TEMA 6: LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ADAPTATIVOS

Clasificacin DSM-5:
Trastornos de Ansiedad:
1. Trastornos de ansiedad por separacin (en nios/as principalmente no lo vamos a dar)
2. Mutismo Selectivo (en nios/as principalmente no lo vamos a dar)
3. Fobia Especfica
4. Trastorno de ansiedad social (fobia social)
5. Trastorno de pnico
6. Agorafobia
7. Trastorno de ansiedad generalizada
8. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamento

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados estaban incluidos en Trastornos de Ansiedad

en el DSM-5 pero ahora estn a parte porque se ha considerado un trastorno muy especfico.
1. TOC
2. Trastorno dismrfico corporal
3. Tricotilomana
4. Trastorno por excoriacin (rascarse la piel)
5. TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos

Trastornos relacionados con Traumas y Factores de estrs (tb separados de los de Ansiedad)
1. Trastorno de apego reactivo
2. Trastorno de relacin social desinhibida
3. Trastorno de estrs agudo
4. Trastorno de adaptacin

ndice Tema
1. Introduccin
2. T. de Pnico-Agorafobia
3. Fobia Especfica
4. Fobia Social
5. T. Obsesivo Compulsivo
6. T. Ansiedad Generalizada
7. T. de Estrs Post-Traumtico y Estrs Agudo
8. T. Adaptativos

1. INTRODUCCIN
Ansiedad vs Angustia
Tienen la misma raz indogermnica: ANGH = estrechez, constriccin, malestar
Ansiedad: predominio de componentes psquicos
Angustia: predominio de componentes fsicos
Distincin ms psiquitrica que psicolgica
Ansiedad vs Miedo
Miedo: estmulo amenazante identificable
Ansiedad: estado emocional difuso ante un estmulo no identificable
 Marks: dice que los requisitos para que un miedo se considere como fobia:
-El miedo es desproporcionado con respecto a la situacin
-Lleva a evitar o escapar de la situacin
-No puede explicarse mediante argumentos lgicos. Es irracional y se es consciente de ello
-Escapa al control voluntario
-Produce intenso malestar

Caractersticas de la ansiedad patolgica:

-Produce un estado emocional desagradable
-Experimentado como miedo o similar y no es igual que la ira
-Orientado hacia el futuro. Naturaleza anticipatoria (no quiero salir para no encontrar a)
-La amenaza o no es real o es desproporcionada

Diferencias con la ansiedad normal:

Cuantitativas:
Es + frecuente
Es + intensa
Es + persistente
Cualitativas:
Demanda ayuda psicolgica

Ansiedad: Triple sistema de respuestas: la ansiedad no es un fenmeno unitario (hay diferencias

individuales, depende de la persona)
1. Subjetivo-Cognitivo (cmo vive la situacin)
2. Fisiolgico-Somtico (la respuesta fsica relacionado con el SNA (desmayo, taquicardia)
3. Motor-Conductual (ej: escape)

Ansiedad: Modelo cuatri-partito de sntomas:

1. Fsicos: hiperactivacin SNA.
2. Cognitivos: preocupacin, hipervigilancia, sesgos (intepretacin).
3. Emocionales: miedo, culpa, irritabilidad, inquietud, inseguridad, tristeza.
4. Conducta neutralizacin: evitacin , comprobacin, supresin , reaseguracin

Ansiedad y Depresin
Similitudes:
-Solapamiento de sntomas
-Alta correlacin de sntomas no solapados (por uso de escalas con poca validez discriminante entre lo
que mide ansiedad y depresin?): por ello no son sntomas iguales, pero tienen relacin.
-Sustrato neurofisiolgico comn
-Manifestaciones emocionales negativas que implican malestar
-Precursores comunes (sucesos vitales, prdida de apoyo social, etc)

Elementos Diferenciales:
Riskind ET AL.
-Ansiedad: aprensin y preocupacin
-Depresin: desesperanza, indefensin y suicidio
 Barlow:
Similitudes: percepcin de incontrolabilidad e impredicibilidad sobre sucesos aversivos
Diferencias: en afrontamiento y control
Ansiosos:
-Tendencia a anticipar prximos sucesos (aprensin)
-Intentos continuos por solucionar el problema (preocupacin)
-Preparacin para la accin (activacin e hipervigilancia)
Depresivos:
-No tendencia a la accin
-No esperanza de afrontamiento sobre futuros sucesos negativos

Planteamientos cognitivos sobre la ansiedad y depresin

Sesgos Cognitivos y ansiedad:

A.T. Beck:
Ansiedad y Depresin tienen en comn:
.Sesgos en el procesamiento de la informacin cuyo contenido es congruente con el estado de nimo
(ansioso o depresivo) del individuo
Diferencia entre Ansiedad y Depresin: contenido de los sesgos:
.Ansiedad: procesamiento selectivo de la informacin relacionada con posibles amenazas o peligros
.Depresin: procesamiento selectivo de la informacin relativa a posibles prdidas o fracasos.

Miedo Patolgico Atencin selectiva hacia las amenazas Sesgo interpretativo catastrofista

2. TRASTORNO DE PNICO-AGORAFOBIA

Son dos diagnsticos distintos (Trastorno de Pnico y Agorafobia, por separado)

2.1. Concepto
Ataque de Pnico. Crisis de ansiedad, crisis de angustia, ataque de angustia, episodio de pnico.
Es un episodio aislado caracterizado por la sbita aparicin de ansiedad muy intensa
Trastorno caracterizado por la ocurrencia de ataques de pnico recurrentes (sin agorafobia o con
agorafobia). Si se dan con agorafobia forman un trastorno ms importante.
Agorafobia. (gora: espacio pblico)
Se produce ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o situaciones donde:
-Escapar puede resultar difcil (o embarazoso)
-Sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o
sntomas similares a la angustia.
Estas situaciones:
-Se evitan
-Se resisten a costa de un malestar o ansiedad
-Se necesita la presencia de un conocido para soportarlas

2.2. Epidemiologa y curso

Ataque de pnico:
.Prevalencia: 7% de la poblacin general
.Sexo: ms frecuente en mujeres, trastorno de pnico (2/1) agorafobia (3/1)
.Edad media de inicio en torno a los 25 aos
-Suele tener un curso crnico. La presencia de agorafobia agrava el pronstico
-Suelen acudir a terapia tras una media de 14 meses desde el origen y normalmente medicados.
 Comorbilidad:
-Otros trastornos de ansiedad
-Depresin e ideas de suicidio
-Abuso de alcohol, drogas y/o psicofrmacos (con este de peor pronstico)
-Trastorno de la personalidad del grupo C (dependiente, evitador y obsesivo)

2.3. Caractersticas clnicas

Estmulos:
Situaciones ambientales: lugares de los que resulta difcil escapar y/o recibir ayuda. Alejarse de casa,
andar por la calle, parkings, tneles, puentes.
Estmulos sociales: hablar en pblico, comer, escribir, trabajar delante de gente, hablar por telfono.
Sensaciones corporales y cambios del propio organismo: procesos digestivos, sensacin de plenitud,
ritmos biolgicos, ovulacin, cambios bruscos de temperatura
Actividad externa: ejercicio moderado, cambio postural brusco, entumecimiento matinal, relaciones
sexuales, relajacin
Estmulos internos cognitivos: pensamientos sobre situaciones agorafbicas, sobre un ataque de
pnico
Respuesta Cognitiva:
Pensamientos relativos a que algo muy grave a nivel fsico o mental va a sucederle al sujeto y el resultado
ser desastroso. En ataques de pnico severos puede haber periodos de desorganizacin psictica.
Principales pensamientos en pnico-agorafobia:
-Tener un ataque al corazn
-Desmayarse o perder el conocimiento
-Asfixiarse o ahogarse
-Tener un ataque de pnico
Respuesta fisiolgica/emocional:
Ansiedad de aparicin brusca
Despus de un ataque de ansiedad, la persona est agotada, cansada, dolor de cabeza
Respuesta Motora:
-Conductas de escape: ir a urgencias, llamar al mdico, tomar psicofrmacos, lavarse la cara, abrir la
ventana, volver a casa, llamar a una persona
-Conductas de evitacin: evitar salir de casa, conducir, estar solo, hacer colas
-Conductas de comprobacin: respecto a las sensaciones fsicas. Comprobar el pulso, la respiracin,
tragar saliva
-Escape o evitacin cognitiva: distraerse pensando en otras cosas, imaginar que se est en otras
situaciones, relajarse

2.4. Etiologa y mantenimiento

Origen y vulnerabilidad

Modelo integrador de Pastor y Sevilla (1996)

.Factores desencadenantes del primer ataque de pnico:
-El estrs psicolgico
-Reacciones fisiolgicas no peligrosas, pero desagradables y desconocidas para el sujeto
.Condicionamiento clsico: a partir del primer ataque de pnico, cada que se percibe un pequeo cambio
en el organismo, la persona experimenta gran ansiedad.
Generalizacin: de sensaciones corporales, de situaciones, de actividades
.Variables predisposicionales:
-Vulnerabilidad biolgica: SNA ms reactivo
-Vulnerabilidad psicolgica: aprendizaje de una mayor preocupacin por temas relacionados con la salud
 Mantenimiento

Estmulo externo y/o interno

Pensamiento 1 Sensaciones 1

Sensaciones 2 Pensamientos 2

Conductas de Seguridad
Evitacin / Escape

Alivio del malestar

Ms miedo

3. FOBIA ESPECIFICA
3.1. Concepto
Reaccin de miedo fbico desencadenado ante la presencia o anticipacin de un estmulo o situacin
concreta, que pone en marcha un patrn tpico de reacciones fisiolgicas, cognitivas y motoras. Se puede
dar un ataque de pnico si es una fobia grave y activacin del S. Nervioso Autnomo, pensamientos
negativos, conductas de escape.

