10 Guia Empadronador

GUA del
EMPADRONADOR
GUA del GUA del

EMPADRONADOR EMPADRONADOR
GUA del
EMPADRONADOR
GUA del GUA del
GUA del
EMPADRONADOR
GUA del GUA del
Para las Unidades Locales de Empadronamiento

c i n de calid ad
fo r m a
Po r u n a in
GUA DEL EMPADRONADOR(A)
Con el Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social,
aprobado con el Decreto Supremo N005-2016-MIDIS, y publicado en el diario oficial El Peruano,
el 30 de junio del 2016, se crea la Direccin de Operaciones de Focalizacin (DOF) quien de acuerdo
con el artculo 77 del ROF, asumir las funciones que en su momento le fueron encargadas a la
Unidad Central de Focalizacin (UCF).
gua del empadronador(a) gua del empa
empadronador(a)gua del empadronado
GUA del
EMPADRONADOR
PARA LAS UNIDADES LOCALES DE EMPADRONAMIENTO

padronador(a) gua del empadronador(a)
or(a) gua del empadronador(a) gua del
Prohibida la reproduccin de la Gua del Empadronador , por cualquier medio total o parcialmente, sin permiso expreso de
los editores.

Presentacin
La Unidad Central de Focalizacin (UCF) es la unidad encargada de la operacin del Sistema de

Focalizacin de Hogares, que tiene la responsabilidad de administrar y actualizar el Padrn General
de Hogares(PGH) y de ponerlo a disposicin de los programas sociales. La UCF ha priorizado el
fortalecimiento de las Unidades Locales de Empadronamiento, a travs de la asistencia tcnica y
capacitacin para cumplir eficientemente con esta labor.
El empadronamiento consiste en la aplicacin de la Ficha Socioeconmica nica (FSU) del SISFOH a

los hogares que no se encuentran registradas en el Padrn General de Hogares o en caso de haber
cambio de la conformacin del hogar o cambio de domicilio, con el fin dedeterminar la Clasificacin
Socio Econmica (CSE) de los integrantes del hogar como potenciales beneficiarios de programas
sociales o subsidios del Estado. Este procedimiento permitir la actualizacin permanente del
Padrn General de Hogares.
En tal sentido, el presente documento denominado Gua del Empadronador(a) para las Unidades
Locales de Empadronamiento, tiene por finalidad establecer los procedimientos tcnicos a seguir
durante la preparacin, ejecucin del empadronamiento, digitacin y remisin de la informacin de
la FSU, la cual toma en cuenta la diversidad socio-cultural del Per.
Este documento est dividido en tres mdulos en donde se aborda la importancia de la labor del
empadronador(a), los procedimientos para la preparacin y ejecucin del empadronamiento y los
procedimientos para la digitacin, revisin y remisin de la informacin de la FSU.
Con la finalidad de asegurar la plena aplicacin y comprensin de los aspectos tcnicos asociados
al proceso de empadronamiento, la presente gua se pone a disposicin del equipo a cargo de las
Unidades Locales de Empadronamiento para que sea utilizada como documento gua y de consulta
en la labor de empadronamiento en los hogares solicitantes.
Finalmente, la Unidad Central de Focalizacin expresa su reconocimiento al personal de las Unidades

Locales de Empadronamiento de las Municipalidades Provinciales y Distritales del pas, invocndole
a desempear sus funciones con honestidad, dedicacin y esfuerzo ante tan importante labor para
que juntos construyamos un Sistema de Focalizacin de Hogares sobre la base de informacin veraz,
confiable y oportuna.
Contenido
MDULO 1: LA IMPORTANCIA DE MI LABOR COMO EMPADRONADOR(A)

DEL SISFOH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Cules son las caractersticas del empadronador(a)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Cul es mi rol como empadronador(a)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Qu debo saber de la poblacin a la que voy a empadronar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Qu modalidad de empadronamiento voy a realizar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Quin puede solicitar el empadronamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Qu documentos son necesarios para el empadronamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Qu elementos bsicos debo tener en cuenta para realizar el empadronamiento? . . . . . . . . . 17
Quin brindar la informacin durante el empadronamiento?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
MDULO 2: INDICACIONES Y RECOMENDACIONES QUE VOY A EMPLEAR

ANTES Y DURANTE EL EMPADRONAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
.Cmo me preparo para ir a empadronar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Cmo me presento en la vivienda durante el empadronamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Qu es la Ficha Socioeconmica nica - FSU? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Seccin I: LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Seccin II: ENTREVISTA Y SUPERVISIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Seccin III: CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Seccin IV: DATOS DEL HOGAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Seccin V: CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Seccin VI: EDUCACIN (3 aos y ms) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Seccin VII: OCUPACIN (6 aos y ms) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Seccin VIII: DISCAPACIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Seccin IX: PROGRAMAS SOCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
MDULO 3: DESPUS DE EMPADRONAR QUE ACCIONES DEBO REALIZAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Qu har despus del empadronamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Revisar las FSU junto con el empadronador(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Cmo realizar la digitacin de la Ficha Socioeconmica nica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Ordenamiento de las FSU aplicadas para su custodia en la ULE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Qu es el listado de hogares a empadronar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Qu es la Constancia de Empadronamiento? y Cmo se debe llenar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Tendr que seguir repasando las indicaciones para la aplicacin de la FSU? . . . . . . . . . . . . . . . 171
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
CUI Cdigo nico de Identificacin

DNI Documento Nacional de Identidad
GOB Gobierno
EPS Empresa Prestadora de Salud
ESEP Escuela Superior de Educacin Profesional
FFAA. Fuerzas Armadas
FOSPEME Fondo de Salud para el Personal Militar del Ejrcito
FOSPOLI Fondo de Salud Policial
FSU Ficha Socioeconmica nica
MIDIS Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
MINEDU Ministerio de Educacin
MZ Manzana
PACFO Programa de Alimentacin Complementaria para Grupos en Mayor Riesgo
PANFAR Programa de Alimentacin y Nutricin para Familias en Alto Riesgo
PGH Padrn General de Hogares
PNP Polica Nacional del Per
PRONOEI Programa Nacional No Escolarizado de Educacin Inicial
RENIEC Registro Nacional de Identidad y Estado Civil
RN Recin Nacido
SISFOH Sistema de Focalizacin de Hogares
UCF Unidad Central de Focalizacin
ULE Unidad Local de Empadronamiento
8
Mdulo 1
LA IMPORTANCIA DE MI LABOR COMO
EMPADRONADOR(A) DEL SISFOH
Al finalizar este primer mdulo podr:

Reconocer y valorar mi trabajo de empadronamiento
como un proceso fundamental en el Sistema de
Focalizacin de Hogares.
Reconocer la modalidad de empadronamiento que voy a
realizar.
9
Cules son las caractersticas del empadronador(a)?

Las personas a cargo del empadronamiento en los hogares, somos quienes conocemos la cultura
local y caractersticas propias de la poblacin, a quienes se nos ha encargado la importante labor
de atender a los ciudadanos y ciudadanas de mi distrito que solicitan el empadronamiento de sus
hogares bajo la modalidad a demanda.
Cul es mi rol como empadronador(a)?

Tengo la responsabilidad de recoger datos socio econmicos de los hogares de mi distrito, a travs
de la aplicacin de la Ficha Socioeconmica nica los cuales contribuirn a la actualizacin del
Padrn General de Hogares con datos confiables, ya que de ello depende la toma de decisiones
adecuadas que afectarn positivamente en la mejora de la calidad de vida de la poblacin.
Mi trabajo es muy significativo
La calidad de la informacin
recogida es fundamental y lograr un Debo recordar siempre
buen empadronamiento implica recoger que el SISFOH es un sistema que brinda
informacin sin errores ni omisiones, informacin sobre la situacin socioeconmica
lo cual ser la mejor evidencia de la y permite identificar a los potenciales usuarios
eficiencia de mi trabajo. de los programas sociales a fin de priorizar la
atencin de los ms pobres y en
situaciones de exclusin.
10
empadronador(a)gua del empadronado MIDIS
Para cumplir un
buen rol como
empadronador(a)
debo:
PARTICIPAR
En los talleres de
capacitacin, organizados
por la Unidad Central de
Focalizacin.
APRENDER
Revisando y leyendo
detalladamente todos los documentos
que me ayudarn a comprender y
mejorar mi labor en el proceso de
empadronamiento.
REALIZAR
El empadronamiento de
manera personal y de forma
eficiente en los hogares, siguiendo
las indicaciones contenidas en la
gua y en el taller de
capacitacin.
VALORAR
Todos los materiales
recibidos en los talleres de
capacitacin y el material de
trabajo siendo cuidadoso y
organizado.
COMUNICAR
Al Responsable de la Unidad
Local de Empadronamiento. Y a la
Unidad Central de Focalizacin sobre
los casos especiales encontrados
durante el recojo de informacin.
11
tica del empadronador
Mi compromiso tico consiste en demostrar

un adecuado comportamiento y aceptar ico
Compromiso t
las normas elementales en mi labor como
ULE de
empadronador(a) en la Unidad Local de onador(a) de la
Yo ....... empadr ente
Empadronamiento. Para lo cual deber cumplir cabalm
............ declaro o,
empadronamient
demostrar los siguientes compromisos en el el trabajo de
labor de manera:
desarrollo del empadronamiento: realizando esta
Mostrar respeto por las personas al margen Personal

de su condicin social, cultural, tnica o de Fidedigna
gnero. Objetiva
Consignar datos reales con objetividad sin Confidencial
alterar la informacin del hogar. Responsable
Cumplir personalmente con mi labor Proactiva
sin delegar mi trabajo a otras personas o
realizarla en compaa de personas ajenas.
Evitar situaciones de conflicto como la
confrontacin de ideas polticas, religiosas
o de otra ndole. Est PROHIBIDO que el
empadronamiento se realice en
Prescindir de realizar otras tareas o un lugar diferente a la vivienda
actividades que no estn relacionadas a la (restaurante, plaza pblica,
labor de empadronamiento. parque o en la Unidad Local de
Asegurar la reserva y confidencialidad de Empadronamiento, entre otros.)
la informacin recogida. LA INFORMACIN
CONTENIDA EN LA FSU ES CONFIDENCIAL.
Garantizar el cuidado de los instrumentos
utilizados para el empadronamiento.
Empadronar slo en la vivienda del
hogar solicitante, de no hacerlo no estara
garantizando que la informacin que recoja
corresponda a la realidad del hogar.
Qu debo saber de la poblacin a la que voy a empadronar?

La poblacin a la que voy a empadronar es diversa, de ah que debo conocer las diferentes
caractersticas de mi distrito, lo que me ayudar a generar una buena comunicacin y una relacin
de confianza. Por ello debo conocer los siguientes datos importantes de mi pas:
12
DATOS IMPORTANTES SOBRE LA DIVERSIDAD DEL PER
COLOMBIA Ro
Caq
ECUADOR uet
Ro
Na
po
Ro
Pas
taza
Ro Amazonas Ro Amazonas
El 14% de la Tumbes
Loreto
poblacin Ro
Ya var

peruana es Piura
Ro
Mara
n
bilinge. Uc
ay
al
i
Amazonas o
R
Lambayeque Ro Juru
Cajamarca San
Martn
achuar
aimara BRASIL
Ro
Hu
amahuaca La Libertad
An se desarrollan
alla
R
arabela
ga
oM
prcticas culturales
ara
ashaninka

n
ancestrales que
awajn
ncash
bora Hunuco
coexisten en el capanahua
Ucayali
Per actual. cashinahua Pasco

Ro oP
ur
s
cauqui Uru Alt

bam Ro
ba
chamicuro
ese eja Junn
Madre de Dios
harakbut Lima
Ro
iapari omagua Ma
dre
de
Cusco D ios
iquitu quechua
isconahua resgaro Huancavelica
De la poblacin jaqaru secoya
peruana el 49,7%
BOLIVIA
kakataibo sharanahua Ro
Ap
ur
kakinte (caquinte) shawi Apurmac ma
son hombres y el
c
Ica Ayacucho
kandozi - chapra shipibo - konibo Puno
50,3% son mujeres. kukama - kukamiria shiwilu

madija - (culina) taushiro PER
maijuna tikuna (ticuna) Lago
Titicaca
matses urarina Arequipa
matsigenka wampis
muniche yagua Moquegua
Oceano
murui - muinani yaminahua
Pacfico
nanti yanesha
Tacna
nomatsigenga yine
ocaina yora (yahua)
CHILE
Del total de A nivel de El pueblo

poblacin diversidad cultural afroperuano
femenina el se reconocen representa el 6%
7% son madres 53 etnias y 47 de la poblacin
solteras. lenguas oficiales. nacional.
13
Tomando en cuenta todos los datos mencionados y tambin otros que pueda ir reconociendo
sobre la poblacin, deber tener una actitud intercultural para identificar y superar formas de
discriminacin en la poblacin de mi distrito, as como un enfoque de gnero para reconocer los
diferentes roles que cumplen el hombre y la mujer en mi localidad.
Para tener una actitud intercultural durante todo mi trabajo debo:
Reflexionar crticamente sobre la realidad.

Valorar las culturas y lenguas de la zona donde laboro.
El rol de la mujer en los

hogares peruanos es clave por
ello debemos estar atentos con
su participacin en el proceso de
empadronamiento.
Esta tarea comienza conmigo mismo(a), soy la

primera persona que debe aceptarse y reconocerse
como miembro de un pas diverso, y que soy parte
de una tradicin cultural singular, que valora y
reconoce todas las lenguas en la construccin de una
sociedad heterognea y que a la vez sea ms justa y
equitativa.
Qu modalidad de empadronamiento voy a realizar?

La modalidad de empadronamiento que voy a realizar es el empadronamiento a demanda y/o
selectiva, que consiste en la aplicacin de la FSU a los hogares que no se encuentran registrados en
el Padrn General de Hogares (PGH).
Empadronamiento en la modalidad a demanda.- Consiste en la aplicacin de la FSU a los hogares

de aquellas personas que soliciten ser empadronados por primera vez, ya que no se encuentran
registrados en el Padrn General de Hogares (solicitud de clasificacin socioeconmica). Tambin
corresponde empadronar en esta modalidad a los hogares de aquellas personas que solicitan la
actualizacin de su clasificacin socioeconmica.
Empadronamiento en la modalidad selectiva.- Consiste en la aplicacin de la FSU a un conjunto de
hogares priorizados sobre la base de criterios objetivos. Esta actividad es ejecutada a travs de la
ULE u otra entidad, previa evaluacin de pertinencia y disponibilidad de recursos, conforme con la
normatividad de la materia.
14
empadronador(a)gua del empadronado UNIDAD LOCAL DE
MIDIS
EMPADRONAMIENTO
S seor
aqu puede solicitar el
EMPADRONAMIENTO
PARA SU HOGAR
Quin puede solicitar el empadronamiento a demanda?

El empadronamiento a demanda puede ser solicitado por el jefe(a) del hogar o cnyuge/conviviente
residente habitual con mayora de edad, perteneciente a un hogar que no se encuentra registrado
en el Padrn General de Hogares, porque no ha sido empadronado o que encontrndose registrado
en el Padrn General de Hogares solicita una actualizacin por los siguientes motivos:
Cambio en la composicin del hogar:

- Nacimientos o fallecimiento de algunos de sus integrantes.
- Divorcio, matrimonio/convivencia.
- Incorporacin o salida de integrantes con o sin relacin de parentesco.
Cambio de domicilio.
Otras circunstancias.
RECORDAR:
Las personas que residen permanentemente en
locales institucionales (viviendas colectivas) como:
hospitales psiquitricos, centros de atencin
residencial, albergues, asilos, centros penitenciarios,
conventos y las personas que estn ausentes del
hogar por un periodo mayor a los seis (6) meses, no
deben ser considerados como residentes habituales
del hogar, por tanto no deben ser empadronados.
15
Qu documentos son necesarios para el empadronamiento?

Para el empadronamiento es necesario que los solicitantes cuenten con los siguientes documentos:
1 Solicitud de clasificacin, actualizacin socioeconmica que ser

proporcionada por la ULE.
FORMATO N 01 - SOLICITUD DE CSE / ACSE.
2 Copia del Documento Nacional de

Identidad (DNI) del solicitante y de
todos los residentes habituales que
conforman el hogar.
3 Croquis de referencia para la ubicacin

de la vivienda del solicitante.
Es importante informar al solicitante que una vez

que el o la empadronador(a) visite la vivienda, se
debe contar con el Documento Nacional de Identidad
(DNI) de todos los residentes habituales del hogar.
16
Qu elementos bsicos debo tener en cuenta para realizar

el empadronamiento?
Son tres los elementos bsicos que debo tomar en cuenta para realizar el empadronamiento a
demanda y que estn totalmente interrelacionados como ver seguidamente:
RESIDENTES
LA VIVIENDA EL HOGAR
HABITUALES
Conjunto de personas, sean o Son aquellas

no parientes, que ocupan en su personas que viven
Es todo local
totalidad o en parte una vivienda o permanentemente
estructuralmente
local utilizado como habitacin en en el hogar o se
separado e
calidad de residente habitual, que encuentran ausentes
independiente
comparten las comidas principales y temporalmente por
destinado al
atienden en comn otras necesidades un periodo igual o
alojamiento de uno o
vitales bsicas financiadas con un menor a los seis (6)
ms hogares.
presupuesto comn. Para el efecto meses.
del empadronamiento, deber
identificarse cuntos hogares tiene
la vivienda y locales utilizados como
habitacin humana. Por excepcin, se
considera hogar constituido por una
sola persona.
En cada zona del pas

hay caractersticas particulares de
vivienda, hogar y residentes habituales
que debemos considerar. Estas tienen
que ver con la diversidad cultural
existente en nuestro pas.
17
Quin brindar la informacin durante el empadronamiento?

El informante puede ser el jefe de hogar, o cnyuge/conviviente. Slo en caso de ausencia de stos,
podr responder las preguntas de la FSU una persona residente habitual del hogar de 18 aos a ms,
quien proporcionar la informacin de todos los miembros del hogar.
Como empadronador(a) debo recordar:
Las personas que no son miembros del hogar o son menores de edad, no pueden ser informantes
salvo las siguientes excepciones:
Que los miembros del hogar sufran de algn tipo de discapacidad por ejemplo: problemas
auditivos y/o del habla, que les impida proporcionar los datos; slo en este caso la informacin
puede ser brindada por personas que no son miembros del hogar (vecinos del lugar o autoridades),
siendo el miembro del hogar, la persona que figure como informante en la FSU.
As tambin POR EXCEPCIN, en los hogares conformados exclusivamente por adolescentes,
como por ejemplo una pareja menor de 18 aos, con o sin hijos, estas personas s pueden ser
consideradas como informantes.
18
Mdulo 2
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES QUE
VOY A EMPLEAR ANTES Y DURANTE EL
EMPADRONAMIENTO
Al finalizar este segundo mdulo podr:

Reconocer los principales instrumentos que utilizar
para realizar el empadronamiento.
Comprender las definiciones, instrucciones y
recomendaciones para el correcto llenado de cada
seccin de la FSU.
Revisar las FSU para evitar los errores por omisiones e
inconsistencias obteniendo as informacin de calidad
durante el empadronamiento en el hogar.
Examinar la diversa casustica en el desarrollo de la FSU
como herramienta que me permitir obtener respuesta
a diversas situaciones reales.
19
Cmo me preparo para ir a empadronar?
Antes de salir a empadronar, realizar una serie de tareas que debo tener presente.
1
IDENTIFICO
La lengua y las caractersticas
culturales especficas a tomar
en cuenta.
2
CONSULTO
A los conocedores de la zona sobre
los medios de transporte a utilizar y la
frecuencia de salida de los vehculos del
lugar que me corresponde visitar.
3
PREPARO
Todos los documentos y materiales que utilizar
en el empadronamiento de los hogares.
Documentos:
Ficha
Socioeconmica
nica - FSU.
Gua del
empadronador(a)
de la ULE.
Listado de hogares
a empadronar.
Croquis de la
vivienda.
20
Materiales:
Lpiz negro 2B.
Borrador blanco.
Tajador.
Bolgrafo de color azul.
Tampn.
Block de notas.
4
TRANSCRIBO
En la FSU, la informacin que corresponde a:
Ubicacin Geogrfica: Departamento, Provincia, Distrito, Centro Poblado y sus
respectivos cdigos, los cuales se encuentran en la "Tabla de Centros Poblados".
PADRN GENERAL DE HOGARES
A FICHA SOCIOECONMICA NICA
B
C I. LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA II. ENTREVISTA Y SUPERVISIN
D UBICACIN GEOGRFICA
E VISITA EMPADRONADOR
1. DEPARTAMENTO 2. PROVINCIA 3. DISTRITO
F FECHA (dd-mm) RESUL
G 0 3 APURIMAC 0 1 ABANCAY 0 1 ABANCAY PRIMERA

D DMM
H 4. CENTRO POBLADO CDIGO CATEGORA
A B A N C A Y 0 0 0 1 0 1
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
I
J
SEGUNDA
D DMM
5. NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CENTROS POBLADOS RURALES) CATEGORA
K
L
TERCERA
D DMM
M VISITA JEFE(A) DE BRIGA
UBICACIN CENSAL
N FECHA (dd-mm) RESUL
6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N

O
DE
MZNA
HABITAN EN
ESTA /
PRIMERA
D DMM
5
VIVIENDA?
P
Q Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros Sr(a): HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
una vivienda, comparten al menos las comidas principales y atienden en comn otras necesidades
SEGUNDA
D DMM
COORDINO
poblados rurales bsicas, con cargo a un presupuesto comn.
R
S 13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE N ORDEN
TERCERA
D DMM
T
Con el responsable de la Unidad Local de Empadronamiento U
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA
REVISOR(A)
FECHA (dd-mm) RESULTAD
y/o con el Coordinador Territorial de la UCF, cualquier duda que V

W TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 JIRN 3 CALLE 4 PASAJE 5 CARRETERA 6 OTRO PRIMERA
D DMM 1
NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS RURALES, INDICAR ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN) N DE PUERTA
tuviera en relacin a la aplicacin de la Ficha Socioeconmica X
Y SEGUNDA
D DMM 1
nica. Z BLOCK PISO INTERIOR MANZANA LOTE KM. TELFONO DEL DOMICILIO
0 TERCERA
D DMM 1
1
2
RESULTADO FINAL DEL EMPADRONA
3
PERSONAL RESPONSABLE FECHA (dd-mm-aaaa)
4
D DMM A A A A
APELLIDOS Y NOMBRES DEL EMPADRONADOR (A) DNI DEL EMPADRONADOR (A)
Luego de realizar 5
6
todas las coordinaciones 7
8
APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA DNI DEL JEFE (A) DE BRIGADA
(*) CDIGOS DE RESULTADO
necesarias, me desplazar 9
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A) DNI DEL REVISOR (A)
1
2
Completa
Incompleta
5
6
No se inici la entrevist
Vivienda desocupada
a visitar la primera 3
4
Rechazo
Ausente
7 Otro
resultado
(S
vivienda, segn la APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR (A)
37460
programacin.
21
Cmo me presento en la vivienda durante el

empadronamiento?
Identificada la vivienda a empadronar, debo utilizar mis habilidades actitudinales y procedimentales
que me ayudarn en el desarrollo del trabajo con el hogar solicitante, para cumplir con esta actividad
debo ser:
AMABLE
Al saludar con respeto a quien me atienda
en el hogar solicitante y as pedir conversar con la persona
que solicit el empadronamiento que podra ser el jefe(a)
del hogar, de no serlo indicar que la informacin debe ser
tomada de su cnyuge o conviviente;en caso de ausencia
de ambos, solicitar entrevistarme con un miembro
del hogar mayor de edad.
TRANSPARENTE
Al presentarme con el jefe(a)
del hogar o cnyuge/conviviente, mostrando
una identificacin y/o mi documento de identidad,
informando a que ULE pertenezco con el nombre de
la municipalidad, para luego explicar el
motivo de mi visita.
EXACTO
Al formular las preguntas tal como
aparecen en la FSU registrando correctamente
sus apellidos y nombres, N de DNI y fecha de
nacimiento, para esto debo solicitar los
documentos de identidad (DNI) de todos
los residentes habituales del hogar.
RECEPTIVO
Al escuchar las respuestas
que la persona informante me
proporcione, dejando que lo haga
libremente. No debo sugerir ni
adelantar la respuesta.
ACUCIOSO
Al realizar sondeos con
preguntas adicionales, cuando la respuesta del
informante no est completa o clara, esto servir
para enriquecer y completar la respuesta. Si la
persona informante me solicita explicacin sobre
alguna pregunta, responder a sus inquietudes
en forma clara y sencilla.
22
Debo tener presente que:
La primera impresin que

cause a la persona que voy a
empadronar influenciar en
su deseo de responder con
veracidad cada una de las
preguntas.
Sea amable con la persona que lo atienda

Buenos das joven soy
Vctor Malca empadronador
de la ULE de Santo Toms
se encuentra el Sr. Jacinto
Panduro? El es mi pap, Entonces, podras
pero no esta, se llamar a tu mam? S, un
fue a trabajar momento
Cause una buena primera impresin, sea amistoso para que la

persona se sienta confiada
S seor,
para que me Buenos das Sra. Panduro, soy Vctor
busca Malca empadronador de la ULE de la
Municipalidad de Santo Toms, hace dos
das su esposo nos visit en la ULE para
solicitar el empadronamiento a demanda
de su hogar, ya que segn nos inform
quieren acceder al Programa Techo
Si, claro Propio, sta es mi identificacin, deseo
iniciar el empadronamiento con Ud. me
puede atender unos minutos por favor?
23
Situaciones que pueden presentarse en el empadronamiento
CASO A: La vivienda es ubicada pero las personas se

encuentran ausentes
Si se presentan casos de ausencia de toda la familia al momento de

visitar la vivienda, recurra a los vecinos a fin de indagar si la ausencia de
la familia es de forma temporal (por trabajo, estudios) o permanente.
De ser ausencia temporal (la familia regresa a la vivienda en horas de

la noche), considere hasta 3 visitas para lograr el empadronamiento.
Dejar la Notificacin de Visita indicando la fecha en que visit la
vivienda y que puede acercarse a la Unidad Local de Empadronamiento
para coordinar una nueva visita.
De ser ausencia permanente (la familia se encuentra de viaje, sin fecha

de retorno) considere hasta un mximo de 3 visitas en fechas diferentes
segn la accesibilidad o distancia en que se encuentre la vivienda.
Dejar la Notificacin de Visita, indicando la fecha en que visit la
vivienda y que puede acercarse a la Unidad Local de Empadronamiento
para coordinar una nueva visita (Ver anexos).
Dejar la notificacin de visita correctamente llenada debajo de la puerta

de la vivienda del hogar. Se recomienda contar con la presencia de un
vecino o autoridad de la comunidad como veedor de la notificacin.
En el documento Listado de hogares a empadronar anote las

observaciones del caso.
CASO B: La vivienda no existe o no es ubicada
De presentarse este caso, trate de ubicar a los integrantes del hogar

que solicitaron el empadronamiento preguntando a las autoridades
locales o personas notables de la zona. Si a pesar de haber agotado
todos los medios posibles no se ha podido ubicar al hogar, anote las
observaciones del caso en el Listado de hogares a empadronar.
24
Qu es la Ficha Socioeconmica nica - FSU?

La Ficha Socioeconmica nica - FSU, es el instrumento elemental que utilizar para el
empadronamiento. Contiene las preguntas que realizar para recolectar los datos sobre las
caractersticas socioeconmicas del hogar. Cada FSU cuenta en la parte inferior derecha con un
nmero impreso que es nico y correlativo.
La Unidad Central
de Focalizacin es la nica entidad
encargada de proporcionar la Ficha
Socioeconmica nica - FSU a las
Unidades Locales de Empadronamiento.
Las Municipalidades no deben
reproducirlas ni fotocopiarlas.
Organizacin de la Ficha Socioeconmica nica -FSU

La ficha consta de nueve (9) secciones, cuyos contenidos son:
Seccin I: LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA

Seccin II: ENTREVISTA Y SUPERVISIN
Seccin III: CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
Seccin IV: DATOS DEL HOGAR
Seccin V: CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
Seccin VI: EDUCACIN
Seccin VII: OCUPACIN
Seccin VIII: DISCAPACIDAD
Seccin IX: PROGRAMAS SOCIALES
25
Forma de escritura en la Ficha Socioeconmica nica

Para escribir correctamente la informacin en la FSU es importante escribir con letras y nmeros
claros con un trazo continuo, con pulso firme y pausado.
Para la forma de escritura debo tomar en cuenta tres aspectos bsicos que son:
FORMA DE FORMA DE
FORMA DE ESCRIBIR RELLENAR LAS
ESCRIBIR LAS
LOS NMEROS RESPUESTAS
LETRAS
Forma de escribir las letras
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Indicacin Ejemplo correcto Ejemplo incorrecto
Escribir con
letra IMPRENTA P A U L I N A p a u l i N a
y MAYSCULA
Usar una
letra para
cada casilla, L A S F L O R E S LAS FLORES
sin salirse del
margen
Dejar una casilla

en blanco para J U S T A M A R I A J U S T A M A R I A
separar palabras
Escribir sin
tildes, diresis,
J O S E M A R I A J O S M A R A
sin comillas ni
guiones
Escribir sin usar

abreviaturas S A R G E N T O L O R E S S G T O . L O R E S
26
Forma de escribir las letras

Si la cantidad de letras excede al nmero de casilleros, complete la palabra en el espacio vaco
al margen de los casilleros.
Ejemplo correcto: J O S E D E L A T O R R E UGARTE
Ejemplo incorrecto: J O S E D E L A T O R R E UGARTE
Forma de escribir los nmeros
I 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Escribir claramente
los nmeros
para que no se
confundan con 1 6 4 7 1 0 4 1
otro: el 1 con el 7,
el 4 con el 9, el 3
con el 8, el 0 con
el 6.
Escriba los nmeros

pegados hacia la Nmeros con 1 dgito Nmeros con 2 dgitos
derecha, de quedar 0 0 0 0 7 0 0 0 7 7 7 7
casilleros en blanco
rellene con ceros a
la izquierda.
Si la cantidad de
nmeros excede
al nmero de
casilleros, complete 18 7 7 5 8 3 2 9 5 5 4 1 8 7 7 5 8 3 2 9 5 5
los nmeros en el
espacio vaco al
margen izquierdo
de los casilleros.
27
Forma de rellenar las respuestas

Existen preguntas que tienen

una o ms alternativas
de respuesta, y estn
antecedidas por "valos".
En estas preguntas rellene
el valo de acuerdo a la
respuesta del informante, sin
salir de los bordes.
Instrucciones indicadas en la Ficha Socioeconmica nica

En la FSU existe una serie de instrucciones que indican la forma en que se debe llenar correctamente,
veamos:

A
por observacin
1. Preguntas en donde la respuesta se obtieneFICHA directa del
SOCIOECONMICA empadronador(a).
NICA
B
III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
C I. LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA
A II. ENTREVISTA
D UBICACIN GEOGRFICA B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL
E VISITA
1. DEPARTAMENTO C 2. PROVINCIA
(Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda)
3. DISTRITO ES: (Lea c
F 1 FE
D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
G
H 4. CENTRO POBLADO E 2 Departamento en 1 Concreto armado?
CDIGO CATEGORA
PRIMERA 2
3
D
F 3 Vivienda en quinta 2 Madera?
I
J G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
SEGUNDA 4
5
D
5. NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CENTROS POBLADOS RURALES) 5 Choza o cabaa CATEGORA
H 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
K TERCERA 6
D
6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de barro?

