Evaluación Del Am - Klga.angela San Martin

22/09/2010
Klga. ANGELA SAN MARTN T. 1
PARTICULARIDADES DE LAS PERSONAS MAYORES
1. Aspectos Intrnsecos del envejecimiento:

Funcionalidad.
Menor reserva funcional de los rganos.
Alteraciones de la homeostasis.
Aumenta la vulnerabilidad del organismo ante enfermedades y
estresores.
2. Presencia de varias enfermedades crnicas
3. Sndromes, muchas enfermedades diferentes se manifiestan de la misma

manera. O enfermedades que se presentan con sntomas atpicos.
4. Polifarmacia
5. Componente afectivo
6. Barreras sensoriales en la comunicacin
7. Mayor prevalencia de Deterioro Cognitivo
8. Importancia del apoyo social y econmico
1
22/09/2010
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO
SOBREVIDA DE UN
INDIVIDUO
CARGA
GENTIC FACTORES
A AMBIENTALES
Klga. Angela San Martn T. 3
Todas las acciones que nos

permiten ser autovalentes.
2
22/09/2010
CONCEPTO FRAGILIDAD
Estado asociado al envejecimiento, caracterizado

por una reserva fisiolgica disminuida y mayor
vulnerablidad a eventos adversos
FRIED HAZZARD 1998
Klga. Angela San Martn 5
CRITERIO DE SNDROME DE FRAGILIDAD

(Fried 2001)
1. Prdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a ms por ao).
2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensin).
4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6

m).
5. Bajo nivel de actividad fsica (menor de 400 caloras a la

semana).
DIAGNSTICO Fragilidad: con tres a ms criterios
3
22/09/2010
ESTRATEGIAS DE
COMUNICACIN EFECTIVA
1. Ambiente tranquilo, con la menor distraccin posible y con buena
iluminacin.
2. Respeto, llamar al paciente por su nombre y evitar trminos de
infantilizacin abuelito.
3. Estar ubicado a la misma altura del paciente, sentado, mirndole a
los ojos al hablar.
4. Que el paciente se sienta cmodo (Ej. Que no tenga deseos de ir
al bao).
ESTRATEGIAS DE
COMUNICACIN EFECTIVA
5. Hablar lento, con tono grave y volumen de voz normal, sin gritar. Repetir
pregunta usando palabras diferentes u otros medios de comunicacin si es
necesario.
6. Tener mucha paciencia para obtener una buena historia clnica.
7. Evitar el uso de palabras complejas o terminologa mdica que el paciente

difcilmente va a comprender. Frecuentemente los pacientes niegan sntomas
por no entender lo que se le est preguntando.
8. Solicitar a la familia que traigan artefactos de apoyo sensorial (lentes,

audfonos, prtesis).
9. Evaluar siempre orientacin temporo-espacial y el grado de alerta en que se

encuentra.
4
22/09/2010
ESTRATEGIAS DE PESQUIZA
EFECTIVA DE INFORMACIN
1. Entrevistar al cuidador ms cercano, idealmente quien viva
con el paciente.
2. Tener acceso a ficha clnica.
3. Tener informacin sobre el inicio de sntomas o inicio del
deterioro funcional.
4. El interrogatorio debe ser con preguntas dirigidas a
sntomas importantes ya que dependiendo del contexto
del paciente hay sntomas graves que no sern
sospechados.
5. Se debe recordar que la preocupacin principal del
paciente puede diferir de la de la familia.
5
22/09/2010
VALORACIN GERITRICA
INTEGRAL
DEFINICIN:
PROCESO DE DIAGNSTICO
MULTIDIMENSIONAL,
INTERDISCIPLINARIO, TIL PARA
DETERMINAR LA MORBILIDAD MDICA,
PSICO SOCIAL, FUNCIONAL.
VGI
OBJETIVO CENTRAL
FUNCIONALIDAD
6
22/09/2010
VALORACIN GERITRICA
INTEGRAL
EFECTIVIDAD COMPROBADA:
Mayor precisin diagnstica.
Mejora del estado funcional.
Utilizacin correcta de recursos.
Disminucin de la institucionalizacin.
Disminucin de la estada hospitalaria.
1. Anamnesis historia clnica
VGI 2. Exploracin Fsica
3. Escalas de Valoracin
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22/09/2010
COMPONENTES DE LA VALORACIN
GERITRICA INTEGRAL
COMPONENTES ELEMENTOS
1. Evaluacin Mdica Lista de problemas, morbilidades,
medicacin y estado nutricional
2. Funcionalidad ABVD,AIVD, marcha, equilibrio,