3.2. Caractersticas:
-La reaccin es desproporcionada
-No puede ser explicado o razonado por parte del sujeto
-Est ms all del control voluntario
-Lleva a la evitacin de la situacin temida
-Persiste a lo largo del tiempo
-Puede generalizarse a otro (ej: fobia a las cucarachas y se puede generalizar a otros instectos)
-Es desadaptativa
-No es especfico de una fase o edad determinada (puede aparecer a lo largo de la edad, no es lo mismo
que el miedo evolutivo de un nio (a las brujas) La fobia incuba se hace mayor.

3.4. Epidemiologia y curso

-Prevalencia: 9-13% poblacin general
-Ms comunes: animales, alturas y lugares cerrados
-Sexo: afecta ms a mujeres que a hombres
-Edad: promedio de aparicin entre 7-16 aos, con un rango desde los 3 a los 67 aos.
-Curso: tiende a ser crnica, duracin promedio de entre 24 y 31 aos.

3.5. Caractersticas clnicas

Tipo animal: perro, gatos, araas, ratas, ranas, pjaros, mariposas, abejas, avispas, peces
Tipo de entorno natural: fenmenos atmosfricos y relacionados con la naturaleza. Alturas, precipicios,
tormentas, estar cerca del agua, oscuridad
 Tipo sangre-inyecciones-heridas: ver sangre, hacerse un anlisis de sangre, ponerse una inyeccin, Tipo
situacional: situaciones como conducir, viajar en avin m estar en espacios, cerrados, ascensores,
tneles, puentes, alturas, lugares muy concurridos
Otro tipo: atragantarse o vomitar despus de comer ciertos alimentos, explosin de globos u otros
sonidos fuertes, payasos, personas disfrazadas.

Respuesta fisiolgica
-Incremento de la actividad del S.N.A: aumento de la tasa cardaca y respiratoria, elevacin de la presin
arterial, sudoracin, contracciones estomacales, nuseas, descomposicin intestinal
-Patrn cardiovascular bifsico en la fobia a la sangre-inyecciones-heridas: aumento actividad SNA
(ritmo cardaco y de la presin arterial) despus importante desaceleracin vaso-vagal, todo
acompaado de nuseas, sudor, palidez y en ocasiones desmayo.
Respuesta cognitiva:
-Pensamientos automticos negativos o imgenes que presentan los siguientes sesgos cognitivos:
-Magnificacin de las probabilidades de ocurrencia del evento temido
-Magnificacin de sus consecuencias
-Minimizacin de los recursos personales de afrontamiento
-Minimizacin de los recursos externos
Reiss y colaboradores distinguen entre:
-Expectativas de peligro: evitan estmulos asociados con posible dao procedente del ambiente exterior
-Expectativas de ansiedad: evitan estmulos asociados con posible dao o malestar interno, es decir, con
la experiencia de ansiedad.
Respuesta motora:
-Conductas de escape y evitacin

3.6. Etiologa y mantenimiento

Origen y vulnerabilidad
-Experiencias de naturaleza traumtica
-Aprendizaje vicario (veo que echa a correr ante un perro y yo tengo tb miedo al perro)
-Transmisin de informacin verbal (me han contado que taly acabo teniendo miedo)
-Estilos de pensamiento distorsionados
Mantenimiento

Estimulo Fbico
Externo y/o interno

Pensamiento 1 Sensaciones 1

Sensaciones 2 Pensamiento 2

Conductas de Seguridad
Evitacin/escape

Alivio del malestar

Ms miedo
 Teora integradora de Barlow

Las fobias se desarrollan en individuos biolgica y psicolgicamente predispuestos, que presentan una
elevada vulnerabilidad ante situaciones de estrs, frente a las cuales responden con reacciones de
alarma y un estilo atribucional caracterstico (pensamientos de incontrolabilidad y de impredecibilidad)

4. FOBIA SOCIAL

4.1 Concepto
Miedo irracional y desproporcionado a la descalificacin social, lo cual lleva al sujeto a la evitacin
y/o escape de situaciones sociales, interfiriendo en su vida normal.

4.2 Epidemiologa y curso

Prevalencia: 3-13% poblacin general.
Sexo: no datos contundentes. Ligeramente superior en varones.
Comienzo en la adolescencia y principios de la adultez. La fobia social generalizada suele tener un inicio
ms temprano que la especfica.
-Tiende a tener un curso crnico.
-Suelen buscar ayuda alrededor de 6-20 aos despus.
Comorbilidad:
-Con otros trastornos de ansiedad
-Con distimia, depresin y baja autoestima
-Con abuso de alcohol y/o drogas

4.3. Caractersticas clnicas

Estmulos:
-Realizar algn tipo de actividad ante los dems: comer, beber, escribir, hablar por telfono, trabajar,
viajar en transportes pblicos, hablar en pblico., cualquier situacin en la que otros puedan mirar al
sujeto.
-Situaciones de interaccin social. Fiestas, reuniones, pedir informacin, relacionarse.
Parmetros de los estmulos:
-Cantidad de personas presentes
-Nivel de familiaridad o tipo de relacin
-Sexo del interlocutor
-Edad del interlocutor
-Temas de conversacin
(Distinguir entre fobia social generalizada y entre fobia especfica ya que si presenta generalizada puede
tener trastorno de personalidad evasiva)
Respuesta cognitiva:
-Continua autoevaluacin
-Hipervigilancia de las reacciones de los dems
Pensamientos sobre la ansiedad y sus efectos sobre el comportamiento: me pondr muy nervioso, no
sabr que decir, me bloquear, sudar, me quedar en blanco, tartamudear, me temblarn las manos,
me desmayar.
Pensamientos sobre que la ansiedad y/o el comportamiento alterado van a ser percibidos por los dems:
me lo notarn, se darn cuenta, se fijarn en que estoy temblando, vern lo rojo que estoy, todos me
mirarn..
 Pensamientos sobre el juicio descalificativo de los dems (es el ms tpico de la fobia): creen que soy
imbcil, no les gusto, pensarn que miento, pensarn que soy inmaduro, creen que soy imbcil, me ven
como un to raro, me vern como un incompetente, seguro que piensa que soy aburrido.. Est
relacionado con la Baja Autoestima o la vala personal.
Pensamientos de horrorizacin ante el pensamiento negativo de los dems: necesito gustarle, necesito
que piensen bien de m, es horrible que piense eso de m, no soporto que pueda pensar algo negativo
de m, Qu podra hacer para caerle bien?...
Pensamientos de autodescalificacin: soy un imbcil, soy infeliz, que bien se desenvuelven los dems y
que mal lo hago yo, no tengo solucin, si todo el mundo cree que soy raro es porque los soy solo me
pasa a m, no estoy a la altura, no valgo nada.

Respuesta Fisiolgica/emocional:
-Incremento de la actividad del S.N.A: taquicardia, aumento del ritmo respiratorio, hipertemia, aumento
de la tensin muscular, paralizacin del sistema digestivo (sensaciones en el estmago, boca seca,
nuseas) dilatacin pupilar (visin borrosa) vergenza, miedo, ansiedad. La intensidad de la ansiedad
puede ser tal que lleve a un ataque de pnico.
Las respuestas fisiolgicas que ms preocupan al sujeto son las ms visibles externamente:
-Rubor
-Temblor
-Sudor
Respuesta Motora
-Conductas de Seguridad: escape y evitacin de situaciones sociales. En casos graves puede llegarse al
aislamiento social. (Evitar mirar a la cara para no ponerme nerviosa, responder con monoslabos)
-A nivel social (poner colorete en la cara para que no se note ponerme rojo)
-A nivel cognitivo (pensar todo lo que voy a decir)

5. Etiologa y Mantenimiento
Origen y Vulnerabilidad
.Factores biolgicos
.Modelos inadecuados de habilidad social (la primera vez que expuse, cre fobia y ya no soy capaz de
exponer)
.Situaciones traumticas o desagradables.
.Aprendizaje de creencias disfuncionales
.Aprendizaje por consecuencias (me han castigado ante conducta social adecuada y me han reforzado
ante una inadecuada)
.Otras formas de aprender: baja autoestima, complejos, cambio a otro contexto social, falsa
autoestima (te ensean a no presumir de lo bueno que eres y ya no reconoces lo bueno)
Mantenimiento
(Ver cuadro anterior)

.Otros efectos negativos de las conductas de seguridad:

-Profeca Autocumplida: reducen la habilidad social y pueden llamar la atencin del interlocutor.
Ej: al beber lquidos fros para no sudar se suda ms, al tensar los msculos se tiembla ms, al repasar
mentalmente lo que se va a decir se pierde el hilo de la conversacin..