L I 7
7 Local no destinado para habitacin humana 6 Estera?
M J VISITA
UBICACIN CENSAL 8 Otro 7 Paja, hojas de palmera?
N K FE
6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 8 11. CUNTOS
Otro HOGARES 12. HOGAR N
L
O M
DE
MZNA
HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
/
PRIMERA
D
8. EL
VIV
(Lea c
P N
Q Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros

2.Sr(a):
SU HOGAR
VIVIENDAes unES:
conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
SEGUNDA 1
2
D
poblados rurales (Lea cadacon
bsicas, alternativa
cargo a unypresupuesto
rellene slocomn.
el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
R
S
2. Preguntas en las que se debe escribir en los casilleros.
13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el
N ORDEN valo queTERCERA
corresponda)
3
D
P 2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida?
4
T
Q 3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
5
U 6 FE
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA R 4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares?
V
JIRN S
W TIPO DE VA: 1 AVENIDA
NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS RURALES,
2
TINDICAR
5
3
6 ALGUNA
Cedida
CALLE por el centro
REFERENCIA
Cedida
4 dePASAJE
trabajo?
DE UBICACIN)
por otro hogar o institucin?
5 CARRETERA 4 6 Madera
5
OTRO(Entablados)?
Cemento?N DE PUERTA
PRIMERA
9.
DCU
VIV
X
Y M I G U E L G R A UU 7 Otro 6 0 3 2 5
Tierra? SEGUNDA
D
Anote
(si es
Z BLOCK PISO INTERIOR VMANZANA LOTE KM.
7 Otro
TELFONO DEL DOMICILIO
0 0 2 W 3 5 3 4 7 5 3 TERCERA
D
1 X 1. SIN
2 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES C
Y
6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
RESULTADO FIN
3 Z EXTERIORES ES: Anot
PERSONAL RESPONSABLE FECHA (dd
4 0
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA?
D DMM
5 1
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CU
6 2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HO

2 (Lea c
7 APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA 3 Adobe o tapia? DNI DEL
2 JEFE (A) DE BRIGADA
Kerosene (Mechero/Lamparin?
3 (*) CDI
1
8 4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)?
4 2
9 5 Piedra con barro? 4 Vela? 1 Completa
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A) 5 6 Madera?
DNI DEL REVISOR (A)
5 Otro
2 Incompleta
3
4
6 7 Estera?
3 Rechazo
5
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A)
7 8 Otro DNI DEL SUPERVISOR (A)
4 Ausente
6
37460
8 6 NO TIENE
28 9
7
3. Preguntas que indican que se debe 4. Preguntas que indican que se puede
rellenar slo un valo. rellenar uno o ms valos de respuesta.
Pag. 02
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE: Pag. 0
STICAS DE LA VIVIENDA (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
ES:
1 Red pblica dentro de la vivienda? que correspondan)
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
A 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE
2 EN LOS
Red pblica TECHOS
fuera 7. EL
de la vivienda, pero ABASTECIMIENTO
dentro del DE AGUA 1 EN SU VIVIENDA
Equipo PROCEDE DE:
de sonido? 3. SU HOGAR TIENE:
1 Concreto armado? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
ellene slo el valo que corresponda) ES: 3 Piln de uso pblico? 2 Televisor a color?
2 Madera? 1 Red pblica dentro de la vivienda? que correspondan)
iente (Lea cada alternativa y rellene
4 slo el valo
Camin que ucorresponda)
- cisterna otro similar? 3 DVD?
3 Tejas? 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de sonido?
en 1 Concreto armado?5 Pozo? 4 Licuadora?
4 Planchas de calamina, de cemento o similares? 3 Piln de uso pblico? 2 Televisor a color?
inta 2 Madera? 6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?
5 Caa o esfera con torta de barro? 4 Camin - cisterna u otro similar? 3 DVD?
sa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas? 7 Otro 6 Cocina a gas?
6 Estera? 5 Pozo? 4 Licuadora?
a 4 Planchas de calamina, de cemento o similares? 7 Telfono
7 Paja, hojas de palmera? 6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?
visada 5 Caa o esfera con torta de barro? 8 Plancha elctrica?
8 Otro 7 Otro 6 Cocina a gas?
nado para habitacin humana 6 Estera? 9 Lavadora?
8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU 7 Telfono
7 VIVIENDA ESTA CONECTADA A:
Paja, hojas de palmera? 10 Computadora?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 8 Plancha elctrica?
8 Otro 11 Horno microondas?
1 Red pblica dentro de la vivienda? 9 Lavadora?
8. EL SERVICIO HIGINICO (Water,
12 letrina, etc.) QUE TIENE SU
Internet?
2 Red pblica fuera de la vivienda, peroVIVIENDA
dentro del ESTA CONECTADA A: 10 Computadora?
5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el13
valo Cable?
que corresponda)
3 Pozo sptico? 11 Horno microondas?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 1 14
Red pblica dentro de la vivienda? Celular?
4 Pozo ciego o negro / letrina? Internet? 12
1 Parquet o madera pulida? 2 15 pero
Red pblica fuera de la vivienda, No tiene del
dentro ninguno
rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE 5 EN LOS
Ro, acequia PISOS ES:
o canal? 13 Cable?
2 Lminas asflticas, vinlicos o similares? 3 Pozo sptico?
(Lea cada alternativa y rellene slo
NO el valo que corresponda) 14 Celular?
6 TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO
3 Losetas, terrazos o similares? 4 Pozo ciego o negro / letrina?
dola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? DE LUZ (1) O AGUA (2)? 15 No tiene ninguno
4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR 5 DESDE
Ro, acequiaSUo canal?
ente pagada? 1 Luz 2 Agua 3 NO TIENE
2 Lminas asflticas, VIVIENDA
vinlicos oAsimilares?
LA CAPITAL DISTRITAL?
5 Cemento? 6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTR
vasin? 3 Losetas, terrazos o similares? 1 Ms de 24 horas
6 Tierra? Anote de 01 a 24 horas en el recuadro DE LUZ (1) O AGUA (2)?
9. 2CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
5. Preguntas en las que se indica que se 6. Preguntas que indican que se deben
centro de trabajo? 4 (si es menor a una hora anote 00)
Madera (Entablados)? Vive en la capital distrital 1 Luz 2 Agua 3 NO TIENE
7 Otro VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
ro hogar o institucin? 5 Cemento? 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
debe pasar a otra pregunta. Preguntas
6 Tierra?
IV. DATOS DEL HOGARAnote de 01 a 24 horas en el formular segn determinados grupos de
recuadro
(si es menor a una hora anote 00)
1 Ms
EN ESTE HOGAR?de 24 horas
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE 2 Vive enTOTAL HOMBRES MUJERES
la capital distrital
Pase.7 Otro
CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR? edad (corresponden a los captulos VI y
IV. DATOS DEL HOGAR
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTE
6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros VII).
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, Incluya:
PASADIZOS, NI GARAJE
EN ESTE HOGAR?
TOTAL HOMBRES MU
VIVIENDA?
EDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA - A lasESTE HOGAR?
personas que viven permanentemente en
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS Pag.SE03UTILIZA EN EL este hogar.
6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros- A las personas que viven permanentemente en este
Pag. 03
(3 aos y ms) HOGAR PARA COCINAR?
1 Electricidad? VIII. DISCA- IX. PROGRAMAS
rellene Sexo
slo el valo VI. EDUCACIN VII. OCUPACIN Incluya:
de Estato que corresponda)
Qu VIVIENDA? (Lea cada alternativa y rellene slo PACIDAD
el valo SOCIALES
que corresponda) hogar pero se encuentran
VI. EDUCACIN (3 aos y ms) ausentes temporalmente
VII. OCUPACIN
VIII. DISCA- IX. PROGRAMAS
- A las personas que viven permanenteme
PACIDAD SOCIALES
eo2 de(Si Kerosene
es M Civil(Mechero/Lamparin?
tipo de Cul es (Lea Sabe Nivel ltimo En el ltimo Parentesco
Sector en N de DeSexo
Presen- qu
que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE
Estato Qu por
QUEtrabajo,
MS SEnegocios,
UTILIZA vacaciones, internados en
que cemento?
en elindicar
segundo el yapellido materno, segn leerDNI)
1
cada alternativa y rellene Electricidad?
slo el valo
tipo de Cul Nivel ENltimoEL En el este
ltimohogar.
iar
3 Petrleo(12/ Gas seguro el idioma
(Lmpara)? y educativo ao o mes era conse
el que el jefeta algn (Si es M
ncleo programa Civil un es Sabe
establecimiento de salud u otros motivos por Sector
un en Presen- De qu
dolos por un casillero, HOGAR esPARA (12COCINAR? el idioma leer y educativo ao o mes-eraA las personas
el que seque viven
ta algnpermanentemente
programa e
desegn
salud DNI)
con cal o lengua escribir? (1) (2) grado2 de un...?
Gas? de hogar tipofamiliar
(Para 6 desempea de indicar
social y seguro
es sioescemento?
ms 1 Electricidad? periodo igual
o lengua o menor a seis (6) meses.
4
Marque Vela?
mesesaos)
gestante) slo para con el que
menores de 01 ao) pase a 17 estudios
tiene? aos y ms) (Para 6 (Lea
(0) es
discapa- cada alternativa
si es ms y rellene
de saludslo el valo escribir?
que (1) (2)
corresponda) grado de un...? hogar
(Para 6 pero se
desempeaencuentran
tipo deausentes
social tempora
es
n? aprendi a 2 3 Kerosene?
Kerosene (Mechero/Lamparin? con el que
ro
eo5de documento (escribir el nmero gestante) aos) tiene? pase a 17 estudios aos por
y ms) trabajo, negocios,
(Para 6 vacaciones,
discapa- internad
hablar en de documento. En el caso de la
Otro aprobado De (6) a (10) aos y cidad? sin 1 en la
Electricidad? No incluya:
aprendi a
a con barro)? 4 Carbn? ncleoactualidad? aprobado De (6)un establecimiento
a (10) aos y decidad?
salud u otros en lamotivos
ontrario no completar) su niez? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)?pase a 19 ms)
2 Gas? - A las
hablar en personas que viven permanentemente en otroms)
su hogar.
niez? paseperiodo
a 19 igual o menor a seis (6) meses.
actualidad?
rro? 5 Lea?
) (11) (12) (13) (13A) 4 (14) (15)
Vela? (16) (17) (18) (19) 3 (20) Kerosene?
Bosta o estiercol? (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16)permanentemente
(17)
6
- A las personas que viven en(18) (19) (20)
5 Otro No incluya:
6 NO TIENE 4 Carbn? instituciones tales como hosptales psiquitricos,
H 1 1 1 S 1 17 1 8 1 8 1 1 8 - A las personas que viven permanentemente
E RNO
Otro instituciones de proteccin a menores, asilos,
1 8 1 5 H
Lea? 1 1 1 S 1 1 1 hogar. 8 1 8 1 1 8
M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9 crceles, conventos, etc.
2 9 2 6 M 2 2 - A9 las personas 9 que viven
2 permanenteme
Bosta o estiercol? - 2A las personas
No que2 estn 2 ausentes2 del hogar 2
por 2 9
instituciones tales como hosptales psiqui
E RNO
3 3 3 6 3
NO TIENE 3 3 10 3 10 3 3 10 un
gestante 8 NO COCINA
3 10 3 7 Otro 3 3 3 periodo mayor a3seis (6) meses. 3 3 instituciones
10 3 de 3
10 proteccin a3 menores,10
4 4 4 4 4 4 4 4 4gestante
11
4 11 4 4 4 4 4 4 4 crceles, conventos,
4 etc.4 4 11
5 5 5 5 5 5 5 5 5 - A las personas que estn ausentes del hog
5 5 5 5 5 5 5 5 un periodo5mayor a seis5(6) meses. 5
S 6 6 6 6 6 6 6 6 8 6 NO COCINA
s Tipo de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
No 7 Nmero de Documento 7 7 7 7
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
E RNO M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
1
2
9
8
9
2
1
2
2
H
M
9
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
E RNO
3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
gestante 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
4 4 4 4 4 4 4 4 4gestante
11
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
s Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
No 7 7 7 7 7
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
E RNO M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
1
2
9
8
9
2
1
2
2
H
M
9
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
E RNO
3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
gestante 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
4 4 4 4 4 4 4 4 4gestante
11
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
s Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
No 7 7 7 7 7
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
E RNO M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
1
2
9
8
9
2
1
2
2
H
M
9
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
E RNO
3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
gestante
4 4 4 4 4 4 4
3 10
4
3
4gestante
11
3 3 3 3 3 3 10 3 10 3
293 10
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
CONOCIENDO las secciones de la FSU
Esta parte
de la gua es muy
importante, as que
voy a estar atenta para
que mi entrevista
sea eficaz.
PAGINA 1
DE LA FSU
Con 2
secciones
Estimado(a) Seor(a): Debido a la importancia del empadronamiento a demanda, es necesario contar con la conformidad que su hogar ha sido empadronado y que la 3. Se obtuvo la firma del informante?
informacin proporcionada y los datos registrados en la Ficha Socioeconmica nica se ajustan a la verdad. Para dar fe de lo antes mencionado, se solicita su firma y huella 1
digital por triplicado en calidad de Declaracin Jurada. Asimismo, yo como responsable de haber realizado la entrevista en su hogar, firmar el documento. a Informante menor de edad.
2
1. Reside Ud., permanentemente, en la vivienda empadronada? 1 2 b Se neg a firmar o poner
2. Observe el exterior de la vivienda empadronada y anote las caractersticas que se solicitan: huella digital
enotria s.a.
CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
a. Nmero de pisos o
niveles de la vivienda 10075002
00000001
b. Color del frontis de la
vivienda Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante)
CONSTANCIA DE EMPADRONAMIENTO CONSTANCIA DE EMPADRONAMIENTO

Estimado(a) Seor(a): Debido a la importancia del empadronamiento a demanda, es necesario contar con la conformidad que Estimado(a) Seor(a): Debido a la importancia del empadronamiento a demanda, es necesario contar con la conformidad que
su hogar ha sido empadronado y que la informacin proporcionada y los datos registrados en la Ficha Socioeconmica nica se su hogar ha sido empadronado y que la informacin proporcionada y los datos registrados en la Ficha Socioeconmica nica se
ajustan a la verdad. Para dar fe de lo antes mencionado, se solicita su firma y huella digital por triplicado en calidad de Declaracin ajustan a la verdad. Para dar fe de lo antes mencionado, se solicita su firma y huella digital por triplicado en calidad de Declaracin
Jurada. Asimismo, yo como responsable de haber realizado la entrevista en su hogar, firmar el documento. Jurada. Asimismo, yo como responsable de haber realizado la entrevista en su hogar, firmar el documento.
UCF INFORMANTE
3. Se obtuvo la firma del informante? 3. Se obtuvo la firma del informante?
I. 1 II. 1
a Informante menor de edad a Informante menor de edad
2 b Se neg a firmar 2 b Se neg a firmar
LOCALIZACIN DE c No sabe firmar ENTREVISTA Y c No sabe firmar
LA VIVIENDA SUPERVISIN
10075002 10075002
Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante) Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante)
00000001 00000001
Pag. 02
A
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
(Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
C ES:
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de sonido?
E 2 Departamento en 1 Concreto armado?
3 Piln de uso pblico? 2 Televisor a color?
4 Camin - cisterna u otro similar? 3 DVD?
G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
5 Pozo? 4 Licuadora?
5 Choza o cabaa 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
H 6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?
I 7 Otro 6 Cocina a gas?
J 7 Telfono
8 Otro 7 Paja, hojas de palmera?
K 8 Plancha elctrica?
8 Otro
L 9 Lavadora?
8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: 10 Computadora?
M
11 Horno microondas?
N 1 Red pblica dentro de la vivienda?
2. SU VIVIENDA ES: 12 Internet?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
O 3 Pozo sptico?
1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 14 Celular?
P 4 Pozo ciego o negro / letrina?
2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
Q 5 Ro, acequia o canal?
3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO
R 4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares?
DE LUZ (1) O AGUA (2)?
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua 3 NO TIENE
VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
T 6 Cedida por otro hogar o institucin? 5 Cemento?
Anote de 01 a 24 horas en el recuadro 1 Ms de 24 horas
U 7 Otro 6 Tierra?
PAGINA 2 2 Vive en la capital distrital
V 7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
W IV. DATOS DEL HOGAR EN ESTE HOGAR?
TOTAL HOMBRES MUJERES
DE LA FSU X 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
Con 2 Y
EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
Z
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
secciones 0 - A las personas que viven permanentemente en
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemente en este
2 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes temporalmente
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
3 1 Electricidad?
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
4 2 Gas? periodo igual o menor a seis (6) meses.
5 Piedra con barro? 4 Vela?
5 3 Kerosene?
6 Madera? 5 Otro No incluya:
4 Carbn?
6 7 Estera? - A las personas que viven permanentemente en otro
5 Lea? hogar.
7 8 Otro - A las personas que viven permanentemente en
6 Bosta o estiercol?
8 6 NO TIENE instituciones tales como hosptales psiquitricos,
7 Otro instituciones de proteccin a menores, asilos,
9 crceles, conventos, etc.
- A las personas que estn ausentes del hogar por
un periodo mayor a seis (6) meses.
8 NO COCINA
III. IV.
CARACTERSTICAS DATOS DEL
DE LA VIVIENDA HOGAR
V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Pag. 03
VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII. OCUPACIN PACIDAD SOCIALES
Parentesco N de Sexo Estato Qu
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En el ltimo Sector en Presen- De qu
Estas dos pginas A Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el que se ta algn programa
o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (Para 6 desempea tipo de social es
Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
con el que pase a 17 estudios aos y ms) (Para 6 discapa-
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? aprendi a
son iguales pero debo B ncleo aprobado De (6) a (10) aos y cidad? en la
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) hablar en
su niez? pase a 19 ms) actualidad?
C
NMERO DE ORDEN (0)

comenzar a llenar la pgina (1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
D
3 de acuerdo al nmero de E 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
A P E L L I DO P A T E RNO 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
F
integrantes del hogar y su 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
G A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
relacin de parentescoH 01
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
con el jefe(a) del I N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento S
J 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
hogar. D D MM A A A A 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
K
L 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
M
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
N A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
02
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
O
N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
P 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
D D MM A A A A 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
Q
R 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
S
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
T A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
U 03
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
V
N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
W 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
X
Y 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
Z
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
0 A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
1 04
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2 N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
PAGINA 3 4 D D MM A A A A
5 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
DE LA FSU 6
7 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
Con 5 8 05
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
9 N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
secciones Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento S
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapacidad (20)
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede ver) 1 Vaso de leche
2 Cnyuge 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no puede or) 2 Comedor popular
37460
1 Soltero/a 1Essalud niez
3 Hijo/a 3 Primaria Marcar el ltimo 3 Empleador 3 Forestal 3 3 Desayuno o almuerzo escolar
4 Yerno/nuera 2 Casado/a 2FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies 4 Papilla o Yapita (PACFO)
3 Conviviente 3Seguro privado ao o grado
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual 5 Canasta alimentaria (PANFAR)
4 Separado/a 4Seguro integral de aprobado del nivel
6 Padres/suegros 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal 6 Juntos
5 Divorciado/a salud (SIS) educativo marcado
Castellano
7
V.
Hermano/a 4 7 Post grado u otro similar en la pregunta 15 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
IX. 7 Techo propio o Mi vivienda
8 Trabajador del hogar 6 Viudo/a 5 Otro 5
VI. Idioma extranjero VII. 8 Estudiante 8 Servicios
VIII. 8 Pensin 65 10 Otros
(Rellene los valos que correspondan)
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Jubilado 9 Otros 9 Cuna Ms 11 Ninguno
10
8 12 13 13A 15 16 17 18
Otros parientes
CARACTERSTICAS (Rellene los valos
que correspondan)
7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.)
19 PROGRAMAS
20
(Rellene los valos que
11 Otros no parientes EDUCACIN OCUPACIN DISCAPACIDAD correspondan)
DE LA POBLACIN SOCIALES
V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Pag. 04
VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII. OCUPACIN PACIDAD SOCIALES
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el que se ta algn programa
A Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
B ncleo aprobado De (6) a (10) aos y cidad? en la
su niez? pase a 19 ms) actualidad?
C
NMERO DE ORDEN (0)

(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
D
E 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
F
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
G A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
H 06
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
I
N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
J 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
K
L 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
M
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
N A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
07
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
O
N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
P 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
Q
R 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
S
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
T A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
U 08
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
V
N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
PAGINA 4 Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento S
W 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
DE LA FSU X
Y 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
Con las Z
3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
0 A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
mismas 1 09
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2 N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
secciones 3 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
4
de la 5 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
6
pgina 3: 7 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10
A P E L L I DO MA T E RNO gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
8 10
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
9 N OM B R E S 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no puede or) 2 Comedor popular
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3 3 Desayuno o almuerzo escolar
2 Casado/a 2 FF.A.-P.N.P. Marcar el ltimo
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies 4 Papilla o Yapita (PACFO)
3 Conviviente 3 Seguro privado ao o grado
4 Separado/a 4 Seguro integral de aprobado del nivel
6 Padres/suegros 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal 6 Juntos
Castellano
7
V.
Hermano/a 4 7 Post grado u otro similar en la pregunta 15 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
IX. 7 Techo propio o Mi vivienda
8 Trabajador del hogar 6 Viudo/a 5 Otro 5 Idioma extranjero
VI. VII. 8 Estudiante 8 Servicios
VIII. 8 Pensin 65 10 Otros
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Jubilado 9 Otros 9 Cuna Ms 11 Ninguno
10
8 12 13 13A 15 16 17 18
Otros parientes
CARACTERSTICAS (Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.)
19 PROGRAMAS
20
(Rellene los valos que
11 Otros no parientes que correspondan) EDUCACIN OCUPACIN DISCAPACIDAD correspondan)
DE LA POBLACIN SOCIALES
Seccin
Seccin I:
LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA
Permite identificar la
ubicacin de la vivienda,
aqu se registra el nombre del
informante adems del nombre
de la persona responsable del
empadronamiento.
gua del empadronador (a)

empadronador (a)gua del

2
enotria s.a.

a. Nmero de pisos o
10075002

UCF INFORMANTE

1 1
c No sabe firmar c No sabe firmar
Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante)

10075002
00000001 Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante)
10075002
00000001
gua del empadronador (a) 35

RECUADRO 1: UBICACIN GEOGRFICA

Permitir conocer el mbito geogrfico donde se llevar a cabo el proceso de levantamiento de la
informacin del hogar(es).
Para ello debo conocer las siguientes definiciones:
Definiciones bsicas
Centro poblado - CCPP: Es todo lugar del territorio nacional identificado
mediante un nombre y habitado por una o varias familias en forma permanente.
Las viviendas pueden hallarse de manera contigua formando manzanas, calles
y plazas, como en el caso de los pueblos y ciudades; semi-dispersas como
una pequea agrupacin de viviendas contiguas, como es el caso de algunos
caseros, rancheras, anexos, etc, o hallarse totalmente dispersas, como por
ejemplo, las viviendas de los agricultores en las zonas agropecuarias.
Centro poblado urbano: Es aquel que tiene como mnimo 100 viviendas
agrupadas contiguamente, formando manzanas y calles. Se considera como
Centro Poblado Urbano a todas las capitales distritales, aun cuando no renan la
condicin indicada. Un Centro Poblado Urbano, por lo general est conformado
por uno o ms ncleos urbanos.
Centro poblado rural: Es aquel lugar que no es la capital de distrito o que
teniendo ms de 100 viviendas, estas se encuentran dispersas o diseminadas
sin formar manzanas.
Categora de centro poblado: Es la calificacin otorgada al Centro Poblado por
Ley o por costumbre.
Ejemplo: ciudad, pueblo, casero, anexo, villa, unidad agropecuaria, campamento
minero, comunidad nativa, etc.
Ncleo urbano: Son asentamientos poblacionales ubicados al interior de
un centro poblado urbano, constituidos por una o ms manzanas contiguas,
conocidas localmente por un nombre establecido en el proceso de crecimiento
urbano.
Entre las categoras de ncleo urbano tenemos: ciudad, pueblo joven,
asentamientos humanos, urbanizacin, pueblo, casero, anexo, villa, cooperativa
agraria, campamento minero, conjunto habitacional, asociacin de vivienda,
cooperativa de vivienda, otros.
36
Indicaciones generales
En la oficina, antes de iniciar el empadronamiento, transcriba a las FSU, la
informacin que corresponde a: Departamento, Provincia, Distrito, Centro Poblado
y sus respectivos cdigos, los cuales se encuentran en la Tabla de Centros Poblados.
CENTRO AREA DE
COD CATEGORIA DEL CENTRO
COD DEPARTAMENTO COD PROVINCIA COD DISTRITO COD
POBLADO RESIDENCIA POBLADO
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 01 CANGALLO 0001 CANGALLO URBANO 01 CIUDAD

ACCOMAYO
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 01 CANGALLO 0002 RURAL 05 CASERIAO
CHUPASCUNCA
UNIDAD
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 01 CANGALLO 0003 TRINIDAD RURAL 08
AGROPECUARIA
UNIDAD
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 01 CANGALLO 0004 PALLCA PAMPA RURAL 08
AGROPECUARIA
0 5 AYACUCHO 0 2 CANGALLO 0 1 CANGALLO

C ANGA L L O 00 0 1 0 1
MA R I A P AR A D O B E L L I DO 03
De ser un centro poblado urbano, el nombre del Ncleo Urbano lo registrar al

momento de realizar el empadronamiento. Para registrar el cdigo de Categora
del Ncleo Urbano, utilizar la Tabla N 1, que se encuentra como Anexo N 1 en
la presente Gua.
En el caso que el centro poblado sea rural, en el recuadro de Ncleo Urbano, registre No
aplica.
Ejemplo 1:
AREA DE
COD CATEGORIA DEL CENTRO
COD DEPARTAMENTO COD PROVINCIA COD DISTRITO COD CENTRO POBLADO
RESIDENCIA POBLADO
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0001 CHUSCHI URBANO 07 VILLA

UNIDAD
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0002 QUICHCAHUASI RURAL 08
AGROPECUARIA
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0003 RUMICHACA RURAL 06 ANEXO
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0004 YANACCOCHA RURAL 15 OTROS
0 5 AYACUCHO 0 2 CANGALLO 0 2 CHUSCHI

R UM I C H A C A 00 0 3 0 6
NO A P L I CA
37
Ejemplo 2:
AREA DE CATEGORIA DEL CENTRO

COD DEPARTAMENTO COD PROVINCIA COD DISTRITO COD CENTRO POBLADO COD
RESIDENCIA POBLADO
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0001 CHUSCHI URBANO 07 VILLA

UNIDAD
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0002 QUICHCAHUASI RURAL 08
AGROPECUARIA
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0003 RUMICHACA RURAL 06 ANEXO
05 AYACUCHO 02 CANGALLO 02 CHUSCHI 0004 YANACCOCHA RURAL 15 OTROS
0 5 AYACUCHO 0 2 CANGALLO 0 2 CHUSCHI

Y A N A C O C HA 00 0 4 1 5
NO A P L I CA
Si un centro poblado no se encuentra en la tabla de

centros poblados, definir segn sea el caso: Si es un
centro poblado que ha sido desmembrado en dos,
colocar el cdigo del centro poblado original. Si un
centro poblado se ha creado recientemente, pero
no est identificado, colocar el cdigo del centro
poblado ms cercano.
RECUADRO 2: UBICACIN CENSAL PADRN GENERAL DE HOGARES

A FICHA SOCIOECONMICA NICA
B
Indicacin
E
En elFrecuadro de UBICACIN CENSAL, los campos de la pregunta nmero 6: Cong. N, pregunta
G
7: Zona
H
N,4.pregunta
CENTRO POBLADO 8: Manzana N, pregunta 9: N de Frente de Mz. y pregunta 10: Vivienda N CDIGO CAT
debenI quedar en blanco.

PRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
J 5. NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CENTROS POBLADOS RURALES) CAT

K
Ejemplo:
L
M
UBICACIN CENSAL
N
6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HO
DE HABITAN EN
MZNA ESTA
O VIVIENDA?
P
Sr(a): HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
R
S 13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE N
T
U
V
TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 JIRN 3 CALLE 4 PASAJE 5 CARRETERA 6 OTRO
W
X
38 Y
Z BLOCK PISO INTERIOR MANZANA LOTE KM. TELFONO DEL DOMICILIO
0
CDIGO CATEGORA

ADOS RURALES)
MIDIS
CATEGORA
Pregunta 11: CUNTOS HOGARES HABITAN EN ESTA VIVIENDA?

Esta pregunta est referida a conocer el nmero de hogares
que habitan una vivienda.
8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
DE HABITAN EN
MZNA ESTA /
VIVIENDA?
Indicaciones:
bsicas, con cargo a un presupuesto comn.
Leer clara y pausadamente la definicin de hogar, luego formule la pregunta y anote en el recuadro
correspondiente el nmero que corresponde al total de hogares que habitan la vivienda. N ORDEN
Definicin
3 CALLE 4 PASAJE 5 CARRETERA 6 OTRO

Hogar: Es la persona o conjunto de personas, sean

ES, INDICAR ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN) N DE PUERTA
parientes o no, que ocupan en su totalidad o en
parte una vivienda; comparten al menos las comidas
principales y atienden en comn otras necesidades
MANZANA bsicas,
LOTE con cargo a un presupuesto
KM. comn. TELFONO DEL DOMICILIO
POR EXCEPCIN SE CONSIDERA HOGAR AL
CONSTITUIDO POR UNA SOLA PERSONA.
Vivienda: Es todo local estructuralmente separado

e independiente, formado por un cuarto o conjunto
de cuartos, destinado al alojamiento de uno o ms DNI DEL EMPADRONADOR (A)
hogares.
Entindase por:
DNI DEL JEFE (A) DE BRIGADA
Separacin: Si la vivienda est rodeada por paredes,
tapias, etc. y cubierta por un techo que permite que una
o ms personas se aslen de otras que forman parte de
la comunidad. DNI DEL REVISOR (A)
Independencia: Si la vivienda tiene acceso directo a
la calle mediante una escalera, pasillo, corredor, etc.,
o mediante camino (caso de las viviendas rurales). Es
DNI DEL SUPERVISOR (A)
decir, cuando sus ocupantes pueden entrar y salir de su
vivienda sin cruzar por las habitaciones ocupadas por
otras personas.
Tambin se considera vivienda al local que, aunque

no est destinado al alojamiento de personas, es
ocupado como lugar de residencia por un hogar.
39
Ejemplos
Esta vivienda tiene acceso directo a la calle.

