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UASD
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Neurologa
Hospital Docente Dr. Luis Eduardo Aybar
_HISTORIA CLNICA_
MOTIVO DE CONSULTA
Hemiparesia Derecha
Personal
Hipertensin Arterial de 3 aos de diagnosticada.
Padre
Fallecido, de tiempo y causa no especificadas.
Madre
Fallecida, de tiempo y causa no especificadas.
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Hermanos
Negado
Hijos
5
Reaccin a los medicamentos:
No
Alergias:
No
Transfusin sangunea:
No
Traumatismos:
Si, quemadura por soldadura en mano derecha.
Operaciones:
No
Medicamentos:
No
HBITOS TXICOS
Tabaquismo:
Ex fumadora
3 cigarrillos diarios desde la niez
Alcoholismo:
No
Caf:
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1 taza por da
Te:
Negado
Drogas:
Negado
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Menarqua (edad):
13 aos
Frmula menstrual:
Regular
Menopausia (edad):
No Recuerda
Fecha de ltima menstruacin:
No Recuerda
1era. Relaciones sexuales:
No Recuerda
No. Embarazos: Siete (7)
Partos: Cinco (5)
Cesreas: Cero (0)
Abortos: Dos (2)
Espontaneo: Cero (0)
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ESFERA PSICOSEXUAL
Vacunaciones recibidas:
Negado
Gnero de Vida:
Negado
Alimentacin:
Regular
Vivienda:
Con paredes de block, de 1 habitaciones para 2 personas
Piso:
Cemento
Techo:
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Zinc
Agua:
En tubera de la vivienda De acueducto
Servicios sanitarios en la vivienda:
Inodoro. Interior uso exclusivo
Baos o duchas en la vivienda:
Uso Exclusivo
Sistema Neurolgico:
Negado
Sistema Respiratorio:
Negado
Sistema Digestivo:
Negado
Sistema Urogenital:
Negado
Sistema Endocrino:
Negado
Otros Datos:
Negado
EXAMEN FSICO
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Signos Vitales
Temperatura: 37.4 C
Presin Arterial (mmHg): 160/100 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 76 l/m
Frecuencia Respiratoria: 16 r/m
Cabeza:
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EXAMEN NEUROLGICO
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Ocular: 4/4
Motora: 6/6
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REFLEJOS
Profundos
Bicipital. C5- C6: Bicipital izq. positivo ++ der. +++
Tricipital. C6-C7-C8: Tricipital izq. positivo ++ der. +++
Estilo radial. C5-C6: Presente izq. ++ der. +++
Patelar y clonus: S1-S2: Positivo izq. ++ der.: +++
Patelar y clonus: L1-L2: Positivo izq. ++ der.: +++
Superficiales
Cutneo-abdominal: Ausente bilateralmente
Cutneo-plantar: En flexin bilateralmente
Pruebas cerebelosas:
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SENSIBILIDAD
PARES CRANEALES
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DIAGNSTICO
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