No conozco la clave del xito, pero s la del fracaso: querer gustar a todo el mundo
Oscar Wilde
 5. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

1. Concepto
Presencia de obsesiones y compulsiones de carcter recurrente, graves (prdidas de tiempo significativas
o acusado deterioro de la actividad general o malestar clnicamente significativo).
Obsesiones: pensamientos, imgenes o impulsos automticos involuntarios, persistentes, repetitivos y de
alta frecuencia, que el sujeto considera intrusos e inapropiados, y que provocan ansiedad o malestar
significativos.
De contenido amenazante, inaceptable moralmente, grotesco o extrao para la persona.
El sujeto intenta resistirse y eliminarlas.
El sujeto reconoce que son provocadas por su propia mente (pero no por el razonamiento voluntario).
El sujeto reconoce que son irracionales, absurdas o excesivas, pero aun as las siguen sufriendo.
Compulsiones: comportamientos o actos mentales de carcter recurrente, que la persona afectada se
siente impulsada a llevar a cabo en respuesta a una obsesin, y cuya finalidad es reducir la
ansiedad/malestar y/o prevenir un acontecimiento temido.
En ocasiones, rituales, actos fijos (ej: toco las farolas, alivio la ansiedad que siento)
Epidemiologa y curso
Prevalencia: 1-3% de la poblacin general.
Hombres y mujeres
Inicio a finales de la adolescencia y principios de la adultez. Ms temprano normalmente en varones.
Curso crnico
Muy pocos buscan ayuda
Es una de las 20 causas principales de discapacidad en personas entre 15 y 44 aos (OMS)
Se utiliza de tratamiento la exposicin y la prevencin
Comorbilidad:
Depresin
Otros trastornos de ansiedad
Tics y S. de Tourette (tics motores
Dependencia del alcohol
Trastornos del control de los impulsos
Anorexia y Bulimia

2. Caractersticas clnicas
Estmulos:
-Estmulos externos (ej al wc en contagio. Depende de la obsesin)
-Estmulos internos cognitivos (la persona al evitar obsesiones)
Respuesta Cognitiva:
Obsesiones que varan en el grado de probabilidad de ocurrencia. Dependen del tipo de TOC
Respuesta Fisiolgica y Emocional:
Activacin del SNA (taquicardia, ahogo.)
Emociones desagradables
Respuesta Motora
Estrategias de neutralizacin o bloqueo de las obsesiones mediante acciones o pensamientos
Conductas de evitacin motora (no ir a un sitio)
Conductas de evitacin mental o cognitiva (de qu forma evito el no pensar)
Conductas de escape:
-Rituales o compulsiones motoras. (voy a tocar 100 veces el pomo para que no le pase nada)
 -Reaseguracin
-Rituales encubiertos o cognitivos
-Distraccin

3. Tipos de TOC
-Lavadores/Limpiadores
-Verificadores/Comprobadores:
-Verificadores mentales: versin encubierta de los componentes fsicos. Comprobar mentalmente la
secuencia.
-Repetidores:
Repetidores mentales (voy a sumar los nmeros de la matrcula que vea por la calle)
-Ordenadores
Esto puede llevar a lentitud compulsiva (tengo que ponerme el calcetn as, perfecto, luego.)
-Restitutores
Suelen referirse a aspectos religiosos (consultar al sacerdote que me pasa), a preocupaciones sexuales y
creencia de que la conducta de uno afectar negativamente a otros.
-Aseguradores de no hacer dao (es la ms perturbadora de TOC, genera mucha ansiedad, culpaEj
pensar que puede matar a su hijo, cmo puede pensar eso.y esconde los cuchillos de la casa)
-Acumuladores (no es sndrome de Digenes en el sentido de guardar sino debido a la obsesin: voy a
guardar estos lpices de este tamao. Hay casos de TOC de este tipo que s que derivan en sndrome de
Digenes)
-Otros tipos: simetra corporal, dudas filosficas o intelectuales, dudas cotidianas o sobre relaciones
personales.

4. Etiologa y mantenimiento
Origen y vulnerabilidad
Vulnerabilidad biolgica: factores genticos, estreptococos, dficits de serotonina, exceso de dopamina,
SNA ms reactivo..
Vulnerabilidad psicolgica
-Modelado (aprendizaje por imitacin)
-Dificultad para tomar decisiones y resolver problemas
-Creencias desadaptativas (ideas irracionales por ej.)
Factores precipitantes:
-Acontecimiento ms o menos traumtico (te roban y no tienes puerta de seguridad
-Aparicin de un pensamiento intrusivo perturbador y no me lo quito

Mantenimiento

Estmulos disparadores
Externos y/o internos

Obsesin

Malestar
Ansiedad, miedo, culpabilidad

Neutralizacin o Bloqueo

Alivio temporal y mantenimiento del problema

 6. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

1. Concepto
Ansiedad y preocupacin excesiva y persistente, prcticamente constante y difcil de controlar, sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades.
La preocupacin no es adaptativa, excesiva e incontrolable

2. Epidemiologa y curso
Prevalencia; 2-3% de la poblacin
Ms frecuente en mujeres
El perodo crtico suele ser a los 20-25 aos
Curso crnico, pero fluctuante (empeoramientos en perodos de estrs)
La mayora no busca ayuda
Puede provocar problemas de salud (cefaleas, gastrointestinales)
Comorbilidad:
-Con distimia, depresin
-Con otros trastornos de ansiedad
-Con el abuso o dependencia de alcohol y/o ansiolticos

3. Caractersticas clnicas
Estmulos:
Seales de amenaza muy sutiles,difusas y de amplio rango de contenido.
-Estmulos externos (un familiar cae enfermo y se genera la preocupacin de qu le va a pasar. O esta
noche mi hijo se va de fiesta y desatan la cadena de pensamientos)
-Estmulos internos cognitivos (ej Mi hijo llegar bien al colegio?)
-Estmulos internos fisiolgicos (por una cefalea, pensar en un tumor)
Respuesta Cognitiva:
Preocupacin o expectacin aprensiva constante, excesiva, generalizada e incontrolable.
Thomas Borkovec (trabaj mucho el tema).
Pensamientos catastrficos de que puede pasar algo malo (Y si., y si)
El pensamiento no suele ser tanto va a suceder. Sino y si.?
Tipos de preocupaciones ms frecuentes:
Freeston, 1997
-Relacionadas con el da a da, con eventos importantes, aunque no haya evidencia de que vaya a pasar
pero est preocupada por lo que pueda pasar.
-Dificultad para olvidar las preocupaciones.
-Dificultades de concentracin por las preocupaciones.
-Metapreocupacin o preocupacin de segundo orden (preocupado por estar preocupado)
Respuesta fisiolgica/emocional:
-Ansiedad moderada, pero mantenida
-Fatigabilidad, cansancio
-Humor depresivo
-Posibles problemas psicofisiolgicos relacionados
Respuesta Motora:
-Escape o evitacin motora
-Bsqueda de reaseguracin
-Escape o evitacin cognitiva
 4. Etiologa y Mantenimiento
Origen y Vulnerabilidad
Factores Biolgicos: hipersensibilidad neurobiolgica al estrs y la ansiedad.
Factores Psicolgicos: pueden haber experiencias tempranas traumticas, problemas de apego en la
infancia, aprendizaje vicario familiar (padres muy exigentes, protectores, exigentes con ellos y los nios
aprenden), caractersticas personales (personas muy dependientes), sesgos en el procesamiento de la
informacin (estar muy hipervigilante).