Sus ocupantes pueden salir y entrar a su
vivienda sin cruzar por las habitaciones de
otras personas.
En esta otra vivienda los ocupantes

tienen acceso directo a la calle a travs
de una escalera y pueden salir y entrar
a su vivienda sin cruzar por las de otras
personas.
Estas viviendas no tienen acceso directo

a la calle sino a travs de un patio o
pasadizo y sus ocupantes pueden salir
y entrar a su vivienda sin cruzar por las
habitaciones de otras personas.
En esta vivienda existen dos grupos

de personas que ocupando el mismo
terreno conforman dos viviendas cada
una con un hogar para ambas existe
separacin e independencia, porque
para salir a la calle sus ocupantes no
deben cruzar por las habitaciones de la
otras personas.
RECUERDA:
Cuando en la vivienda hay una persona o grupo de
personas que cocinan por separado sus alimentos,
considere a cada grupo con un hogar diferente.
40
SEGU
S) gua del empadronador(a) gua del empa CATEGORA
empadronador(a)gua del empadronado MIDIS TERCE
VIS
PREGUNTA 12: HOGAR N
A N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
Esta DE
pregunta permitir conocer el nmero de HABITAN EN
PRIME
hogares existentes en la vivienda empadronada.
MZNA ESTA /
VIVIENDA?
SEGU
HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
Indicaciones:
ienda, comparten al menos las comidas principales y atienden en comn otras necesidades
s, con cargo a un presupuesto comn.
TERCE
Existen 2 recuadros en esta pregunta, en el primer recuadro N ORDEN
anote el nmero correlativo que corresponde a cada hogar
empezando con 1, en el segundo recuadro anote el total de
hogares que determin en la vivienda.
Cuando en la vivienda exista ms de un hogar que solicit
CALLE el 4empadronamiento,
PASAJE considerar
5 al solicitante como
CARRETERA 6 hogar
OTRO PRIME
principal.
GUNA REFERENCIA DE UBICACIN) N DE PUERTA
AL DE HOGARES En el caso de que en una vivienda existan ms de un hogar

que solicit el empadronamiento, se debe utilizar una Ficha
Socioeconmica nica PARA CADA HOGAR.
SEGU
ONMICA
LOTE
NICA
KM. TELFONO DEL DOMICILIO
TERCE
RECUERDA: II. ENTREVISTA Y SUPE

El nmero de hogares registrados en la Pregunta 11, RE
debe ser igual al nmero de hogares registrados en
el segundo recuadro de la Pregunta 12. VISITA EMPAD
D
DNI DEL EMPADRONADOR (A)
3. DISTRITO
FECHA (dd-mm
CDIGO CATEGORA
PRIMERA
DDM
Ejemplos
DDM
1 Co
DNI DEL REVISOR SEGUNDA
(A) 2 In
En esta vivienda existe un slo hogar porque
CATEGORA
todos sus integrantes comen de una misma olla, 3 Re
y atienden en comn otras necesidades bsicas
con cargo a un presupuesto comn.
TERCERA
DNI DEL SUPERVISOR (A) DDM 4 Au
La forma correcta de anotar la informacin es la

siguiente:
VISITA JEFE(A
FECHA (dd-mm
N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
1 1 1 /
PRIMERA
DDM
o, que ocupan en su totalidad o en parte
y atienden en comn otras necesidades
SEGUNDA
DDM
41
TERCERA
padronador(a) gua del empadronador(a) II. ENTREVISTA Y SUPERVISIN

3. DISTRITO
VISITA EMPADRONADOR(
FECHA (dd-mm) RESULT
Ejemplos
CDIGO
En esta vivienda CATEGORA
existen 2 hogares, ya que cada
PRIMERA
D DMM
hogar cuenta con un presupuesto independiente
para cubrir sus necesidades bsicas. Slo un SEGUNDA
hogar solicit el empadronamiento. La forma
D DMM
CATEGORA
D DMM
correcta de anotar la informacin es la siguiente:
TERCERA
En el recuadro de la Pregunta 11 anote el total
de hogares que habitan la vivienda y en el primer
recuadro de la Pregunta 12, anote 1. VISITA JEFE(A) DE BRIGA
FECHA (dd-mm) RESULT
DA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
2 1 2 /
PRIMERA
D DMM
PADRN
RAL DE HOGARESGENERAL DE HOGARES
o no, que ocupan en su totalidad o en parte
es y atienden en comn otras necesidades
D DMMSEGUNDA
En esta vivienda existen 3 hogares, ya que cada hogar cuenta con un presupuesto
FICHA
CONMICA SOCIOECONMICA
NICA NICA
independiente para cubrir sus necesidades bsicas,
empadronamiento. D DMM
los tres hogares solicitaron el
N ORDEN
TERCERA
II. ENTREVISTA Y SUPERVISIN II

N GENERAL DE HOGARES REVISOR(A)
FECHA (dd-mm) RESULTAD
A CARRETERA
SOCIOECONMICA NICA VISITA VISIT
EMPADRONADOR(
D DMM
3. DISTRITO 6 OTRO 3. DISTRITO
PRIMERA FECHA (dd-mm) 1 RESULT
N DE PUERTA
CDIGO CATEGORA
PRIMERA
SEGUNDA
CDIGO
D D
D DMM
II.M M
ENTREVISTA
CATEGORA
YS
1
PRIMER

3. DISTRITO
SEGUNDA
TERCERA D D
VISITA
D DMM M M E
1
SEGUN
FECHA
CATEGORA CATEGORA
TERCERA
CDIGO es la siguiente:
CATEGORA
D DMMD D
PRIMERA
TERCER
La forma correcta de anotar la informacin RESULTADO FINAL DEL EMPADRONA

Ficha del 1er hogar empadronado VISITA
Ficha DD
FECHA
del 2do hogar (dd-mm-aaaa)
SEGUNDA
empadronado VISIT
JEFE(A) DE BRIGA
D DMM A A A A
DNI DEL EMPADRONADOR (A) FECHA (dd-mm) RESULT
N
DA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA
11. CUNTOS HOGARES 12. N
HOGAR N CATEGORA
11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
D DMMD D
DE HABITAN EN HABITAN EN
PRIMERA TERCERA PRIMER
MZNA ESTA 3 1 3 / ESTA 3 2 3 /
VIVIENDA? VIVIENDA?
GAR
o no, es
es
queunocupan
conjunto
nda,y comparten
en de
su personas
atienden enalcomn
totalidad sean
menosotras
parientes o
o en parte
necesidades
las comidas
Ficha del ocupan
no, que 3er hogar
en su
SEGUNDA
empadronado
(*)
totalidad o en parte
principales y atienden en comn otras necesidades
D DMM
CDIGOS
VISITADE RESULTADOJE
SEGUN
1 Completa 5 FECHA
No se inici la entrevist
con
TE cargo a un10.presupuesto
VIVIENDA N comn. 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
DNI DEL REVISOR (A) HABITAN EN
N ORDEN 3 3 3
ESTA
2 Incompleta
TERCERA
/
D DMMD D
6 Vivienda desocupada
PRIMERA
N ORDEN
TERCER
VIVIENDA? 3 Rechazo 7 Otro (Sl
DD
4 Ausente resultado
REVISOR(A)
SEGUNDA
personas seanDNI DEL SUPERVISOR
parientes (A) en su totalidad o en parte
o no, que ocupan
os las comidas principales y atienden en comn otras necesidades FECHA (dd-mm) RESULTAD
sto comn.
42
CALLECARRETERA4 6 PASAJE OTRO 5 CARRETERA 6 PRIMERAOTRO
N ORDEN D D M M D D1
TERCERA PRIMER
Ejemplo de vivienda y hogar
En la vivienda a empadronar existen tres

grupos de personas, cada grupo atiende
sus necesidades bsicas de manera
independiente, sin embargo no tienen
separacin e independencia porque para
salir a la calle deben de cruzar por las
habitaciones de otro hogar:
Solucin: En esta vivienda existen 3 hogares, porque cada grupo atiende sus necesidades
bsicas de manera independiente.
RECUERDA:
En el caso de una vivienda con varios hogares
recuerda que debes aplicar una FSU por cada una de
stos, asegurndote que los datos estn completos.
En estos casos los datos de la seccin I: Localizacin
de la Vivienda deben ser los mismos.
43
G
PRIMERA
D
I
D

SEGUNDA
J
K
L
TERCERA
D
M VISITA
UBICACIN CENSAL
N
6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N
F

O
A
B
RECUADRO 13: APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTEFICHA
DE
MZNA
SOCIOECONMICA NICA HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
/
PRIMERA
D
P
Q
Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros Sr(a): HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
II. ENTREVISTA
SEGUNDA
D
D poblados UBICACIN
rurales GEOGRFICA
R
S
E 13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE
1. DEPARTAMENTO 2. PROVINCIA 3. DISTRITO N ORDEN
VISITA
TERCERA
D
F FE
T R A M O S M A R I N E L O I S A 0 3
U
H
G
4. CENTRO POBLADO CDIGO CATEGORA
PRIMERA
D F
V
W
I
J
TIPO DE VA:
NOMBRE DEURBANO
1
LA VA (EN LOS
AVENIDA
CENTROSPARA
2
POBLADOS
JIRN
RURALES,
3
INDICAR
CALLE 4 PASAJE
ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN)
5 CARRETERA 6 OTRO
N DE PUERTACATEGORA
SEGUNDA
PRIMERA D
D
5. NCLEO (NO APLICABLE CENTROS POBLADOS RURALES)
X
Y
K
L
TERCERA
SEGUNDA D
D
Z
M
0
BLOCK PISO
UBICACIN CENSAL
INTERIOR MANZANA LOTE
Indicacin KM. TELFONO DEL DOMICILIO
VISITA
TERCERA
D
N FE
1 6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N

RESULTADOD
DE HABITAN EN
2
O
3
En cada recuadro anote primero el apellido paterno, luego el apellido materno y finalmente el
MZNA ESTA
VIVIENDA?
/
PRIMERA
FI
P PERSONAL RESPONSABLE
4
Q
nombre o nombres de la persona que est proporcionando la informacin.
Sr(a): HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan
DNI en suEMPADRONADOR
totalidad o en parte(A)
SEGUNDA
D
FECHA (d
D DMM
Los tems N
APELLIDOS 5, 7, 8 y 9 no
Y NOMBRES sonEMPADRONADOR
DEL aplicables para centros
(A) DEL
5 poblados rurales bsicas, con cargo a un presupuesto comn.
R
6
TERCERA
D
7 APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA DNI DEL JEFE (A) DE BRIGADA
8
T M A R C A V I L C A R O J A S E M I L I A N A (*) CD
U
9 14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA 1 Completa FE
V APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A) DNI DEL REVISOR (A) 2 Incompleta
W TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 JIRN 3 CALLE
NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS RURALES, INDICAR ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN)
4 PASAJE 5 CARRETERA 6 OTRO
N DE PUERTA
PRIMERA
3 Rechazo D
X 4 Ausente
Y
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR (A) SEGUNDA
D
37460

0
RECUERDA TERCERA
D
1
2
3
La persona informante debe ser el Jefe(a) de Hogar, RESULTADO FIN
4
PERSONAL RESPONSABLE
cnyuge o conviviente, en su ausencia, un informante FECHA (dd
D DMM
5 mayor de edad, residente habitual miembro del
6
7 APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA
hogar que conozca sobre las caractersticas de la
8 vivienda y de los miembros del hogar. (*) CD
9
En (A)el caso de las personas con discapacidad para
1 Completa
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR DNI DEL REVISOR (A) 2 Incompleta
hablar parcial o total (dificultad para hablar/ no 3 Rechazo
puede
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) hablar), PADRN GENERAL
el empadronador DE
debe apoyarse HOGARES
DNI DEL SUPERVISOR (A)
4 Ausente
37460
A FICHA SOCIOECONMICA
de una persona cercana y de confianza que asume NICA
B
C
el rol de traductor, pero debe quedar claro que el
I. LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA II. ENTREVISTA
informante siempre ser el residente habitual.
E VISITA
F FEC
G
PRIMERA
DD
CRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
I
J
SEGUNDA
DD
K
L
TERCERA
DD
M VISITA
UBICACIN CENSAL
N

Al finalizar
6. CONG. N la entrevista 7. ZONAse N debe colocar
8. MANZANAen N el recuadro
9. N FRENTE N 10. deVIVIENDA
orden, N el nmero
11. CUNTOSde orden
HOGARES que
12. HOGAR N le
FEC
O corresponde a la persona informante, segn el orden

DE
MZNA en que fueron registrados
HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
los miembros
/
PRIMERA
DD
P del Los
hogar en la Seccin V (Caractersticas de la poblacin).
SEGUNDA
DD
Q tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros
R
TERCERA
DD
T M A R C A V I L C A R O J A S E M I L I A N A 0 2
U
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA FEC
V
N DE PUERTA
PRIMERA
DD
X
Y SEGUNDA
DD
0 TERCERA
DD
1
2
RESULTADO FINA
3
PERSONAL RESPONSABLE FECHA (dd-m
4
D DMM
5
44 6
(*) CDIG
8
H

I
J
SEGUNDA
DD
K
DD

TERCERA
L
M
MIDIS
UBICACIN CENSAL VISITA
N FECH

O
DE
MZNA
HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
/
PRIMERA
DD
P
RECUADRO 14: DIRECCIN DE LA VIVIENDA Q Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros
poblados rurales
SEGUNDA
DD
R
TERCERA
DD
T
R
U
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA FECH
V
N DE PUERTA
PRIMERA
DD
X
Y U N O 1 3 3 5 SEGUNDA
DD
0
0 1 3 2 5 4 5 0 2
TERCERA
DD
1
2
RESULTADO FINA
3
4
PADRN GENERAL DE HOGARES FECHA (dd-m
D DMM A
5 FICHA SOCIOECONMICA NICA
A
B 6 Indicaciones
C 7 APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA
I. LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA DNI DEL JEFE (A) DE BRIGADA
II. ENTREVIST
(*) CDIG
8
D
9
Tipo de va: Rellene
UBICACIN GEOGRFICAobligatoriamente el valo del cdigo que identifica el tipo de va: 1 Completa 5
E VISITA
1 (Avenida), 2 (Jirn), 3 (Calle), 4 (Pasaje), 5 (Carretera) o 6 (Otro). La informacin de este
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A)
1. DEPARTAMENTO 2. PROVINCIA 3. DISTRITO DNI DEL REVISOR (A) 2 Incompleta 6
F 3 Rechazo
FE
7
G recuadro no debe quedar en blanco. 4 PRIMERA
Ausente
D
H APELLIDOS
4. CENTRO Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A)
POBLADO
PADRN GENERAL DE HOGARES DNI DEL SUPERVISOR (A)
CDIGO CATEGORA
CON CUIDADO, MARQUE37460
ASI
I
A
J
FICHA SOCIOECONMICA NICA SEGUNDA
D
B 5. NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CENTROS POBLADOS RURALES) CATEGORA
K
C
L
I. LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA TERCERA
II. ENTREVIST D
M VISITA
E UBICACIN CENSAL VISITA
N 1. DEPARTAMENTO 2. PROVINCIA 3. DISTRITO
FE
F 6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N 9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N F

G
O
DE
MZNA
HABITAN EN
ESTA /
PRIMERA
PRIMERA D
D
MARQUECORRIJA
H 4. CENTRO POBLADO CDIGO

VIVIENDA? CATEGORA
P
D
ASI
Q
J
I
Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros Sr(a): HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
SEGUNDA
SEGUNDA
D
Nombre de va: Anote obligatoriamente el nombre de la va donde se encuentra ubicada la
LAS PALABRAS,
5.poblados rurales bsicas, con cargo a un presupuesto comn.

R NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CENTROS POBLADOS RURALES) CATEGORA
K
S
TERCERA
TERCERA D
D
vivienda.
13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE N ORDEN
L
CON CUIDADO,
T
M VISITA
U UBICACIN CENSAL
N FE
NO ACENTUE
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA F

V 6. CONG. N 7. ZONA N 8. MANZANA N
9. N FRENTE 10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N

W
O
TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 JIRN DE
43
MZNA
CALLE
PASAJE 5 CARRETERA 6 HABITAN
ESTA
EN
OTRO
/
PRIMERA
PRIMERA D
D
CORRIJA
X VIVIENDA?
P
Y L A S M A G N O L I A S SEGUNDA
SEGUNDA D
D
IMPRENTA,
Z una vivienda, comparten al menos las comidas principales y atienden en comn otras necesidades
LAS PALABRAS,
poblados rurales
BLOCK PISO INTERIOR MANZANA LOTE
bsicas, con cargo KM.
a un presupuesto comn. TELFONO DEL DOMICILIO
R
0
TERCERA
TERCERA D
D
1 Si la va no tuviera nombre, anota SN (Sin nombre).
MAYSCULA
T
2
U RESULTADO FIN
3 F
ACENTUE

V PERSONAL RESPONSABLE FECHA (dd
4
W TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 (A) JIRN 3 CALLE 4 PASAJE 5 CARRETERA 6 OTRO
D
LETRA
D DMM
APELLIDOS Y NOMBRES DEL EMPADRONADOR DNI DEL EMPADRONADOR (A) PRIMERA
5 NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS RURALES, INDICAR ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN) N DE PUERTA
X
NO
6
S N D
CON
Y SEGUNDA
IMPRENTA,
Z (*) CD
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULAESCRIBA
BLOCK PISO INTERIOR MANZANA LOTE KM. TELFONO DEL DOMICILIO

8
0
9
TERCERA
1 Completa D
1 EnAPELLIDOS
los centros poblados
Y NOMBRES DEL REVISOR (A) rurales donde no existe direccin se deber indicar alguna
DNI DEL REVISOR (A) referencia 2 Incompleta
2
3
de ubicacin de la vivienda. 3
4
Rechazo
RESULTADO FI
Ausente
PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRES RESPONSABLE
DEL SUPERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR (A) FECHA (d
4
37460
D DMM
5
6
7 C ERC A
APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADAA L A P L A ZA DE A RMA S SN
(*) CD
8
9 01
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A) DNI DEL REVISOR (A)
1
2
Completa
Incompleta
3 Rechazo
4 Ausente
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR (A)
37460
Por ningn motivo el recuadro nombre de va debe

quedar en blanco.
45
A
Indicaciones B
C I. LOCALIZACIN DE LA VIVIEN
N de Puerta: Anote obligatoriamente el nmero de la puerta principal E de la vivienda. De
1. DEPARTAMENTO
no tener nmero, anote SN (sin nmero). El quinto casillero (separado) F es para colocar una
letra, si fuera el caso. G
H 4. CENTRO POBLADO
PADRN GENERA
N DE PUERTA
A
N DE PUERTA N DE PUERTA
FICHA SOCIOECO
I
0 2 5 B 0 - C 0 1 2 0 S J N
5. NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CE
C I. LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA K
Casos a presentarse:D UBICACIN GEOGRFICA L
E M
1. DEPARTAMENTO 2. PROVINCIA
1 Que la puerta F de la calle sirva de entrada a varias viviendas. Si laNmisma puerta sirve de CENSAL
UBICACIN
entrada a dos A
G viviendas que deben ser empadronadas como por ejemplo
6. en
CONG. una N casa de 7. ZONA N
B
vecindad. EnHeste caso, para
4. CENTRO cada vivienda se debe registrar
POBLADO el mismo O
nmero de puerta
de calle. NoI confunda el nmero de puerta de calle con el nmero de interior de las
D PUBICACIN GEOGRFICA
viviendas. J A
5. NCLEO URBANO (NO APLICABLE PARA CENTROS E POBLADOS RURALES)
B Q Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para c
1. DEPARTAMENTO poblados rurales 2. PR
K
2 Que la puerta tenga 2 o ms placas de numeracin.FC En esteI.caso, R se preguntar
LOCALIZACIN en la
DE LA VIVIENDA
L G
vivienda cul es la ms reciente, dicho nmero se anotar D
A en los S casilleros 13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANT
UBICACINrespectivos.
GEOGRFICA
M H 4. CENTRO POBLADO
T
UBICACIN CENSAL E
B
3 Que la puerta N no tenga placa, pero tienen el nmero escrito Ucon tiza o pintura. Se
ASI MARQUE ASI
1. DEPARTAMENTO 2. PR
I
6. CONG. N 7. ZONA N F C I.8.LOCALIZACIN
MANZANA N DE LA9. NVIVIENDA
FRENTE 10. VIVIEND
anotar estenmero, en los casilleros respectivos, servir J
G para
5. NCLEO
ubicar
V URBANO la (NO
14.vivienda.
DIRECCIN
APLICABLE
DE LA VIVIENDA
DEPARA CENTROS POBLADOS R
D
A UBICACIN GEOGRFICA
O K
H TIPO DE VA: MZNA1 AVENIDA 2
E
4. CENTRO WPOBLADO
P B
L 1. DEPARTAMENTO NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLA
2. PR
CUIDADO,
I
F X
C
M I. LOCALIZACIN
Sr(a): HOGAR es DE LA VIVIENDA
un conjunto de personas sean parientes o
Q
MARQUE
J
Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros
G 5. NCLEO Yuna UBICACIN
vivienda,
URBANO CENSAL
(NOcomparten
APLICABLE alPARA
menos las comidas
CENTROS principales
POBLADOS R
poblados rurales D
N bsicas, con cargo
UBICACIN a un presupuesto comn.
GEOGRFICA
R
Block: Si la vivienda se encuentra ubicada en un Block dentro K
H de
4. un ZN
CENTRO
6. CONG. POBLADO BLOCK 7. ZONAPISO
N INTERI
8. MA
E
CON
S 13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE L

ASI
1. DEPARTAMENTO 2. PR
conjunto habitacional, entonces anote el nmero o letra de I ste, en el 0
CUIDADO,
F
O 0 2 8
CORRIJA
T M
MARQUE
casillero correspondiente. J
G 1 URBANO
UBICACIN CENSAL
P
N
5. NCLEO (NO APLICABLE PARA CENTROS POBLADOS R
U K 2
H
Q
4.
6. CENTRO
CONG. NPOBLADO
Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables7. ZONA
para N
centros 8. MA
CON

V
L
PALABRAS,
poblados3rurales
ASI
I
CUIDADO,
TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 R

O JIRN 3 CALLE PERSONAL 4 RESPONSABLE
PASAJE 5
CORRIJA
W
Piso: Anota obligatoriamente el nmero de piso donde se Mencuentra ubicada laREFERENCIA
vivienda. PorCENTROS
MARQUE
J
S 4 URBANO
13. APELLIDOS Y NOMBRES
UBICACIN DEL INFORMANTE
CENSAL
NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS P RURALES, INDICAR
5. NCLEO ALGUNA (NO APLICABLE
APELLIDOS DE UBICACIN)
PARA
Y NOMBRES POBLADOS R
DEL EMPADRONADO
ningn motivo laXinformacin de este recuadro debe quedar N
K
T
Q
en blanco.
6. Los
CONG.
5N Tenga presente 7. ZONAlocentros
para N 8. MA
CON
tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables

Y
LAS
L 6
PALABRAS,
siguiente: U poblados rurales

CUIDADO,
R
O
Z
CORRIJA
INTERIOR M
ACENTUE
14.MANZANA
DIRECCIN DE LA VIVIENDA
BLOCK PISO V 7 LOTE Y NOMBRES DELKM.
APELLIDOS JEFE (A) DE BR
S
P
13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL
UBICACIN INFORMANTE
CENSAL
0 N
0 1 8
TIPO DE VA: 1 AVENIDA 2 JIRN
WT
1 Q 6. Los
CONG. N 7. ZONA
para N 8. MA
CON
NOMBRE temsDENLA
5, VA
7, 8 (EN
y 9 no
LOSsonCENTROS
aplicables centros RURALES, INDIC
POBLADOS

LAS
X poblados9rurales
PALABRAS,
U
NO
2 R
O
Casos a presentarse: Y
CORRIJA
ACENTUE

V
IMPRENTA,
3 S
P
PERSONAL RESPONSABLE WZ TIPO
BLOCK DE VA: 1 PISOAVENIDA INTERIOR 2 JIRN MANZA
1 Si la vivienda 4 seleccionada pertenece a un edificio T
Q
0 yLos se
NOMBRE temsDENLA
5, VA
7, 8 (EN
y 9 no
LOSsonCENTROS
aplicables POBLADOS
para centros RURALES, INDIC
A
LAS
X
PALABRAS,
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A

encuentra ubicada en la azotea, entonces anote enU
APELLIDOS Y NOMBRES DEL EMPADRONADOR (A)
el casillero
poblados rurales
NO
R
37460
5 1
MAYSCULA
Y
ACENTUE

V
IMPRENTA,
correspondiente6 a Piso la letra A. S

2
Z
TIPO DE VA: 1 PISOAVENIDA INTERIOR 2 JIRN
WT
BLOCK MANZA
2 Si la vivienda 7 seleccionada
APELLIDOS Y se encuentra
NOMBRES DEL JEFEubicada en
(A) DE BRIGADA 3
0 el stano
NOMBREPERSONAL
DE LA VA (EN RESPONSABLE
LOS CENTROS POBLADOS RURALES, INDIC
S
LAS
X
U
4
LETRANO
anote la letra8 S. 1
MAYSCULA
Y APELLIDOS Y NOMBRES DEL EMPADRONADOR (A)

ACENTUE

V
IMPRENTA,
9 5
2
3 De existir ms de un stano con viviendas particulares Z en DE
TIPO elVA: 1 AVENIDA 2 JIRN
W BLOCK PISO INTERIOR MANZA
3
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A) 6
CON
edificio, anota: S1, S2, S3, etc., segn corresponda. X 0

7
NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS RURALES, INDIC
PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRESRESPONSABLE
S 2
DEL JEFE (A) DE BRIGADA
LETRANO
4
1
CONESCRIBA
4 Si la vivienda empadronada est ubicada en un segundo piso,

LETRA MAYSCULA
Y
8 APELLIDOS Y NOMBRES DEL EMPADRONADOR (A)
IMPRENTA,
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) 5

pero para llegar a sta, se ingresa desde la calle porZ296una puerta
37460
BLOCK PISO INTERIOR MANZA

3
0
que da a un patio y luego a una escalera que llega74al segundo PERSONAL
APELLIDOS Y NOMBRESRESPONSABLE
0 2
DEL JEFE (A) DE BRIGADA
1
ESCRIBA
LETRA MAYSCULA
piso, entonces en el casillero Piso anota: 2 8

5
2 APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A)
9
6
37460
3
CON

7
4
APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA
ESCRIBA

46 8
5
9
6
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A)
7460
ON

FICHA SOCIOECONMICA N N FICHA NICASOCIOECONMICA FRENTE 1

A
6. CONG. N 6. CONG.7.N
ZONA N 6.8.
7.CONG.
MANZANA
ZONA N N
9.8.NMANZANA
7. ZONA
FRENTE 10. VIVIENDA
9. N N
8. MANZANA N
FRENTE 10.11.
VIVIENDA NN
CUNTOS
9. HOGARES
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON
DE DE HABITAN EN DE
O B O O MZNA MZNA ESTA MZNA

VIVIENDA?
ACIN
P
Q GEOGRFICA Los D
DE LAC VIVIENDA P I. LOCALIZACIN DE LAP VIVIENDA
Q8 y 9 noUBICACIN
tems N 5, 7, sonLos
aplicables
tems Npara
5,GEOGRFICA
7,centros Qson aplicables
8 y 9 no Sr(a):
Lospara
tems HOGAR
5, 7, 8 es
centros
N y 9un
noconjunto Sr(a):
de personas
son aplicables HOGAR sean
es un
para centros parientes
conjunto o de
no,personas
que Sr(a):
ocupan
sean
HOGAR
MIDIS
enparientes
su totalidad
es unoconjunto
no,
o en
queparte
ocupan
de person en
CIN
bsicas, con cargo a FICHA SOCIOECONMICA NICA
una vivienda, comparten al menos una vivienda,
las comidas
comparten
principales
al menos
y atienden
lasuna
comidas
en
vivienda,
comn
principales
comparten
otras necesidades
y atienden
al menosenlasco
poblados rurales poblados rurales poblados rurales
R E R R un presupuesto
bsicas, comn.
con cargo a un presupuesto comn. bsicas, con cargo a un presupuesto com
1. DEPARTAMENTO2. PROVINCIA 2. PROVINCIA 3. DISTRITO 3. DISTRITO
S F
13. APELLIDOS YS NOMBRES13. DELAPELLIDOS
INFORMANTE Y NOMBRES S DEL INFORMANTE
T I. LOCALIZACIN
G T DE LA VIVIENDA T
Indicaciones
U
DO H 4.UCENTRO POBLADO
UBICACIN GEOGRFICA U CDIGO CATEGORA
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA 14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA 14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA
V I V V
1. DEPARTAMENTO
TIPO DE VA:Interior: 1 Anota AVENIDA
TIPO DE el VA:
nmero 2 1 o letra
JIRN que
2.
AVENIDA TIPOidentifica
PROVINCIA
DE3 VA:
2 CALLEa 1la vivienda
JIRN 4 3 que
AVENIDA PASAJE se
2 encuentra
CALLE JIRN5 4 enDISTRITO
3. un3 edificio,
CARRETERA
PASAJE CALLE
6 5 OTROCARRETERA
4 PAS
W J W W
O (NO APLICABLE
NOMBREPARA block,
DE LACENTROS
5.
VA quinta,
NCLEO
(EN LOSNOMBREcasaDE(NO
POBLADOS
URBANO
CENTROS de vecindad,
RURALES)
LAAPLICABLE
POBLADOS
VA (EN LOS etc.
PARA
RURALES,
CENTROS De
CENTROS
NOMBRE
INDICAR no
POBLADOS tener
POBLADOS
ALGUNA
DE LA VA
RURALES,nmero
RURALES)
REFERENCIA
(EN DEo
LOSINDICAR
CENTROS letra
UBICACIN)
ALGUNA
POBLADOSde interior,
REFERENCIA
RURALES, anotaALGUNA
DE INDICAR
UBICACIN) SN (sin CATEGORA
REFERENCIA N DEDEPUERTA
UBICAC
X K X X
Y 4. CENTRO POBLADO
nmero).Y Y
L CDIGO
Z BLOCK M Z PISOBLOCK INTERIOR PISO Z MANZANA
BLOCKINTERIOR LOTE
PISOMANZANA INTERIOR KM. LOTE MANZANAKM. TELFONO LOTE DEL DOMICILIO PADRN GENERAL DE HOGARES
CACIN
0 CENSAL 0 UBICACIN CENSAL 0
5. NCLEO URBANON (NO APLICABLE PARA CENTROS S NFICHA SOCIOECONMICA
POBLADOS RURALES) D NICA
0 0 9
1 7. ZONA N6.1CONG. N 8. MANZANA N 17. ZONA N 9. N FRENTE 8. MANZANA
10. VIVIENDAN N 9. N FRENTE
11. CUNTOS HOGARES 10. VIVIENDA 12. N
HOGAR N 11.
DE DE HABITAN EN
2 2 2 MZNA MZNA ESTA
LA VIVIENDAO / II. ENT
3 3 3 VIVIENDA?
PUBICACIN PERSONAL
Los datos en RESPONSABLE PERSONAL RESPONSABLE
letras sern registrados Los datos numricos
4
GRFICA 4 CENSAL pegados 4 hacia la izquierda. sern registrados
Sr(a):
sonHOGAR esEMPADRONADOR
un conjunto
centros de personas sean DEL
parientes
Sr(a): HOGAR
o no, es (A) pegados
queunocupan
conjuntoen de
su personas
totalidad sean
o en parte
parientes o no, que ocupan en DNIsuD
5 6. CONG. N
Q para
8 y 9 no sonAPELLIDOS
aplicables Y NOMBRES
centros DEL
Los tems
5poblados
APELLIDOS
NEMPADRONADOR
5, 7, 8 y 9Yno
NOMBRES
una
(A) DEL
aplicables para
5 comparten
vivienda,
APELLIDOS
al menos
Y(A)
NOMBRES EMPADRONADOR DNI DEL EMPADRONADOR
VISITA(A)
2. PROVINCIA7. ZONA N
rurales 8. MANZANA N las comidas 9.una
3.
principales
vivienda,
N FRENTE
DISTRITO
y atienden
hacia comparten
la enal
derecha.
10. comn
menosotras
VIVIENDA las
N comidas
necesidadesprincipales y atienden
11. CUNTOS en comn
HOGARES
bsicas, con cargo a un presupuesto comn. bsicas, con cargo a un presupuesto comn.
6 R 6 6 DE HABITAN EN
MZNA ESTA
S
OMBRES DEL INFORMANTE
7
APELLIDOS Y NOMBRES 7 DELAPELLIDOS
JEFE (A) DE BRIGADA 7
Y NOMBRES DEL JEFE APELLIDOS
(A) DE BRIGADAY NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA DNI DEL JEFE
N ORDEN
(A) DE
VIVIENDA? BRIGADA
PRIMERA DNI D

8 T
Manzana 8
y Lote: Algunas viviendas 8
no HOGAR
Sr(a): tienen nmero
es un conjunto dede Puerta
personas
CDIGO
porque
sean parientes o no,
CATEGORA
laquedistribucin
ocupan en su totalidad o en parte
9 Los tems NU5, 7, 8 y 9 9no son aplicables para centros
9
FICHA
poblados rurales
LA VIVIENDA
V
SOCIOECONMICA
de viviendas es por manzanas yNICA
14. DIRECCIN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL DE LA VIVIENDA
APELLIDOS
REVISOR (A) lotes, entonces
Y NOMBRES DEL REVISOR
APELLIDOS
(A)
bsicas, Y NOMBRES
con cargo a unDEL
anote el nmero de manzanaDNIy DEL
REVISORcomn.
presupuesto (A) lote
REVISOR (A) DNI D
SEGUNDA
BLE PARA CENTROS en el

POBLADOS casillero
RURALES)correspondiente. En el recuadro N de Puerta, anote SN (SinCATEGORA nmero).
1 13. APELLIDOS
AVENIDA Y NOMBRES
2TIPO DEJIRN
DELVA: 1
INFORMANTE 3 AVENIDA
CALLE 2 4 JIRN PASAJE 3 5 CALLECARRETERA4 6 PASAJE
OTRO 5 CARRETERA 6
W
A (EN LOS CENTROS Para los casos de viviendas queREFERENCIA
no cuentan con nombre de va REFERENCIA
ni N de manzana y lote, anote TERCERA
POBLADOS
NOMBRE RURALES,
DE LA VA
INDICAR
(EN LOSALGUNA
CENTROS POBLADOSDE
RURALES,
UBICACIN)
INDICAR ALGUNA N
DE UBICACIN) DE PUERTA
X
APELLIDOS Y NOMBRES DEL APELLIDOS
SUPERVISOR
Y NOMBRES
(A) DEL SUPERVISOR
APELLIDOS
(A) Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A)
II. ENTREVISTA Y SUPERVISIN
DNI DEL SUPERVISOR (A) DNI D
en el recuadro Nombre de va los datos que indique el informante.
37460
37460
Y
NSAL
14. DIRECCIN DE LA VIVIENDA VISITA
PISO Z INTERIOR
BLOCK MANZANA
PISO INTERIOR
LOTE MANZANA
KM. LOTE VISITA
TELFONOKM. DEL DOMICILIO EMPADRONAD TEL
3. DISTRITO
7.TIPO
ZONADENVA: 1 8.AVENIDA
MANZANA N 2 JIRN
9. N FRENTE 3 10.CALLE
VIVIENDA N 4 PASAJE
11. CUNTOS 5HOGARES CARRETERA
12. HOGAR N6 OTRO
0 B 2 DE 2 8 A B 2 2 8 A
HABITAN EN
FECHA (dd-mm) RE
NOMBRE DE LA VA (EN LOS CENTROS POBLADOS RURALES, INDICAR ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN) N DE PUERT
PRIMERA
1
D DMM
MZNA ESTA /
VIVIENDA?PRIMERA
2 CDIGO CATEGORA
SEGUNDA
3
D DMM
BLOCK
cables para centros PISO Sr(a): HOGAR es
INTERIOR un conjunto de personas
MANZANA sean parientes o
LOTEno, que ocupan en suKM.
totalidad o en parte TELFONO DEL DOMICILIO
NAL RESPONSABLE PERSONAL RESPONSABLE
SEGUNDA
4 L 1 1
0 2 8
BRES DEL EMPADRONADOR APELLIDOS
(A) Y NOMBRES DEL EMPADRONADOR (A) CATEGORA DNI DEL EMPADRONADOR (A) DNI DEL E
TERCERA
INFORMANTE 5 N ORDEN
6
TERCERA
D DMM
BRES DEL JEFE7(A) DE BRIGADA
APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE (A) DE BRIGADA DNI DEL JEFE (A) DE BRIGADA DNI DEL J
8 Kilometro (KM): Anota el nmero del kilmetro en donde est ubicada
la vivienda. Si elJEFE(A) DE BR
VISITA
DA 2 nmero del kilmetro est en decimales, se debe redondear al nmero
N9FRENTE
JIRN 3 CALLE 4 PASAJE 5 CARRETERA entero ms prximo.
OTRO 6 FECHA (dd-mm) PRIMERA RE
BRES DEL 9.
REVISOR 10. VIVIENDA
(A) APELLIDOS Y NOMBRESNDEL REVISOR (A)
DNI DEL REVISOR (A) DNI DEL R
Ejemplo: El nmero de kilmetro donde se encuentra ubicada la viviendaPRIMERA
Nes
DE11.5, en este caso
D DMM
TROS POBLADOS
DE RURALES, INDICAR ALGUNA REFERENCIA DE UBICACIN)
HABITAN EN PUERTA
MZNA ESTA /
se deber
APELLIDOS Y NOMBRES anotar:
DEL JEFE (A) DE 12.
BRIGADA
VIVIENDA?
SEGUNDA
BRESINTERIOR
DEL SUPERVISOR (A)
APELLIDOS
MANZANAY NOMBRES LOTE
DEL SUPERVISOR (A) KM. DNIDEL
TELFONO DELDOMICILIO
D DMM
SUPERVISOR (A)
SEGUNDA
DNI DEL S
37460
AR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte

