Terapia de Aceptacin y

Compromiso (ACT) y Contextualismo

funcional

Sesin Formacin CRPS- Latina

Sergio Belinchn. Psiclogo.
.
 Hayes, 2004.
T. 1 GENERACIN: Terapia de Conducta

Clsica.
- cambio directo del comportamiento
- manejo de contingencias.
Avance transcendental procedimiento y

tcnicas (vigentes en la actualidad).

Ineficacia para determinados problemas en

adultos. Necesidad de indagar en

cogniciones.
 T. 2 GENERACIN: Terapia cognitivo
conductual.

Mantiene las tcnicas centradas en el cambio por contingencias.
Los eventos cognitivos como eje causal y mecnico del comportamiento.
Tratamiento directo para poder modificar el comportamiento problema.

Implica que las acciones de la persona estn reguladas por sus pensamientos y
emociones, de modo que para cambiar el funcionamiento ineficaz se ha de
controlar de algn modo aquello que genere malestar, y el malestar
mismo.

xito acadmico y clnico.

Estas terapias
Si bienpresentan importantes limitaciones:
. la explicacin y los modos de alteracin de los problemas son
funcionalmente equivalentes a los establecidos culturalmente (contexto
psicologizador).
Contradicciones con sus presupuestos y desconocimiento del papel real de
la intervencin directa sobre los eventos cognitivos (su eficacia se relaciona ms
con sus componentes conductuales que con los cognitivos).

A pesar de los agujeros negros, , gozan de buena salud!.

T 3 GENERACIN: T. Contextuales.
El caldo de cultivo:
(a) El desconocimiento sobre por qu funciona o fracasa la
terapia cognitiva
(b) la existencia de concepciones radicalmente
funcionales del comportamiento humano
(c) la curva acelerada de investigaciones bsicas en
lenguaje y cognicin desde una perspectiva funcional.

La tercera generacin de terapias representa un salto
cualitativo porque las tcnicas que engloba estn
orientadas, no a la evitacin/reduccin de sntomas,
sino a que la persona acte con la responsabilidad de la
eleccin personal y la aceptacin de los eventos
privados que conlleve ese proceder.
Procuran alterar la funcin del sntoma a travs de la
alteracin del contexto en el que ste resulta problemtico
(contextualismo)
 Entre estas terapias figuran:

Terapia Dialctica de Linehan (1993)

Psicoterapia Analtica Funcional de Kohlenberg y Tsai
(1991)
Terapia Integral de Pareja de Jacobson, (2000)
Terapia basada en la Toma de Conciencia/Ser
consciente de Segal, Williams y Teasdale (2002).
Mindfulness.
Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) Hayes,
Stroshal y Wilson (1999)

Algunas de ellas conectan con terapias no-cientificas

(existenciaslismo)- Marino-Prez, 2001.
Fundamentos:

(1) Parte de un marco global de referencia sobre las ventajas y

desventajas de la condicin humana
(2) Filosofa contextual-funcional
(3) Es coherente con un modelo funcional sobre la cognicin y el
lenguaje (Teora del Marco Relacional)
(4) Sustenta una perspectiva nueva de la psicopatologa en la que
resulta central el concepto funcional de evitacin experiencial
destructiva.
(5) Compromiso con la investigacin, psicopatologa y mtodos
clnicos.
(6) Orientada hacia la prevencin y alteracin de los trastornos
psicolgicos.

La ms completa de las terapias contextuales.

 Modelo mdico Modelo contextual

Psicofarmacologa Terapia cognitiva Terapias de 3 generacin

Explicacin Explicacin neurobiolgica Explicacin psicolgica Explicacin psicolgica interactiva

(estructuras cerebrales, intrapsquica (estructuras y (funcional y contextual)
mecanismos neuroqumicos) procesos cognitivos)

Mecanismo Avera interna Desequilibrio Avera interna Disfuncin No mecanismo Condicin humana
causal neuroqumico (ej. de la cognitiva (ej. Esquema posible
serotonina) depresgeno)

Tratamiento Medicacin (antidepresiva, Tcnica especfica (reestructuracin Principios generales: Aceptacin y

antipsictica) cognitiva) Activacin

Criterio de Reduccin de sntomas Reduccin de sntomas Logros positivos (ampliacin

eficacia horizonte personal)