Mantenimiento
Ver foto mvil (cuadro)
Estmulos
Externos y/o internos

Interpretaciones
Preocupaciones, posibles catstrofes

Sensacin de ansiedad
Activacin contina del SNA

Evitacin /Escape
Conductas de preocupacin

Alivio temporal y mantenimiento del problema

7. TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Y DE ESTRS AGUDO

1. Concepto
Trastorno desencadenado por sucesos aversivos traumticos y bruscos (experimentados, observados o
escuchados) que implican una amenaza para la propia vida o la de otros o para la integridad fsica y que
generan una quiebra del sentimiento de seguridad.
Otras formas de denominarlo hace aos: fatiga de guerra, neurosis de guerra, agotamiento psquico,
sndrome del trauma de la violacin,
Posibles acontecimientos:
-Accidentes: coche, tren, incendio, accidente laboral.de cualquier tipo
-Catstrofes naturales: inundaciones, terremotos, huracanes, volcanes
-Sucesos causados intencionadamente por el ser humano: agresiones sexuales, maltrato, asesinato, robo,
secuestro.Estos suponen a la persona una gran perturbacin y son graves.
-Diagnstico de enfermedades potencialmente mortales.
La probabilidad de sufrirlo aumenta:
-Cuanto ms grave haya sido el suceso
-Si ha sido causado por el ser humano
-Cuanta mayor cercana fsica del agente estresante (Ej: un abuso por un progenitor)
-Cuanta mayor vulnerabilidad tenga el sujeto (diferencias individuales de respuesta a un acontecimiento)

Las alteraciones del DSM importante y que va a diferenciar el trastorno de estrs agudo del post-
traumtico en que duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas y aparecen en el primer mes
que sigue al acontecimiento traumtico.
Especificar si:
 Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses
Crnico: si duran 3 meses o mas
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como
mnimo 6 meses.

2. Epidemiologa y curso

Prevalencia; 1-2 % de la poblacin general

-Ms frecuente y ms grave en mujeres (violacin o muerte violenta de un hijo). En varones suele
asociarse a abuso sexual infantil, terrorismo o accidentes de trfico.
-Puede iniciarse a cualquier edad
-Su curso tiende a ser crnico y de larga duracin
Comorbilidad:
Depresin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia social
TOC
3. Caractersticas clnicas

Estmulos:
-Estmulos externos
-Estmulos internos cognitivos
Respuesta Cognitiva:
-Reexperimentacin
-Recuerdos recurrentes y muy vvidos
-Pesadillas de carcter recurrente
-Pensamientos catastrficos
-Dificultades de concentracin
-Posible amnesia disociativa
Respuesta Fisiolgica/emocional:
-Ansiedad y miedo intenso incluso ataques de pnico
-Hiperactivacin fisiolgica general
-Irritabilidad, indignacin, impotencia, rabia, ataques de ira, deseos de venganza.
-Apata, depresin, baja autoestima, anhedonia
-Distanciamiento respecto a los dems, sensacin de no poder ser comprendido
-Vegenza y/o culpabilidad culpa del superviviente (se han muerto todos menos yo que era el que
conduca, en vez de haberse muerto mi hijo tena que ser yo)
Respuesta Motora
-Evitacin y escape
-Pasividad, retraimiento social, dependencia de otras personas, abuso de alcohol y/o sustancias txicas,
agresividad, dificultades para expresar sentimientos (alexitimia), intentos de suicidio.

4. Etiologa y mantenimiento

Origen y vulnerabilidad
Vulnerabilidad biolgica: SNA ms reactivo ante estmulos percibidos como amenazantes.
Vulnerabilidad psicolgica:
-Historial de agresiones previas, sucesos estresantes importantes previos al trauma, problemas de salud
previos, trastornos psicolgicos previos.
-Baja estabilidad emocional, introversin, baja autoestima, estilo de afrontamiento evitador, dficits de
asertividad, estrilo atribucional depresgeno, (atribuciones internas, estables y globales para los
acontecimientos negativos)
-Inadecuado apoyo social y familiar.
Comorbilidad
Los sntomas depresivos (y la Depresin como Trastorno) son muy frecuentes en la mayor parte de :
-Enfermedades y Trastornos mentales y del comportamiento
-Enfermedades mdicas crnicas y agudas (asma, diabetes, metablicas, infecciosas, autoinmunes, etc)
-Enfermedades mdicas graves (neoplasias, cuadros neurolgicos)
-Cualquier situacin vital que afecte al sistema inmune.

Mantenimiento

Estmulos externos y/o internos

Respuesta Cognitiva
(flashbacks, pesadillas, Bs)

Malestar (ansiedad, miedo, pnico, culpa, ira)

Evitacin/Escape

Alivio temporal y mantenimiento del problema

8. TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Existe un malestar pero no es ninguno de los anteriores trastornos. Dependiendo del tipo de sntomas:
(Ver criterios para el diagnstico (DSM)
Los sntomas no responden a duelo
Especificar si es:
-Agudo: si dura menos de 6 meses
-Crnico: si dura 6 meses o ms.
Son codificados segn el subtipo que se selecciona de acuerdo con los sntomas predominantes.
F:
-Con estado de nimo depresivo
-Con ansiedad
-Mixto: con ansiedad y estado de nimo depresivo
-Con trastorno de comportamiento
-Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento
-No especificado
 TEMA 7. LOS TRASTORNOS EMOCIONALES DEL ESTADO DE NIMO

7.1. Conceptos Generales

7.2. Trastornos Depresivos
7.3. Trastornos Bipolares y Relacionados

7.1. CONCEPTOS GENERALES

El trmino Trastornos del Estado de nimo: variedad de condiciones clnicas en las que las principales
perturbaciones son los cambios en el estado de nimo:
-Condiciones en las que el estado de nimo es predominantemente deprimido
-Condiciones menos frecuentes en las que el estado de nimo es anormalmente eufrico, elevado o
irritable.
Depresin (diferentes acepciones):
-Estado de nimo: circunstancia anmica frecuente en la vida cotidiana de la mayora de las personas.
-Depresin como sntoma: estado de nimo decado, abatido o triste.
-Depresin como sndrome: conjunto o patrn de sntomas que covarian entre s.

Estar presentes otros sntomas distintos del estado de nimo triste o abatido.
Cuando tenemos en cuenta ms cosas como frecuencia, duracin, si existe apoyo o no social y se suman
a los sntomas del sndrome, podemos hablar de Trastorno.

Diferencia entre depresin normal y depresin patolgica:

Existen dos posturas:
1 Contnuo-Diferencias Cuantitativas: (de grado)
a. La intensidad del estado de nimo
b. Su duracin
c. Su asociacin con otros sntomas clnicos
d. Su impacto sobre el funcionamiento del sujeto

2 Discontinuo Diferencias Cualitativas: el estado de nimo parece tener cierta autonoma:

a. Impregna todos los aspectos del funcionamiento de la persona
b. Apenas reacciona a los sucesos externos y parece independiente de la voluntad de la persona
que la padece.
Tipologas al hablar de Depresin

Dicotomas Descriptivas:

A. Endgena-Reactiva (estmulos externos)

Endgena (biolgicos) Reactiva (psicosociales)
Las depresiones endgenas o melanclicas presentan mayor sintomatologa vegetativa (anorexia,
prdida de peso, insomnio final, peor nimo por la maana, anhedonia, retardo psicomotor) ms
sntomas graves (suicidio) y ms recurrencia.
(Kraepelin deca que el origen de la depresin era biolgica y Freud que era social)
B. Psictica-Neurtica: distincin clsica entre psicoticismo y reuroticismo. Actualmente no se mantiene,
sino que se distingue entre depresin sin o con sntomas psicticos (delirios y/o alucinacinaciones)
C. Unipolar-Bipolar: distincin entre sujetos con un claro trastorno depresivo y aquellos que presentan
adems, episodios manacos o hipomanacos.
D. Primaria-Secundaria: distincin entre sujetos con un trastorno del estado de nimo aislado y aquellos
con un trastorno mdico o psiquitrico previo.
 Trastorno de Depresin Mayor:

A. Durante al menos 2 semanas presencia casi diaria de al menos 5 incluyendo necesariamente 1 o 2:

1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todas los das.
2. Disminucin de placer o inters en cualquier actividad
3. Aumento o disminucin de peso y/o apetito, sin dietas
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotor
6. Fatiga o prdida de energa
7. Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa
8. Problemas de concentracin o toma de decisiones
9. Pensamientos recurrentes de muerte o sucidio
B. Los sntomas causan malestar
C. No debido a sustancias u otra afeccin mayor

Criterios: de A a C episodio de depresin mayor

Trastorno Depresivo Persistente

A. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das.
B. Presencia durante la depresin de 2 o ms sntomas:
1. Poco apetito o sobrealimentacin
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Falta de concentracin o dificultad para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante 2 aos (1 ao en nios/as y adolescentes) nunca ha estado sin sntomas (Ay B) durante ms
de dos meses seguidos.