riesgo de cadas, ejercicio.
3. Evaluacin Psico Afectiva Estado cognitivo y afectivo.
4. Evaluacin Social Red de apoyo, estado financiero,

entorno (hogar y transporte).
Si est bajo control de salud o no.
Antecedentes Mrbidos.
Terapia Farmacolgica
8
22/09/2010
Los cambios normales a causa del envejecimiento y los

problemas de salud de los AM, a menudo se manifiestan como
declinaciones en el estado funcional.
Estos problemas de salud son condicionantes de deterioro

funcional en los AM, de no ser tratados pueden conducir a situaciones
de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y
ponen al individuo en riesgo de iatrogenia.
Una de las mejores maneras de evaluar el estado de

salud de los adultos mayores es mediante la
evaluacin funcional.
La E. Funcional:
Provee datos objetivos que pueden indicar la futura
declinacin o mejora en el estado de salud.
Permite al personal de salud intervenir de forma
apropiada.
9
22/09/2010
1. Desarrollar
mxima Niez y Vida Adulta Edad Mayor
capacidad Adolescencia 3. Promover la actividad
funcional fsica y mental. Prevenir,
y desarrollo. detectar y actuar sobre
los factores de riesgo
2. Promover el GAMA DE para la discapacidad.
nivel de FUNCIONAMIENTO
funcionamiento
ms UMBRAL DE DISCAPACIDAD
alto posible y
prevenir
la discapacidad.
EDAD Rehabilitacin para recuperar o
mantener la capacidad funcional.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo3.pdf.Adaptado de Kalache A and Kickbusch I. A global strategy for

healthy ageing. World Health; 1997;4: 4-5 (July-August).
Un marcador de salud muy importante es la funcionalidad

del sujeto
3 PARTES:
1. ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD).
2. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

(AIVD).
3. MARCHA Y EQUILIBRIO
10
22/09/2010
NDICE DE BARTHEL (ABVD), NDICE DE KATZ (ABVD), Katz 1959,

Barthel y Mahoney 1955: Revisado 1976:
1. Comer 6. Miccin 1. Baarse 4.Transferirse
2. Lavarse 7. Uso del WC
3.Vestirse 8.Trasladarse 2. Vestirse 5. Continencia
4. Arreglarse 9. Deambular
3. Uso del WC 6. Alimentacin
5. Deposiciones 10. Escalones
PUNTAJE: 0 A 100% PUNTAJE: A a G

OPS,pg.8 (38).
NDICE DE BARTHEL (ABVD), NDICE DE KATZ (ABVD), Katz 1959,

Barthel y Mahoney 1955: Revisado 1976:
Problema:
No detectan cambios leves.
Empricamente la prdida ocurre con cierto orden, por lo

tanto, la recuperacin tambin:
Comer
Continencia esfnter
Traslados silln
ir al bao
Baarse y Vestirse sin ayuda
11
22/09/2010
ESCALA DE LAWTON (AIVD):
1. Capacidad para usar 5. Lavado de ropa

el telfono
2. Compras 6. Medios de transporte
3. Preparacin de la 7. Manejo de
comida medicamentos
4. Cuidado de la casa 8. Manejo de dinero
12
22/09/2010
Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de

75 aos y mas tienen algn tipo de deterioro). Los
afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluacin
clnica debe incluir el interrogatorio acerca de cadas
recientes y sus consecuencias y la ejecucin de la prueba
de marcha.
La marcha requiere:
Integridad articular.
Coordinacin Neuromuscular.
Integridad de las aferencias propioceptivas, visuales y
vestibulares.
Es una funcin del SNC que nos permite darle a

nuestro desplazamiento en el espacio un sentido
temporal y de la espacialidad, dndole una lgica.
La funcin equilibrio puede ser subdividida en dos subfunciones:
1. El control postural: mantiene una posicin espacial del cuerpo y

sus segmentos correcta y acorde con el entorno, en reposo y
movimiento.
2. El control de la actividad oculo-motriz: garantiza la orientacin

espacial visual, manteniendo la fijacin ocular sobre un objetivo o
campo visual cuando se mueve el cuerpo o la cabeza.
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22/09/2010
EQUILIBRIO INVOLUCRA:
Sistema Vestibulares
MOVIMIENTO
VOLUNTARIO HBIL
Sistema Visual
POSTURA Propiocepcin
MARCHA Cerebelo
Sistema Neuromuscular
Integracin a nivel cerebral de modo de

lograr coordinacin postural, control
motor y equilibrio
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22/09/2010
ROMBERG +
Pulsiones distintas Lateropulsiones

direcciones
Desequilibrio = con ojos Desequilibrio aumenta

abiertos o cerrados con ojos cerrados
PROBLEMA PROBLEMA VESTIBULAR

CEREBELOSO O PROPIOCEPTIVO
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22/09/2010
Consultamos al paciente si ha presentado cadas los ltimos 12 meses.

