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El Sangrado Genital en la Nia

Dr. Jorge Corimanya


Mdico Asistente del Servicio de
Ginecologa Peditrica del IESN
Yanovski JA, Nelson LM, Willis ED, Cutler GB
Repeated, childhood vaginal bleeding is not always
precocious puberty
PEDIATRICS. 1992; 89(1): 149-51
Sangrado Genital

Sinnimo: Genitorragia
No se precisa el origen (vulvar, vaginal o uterino)
Lo que sangra es lo ms grave: representa la
percepcin de la nia y de los padres.
Las causas son mltiples: infecciones,
traumatismos, enfermedades genitourinarias,
tumores, alteraciones hormonales, o a trastornos
de la coagulacin.
Causas de sangrado genital en nias

Infecciones 6 a 35 %
vulvovaginitis
Cuerpo extrao
Condiloma acuminado
enterobiasis
Traumatismos 8 a 30%
Abuso sexual
Estimulacin hormonal 21 a 75%
Causas de sangrado genital en nias

Causas genitourinarias
Prolapso de la mucosa uretral
Cistitis hemorrgica
Causas tumorales
Plipo vaginal
Hemangiomas
Sarcoma botrioides
VULVOVAGINITIS

Vulvovaginitis Los microorganismos


hemorrgica que ms
Es la causa ms frecuentemente
frecuente causan VVH, son :
Cualquier infeccin Shigella
destruye el delgado Estreptococo
revestimiento vaginal Estafilococo
Vulvovaginitis por Shigella

Shigella flexneri ocasiona el 70% de los casos,


seguido de Shigella sonnei.
Produce un sangrado intenso debido a la
reaccin inflamatoria que compromete la
submucosa produciendo edema congestin y
microulceraciones
Solo 12% tiene relacin con diarrea disentrica.
Otras vulvovaginitis
hemorrgicas
Vulvovaginitis por Estreptococos
Produce una secrecin hematica y purulenta de
mal olor, espesa y persistente. Puede asociarse
a patologia respiratoria. (Estreptococo Beta
Hemoltico y Neumococo).
Vulvovaginitis por Estafilococo
Produce secrecin purulenta, rara vez
sanguinolenta. Se asocia a patologa drmica.
Otras causas observadas en el
Servicio
Escherichia coli
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Acinetobacter sp.
Condiloma acuminado
Presencia de cuerpos extraos
Asociacin con Enterobius vermicularis
CONDILOMA ACUMINADO
Vaginitis por cuerpos extraos

Se presenta con secrecin vaginal ftida con


sangre.
El ms encontrado en nuestro medio es papel
higinico.
Cualquier objeto que la nia manipule como
tapas de lapiceros, clips, pasto, etc.
Debe sospecharse cuando no hay mejora con
cambio de las medidas higinicas.
Enterobiasis y sangrado genital

Se ha demostrado la migracin del oxiuro a la


vagina.
Podra incluso migrar a travs del cuello, y
afectar al endometrio (HUA) y a las trompas
(salpingitis y absceso).
La forma ms comn es la erosin de la piel
vulvar y revestimiento vestibular.
ENTEROBIUS VERMICULARIS
TRAUMATISMO GENITAL EN NIAS
Vagina y vulva son delgadas e hipotrficas por la
ausencia de efecto estrgnico.
Labios menores cortos y labios mayores planos
El himen se va adelgazando a travs de los aos.
Vejiga en la lactante es rgano intraperitoneal y ms
susceptible de lesin.
Diafragma urogenital es muy superficial.
Tabique recto vaginal es delgado.
Cuerpo perineal es pequeo
Distancia entre piel del perin y cavidad peritoneal es
ms corta que en la adulta.
INCIDENCIA
Todas las publicaciones establecen que se desconoce
la verdadera magnitud.
Se observa con ms frecuencia en las emergencias
que en la consulta.
Se modifica al incluir los casos de abuso sexual (3%)

Edad ms frecuente
4 a 12 aos
Etiologa del traumatismo
Accidentales:
Intradomiciliarios:
Cada sobre muebles, en la ducha
Cada sobre juguetes o herramientas
Extradomiciliarios
Cadas en juegos mecnicos o columpios
Accidentes deportivos
Accidentes de transito
Intencionales:
- Abuso sexual, maltrato infantil
Cuadro Clnico

Dolor, hinchazn, dificultad para la miccin,


sangrado.
Edema, presencia de hematomas, equimosis,
lesiones con solucin de continuidad como
fisuras, desgarros, sangrado activo o
residual.
CLASIFICACION DE ALVAREZ SOLIS
(MEXICO 1999)
GRADO I Cltoris, labios mayores y/o
menores, vestbulo vaginal
y/o meato urinario.
GRADO II Adems lesin de himen
GRADO III Adems lesin de mucosa y
pared vaginal
GRADO IV Lesin de pared muscular
vaginal y/o uretra 1 cm
lesin de cuello uterino

GRADO V Lesin de ano y/o recto


Enfermedades Genitourinarias

Cistitis hemorrgica: Asociado a infecciones


urinarias en pequeo porcentaje. El sangrado
proviene de la va urinaria.
Prolapso de la mucosa uretral: Es un rodete de
color rojo vinoso que semeja una tumoracin,
que puede cubrir el orificio himeneal. Est
asociado a la deficiencia estrognica.
PROLAPSO MUCOSA URETRAL
Tumores benignos

Plipos vaginales: Se observan mediante


vaginoscopia, deben extirparse para su estudio
histolgico.

Hemangiomas: Generalmente comprometen la


vulva, y el vestbulo. Su manejo es expectante.
POLIPO VESTIBULAR
Protuberancia himeneal
HEMANGIOMA VULVAR
Tumores malignos
Rabdomiosarcoma embrionario (Sarcoma
Botrioides):
Nace de la parte superior de la vagina o del cuello
uterino y puede extenderse a vejiga y a tero. Su
pronstico ha cambiado con la quimioterapia que
evita la cirugia mutilante de otras pocas, lo cual
tambin est ligado a un diagnstico precoz.
El cuadro se inicia con sangrado y luego la
expulsin de tejido similar a uvas cuerpos
tumorales
SARCOMA BOITROIDE
Pubertad precoz

La menarquia rara vez se observa sin telarquia y


pubarquia previa.
Se han descrito asociados cargas estrognicas
endgenas (S. Mc Cune Albright- PP, manchas
caf con leche y displasia poliosttica) o
exgenas (Ingesta de Aos).
Considerar como modelo la crisis estrognica de
la recin nacida.
Transtornos de la Coagulacin

Purpura trombocitopnica idioptica


Enfermedad de Von Willebrand

Se asocia a otros focos de sangrado o a


traumatismos leves o moderados
Manejo del Sangrado Genital

Establecer estadiaje de VAGINOSCOPIA


Tanner. Se realiza con
El examen fsico debe vaginoscopiocon fuente
considerar los de luz fra.
conceptos bsicos e ir Otros exmenes
de lo menos a lo ms auxiliares pueden
invasivos brindar ayuda como
El tratamiento es segn examen de orina,
la causa examen de flujo. Etc.

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