6.2. TRASTORNOS DEPRESIVOS

1. Concepto: estado de nimo caracterizado por:

Gran tristeza o desinters generalizado y marcado descenso de la actividad fsica y psicofisiolgica
(falta de motivacin, apetito y lbido, insomnio y, en casos ms graves, por la prdida de las ganas de
vivir y el suicidio).
2. Epidemiologa y Curso:
-Prevalencia: 10%aparece de la poblacin general
-Afecta al doble de mujeres (10-25%) que a hombres (5-12%) aunque tiende a ir aumentando en
estos ltimos.
-Mayor riesgo en jvenes-adultos (25-45 aos) y a partir de los 60 aos. En varones suele aparecer
ms tardamente. El t
-Mayor riesgo en solteros/as y en situaciones de desempleo.
-Curso variable (hay diferencias individuales), dese episodios aislados hasta recidivas frecuentes. En
general, en las fases tempranas las recadas son ms espaciadas, aumentando su frecuencia
conforme progresa el trastorno.
-Peor pronstico cuanto ms tarde se haya pedido ayuda, mayor edad, menor nivel socioeconmico
y ms episodios previos.
-5 causa de discapacidad en todo el mundo: de los trastornos psicolgicos ms incapacitantes y con
mayor riesgo de mortalidad.
 -Trastorno propio de la sociedad occidental.

3. Caractersticas clnicas:
Estmulos:
-Estmulos Externos: Personas, lugares, situaciones, momentos del da (por la maana, por la noche..)
-Estmulos Internos Cognitivos: pensamientos, imgenes, atribuciones, recuerdos
-Estmulos Internos Fisiolgicos: dolores, cansancio, mala digestin, menstruacin
Respuesta Cognitiva
-Dificultades de atencin, concentracin y memoria.
-Bradipsiquia.
-Falta de toma de decisiones.
-Atribuciones internas para resultados negativos y externas para resultados positivos.
-Bajas expectativas de autoeficacia y de resultado.
-Baja autoestima. Ideas de inutilidad.
-Ideas de culpa.
-Desesperanza.
-Pensamientos recurrentes de muerte, ideas de suicidio.
Trada cognitiva negativa (Beck)
Visin negativa de:
.Uno mismo/a
.Del futuro
.Del mundo y los dems

Existen inferencias arbitrarias y distorsiones cognitivas

Pensamientos o creencias ms comunes en depresin:
-Soy un fracaso
-No puedo vivir sin..
-soy culpable de, Por qu a mi?
Respuesta fisiolgica/emocional:
.Abatimiento, tristeza, sensacin de vaco, infelicidad
.Apata, desisters generalizado
.Falta de energa o vitalidad, fatiga, cansancio
.Irritabilidad
.Ansiedad
.Anhedonia
.Falta de apetito (a veces exceso) y prdida de peso (a vece, aumento)
.Insomnio (a veces, hipersomnia)
.Falta de deseo sexual
.Molestias corporales difusas
Respuesta Motora:
.Marcado descenso de la actividad fsica. Pasividad, enlentecimiento, retardo o inhibicin
psicomotora. En algunos casos, estupor depresivo (mutismo y parlisis motora).
.En ocasiones, hipercinesia o hiperactividad.
.Reduccin o abandono de actividades. Baja laboral.
.Habla lenta, en voz baja y con largas pausas.
.Deterioro de las relaciones con los dems, aislamiento social.
.Falta de aseo personal.
.Llanto.
.Consumo de alcohol y/o drogas.
 .Intentos de suicidio.

Depresin Mayor o Distimia?

Depresin Mayor:
-Anhedonia
-Agitacin/retardo
-Inutilidad, culpa (delirante o no)
-Ideacin suicida
-Gravedad mayor
Distimia:
Desesperanza
Baja autoestima
Gravedad menor
Duracin mayor (necesitas que duren los sntomas ms para poder diagnosticarla)
Sntomas comunes:
Estado de nimo deprimido
Insomnio/hipersomnia
Peso/apetito
Fatiga, cansancio
Dificultad concentracin y toma de decisiones

4. Etiologa

4.1. Origen y vulnerabilidad

Existen distintos planteamientos para poner el origen de la depresin.
Uno de ellos es por los Cambios en la vida: acontecimientos vitales estresantes que conllevan una
prdida (de un ser querido, prdida de trabajo, de salud, ruptura de pareja.).
Otro por la Ruptura de cadenas conductuales: cambios positivos o negativos que suponen una
prdida de eslabones en la cadena: cambio de domicilio, ascenso laboral (ya que puede suponer
una adaptacin nueva)..
Otro por Aumento de la Aversin: aumento de eventos negativos que van contaminando y
restando valor a lo positivo. Trabajo desbordante, husped en casa, llanto continuo del beb
Tambin por prdida de reforzadores simblicos: crisis religiosa, crisis moral, prdida de
proyectos de vida.
Tambin existen postulados de Vulnerabilidad Biolgica. Las teoras genticas: posibilidad de
cierta heredabilidad.
Otras las Teoras endocrinas:
-Eje Adrenal: secrecin excesiva de hormonas glucocorticoides y corticoides, especialmente de
cortisol.
-Eje Tiroideo: Hipotiroidismo. Hipersecrecin diurna de la hormona del crecimiento. (Falta mirar
por Elvira si est bien lo de hipersecrecin)
Las Teoras de la neurotransmisin:
-Hiptesis Catecolaminrgica: dficits en la actividad de la dopamina y la noradrenalina.
-Hiptesis Serotoninrgica: dficits en los niveles de serotonina.
Y por Vulnerabilidad Psiclogica:
-Estilo de Vida
-Dficits de habilidades sociales y falta de apoyo social
-Dficits en solucin de problemas
-Estilo cognitivo
 TRASTORNO BIPOLAR I

En el DSM est separado de la Depresin.

Para un diagnstico de Trastorno Bipolar I es necesario que se de un episodio manaco. Antes o
despus pueden haber existido episodios hipomanacos o de depresin mayor pero lo necesario
es que se de el episodio manaco.
Episodio Manaco. Caractersticas:
Ver DSM
A: Un periodo bien definido de EA anormalmente elevado, expansivo o irritable y aumento de la
actividad o la energa dirigida a un objetivo dura al menos 1 semana y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das
B: 3 sntomas (o 4 si EA slo irritable):
1. Excesiva auto-estima o grandiosidad
2. Disminucin de necesidad de dormir
3. Locuocidad (ms hablador de lo habitual, presin)
4. Sensacin de pensamientos rpidos o fuga de ideas
5. Distraibilidad
6. Actividad excesiva dirigida a mentas (sexual, laboral..) o agitacin psicomotora
7. Participacin excesiva en actividades de consecuencias dolorosas (compras, inversiones..)
C: La alteracin causa deterioro importante o se necesita hospitalizacin (sobretodo en las
relaciones o familiares)
D. No debido a drogas

La persona con trastorno bipolar I no sufre, est bien para l/ella

No necesario Depresin

TRASTORNO BIPOLAR II

Para un diagnstico de trastorno bipolar II es necesario que se de un episodio hipomanaco actual

o pasado + criterios de un episodio de depresin mayor.
Episodio hipomanaco es parecido al manaco pero hay diferencias:
A: durante 4 dias
B: 3 sntomas (o 4 si EA solo irritable)
Igual que manaco
C: Cambio inequvoco durante el episodio del funcionamiento habitual de la persona.
D: cambios anmicos y comportamentales observables por otros.
E: No tan grave como para problemas en funcionamiento cotidiano, para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin
F: no debido a medicamentos, drogas.
TRASTORNO CICLOTNICO
No tienen que aparecer episodios sino sntomas
A: durante 2 aos (1 en nios) numeroros periodos con sntomas hipomanacos (no episodio) y
numerosos periodos con sntomas depresivos (no episodio) EA anormalmente elevado, expansivo
o orritable.
B: durante 2 aos los periodos hipom. Y depres. Han estado presentes la mitad del tiempo y no
sntomas ms de dos meses seguidos.
C: nunca se han cumplido criterios para episodios: depre, maniaco o hipom.
 D: los sntomas no se explican mejor por esquizofrenia
E: no se atribuye a sustancias

6.3 TRASTORNO BIPOLAR

1. Concepto
2. Epidemiologa y curso
3. Caractersticas Clnicas
4. Etiologa

1. Concepto
Trastorno del estado de nimo caracterizado por: episodios con niveles anormalmente elevados
de estado de nimo, energa, cognicin y conducta intencional, alternando con episodios de
depresin (oscilacin entre la alegra y la tristeza patolgica)
Es egosintnico.

