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TEMAS DE REVISIN
RESUMEN
Preeclampsia es una patologa que afecta a las gestantes y una de las principales causas de muerte materna en el Per y
en el mundo, generando morbilidad tanto en la madre como en su recin nacido, dentro los problemas ms frecuentes en
la etapa neonatal que se asocian a sta patologa en los recin nacidos tenemos: restriccin de crecimiento intrauterino,
pequeo para edad gestacional, bajo peso, prematuridad, trastornos metablicos, trastornos de coagulacin, hemorragia
de granulocitos, quimiotaxis y citoquinas, etc. La repercusin de esta enfermedad contina durante toda la vida asociando
riesgo de diabetes mellitus, hiperlipidemias, hipertensin arterial, coronariopata, entre otras.
Palabras clave: Recin nacido; prematuro; restriccin de crecimiento intrauterino; preeclampsia (Fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Preeclampsia is a condition that affects pregnant women and is one of the leading causes of maternal death in Peru and
the world, causing morbidity in both the mother and her newborn, in the most common problems in the neonatal age that
associated with this pathology in neonates are: intrauterine growth restriction, small for gestational age, low birth weight,
prematurity, metabolic disorders, clotting disorders, intraventricular hemorrhage, hyperbilirubinemia, respiratory distress,
patent ductus arteriosus, necrotizing enterocolitis, hypotension, retinopathy , erosive gastritis, predisposition to infectious
disease continues throughout the life associating risk of diabetes mellitus, hyperlipidemia, hypertension, coronary artery
disease, among others.
Key words: Newborn; Premature; Intrauterine growth restriction; Pre-eclampsia (Source:MeSH NLM).
racial, gentica y factores ambientales2-4 . Afecta entre el En la actualidad se conoce que sta enfermedad tiene
5-10%5 (promedio 7%6,7) de los embarazos. seria repercusin en el recin nacido, elevando as su
morbilidad e inclusive llegando a la mortalidad9.
Preeclampsia es la hipertensin arterial inducida por Se ha encontrado asociacin entre la patologa placentaria
el embarazo ms proteinuria o edema generalizado, en (peso anormal, maduracin vellosa acelerada, arteriopata
una gestante previamente normotensa2,9 . Eclampsia es la decidual y morbilidad neonatal severa muerte 3,12.
1
Mdico Pediatra Neonatloga. Profesor de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Federico Villareal y de la Universidad Particular
San Juan Bautista. Directora Ejecutiva de Docencia, Investigacin y Atencin en Neonatologa en el Instituto Nacional Materno Perinatal.Lima-Per.
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Se ha reportado elevada concentracin de endotelina Turumen encontr en hijos de madres con preeclmpsia
(ET) en cordn umbilical, potente agente vasoconstrictor
que se libera en el endotelio vascular y contribuye a la
lesin miocrdica que se encuentra en algunos recin expresin de molcula de adhesin CD11b y protena C
nacidos5,16 . reactiva (PCR) elevada39-41.
Altuham y cols, midieron el nivel de paraoxonasa (PON)- La presencia del alelo APOE-e4 en la madre preeclmptica
1, molcula que permite determinar el nivel antioxidatnte se asoci con cerca de ocho veces ms riesgo de
(TAS), encontrando en hijos de madre preeclmptica preeclampsia (OR ajustada = 8,4; IC del 95%: 2,51 a
aumento de los niveles de TAS en sangre del cordn 28,17; p = 0,001). Adems mayores niveles de Trigliceridos
umbilical, lo cual podra indicar que el feto responde y LDL-Colesterol y niveles ms bajos de HDL-Colesterol se
contra el dao oxidativo causado por un aumento del encontraron en las mujeres embarazadas con preeclampsia
estrs oxidativo en la madre. El aumento de la presin severa cuyos recin nacidos eran portadores del alelo
APOE-e4. Del mismo modo se aprecian niveles mayores
de los niveles de radicales libres de oxgeno en recin de lpidos en los recin nacidos, lo cual podra asociar a
nacidos17-19 . Adems, los bebs prematuros estn ms riesgo de dislipidemias en edad adulta 42 (Tabla 1).
expuestos a los efectos txicos de los radicales libres de
oxgeno dado que se someten a intervenciones, como Tabla 1. Dao relacionado Dao relacionado
reanimacin y ventilacin mecnica 20.