TERCERA
da, comparten
APELLIDOS alYmenos las comidas
NOMBRES principales
DEL REVISOR
n cargo a un presupuesto comn.
(A) y atienden en comn otras necesidades 0 0 1 2 DNI DEL REVISOR (A)
N ORDEN
TERCERA
D DMM
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR RESULT
(A)
ONSABLE REVISOR(A)
Telfono del Domicilio: Anota el nmero de telfono fijo del hogar que tiene el hogar
D RESU
D
PADRONADOR (A) DNI DEL EMPADRONADOR (A) FECHA (dd-mm)
entrevistado. Los nmeros de celulares no debern ser tomados en cuenta para el llenado
ALLE
A REFERENCIA
FE
4
(A) DE BRIGADA
dePASAJE
esta pregunta.
DE UBICACIN)
5 Si CARRETERA
la cantidad de
6 nmeros
OTRO excede al nmero de casilleros,
N DE PUERTA
nmeros en el espacio vaco de los casilleros.
PRIMERA complete los
D DMM
SEGUNDA
D DMM 1 Completa
VISORLOTE
(A) KM. TELFONO DEL DOMICILIO DNI DEL REVISOR (A) 2 Incomple
3 2 5 4 5 0 2
TERCERA
D DMM 3 Rechazo
4 Ausente
PERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR (A)
RESULTADO FINAL DEL EMPADRO

FECHA (dd-mm-aaaa)
D D M M A A 47A A
TERCERA
D DMM

L
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO,
M VISITA JEFE(A) DE B
UBICACIN CENSAL
N FECHA (dd-mm)


O
DE
MZNA
HABITAN EN
ESTA
VIVIENDA?
/
PRIMERA
D DMM
P
Q Los tems N 5, 7, 8 y 9 no son aplicables para centros Sr(a): HOGAR es un conjunto de personas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
SEGUNDA
D DMM
R
TERCERA
D DMM
T
RECUADRO 3: PERSONAL RESPONSABLE
U
V
REVISOR(A)
FECHA (dd-mm) RE

D DMM 4 PASAJE 5 CARRETERA 6 OTRO
N DE PUERTA
PRIMERA
X
Anote en los casilleros correspondientes los apellidos y nombres del empadronador, as como su respectivo D D M M
Y SEGUNDA
nmero de DNI. Por ningn motivo este recuadro debe quedar en blanco.
0 D DMM TERCERA
1
2
RESULTADO FINAL DEL EMPAD
3
PERSONAL RESPONSABLE FECHA (dd-mm-aaaa)
4
D DMM A A A A
5
6 PANDURO MATUTE VICTOR 0 7 2 1 0 0 9 8
(*) CDIGOS DE RESUL
8
9 1 Completa 5 No se inici la e
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REVISOR (A) DNI DEL REVISOR (A) 2 Incompleta 6 Vivienda desoc
3 Rechazo 7 Otro
4 Ausente resultado
APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR (A) DNI DEL SUPERVISOR (A)
37460
FICHA SOCIOECONMICA ADICIONAL

Es otra FSU que ser aplicada slo cuando el nmero de personas a registrar es mayor a 10, para lo
cual slo se llenar a partir de la seccin V: "Caractersticas de la poblacin".
Qu hago si hay un
hogar con ms de 10
residentes habituales?
Cmo adiciono
otra FSU?
Para el correcto llenado hay que tener en cuenta las siguientes indicaciones:
Si el nmero de residentes habituales del hogar es mayor a 10, es necesario utilizar una ficha
adicional, para lo cual debo:
1 Registrar en la ficha principal a las 10 primeras personas.

2 En una ficha adicional registrar la informacin de las personas restantes.
3 En la parte superior de la ficha adicional debo trascribir el nmero de 8 dgitos que se
encuentra pre impreso en la parte inferior derecha de la ficha principal.
4 Luego anulo el nmero de la ficha original que aparece en la ficha adicional.
48
Ejemplo
La persona informante manifiesta que su hogar est conformado por 13 personas y todos
son residentes habituales.
Por lo tanto el llenado de la FSU ser de la siguiente forma: En la Ficha Principal se
registrarn a las 10 primeras personas, esta ficha tiene el nmero: 10075002
2
enotria s.a.
a. Nmero de pisos o
00000001

UCF INFORMANTE
1 1
Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante) 10075002
00000001 Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante) 10075002
00000001
En la Ficha Adicional se registrarn a las 3 personas restantes. Para identificar que esta
ficha es adicional de la Ficha Principal, deber anotar en un lugar visible el mismo nmero
de la Ficha Principal: es decir: 10075002 y anular el nmero de Ficha original.
10075002
2
enotria s.a.

a. Nmero de pisos o
niveles de la vivienda
15952260
00000001

UCF INFORMANTE
1 1
Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante) 15952260
00000001 Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante) 15952260
00000001
RECUERDA:
Que en la ficha adicional anotar en un lugar visible el N
de ficha principal, porque este dato es la nica conexin
entre ambas fichas. Asimismo, se debe tener cuidado en la
transcripcin del nmero, el cual debe ser el mismo que figura
en la ficha principal.
49
Seccin
Seccin II:
ENTREVISTA Y SUPERVISIN
Esta seccin permitir

realizar un seguimiento
y monitoreo del
empadronamiento.

Estimado(a) Seor(a): Debido a la importancia del empadronamiento a demanda, es necesario contar con la conformidad que su hogar ha sido empadronado y que la
informacin proporcionada y los datos registrados en la Ficha Socioeconmica nica se ajustan a la verdad. Para dar fe de lo antes mencionado, se solicita su firma y huella
digital por triplicado en calidad de Declaracin Jurada. Asimismo, yo como responsable de haber realizado la entrevista en su hogar, firmar el documento.
3. Se obtuvo la firma del informante?
1
2
a Informante menor de edad.
enotria s.a.

a. Nmero de pisos o
10075002

UCF INFORMANTE
1 1

Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante)
10075002
00000001 Firma del Empadronador Firma del Informante Huella digital (Informante)
10075002
00000001

HOGARES
CA NICA
RECUADRO: EMPADRONADOR(A) Y RESULTADO FINAL Pag.

DEL01EMPADRONAMIENTO
VISITA EMPADRONADOR(A)
Tenga presente las siguientes indicaciones:
FECHA (dd-mm) RESULTADO VISITA (*)
CDIGO En elCATEGORA
casillero FECHA, anote a dosDD MM
dgitos,
PRIMERA
segn corresponda, el da y el mes en que el
empadronador(a) realiza las visitas a la vivienda.
SEGUNDA
D DMM
En elCATEGORA
casillero RESULTADO DE LA VISITA (*), anote a un dgito el cdigo del resultado de las visita
realizada a la vivienda de acuerdoDa los
TERCERA
D cdigos
M M especificados en el recuadro (*) CDIGOS DE
RESULTADO.
GENERAL DE HOGARES VISITA JEFE(A) DE BRIGADA
Registre las visitas que realice al hogar en das diferentes.
SOCIOECONMICA NICA FECHA (dd-mm) RESULTADO VISITA (*)
Este recuadro tiene PRIMERA
capacidad para registrar hasta 3Pag.visitas, en el caso que se hayan realizado
HABITAN EN
D D M M
01
ESTA /
VIVIENDA? ms visitas, registre como 3ra visita la ltima que haya realizado a la vivienda.
VISITA EMPADRONADOR(A)
D DMM
3. DISTRITO
SEGUNDA FECHA (dd-mm) RESULTADO VISITA (*)
en su totalidad o en parte
comn otras necesidades
CDIGO CATEGORA
PRIMERA
D DMM
Ejemplo
N ORDEN
TERCERA
SEGUNDA
DD
DMDMM M
CATEGORA
D DMM TERCERA
El empadronador(a) realiza tres visitas aREVISOR(A)una vivienda, teniendo resultados diferentes: El da 15

JEFE(A) DE BRIGADA
de julio, el empadronadorVISITA
10. VIVIENDA N
encuentraFECHA que los ocupantes
(dd-mm)
de laREVISIN
RESULTADO vivienda(*) se encuentran ausentes,
FECHA (dd-mm) RESULTADO VISITA (*)
el 16 de julio inicia laPRIMERA

entrevista con DD DelM jefe del hogar y registra parte de la informacin, el 18
D MM M
HABITAN EN
6 OTRO PRIMERA
/ ESTA
1 2
GENERAL DE
N DE deHOGARES
julio se completa la informacin, por ello se coloca el cdigo 1 en el recuadro de resultado
PUERTA
VIVIENDA?
SOCIOECONMICA NICA D DMM

onas sean parientes o no, que ocupan en su totalidad o en parte
SEGUNDA
final (Completo).
DD DMM M Pag. 011 2
s comidas principales y atienden en comn otras necesidades
omn.
SEGUNDA
II. ENTREVISTADY SUPERVISIN
M N ORDEN
TERCERA
3. DISTRITO
TERCERA
VISITA
D DMM
REVISOR(A)
EMPADRONADOR(A)
FECHA (dd-mm)
FECHA (dd-mm)
RESULTADO REVISIN (*)
RESULTADO VISITA (*)
1 2
SAJE
ACIN)
5 CARRETERA 6 OTRO
N DE PUERTA
PRIMERA
PRIMERA D
D DM
1 5
D M M
0 7
M 1
42 PRIMERA VISITA. SE REGISTRA
CDIGO CATEGORA
SEGUNDA
SEGUNDA D
RESULTADO
D DM
D M
FINAL
1 6 MDEL EMPADRONAMIENTO
0 7
M 1
22 SEGUNDA VISITA. SE REGISTRA
CATEGORA FECHA (dd-mm-aaaa) RESULTADO (*)
TERCERA
TERCERA D
D DM
1 8
D M M
0 7
M 1
1
2
TERCERA VISITA. SE REGISTRA
D DMM A A A A
DEL EMPADRONADOR (A)
RESULTADO FINALJEFE(A)
VISITA DE BRIGADA
DEL EMPADRONAMIENTO
FECHA (dd-mm)
FECHA (dd-mm-aaaa) RESULTADO VISITA (*)
RESULTADO (*)
10. VIVIENDA N 11. CUNTOS HOGARES 12. HOGAR N
DEL JEFE (A) DE

HABITAN EN
DNI DEL EMPADRONADOR
BRIGADAESTA
(A)
/ D DM
1 8
PRIMERA
0 7 DD
M A MAM
2 0 A A
1 3 1
VIVIENDA?
onas sean parientes o no, que ocupan
DNI en
DELsuJEFE
totalidad o en
(A) DE parte
BRIGADA
s comidas principales y atienden en comn otras necesidades
SEGUNDA
D DMM
omn. 1 Completa 5 No se inici la entrevista
DEL REVISOR (A)
DNI DEL REVISOR (A)
N ORDEN 2
TERCERA
1 Completa
Incompleta D D M6 MVivienda desocupada
5 No se inici la entrevista
2 Incompleta 6 Vivienda desocupada
3 Rechazo
3 Rechazo 7 Otro
REVISOR(A)
7 Otro (Slo para el (Slo para el
4 Ausente FECHA resultado
(dd-mm) RESULTADO REVISIN (*)
DNI DEL SUPERVISOR (A) 4 Ausente resultado
DEL SUPERVISOR (A)
SAJE
ACIN)
5 CARRETERA 6 OTRO
N DE PUERTA
PRIMERA
D DMM 1 2
SEGUNDA
D DMM 1 2
TERCERA
D DMM 1 2
RESULTADO FINAL DEL EMPADRONAMIENTO
RECUERDA: FECHA (dd-mm-aaaa) RESULTADO (*)
D DMM A A A A
Slo remitir a la Unidad Central de Focalizacin, la

informacin digitada deDElas
(*) CDIGOS fichas que tienen como Resultado
RESULTADO
DNI DEL REVISOR (A)

Final del Empadronamiento el cdigo 1 (Completo), las FSU
1 Completa 5 No se inici la entrevista
que no cuenten con este resultado debern permanecer en

2 Incompleta 6 Vivienda desocupada
3 Rechazo 7 Otro (Slo para el
DNI DEL SUPERVISOR (A) la Unidad Local de Empadronamiento hasta completar la

4 Ausente resultado
informacin.
52
Seccin
Seccin III:
Permite realizar una

evaluacin de la vivienda en cuanto
al tipo y tenencia de la vivienda,
material predominante en: paredes,
techos y pisos; el acceso a los
principales servicios.

Pag. 02
A
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos

5 Choza o cabaa
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?

J 7 Telfono

8 Otro
L 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
9 Lavadora?
10 Computadora?
M VIVIENDA ESTA CONECTADA A:
13 Cable?
O 3 Pozo sptico?

4 Pozo ciego o negro / letrina?
15 No tiene ninguno
5 Ro, acequia o canal?
R 4 Propia por invasin?

3 Losetas, terrazos o similares?

U 7 Otro 6 Tierra?
2 Vive en la capital distrital
V 7 Otro
X 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
Y
EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
Z Anote la respuesta en los recuadros

0 - A las personas que viven permanentemente en
1
3 1 Electricidad?

5 6 Madera?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
5 Lea? hogar.

8 NO COCINA

La informacin que se registre en

esta seccin debe ser coherente con
la informacin que registre en otras
preguntas de la ficha.
Si rellen el valo de la alternativa

(Otro) OBLIGATORIAMENTE debe
especificar la informacin en los
recuadros correspondientes.
PREGUNTA 1: TIPO DE VIVIENDA A

B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMIN

C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
Esta pregunta permitir observar el tipo de vivienda en D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene s
E
la cual habitan el hogar u hogares. Debe ser aplicada
2 Departamento en 1 Concreto armado?
slo por OBSERVACION DIRECTA, por ello debe tener G 4

5
Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)
Choza o cabaa
3 Tejas?
H 4 Planchas de calamina,
presente las siguientes definiciones.

6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta

I
J
8 Otro 7 Paja, hojas de palmera
K
Rellene slo un ovalo de la alternativa que corresponda. L
8 Otro
M
N
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMIN
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene s
P 2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulid
Definiciones de tipo de vivienda Q

R
3
4
Propia totalmente pagada?
Propia por invasin?
2
3
Lminas asflticas, vin
Losetas, terrazos o sim
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)?
1. Casa Independiente: Es aquella vivienda que T

U
6
7
Cedida por otro hogar o institucin?
Otro
5
6
Cemento?
Tierra?
tiene salida directa a la calle mediante una V 7 Otro
W
escalera, pasillo, corredor (rea urbana) o X
camino, sendero, carretera, etc. (rea rural) y Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE AL
Z
constituye una sola vivienda. 0
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene s
1
Se considera dentro de este tipo a: 2
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad?
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lam
Las viviendas de dos pisos en donde cada 3
4
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpar
piso tiene salida directa a la calle. 5

5
6
Piedra con barro?
Madera?
4
5
Vela?
Otro
6
Las viviendas que se encuentran dentro de 7
7
8
Estera?
Otro
los colegios, playas de estacionamiento o 8 6 NO TIENE

9
puestos de salud.
54
Definiciones de tipo de vivienda

2. Departamento en edificio: Es aquella
vivienda que forma parte de un edificio de
varios pisos (de tres a ms pisos) y tiene
acceso a la va pblica mediante un pasillo,
corredor, escalera o ascensor. Incluye a las
viviendas del primer piso del edificio que
tienen salida directa a la calle.
Considere dentro de este tipo a:
Las viviendas que habiendo sido inicialmente
independientes, se ha construido ms pisos
con viviendas que tienen salida directa a la
calle y cuentan con servicios propios de agua
y desage de forma independiente.
3. Vivienda en quinta: Es la que forma parte de

un conjunto de viviendas de uno o dos pisos,
distribuidas a lo largo de un patio a cielo
abierto (sin techo) y en donde cada vivienda
cuenta con los servicios propios de agua y
desage de forma independiente para cada
vivienda.
Considere en esta alternativa a:
Las viviendas que formando parte de una
vivienda en casa de vecindad, sus propietarios
han instalado los servicios de agua y desage
al interior de cada vivienda.
4. Vivienda en casa de vecindad: (Callejn,

solar o corraln): Es la que forma parte de un
conjunto de viviendas distribuidas a lo largo
de un corredor o patio y cuya caracterstica
principal es que las viviendas generalmente
tienen servicios de agua y/o desage de uso
comn.
Por excepcin, se considera en esta categora a:
Las viviendas que comparten servicios
comunes por ejemplo: cuartos de alquiler
dentro de un piso, las viviendas que se
encuentran ubicadas en la azotea de una
construccin de varios pisos y tienen los
servicios de agua y desage de uso comn.
55
5. Choza o cabaa: Es aquella vivienda que generalmente se encuentra ubicada en reas

rurales, estn construidas completamente (paredes, pisos y techos) con materiales
naturales y rsticos de origen local como: piedra, caa, paja, piedra con barro, madera,
etc. Este material no debe haber pasado por ningn proceso de transformacin, es decir
que la vivienda debe estar construida en su totalidad con material natural de la zona.
Tenga presente:
a. En las reas rurales de la Amazona algunas

viviendas estn construidas en su totalidad
con material natural, en donde la madera es
talada o cortada y sin recibir ningn tipo de
tratamiento o pasar por algn tipo de proceso
es utilizada para construir las columnas que
sujetan la vivienda y se utilizan hojas de
palmera o pltano para cubrir el techo.
Estos casos deben ser considerados en la
alternativa 5 choza o cabaa porque se
cumple con la definicin establecida.
b. En el caso de las reas rurales de la sierra
encontramos viviendas cuyas paredes han
sido construidas con carrizo, los pisos son de
tierra y los techos de paja. Estos casos deben
ser considerados en la alternativa 5 choza o
cabaa. Porque se cumple con la definicin
establecida.
c. Para los casos de viviendas en donde el material
de construccin no es en su totalidad natural
de la zona, es decir, existe una combinacin de
materiales como: paredes de adobe (material
que ya tuvo un proceso de transformacin),
pisos de tierra y techos de paja, estos casos
NO deben ser considerados en la alternativa 5
choza o cabaa, porque no cumplen con la
definicin establecida y debe registrarse en la
alternativa que le corresponde, para este caso
ser cdigo 1 (Vivienda independiente).
56
6. Vivienda improvisada: Son viviendas

construidas con materiales como estera, caa
chancada o materiales de desecho como
cartn, latas, plstico, etc., ladrillos o adobes
superpuestos. Estas viviendas tienen como
caracterstica principal que no cuentan con
todos los servicios bsicos de agua y desage.
Se encuentran ubicadas por lo general en las
zonas perifricas de las grandes ciudades,
formando asentamientos humanos o pueblos
jvenes.
Considere en esta categora a:
Las viviendas que no se ubican en zonas
perifricas; pero que han sido construidas
en forma improvisada (por ejemplo, una
familia que por remodelacin de su vivienda
actual ha construido improvisadamente otra
vivienda para habitarla hasta la culminacin
de las obras de remodelacin).
7. Local no destinado para habitacin humana:

Es el local que no ha sido construido, ni
adaptado para habitacin humana pero que
estn siendo utilizados como vivienda, tales
como: almacenes, bodegas, oficinas, establos.
Considere dentro de esta alternativa a:
Las viviendas que siendo establecimientos
comerciales (tiendas, restaurantes o fbricas)
se utilizan como viviendas familiares cuando
el establecimiento no est en funcionamiento,
Por ejemplo:
Un hogar que duermen todos los das en
el local comercial de su propiedad con el
propsito de cuidar el local y por no tener
otra vivienda.
El guardin de un colegio que acondiciona un
aula de clases para dormir todos los das y no
tiene otra vivienda.
57

8. Otros tipos de vivienda: Es aquella infraestructura
que no est destinada para habitacin humana;
pero se usa como habitacin. Por ejemplo: cueva,
vehculo abandonado u otro refugio natural,
tambin se incluye las tiendas de campaa, carpas,
casa rodante, bote, remolque, etc. Todas ellas
utilizadas como viviendas permanentes por una o
ms personas al momento del empadronamiento.
Se considera dentro de esta alternativa a A
aquellas viviendas que fueron afectadas por B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOM
C
desastres naturales (sismos, huaycos, etc.) y al
(Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene
da del empadronamiento, el hogar se encuentra E 2 Departamento en 1 Concreto armado?
F
habitando en carpas o tiendas de campaa,
3 Vivienda en quinta 2 Madera?
cuevas, etc. H 5 Choza o cabaa 4 Planchas de calamin
6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con to
I
J
8 Otro 7 Paja, hojas de palme
K
8 Otro
L
M
PREGUNTA 2: SU VIVIENDA ES: N

2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOM
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene
Esta pregunta est referida a conocer la forma de P 2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pu
Q
tenencia del espacio ocupado por la vivienda del hogar, R
3
4
Propia por invasin?
2
3
Lminas asflticas, v
Losetas, terrazos o s
es decir, si la vivienda es alquilada, propia, cedida o tiene S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)
T
otra forma de tenencia.
6 Cedida por otro hogar o institucin? 5 Cemento?
U 7 Otro 6 Tierra?
III.VCARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA 7 Otro
A
W
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE
X
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE que corresponda)
EN LAS PAREDESES:
Y
D 1 CasaEXTERIORES
independiente ES: (Lea cada6.alternativa
CUL ES y rellene
EL TIPOsloDE
el A
Z
E 2 Departamento en
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo 1
que corresponda) Concreto armado?
VIVIENDA?
0
Definiciones Ejemplos F
G
3
4
1
Vivienda
1
Vivienda
2
en
en
quinta o bloque de cemento?
Ladrillo
casa de
Piedra vecindad
o sillar (Callejn,
con cal solar o corraln)
o cemento?
2
3
Madera?
(Lea cada alternativa y rellene
Tejas?
1 Electricidad?
5
2 Choza o cabaa
H 3 Adobe o tapia? 4 Planchas
2 de calamina,
Kerosene (Mechero/L d
3
1. Alquilada: es cuando la vivienda es La persona informante manifiesta que
RIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
6 Vivienda improvisada 5 Caa o Petrleo

esfera con/ torta de ba
I 4 Quincha (Caa con barro)? 3 Gas (Lmp
7 4 Local5 no destinado para
Piedra con habitacin humana
barro? 6 Estera?
J 4 Vela?
ocupada a cambio del pago de una vive en una vivienda alquilada, por la K
8 5 Otro 6 Madera? 7 Paja,
5 hojas
Otrode palmera?
6
cantidad fija peridica, generalmente cual paga un monto mensual. L 7
7
8
Estera?
Otro
8 Otro
mensual al propietario de la vivienda. M 8 6 NO TIENE

N 9 VIVIENDA ES:
2. SU
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE
Q 3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
Y
Para (Lea
este ejemplo rellene elque valo
EXTERIORES ES:
cada alternativa y rellene slo el valo corresponda)
de la
6. CUL ES EL TIPO DE ALUMB
Z
VIVIENDA?
0
alternativa
1 1 Alquilada,
Ladrillo o bloque de cemento? porque paga un
(Lea cada alternativa y rellene slo el
1
monto2 mensual
Piedra o sillarpor
con calocupar
o cemento? la vivienda.1 Electricidad?
2
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin
3
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)?
4
5 6 Madera? 5 Otro
58 6 7 Estera?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
empadronador(a)gua del empadronado A
B
C
1. TIPO DE VIVIENDA
MIDIS
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE
ES:
D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el
Definiciones Ejemplos F
G
3
4
Vivienda en quinta
2
3
Madera?
Tejas?
5 Choza o cabaa
H 4 Planchas de calamina, d
2. Propia, pagndola a plazos: cuando el La67 persona informante manifiesta que
Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de ba
I
Local no destinado para habitacin humana 6 Estera?
J
derecho de propiedad de la vivienda est ocupa
8 Otrosu vivienda bajo la modalidad 7 Paja, hojas de palmera?
K
siendo adquirido mediante compra al de alquiler venta. 8 Otro
L
M
crdito, a mediano o largo plazo o deuda
N
hipotecaria.
2. SU VIVIENDA ES:
Q 3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos
R 4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
Y
IBO
RECDE O
Para (Lea
este ejemplo rellene el
EXTERIORES ES:
cada alternativa y rellene slo el valo
valo de
que corresponda)
a
VIVIENDA?
Z
0
PA
G
alternativa
1 2 Propia
Ladrillo pagndola a plazos,
o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el
1
porque2
3
paga un monto mensual por1 laElectricidad?
Piedra o sillar con cal o cemento?
Adobe o tapia?
2
2 Kerosene (Mechero/Lamparin
propiedad
4 de la
Quincha vivienda
(Caa con barro)? 3
3
Petrleo / Gas (Lmpara)?
4
5 6 Madera? 5 Otro
6
A 7 Estera?
3. Propia, totalmente pagada: es aquella La1.8 TIPO

persona
Otro
DE VIVIENDA informante manifiesta que 7
B
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE
8
C
el1 terreno es propio y que realiz(Lea uncada alternativa y rellene slo el
6 ES: NO TIENE
cuyo derecho de propiedad ha sido (Observe la vivienda y rellene slo el valo
Casa independiente
que corresponda)
9
D
adquirido mediante compra. Incluye las E prstamo
2 para
Departamento en construir la vivienda. 1 Concreto armado?
viviendas propias mediante herencia F La3 persona

Vivienda en quinta
informante manifiesta 2 Madera?

(con documentos u procedimientos H que 5 la
Chozavivienda
o cabaa que ocupa fue dada 4 Planchas de calamina, d
correspondientes) u otra forma. En este I en herencia por sus padres y cuentan

6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de ba

J
caso se considera tambin a las viviendas K
con 8 documentos que certifican 7 la Paja, hojas de palmera?
Otro
que cuentan con ttulo de propiedad por L herencia.

8 Otro
M
derecho de posesin.
N
2. SU VIVIENDA ES:
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
Y
TITULO DE
PROPIEDA
D Para (LeaEXTERIORES
ambos ejemplos debe
ES:
rellenar
que corresponda)
VIVIENDA?
Z
0
el valo
1 de o bloque
Ladrillo la dealternativa
cemento? 3 Propia (Lea cada alternativa y rellene slo el
1
totalmente
2
3
pagada.
Adobe o tapia?
1 Electricidad?
2
2 Kerosene (Mechero/Lamparin
3
4
5 6 Madera? 5 Otro
6 7 Estera?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
9
59

A
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANT
Definiciones Ejemplos D
1 Casa independiente
que corresponda) ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el
4. Propia, por invasin: Cuando se ha La persona informante manifiesta F 3 Vivienda en quinta 2 Madera?

efectuado la construccin de la vivienda que invadi un terreno y construy H 5 Choza o cabaa 4 Planchas de calamina,
en el terreno que se invadi (ocupada su vivienda; pero a la fecha no cuenta
6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de b
I
J
de hecho) y no se tiene derecho de con un documento que acredite su 8 Otro 7 Paja, hojas de palmera?
K
propiedad reconocido formalmente propiedad. L
8 Otro
sobre la vivienda ni sobre el terreno, es M

N
decir no tiene ningn documento que
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANT
acredite la propiedad. O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
Y
Para este caso considere el valo de la Z EXTERIORES ES:
VIVIENDA?
0
alternativa 4 Propia por invasin porque 1
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el
el hogar no cuenta con un documento que 2

2
3
Adobe o tapia?
1 Electricidad?
2 Kerosene (Mechero/Lampari
acredite la propiedad del terreno. 3
4 III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
A5
6 Madera? 5 Otro
B6 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE
7 Estera?
C7 (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
8 Otro
D8 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el v
6 NO TIENE
E9 2 Departamento en 1 Concreto armado?
5. Cedida por el centro de trabajo: cuando La persona informante manifiesta F 3 Vivienda en quinta 2 Madera?

la vivienda es ocupada en forma gratuita que trabaja como guardin de una H 5 Choza o cabaa 4 Planchas de calamina, de
como contraprestacin de servicios. Institucin Educativa, quien le ha

6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de bar

I
J
cedido una vivienda como parte de K
pago por su trabajo. L

8 Otro
M
N
2. SU VIVIENDA ES:
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el v
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
Y
Para este caso rellene el valo de la Z EXTERIORES ES:
6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBR
VIVIENDA?
0
alternativa 5 "Cedida por el centro de 1
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el v
trabajo", porque la vivienda fue dada 2

3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
en calidad de prstamo a la persona 3
4
informante mientras dure su trabajo en la 5
6 Madera? 5 Otro
escuela. 6 7 Estera?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
9
60
empadronador(a)gua del empadronado III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
MIDIS
A
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE
Definiciones Ejemplos C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el
6. Cedida por otro hogar o institucin: La3 persona

Vivienda en quinta
informante manifiesta 2 Madera? F
4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas? G
cuando la vivienda es ocupada con que
5 la
Chozavivienda
o cabaa que ocupa su hogar 4 H
Planchas de calamina, d
consentimiento de algn pariente o pertenece a sus padres, quienes le
6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de ba
I
pariente de otro hogar, sin pago alguno prestaron
8 Otro el inmueble porque radican 7
J
Paja, hojas de palmera?
K
(gratuitamente) y sin contraprestacin en el extranjero. 8 Otro
L
de servicios. M
N
2. SU VIVIENDA ES:
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
Y
Para (Lea
este caso rellene el quevalo
EXTERIORES ES:
de6. CUL
corresponda)
la ES EL TIPO DE ALUMBR
Z
VIVIENDA?
0
alternativa
1 6o bloque
Ladrillo Cedidade cemento? por otro hogar (Lea cada alternativa y rellene slo el
1
o institucin,
2
ya que la vivienda 1 noElectricidad?
2
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin
pertenece
4 a la(Caa
Quincha persona
con barro)? informante, sino 3 aPetrleo / Gas (Lmpara)?
3
4
los padres.
5
6
Piedra con barro?
Madera?
4 Vela?
5 5 Otro
6A 7 Estera?
7B 8
1. TIPOOtro
DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANT
8C
7. Otro tipo: Comprende cualquier otra La persona informante manifiesta que 6
ES: NO TIENE
9D
1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el

forma de ocupacin de la vivienda, no E dio
2 a Departamento
un amigo en su local comercial 1 en Concreto armado?
comprendida en las categoras anteriores. F calidad de prstamo, estableci 2 un Madera?
3 Vivienda en quinta

Incluye anticresis. Ejemplo: H
contrato
5 Choza opor
cabaaun monto en soles, el cual 4 Planchas de calamina,
I se comprometi a pagar en 3 aos,

Anticresis: Entrega de una vivienda en

6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de b
J
garanta de un prstamo en dinero, fecha
8 en que su amigo le devolver7 el Paja, hojas de palmera?
Otro
K
concediendo al acreedor el derecho de L local.
8 Otro
M
vivir en ella o explotarla. N
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANT
U 7 Otro 6 Tierra?
V
A N T I C R E S I S
7 Otro
W
X
Y
Para (Lea
este caso considere que
EXTERIORES ES:
elcorresponda)
valo 6. CUL
de ES EL TIPO DE ALUMB
VIVIENDA?
Z
0
la alternativa
1 7 deOtro
Ladrillo o bloque cemento? especificando (Lea cada alternativa y rellene slo el
1
Anticresis.
2
3
Adobe o tapia?
1 Electricidad?
2
2 Kerosene (Mechero/Lampari
3
4
5 6 Madera? 5 Otro
6 7 Estera?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
9
61
8 Otro
L
M
N

2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMIN
GUA DEL EMPADRONADOR(A) O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene s
P 2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera puli
Q 3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vin
R 4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o sim
PREGUNTA 3: EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES EXTERIORES ES: T

U
6
7
Otro
5
6
Cemento?
Tierra?
V 7 Otro
W
1. Esta pregunta est referida al material de X
construccin que predomina en la mayor Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE A
Z
parte de las paredes del permetro o contorno 0
de la vivienda. 1
1
2
Ladrillo o bloque de cemento?
(Lea cada alternativa y rellene s
1 Electricidad?
2
3 Adobe o tapia?
2. Excluyen los cercos, corrales, tenderos y mu-
2 Kerosene (Mechero/La
3
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpa
4
ros que la rodean. 5
5
6
Piedra con barro?
Madera?
4
5
Vela?
Otro
6 7 Estera?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
9
Indicaciones:
Si las paredes exteriores de la vivienda estn construidas con dos materiales diferentes, pregunte
por el material predominante en la construccin de las paredes exteriores y rellene el valo de
la alternativa correspondiente.
Si las paredes exteriores de la vivienda estn construidas con diferentes materiales pero de
igual dimensin o tamao, considere la alternativa que tenga el nmero menor en la relacin de
alternativas.
En algunas zonas de la amazonia hay viviendas que no tienen paredes y slo estn compuestas
por un techo de hojas de palma y columnas (horcones) que lo sujetan; en este caso, considere
el cdigo 8 (Otro) y en el casillero especifique, anote NO TIENE.
Si las paredes de la vivienda estn construidas con diferentes materiales pero de igual dimensin
o tamao, considere el menor nmero en la relacin de respuestas o alternativas consideradas
en la FSU.
Definiciones
1. Ladrillo o bloque de cemento: Ladrillo es el
material hecho de barro o arcilla que despus de
ser cocido o secado, se utiliza en la construccin
de paredes, muros, etc.
El bloque de cemento es una pieza hecha de
cemento y arena que se caracteriza por tener
un tamao ms grande que el tradicional ladrillo
cocido, es ms pesado.
2. Piedra o sillar con cal o cemento: El sillar es una

piedra labrada utilizada para la construccin de
paredes y muros.
Considere en esta alternativa si la piedra o sillar
no tiene cemento.
62
Definiciones
3. Adobe o tapia: El adobe es que est hecho de

una masa de barro (arcilla y arena) mezclada con
paja, moldeada en forma de ladrillo y secada al
sol. Tapia es el material hecho de tierra arcillosa
compactada a golpes mediante un pisn para
darle forma tambin es secada al sol.
4. Quincha (Caa con barro): Material que consiste

fundamentalmente en un armazn de caa (caa
brava) o bamb (guayaquil, paca) recubierto con
barro. Excepcionalmente, considrese tambin
otros materiales utilizados para la quincha como
la madera picada y otros recubiertos con barro.
5. Piedra con barro: Material que consiste en un

armazn de piedra natural adherida con barro.
6. Madera: Es un material procedente de los

rboles y puede ser utilizada de forma natural o
luego de pasar por un proceso de transformacin
en la construccin de viviendas.
63
Definiciones
7. Estera: Es un tejido de carrizo cortado y

entrelazado.
8. Otro: Comprende cualquier otro material no comprendido

en las categoras anteriores, tales como:
Plstico Triplay
Cartn Pared del vecino
Lata Champa o tepe
Lona Totora A
Calamina, Costal, costalillo, yute, rafia,

B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS
C
Caa de Guayaquil
ripia.
D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo qu
sin barro Malla o red E 2 Departamento en 1 Concreto armado?