2. Epidemiologa y Curso
-Prevalencia: tradicionalmente se ha estimado en 0,4-1,6% de la poblacin general.
-El trastorno bipolar I afecta de forma similar a ambos sexos, mientras que el II es ms frecuente
en mujeres.
-En hombres es ms probable que el primer episodio sea manaco, mientras que en mujeres
depresivo. En hombres el nmero de episodios manacos iguala o excede al de depresivos,
mientras que en mujeres predominan los depresivos.
-Suele iniciarse a principios de la edad adulta, en la dcada de los 20, coincidiendo con algn
tipo de evento estresante o crisis vital. En general, aparece a una edad ms temprana que los
trastornos depresivos unipolares.
-Existe un alto ndice de cronicidad. El riesgo de recada es mayor cuanto ms temprano aparezca
el primer episodio, cuanto ms episodio previo y conforme aumenta la edad.
-Aproximadamente el 5-15% presenta ciclos rpidos, es decir, un mnimo de 4 episodios al ao,
asocindose a peor pronstico.
-El patrn es muy variable de una persona a otra.
-Puede llegar a ser muy incapacitante: deterioro relaciones de pareja y familiares, fracaso escolar,
problemas laborales o prdida de empleo, prdida de amigos, consumo de alcohol y otras
sustancias, comportamientos violentos, suicidio (si se da cuenta del deterioro ocasionado)

CICLOTIMIA
Inicio en adolescencia o inicio de la edad adulta
Inicio insidioso (lento) y curso crnico
Riesgo entre 15-50% de que la persona presente posteriormente un Trastorno Bipolar I o II

Prevalencia Ciclotimia
-Prevalencia vital en poblacin general: 0.4-1%
-Prevalencia por sexo equivalente

Comorbilidad: Trastornos Bipolares

El 977% de personas con historia de TB I y el 95.8% de las personas con historia de TBII haban
cumplido tb, en algn momento dado (prevalencia vital los criterio de otro cuadro clnico (DSM %)
-un trastorno de ansiedad
-un trastorno de control de impulsos
-un trastorno comrbido de abuso de sustancias
La comorbilidad como ocurre en otros cuadros clnicos se asocia con pronstico a largo plazo.
3. Caractersticas Clnicas
En las fases depresivas la sintomatologa es la misma que en la depresin unipolar.
En las fases manacas: euforia, mana que puede aparecer en episodio manaco, ciclotimia
Respuesta cognitiva:
-Dificultades para mantener la atencin, distraibilidad, hiperprosexia
-Aceleracin del pensamiento, logorrea, fuga de ideas, taquipsiquia
-Autoestima hipertrofiada, grandiosidad
-Posibles delirios de grandeza, expansivos o megalomanacos
-Suspicacia y posibles delirios persecutorios o paranoides
-Posibles alucinaciones, auditivas o visuales.

Trada Cognitiva Positiva. Visin positiva de:

-Uno mismo
-El futuro
-El mundo y los dems

Pensamientos ms comunes en mana

Ramirez-Blasco y Rush, 1996
-Me desean, me quieren
-Van muy lentos los dems
-Lo mejor es siempre ir directo a lo ms alto
Un poco de humor no molesta a nadie
-Les encantan mis ideas
-La gente es tonta
-No necesito frmacos
-Yo s ms
-Vive el hoy, aunque maana an ser mejor

Respuesta fisiolgica/emocional
-Hiperactivacin general
-Energa y vitalidad desbordante
-Excitacin, expansividad anmica, euforia, hipertimia
-Irascibilidad, irritabilidad
-Incremento exagerado del umbral de la fatiga fsica
-Disminucin de la necesidad de dormir (No es insomnio)
-Aumento del apetito, megafagia (comer mucho)

Respuesta Motora
-Hiperactividad, agitacin psicomotora, hipercinesia
-Cambios de un tema a otro, habla rpida y entrecortada, verborrea.
-Comportamiento socialmente deshinibido.
-Decisiones impulsivas, bajo control de impulsos (Ej apostar todo el dinero en una carrera)
-Promiscuidad Sexual.
-Desarrollo de planes y proyectos increbles
-Imprudencias temerarias, conductas de riesgo
-Prodigalidad, inversiones de riesgo, gastos desmesurados
 -Aspecto descuidado
-Socialmente entrometidos y manipuladores
-Resistencia a que les contradigan, posibles conductas agresivas y destructivas ante limitaciones
de los dems.

Es un cuadro egosintnico: la persona no sufre por sus sntomas, sino que sintoniza bien con ellos.
Los describe como el mayor de los placeres, lo mejor que le ha ocurrido en vida.

4. Etiologa
Vulnerabilidad Biolgica
Hay ms base biolgica que en otros trastornos.
-Herencia: influencia gentica slida en el trastorno bipolar I. Tener familiares con trastorno
bipolar o unipolar es el principal factor de riesgo
-Neurotransmisores: posible relacin de los episodios manacos con un exceso de dopamina
-Hormonas: en los cicladores rpidos se observa elevada frecuencia de hipotiroidismo.

Posibles precipitantes de las crisis

-Estrs: problemas de pareja, de familia, de trabajo, de estudio.
-Cambios del ritmo sueo-vigilia: viajes, deprivacin de sueo, cambios horarios, turnos de
trabajo.
-Alcohol, estimulantes, sustancias
-Embarazo, parto
-No cumplir la pauta de medicacin establecida.
 TEMA 8: TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. Concepto
2. Clasificacin
-Trastorno de conversin
- Trastorno de ansiedad por enfermedad
-Trastorno Dismrfico corporal
-Trastorno Facticio
-Factores psicolgicos que influyen en otras afecciones mdicas (s que hay una enfermedad de
base pero una alteracin emocional puede provocar una crisis y sino la tienes puede no provocar
la crisis)
-Otro trastorno de sntomas somticos y trastornos relacionados especificados

1. CONCEPTO
Conjunto de trastornos que cursan con sntomas somticos y quejas fsicas:
-Que no obedecen a ninguna patologa orgnica identificable (si la hubiera, los sntomas o la
incapacidad que ocasionan son excesivos)
-Sntomas no estn bajo el control voluntario de la persona ni son simulados (no son producidos
intencionadamente)
Tienen un notable malestar emocional (enfermos e incomprendidos)
(En un principio estos Trastornos tenan su base en la neurosis histrica que se trataban bajo hipnosis
(Charcot, Janet, Freud).
Se realizan pruebas exploratorias de riesgo o consumo de frmacos en exceso.
Su vida cotidiana suele girar en torno a los sntomas y a la enfermedad (problemas interpersonales, las
bajas por enfermedad).

En el DSM 5 se llama cono TRASTORNO DE SNTOMAS SOMTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS

1. Trastorno de Somatizacin (DSM IV) / Trastorno de Sntomas somticos (DSM V) (preocupada por
el sntoma en s, no por lo que significa el sntoma) Pobre de m que me duele el brazo que mal
estoy. No me preocupa que pueda tener un cncer de brazo
Es la preocupacin por los sntomas somticos que causan malestar o dan lugar a problemas
significativos en la vida diaria:
Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los sntomas (la ocupacin
diaria son esos sntomas)
Ansiedad acerca de la salud y los sntomas
Tiempo y energa excesivos
-Preocupacin por la sintomatologa fsica en s misma, no por lo que significa el sntoma
-Los sntomas se convierten en un elemento clave de su propia identidad.
-Los sntomas no son debidos a una enfermedad mdica, si la hubiera, son excesivos
-Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (no finjo, en realidad me duele)
Abundan en su historia las visitas y los tratamientos mdicos, las hospitalizaciones y las
intervenciones quirrgicas.
Comorbilidad con trastornos depresivos, de ansiedad, relacionados con sustancias y de
personalidad (histrinico, lmite y antisocial) por ello es difcil diagnosticar.
Se da con ms frecuencia en mujeres.
Suele iniciarse en la adolescencia y principios de la edad adulta, siendo su curso crnico y fluctuante.
 En algunos casos se ha relacionado con una historia de abuso fsico y sexual.
Briquet dijo que este trastorno era un subtipo de la histeria y durante mucho tiempo se le denomin
Sndrome de Briquet.
Tambin se ha relacionado con la alexitimia o dificultad para identificar y comunicar las emociones.
Tambin podemos encontrarnos con alucinaciones pero no son tpicas de T. psictico ya que se dan
cuenta de que son una alucinacin

2. Trastorno de conversin
Hay alteraciones una o ms sntomas de alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria (no
crean de forma voluntaria el sntoma.
Los hallazgos clnicos aportan pruebas de incompatibilidad entre el sntoma y las afecciones
neurolgicas o mdicas reconocidas (no se descubren alteraciones neurolgicas de por qu una
persona no oye o no ve)
El inicio o la exacerbacin del cuadro suele estar precedido por desencadenantes psicolgicos.
El cuadro no est producido intencionalmente ni es simulado.
Posibles presentaciones del trastorno:
-Con debilidad o parlisis
-Con movimiento anmalo: temblor, trastorno de la marcha.
-Con sntomas de la deglucin
-Con sntomas del habla
-Con ataques o convulsiones
-Con anestesia o prdida sensitiva
-Con sntoma sensitivo especial: alteracin visual, olfativa o auditiva
-Los sntomas ms frecuentes son desmayos, entumecimiento, hormigueo, espasmos, tortcolis,
opisttonos (postura corporal rgida con la espalda curvada y la cabeza hacia atrs. Es tpico de la
meningitis en bebs), mareos, sensacin de aturdimiento, alteracin del equilibrio y debilidad
-Belle indiference (no les asusta el sntoma y no se preocupan por su gravedad)
-Caso tpico; anestesia de guante caracterizada por una falta de sensibilidad en la mano, desde la
punta de los dedos hasta la zona de terminacin de la mueca.
-Comorbilidad con trastornos depresivos, disociativos y de personalidad (histrinico, antisocial y por
dependencia).
-Ms comn en mujeres.
-Al final de la adolescencia o inicio de la edad adulta.
-Por lo general, los sntomas son repentinos, de corta duracin y con recidivas frecuentes,
generalmente desencadenadas por situaciones de estrs.
-Es comn la existencia de sucesos traumticos a la base del trastorno (abuso fsico y/o sexual en la
infancia) Pero no causa-efecto.
-Aunque se supone que el inicio de los sntomas est asociado a factores psicolgicos, existen ciertas
evidencias de la posible contribucin de algn dao fsico.
Marsden plante que algunos casos de T. de Conversin podan ser incipientes de una posterior
alteracin biolgica

2. Trastorno de ansiedad por enfermedad (lo que antes era hipocondra)

-Preocupacin por padecer o contraer una enfermedad grave.
-No existen sntomas somticos o son leves.
-Grado elevado de ansiedad.
-Las enfermedades que inquietan al paciente son aquellas graves, debilitantes, de curso crnico y
que pueden tener un desenlace fatal conduciendo a la muerte.

