/Renda
Religio

2. Histria Reprodutiva

N Gestaes/ Abortos

Conhecimentos e utilizao de mtodos contraceptivos

Assistncia sade (acesso aos servios de sade, se j lhe foram

ofertados mtodos contraceptivos, etc.)
Sobre a experincia da gravidez e o aborto ( aspectos fsicos,
emocionais, participao masculina, se o aborto foi provocado ou
espontneo, etc.)

3. Sobre a chegada no hospital e a ateno recebida

Como foi o percurso at a chegada ao hospital (como veio, se estava

acompanhada, etc.)

Descrio do atendimento recebido (tempo de espera, orientaes,

privacidade, profissionais que a atenderam, etc)

Que sugesto daria aos servios que atendem as mulheres,

principalmente nos casos de aborto

4. Questionamentos finais

Se concorda com a legislao que criminaliza o aborto

Se acha que deveria ser permitido os hospitais realizarem o aborto

quando a mulher assim o desejasse?