Carrizo Palo G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
Bamb Plsticos
5 Choza o cabaa
H 4 Planchas de calamina, de cemento

I
Pona Tecnopor y microporoso J
7
8
Local no destinado para habitacin humana
Otro
6
7
Estera?
K
8 Otro
L
M
N
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo qu
P
Ejemplos Q
2
3
Propia, pagndola a plazos?
1
2
Parquet o madera pulida?
Lminas asflticas, vinlicos o similares?
Para este caso considere el cdigo 8 Otro y en T 6 Cedida por otro hogar o institucin? 5 Cemento?
U 7 Otro 6 Tierra?
los recuadros respectivos anote: PLSTICO. V 7 Otro
W
X
Y
El material predominante en las
EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QU
Z
0
paredes de la vivienda empadronada 1
1
2
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo
1 Electricidad?
qu
2
son de plstico, el cual est sujeto 3
con horcones de madera.

4
5 6 Madera? 5 Otro
6 7 Estera?
7 8 Otro
8
P L A S T I C O
6 NO TIENE
9
64
G

5 Choza o cabaa
H 4 Planchas de calamina, de cemento
MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
I
J

K
L
8 Otro
MIDIS
M
N
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS P
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo qu
P
Ejemplos
2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida?
Para este caso considere el cdigo 8 Otro y en T

U
6
7
Otro
5
6
Cemento?
Tierra?
los recuadros respectivos anote: TRIPLAY.

V 7 Otro
WA
XB 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS
YC (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QU
ZD 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo q
0E 2 Departamento en 1 Concreto armado?
El material predominante en las 1F

1
2
3
Vivienda en quinta
1
2 Madera?
Electricidad?
qu
2G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)

paredes exteriores de la vivienda
3 Tejas?
3H 5 Choza o cabaa 4 Planchas de calamina, de cemento
empadronada es de triplay.
ASI
4I 6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de barro?
LETRA
7 Local no destinado para habitacin humana
5J 6 Estera?
MARQUE
6 Madera? 5 Otro
6K
ESCRIBA CON
7 Estera?
8 Otro
7L 8 Otro
8M
T R I P L A Y
6 NO TIENE
9N
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo q
Q 3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares
S
En este caso considere el cdigo 8 Otro y en
5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)?
el casillero correspondiente anote: PARED DEL U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
VECINO. W
X
La persona informante manifiesta Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
que utiliza las paredes exteriores Z EXTERIORES ES:

6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QU
VIVIENDA?
0
laterales de los vecinos que son 1
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo q
de ladrillo y slo el frontis de su

2
3
vivienda es de triplay. 4
4
5
Quincha (Caa con barro)?
Piedra con barro?
3
4
Vela?
5 6 Madera? 5 Otro
6 7 Estera?
7 8 Otro
8
P A R E D D E L
6 NO TIENE
9
VECINO
65
PREGUNTA 4: EL MATERIAL
A
PREDOMINANTE III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
EN LOS TECHOS ES: B

C
1. TIPO DE VIVIENDA
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS
ES:
7. EL ABASTECIMIENTO DE
1 Red pblica dentro de
2 Red pblica fuera de l
Esta pregunta est referida a conocer el material de E
F
2
3
Departamento en
Vivienda en quinta
1
2
Concreto armado?
Madera?
3 Piln de uso pblico?
construccin que predomina en la mayor parte de los techos

4 Camin - cisterna u ot
5 Pozo?
5 Choza o cabaa
de la vivienda. 6 Ro, acequia, manantia
I 7 Otro
J
K
8 Otro
L 8. EL SERVICIO HIGINICO
M VIVIENDA ESTA CONECT
N
Como empadronador(a) debo:
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la
O 1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3 Pozo sptico?

4 Pozo ciego o negro / le
Q
Aplicar el sondeo o repreguntas necesarias para determinar el material predominante en los
6 NO TIENE
techos. 9. CUNTAS HORAS DEM
VIVIENDA A LA CAPITAL
Si el material del techo de la vivienda es de concreto armado, pero adems tiene tejas o U 7 Otro 6 Tierra? Anote de 01 a 24 horas en el recuadr
V 7 Otro
calaminas superpuestas, debo rellenar el valo de la alternativa 1 concreto armado. W IV. DA
X 1. SIN CONTAR BAO, COC
En construcciones de dos pisos,3. ELdnde se alberga
MATERIAL PREDOMINANTE 2PAREDES
EN LAS viviendas independientes y la vivienda Y CUNTAS HABITACION
seleccionada se encuentra en el primer piso y tiene techo deVIVIENDA? madera el mismo que le sirve Z
0
Anote la respuesta en los recu
de piso a la vivienda del 2do. piso; considerar en esta pregunta el valo de la alternativa2. CUL 2HOGARESPARA
1
EL COMBUST
1
COCINAR
Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)

2
madera, porque ese es el material del techo de la vivienda seleccionada. 3
1 Electricidad?
4 2 Gas?
Si los techos de la vivienda estn construidos con diferentes materiales pero de igual dimensin 5
3 Kerosene?
6 Madera? 5 Otro
o tamao, considerar el menor nmero en la relacin de respuestas o alternativas. 6 7 Estera?
4
5
Carbn?
Lea?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
7 Otro
9
Definiciones 8 NO COCINA
1. Concreto armado: Material hecho de ladrillo

revestido de cemento que cubre el techo de la
vivienda.
2. Madera: Material procedente de los rboles y

puede ser utilizada de forma natural o luego de
pasar por un proceso de transformacin.
3. Tejas: Pieza fabricada de material de arcilla cocida

que se coloca en los techos a una o dos aguas.
66
Definiciones
4. Planchas de calaminas, fibra de
cemento o similares: Son lminas de
acero galvanizado onduladas que se
utilizan en los techos de las viviendas.
A diferencia de la plancha de calamina,
la fibra de cemento est fabricada con
materiales compuestos de arena, cemento
y otras fibras.
5. Caa o estera con torta de barro: Es el

material compuesto por caa chancada
completamente seca que es mezclada con
el barro.
6. Estera: Material compuesto por un tejido de

carrizo o caa cortada entrelazada o tejida.
7. Paja, hojas de palmera: Est referida a los

techos cuyos materiales por lo general son
oriundos de la zona, no han sufrido ningn
tipo de transformaciones, tales como: el
ichu, hojas de pltano, paja de trigo, chilva,
inea, palma, pona, sebn, totora, yarina,
paja de caa, paja de centeno.
8. Otro: Est referida a otros materiales no

clasificados en las alternativas anteriores,
tales como:
Cartn Carrizo
Lona, tela Costal, costalillo, yute.
Plstico Malla o Red
Lata Palo
Totora Tecnopor y microporoso
67
Ejemplo
Para este ejemplo debe rellenar el cdigo de
la alternativa 4 Planchas de calamina, fibra de
cemento o similares.
La persona informante manifiesta
A
que el materialBpredominante
1. TIPO DE VIVIENDA
en los 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN S
techos de su vivienda
C (Observees de Eternit.
la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
1 Red pblica dentro de la vivienda?
Entindase como2 eternit

Departamento en a la E 1 Concreto armado?
2
3
Red pblica fuera de la vivienda, pe
Piln de uso pblico?
3 Vivienda en quinta F
marca registrada de
4 fibrocemento.
Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) G
2
3
Madera?
Tejas?
4 Camin - cisterna u otro similar?
5 Pozo?
5 Choza o cabaa
6 Ro, acequia, manantial o similar?
IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI

I 7 Otro
J
K
8 Otro
L 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letri
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, per
3 Pozo sptico?

Q 3 Propia totalmente pagada? Para este2 caso

Lminasdedo considerar
asflticas, vinlicos o similares? la alternativa
6
5
Ro, acequia o canal?
NO TIENE
R
S
4
5
Propia por invasin?
Cedida por el centro de trabajo?
que tenga3
4
elMadera
nmero menor en la relacin
Losetas, terrazos o similares?
(Entablados)?
de
9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN L
T 6 Cedida por otro hogar o institucin? respuestas
5 oCemento?
alternativas (Madera). VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
Anote de 01 a 24 horas en el recuadro
U 7 Otro
6 Tierra?
V
A 7 Otro

1. TIPO DE VIVIENDA W
B 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO IV. DATOS
DE AGUA DELENHS
que el 50% del material de los techos

(Observe la vivienda y rellene slo el valo
que corresponda) X
C ES: (Lea cada
1. SIN
1 CUNTAS
alternativa
CONTAR
Red pblica
y rellene
BAO, slo el valo
COCINA, PASAD
dentro de la vivienda?
HABITACIONES OCUPA
1 Casa independiente Y
D (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
de su vivienda son2 EXTERIORES
deDepartamento
madera ES:en y el Z
E 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
1 Concreto armado?
2 Red pblica fuera de la vivienda, pe
Anote la respuesta en los recuadros
otro 50% de planchas de calamina.
3 Vivienda en quinta 0
F 2 Madera?
14 Ladrillo o bloque devecindad
cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2.4 CUL
Camin - cisterna u otro similar?
ES EL COMBUSTIBLE QUE M
Vivienda en casa de (Callejn, solar o corraln) 1
G 3 Tejas?
MAYSCULA
5 HOGAR
Pozo?
PARA COCINAR?
25 Piedra
Choza oocabaa
sillar con cal o cemento? 1 Electricidad?
2
(Lea
6 cada alternativa
Ro, acequia,y rellene slo
manantial o el valo
similar?
36 Adobe
Viviendaoimprovisada
tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
ASI
5 Caa o esfera con torta de barro?

3
I 1
7
Electricidad?
Otro
47 Quincha (Caa conpara
Local no destinado barro)?
habitacin humana 3
6 Petrleo / Gas (Lmpara)?
Estera?
MARQUE
4
J 2 Gas?
CON LETRA
58 Piedra
Otro con barro? 4
7 Vela?hojas de palmera?
Paja,
5
K 6 Madera? 5 Otro
3 Kerosene?
8 Otro 4 Carbn?
6
L
CUIDADO,
7 Estera? 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letri

5 VIVIENDA
Lea?ESTA CONECTADA A:
7
M 8 Otro
ESCRIBA
(Lea
6 cada alternativa
Bosta y rellene slo el valo
o estiercol?
8
N 6 NO TIENE 1 Red pblica dentro de la vivienda?
2. SU VIVIENDA ES: 7 Otro
9
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, per
3 Pozo sptico?

NO COCINA
Q 3 Propia totalmente pagada? 2 Para este caso rellene el cdigo 1 (concreto

5
6
NO TIENE
R
S
4
5
Propia por invasin?
3
4 Madera (Entablados)?
armado), porque es el material de mayor
9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN L
T 6 Cedida por otro hogar o institucin? 5 Cemento? predominancia (60%). VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
U 7 Otro
III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA 6 Tierra?
La persona informante manifiesta VA 7 Otro
WB IV. DE
DATOS
AGUADEL H
que el 60% de los techos de la X C
1. TIPO DE VIVIENDA
ES:
7. EL ABASTECIMIENTO
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASAD
EN SU
vivienda son de concreto armado y Y D 3. EL1 MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES

Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
1
2
Red pblica dentro de la vivienda?
CUNTAS HABITACIONES OCUPA
Red pblica fuera de la vivienda, pero
E EXTERIORES
2 ES: en
Departamento 6. 1CUL ES EL TIPO
Concreto armado?DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
el 40% son de planchas de calamina. Z
0 F
(Lea 3cada Vivienda
alternativa en
y quinta
rellene slo el valo que corresponda) 2VIVIENDA?
Madera?
3
Piln de uso pblico?
1 G
1 4 LadrilloVivienda en casade
o bloque decemento?
vecindad (Callejn, solar o corraln) (Lea
3 cadaTejas?
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE M
5 Pozo?
5 PiedraChozaoosillar
cabaa HOGAR PARA COCINAR?
2H
2 con cal o cemento? 14 Planchas de
Electricidad? calamina, de cemento o similares?
ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI

I 3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
3 7 Local no destinado para habitacin humana 6 Estera?
71 Otro
Electricidad?
J 4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)?
4 8 Otro 7 Paja, hojas de palmera?
2 Gas?
K 5 Piedra con barro? 4 Vela?
5 8 Otro 3 Kerosene?
L 6 Madera? 5 Otro
8.4EL SERVICIO
Carbn?HIGINICO (Water, letrina
6
M 7 Estera? VIVIENDA ESTA CONECTADA A:
5 cadaLea?
7 8 Otro
(Lea alternativa y rellene slo el valo
N 16 Bosta
Red o estiercol?
pblica dentro de la vivienda?
8 2. SU VIVIENDA ES: 6 NO TIENE
27 Otropblica fuera de la vivienda, pero d
Red
9 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
3 Pozo sptico?

Q 58 NO COCINA
6 NO TIENE
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLE
Anote de 01 a 24 horas en el recuadro 1
U
68
7 Otro 6 Tierra?
2
V 7 Otro
W IV. DATOS DEL HO

A
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene s

2 Red pblica fuera de l
MIDIS
4 Camin - cisterna u ot
5 Pozo?
5 Choza o cabaa
6 Ro, acequia, manantia
I 7 Otro
PREGUNTA 5: EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: J

K
8 Otro 7
8
Otro
L 8. EL SERVICIO HIGINICO
M VIVIENDA ESTA CONECT
Esta pregunta est referida a conocer el material

N 1 Red pblica dentro de
2. SU VIVIENDA ES:

que predomina en la mayor parte de los pisos de las O
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2
3
Red pblica fuera de la
Pozo sptico?
1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
habitaciones que conforman la vivienda. P 2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida?
4 Pozo ciego o negro / le

6 NO TIENE
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEM
VIVIENDA A LA CAPITAL
Anote de 01 a 24 horas en el recuadr
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W IV. DA
X 1. SIN CONTAR BAO, COC
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACION
Indicaciones: Y
Z EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recu
0
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUST
1
HOGAR PARA COCINAR
Si la persona informante manifiesta que el 50% del material de los pisos de las habitaciones de
2 (Lea cada alternativa y rellene s
3 1 Electricidad?
la vivienda es de madera y el 50% es de cemento, considere la alternativa que tenga el nmero 4
4
5
Piedra con barro?
3
4
Vela?
2 Gas?
menor en la relacin. 5
6
6 Madera? 5 Otro
3
4
Kerosene?
Carbn?
7 Estera?
5 Lea?
7
Si la persona informante manifiesta que el piso de su vivienda es de chonta, entonces rellene el 8
8 Otro
6 NO TIENE
valo de la alternativa 4 madera ya que la chonta es el fruto comestible de una palmera cuya 9
7 Otro
madera es fuerte, dura, de color oscuro y jaspeado. 8 NO COCINA
Definiciones
1. Parquet o madera pulida
Parquet: Ensamble de trozos de madera pulida,
regulares de diferentes colores que forman
dibujos geomtricos.
Madera pulida: Piso elaborado con listones de
madera que se ensamblan uno junto a otro y
que ha pasado por un proceso de pulimento
antes de ser instalado.
2. Lminas asflticas, vinlicos o similares: Es el

piso hecho con material plstico que se pega a
la superficie del piso.
3. Losetas, terrazos o similares

Losetas: Son tabletas hechas de cermica.
Terrazo: Es el piso que consiste en una mezcla de
cemento al que se le han incrustado fragmentos
de piedra, una vez pulimentado da la impresin
de ser un mosaico.
69
Definiciones
4. Madera (Entablados): Es el piso elaborado

con tablas de maderas o troncos que no
estn pulidos.
5. Cemento: Pisos construidos con mezcla de

cemento, arena y agua, no estn cubiertos
por ningn otro material. Tales como falso
piso, falso cemento y falso sistema.
6. Tierra: Cuando el piso no tiene ningn

tipo de recubrimiento.
7. Otro: Est referido a otros materiales no

clasificados en las alternativas anteriores,
tales como:
Hormign Cascajo
Arena fina Laja de Piedra
Arena gruesa Empedrado
Totora Enladrillado
Yeso Teja, etc.
70
A
B

1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el va
MIDIS
1 Red pblica dentro de la vivien
2 Red pblica fuera de la viviend
4 Camin - cisterna u otro similar
5 Pozo?
Ejemplos
H 5 Choza o cabaa 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
6 Ro, acequia, manantial o simila

I 7 Otro
J
K
8 Otro Para este 7 caso Paja,corresponde
hojas de palmera? rellenar el valo de la
L alternativa 8
5 cemento,
Otro
porque el falso piso es el 8.vaciado EL SERVICIO HIGINICO (Water,
M de cemento que se hace a la superficie del terreno. VIVIENDA ESTA CONECTADA A:
(Lea cada alternativa y rellene slo el va
NLa 2.persona
SU VIVIENDA informante
ES: 1 Red pblica dentro de la viviend
manifiesta que lay rellene
(Lea cada alternativa mayoraslo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda
O 3 Pozo sptico?
de las
P
1
habitaciones
Alquilada?
de su (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
Qvivienda
3
tienen falso piso.
Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
6 NO TIENE
S 5III. CARACTERSTICAS
Cedida por el centro deDE LA VIVIENDA
trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN E
A
VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRIT
B
U 1.7 TIPO DE
Otro VIVIENDA 4.6 EL MATERIAL
Tierra? PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL
Anote ABASTECIMIENTO DE AGUA
de 01 a 24 horas en el recuadro
(si es menor a una hora y
anote 00) slo el va
CV
(Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) 7 ES: Otro (Lea cada alternativa rellene
1 Red pblica dentro de la viviend
D
W
1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) IV. DATOS DE
2 Red pblica fuera de la vivienda
E
X
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PA
FY 3.3 EL MATERIAL
Vivienda enPREDOMINANTE
quinta EN LAS PAREDES 2 Madera?
4
CUNTAS HABITACIONES OCU
Camin - cisterna u otro similar
G
Z
4 EXTERIORES
Vivienda enES:casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 6.3 CULTejas?
ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU 5Anote Pozo?
la respuesta en los recuadros
5 cada Choza o cabaa
H0
(Lea alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 4 VIVIENDA?Planchas de calamina, de cemento o similares?
6 Ro, acequia, manantial o simila
MARQUE ASI
6 Vivienda improvisada 5 cada Caa o esfera con torta de barro?

ILa
1 persona
1
informante
Para este (Lea casoEstera?
considere
alternativa y rellene
el elvalo
slo valo
de la alternativa
que corresponda) 2.7 CUL
3 EL COMBUSTIBLE QU
OtroES
LETRA MAYSCULA
7 Local no destinado para habitacin humana 6 HOGAR PARA COCINAR?

J 2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad?
K
2
manifiesta
8
3
Otroque su vivienda
Adobe o tapia?
losetas, 72porque es deelpalmera?
Paja, hojas material que predomina
(Lea en la
cada alternativa y rellene slo el va
3 1 Electricidad?
tiene4 Quincha
L4 3 habitaciones
(Caa con barro)? mayor parte 8
3 de los
Otro
pisos de
Petrleo / Gas (Lmpara)?la vivienda (03 habitaciones
CONCUIDADO,
8.2 EL SERVICIO
Gas? HIGINICO (Water,
Mcon
5
5
pisos de losetas
Piedra con barro?
y 2 tienen piso 4 de Vela?
losetas y slo 2 tienen piso de parquet). 3
(Lea
VIVIENDA
cada
ESTA CONECTADA A:
Kerosene?
alternativa y rellene slo el va
6 Madera? 5 Otro
Nhabitaciones
6 2.7 SU VIVIENDA
Estera?
con
ES: pisos de 14 Carbn?
Red pblica dentro de la viviend
ESCRIBACON
parquet.
7 (Lea
8 cada alternativa y rellene slo el valo
Otro que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 25 Lea?
Red pblica fuera de la vivienda
O 36 Bostasptico?
o estiercol?
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA
Pozo
8 1 Alquilada? (Lea
6 cadaNO alternativa
TIENE y rellene slo el valo que corresponda)
P9 47 Otro ciego o negro / letrina?
Pozo
6 NO TIENE
8 NO COCINA
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN E
VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRIT
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W IV. DATOS DE
X 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PA
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCU
Y
0
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QU
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR?
2 (Lea cada alternativa y rellene slo el va
3 1 Electricidad?
4 2 Gas?
5
5 Piedra con barro?RECUERDA: 4 Vela?
3 Kerosene?
6 Madera? 5 Otro
6 7 Estera? Es importante relacionar de manera coherente 4
5
Carbn?
Lea?
7 8 Otro el material predominante de las paredes, pisos y 6 Bosta o estiercol?
8
techos. 6 NO TIENE
7 Otro
9
8 NO COCINA
71
M VIVIENDA ESTA CONEC
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUID
N 1 Red pblica dentro d
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de

3 Pozo sptico?
GUA DEL EMPADRONADOR(A) P 4 Pozo ciego o negro
5 Ro, acequia o canal
6 NO TIENE
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DE
VIVIENDA A LA CAPITA
T 6 Cedida por otro hogar o institucin?
PREGUNTA 6: CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU VIVIENDA?

5 Cemento?
Anote de 01 a 24 horas en el recua
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W IV. D
Esta pregunta est referida a conocer el tipo de X 1. SIN CONTAR BAO, CO
alumbrado que se utiliza con3. EL

mayor
EXTERIORES ES:
frecuencia o de
MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
Y
CUNTAS HABITACIO
Z Anote la respuesta en los re

mayor uso en la vivienda. (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
0 VIVIENDA?
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUS
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINA
2 (Lea cada alternativa y rellene
3 1 Electricidad?
Lea45 cada
Piedra con barro?
4
3
4
Vela?
2 Gas?
alternativa
6 y
Madera?
5 5 Otro
3
4
Kerosene?
Carbn?
6
acepte 87solo una
Estera?
Otro 7
5 Lea?
respuesta. 8 6 NO TIENE
6
7
Bosta o estiercol?
Otro
9
8 NO COCINA

A
Definiciones B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene
1 Red pblica dentro
2 Red pblica fuera d
1. Elctrico:E Cuando
2 el alumbrado
Departamento en de la vivienda se1 Concreto armado? 3 Piln de uso pblico
F
realiza mediante3
energa
Vivienda en quinta
elctrica proporcionada 2 Madera?
4 Camin - cisterna u
por un prestador
H 5 de servicios
Choza o cabaa o un tercero. Se 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
5 Pozo?
6 Ro, acequia, manan
consideraI dentro de este tipo a las viviendas que5 Caa o esfera con torta de barro?
6 Vivienda improvisada
7 Otro
se abastecen
J
8
principalmente
Otro
de energa elctrica a67 Estera? Paja, hojas de palmera?
travs delK generador del Municipio, generador del8 Otro
L
vecino, oMtienen conexiones clandestinas de luz. Se 8. EL SERVICIO HIGINIC
VIVIENDA ESTA CONE
debe marcar
N esta opcin aun si por desperfectos (Lea cada alternativa y rellene
1 Red pblica dentro d
2. SU VIVIENDA ES:
en la empresa
distribuidora de energa
elctrica se
que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de
presentaOun corte
1 de fluido elctrico en el momento
Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3 Pozo sptico?
P 4 Pozo ciego o negro

de la realizacin
2
del empadronamiento.
Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida?
5 Ro, acequia o canal
6 NO TIENE
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? Ejemplos 9. CUNTAS HORAS DE
VIVIENDA A LA CAPITA
Correcto llenado
Anote de 01 a 24 horas en el recua
U 7 Otro 6 Tierra?
V
Para todos estos casos considere el cdigo (si es menor a una hora anote 00)
La persona informante indica que su 7 Otro
W de la alternativa 1 Electricidad. IV. D

vivienda Xse abastece de luz a travs del 1. SIN CONTAR BAO, CO
generador Y del
3. ELmunicipio (que funciona
MATERIAL PREDOMINANTE a
EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIO
travs de petrleo o gasolina).

Z EXTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los re
0
La persona 1 informante responde que jala
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUS
HOGAR PARA COCINA
luz del poste
2
2
3
de laAdobe
calle.
o tapia?
1 Electricidad?
2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
3 1 Electricidad?
La persona 4 informante seala que siempre
2 Gas?
se abastece
5 con
6
electricidad
Madera?
pero cuando 5 Otro
3 Kerosene?
4 Carbn?
hay apagn6 se 7 alumbra
Estera? con velas.
5 Lea?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
7 Otro
9
8 NO COCINA
72
empadronador(a)gua del empadronado A
B
C
1. TIPO DE VIVIENDA
ES:
MIDIS
7. EL ABASTECIMIENTO DE A
1 Red pblica dentro de la
2 Red pblica fuera de la v
Definiciones F 3 Vivienda en quinta 2 Madera?
3
4
Piln de uso pblico?
Camin - cisterna u otro
5 Pozo?
5 Choza o cabaa
6 Ro, acequia, manantial o
I 7 Otro
J
K
2. No elctrico: Cuando el alumbrado de la vivienda 8se L
Otro
8. EL SERVICIO HIGINICO (W
realiza con kerosene, petrleo, gas, vela. M VIVIENDA ESTA CONECTA
N 1 Red pblica dentro de la
2. SU VIVIENDA ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la v
3 Pozo sptico?

4 Pozo ciego o negro / letri
Q 5 Ro, acequia o canal?
R
Ejemplo
3
4
Propia por invasin?
2
3
Correcto llenado
6 NO TIENE
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMOR

VIVIENDA A LA CAPITAL D
T 6 Cedida por otro hogar o institucin?
La persona informante
7 Otro
indica que para Para 6 ambos
Tierra?
casos considere el cdigo U
5 Cemento?
el alumbrado de su hogar utiliza un de la7 alternativa
Otro 2 Kerosene/Mechero/ V
IV. DATO
lamparn, el cual requiere de kerosene Lamparn. W
X
1. SIN CONTAR BAO, COCIN
para encenderlo. 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES
Y
Z Anote la respuesta en los recuad
La persona informante indica
(Lea cada alternativa que
y rellene slocuenta
el valo que corresponda)
0 VIVIENDA?
con luz elctrica1 del generador del

1
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIB

municipio pero slo 3
por 2 horas, la mayor
Adobe o tapia?
2
3 1 Electricidad?
parte del da utilizaIII.lamparn.
4 Quincha (Caa con barro)?
CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA 4
2 Gas?
5A 6 Madera? 5 Otro
3 Kerosene?
6B 1. TIPO DE VIVIENDA
7 Estera?
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 4 EL ABASTECIMIENTO
7. Carbn? DE
7C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) (Lea

5 cada alternativa y rellene sl
Lea?
ES:
8 Otro 1 Red pblica dentro de la
8D 1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 6 Bosta o estiercol?
6 NO TIENE
72 Red pblica fuera de la
Otro
9E 2 Departamento en 1 Concreto armado?
4 Camin - cisterna u otro
85 Pozo?
NO COCINA
5 Choza o cabaa
3. Otro: Comprende 6los Vivienda
tiposimprovisada
de alumbrado no considerados en con lastorta de barro? 6 Ro, acequia, manantial
5 Caa o esfera
I 7 Otro
alternativas anteriores,
7
8
tales como:
Otro
6
7
Estera?
J
K
Panel solar Lmpara a pila o batera
8 Otro
L 8. EL SERVICIO HIGINICO (
M VIVIENDA ESTA CONECTA
Batera Linterna (Lea cada alternativa y rellene sl
N 1 Red pblica dentro de la
Lea 2. SU VIVIENDA ES:
Foco a pila o batera 2 Red pblica fuera de la v
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
Generador propio
1 de la vivienda
Alquilada?
O
3 Pozo sptico?
P
Bosta, etc. 2 Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida?
4 Pozo ciego o negro / letr

6 NO TIENE
R
Ejemplo Correcto llenado
4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares?
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMO
VIVIENDA A LA CAPITAL D
U 7 Otro 6 Tierra?
La persona informante indica que su hogar Para 7esteOtrocaso considere el cdigo de laV
se abastece de energa elctrica a travs de alternativa 5 Otro y anote GENERADOR. W IV. DATO
X
un generador propio y que los miembros
1. SIN CONTAR BAO, COCI
CUNTAS HABITACIONE
Y
de su hogar compran el combustible
EXTERIORES ES: que 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
Z Anote la respuesta en los recua
requiere su funcionamiento.
1 Ladrillo o bloque de cemento?

que corresponda) VIVIENDA?
0
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIB
1
2 (Lea cada alternativa y rellene sl
3 1 Electricidad?
4 2 Gas?
5 6 Madera? 5 Otro
3 Kerosene?
4 Carbn?
6
G E N E R A D O R
7 Estera?
5 Lea?
7 8 Otro
8 6 NO TIENE
7 Otro
9
8 NO COCINA
73
or(a) gua del empadronador(a) gua del GUA DEL EMPADRONADOR(A)
PREGUNTA 7: EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE:
A
Esta pregunta est referida a la fuente principal de
B 1. abastecimiento
TIPO DE VIVIENDA de agua utilizada en laPREDOMINANTE
4. EL MATERIAL vivienda.EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene
2 Televisor a color?
5 Choza o cabaa
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / conge

J 7 Telfono
8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
Indicaciones:
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
Para los casos en que la vivienda utilice diversas fuentes de abastecimiento de agua considere la
R 4
fuente principal.
Propia por invasin? 3
4. CUL ES EL NMERO
6 NO TIENE
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU

4 Madera (Entablados)? 1 Luz 2 Agua
T
U
6
7
Si el informante manifiesta que se abastece de agua entubada, realice las preguntas necesarias
Otro
5
6
Cemento?
Tierra? Anote de 01 a 24 horas en el recuadro 1 Ms de 24 horas
V para determinar la procedencia del agua y si recibe algn tipo de tratamiento, segn sea el caso
7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS VIV
W IV. DATOS DEL HOGAR
X
rellene el valo de la alternativa correspondiente. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
EN ESTE HOGAR?
TOTAL

Y
0 - A las personas que viven
Definiciones
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven pe
2 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran a
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vaca
3 1 Electricidad?
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud
4 2 Gas? periodo igual o menor a seis
5 6 Madera?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
6 7 Estera? - A las personas que viven pe
5 Lea? hogar.
7 8 Otro - A las personas que viven
8 6 NO TIENE instituciones tales como h
1. Red pblica dentro de la vivienda: Cuando la

7 Otro instituciones de proteccin
- A las personas que estn
vivienda se abastece de agua proveniente de una 8 NO COCINA
un periodo mayor a seis (6)
conexin que se encuentra dentro de la vivienda.
La persona informante Para ambos casos debe considerar la alternativa 1

manifiesta que la junta "Red pblica dentro de la vivienda".
Pag. 02
A administradora de servicios
B 1. TIPO DE VIVIENDA
de saneamiento4. ELhaMATERIAL
instalado
PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
ES: que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
D tuberas para que el servicio

1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
1
2
Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
que correspondan)
1 Equipo de sonido?
E
F
de agua llegue al interior de
2
3
Departamento en
Vivienda en quinta
1
2
Concreto armado?
Madera?