Registrar el nmero de cadas reportadas.
ESTACIN UNIPODAL:
Se registra el resultado del 1er intento si el tiempo logrado es = o > 5seg.
De lo contrario se registra el mejor tiempo de tres intentos.
TIMED UP AND GO o GET UP AND GO:
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22/09/2010
Estacin Unipodal
Objetivo Funcin medida Pobl. Objetivo Mritos y

limitaciones
Detectar Equilibrio esttico Adultos mayores, Sencillo, rpido y de
riesgo de sobre un pie. Valor pacientes con bajo costo.
cada. normal > 5 seg. inestabilidad Altamente sensible a
postural, frgiles o riesgos de cadas.
con antecedentes de Baja especificidad.
cadas. Requiere uso de
cronmetro.
Timed up and go
Objetivo Funcin medida Pobl. Objetivo Mrito y limitaciones

Predecir Cuantifica el Adultos mayores Sencillo, rpido y de
cadas en equilibrio dinmico. inestables, frgiles o bajo costo. Requiere
adultos -Normal < 10 seg. estudio de cadas. espacio adecuado,
mayores Riesgo leve de cada silla y cronmetro.
frgiles o de 20 seg. Sensible y especfico
riesgo. Alto riesgo de cada > en la prediccin de
20 seg. cadas.
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TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM6)
Espacio fsico
Recursos materiales
Preparacin del paciente
Protocolo de aplicacin:
ESCALA DE BORG:
PERCEPCIN SUBJETIVA DE
CANSANCIO O FATIGA
0 Absolutamente nada
0,5 Casi nada
1 Muy poco
2 Poco
3 Moderado
4 Algo pesado
5-6 Pesado
7-9 Muy pesado
10 Demasiado pesado
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22/09/2010
SCREENING DE LA FUNCIONALIDAD POR

SEGMENTO
PRUEBA DE RASCARSE PRUEBA DE SENTARSE EN

LA ESPALDA LA SILLA Y ALCANZAR EL
PIE
FUERZA MUSCULAR DE CUADRICEPS
Evaluacin manual:
0% Ausencia de contraccin muscular.
25% Vence parcialmente la resistencia de la fuerza de gravedad y
no completa el arco de movimiento normal y en el lado derecho y en el
lado izquierdo).
50% Vence la resistencia de la fuerza de gravedad completando todo el arco
de movimiento normal en el lado derecho y en el lado izquierdo.
75% Vence una resistencia moderada ejercida en forma manual
por el Kinesilogo, por sobre los malolos completando el arco
de extensin de la rodilla en al lado derecho y en el lado izquierdo.
100% Vence una resistencia mxima ejercida en forma manual por el
Kinesilogo, por sobre los malolos, completando el arco de extensin de la
rodilla en el lado derecho y en el lado izquierdo.
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22/09/2010
EFAM - Chile surge de la necesidad de contar con un

instrumento predictor de prdida de la funcionalidad en una
persona mayor que vive en la comunidad.
Un instrumento capaz de pronosticar prdidas futuras, vale
decir, que permite detectar oportunamente a aquellos adultos
mayores que estn en riesgo de perder su funcionalidad.
I.- Mediciones Antropomtricas

II.- Diagnstico Funcional
III.- Sospecha de Maltrato
IV.- Exmenes Anuales
V.- Adicciones
VI.- Patologas
VII.- Terapia Farmacolgica
VIII.- Plan de Atencin
20
22/09/2010
1. AFECTIVA: La prevalencia de depresin en personas

mayores es significativa y los pacientes tienden a no
reportar sntomas depresivos por considerarlos
normales.
ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE, 1986.
2. COGNITIVA:
La mayor prevalencia de Deterioro cognitivo (DC) con la edad,

