I CURSO INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA

PEDIATRICA Y DE LA ADOLESCENCIA

La Exploracin Clnica Ginecolgica

de la nia y la adolescente

Dra. Milagros Snchez Torrejn

IESN
milysan@doctor.com
Ginecologa de la Infancia y
Adolescencia
Estudio y tratamiento de
las afecciones
ginecolgicas de las
nias y adolescentes
 Historia
z Inters inicial de los pediatras, particularmente en la
atencin de nias
z Nace en Europa Central finales de los aos 30
Dr. Peter, Gineclogo Cheko, Padre de la Ginecologa
Infanto Juvenil.
z Dr Jhon Huffman, pediatra norteamericano promotor del
desarrollo de la Ginecologa Infanto Juvenil en Norte
Amrica crea en 1942 el Primer Servicio de Ginecologa
Peditrica en Las Amricas. En 1958 publica su tratado
:The Gynecology of Childhood and Adolescence.
 Historia
z En Latinoamrica se inicia su desarrollo en Argentina y Brasil,
hacia los aos 60. En 1972 Primera Sociedad Argentina de
Ginecologa Infanto-Juvenil (SAGIJ).

z Santiago de Chile 1993, se realiza el 3er Congreso

Latinoamericano de Ginecologa Infanto -Juvenil en cuyo
marco nace ALOGIA.

z Nacen otras agrupaciones como FIGIJ, NASPAG

z En el ao 2001 se realizo el XIII Congreso Mundial de

Ginecologa de la Infancia y Adolescencia, en Argentina.
IFEPAG.

z 2003 nace la Sociedad Peruana de Ginecologa y Obstetricia

Infanto-Juvenil (SOGIA-Per).
 CONSIDERACIONES GENERALES

La atencin ginecolgica en
edades peditricas es, sin
lugar a dudas, adems de una
realidad, una necesidad en la
atencin mdica de esta etapa
de la vida.

Al observar los principales

motivos de consulta se hace
evidente la importancia que
tiene brindar una atencin
diferenciada y especializada
en el rea ginecolgica a las
pacientes en esta etapa de la
vida.
 CONSIDERACIONES GENERALES

Todas las causas por las que asisten

las pacientes a nuestra consulta
constituyeron motivo de gran
preocupacin y ansiedad por parte
de la paciente y/o de los familiares
que los acompaan, a veces hasta
del mdico.

La mayor parte de los problemas de

ginecologa peditrica se centran en
vulva y vagina
 Aproximacin al examen
z Condiciones para la exploracin ginecolgica

Privacidad
Tranquilidad
Comodidad
 Variaciones Fisiolgicas

z En la recin nacida el epitelio

vaginal se encuentra
estimulado por los estrgenos
maternos.

z Es grueso, rico en glucgeno,

tiene un pH entre 4 y 5 y
predomina el Lactobacilo.

z Por ello se observa en esta

edad la Leucorrea Fisiolgica
 la nia prepber

z Al desaparecer los estrgenos

maternos, el epitelio vaginal
sufre una ATROFIA sostenida
que se acenta hasta la edad de
la pubertad. Desaparece el
glucgeno y con l, el pH cido,
tornndose neutro.

z Se encuentra habitualmente una

flora variada
Cambios puberales
Examen clnico en la adolescente
 Crecimiento
Aumento de masa corporal o tamao , Valorado con
antropometra
a) Talla: Talla / edad < 5p T. Corta
5-9sp T. Normal
>95p T. Alta

Edad Osea (TW-2) Tanner Whitehouse EO+ 2 aos EC.

F M

*Velocidad de
crecimiento lineal
A) Talla:

SEXO Inicio MVCE Crecimiento MVCE Final Total crecimiento

(Estirn) (cm / ao) (edad) (edad) (cm )
Masculino 13 - 14a 9 - 10 14 a 19-20a 28
Femenino 10 - 11a 8 12 a 17-18a 25

B) Peso:

IMC = P/T2 < 5p Delgadez

5 - 95 Adecuado
85 - 95 Sobrepeso
> 95p Obesidad
 Maduracin de rganos y
sistemas para adquirir
Desarrollo
nuevas y especificas
habilidades.
Valorado po Tanner
(1962) Caracteres
sexuales secundarios
TELARQUIA
M1 Prepuber
M2 Botn Mamario
(Retroareolar)
M3 Sobrepasa areola
M4 Doble Contorno
M5 Adulto
 PUBARQUIA
z VP1 Sin Cambio
z VP2 Delgados, rectos
z VP3 Rizado, 1/3
inferior
z VP4 Cubre todo el
Pubis
z VP5 Ingle y Supero
interna de muslos
configuracin por sexo.
Secuencias Principales de aspectos
maduracin sexual Vs curvas P y T

MVCE

Max. Aumento
Peso

E. Mamario
M2 M3 M4 M5

Menarquia
Axilar

Sec. Sebo y
Sudor
 SECUENCIA DE MADURACION

M F
1ERA G2 M2
Manifestacin (12.2 a) (10 a)

1 ao
1 - 2 aos VP

Espermarquia Menarquia (Entre

14.3 -14.4)
Cronologa de los caracteres
sexuales secundarios
Estadios de Tanner del
desarrollo mamario
ESTADIO: M 1
ANTES DE LA PUBERTAD
 Estadios de Tanner del
desarrollo mamario
ESTADIO M 2 :
APARICIN DE
BOTON MAMARIO
Estadios de Tanner
del desarrollo
mamario

ESTADIO: M 3
CRECIMIENTO DE LOS SENOS
Y ENSANCHAMIENTO DE LAS
AREOLAS
 Estadios de Tanner del
desarrollo mamario
ESTADIO: M 4
ABULTAMIENTO SECUNDARIO CON SEPARACION
Estadios de Tanner del
desarrollo mamario
ESTADIO : M 5
MAMAS MADURAS
Exploracin Ginecolgica
Exploracin Ginecolgica
MVC 12 a. 46XX
Instrumentacin: Vaginoscopa
Instrumentacin:
Estudio Diagnstico:
Obtencin de secrecin vaginal
Elementos de apoyo diagnstico.

z Edad Osea
z Fotis de Papanicolao
z Urocitograma- Colpocitograma
z Tincin de gram y cultivos de secrecin vaginal
z Prueba de progesterona
z Pruebas de embarazo.
z Diagnstico por imgenes