G todas las viviendas, sta se
4
5
Choza o cabaa
3 Tejas?
acumula en un pozo y proviene 6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?
ALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI

de un puquial el cual recibe
6 Estera?
J 7 Telfono
L tratamiento peridicamente. 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU

8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno
Q 74 3 Propia totalmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?

Definiciones
2. Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
edificio: Cuando la conexin de agua est ubicada
fuera de la vivienda, es decir en el patio, pasadizo,
callejones de transito, corralones, etc. de una
vecindad, solar, edificios tugurizados o cuando el
predio no est totalmente construido. Por excepcin
se considera dentro de este tipo a los cuartos de
alquiler de un piso y viviendas que se encuentran
en la azotea de una construccin de varios pisos y
tienen servicios de agua de uso comn.
La persona informante Para ambos casos debe considerar la alternativa 2
manifiesta que vive en el "Red pblica fuera de la vivienda pero dentro del Pa
A
ltimo piso de un edificio y que edificio".
B
C
1. TIPO DE VIVIENDA
en este piso todos ES:los vecinos
7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
D
E
1
2
comparten el servicio de agua.
Casa independiente
Departamento en
1 Concreto armado?
que corresponda)
La persona informante 3 Piln de uso pblico? 2 Televisor a color?

G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)
manifiesta que vive en un solar
3 Tejas?
5 Choza o cabaa
y todos los vecinos comparten


J 7 Telfono
K
8 Otro
el lavadero de agua. 7 Paja, hojas de palmera?
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
N

3. Piln de uso pblico: Cuando la vivienda se abastece
2. SU VIVIENDA ES: 1
2
12 Internet?
O 1 de agua proveniente de un cao o piln ubicado en la
Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3 Pozo sptico?
13
14
Cable?
Celular?
P
calle, independientemente de cmo sea acumulada
R 4 y distribuida en la vivienda. Considere dentro de

Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINIS
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
esta procedencia cuando: al interior de la vivienda
4 Madera (Entablados)? 1 Luz 2 Agua 3 NO T
1 Ms de 24 horas
se ha instalado el servicio de agua mediante tubera,
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W pero ste no ha sido autorizado por una entidad IV. DATOS DEL HOGAR
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANE
EN ESTE HOGAR?
TOTAL HOMBRES
X
Y
prestadora
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE de agua y saneamiento (por una empresa
EN LAS PAREDES
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
Z EXTERIORES ES:
abastecedora de servicios)
VIVIENDA?
Incluya:
0 - A las personas que viven permanente
1
HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemen
2 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes temp
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, inter
3 1 Electricidad?
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motiv
5 6 Madera? 5 Otro Para este caso debe considerar la alternativa 3 "Piln
3
4
Kerosene?
Carbn?
No incluya:
6 - A las personas que viven permanentemen
7
7
8
Estera?
Otro
de uso pblico" ya que las instalaciones de agua
5 Lea? hogar.de
- A las personas que viven permanente
8
9
6 NO TIENE
la vivienda no se han realizado formalmenteinstituciones
7 Otro por de proteccin a menore
instituciones tales como hosptales psi
manifiesta que se abastece crceles, conventos, etc.

una empresa administradora del servicio de un-agua A las personas que estn ausentes del
P
periodo mayor a seis (6) meses.
A
de agua de piln de uso
potable. 8 NO COCINA
B pblico al cual le ha
1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL realizado
MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
ES: que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los val
D 1 instalaciones
Casa independiente de tuberas (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
1 Equipo de sonido?
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
E
F
2
3
clandestinas para que llegue al
Departamento en
Vivienda en quinta
1
2
Concreto armado?
Madera?
interior de su vivienda. 4 Camin - cisterna u otro similar? 3 DVD?

5 Choza o cabaa
S, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI

J 7 Telfono
8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
75
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno
Definiciones
4. Camin, cisterna u otro similar: Cuando

la vivienda se abastece de agua de un
camin-cisterna, carreta del aguatero,
etc., independientemente de donde sea
acumulada y distribuida posteriormente
en la vivienda.
Para este caso debe considerar la alternativa 4

"Camin cisterna".
O DE VIVIENDA La persona
4. EL MATERIALinformante
PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
manifiesta
ve la vivienda y rellene slo el valo
que corresponda)
que
ES: compra agua (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los v
que correspondan)
Departamento en del camin cisterna 1 Concretocada

armado? 3 das.
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1
2
Equipo de sonido?
Televisor a color?
Vivienda en quinta 2 Madera?
Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
Choza o cabaa 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de barro?
7 Otro 6 Cocina a gas?
7 Telfono
Otro 7 Paja, hojas de palmera?
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
VIVIENDA ES: 12 Internet?
5. Pozo:
ada alternativa y rellene slo el valo Cuando
que corresponda) en la vivienda
5. EL MATERIAL PREDOMINANTE seENabastecen
LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
de agua del subsuelo, provenienteque de un

3 Pozo sptico?
Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo corresponda) 14 Celular?
Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
Propia totalmente pagada? pozo, el cual 2 puede estar ubicado dentro

Lminas asflticas, vinlicos o similares? o 5 Ro, acequia o canal?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMI
Propia por invasin?
fuera de la vivienda independientemente
9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
4 Madera (Entablados)?
Cedida por otro hogar o institucin?de cmo sea acumulada y distribuida 1 Luz 2 Agua 3 N
5 Cemento?
1 Ms de 24 horas
Otro
posteriormente 6
7
en la vivienda. Se debe
Tierra?
Otro
tener en cuenta que el pozo debe IV. DATOS DEL HOGAR

5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMA
EN ESTE HOGAR?
MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES

abastecer de agua a una sola vivienda. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE TOTAL HOMBRE

TERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
ada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
- A las personas que viven permane
Ejemplo
1 Electricidad?
Correcto llenado
que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
HOGAR PARA COCINAR?
este hogar.
- A las personas que viven permanente
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes te
Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, i
1 Electricidad?
Piedra con barro?
3
4
Vela?
Para este
2 caso debe considerar la alternativa 4
Gas?
un establecimiento de salud u otros m
periodo igual o menor a seis (6) meses
Madera? 5 Otro "Pozo".43 Carbn?

Kerosene?
No incluya:
CARACTERSTICAS
Estera? DE LA VIVIENDA - A las personas que viven permanente
5 Lea? hogar.
Otro
O DE VIVIENDA
La persona
4.6EL MATERIAL
informante 6 Bosta o estiercol?
instituciones tales como hosptales
NO TIENE PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
manifiesta
ve la vivienda y rellene slo el valo
que corresponda) queES: se abastece de 7 cada
(Lea Otro
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) instituciones de proteccin
(Lea cada alternativa
crceles,
a los
y rellene slo
conventos, etc.
que correspondan)
men
v
Casa independiente
agua del pozo que pertenece a que corresponda)
- A las personas que estn ausentes
1
un Equipo de sonido?
periodo mayor a seis (6) meses.
Departamento en 1 Concreto armado?
su vivienda.2 Madera?
8 NO COCINA 2 Televisor a color?
Vivienda en quinta
7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
ada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
Alquilada? 76 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3
4
Pozo sptico?
Pozo ciego o negro / letrina?
14 Celular?
Definiciones
6. Ro, acequia, manantial o similar: Cuando la vivienda se abastece de agua proveniente
directamente de ro, acequia, manantial, puquial, lago, arroyo, ojo de agua, naciente, laguna,
estanque, cocha, quebrada, riachuelo; independientemente de cmo sea acumulada y
distribuida posteriormente en la vivienda. Considere dentro de esta procedencia:
Si el agua proveniente del ro es almacenada en un reservorio construido por los
vecinos y no recibe ningn tratamiento.
Cuando el agua que proviene del ro ha sido instalada mediante tubera al interior de
la vivienda, y no tiene ningn tipo de tratamiento.
La persona informante manifiesta Para este caso debe considerar la alternativa

que se abastece de agua entubada 6 "Ro, acequia, manantial o similar" porque
procedente de un puquial, la cual las instalaciones de agua no fueron realizadas
llega al interior de su vivienda formalmente por una empresa administradora
mediante tuberas instaladas por del servicio de agua potable.
cuenta
III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA propia y no recibe ningn
. TIPO DE VIVIENDA tipo de tratamiento.

4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo
ES:
4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congelador
7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
. SU VIVIENDA ES: 12 Internet?
Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
4 Propia por invasin?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE S
5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua 3
7 Otro 6 Tierra?
7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN P
IV. DATOS DEL HOGAR EN ESTE HOGAR?
TOTAL HO
. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR? 77
Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
Definiciones
7. Otro: Cuando la vivienda se abastece de agua de una forma
diferente a las anteriores, tales como:
Lluvia
Nieve derretida
Red pblica, o Pozo proveniente de la
vivienda del vecino, de un familiar o institucin, ya sea
mediante pago o de manera gratuita.
La persona informante manifiesta Para ambos casos debe rellenar el cdigo de

que actualmente el servicio de agua la alternativa 7 "Otro" especificando en cada
de su vivienda ha sido cortado por recuadro la forma de abastecimiento.
falta de pago y se abastece de agua
1. TIPO DE VIVIENDA del vecino. 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo
ES:
1 Casa independiente La persona informante manifiesta
1 Equipo de sonido?
2
3
Departamento en
Vivienda en quinta
que se abastece de agua del pozo de
1 Concreto armado?
2 Madera?
4 su vecino.
4
5
Pozo?
3
4
DVD?
Licuadora?
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congelador
P O Z O D E L
7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
VECINO
9 Lavadora?
Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
4 Propia por invasin?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE
1 Luz 2 Agua 3
NO DEBO considerar en la alternativa 1 Red pblica

7 Otro 6 Tierra?
dentro
7 Otro de la vivienda cuando la persona informante me
indique que ha realizado por cuenta propia laIV.conexin DATOS DEL HOGAR
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN P
EN ESTE HOGAR?

de agua procedente del ro, acequia o CONTAR
1. SIN manantial,BAO, COCINA,ya que PASADIZOS, NI GARAJE
TOTAL HO
EXTERIORES ES: esta conexin

6. CUL no
ES EL TIPO DE ha sidoQUE
ALUMBRADO realizada
TIENE SU formalmente por una
Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)empresa
VIVIENDA? administradora del servicio de agua potable. Incluya:
- A las personas que viven pe
2 Piedra o sillar con cal o cemento? Asimismo
1 tendr presente que si la
Electricidad? persona
HOGAR informante
PARA COCINAR?
- A las personas que viven perman
hogar pero se encuentran ausen
3
4
Adobe o tapia?
desconoce sobre la procedencia del
1 agua debo indagar
Electricidad? por trabajo, negocios, vacacion
un establecimiento de salud u ot
sobre este dato con las autoridades2 deGas? la zona.
periodo igual o menor a seis (6) m
3 Kerosene?
4 Carbn?
7 Estera? - A las personas que viven perma
5 Lea? hogar.
8 Otro - A las personas que viven pe
6 NO TIENE instituciones tales como hosp
7 Otro instituciones de proteccin a
crceles, conventos, etc.
- A las personas que estn ause
un periodo mayor a seis (6) mese
8 NO COCINA
78
A gua del empadronador(a) gua del empa

C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) MIDIS
(Lea cada alternativa y rellen
H 5 PREGUNTA 8: EL SERVICIO HIGIENICO (WATER, LETRINA, ETC.) QUE TIENE

5
6
Pozo?
Ro, acequia, manantial o similar?
4
5
Licuadora?
Refrigeradora / cong

I
SU VIVIENDA EST CONECTADO A: 7 Otro 6 Cocina a gas?
J 7 Telfono
8 Otro
9 Lavadora?
M Esta pregunta est referida al tipo de servicio VIVIENDA ESTA CONECTADA A:

10 Computadora?
higinico con que cuenta la vivienda.

13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMER
DE LUZ (1) O AGUA (2
1 Luz 2 Agua
U 7 Otro 6 Tierra?
V
Definiciones
7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS V
TOTAL
Y
0 - A las personas que vive
1. Red pblica dentro1 deElectricidad?
la vivienda: Cuando
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven p
2
3
3 Adobe o tapia? el servicio higinico
2 seKerosene
encuentra dentro
(Mechero/Lamparin?
1 Electricidad?
que corresponda) hogar pero se encuentran
por trabajo, negocios, va
un establecimiento de salu
de la vivienda, conectado a la red pblica
4 2 Gas? periodo igual o menor a se
5 3 Kerosene?
6
6 Madera?
de desage. Por lo general en viviendas
5 Otro
4 Carbn?
No incluya:
- A las personas que viven p
7 Estera?
7 8 Otro independientes, departamento en edificio, 5 Lea? hogar.
- A las personas que vive
8
9
vivienda en quinta.6 NO TIENE 7 Otro
instituciones tales como
instituciones de protecci
un periodo mayor a seis (6
8 NO COCINA
2. Red pblica fuera de la vivienda, pero

dentro del Edificio: Cuando la conexin
del servicio higinico se encuentra
fuera de la vivienda, pero dentro del
permetro de la edificacin, como es el
caso de las viviendas en casa de vecindad.
CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA Por excepcin se considera dentro de este
PO DE VIVIENDA tipo a los cuartos 4. EL MATERIALde PREDOMINANTE
alquiler deEN un piso y
LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
erve la vivienda y rellene slo el valo
viviendas que se encuentran en la azotea
que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo lo
que correspondan)
Departamento en
de una construccin 1 Concreto armado?
de varios pisos y 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de sonido?

Vivienda en quinta tienen servicios 2 de desage de uso comn.
Madera?
Vivienda improvisada
Ejemplo
5
6
Caa o esfera con torta de barro?
Estera?
7 Otro Correcto llenado 6
7
Cocina a gas?
Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
La persona informante manifiesta 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: 10
9 Lavadora?
Computadora?
que vive en la azotea de un edificio (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
que corresponda)
U VIVIENDA ES:
cada alternativa y rellene slo el valo y que
todos los 5.vecinos comparten elLOS PISOS ES: 12 Internet?
corresponda) EL MATERIAL PREDOMINANTE EN 13 Cable?
Alquilada? servicio higinico.(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3
4
Pozo sptico?
14 Celular?

Propia por invasin?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SU
Cedida por el centro de trabajo? que alquila una de las(Entablados)?
habitaciones DE LUZ (1) O AGUA (2)?
4 Madera 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua 3
en el 2do piso de una vivienda y
Cedida por otro hogar o institucin? 5 Cemento?
Para ambos ejemplos debe1 rellenar el valo de
Ms de 24 horas
Otro 6 Tierra?
todos los inquilinos
7 Otro comparten el la alternativa 2 Red pblica fuera de la vivienda,
servicio higinico.
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PE
pero dentro del Edificio.
TOTAL HOM
MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
XTERIORES ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
- A las personas que viven perm
Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
HOGAR PARA COCINAR?
este hogar. 79
Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausente
Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacacione
1 Electricidad?
Definiciones
3. Pozo sptico: Cuando los residuos

humanos son enviados directamente
a un pozo, el cual recibe tratamiento
con cal, ceniza u otros desintegrantes
TIPO DE VIVIENDA de los residuos comoPREDOMINANTE
4. EL MATERIAL por ejemplo: EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE:
3. SU HOGAR TIENE:
(Lea cada alternativa y rellene sl
Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
cido muritico o estircol.

6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congelad

7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
SU VIVIENDA ES:
La persona
ea cada alternativa y rellene slo el valo
informante manifiesta
que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13
12
Internet?
Cable?
1 Alquilada? que el servicio higinico
(Lea cada alsloque
alternativa y rellene el valo que corresponda)
3
4
Pozo sptico?
14 Celular?
2
3
est conectado 1
2
su vivienda es:
15 No tiene ninguno
4 Propia por invasin? pozo, pero cada 3 cierto

Losetas, terrazos tiempo
o similares?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE
5
recibe
tratamiento 4
con cal.
Madera (Entablados)?
1 Luz 2 Agua
6
7
Otro
5
6
Cemento?
Tierra?
Rellene el valo de la alternativa 1
3 Pozo
Ms de 24 horas sptico
7 Otro porque el pozo recibe tratamiento.
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN
TOTAL H
EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
ea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven perm
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ause
3
4
Adobe o tapia?
4. Pozo ciego o 3negro
/ letrina: Es un
2
1 Electricidad? por trabajo, negocios, vacacio
un establecimiento de salud u
5 Piedra con barro? pozo hecho en 4 la tierra
Vela? donde caen 2
3
Gas?
Kerosene?
periodo igual o menor a seis (6)
6CARACTERSTICAS
7
Madera?
Estera?
los desechos orgnicos y no recibe
DE LA VIVIENDA 5 Otro
4 Carbn?
No incluya:
8PO DEOtro
VIVIENDA ningn tratamiento.
5 Lea?
7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE:
hogar.
3. SU
- A HOGAR TIENE:
las personas que viven p
erve la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) instituciones
(Lea tales
cada alternativa comoslo
y rellene hosp
lo
ES:
6 NO TIENE
1 7 Red Otro
pblica dentro de la vivienda? queinstituciones
correspondan)de proteccin
Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) crceles, conventos, etc.
Departamento en 1 Concreto armado? - A las personas que estn aus
3 Piln de uso pblico? 2 un periodo
Televisor
mayora color?
a seis (6) me
Vivienda en quinta 2 Madera? 8 NO COCINA
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora

7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
U VIVIENDA ES:
Laque corresponda)
persona5. EL informante indica
12 Internet?
cada alternativa y rellene slo el valo MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13 Cable?
Alquilada?
que tiene una letrina cuyo nico que corresponda)
3
4
Pozo sptico?
14 Celular?
Propia totalmente pagada? mantenimiento 2

es echarle agua y
detergente. 4. CUL ES EL NMERO DE SU

6 NO TIENE
Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares?
Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua 3
Otro
5
6
Cemento?
Tierra?
Rellene el valo de la alternativa
1 Ms de424 pozo
horas
ciego o
7 Otro negro/letrina.
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PE
TOTAL HOM
L MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
80
Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permane
Definiciones
5. Ro, acequia o canal: Cuando los residuos

humanos son eliminados directamente
o a travs de un tubo a una acequia, ro,
PO DE VIVIENDA canal, etc. 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
rve la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los
ES:

7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
VIVIENDA ES:
Laquepersona informante
corresponda) 5.
ada alternativa y rellene slo el valo manifiesta
EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
12
13
Internet?
Cable?
Alquilada? que su vivienda tiene
(Lea cada alternativa instalada
y rellene slo el valo que corresponda)
3
4
Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno
tuberas de2 desage,
1
pero su
Propia por invasin? destino final3 es Losetas,un canal terrazos o ro.

o similares?
1 Luz 2 Agua 3
Otro
5
6
Cemento?
Tierra?
Para este caso debe rellenar 1 Mselde 24 valo
horas
Anote de 01 a 24 horas en el recuadro de la
alternativa 5 (ro, acequia o canal).
7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PER
TOTAL HOMB
ada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanen
6. No Tiene: Cuando la vivienda no dispone (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad?
hogar pero se encuentran ausente
Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones
1 Electricidad?
Quincha (Caa con barro)? de servicio 3higinico alguno
Petrleo / Gas (Lmpara)? y los residuos
2 Gas?
un establecimiento de salud u otro
periodo igual o menor a seis (6) me
Piedra con barro?
humanos son desechados en el campo o 3 Kerosene?
4 Vela?
CARACTERSTICAS
Madera?
DE LA VIVIENDA
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
Estera?
PO DE VIVIENDA
matorral. Considrese tambin en este caso 7.5 EL ABASTECIMIENTO
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS Lea? DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE:
hogar.
3. SU HOGAR TIENE:
Otro
rve la vivienda y rellene slo el valo a que
loscorresponda)
servicios ES:higinicos de uso pblico. (Lea
6 cada alternativa
Bosta y rellene slo el valo
o estiercol? que corresponda) -(Lea
A las
cadapersonas
alternativaque vivenslo
y rellene perm
los
6 NO TIENE 1 Red pblica dentro de la vivienda? instituciones tales como hosptal
que correspondan)
Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 7 Otro instituciones de proteccin a m
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1
crceles,Equipo de sonido?
conventos, etc.
3 Piln de uso pblico? -2A las personas que
Televisor a estn ausent
color?
Vivienda en quinta 2 Madera? un periodo mayor a seis (6) meses.
84 Camin
NO - cisterna u otro similar?
COCINA 3 DVD?

7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
Laquepersona informante manifiesta que corresponda) 3 Pozo sptico?

ada alternativa y rellene slo el valo corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo 14 Celular?
Propia, pagndola a plazos? que su familia 1 utiliza los pulida?
Parquet o madera servicios 4 Pozo ciego o negro / letrina?
15 No tiene ninguno
Propia por invasin?
higinicos ubicados
2
en la plazuela
Cedida por el centro de trabajo? del pueblo. 4
Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua 3
Para este caso debe rellenar
Ms el valo de la
1 de 24 horas
Otro 6 Tierra?
7 Otro alternativa 6 (No tiene). 2 Vive en la capital distrital 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PER
TOTAL HOMB
Incluya:
ada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
81
Ladrillo o bloque de cemento? este hogar.
Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanen
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausente
5 Caa o esfera con torta de barro?

7 Otro 6 Cocina a gas
n humana 6 Estera?
7 Telfono
7 Paja, hojas de palmera?
8 Plancha elc

8 Otro
GUA DEL EMPADRONADOR(A) 9 Lavadora?
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: 10 Computador
11 Horno micro
12 Internet?
o que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
PREGUNTA 9: CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU VIVIENDA
3 Pozo sptico?
13
14
Cable?
Celular?
A LA CAPITAL DISTRITAL?
1 Parquet o madera pulida?
4
5
15 No tiene ning
2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?

6 NO TIENE 4. CUL ES EL N
? Esta 4pregunta permitir conocer el
Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
DE LUZ (1) O AG
1 Luz 2
in? tiempo
5 promedio
Cemento? de traslado de VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
1 Ms de 24 horas
la poblacin
6 Tierra?desde su vivienda a la Anote de 01 a 24 horas en el recuadro
capital
7
distrital.
Otro
5. CUNTAS PERSO
N LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
RSTICAS DE LA VIVIENDA Indicaciones:

6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
lo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
- A las personas q
NDA 4. EL yMATERIAL
(Lea cada alternativa PREDOMINANTE
rellene slo el valo que EN LOS TECHOS
corresponda) 7. EL
2. CUL ESABASTECIMIENTO
EL COMBUSTIBLEDE QUE
AGUAMS
EN SU
SEVIVIENDA
UTILIZAPROCEDE
EN EL DE: 3. SUhogar.
este HOGAR TIENE
y rellene slo el valo
o? Para
que
1 los casos
corresponda) ES: en que el informante no pueda
Electricidad? HOGARdeterminar
PARA COCINAR? su capital distrital,
considere como
que corresponda)
-(Lea cada
A las alternativa
personas
que correspondan)
yr
que
(Lea cada 1alternativa
Red pblica
y rellenedentro
slodeel la vivienda?que corresponda)
valo hogar pero se encu
endiente
referencia
2 Keroseneel(Mechero/Lamparin?
lugar donde se encuentra ubicada
1
su2 Municipalidad.
Electricidad? por
1 trabajo,
Equipo negoc
de soni
nto en 1 Concreto armado?
3 Petrleo / Gas (Lmpara)? 3 Piln de uso pblico? un
2 establecimiento
Televisor a colo
quinta Slo
4
se debe
Vela?
2 marcar
Madera? una de las alternativas.
2 Gas?
periodo
3
igual o men
DVD?
casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas? 3 Kerosene?
baa
5 Otro
4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
No incluya:
4 Carbn?
6 Ro, acequia, manantial o similar? -5A las Refrigeradora
personas que/
provisada 5 Caa o esfera con torta de barro? 5 Lea?
7 Otro hogar.
6 Cocina a gas?
Ejemplos -7 A lasTelfono
personas q
stinado para habitacin humana 6 Estera?
RSTICAS DE LA VIVIENDA
6 NO TIENE 7 Paja, hojas de palmera? instituciones tales
7 Otro 8 Plancha elctric
8 Otro
instituciones de p
NDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7.
crceles,
9 conventos
Lavadora?
SERVICIO HIGINICO DE(Water,
AGUA EN SU VIVIENDA
letrina, etc.) QUE PROCEDE
TIENE SU DE: 3. SU HOGAR TIENE
y rellene slo el valo que corresponda) ES:
Pregunte por el miembro del hogar que
VIVIENDA
(Lea ESTAyCONECTADA
cada alternativa A:
rellene slo el valo que corresponda)
-(Lea
10 A las personas qu
Computadora?
cada alternativa y r
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) un periodo mayor a
endiente
ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo 8
que corresponda) acude
NO 1
a la
1 COCINA
Red capital
pblica dentro dedistrital
la vivienda? y segn sea el caso
1
11que correspondan)
Horno microon
Equipo de soni
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 12 Internet?
nto en
a y rellene slo el valo 1 Concreto armado?
que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: registre
2
3
Red la informacin
pblica fuera de
Piln de uso pblico?
la vivienda,o rellene
pero dentro del el valo del
2
13 Televisor a colo
Cable?
quinta 3 Pozo sptico?
2 cada
(Lea Madera?
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) recuadro
4 Camincorrespondiente.
- cisterna u otro similar? De ser menos de 3
14 DVD?
Celular?
La persona
casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3
informante
Tejas?
manifiesta que 4 Pozo ciego o negro / letrina?
15 No tiene ninguno
gndola a plazos?
baa
1
4
Planchas de calamina, de cemento o similares? 15hora
5
anote
Pozo?
Ro, acequia o00.
canal?
4 Licuadora?
almente pagada?
provisada
no acude5 a laCaa
2 capital
Lminas distrital.
asflticas, vinlicos o similares?
o esfera con torta de barro?
6
6
Ro, acequia,
NO TIENE
manantial o similar? 5 Refrigeradora /
4. CUL ES EL NM
invasin? 3 Losetas, terrazos o similares? 7 Otro 6 Cocina a gas?
stinado para habitacin humana 6 Estera? DE LUZ (1) O AGU
r el centro de DE
RSTICAS trabajo?
LA VIVIENDA 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU 7 Telfono
1 Luz 2 A
7 Paja, hojas de palmera? VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL? 8 Plancha elctric
r otro hogar o institucin? 5 Cemento?
8 Otro 1 Ms de 24 horas
7.Anote 0 0
de 01 a 24 horas en el recuadro 93. SU HOGAR
Lavadora?
NDA 4.6 EL MATERIAL
Tierra? PREDOMINANTE EN LOS TECHOS EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: TIENE
8.(siEL SERVICIO
es menor HIGINICO
a una hora anote 00) (Water, letrina, etc.)
2 que ViveQUE
en laTIENE
capital SU
distrital
y rellene slo el valo que corresponda) 7 ES: Otro (Lea cada
VIVIENDAalternativa
ESTAyCONECTADA
rellene slo el valo
A: corresponda) 10(Lea cada alternativa y r
Computadora?
(Lea
1 cada alternativa
pblicaydentro
rellenede
slo el valo que corresponda) que correspondan)
endiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
Red la vivienda?
IV. DATOS DEL HOGAR 115. CUNTAS
HornoPERSON
microon
ES: 12 Red
Red pblica
pblica dentro delalavivienda,
fuera de vivienda?pero dentro del 1 EN ESTE HOGAR?
Equipo de soni
12 Internet? TO
nto en 1 Concreto armado? 1.2 SIN CONTAR
Red
BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
a y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 3 Pilnpblica
de usofuera de la vivienda, pero dentro del
pblico? 2
13
Televisor a colo
Cable?
PREDOMINANTE
quinta EN LAS PAREDES 2 Madera? CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 6.3CUL
ES: ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
Tejas?
que corresponda) Considere
34 Pozo
Camin
45Anote Pozo
la respuesta
el
sptico?
ciego o
tiempo
- cisterna u otro similar?
ennegro
los recuadros
/ letrina?
del medio utilizado 3
14
DVD?
Celular?
Pozo? 4 Licuadora?
agndola
baa a plazos?
almente pagada?
que para llegar desde su vivienda
que corresponda) 14 VIVIENDA?
Planchas de calamina, de cemento o similares? habitualmente
56 Ro,
Ro, acequia
(A pie):
acequia,omanantial
canal? 01 hora.
o similar?
15
Incluya: No tiene ninguno
-5 A las Refrigeradora
personas que/
provisada 2 cada Lminas asflticas, vinlicos o similares?
bloque de cemento?
invasin? a la capital distrital, algunas veces
(Lea
3
5 alternativa
Caa
Losetas,
y rellene
o esfera
terrazos o
slo
con torta deelbarro?
similares?
valo que corresponda) 2.6 CUL
7 NO ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
TIENE
Otro
este hogar.
64. CUL
- A las
ES EL
Cocina
personas
NM
a gas?
stinado
llar con para
cal o habitacin
cemento? humana 6
1 Estera?
Electricidad? HOGAR PARA COCINAR?
7 DE pero
LUZ (1) Oque
AGUviv
r el centro de trabajo?
pia? se traslada en auto demorando 15
4
7
2
Paja, hojas(Mechero/Lamparin?
Kerosene de palmera?
9. CUNTAS
(Lea HORAS
cada alternativa DEMORAN
y rellene EN LLEGAR
slo el valo DESDE SU
que corresponda) hogar
1
por
Telfono
Luz
trabajo,
se encuen
2
negocios
A
1 VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
Electricidad? 8 Plancha elctric
r otro hogar o institucin?
Caa con barro)? minutos, pero habitualmente lo hace
5
8
3
Cemento?
Otro
Petrleo / Gas (Lmpara)? 1 Ms de 24 horas
un establecimiento de
9 Lavadora?
0 1
6 Tierra? 8.2(siEL Gas?
SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU periodo igual o menor
barro?
a pie demorando 1 hora.
7
4 Vela?
Otro
es menor a una hora anote 00)
3 VIVIENDA ESTA CONECTADA A:
Kerosene?
que corresponda)
10 Computadora?
5 Otro No
11 incluya:
HornoPERSON
5. CUNTAS microon
4 Carbn? IV. DATOS DEL HOGAR
1 Red pblica dentro de la vivienda? - A las personas que viv
ES: 12 EN ESTE HOGAR?
Internet?
5 Lea? hogar. TO
a y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 1.2 SIN CONTAR BAO,
Red pblica fuera COCINA, PASADIZOS,
de la vivienda, pero dentroNI
delGARAJE
- A las Cable?
13 personas que
PREDOMINANTE EN LAS PAREDES 6 NO TIENE 3 CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
Pozo sptico? instituciones tales co
La persona informante del hogar QUE TIENE SU En este caso efecte el redondeo y considere 15
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 14 Celular?
7 Otro instituciones de prot
ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO 4Anote Pozo ciego o
la respuesta ennegro / letrina?
los recuadros Noconventos,
tiene ninguno
gndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? crceles, e
a y rellene slo el valo
almente pagada? empadronado
que corresponda)
2
VIVIENDA? manifiesta que utiliza
03
5 horas en los
Ro, acequia casilleros correspondientes. -Incluya:
o canal?
-A A las
las personas
personasquequee
un periodo
hogar. mayor
ES EL aNM
se
bloque de cemento?
invasin? diferentes 3 medios
Losetas, terrazos de transporte
o similares?
que corresponda) 2.
6 CUL
8
ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
NO TIENE
NO COCINA
HOGAR PARA COCINAR?
4. CUL
este
DEpersonas
- A las LUZ (1) OqueAGUviv
llar con cal o cemento? 1 Electricidad? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
r el centro de trabajo?
pia?
en un slo
4
2
trayecto
Kerosene
para
llegar
(Mechero/Lamparin?
a la (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
que corresponda) hogar
1
por
pero se encuen
Luz
trabajo,
2
negocios
A
5 Cemento? 1 Electricidad?
capital 6distrital, Petrleo el
/ Gas primer
(Lmpara)? tramo lo 1 Ms de 24 horas un establecimiento de
0 3 2 Vive en la capital distrital periodo igual o menor
Caa con barro)? 3 Anote de 01 a 24 horas en el recuadro
Tierra? 2(si es menor
Gas?a una hora anote 00)
barro?
hace caminando
74 Vela?
Otro durante 30 minutos 3 Kerosene?
5 Otro No incluya: PERSON
5. CUNTAS
IV. DATOS DEL HOGAR
y luego toma una moto que tarda 2 4 Carbn?
- A las personas
EN ESTE que viv
HOGAR?
TO
1.5 SIN CONTAR
Lea? BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE hogar.
PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
horas para llegar. 6 CUNTAS
Bosta oHABITACIONES
estiercol? OCUPA ESTE HOGAR? - A las personas que
6 NO TIENE instituciones tales co
ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU 7Anote Otro
la respuesta en los recuadros instituciones de prot
a y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya: conventos, e
crceles,
-AA las
las personas
personasque
quee
bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este
un hogar. mayor a se
periodo
8 HOGAR
NO COCINA
PARA COCINAR? - A las personas que viv
llar con cal o cemento? 1 Electricidad?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuen
pia? 82 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
1 Electricidad? por trabajo, negocios
Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de
2 Gas? periodo igual o menor
barro? 4 Vela?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y r

y rellene slo el valo que corresponda) ES:
endiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de soni
to en 1 Concreto armado?