hace muy importante valorar este aspecto. Con el fin de validar la
informacin aportada por el paciente, si se debe buscar apoyo de
cuidador en la toma de decisiones, o si existen dudas.
INSTRUMENTOS DE SCREENING:
MMT de Folstein
Test del reloj
MOCA TEST: DC Mnimo.
Batera de screening neurocognitivo 7 minutos:Valorar reas cog.
en E.A.
21
22/09/2010
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE
FUNCIONES ESPECFICAS
ATENCIN: Capacidad de focalizar la conciencia sobre

estmulos, se relaciona principalmente con reas frontales y
prefrontales.
LENGUAJE: Capacidad de ordenar y organizar palabras y

oraciones, de comunicar y de comprender el lenguaje a partir del
discurso hablado, la escritura y la lectura. Se evala
principalmente fluidez verbal, nominacin, repeticin y
comprensin.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE
FUNCIONES ESPECFICAS
MEMORIA: Capacidad de almacenar y evocar informacin

pasada, en neuropsicologa se evalan tanto el registro y
almacenaje como el recuerdo de la informacin, con el objetivo de
distinguir compromisos en las diversas etapas y diferentes reas
corticales involucradas en la funcin amnsica.
FUNCIN EJECUTIVA: Capacidad de planificar y llevar a cabo

tareas secuenciales en un perodo de tiempo, esta funcin se
relaciona especialmente con regiones de corteza prefrontal.
22
22/09/2010
EVALUACIN DE LAS DEMENCIAS
Se deben explorar:
Atencin
Memoria
Lenguaje
Funciones ejecutivas
Elementos psiquitricos
Determinar si existen interferencias en las AVD
DIFERENCIAR ENTRE DEMENCIA Y DCL
Permite comprender el impacto de la enfermedad en el individuo y

plantear conductas razonables al contexto de ese paciente.
Se busca conocer:
Estado civil del paciente (casado, viudo, etc.)
Con quin vive
Situacin econmica
Alguien que lo ayude en caso de necesidad (familiares, amigos)
Medio en el que vive
Sospecha de maltrato: Fsico, por abandono, econmico.
23
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FRMULA: PESO / Estatura
ENFLAQUECIDO < 23
NORMAL 23,1 27,9
SOBREPESO 28 31,9
OBESO 32 Y +
FISICA
0 = Se vale totalmente por si mismo. Camina con normalidad.

1. = Realiza suficientes actos de la vida diaria (AVD). Algunas dificultades
para desplazamientos complicados (viajes, etc.)
2. = Algunas dificultades en AVD, por lo que necesita ocasional apoyo.
Camina con ayuda de bastn o similar.
3 .= Graves dificultades en AVD, necesitando apoyos en casi todas.
Camina con dificultad, ayudado al menos por una persona.
4. = Imposible realizar, sin ayuda, cualquiera de las AVD. Capaz de
caminar con extraordinaria dificultad, ayudado al menos por dos
personas. Incontinencia habitual.
5. = Inmovilizado en cama o silln. Necesita cuidados continuos.
Incontinencia habitual.
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MENTAL
0 = Absolutamente normal.
1. = Trastornos en la memoria. Mantiene conversacin totalmente normal.
2. = Claras alteraciones en memoria y, ocasionalmente, en la orientacin.
La conversacin razonada es posible, pero imperfecta.
3. = Alteraciones severas en memoria y orientacin. Imposible mantener
una conversacin lgica. Trastornos evidentes de
comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado.
Frecuente incontinencia.
4. = Desorientacin completa. Claras alteraciones mentales etiquetadas ya
de demencia. Incontinencia habitual.
5. = Demencia senil avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de
agitacin.
VALORACION SOCIAL
0 = Puede recibir apoyo y/o cuidados indefinidos de al menos un

familiar cercano.
1. = Puede recibir apoyo y/o cuidados indefinidos de al menos una
persona no perteneciente a la familia.
2. = Puede recibir apoyo y/o cuidados temporales (meses) de al menos
un familiar cercano.
3. = Puede recibir apoyo y/o cuidados temporales de al menos un
cuidador no perteneciente a la familia.
4. = Puede recibir apoyo y/o cuidados espordicos de al menos un
familiar o persona ajena a la familia.
5. = No dispone de posibilidades de apoyo y/o cuidados, o son
muy escasos.
25
22/09/2010
FICHAS DE
EVALUACIN
Ficha Geritrica (Mdico Geriatra):
Nombre: Edad: 81 aos