Este entendimiento estndar (modelo bio) est ampliamente

diseminado sobre el funcionamiento del ser humano en general y es
compartido por las terapias de segunda generacin y las terapias
farmacolgicas.
 ACT no promueve una filosofa de vida novedosa.
La dimensin sufrimiento-placer ha sido
histricamente aceptada como parte intrnseca de
la vida.
Qu nos dice nuestra experiencia como seres
verbales?: el sufrimiento y el placer estn en la misma
dimensin. Son los dos lados de una misma moneda.
La experiencia que todos compartimos es que
buscamos el placer, el bienestar, y tambin alejarnos
del dolor y del malestar (dimensin sufrir-placer;
base del ref. +/-).
Compartimos que nuestras acciones estn orientadas
hacia algo (bsico o profundo y relevante:
simbolismo significativo).
 Desde la filosofa: El sufrimiento y el placer
estn en la misma dimensin
Determinismo cultural: histrico socio-

verbal (reglas verbales).

Desde la ciencia: Investigaciones sobre

comportamiento de los seres verbales

Conductismo radical gnesis de funciones a
travs del cambio de contingencias.
Teora del Marco Relacional formacin y
transformacin de funciones va verbal
 Mxima cultural predominante: por encima de todo, sentirse bien, en todo
momento y de inmediato

Contradiccin con la condicin humana ( pero coherente/natural como seres

verbales).

Ser verbal implica establecer comparaciones, vernos y ver las cosas lejos
o cerca, situar los eventos en el antes, en el ahora y en el despus, implica
dar explicaciones y regularnos por ellas.

Tambin implica aprender aquedarnos enredados en la literalidad

de los E.P.
Puede llevar a un problema (evitacin experiencial):
La persona queda atrapada por el funcionamiento lgico de la mxima
anterior:
Para vivir, primero tengo que alejar el sufrimiento, porque ste es malo
Esto le lleva a reducir lo mbitos de la vida que valora (bsqueda de EP + y
supresin de los -)
Consecuencia a largo plazo: menos vida y, paradjicamente, ms sufrimiento.
 Es un patrn inflexible que consiste en que
para poder vivir se acta bajo la necesidad de
controlar y/o evitar la presencia de pensamientos,
recuerdos, sensaciones y otros eventos privados.
Funcin de la conducta: controlar el malestar y los eventos
privados as como las circunstancias que los generan
A largo plazo: Abandono de las acciones cargadas de
valor personal por la dedicacin en exclusiva a
acciones que eliminan (momentneamente) el
malestar incremento del sufrimiento (paradoja o
efecto boomerang)
La evitacin slo es patolgica cuando lleva a una
reduccin de la vida (costes)
 Ejemplo: Tengo que controlar mi ansiedad tomar pastillas o
estar en casa La ansiedad se reduce por lo que tengo razn,
he hecho bien.

A la corta: Ansiedad (reforzamiento negativo) + Coherencia,

tener razn (reforzamiento positivo)
A la larga: La vida ms reducida, el problema ms extendido,
ms sufrimiento

La evitacin experiencial (inflexible) es una dimensin funcional

central en numerosos trastornos de los diferenciados en los
sistemas de clasificacin al uso (DSM, CIE = aproximaciones
reduccionistas, en particularmente biologicistas)

Componente funcional central en numerosos trastornos

(Hayes, Masuda, Bissett, Luoma y Guerrero, 2004; Hayes et al., 1996, Luciano y Hayes,
2001).
trastornos afectivos, ansiedad, adicciones, TCA, control de impulsos,
sntomas psicticos, estrs postraumtico, afrontamiento de
enfermedades, procesos relacionados con el dolor...
. Rendimiento ajedrecstico, empresa
 Contexto = Ambiente.
Contexto verbal: el Lenguaje es el contexto en el que se
constituyen los problemas psicolgicos (autoconocimiento
y enredo)
Contexto verbal prcticas sociales.
Al contextualismo/conductismo contextual (anlisis
funcional de la conducta verbal) le interesa el Contexto
Socio Verbal (donde surgen lo problemas y las soluciones)
La insensibilidad de ciertas reglas verbales a las
contingencias les hace adquirir autonoma funcional
( control de las conductas al margen de las contingencias)
Alterando del contexto donde ocurren las reglas,
alteramos la manera en que funcionan las reglas.
El problema no est en la conducta (su forma: frecuencia-
intensidad) sino en su funcin; y la funcin es cuestin del
contexto.
 El Contexto al que se viene haciendo referencia consta de
cuatro contextos dados por la Comunidad Verbal (Hayes,1987;
Kohlenberg & Melancon,1989,Hayes & Hayes,1992;Hayes y Wilson,
1994).