3 Piln de uso pblico? 2 Televisor a colo
quinta 2 Madera?
3 DVD?
casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
4 Camin - cisterna u otro similar? MIDIS
baa 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora /
provisada 5 Caa o esfera con torta de barro?
stinado para habitacin humana 6 Estera?
7 Telfono
RSTICAS DE LA VIVIENDA 7 Paja, hojas de palmera?
8 Plancha elctric
NDA
Ejemplos 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS
8 Otro
7.
8. EL
EL ABASTECIMIENTO
SERVICIO HIGINICO DE (Water,
AGUA EN SU VIVIENDA
letrina, etc.) QUE PROCEDE
TIENE SU DE:
9 Lavadora?
3. SU HOGAR TIENE:
VIVIENDA
(Lea ESTAyCONECTADA
cada alternativa A:
rellene slo el valo que corresponda) 10 Computadora?
(Lea cada alternativa y r
y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) que correspondan)
ndiente
ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo En112 este
que corresponda) Red caso realice
pblica dentro los sondeos necesarios 121 Equipo
de la vivienda?
Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del de sonid
Internet?
11 Horno microon
to en
1 Concreto armado?
que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: para
2
3 quede usolapblico?
Red
Piln
pblica fuerapersona pero
de la vivienda, informante
dentro del pueda 132 Televisor
Cable? a colo
quinta 2 Madera? 3 Pozo sptico?
casa de vecindad (Callejn, La
solar o persona
corraln)
3 informante,
Tejas? manifiesta
que corresponda)
que estimar
4
4 el tiempo,
Camin luego
- cisterna u otro similar? anote la informacin 14
3 DVD?
Celular?
gndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15
4 No tiene ninguno
Licuadora?
aa
almente pagada? vive sola42 (hogar unipersonal)
asflticas, vinlicos oysimilares?
Planchas de calamina,
Lminas que por
de cemento o similares? en56 losRo,
5
casilleros
Pozo?
correspondientes.
acequia o canal?
Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora /
64. CUL ES EL NM
6 NO TIENE
invasin?
stinado para habitacin humana
su edad 63hace tiempo
Losetas,
Estera?
terrazosque ya no acude
o similares? 7 Otro Cocina a gas?
DE LUZ (1) O AGU
r el centro de trabajo? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU 7 Telfono
RSTICAS DE LA VIVIENDA
a la capital 4
7
5
distrital.
Cemento?
1
8
Luz 2 A
Plancha elctric
8 Otro 1 Ms de 24 horas
0 6
Anote de 01 a 24 horas en el recuadro 9 Lavadora?
NDA 4.6 EL MATERIAL
Tierra? PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7.(siEL
SERVICIO
es menor anote 00) DE(Water,
HIGINICO
a una hora AGUA letrina,
EN SU VIVIENDA
etc.) PROCEDE
QUE TIENE SU DE: 3. SU HOGAR TIENE
2 Vive en la capital distrital 10 Computadora?
y rellene slo el valo que corresponda) 7
ES: Otro (LeaVIVIENDA ESTA yCONECTADA
cada alternativa rellene slo el A:
valo que corresponda) (Lea cada alternativa y r
IV. DATOS DEL HOGAR 115.
queCUNTAS
HornoPERSONA
correspondan)
microond
endiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 1 Red pblica dentro de la vivienda? EN ESTE HOGAR?
S: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 121 Equipo de soni
Internet? TO
nto en 1 Concreto armado? 1.2 SIN CONTAR
Red pblica BAO,
fuera COCINA, PASADIZOS,
de la vivienda, pero dentroNIdelGARAJE
y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 3 CUNTASPiln de uso pblico? 132 Televisor a colo
Cable?
PREDOMINANTE
quinta EN LAS PAREDES HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
2 Madera? 3 Pozo sptico?
ES:
casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)
6.3CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
Tejas?
que corresponda)
Entonces rellene el valo de la alternativa 2 143 Celular?
4
4AnotePozo
la respuesta
ciego oen los recuadros
negro / letrina?
DVD?
gndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 5 Pozo? 154

Incluya:No tiene ninguno
Licuadora?
baa
lmente pagada? La persona informante manifiesta que
que corresponda)
2
4VIVIENDA?
Planchas de calamina, de cemento o similares?
5Vive en la capital distrital.
6
Ro, acequia, manantial o similar? -5 A las Refrigeradora
personas que/
bloque
provisadade cemento? (Lea
5 cada alternativa y rellene slodeelbarro?
valo que corresponda) 2. 6 CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.ES EL NM
invasin?
llar con cal
stinado parao habitacin
cemento? humana
su vivienda est ubicada en la capital
3
16
Caa o esfera
Electricidad?
Estera?
con torta
Losetas, terrazos o similares? 7
HOGAR
NO TIENE
Otro
PARA COCINAR?
4.
6 CUL
- A DE
Cocina a gas?
las personas
LUZ (1) Oque
AGUviv
el centro de trabajo?
pia?
otro hogar o institucin?
distrital. 4
27
Kerosene
Paja, hojas(Mechero/Lamparin?
de palmera?
(Lea
1
cada alternativa
VIVIENDA
Electricidad?
que corresponda) 1
7
hogarLuz
por
8
Telfono
pero
trabajo,
se encuen
2
negocios
A
Plancha elctri
5 Cemento?
Caa con barro)? 38 Petrleo
Otro / Gas (Lmpara)? 1 Ms de 24 horas
un establecimiento de
6 Tierra? Anote
2 deGas?
01 a 24 horas en el recuadro 9 Lavadora?
8.
(siEL SERVICIO
es menor HIGINICO
a una hora anote 00) (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU periodo igual o menor
barro? 4 Vela?
RSTICAS DE LA VIVIENDA 7 Otro 3 Kerosene?
VIVIENDA ESTA CONECTADA A:
2 Vive en la capital distrital 10 Computadora?
5 Otro (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) No incluya: PERSONA
5. CUNTAS
4 Carbn? IV. DATOS DEL HOGAR 11 Horno microon
- A EN
las ESTE
personas que viv
HOGAR?
ES:
NDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7.51 EL ABASTECIMIENTO
Lea? DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: hogar. HOGAR
123. SU TIENE:
Internet? TO
1. 2 SIN
(Lea CONTAR
cadaRed BAO,
pblica
alternativa yfuera COCINA,
de slo
rellene PASADIZOS,
la vivienda,
el valopero que NIdel
dentro GARAJE
corresponda) (Lea cada alternativa yr
ayyrellene
relleneslo
sloelelvalo
valo que corresponda)
que corresponda) 5. ES:
EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 6 CUNTAS Bosta oHABITACIONES
estiercol?
- A las Cable?
13 personas que
PREDOMINANTE EN LAS PAREDES 1 Red OCUPA ESTE HOGAR? que correspondan)
instituciones tales co
6 NO TIENE 3 Pozopblica
sptico? dentro de la vivienda?
?ndiente
ES:
(Lea cada
alternativa yy rellene
rellene slo
slo el
el valo
que corresponda) 7
2
En este caso rellene el valo de la alternativa
4Anote la
Otro
respuesta
Red
Pozo ciego en
pblica los recuadros
ofuera
negro de/ letrina?
la vivienda, pero dentro del
14
1
Celular? prot
instituciones
Equipode
de sonid
crceles,
15 Noconventos, e
tiene ninguno
gndola
to en a plazos?
11 Parquet oarmado?
Concreto
VIVIENDA?
madera pulida?
31 Ms de 24 horas.
5 Piln de uso o
Ro, acequia pblico?
canal?
Incluya:
-2 A las Televisor
personas aque
coloe
quinta pagada?
almente
bloque de cemento? La persona informante manifiesta
Madera?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2.4 6 CUL NO ES
Camin EL- cisterna
TIENE COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
u otro similar?
- A las personas que
un
3 periodo
este mayor a se
DVD?
hogar.
4. CUL ES EL NM
invasin? 33 Losetas, terrazos o similares?
Tejas? 8 NO COCINA
lar con cal o cemento?
raa
el centro de trabajo?
que para llegar desde su vivienda a la
1
44
Electricidad?
5 HOGAR
9. CUNTAS
(Lea
Pozo?PARA COCINAR?
HORAS
cada alternativa DEMORAN
y rellene EN LLEGAR
slo el valo DESDE SU
que corresponda)
-4A las
hogar
DEpersonas
LUZ
pero
que
(1) O
Licuadora? viv
AGU
se encuent
51 Luz 2
Refrigeradora /A
pia?
provisada
aa con barro)?
capital distrital demora 3 das.
2
55
3
Cemento?
6
1 VIVIENDA
7
Ro, acequia,
Otro
manantialDISTRITAL?
A LA CAPITAL
Electricidad?
o similar? por trabajo, negocios,
un
6 establecimiento de
Cocina a gas?
2Anote de 01 a 24 horas en el recuadro
Gas? 1 Ms de 24 horas
stinado para habitacin humana 66 Tierra?
Estera? periodo igual o menor a
barro? 4 Vela? (si es menor a una hora anote 00) 7 Telfono
3 Kerosene? 2 Vive en la capital distrital
77 Otro hojas de palmera?
Paja,
5 Otro 8 incluya:
No Plancha elctric
4 Carbn? 5. CUNTAS PERSON
8 Otro IV. DATOS DEL HOGAR -9A las
EN personas
Lavadora?
ESTE que viv
HOGAR?
8.5 EL SERVICIO
Lea? HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU hogar. TO
1. VIVIENDA
SIN CONTAR ESTABAO, COCINA,A:
CONECTADA PASADIZOS, NI GARAJE 10 Computadora?
6 CUNTAS
Bosta o HABITACIONES
estiercol?
PREDOMINANTE EN LAS PAREDES (Lea cada alternativa y rellene slo elOCUPA
valo ESTE HOGAR?
que corresponda)
ES:
S:
6 NO TIENE
En17 este casodentro
Otro pblica
Red realice los sondeos necesarios
de la vivienda?
instituciones
11 Hornotales
instituciones
co
microond
de prot
Anote la respuesta en los recuadros 12 Internet?
ayyrellene
relleneslo
sloel
elvalo
valo quecorresponda)
que corresponda) 5. EL
VIVIENDA?
MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: y 2anote Red en los
pblica fueracasilleros correspondientes
de la vivienda, pero dentro del el crceles,
13
Incluya:
-- AAlas
conventos,
Cable? que e
et
laspersonas
personas que
bloque de cemento? La persona informante manifiesta que
(Lea
(Lea cada
cada alternativa
alternativa yy rellene
rellene slo
slo el
el valo
valo que
que corresponda)
corresponda)
3
tiempo
2.
8
4
Pozo sptico?
CUL promedio
ES
NO COCINA
Pozo
EL COMBUSTIBLE
ciego COCINAR?
que tardara la persona en
o negro / letrina?
QUE MS SE UTILIZA EN EL un
14esteperiodo mayor a sei
Celular?
hogar.
HOGAR PARA 15- A las personas que viv
No tiene ninguno
llar con acal
gndola
apia?
lmente pagada?
o cemento?
plazos?
no acude 11
22
a su capital
Parquet
Lminas
distrital
o madera pulida?
Electricidad?
asflticas,
porque
vinlicos o similares?
llegar
(Lea
5 cadaaalternativa
Ro, su capital
acequia canal? distrital.
yo rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuen
Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios
Caa con barro)?
invasin? es ms 33accesible
Losetas, la
Petrleoterrazos capital
o similares?
/ Gas (Lmpara)? de otro 61 Electricidad?
NO TIENE 4. CUL
un ES EL NM
establecimiento
DE LUZ (1)o O
de
AGU
2 Gas? periodo igual menor
barro?
el centro de trabajo? distrito.44 Madera
Vela? (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
3 VIVIENDA
Kerosene?
1 Luz 2 A
otro hogar o institucin? 55 Cemento?
Otro No incluya:
4 Carbn? 1 Ms de 24 horas
6 Tierra? Anote de 01 a 24 horas en el recuadro - A las personas que vi
5 es menor
(si Lea?
a una hora anote 00)
2 Vive en la capital distrital hogar.
7 Otro - A las personas que
6 Bosta o estiercol? 5. CUNTAS PERSONA
6 NO TIENE IV. DATOS DEL HOGAR instituciones tales co
7 Otro EN ESTE HOGAR?
instituciones de prot
TO
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE crceles, conventos, e
PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR? - A las personas que e
un periodo mayor a se
ES: 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU 8Anote la
NO COCINA en los recuadros
respuesta
y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
Tener en cuentaHOGAR quePARA la informacin
COCINAR?
a registrar
que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
- A las personas que viv
lar con cal o cemento? 1 Electricidad?
pia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
en esta pregunta est referida a la capital
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuent
por trabajo, negocios,
1 Electricidad?
aa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? distrital donde2 se ubica
Gas?
la vivienda y no a la un establecimiento de
periodo igual o menor a
barro? 4 Vela?
capital distrital3 a donde
Kerosene?acuden los miembros
5 Otro No incluya:
del hogar por razones
4 Carbn?
de accesibilidad. - A las personas que viv
5 Lea? hogar.
6 NO TIENE instituciones tales co
7 Otro instituciones de prot
crceles, conventos, et
- A las personas que e
un periodo mayor a sei
8 NO COCINA
83
Seccin
Seccin IV:
DATOS DEL HOGAR
Permitir realizar una

evaluacin de los hogares con
respecto a: nmero de habitaciones
que ocupa el hogar, tipo de
combustible que utiliza para cocinar
y tenencia de bienes
que posee el hogar.

Pag. 02
A

5 Choza o cabaa

J 7 Telfono
8 Otro

8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
13 Cable?
O 3 Pozo sptico?

15 No tiene ninguno


U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
Y

1
3 1 Electricidad?

5 6 Madera?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
5 Lea? hogar.

8 NO COCINA

GUA
ARACTERSTICAS
O DE VIVIENDA
DEDEL EMPADRONADOR(A)
LA VIVIENDA
ve la vivienda y rellene slo el valo que corresponda)

ES:
3. SU HOGAR TIENE:
(Lea cada alternativa y rel
que correspondan)
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de sonido
Choza o cabaa 4
RECUERDE:
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / co
Si en la vivienda existe ms de un hogar que solicit

Otro 7 el hojas
Paja, empadronamiento,
de palmera? deber aplicar todas las 7
8
Telfono
Plancha elctrica
8 secciones de la ficha a todos los hogares.
Otro
9 Lavadora?
11 Horno microonda
da alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 14 Celular?
PREGUNTA 1: SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE

Propia por invasin?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NME
DE LUZ (1) O AGUA
1 Luz 2 Ag
Otro
Cedida por otro hogar o institucin? 5
6
Cemento?
Tierra?
7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS
IV. DATOS DEL HOGAR
Permite conocer el nmero de habitaciones EN ESTE HOGAR?
TOTA
MATERIAL PREDOMINANTE con que cuenta el hogar empadronado y
EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
ERIORES ES: determinar el grado 6. CULde hacinamiento
ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE oTIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
Incluya:
da alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA?
aglomeracin existente
en los hogares.
- A las personas que v
este hogar.
Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que vive
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentra
Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios,
1 Electricidad?
Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de sa
2 Gas? periodo igual o menor a
Piedra con barro? 4 Vela?
3 Kerosene?
Madera? 5 Otro No incluya:
4 Carbn?
- A las personas que vive
Estera?
5 Lea? hogar.
Otro - A las personas que v
6 NO TIENE instituciones tales com
7 Otro instituciones de protec
crceles, conventos, etc
Que para contar el nmero de habitaciones, stas deben estar separadas por paredes de - A las personas que es
un periodo mayor a seis
cualquier material estable que se eleve desde el piso
8
hasta el techo impidiendo la continuidad
NO COCINA
entre habitaciones, es decir, stas no pueden levantarse como una cortina. Por ejemplo: madera,
tripley, drywall, etc.
Definicin
Habitacin: Es el espacio situado en

una vivienda, cerrado por paredes
que se elevan desde el piso hasta el
techo y que tiene por lo menos una
superficie para dar cabida a la cama
de una persona adulta.
86
Definicin
Se considera como habitaciones: los dormitorios,

el comedor, la sala, la sala comedor, el cuarto de
estudio, el cuarto de servicio, habitaciones que se
emplean para fines profesionales o comerciales
(almacn), siempre que se ajusten a los criterios
mencionados.
Asimismo, considere tambin como habitacin
los altillos o terrados que cumplen con la
definicin de habitacin, y tienen espacio para
dar cabida a la cama de una persona adulta.
Por excepcin se considera habitacin a la sala
comedorcocina.
No son habitaciones: los pasillos, vestbulos,

sala de estar, bao, lavandera, cocina,
cocina-comedor o garaje (usado como tales).
RECUERDA:
Si en una vivienda existe ms de un hogar y ambos
solicitan el empadronamiento, en esta pregunta
debo llenar el nmero de habitaciones que ocupa
cada hogar.
87
padronador(a) gua del empadronador(a) Pag. 02

III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
A A
B 1. TIPO DE VIVIENDA
GUA DEL EMPADRONADOR(A) BEL MATERIAL
4. 1. TIPO DEPREDOMINANTE
VIVIENDA EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE DE AGUA EN SU ENVIVIENDA
LOS TECHOSPROCEDE DE: 7. EL ABASTECIMIENTO
3. SU HOGAR TIENE: DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) CES: (Observe la vivienda y rellene slo el valo (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
que corresponda) ES: que corresponda) (Lea cada (Leaalternativa y rellene
cada alternativa y slo el valo
rellene que corresponda)
slo los valos (Lea cada alternativa y r
1 Red pblica dentro de la vivienda? 1 que
Redcorrespondan)
pblica dentro de la vivienda? que correspondan)
D 1 Casa independiente D cada1 alternativa
(Lea Casa y rellene slo el valo
independiente que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 2 1Red pblica
Equipo de sonido?
fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de soni
E 2 Departamento en E1 2 Departamento
Concreto armado? en 1 Concreto armado?
2Piln Televisor a color? 2 Televisor a colo
3 Piln de uso pblico? 3 de uso pblico?
F 3 Vivienda en quinta F2 3
Madera?Vivienda en quinta
4
2 Madera?
Camin - cisterna u otro similar? 4 3Camin DVD?
- cisterna u otro similar? 3 DVD?
G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) G3 4
Tejas? Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)
5
3
Pozo?
Tejas?
5 4Pozo? Licuadora? 4 Licuadora?
5 Choza o cabaa 5 Choza o cabaa
H H4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
6
4 Planchas de calamina,
de cemento o similares?
6 5 Refrigeradora / congeladora?
Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora /
6 Vivienda improvisada 6 oVivienda improvisada
I I5 Caa esfera con torta de barro?
7
5
Otro
7 6Otro Cocina a gas? 6 Cocina a gas?
CAS DE LA VIVIENDA
Ejemplos Correcto llenado
7 Local no destinado para habitacin humana 6 7
Estera?Local no destinado para habitacin humana 6 Estera?
J J 7 Telfono 7 Telfono
8 Otro 7 8
Paja, Otro de palmera?
hojas 7 Paja, hojas de palmera?
K K 8 Plancha elctrica? 8 Plancha elctric
8 Otro 8 Otro
L L 9 Lavadora?
8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
9 Lavadora?
10 Computadora? 10 Computadora?
M
4. EL MATERIAL M
PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. ELy rellene
(Lea cada alternativa ABASTECIMIENTO
slo el valo DE AGUA EN
que corresponda) (Lea SU
VIVIENDA
VIVIENDA
ESTA CONECTADA A:
cada alternativa
11
y rellene
Horno microondas?
PROCEDE
slo el valo DE: 3. SU HOGAR11TIENE:
que corresponda)
Horno microon
N N
Para este caso debe considerar tres habitaciones (02
1 Red pblica dentro de la vivienda? 1 Red pblica dentro de la vivienda?
La persona informante (Lea cada alternativa y rellene slo el valo2 12Red quepblica
corresponda)
2. SU VIVIENDA ES: 2. SU VIVIENDA ES:
ene
slo
Internet?
(Lea cada alternativa 12
y rellene s
Internet?
(Leael valo
cada alternativa y que
rellenecorresponda)
slo el valo ES: 5.EL MATERIAL
que corresponda) PREDOMINANTE
(Lea cada alternativa y rellene sloENelLOS
valoPISOS
queES: 2
corresponda) 5.Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13 Cable?
fuera de la vivienda, pero dentro del
O O cada1 alternativa 3
(Lea cada1alternativa
Pozo sptico? Red pblica dentroque decorresponda)
la vivienda? 3 Pozo sptico? que correspondan) 13 Cable?
manifiesta que su vivienda dormitorios y 01 sala comedor) para el hogar principal

1 Alquilada? (Lea y rellene slo el valo
Alquilada? que corresponda) y rellene slo el valo 14 Celular? 14 Celular?
teP 2 Propia, pagndola a plazos?
P1 2
y
Parquet
rellene
Propia,
o madera
slo
pagndola
el valo
pulida? a plazos?
que corresponda)
4 Pozo
1
ciego o negro / letrina?
4
15
Pozo ciego o negro
No tiene ninguno
/ letrina?
15 No tiene ninguno
Q 3 Propia totalmente pagada? Q2 3
LminasPropia totalmente
asflticas, pagada?
vinlicos o similares?
5
2 2
Lminas Red pblica
asflticas, vinlicos ofuera de la vivienda,5peroRo,
similares? dentro del
acequia o canal? 1 Equipo de sonido?
R
S
4
5
Propia por invasin?
cuenta con 3 dormitorios,
1 Concreto
R
S
3
4
4 armado?
5
Madera
Propia
Losetas,
Cedida
poroinvasin?
terrazos similares?
por el centro de trabajo?
(Entablados)?
6 NO TIENE
3
9. CUNTAS
4
3HORAS(Entablados)?
Madera Piln deEN
DEMORAN uso pblico?
LLEGAR
y 01 habitacin para el hogar secundario.
DESDE SU
6 4.
NOCUL
TIENE ES EL NMERO DE SUMINISTRO
2 Televisor DE
4. CUL ES EL NM
a color?
LUZ (1) O AGU
aT 2 Madera?
1 Luz 2 Agua 3 NO TIENE 1 Luz 2 A
(un dormitorio es ocupado

VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL? VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
T
6 Cedida por otro hogar o institucin? 5 6 Cedida por otro hogar o institucin?
Cemento?
Anote de
5
01 a 24
Cemento?
4
horas en el Camin
recuadro - cisterna
1 Msu otro
de similar?
24 horas Anote de 01 a 24 horas en el recuadro 1 Ms de324 horas DVD?
U 7 Otro U6 7
Tierra?Otro 6 Tierra?
de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas? (si es menor a una hora anote 00)
2
Hogar principal
(si
Vive en la capital distrital
es menor a una hora anote 00)
Hogar secundario
V
por otro hogar), una cocina,V 4 Licuadora?
7 Otro 7 Otro
5 Pozo?
IV. DATOS DEL HOGAR
IV. DATOS DEL HOGAR
5. CUNTAS PERSON
W W
4 Planchas de calamina, de cemento o similares? EN ESTE HOGAR? EN ESTE HOGAR?
TOTAL HOMBRES
5
MUJERES
Refrigeradora / congelad TO
una sala comedor y dos 6 BAO,Ro, acequia, manantial o similar?

X X 1. SIN CONTAR COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
ada
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES
5 CaaY o3.esfera
EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
con torta de barro? CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
Z EXTERIORES ES: 6. CULEXTERIORES

Z ES EL TIPO DE ES:ALUMBRADO QUE TIENE SU 6.laCUL
7 ESenEL
Otro
TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
0 3 6
0 1 Cocina a gas?
baos, ambos solicitaron el
Anote respuesta los recuadros Anote la respuesta en los recuadros
o0para(Lea
habitacin humana
6
que corresponda)
Estera? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
0VIVIENDA?
que corresponda) VIVIENDA? Incluya:
- A las personas que viven permanentemente en
Incluya:
1
1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada
1
1 alternativa y rellene
Ladrillo slode
o bloque el cemento?
valo que corresponda) 2. CUL (Lea ES
cada EL COMBUSTIBLE
alternativa QUEelMS
y rellene slo valoSE UTILIZA EN EL
que corresponda) 2. CUL este ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA
hogar. 7 EN EL Telfono este hogar.
2
3
2
3 Adobe o tapia?
empadronamiento.
Piedra o sillar con cal o cemento? 7 Paja,
2
3
1
2
hojas
2
3
de palmera?
Piedra
Electricidad?
Adobe
o sillar con cal o cemento?
o tapia?
HOGAR 1 PARA COCINAR?
Electricidad?
1
Electricidad?
que corresponda)
HOGAR
(Lea cada
1
- A lasPARA
hogar
por
personas que viven permanentemente en este
COCINAR?
pero sey rellene
alternativa encuentran slo elausentes
valo
trabajo, negocios, vacaciones, internados en
Electricidad?
8
temporalmente
que corresponda) Plancha
elctrica?
hogar pero se encuen
por trabajo, negocios
4 Quincha (Caa con barro)? 8 Otro3 4 Quincha
Petrleo (Caa con barro)?
/ Gas (Lmpara)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un un establecimiento de
4 4 2 Gas? 2 Gas? igual o menor a seis (6) meses.
periodo 9 Lavadora? periodo igual o menor
8.OtroEL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
5 Piedra con barro? 4 5
Vela? Piedra con barro? 4 Vela?
5 6 Madera?
5 6 Madera?
3 Kerosene? 3 Kerosene?
5 Otro 5 No incluya: No incluya:
6 7 Estera? 6 7 Estera?
4 Carbn?
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: 45 -hogar. Carbn?
A las personas que viven permanentemente en 10otro Computadora?
5 Lea? Lea? hogar.
7 8 Otro 7 8 Otro (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
8 86 NO TIENE
6 NO TIENE
6
- Bosta
A las opersonas
estiercol?
que viven permanentemente en
instituciones tales como hosptales psiquitricos,
instituciones tales co
9 9
7 Otro 1 Red pblica dentro de la vivienda? 7 Otro
instituciones de proteccin a menores, asilos, instituciones de prot
crceles, conventos, etc. 12
Internet?
crceles, conventos, e
- A las personas que e
ene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, peroundentro
periodo del
mayor a seis (6) meses. un periodo mayor a se
8 NO COCINA 8 NO COCINA 13 Cable?
3 Pozo sptico?
la a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
e pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
in?
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO D
CAS
ntro de DE LA VIVIENDA
trabajo?
La 4 persona Madera (Entablados)?
informante 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua
hogar o institucin? manifiesta
5
que su vivienda
Cemento?
cuenta Tierra? un
con
4.6 EL MATERIAL dormitorio,
PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7.Anote
EL ABASTECIMIENTO 1 VIVIENDA
DE AGUA EN SU
de 01 a 24 horas en el recuadro
(si escada
menor a una hora anote 00) slo el valo
Ms de 24 horas
PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
(Lea alternativa y rellene 2 que corresponda)
Vive en la capital distrital (Lea cada alternativa y rellene s
ene slo el valo
una cocina, una sala comedor
que corresponda) 7 ES: Otro
te
y un(Leabao.
cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
2
IV. DATOS DEL HOGAR
Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 EN ESTE
Equipo de sonido?
HOGAR?
1 Concreto armado? TOTAL H
1.3 SIN CONTAR BAO,
Piln de uso COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
pblico? 2 Televisor a color?
aOMINANTE EN LAS PAREDES 2 Madera? CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
0 2
de vecindad (Callejn, solar o corraln) 6.3CUL
Tejas?
ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU 5Anote la respuesta en los recuadros
Pozo? 4 Licuadora?
ene slo el valo que corresponda) 4 VIVIENDA?
Planchas de calamina, de cemento o similares? Incluya:
ada 5 Caa o esfera con torta de barro?
de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2.7 CULOtroES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL 6
este Cocina a gas?
hogar.
o para habitacin humana
n cal o cemento?
6
1
Estera?
Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? Debe considerar slo dos habitaciones: un dormitorio
-7A las personas
Telfonoque viven perm
7
2
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) y una sala comedor; la cocina y el bao no por
son
hogar pero se encuentran aus
8 trabajo,
Plancha elctrica?vacaci
negocios,
1 Electricidad?
on barro)?
8
3
Otro
Petrleo / Gas (Lmpara)? habitaciones. un
9 establecimiento
Lavadora? de salud u
8.2 EL SERVICIO
Gas? HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU periodo igual o menor a seis (6
? 4 Vela? VIVIENDA ESTA CONECTADA A: 10 Computadora?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
14 Carbn?
Red pblica dentro de la vivienda? - A las personas
12 Internet?que viven perm
25 Lea?
Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del hogar.
ene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13
- A las Cable?
personas que viven p
36 Bostasptico?
Pozo o estiercol?
(Lea
6 cadaNO
alternativa
TIENE y rellene slo el valo que corresponda) instituciones
14 tales como hos
Celular?
47 Otro ciego o negro / letrina? instituciones
No tienede proteccin
Pozo
la a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 ninguno
5 Ro, acequia o canal? crceles, conventos, etc.
e pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares? - A las personas que estn au
in?
6 NO TIENE 4. CUL
un ES EL aNMERO
periodo mayor D
seis (6) me
ntro de trabajo?
La 3 persona
informante 8 NO COCINA
4 Madera (Entablados)? 1 Luz 2 Agua
hogar o institucin?
manifiesta
5
que
Cemento?
su vivienda VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
cuenta
6 con
Tierra? dos dormitorios Anote de 01 a 24 horas en el recuadro 1 Ms de 24 horas
que 7se encuentran
Otro ubicados 2 Vive en la capital distrital
en un altillo, una sala, una IV. DATOS DEL HOGAR EN ESTE HOGAR?
TOTAL H
cocina comedor y el bao. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
OMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
ene slo el valo que corresponda)

VIVIENDA?
0 3 Incluya:
de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
n cal o cemento?
En este ejemplo
HOGAR PARA COCINAR?
se debe considerar slo tres
1 Electricidad?
habitaciones: dosy rellene
(Lea cada alternativa dormitorios
slo el valo yqueuna sala; la cocina-
corresponda) hogar pero se encuentran aus
1 Electricidad? por trabajo, negocios, vacaci
on barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? comedor y el bao no son considerados como un establecimiento de salud u
2 Gas? periodo igual o menor a seis (6
? 4 Vela? habitacin.
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
5 Lea? hogar.
88 6 NO TIENE
instituciones tales como hos
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:

ene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene s
ES:
te (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)

