Dolor que acompaa la menstruacin.

Joan B. Wenning. 705

30 al 50% es causa de consulta de la
adolescente.
Causa de ausentismo entre las
estudiantes.
Ms significativa a medida que progresa la
maduracin ginecolgica y la del eje
hipotlamo hipfisis ovrico.
 I. Primaria II. Secundaria

Espasmdica Psicgena
Dismenorrea espasmdica

80% de las dismenorreas en adolescentes

Los ciclos se tornan ovulatorios
 PG E2 y F2 alfa
Fase
proliferativa
Fase secretoria
 Clicos en abdomen bajo
Erradicacin a regin lumbar baja y muslos.

Se instala desde el momento que aparece la

menstruacin.

Dura 2 3 horas, hasta un da.

Existen graduaciones de intensidad as como sndromes
asociados:
a) Pequeos: Dolor tipo clico o congestivos que
desaparecen en pocas horas.
b) Moderados: Restringen parte de las actividades.
c) Severos: Dolor clico intenso,
Se acompaa: nuseas
vmitos
diarreas
estados de irritabilidad
cefalea
Dismenorrea psicgena

Se inicia tpicamente en la menarqua.

Antecedentes de abuso sexual.

Dificultad para ajustarse a su condicin de

mujeres.
 El dolor se inicia con anticipacin a la
menstruacin.

Persiste durante todo el flujo menstrual.

 Anamnesis detallada

Examen fsico general

Examen abdominal

Examen pelviano: Adaptado a la edad y grado de

madurez de la nia.
a) Adolescente que no es sexualmente activa.

Antiinflamatorios no esteroides
(Son inhibidores de las prostaglandinas)
1. Aspirina 325, 500

2. Ibuprofeno 200, 300, 400, 600, 8000

3. Acido mefenmico 250

4. Naproxeno 250, 275, 500

5. Naproxeno sdico 275, 550

b) Adolescentes que son sexualmente
activas

Si no logran el control de los sntomas

con inhibidoras de las prostaglandinas.

Anticonceptivos orales de baja dosis

Dolor menstrual debido a una lesin plvico
subyacente
Cuando pensamos en dismenorrea secundaria

a) Examen plvico: Se palpan ndulos dolorosos

en ligamentos uterosacros.

b) Dolor plvico: Se hace progresivo con cada

menstruacin.

c) Tratamiento: Poca respuesta.

1. Infeccin
2. Endometriosis
3. Dispositivos intrauterinos
4. Adherencias plvicas (antecedentes de ciruga
abdominal)
 Clico plvico de inicio reciente

Hemorragia excesiva

Manchado intermenstrual

Flujo vaginal
 Pueden causar dismenorrea

Aumentar peligro de infeccin plvica

 Inicia despus de dos aos de la menarqua.

Dismenorrea significativa
Schifrin (1973)

Menciona 15 casos de endometriosis en

adolescentes.

7 menores de 18 aos.

1 de 12 aos.
 Reflujo sanguneo hacia las trompas

Malformaciones
Estenosis cervical
Septum transverso de vagina
Publica dos casos de dismenorrea intensa.
Caso I
El dolor estaba dado por retencin de sangre
menstrual en teros rudimentarios, no
comunicados con un tero unicorne que era
funcional.
El examen laparoscpico revel como nico
hallazgo un punto endometrisico de unos 3
mm. De dimetro en el peritoneo,
posteriormente fue cauterizado.
Posteriormente la dismenorrea despareci por
completo.
1.Diurticos
2.Analgsicos
3.Inhibidores de las prostaglandinas
(aspirina)
1. Diurticos
2. Aspirina 500mg. c/6 horas.
3. Antiespasmdicos
4. Miorrelarantes
5. Progestagenos
1. Inhibidores de la ovulacin

2. Estrgenos y progesterona

3. Medroxiprogesterona
1.Salicilatos

1.Fenacetina