PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MONCEK TENGAH
Desa Moncek Tengah Kecamatan Lenteng
E-mail: Pusk.moncek@gmail.com HP: 0852-3307-4545
SUMENEP Kode Pos: 69461

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MONCEK TENGAH
NOMOR : 188/ /435.102.111/2017 .

TENTANG

PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PEMANTAUAN

PELAKSANAAN KEGIATAN INDIKATOR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MONCEK TENGAH,

Menimbang : a. bahwa agar terlaksananya program berjalan dengan efektif dan

efesien maka perlu perencanaan yang matang berdasarkan data
monitoring dan sasaran keselamatan pasien yang telah disusun;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Moncek
Tengah Tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan;

Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2009 tentang

Praktik Kedokteran;
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
c. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
d. Peraturan pemerintah RI Nomer 65 tahun 2005 tentang pedoman
penyusunan dan penerapan standart pelayanan minimal;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
g. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
h. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MONCEK TENGAH

TENTANG PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN
PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN.
Kesatu : Membentuk penanggung jawab untuk melaksanakan kegiatan
perbaikan yang direncanakan sebagaiman yang terlampir.
Kedua : Kepala Puskesmas, Penanggung jawab pelaksanaan kegiatan,
penganggung jawab pemantau pelaksanaan melakukan tindak lanjut
terhadap hasil pemantauan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sumenep
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS MONCEK TENGAH

SULAIHA RININGSIH
 Lampiran I : Surat Keputusan Puskesmas
Moncek Tengah
Nomor : 188/ /435.102.111/2017/
Tanggal :

TIM PEMANTAUAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN JUDUL INDIKATOR PETUGAS
KESELAMATAN PASIEN PEMANTAU
1. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Nomor Rekam Restihana
Identifikasi Pasien Medik di UGD dan Rawat
Inap
2. Peningkatan Komunikasi Efektif Kepatuhan petugas dalam Imam Baijuri
berkomunikasi dengan
menggunakan SBAR dan
CABAK
3. Tidak Terjadinya Kesalahan Kepatuhan Pemberian Label Joni
Pemberian Obat Kepada Pasien Obat High Alert Oleh
Farmasi
4. Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Kepatuhan tenaga klinis Tari
Tindakan Medis dan Keperawatan melaksanakan prosedur
menyuntik yang aman
5. Pengurangan Terjadinya Risiko Kepatuhan petugas kesehatan dr. Indra
Infeksi di Puskesmas dalam melakukan kebersihan
tangan dengan metode tujuh
langkah dan lima momen.
6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh Ketanggapan petugas Irma
kesehatan dalam menangani
pasien yang resiko jatuh

Ditetapkan di : Sumenep
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS MONCEK TENGAH

SULAIHA RININGSIH