Homocisteina Disfuncin endotelial
Fms-like tirosina quinasa (sFlt-1) Plaquetopenia
Se consideran factores angiognicos (factor de
Endotelina Dao miocardico
crecimiento placentario, endogelina soluble y fms-like
Troponina Dao miocardico
tirosin kinasa-1), como predictores de complicaciones
Apolipoprotenia E Trastorno lipdico
maternas y neonatales, como prematuridad y retardo de
Factor de crecimiento enotelial
crecimiento intrauterino 1,21. As como trombocitopenia vascular (VEGF)
Alteracin pulmonar
neonatal en la sangre del cordn umbilical de los recin
25-Hidroxivitamina D
nacidos nacidos de madres con preeclampsia22.
En estudio experimental simulando hijos de madres
Al parecer el desequilibrio entre los factores angiognicos
y antiangiognicos se asocian con resultados adversos
mayor de clulas neuronales apoptticas en
maternos y neonatales. Otro factor importante en la
comparacin con el grupo control (p0.006 y p0.006,
neovascularizacin es el factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF) potente regulador del desarrollo vascular
mayor el nmero de asfcticos, pequeos para la edad
durante la embriognesis, as como la formacin de vasos
gestacional e hipoplasia cerebral. El pronstico para el
sanguneos y supervivencia en la edad adulta 23-28.
perinatal se produce en los recin nacidos de madres con
La alteracin de la angiognesis en la preeclampsia se
preeclampsia43.
demuestra con la deteccin de altos niveles de varios
factores antiangiognicos, como receptor de VEGF
1 (VEGFR-1), endogelina y bajos niveles de factores MORBILIDAD ASOCIADA EN LA ETAPA
angiognicos tales VEGF en la preeclampsia29-33. La NEONATAL
combinacin de estos resultados tambin pueden explicar
el aumento de la incidencia de DBP en recin nacidos En el Hospital E. Rebagliati (Lima-Per) en 1999
prematuros nacidos de madres con preeclampsia en reportaron una mortalidad de 25% en aquellos hijos de
comparacin con los nacidos de madres normotensos32. madre preeclmptica de muy bajo peso al nacer (< 1250gr),
Kalay report en los hijos de madre preeclmptica bajas respiratoria 20,7%, hemorragia intraventricular 16,9%,
concentraciones de factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF) y altas de VEGFR-1 lo cual parece esta poblacin requiri reanimacin y ventilacin asistida44.
lo que sugiere que VEGF puede ser uno de los principales En el Instituto Nacional Materno Perinatal entre 1999 2000
componentes de la maduracin pulmonar 33,34. reportaron en hijos de madres preeclmpticas, eclmptica
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Rev Peru Investig Matern Perinat 2016; 5(1):65-9. Neonato de madre con preeclampsia
y Sndrome HELLP, 50% eran pretrminos, hipoglicemia mayor que en los nacidos de madres normotensas
en 25,2%, hiperglicemia 10,4%, enfermedad de membrana (19,5%)38,54.
hialina 8,9%, hemorragia intrtaventricular 5,3%, anemia
10,7%, plaquetopenia 8,7% CID 5,9% y 16,9% de hijos Cosar report riesgo de parlisis cerebral 1,5 veces mayor
de madre con preeclampsia severa fallecieron. Para el en los recin nacidos con este antecedente 44, 55 . Tambin
2011, 13% de las gestantes desarrollaron preeclampsia hay reporte de leucomalacia periventricular qustica12.
eclampsia. En el 2012 el 8,26% de las gestantes
desarrollaron algn trastorno hipertensivo del embarazo Abah y cols encontraron en los hijos de mujeres que
(preeclampsia 7,8%, eclampsia 0,11% y Sindrome HELLP experimentaron preeclampsia recurrente aumento en el
0,32%). En el 2013 el 8,1% de las gestantes desarrollaron riesgo de bajo peso al nacer y muy prematuros (OR =
algn trastorno hipertensivo del embarazo (preclampsia 3,77, IC del 95% = 2,77 a 5,13 y OR = 3,66, IC del 95% =
7,65%, eclampsia 0,12% y Sindrome HELLP 0,32%). 2,66-5,03, respectivamente)56 (Tabla 2).
En el 2014 el 5,6% de las gestantes desarrollaron algn
trastorno hipertensivo del embarazo ( preeclampsia 5,3%, Tabla 2. Morbilidad neonatal asociada a preeclampsia
eclampsia 0,1% y Sindrome HELLP 0, 2%). materna
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