Fecha Nac.:
Mrbidos: (5)
Enfermedad de Parkinson avanzada- Postracin- Demencia secundaria
HTA ITU recurrente Escaras en curacin.
Frmacos:(7)
Tonaril- Grifoparkin Neuleptil Nifedipino Reflexan
Nitrofurantona Omeprazol.
Test Geritricos:
-MMT: 0/30 -Lawton: 0/8 -Barthel: 0/100% Yesavage 0/15
Test Tinetti: M: 0 E: 0
26
22/09/2010
Ficha Geritrica (Mdico Geriatra):

Fragilidad:
Comorbilidad: 3
Discapacidad cognitiva: 3 Mayor de 80 aos: 1
Discapacidad AIVD: 3 Viudez reciente: 1
Vivir solo 1
Discapacidad ABVD: 3
Problema cuidador 1
Polifarmacia: 2 Ingreso insuficiente 1
Discapacidad motora: 2 Cadas 1
Inmovilismo: 2 Incontinencia 1
Confusin y/o agitacin:2 Sarcopenia 1
Policonsulta UEA: 2 Depresin 1
Abuso y/o Maltrato 1
Hospitalizacin recurrente y/o prolongada: 2
Testamento Vital:
Lugar:
Limitacin:
FICHAS DE
EVALUACIN
KINSICA
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22/09/2010
1. ADULTO MAYOR AUTOVALENTE QUE

VIVE EN LA COMUNIDAD.
2. ADULTO MAYOR SEMIVALENTE O NO

VALENTE (POSTRADO) QUE VIVE EN LA
COMUNIDAD.
3. ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADO.
DISMOVILIDAD
CADAS
INCONTINENCIA
URINARIA
DEMENCIAS
DEPRESIN
28
22/09/2010
TAREA
REALIDAD LOCAL DE SU CONSULTORIO O CENTRO DE

SALUD:
Poblacin Adulta Mayor real bajo control con EFAM CHILE,

perodo 2009.
Poblacin total y en % segn clasificacin EFAM CHILE.
Seleccionar 3 adultos mayores (uno de cada categora) para

aplicar una valoracin geritrica integral.
Entrega de datos para prxima clase.
29

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Klga. ANGELA SAN MARTN T. 1

PARTICULARIDADES DE LAS PERSONAS MAYORES

1. Aspectos Intrnsecos del envejecimiento:

2. Presencia de varias enfermedades crnicas

3. Sndromes, muchas enfermedades diferentes se manifiestan de la misma

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 2

TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

Klga. Angela San Martn T. 3

Todas las acciones que nos

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 4

Estado asociado al envejecimiento, caracterizado

FRIED HAZZARD 1998

Klga. Angela San Martn 5

CRITERIO DE SNDROME DE FRAGILIDAD

2. Sentimiento de agotamiento general.

3. Debilidad (medida por fuerza de prehensin).

4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6

5. Bajo nivel de actividad fsica (menor de 400 caloras a la

DIAGNSTICO Fragilidad: con tres a ms criterios

Klga. Angela San Martn 6

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 7

6. Tener mucha paciencia para obtener una buena historia clnica.

7. Evitar el uso de palabras complejas o terminologa mdica que el paciente

8. Solicitar a la familia que traigan artefactos de apoyo sensorial (lentes,

9. Evaluar siempre orientacin temporo-espacial y el grado de alerta en que se

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 8

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 9

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 10

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 11

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 12

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 13

1. Anamnesis historia clnica

VGI 2. Exploracin Fsica

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 14

2. Funcionalidad ABVD,AIVD, marcha, equilibrio,

3. Evaluacin Psico Afectiva Estado cognitivo y afectivo.

4. Evaluacin Social Red de apoyo, estado financiero,

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 15

Si est bajo control de salud o no.

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 16

Los cambios normales a causa del envejecimiento y los

Estos problemas de salud son condicionantes de deterioro

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 17

Una de las mejores maneras de evaluar el estado de

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 18

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo3.pdf.Adaptado de Kalache A and Kickbusch I. A global strategy for

Un marcador de salud muy importante es la funcionalidad

1. ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD).

2. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 20

NDICE DE BARTHEL (ABVD), NDICE DE KATZ (ABVD), Katz 1959,

PUNTAJE: 0 A 100% PUNTAJE: A a G

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 21

NDICE DE BARTHEL (ABVD), NDICE DE KATZ (ABVD), Katz 1959,

Empricamente la prdida ocurre con cierto orden, por lo

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 22

ESCALA DE LAWTON (AIVD):

1. Capacidad para usar 5. Lavado de ropa

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 23

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 24

Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de

Klga. ANGELA SAN MARTN T. 25