En la hipocondriasis, experiencias y sensaciones normales a menudo se transforman en

enfermedades amenazadoras de la vida Barlow y Durand, 2003
 Leer. el enfermo imaginario (Recomendable. No al exmen)

Epidemiologa y curso:
-Prevalencia 1-5% de la poblacin general
-Proporcin similar en ambos sexos
-Es ms comn a principios de la adultez
-Suele tener un curso crnico
-Es difcil trazar una lnea divisoria entra la preocupacin normal y patolgica por la salud
-Las preocupaciones transitorias relacionadas con una enfermedad mdica no pueden
considerarse de hipocondra.
- Fobia a la enfermedad (miedo a la enfermedad) vs. hipocondra (conviccin de enfermedad)
-Comorbilidad con trastornos de ansiedad, depresivos y otros trastornos somatomorfos

Pensamientos en hipocondra:
Si la medicacin no elimina un sntoma, debo tener una grave enfermedad
Si no to un sntoma fsico inesperado, debo estar enfermo
Yo o mi mdico debemos ser capaces de encontrar una explicacin para todos mis sntomas fsicos
Los cambios corporales son siempre signo de que algo anda mal
Si no me preocupo de mi salud

3. Trastorno Dismrfico corporal (Ahora en el DSM V est en el Trastorno Obsesivo Compulsivo y no

aqu)
Es una preocupacin por uno o ms defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto fsico que
no son observables o parecen sin importancia a otras personas.
La persona puede llegar a preocuparse por cualquier cuestin relativa a su aspecto fsico (simetra,
tamao, forma) y en cualquier localizacin corporal (caderas, abdomen, manos.)
El rea de la cara y la cabeza es la ms comn (acn excesivo, nariz grande, manchas vasculares,
calvicie.)
A veces el problema se centra en la apariencia corporal global, como ocurre en la dismorfia
muscular (El cuerpo es demasiado pequeo, delgado o poco musculoso)
Las mujeres suelen preocuparse por los pechos, los muslos y las piernas, mientras que los hombres
por los genitales, la masa muscular y el pelo.
La persona puede preocuparse por diversos defectos al mismo tiempo, o puede experimentar
una migracin de la preocupacin de una zona del cuerpo a otra en el curso del trastorno.

4. Trastorno Facticio (te creas una enfermedad para demandar atencin)

Falsificacin de signos o sntomas fsicos o psicolgicos o induccin de lesin o enfermedad asociada
a engao.
A diferencia de los trastornos somatomorfos, en este trastorno la persona genera deliberadamente
los sntomas
A diferencia de la simulacin , las ganancias secundarias o incentivos nos son externos (cobrar un
seguro, obtener una invalidez, librarse de la crcel), sino internos.
El sujeto puede inventar (quejarse de dolor, sin padecerlo), falsificar (manipular un termmetro),
autoinfligirse (frotar los bordes de una herida) y /o exagerar los sntomas
Pueden ser de dos tipos:
-Aplicado a uno mismo
-Aplicado a otro
 La forma ms grave y crnica: Sndrome de Mnchausen (pseudopsicosis, adiccin al hospital).
Esta variante es ms comn en varones.
Por poderes hacia otros (Ej. Ingresar a tu hijo/a muchas veces sin causa)
Las hospitalizaciones mltiples, el uso innecesario de la medicacin y las intervenciones quirrgicas
asociadas suelen generar trastornos fsicos iatrognicos consecuentes.
Suelen ser pacientes muy colaboradores, que necesitan sentirse importantes y llamar la atencin,
con pocas relaciones sociales.
Hay tasas de mortalidad muy elevadas por este trastorno (20%)
Son comunes en mujeres entre 30-50 aos (en el mbito sanitario (enfermeras..)
Suelen iniciarse al principio de la vida adulta, y coincidir con una hospitalizacin por una
enfermedad real o un trastorno mental.
Su curso habitualmente es episdico, normalmente asociado a sucesos estresantes.
 TEMA 9: Psicopatologa de la Psicosis y Trastornos Relacionados
(Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos)

1. Concepto
2. Clasificacin
3. Caractersticas Clnicas
4. Etiologa

1. Concepto
Trastornos que conllevan graves alteraciones del pensamiento y la percepcin, desorganizacin de la
personalidad y del comportamiento y una grave distorsin del sentido de realidad.
Kraepelin acu el trmino de demencia precoz (presentaban alucinaciones,) Tuvo muchas crticas pq
los sntomas no eran de demencia y tampoco eran precoces.
Bleuler acu el trmino de esquizofrenia y segn l haba determinados sntomas como la abulia (falta
inters) problemas de atencin y de pensamiento. Para l no eran importantes los delirios ni las
alucinaciones para definir esquizofrenia pq stos aparecan tambin en psicosis manaco depresivas (hoy
ya no existe esto ltimo, se llama de otra forma)
K. Scheneider para l los delirios y las alucinaciones son los sntomas patognomnicos de la esquizofrenia,
es decir los que definen y son centrales de la misma.

2. Clasificacin
Para el DSM para definir la esquizofrenia y diferenciarla de otros trastornos psicticos
Presencia de 2 o ms de los siguientes sntomas:
Delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado y /o sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia.). (Criterio A)
Que se manifiestan de forma significativa durante un periodo mnimo de 1 mes (o menos si han sido
tratados convenientemente) y adems,
Se ha producido alguna manifestacin del trastorno durante al menos 6 meses.

Factores asociados a un buen pronstico:

Buen ajuste premrbido (antes de aparecer la enfermedad, cmo estaba)
Inicio agudo (es importante diferenciar si es un inicio agudo o han ido apareciendo. Si es de forma lenta
se llama inicio insidioso y es un mal pronstico).
Edad ms avanzada de inicio es mejor. Porque de forma precoz se supone que hay mayor carga gentica
tambin.
Ausencia de anosognosia ( negacin de la propia patologa) Reconoce la patologa
Sexo femenino (est ligado el mejor pronstico pq en mujeres suele haber alteraciones del estado de
nimo y es un factor protector)
Presencia de acontecimientos precipitantes
Alteraciones del estado de nimo asociadas (hay mejor pronstico. La esquizofrenia no es tan pura)
Tratamiento con antipsicticos poco despus de su inicio.
Buen cumplimiento teraputico (adhesin al tratamiento)
Duracin breve de los sntomas de la fase activa
Buen funcionamiento entre episodios (si entre los episodios ha estado bien)
Sntomas residuales mnimos (cuantos menos le queden mejor)
Funcin neurolgica normal
 Historia familiar de trastorno del estado de nimo (mejor que otras)
No tener historia familiar de esquizofrenia
Apoyo social

Adems de la esquizofrenia existen otros trastornos psicticos o trastornos relacionados con la

esquizofrenia:

Trastorno esquizofreniforme: sintomatologa similar a la esquizofrenia, pero con duracin superior a 1

mes e inferior a 6 meses.
Trastorno esquizoafectivo: solapamiento de un episodio afectivo (depresin mayor, manaco o mixto) y
sntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia.
Trastorno delirante (delirios): ideas delirantes no extraas de por lo menos 1 mes de duracin, ausencia
de sntomas que cumplan el criterio A de la esquizofrenia, actividad psicosocial poco deteriorada y
ausencia de comportamiento raro o excntrico. Puede ser de tipo: erotomanaco, de grandiosidad,
celotpico, persecutorio, somtico, mixto o no especificado.
Trastorno psictico breve: alteracin psictica con duracin superior de 1 da pero inferior a 1 mes, con
retorno completo al nivel premrbido de actividad.
Trastorno psictico compartido (Folie deux) (no aparece en el DSM V): desarrollo de una idea delirante
en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con otra/s persona/s que ya la tiene/n.