1. Context of reason giving: La explicacin psicolgica consiste en

dar razones/causas.
2. Emotional and cognitive control:El control vuelto sobre las
emociones y los pensamientos (eventos privados).
3. Context of literal meaning: Asuncin del significado literal.
4. Contexto of evaluation: La convencin evaluativa bueno-malo.

El fallo a la hora de resolver los problemas estara en que las personas

se mantienen enredadas en contextos envolventes.
La ayuda teraputica trata de desmantelar el contexto mismo, en vez
de actuar dentro de l.
 Jacobson, 1992: la terapia contextual (TC) es
conductual de un modo ms fundamental de lo que
es la terapia de conducta tradicional (TCT).
La TC:
. Se dirige a las condiciones que determinan el
problema; anlisis y modificacin del contexto socio-
verbal. Se interesa por las prcticas culturales que
pudieran constituir un problema psicolgico.
. Sigue la lgica conductista: trata con clases
(funcionales) de conducta y no con conductas
concretas.
. La situacin clnica (como contexto verbal) se
convierte en un contexto para la ocurrencia del
problema y de la terapia. Lo que se trata es algo que
se da en la relacin teraputica.
 . Ofrece una re-contextualizacin de las
tcnicas.
. Incorpora la conducta verbal como
constituyente. No se habla del problema, ya que
el problema est en el lenguaje.
. Introduce, junto al cambio, la aceptacin de
lo que no se puede cambiar.
. Adopta una actitud no directiva. Promueve
el compromiso personal del cliente.
. Presenta las bases conceptuales necesarias
para la integracin de la terapia.
 ACT es un giro radical en el objetivo de la terapia.
No se trata de cambiar o reducir la forma o la frecuencia
de los Eventos Privados (pensamientos/sensaciones/recuerdos
molestos )
Sino de alterar su funcin, de modo que...
la reaccin a estos EP sea flexible
y el comportamiento sea regulado por los valores
personales, y no por la literalidad del contenido de dichos
EP
Generar flexibilidad psicolgica ante EP molestos en
direccin a:
Aceptar los EP dentro del compromiso con los valores
Actuar aqu y ahora, en el momento presente eligiendo la
direccin valiosa
Los mtodos clnicos apelan a un cambio de carcter
contextual a fin de alterar la funcin de los eventos privados
sin cambiar sus contenidos.
 ACT busca generar las condiciones para que la
persona aprecie la paradoja de su comportamiento
(cuanto menos lo quieres ms lo tienes), para lo que
Es necesario contextualizar el funcionamiento en el mbito
de aquello que sea importante para la persona.
Busca potenciar interacciones clnicas que permitan la
persona tomar conciencia plena y abierta del flujo de los
eventos privados cualesquiera-de modo que haga, o
no, uso de ellos para actuar de modo valioso.

Los mtodos que se incorporan algunos

tomados de otras terapias- tienen su lgica de
funcionamiento en el aprendizaje relacional.
Las paradojas, las metforas y los ejercicios de
exposicin plena/consciente en el aqu/ahora.
La CLAVE es que la direccin que lleva la aplicacin de
cualesquiera de estos mtodos, es la de aceptar los
eventos privados porque esa aceptacin est al servicio de
la ACTuacin impregnada de valores personales.
 ACT pretende generar un repertorio extenso
y flexible de acciones encaminadas a avanzar
hacia metas u objetivos inscritos en
direcciones personalmente valiosas, y no por
la presencia o ausencia de ciertos estados
cognitivos y emocionales valorados como
negativos (dolor, ansiedad, tristeza, miedo,
etc.)
Luciano, C; Sonsoles, M, 2006
 Wilson, B. E. y Luciano, M. C. (2002). Terapia de
aceptacin y compromiso (ACT). Un tratamiento
conductual orientado a valores. Pirmide.
Prez lvarez, M. (1996). La psicoterapia desde le
punto de vista conductista. Madrid. Biblioteca
Nueva.
Luciano, M.C.; Valdivia, M.S. (2006). LaTerapia de
Aceptacin y Compromiso (ACT). Fundamentos,
caractersticas y evidencia. Papeles del Psiclogo,
2006. Vol. 27(2), pp. 79-91