3. Caractersticas Clnicas
Sntomas positivos (por exceso) negativos (por defecto) y de desorganizacin
Sntomas positivos: sntomas que se encuentran en exceso o se expresan como una exageracin de las
funciones normales. Son ms alarmantes que los negativos, pero tambin responden mejor al tratamiento
farmacolgico y tiene mejor pronstico. Son:
-Ideas Delirantes
-Alucinaciones
-Sntomas motores o comportamiento catatnico (es una exageracin de una inmovilidad)
-Trastornos formales del pensamiento (ver). Especficamente los que son por exceso (el bloqueo no).
Sntomas negativos: tambin denominados sntomas deficitarios. Se caracterizan por la disminucin o
prdida de las funciones normales. Tienen peor respuesta al tratamiento farmacolgico y su predominio
se relaciona con peor pronstico. Lo que se ha visto es que el 50% o 60% de los pacientes con
esquizofrenia tienen al menos un sntoma negativo. El 18% tienen los tres sntomas que se evalan con la
escala PANSS (la asocialidad, el aplanamiento afectivo y la alogia que es empobrecimiento del
pensamiento o cognicin). Los sntomas negativos son los que afectan ms en el da a da de las personas
como:
-Alogia
-Anhedonia
-Abulia-Apata
-Aplanamiento o embotamiento afectivo (expresin facial sin transmitir emociones)
-.
Los sntomas negativos son importantes porque la funcionalidad de su vida es nula.

Sntomas de desorganizacin: suponen la manifestacin de un proceso catico y desorganizado a nivel

cognitivo, emocional y motor:
-Lenguaje desorganizado (trastornos formales del pensamiento: resonancias, incoherencia)
-Afecto inapropiado (problemas de empata, paratimia)
-Comportamiento desorganizado (dificultad de la vida diaria)
4. Etiologa

Vulnerabilidad Biolgica por:

-Herencia
-Alteraciones bioqumicas (dopamina, glutamato)
-Alteraciones neuroanatmicas cerebrales
-Alteraciones neurofisiolgicas
-Procesos infecciosos
-Alteraciones del neurodesarrollo

Crow dice que existe esquizofrenia tipo 1 (predominio de sntomas positivos, tiene mejor pronstico y
mejor respuesta a los neurolpticos) Se supone que en este tipo hay sobre todo alteraciones bioqumicas
de neurotransmisores. La esquizofrenia tipo 2 (predominio de sntomas negativos, peor pronstico,
responde peor a los neurolpticos y es donde se ven ms cambios estructurales del cerebro).

Modelo de vulnerabilidad- estrs (modelo de ditesis) de Zubin y cols. 1982

(Es el modelo ms aceptado actualmente)
Cada sujeto tiene un determinado grado de vulnerabilidad a la esquizofrenia que, en determinadas
circunstancias (estrs) se podra traducir en un episodio esquizofrnico. A mayor vulnerabilidad (factores
biolgicos + factores psicolgicos) menor estrs precipitante necesario para desencadenar el trastorno y
viceversa.

El tratamiento se debe trabajar desde el punto farmacolgico, tambin de terapia e implicar a la familia
(psicoeducacin) y trabajar la hostilidad familiar (la enfermedad no es entendida por las familias. Ej:
quedarse hasta la 13:00 en la cama puede ser sntoma de los frmacos o de la enfermedad)
 TEMA 10. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

1. Concepto
2. Trastorno de Personalidad Grupo A
3. Trastorno de Personalidad Grupo B
4. Trastorno de Personalidad Grupo C

1. Concepto
Millon (Test de Personalidad)
Rasgos disfuncionales y desadaptativos que interfieren en la vida habitual de la persona, inflexibles y des
adaptativos.
El Trastorno de Personalidad (DSM V): patrn perdurable de experiencia interna y comportamiento que
se desva notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrn se manifiesta en 2 o
ms atributos siguientes:

-Afecta a la cognicin,
-Afectividad,
-Funcionamiento interpersonal,
-Control de impulsos.
Estos patrones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u otras reas
importantes (ms en adultos que en adolescentes) Caractersticas:
-Primeras manifestaciones en adolescencia o primera juventud.
-En adultos jvenes los rasgos des adaptativos causan problemas en las diferentes reas de
funcionamiento.
El deterioro suele ser ms pronunciado en la tercera y cuarta dcada del individuo y despus disminuye.
(Algunos trastornos tienden a disminuir con la edad (antisocial y lmite) y otros se agravan con la misma
(obsesivo-compulsivo o esquizotpico)

Qu 3 grupos de Trastornos de Personalidad contempla el DSM?

GRUPO DESCRIPCIN T.PERSONALIDAD

A Excntrico .Paranoide
(Raros) .Esquizoide
.Esquizotpico

B Dramtico .Antisocial
(Mucha carga emocional) .Lmite
.Histrinico
.Narcisista

C Ansiedad .Evitacin
(Temerosas) .Dependiente
.Obsesivo-Compulsivo
 (No confundir con TOC)

2. Trastorno personalidad Grupo A (Excntrico)

1. Trastorno Paranoide de la Personalidad

Patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de
los dems.
2. Trastorno Esquizoide de la Personalidad
Patrn de desconexin o desapego de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin
emocional en el plano interpersonal:
-Muchos problemas de relaciones sociales o de pareja. Indiferentes, actividades en solitario, fros
emocionalmente (Me da igual lo que digan, Voy a la ma, No relaciones)
3. Trastorno Esquizotpico de la Personalidad (+ relacin con la esquizofrenia) (No disfruta)
Patrn de malestar intenso en las relaciones personales, profundos dficits sociales e
interpersonales, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidad de comportamiento.
-Aislados de la gente, absortos en su mundo interior, misteriosos. Les es muy difcil expresar
sentimientos, pensamientos raros (creo en los poderes) y excntrico (Correlaciona con
esquizofrenia)
-Comportamiento extrao, lenguaje sobreelaborado, rimbombante.
-Percepciones extraas que no llegan a ser alucinaciones, lenguaje extrao y exclusin de los dems.
No le interesa

3. TRASTORNO DE PERSONALIDAD. GRUPO B (Dramtico, emotivos )

1. T. Antisocial de la personalidad
Patrn de desconsideracin, desprecio y vulneracin de los derechos de los dems que se produce
desde los 15 aos.
(Van a la suya, rallan la delincuencia, comportamientos deshonestos, mienten, se aprovechan de los
dems sin remordimientos. Instigadores a fomentar problemas y peleas)
2. T. Lmite de la personalidad
Patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos e impulsividad
intensa. M. Linehan (Buscar en el LIBRO !)
Mucho miedo al desamparo y abandono, problemas de autoimagen ligados a trastorno de conducta
alimentaria. Inestabilidad en el mbito afectivo. Disforia, ira, inestabilidad, ansiedad.
Falta de regulacin y control de emociones. No controlan lo que les pasa (noto un vaco interior)
Mucha impulsividad en su comportamiento (daina para ellos mismos), conductas autolesivas,
intentos de suicidio.
3. T. Histrinico de la personalidad
Patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin:
-Necesidad de ser el centro de atencin.
-Muy teatreros.
-Muy sugestionables.
4. T. Narcisista de la personalidad
Patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata
-Soberbios en su comportamiento, son los mejores
-No tienen problemas en chafar a los dems para triunfar ellos mismos
 -No asumen los errores personales que pueden cometer y si alguien los evala se ofenden y
humillan mucho.

4. TRASTORNO DE PERSONALIDAD. GRUPO C (Ansiosos o temerosos)

1. T. Personalidad Evasiva / Evitacin

Patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin
negativa.
-Evitan actividades que impliquen el contacto social
-Tienen mucho miedo a la crtica, al rechazo. Baja autoestima (yo no me relaciono si no me vas a
aceptar)
-Solapamiento con Fobia Social Generalizada (miedo a la crtica social)
Fobia Social Generalizada= en todos los aspectos
Fobia Social Especfica= hablar en pblico
2. T. Personalidad Dependiente
Patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser
cuidado y con temores de separacin. Necesita que el otro le diga lo que tiene que hacer, consejo de
los dems, asegurarse de lo que tiene que hacer porque no me fo de m mismo. Mucho miedo a la
soledad, al abandono y a que tenga que cuidar de s mismo
-Pasivos y sumisos
-Nada asertivos
-No toman decisiones
-Mucho miedo a la soledad
-Miedo a que lo abandonen
-Miedo a que tenga que cuidar de s mismo
3. T. Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad
Patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal. Tienen
que tener todo bajo control. Son muy rgidos.
Perfeccionista que no lo puede evitar. Cumplir normas. Nada espontneos.
Personas controladoras, del detalle, todo ordenado (debe estar as)

Diferencia TOC y T. Obsesivo-Compulsivo Personalidad

Dan lo mximo en el trabajo. Se solapa con personalidad Tipo A (por muy detallista. Muy
controlado