1 Concreto armado?
3 Piln de uso pblico? 2 MIDIS
Televisor a color?
a 2 Madera?
de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
ada 5 Caa o esfera con torta de barro?
o para habitacin humana Ejemplos
6 Estera? Correcto llenado 7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
12 Internet?
ene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
la a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
e pagada? La 2 persona informante

in? manifiesta que su vivienda
ntro de trabajo?
cuenta
4
una sola habitacin,
1 Luz 2 Agua
hogar o institucin? 5 Cemento?
la cual
6
ha dividido con una
cortina
7
de plstico en dos
Otro
espacios, uno es utilizado IV. DATOS DEL HOGAR

EN ESTE HOGAR?
como dormitorio y el otro 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE TOTAL H
OMINANTE
TICAS DE LAEN LAS PAREDEScomo almacn de su cosecha.
VIVIENDA CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
Aene slo el valo que corresponda)

VIVIENDA?
0 1
7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: Incluya: 3. SU HOGAR TIENE:
ellene slo el valo
de cemento? que corresponda)(Lea ES:
cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. (Lea
CULcada alternativa y rellene slo el valo
ES EL COMBUSTIBLE QUE MS que corresponda)
SE UTILIZA EN EL este
hogar.
que correspondan)
ente
n cal o cemento? 1(Lea cada alternativa
Electricidad? y rellene slo el valo que Para
corresponda) este
1
HOGAR ejemplo COCINAR? se debe
PARA considerar como una
(Lea2 cada alternativa
Red pblicay rellene slo
fuera de la el valo pero
vivienda, que corresponda)
dentro del 1 pero
hogar Equipo de sonido?aus
se encuentran
n 2 1 Kerosene
Concreto armado?
(Mechero/Lamparin? habitacin, ya que las habitaciones separadas por
1 3 Electricidad?
Piln de uso pblico?
por2 trabajo, negocios,
Televisor vacaci
a color?
on barro)?
nta 3 2 Petrleo
Madera? / Gas (Lmpara)? cortinas, plsticos,
2 4 Gas? biombos,
Camin - cisterna u otro similar? etc. no deben contarse3
periodo DVD?
igual o menor a seis (6
?a de vecindad (Callejn, solar o corraln) 4 3 Vela?
Tejas?
como 3otra habitacin.
5 Kerosene?
Pozo? 4 Licuadora?
5 4 Otro
Planchas de calamina, de cemento o similares? No incluya:
4 6 Carbn?
Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / conge
visada 5 Caa o esfera con torta de barro?
5 7 Lea?
Otro 6
hogar. Cocina a gas?
ado para habitacin humana 6 Estera? - A7 las personas
6 Bosta o estiercol? Telfono que viven p
6 7 NOPaja,
TIENEhojas de palmera? instituciones tales como hos
7 Otro 8 Plancha
instituciones de elctrica?
proteccin
8 Otro
crceles,
9 conventos, etc.
Lavadora?
8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU - A las personas que estn au
un periodo mayor a seis (6) me
8 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
NO COCINA que corresponda)
12 Internet?
ellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
dola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
nte pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
asin? La 3persona informante
6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO
centro de trabajo? manifiesta
4 que
Madera su vivienda
(Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agua
o hogar o institucin? cuenta
5 con una sala-comedor
Cemento?
un dormitorio
6 Tierra?
y un garaje (si es menor a una hora anote 00)
7 Otro
donde todas las noches arma 5. CUNTAS PERSONAS VIV
IV. DATOS DEL HOGAR
una cama en donde duerme EN ESTE HOGAR?
TOTAL
EDOMINANTE EN LAS PAREDES su ahijado. CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
ellene slo el valo que corresponda)

VIVIENDA?
0 2 Incluya:
- A las personas que viven
ue de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
con cal o cemento? 1 Electricidad? Para esteHOGAR este ejemplo se debe considerar dos
PARA COCINAR? - A las personas que viven pe
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran au
? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? habitaciones:
1
sala comedor y un dormitorio; el garaje
Electricidad? por trabajo, negocios, vaca
un establecimiento de salud
con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)?
no debe2 serGas?
considerado como habitacin. periodo igual o menor a seis
ro? 4 Vela?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
- A las personas que viven pe
5 Lea? hogar.
6 NO TIENE instituciones tales como h
8 NO COCINA
89 a seis (6) m
un periodo mayor
NDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:

y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y relle
ES:
ndiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)

to en 1 Concreto armado?
GUA DEL EMPADRONADOR(A) 3 Piln de uso pblico? 2 Televisor a color?
quinta 2 Madera?
casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
aa 4 Planchas de calamina, de cemento o similares?
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / con
Ejemplos
stinado para habitacin humana 6 Estera? Correcto llenado 7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
11 Horno microondas
S: 12 Internet?
y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
gndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
lmente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
invasin?
DE LUZ (1) O AGUA (
el centro de trabajo? La persona
4 informante
Madera (Entablados)? manifiesta 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
1 Luz 2 Agu
que la vivienda donde vive cuenta
5 Cemento?
1 Ms de 24 horas
6 Tierra? Anote de 01 a 24 horas en el recuadro
con cinco habitaciones, pero l, (si es menor a una hora anote 00)
7 Otro
como inquilino slo ocupa una IV. DATOS DEL HOGAR
5. CUNTAS PERSONAS
habitacin. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE

EN ESTE HOGAR?
TOTAL
STICAS DE LAEN
PREDOMINANTE VIVIENDA
LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
ES:
NDA
que corresponda) 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS
VIVIENDA?
0 1
Incluya:
y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) -(Lea
A las
cadapersonas
alternativaque vi
y relle
bloque de cemento? ES:cada alternativa y rellene slo el valo
(Lea que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
1 Red pblica dentro de la vivienda? este hogar.
que correspondan)
ndiente
lar con cal o cemento?
1 Electricidad?
que corresponda) ParaHOGAR
este PARA
ejemplo COCINAR? considere slo una habitacin,1- A las personas que viven
Equipo de sonido?
2 cadaRed pblica yfuera de la vivienda,
el valopero dentro del hogar pero se encuentran
o en
pia? 12 Concreto
Kerosenearmado?
(Mechero/Lamparin? ya (Lea
que
31
alternativa
las
Piln
otras rellene
de uso pblico?
Electricidad?
slo
habitaciones que corresponda)
no son ocupadas
2por trabajo, negocios,
Televisor a color?v
quinta
aa con barro)? 23 Madera?
Petrleo / Gas (Lmpara)? por42 el hogar
Camin
Gas? - empadronado.
cisterna u otro similar? 3un establecimiento
DVD? de sa
periodo igual o menor a s
barro? 34 Tejas?
Vela? 53 Pozo? 4 Licuadora?
Kerosene?
aa 45 Planchas de calamina, de cemento o similares?
Otro 64 Ro, acequia, manantial o similar? 5No incluya:
Refrigeradora / con
Carbn?
rovisada 5 Caa o esfera con torta de barro? - A las personas que viven
tinado para habitacin humana
Lea? hogar.
6 Estera?
7- A lasTelfono
personas que vi
8instituciones tales como
NO TIENE Plancha elctrica?
7 Otro instituciones de protecc
8 Otro
9crceles,
Lavadora?
conventos, etc.
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: 10- A las Computadora?
personas que est
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) un periodo mayor a seis (
8 NO COCINA 11 Horno microondas
S: 12 Internet?
y rellene slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
ndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
mente pagada? 2 Lminas asflticas, vinlicos o similares?
invasin?
La persona
3
informante manifiesta
DE LUZ (1) O AGUA (2
el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
que su vivienda cuenta con un VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
1 Luz 2 Agua
5 Cemento?
dormitorio,
6
una sala comedor en
donde 7 tambin
Otro guarda algunas 2 Vive en la capital distrital
herramientas del campo, una IV. DATOS DEL HOGAR

5. CUNTAS PERSONAS V
EN ESTE HOGAR?
cocina y el bao. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE TOTAL
REDOMINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?

S:
VIVIENDA?
0 2 Incluya:
loque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
ar con cal o cemento? 1 Electricidad? ParaHOGAR este ejemplo debe considerar dos- A las personas que viven
PARA COCINAR?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran
pia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? habitaciones:
1
un dormitorio y una sala comedor,por trabajo, negocios, va
Electricidad?
un establecimiento de sal
aa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)?
la 2cocina Gas? y el bao no se cuentan como periodo igual o menor a se
barro? 4 Vela?
habitacin.
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
5 Lea? hogar.
6 NO TIENE instituciones tales como
7 Otro instituciones de protecc
- A las personas que est
90 8 NO COCINA
un periodo mayor a seis (6
10 Computadora?
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUID
13 Cable?
O

3 Pozo sptico?
Q
2
3
5 Ro, acequia o canal? MIDIS
15 No tiene ninguno

1 Luz 2 Agua
U 7 Otro 6 Tierra?
PREGUNTA 2: CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL

V 7 Otro
TOTAL
HOGAR PARA COCINAR?

Y
0 - A las personas que viven p
Esta pregunta permitir conocer el tipo de
1 Ladrillo o bloque de cemento? este hogar.
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven perm
2 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran aus
combustible que con mayor frecuencia es utilizado 3
3
4
Adobe o tapia?
2
3
1 Electricidad? por trabajo, negocios, vacac
4 2 Gas?
por el hogar para la preparacin de los alimentos.
periodo igual o menor a seis (6
5 6 Madera?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
6 7 Estera? - A las personas que viven perm
5 Lea? hogar.
7 8 Otro - A las personas que viven p
Lea cada alternativa y rellene slo el valo que 8 6 NO TIENE
6
7
Bosta o estiercol?
Otro
instituciones tales como hos
instituciones de proteccin
9
corresponda. crceles, conventos, etc.
- A las personas que estn au
un periodo mayor a seis (6) me
8 NO COCINA
Pag. 02
A
Definiciones C
D
1
2
que corresponda)

(Lea cada alternativa y rellene slo los valos
que correspondan)
1 Equipo de sonido?
5 Choza o cabaa

1. Electricidad: Cuando el hogar utiliza

6 Estera?
J 7 Telfono
8 Otro
energa elctrica para cocinar.

9 Lavadora?
10 Computadora?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno
Ejemplo Correcto llenado 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO

6 NO TIENE
U 7 Otro 6 Tierra?
Entonces en la respuesta deber rellenar el

V 7 Otro
X
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES cdigo 1- Electricidad. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE

La persona informante dice que

1
HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemente en este
para cocinar todos sus alimentos

3 1 Electricidad?
utiliza cotidianamente su olla 4

5
5
6
Piedra con barro?
Madera?
4
5
Vela?
Otro
2
3
Gas?
Kerosene?
periodo igual o menor a seis (6) meses.
No incluya:
arrocera.
4 Carbn?
5 Lea? hogar.
un periodo mayor a seis (6) meses. Pag. 02
8 NO COCINA
A
2. Gas Combustible: Es de uso domstico, G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
5 Choza o cabaa
que puede ser gas propano (balones de

J 7 Telfono
K
gas) o gas natural (a travs de redes de
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
distribucin de tuberas). N
2. SU VIVIENDA ES:
que corresponda)
11
12
Horno microondas?
Internet?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno
R 6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO

4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares?
U 7 Otro 6 Tierra?

V 7 Otro
cdigo 2- Gas.
Y
Incluya:

1
que para cocinar los alimentos del

3 1 Electricidad?
hogar cuentan con el gas que llega 4 2 Gas? periodo igual o menor a seis (6) meses.
5 6 Madera?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
a su vivienda a travs de tuberas.

4 Carbn?
5 Lea? hogar.
8 NO COCINA
91
or(a) gua del empadronador(a) gua del A

Pag. 02
C (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
Definiciones
5 Choza o cabaa

I 6 Cocina a gas?
3. Kerosene: Combustible inflamable, es un
7 Otro
J 7 Telfono
K
lquido transparente o con ligera coloracin
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
M amarillenta, obtenido por destilacin del VIVIENDA ESTA CONECTADA A:

10
11
Computadora?
Horno microondas?
N
petrleo.
2. SU VIVIENDA ES:
1
2
12 Internet?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

S 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 1 Luz 2 Agua 3 NO TIENE
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEM
W Entonces en la respuesta deber rellenar el
TOTAL HOMBRES MUJE
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES cdigo 3- Kerosene.
0 - A las personas que viven permanentement
1
2
2
3
Adobe o tapia?
1
2
Electricidad?
HOGAR PARA COCINAR?
hogar pero se encuentran ausentes temporalm
3 por trabajo, negocios, vacaciones, internado
que para cocinar los alimentos
1 Electricidad?
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos p
5 6 Madera? utiliza kerosene pero cuando este 5 Otro
3
4
Kerosene?
Carbn?
No incluya:
7
7
8
Estera?
Otro se acaba cortan lea del campo. 5 Lea? hogar.
- A las personas que viven permanentement
8 6 NO TIENE instituciones tales como hosptales psiquitr
7 Otro instituciones de proteccin a menores, a
- A las personas que estn ausentes del hoga
8 NO COCINA
Pag. 02
A
4. Carbn: El carbn mineral es una roca

5 Choza o cabaa

J
7
8 Otro
sedimentaria de color negro, muy rica en
Local no destinado para habitacin humana 6
7
Estera?
7 Telfono
L carbono. El carbn vegetal es producido 8 Otro

9 Lavadora?
M por la combustin incompleta de la VIVIENDA ESTA CONECTADA A:

10
11
Computadora?
Horno microondas?

2. SU VIVIENDA ES:
madera. 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
12
13
Internet?
Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
IV. DATOS DEL HOGAR
EN ESTE HOGAR?
TOTAL HOMBRES MUJE
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES cdigo 4 - Carbn.

0 - A las personas que viven permanentement
1
2
2
3
La persona informante dice que
Adobe o tapia?
1
2
Electricidad?
HOGAR PARA COCINAR?
hogar pero se encuentran ausentes temporalm
3 por trabajo, negocios, vacaciones, internado
conserva la cocina a carbn de su
1 Electricidad?
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos po
5
6
6 Madera? abuela y que cocina en ella. 5 Otro
3
4
Kerosene?
Carbn?
No incluya:
7 Estera? - A las personas que viven permanentemente en
5 Lea? hogar.
7 8 Otro - A las personas que viven permanentement
8 6 NO TIENE instituciones tales como hosptales psiquitr
7 Otro instituciones de proteccin a menores, as
- A las personas que estn ausentes del hoga
8 NO COCINA
92
Pag. 02
A
B
C
Definiciones
1. TIPO DE VIVIENDA
ES:
3. SU HOGAR TIENE:
que correspondan)
5 Choza o cabaa

J
5. Lea: Conjunto de troncos, ramas y trozos
7 Telfono
8 Otro
L de madera seca para hacer fuego. 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
10
9 Lavadora?
Computadora?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W
X
Entonces1. SINen la respuesta deber rellenar el
IV. DATOS DEL HOGAR
CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
EN ESTE HOGAR?
TOTAL HOMBRES MUJ
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES cdigo 5- Lea.HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?

CUNTAS
0 - A las personas que viven permanentemen
1
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemente e
2 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes temporal
3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internad
3 1 Electricidad?
4 Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos p
5
5
6 Madera?
que semanalmente corta lea del
Piedra con barro? 4
5
Vela?
Otro
3 Kerosene?
No incluya:
campo que utilizan para cocinar
4 Carbn?
6 7 Estera? - A las personas que viven permanentemente e
5 Lea? hogar.
7 8 Otro - A las personas que viven permanentemen
8 los alimentos. 6 NO TIENE
6
7
Bosta o estiercol?
Otro
instituciones tales como hosptales psiqui
instituciones de proteccin a menores, Paa
9
III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA crceles, conventos, etc.
A - A las personas que estn ausentes del hog
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 87. EL NO
ABASTECIMIENTO
COCINA DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valo
5 Choza o cabaa

J 7 Telfono
8 Otro
6. Bosta o estircol Excremento seco de
8 Otro
L 9 Lavadora?
M los animales. 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU

10 Computadora?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINIS
S
1 Luz 2 Agua 3 NO T
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro

5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANE
TOTAL HOMBRES
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES cdigo 6 -CUNTAS
BostaHABITACIONES
o estircol.OCUPA ESTE HOGAR?
0 - A las personas que viven permanent
1
1 La persona informante manifiesta
HOGAR PARA COCINAR?
este hogar.
2
3
3 que para hervir agua y preparar
Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
1 Electricidad?
que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes tem
por trabajo, negocios, vacaciones, inte
4
4
5
los alimentos utiliza el excremento
Piedra con barro?
3
4
Vela?
2 Gas?
un establecimiento de salud u otros mot
5 3 Kerosene?
6
6
7
Madera?
Estera?
seco de los animales que recoge 5 Otro
4 Carbn?
No incluya:
7 8 Otro del campo. 5
6
Lea?
Bosta o estiercol?
hogar.
- A las personas que viven permanent
8 6 NO TIENE instituciones tales como hosptales ps
7 Otro instituciones de proteccin a menor
- A las personas que estn ausentes de
8 NO COCINA
93
Definiciones
Pag. 02
A
B
7. Otros: Comprende los combustibles no
1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
D
considerados anteriormente, tales como:
hojas, paja, aserrn, champa, carrizo, palo, F 3 Vivienda en quinta 2 Madera?

bosta, coronta de choclo u otro similar.

5 Choza o cabaa

J 7 Telfono
8 Otro
9 Lavadora?
10 Computadora?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?


U 7 Otro 6 Tierra? Entonces en la respuesta deber rellenar el

1
2
Ms de 24 horas
V 7 Otro
W cdigo 7 - Otro y IV.escribir en los recuadros en

DATOS DEL HOGAR
EN ESTE HOGAR?
Y 3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES blanco HOJAS SECAS. CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
Z
que para cocinar sus alimentos 1
2
2
3
Adobe o tapia?
1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR?
- A las personas que viven permanentemente en este
hogar pero se encuentran ausentes temporalmente
utiliza hojas secas. 3 1 Electricidad? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en

5 6 Madera?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
5 Lea? hogar.
9
H O J A S S E C A S
8 NO COCINA
Pag. 02
A
E
8. NO COCINA: Cuando el hogar no prepara
ningn tipo de alimento o los recibe por G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
5 Choza o cabaa
donacin (cedido o regalado por familiares,


J 7 Telfono
8 Otro
amigos, beneficencia, centro de ayuda,

8 Otro
9 Lavadora?
comedores populares, etc) M

N
10
11
Computadora?
Horno microondas?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
W Entonces en la respuesta deber rellenar el

IV. DATOS DEL HOGAR
EN ESTE HOGAR?
X
cdigo 8 - No cocina.
Y
Incluya:
1
que no cocinan porque compran
3 1 Electricidad?
comida del comedor popular

5 3 Kerosene?
todos los das.

4 Carbn?
5 Lea? hogar.
8 NO COCINA
94
CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA PREGUNTA 3: SU HOGAR TIENE? Pag. 02
PO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
Esta pregunta permitir estimar el nivel de bienestar de los hogares
erve la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES:
Departamento en
Vivienda en quinta
en relacin al equipamiento y comodidades con que cuenta.
1
2
Concreto armado?
Madera?
3 Piln de uso pblico? 2
3
Televisor a color?
DVD?
Definicin
7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
U VIVIENDA ES:
Tenencia de bienes: Se refiere a los bienes con los que cuenta
que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
1
2
12 Internet?
13 Cable?
Alquilada? el hogar empadronado, independientemente si el hogar tiene
3
4
Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno
o no energa elctrica o si los bienes son utilizados o no.
Propia, pagndola a plazos? 1 Parquet o madera pulida?
Propia por invasin?
Otro 6 Tierra?
7 Otro
L MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES

Tendr presente las siguientes indicaciones: 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
Los bienes que declare el informante deben ser de propiedad de algn
este hogar.
Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemente en este
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes temporalmente
residente habitual del hogar.

Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
1 Electricidad?
Quincha (Caa con barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
2 Gas? periodo igual o menor a seis (6) meses.
Piedra con barro? 4 Vela?
3 Kerosene?
Madera?
Estera?
Los artefactos prestados que vienen siendo utilizados por el hogar por
5 Otro
4 Carbn?
No incluya:
- A las personas que viven permanentemente en otro
un periodo de 6 meses o ms, independientemente de si son o no de

5 Lea? hogar.
Otro - A las personas que viven permanentemente en
6 NO TIENE instituciones tales como hosptales psiquitricos,
propiedad del hogar, sern considerados como tenencia del hogar. 7 Otro instituciones de proteccin a menores, asilos,
Si en esta pregunta se rellen al menos un cdigo del 1 al 14 entonces 8 NO COCINA
no se debe rellenar el cdigo de la alternativa 15 y viceversa.

Pag. 02
A
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS Para este ejemplo se deber
C
D
considerar la tenencia de los

que corresponda) (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
que correspondan)
declara que cuenta con 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del 1 Equipo de sonido?
E
bienes independientemente
3 DVD?
equipo de sonido, Tv a color,

de si estos se encuentran en el
5 Choza o cabaa
plancha elctrica y horno


I
hogar o no.
J 7 Telfono
microondas pero stos se

8 Otro
9 Lavadora?
encuentran guardados en
10 Computadora?
2. SU VIVIENDA ES:
otra vivienda.
12 Internet?
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

Pag. 02
III. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA DE LUZ (1) O AGUA (2)?
A VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL?
B
Pregunte si los bienes
1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7.Anote
EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU
de 01 a 24 horas en el recuadro 1 VIVIENDA PROCEDE
Ms de 24 horas DE: 3. SU HOGAR TIENE:
U 7 Otro 6 Tierra?
C (Observe la vivienda y rellene slo el valo que corresponda) ES: (Lea
(si escada alternativa
menor y rellene
a una hora anote 00) slo el valo
2
que corresponda)
V 7 Otro 1 Red pblica dentro de la vivienda? que correspondan)
D
La persona informante mencionados son utilizados
1 Casa independiente (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
W 2 IV. DATOS
Red pblica fuera DELpero
de la vivienda, HOGAR
dentro del 1 Equipo de sonido?
EN ESTE HOGAR?
2 TOTAL
Televisor a color? HOMBRES MUJERES
X 1.3 SIN CONTAR
Piln de uso
BAO,pblico?
COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE
F 3 Vivienda en quinta
por el hogar, si es as, pregunte

2 Madera?
manifiesta que cuenta con

3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES 4 CUNTAS
CaminHABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
- cisterna u otro similar? 3 DVD?
Y
G 4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)
EXTERIORES ES:
3 Tejas?
6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU 5Anote la
Pozo? 4 Licuadora?
Z 5 Choza o cabaa respuesta en los recuadros
si los viene utilizando desde

Incluya:
Tv a color, licuadora, cocina
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? 6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?
0
MARQUE ASI
6 Vivienda improvisada 5 Caa o esfera con torta de barro? -6 A las Cocina

personas que viven permanentemente en
I 1 Ladrillo o bloque de cemento? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2.7 CULOtroES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL a gas?
1 7 Local no destinado para habitacin humana este hogar.
MAYSCULA
6 Estera?
J HOGAR PARA COCINAR? -7A las personas
Telfonoque viven permanentemente en este
a gas, computadora, pero hace 6 meses o ms, de ser as,

2 Otro 7 Paja, hojas de palmera? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero
Plancha elctrica? ausentes temporalmente
se encuentran
K 3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
8
3 8 Otro 1 Electricidad? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
L 9 establecimiento
un Lavadora? de salud u otros motivos por un
CUIDADO,
4 Quincha (Caa con barro)?
considrelos como tenencia

3 Petrleo / Gas (Lmpara)? 8.2 EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
4
M que stos no son de su Gas?
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: periodoComputadora?
10 igual o menor a seis (6) meses.
CORRIJA CON LETRA

5 (Lea
3 cada alternativa y rellene slo el valo
Kerosene? que corresponda)
N 6 Madera? 5 Otro 1 Red pblica dentro de la vivienda? No incluya:
propiedad. del hogar en caso contrario no

6 2. SU VIVIENDA ES: 4 Carbn? 12 Internet?que viven permanentemente en otro
- A las personas
7 Estera?
5 Red
Lea? pblica fuera de la vivienda, pero dentro del hogar. Cable?
7 8 Otro 13
O - A las personas que viven permanentemente en
PRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, ESCRIBA
3 Pozo
Bostasptico?
deben ser considerados.

1 Alquilada? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 6 o estiercol?
8 6 NO TIENE
14 Celular?
4
7 Pozo
Otro ciego o negro / letrina? instituciones
15 No tienede proteccin
ninguno a menores, asilos,
9
5 Ro, acequia o canal? crceles, conventos, etc.
6 NO TIENE -4.A CUL
las personas
ES ELque estn ausentes
NMERO del hogar por
DE SUMINISTRO
R 4 Propia por invasin? 3 Losetas, terrazos o similares? un periodo mayor a seis (6) meses.
S 5 Cedida por el centro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9.8 CUNTAS
NO COCINA
HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
95
EN ESTE HOGAR?
Y
or(a) gua del empadronador(a) gua del GUA DEL EMPADRONADOR(A)

Pag. 02
A
B 1. TIPO DE VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS Pregunte si los bienes van
C
a ser reparados en el corto
ES:
D
plazo (mximo 6 meses desde
F
manifiesta que cuenta con
G
que se malogr) de ser as,
Tv a color, licuadora, cocina

5 Choza o cabaa
ASI IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
considrelos como tenencia

a gas, pero se encuentran

6 Estera?
J 7 Telfono
K
del hogar, en caso contrario
8 Plancha elctrica?
8 Otro
L
malogrados, desde hace 2
9 Lavadora?
no deben considerarlos.
10 Computadora?
meses.
13 Cable?
3 Pozo sptico?
14 Celular?
15 No tiene ninguno

1 Luz 2 Agua 3 Pag.
NO 02
TIENE
T 6III. CARACTERSTICAS
Cedida por otro hogar oDE LA VIVIENDA
institucin? 5 Cemento?
A
U
B
V
7 Otro
1. TIPO DE VIVIENDA
6 Tierra?
7 Otro
Pregunte si los dems hogares
7.(siEL
es menor
1 Ms de 24 horas
a una hora anote 00) DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE:
ABASTECIMIENTO 2 Vive en la capital distrital 3. SU HOGAR TIENE:
C
comparten el IV.pago de dichos
ES: 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
W 1 DATOS DEL HOGAR
Red pblica dentro de la vivienda? que correspondan)
EN ESTE HOGAR?
X 1.2 SIN CONTAR BAO,
Red pblica fueraCOCINA, PASADIZOS,
de la vivienda, pero dentroNIdel
GARAJE 1 Equipo de sonido?
E
Y
F
2
3 La persona informante
Departamento en
Vivienda en quinta
EXTERIORES ES:
2
1 Concreto armado?
Madera?
servicios, de ser as, considere
3 CUNTAS
Piln deHABITACIONES
uso pblico? OCUPA ESTE HOGAR? 2
3
Televisor a color?
DVD?
Z 4Anote la
Camin - cisterna
respuesta u otro similar?
en los recuadros
G
para este hogar los servicios
4 Vivienda en casa de vecindad (Callejn, solar o corraln)
manifiesta que hacen uso

3 Tejas? Incluya:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) VIVIENDA? 5 Pozo? 4 Licuadora?
0 5 Choza o cabaa - A las personas que viven permanentemente en
H 1 Ladrillo o bloque de cemento?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2.6 CUL ESacequia,
Ro, EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora?
1 este hogar.
MAYSCULA
de cable e internet y rellene

I
de la conexin de internet
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 1 Electricidad? 7 HOGAROtroPARA COCINAR? -6A las personas
Cocina aque viven permanentemente en este
gas?
2 7 Local no destinado para habitacin humana 6 Estera? hogar pero se encuentran ausentes temporalmente
LETRAMARQUE

J 3 Adobe o tapia? 2 Kerosene (Mechero/Lamparin?
7 Telfono
por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
3 8 Otro 7 Paja, hojas de palmera? 1 Electricidad?
K
y cable cuyo titular es otro el valo de las alternativas
4 Quincha (Caa con barro)? 8 establecimiento
un Plancha elctrica?
de salud u otros motivos por un
4 8 Otro 2 Gas? periodo igual o menor a seis (6) meses.
L 5 Piedra con barro? 4 Vela? 9 Lavadora?
CUIDADO,
8.3 EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU

5 Kerosene?
correspondientes. En caso
10 Computadora?
M
hogar.
6 Madera? 5 Otro VIVIENDA ESTA CONECTADA A: No incluya:
4 cada Carbn?
6 (Lea alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
- A las personas
11 que viven permanentemente en otro
Horno microondas?
CONCON
N 7 Estera?
1
5 Red
Lea? pblica dentro de la vivienda? hogar. Internet?
7 2. SU VIVIENDA ES:
contrario no deben ser

8 Otro 12
ESCRIBA
6 Red pblica fuera
Bosta o estiercol? de la vivienda, pero dentro del
8 6 NO TIENE 13 Cable?
O
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA
3 Pozo
Otro sptico?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 7 instituciones de proteccin a menores, asilos,
9 1 Alquilada? 14 Celular?
P
Q
2
3
1
2
considerados.
4
5
15 No tiene ninguno
8
6 COCINA
NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO
U 7 Otro 6 Tierra?
V 7 Otro
Es importante que tenga presente lo siguiente:

EN ESTE HOGAR?
Y
1
2
2
3
Radio, es un dispositivo, que funciona a electricidad o a bateras, el
Adobe o tapia?
1
2
Electricidad?
HOGAR PARA COCINAR?
3 por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
cual tiene slo la funcin de trasmitir el sonido (escuchar), a travs de
1 Electricidad?
5
ondas deradio, en esta categora encontramos por ejemplo la radio a
3 Kerosene?
4 Carbn?
5 Lea? hogar.
7
8
8
transistores, etc.
Otro
6 NO TIENE
6
7
Bosta o estiercol?
Otro
instituciones de proteccin a menores, asilos,
Equipo de sonido, es un artefacto de mayor complejidad (a nivel 8 NO COCINA

tecnolgico) que incorpora la radio, y comprende otros aditamentos

como un reproductor o lectora deCD, unamplificador,altavocesy a
veces tambin de unsintonizador de radio, tambin un reproductor de
cintas de caseteo untocadiscos. Generalmente el uso se da mediante
conexin al flujo elctrico. Considere en este tem: El equipo de sonido,
el minicomponente y otros aparatos que se ajusten a esta definicin.
Debo tener presente que de

acuerdo a la diversidad cultural existen
otros insumos propios de las comunidades,
con que podran reemplazar a los insumos
elctricos y que tienen mucho valor en la
actualidad, sin embargo para efectos de mi
labor no los voy a registrar.
96
1 Concreto armado?
2 Madera?

vecindad (Callejn, solar o corraln) 3 Tejas?
da 5 Caa o esfera con torta de barro?
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora? MIDIS
para habitacin humana 6 Estera?
7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
9 Lavadora?
PREGUNTA 4: CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO DE LUZ (1) O AGUA (2)? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
que corresponda)
11
12
Horno microondas?
Internet?
ne slo el valo que corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del
13 Cable?
3 Pozo sptico?
a plazos? Esta pregunta permitir establecer si el hogar u hogares
4
5
15 No tiene ninguno
pagada?
cuentan con suministro de luz o agua.
n?
ro de trabajo? 4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
gar o institucin? 5 Cemento?
6 Tierra?
7 Otro
Definicin IV. DATOS DEL HOGAR

EN ESTE HOGAR?
MINANTE EN LAS PAREDES CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR?
ne slo el valo
N6. de
que corresponda)
suministro: Es el cdigo nico asignado por la
CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
VIVIENDA?
Incluya:
e cemento?
empresa distribuidora de luz o agua
a ELcada
2. CUL ES una QUE
COMBUSTIBLE
que corresponda)
HOGAR PARA COCINAR?
deMS
lasSE UTILIZA EN EL este hogar.
cal o cemento? 1 Electricidad?
viviendas.
1 Electricidad?
que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes temporalmente
por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
n barro)? 3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
4 Vela?
3 Kerosene?
5 Otro No incluya:
4 Carbn?
5 Lea? hogar.
6
Indicaciones:
NO TIENE
Si el recibo que muestra la persona informante no tiene el nmero de 8 NO COCINA
suministro, se debe anotar el N de cliente, que aparece del recibo. En caso

de no contar con este dato anotar el nmero que figura directamente en la
caja de suministro de luz o agua.
Si rellen el valo de alguna de las alternativas 1 Luz 2 Agua, entonces
OBLIGATORIAMENTE se debe registrar informacin en cada uno de los
recuadros correspondientes a N de suministro.
De presentarse el caso de la imposibilidad de recabar el nmero del suministro
de luz o agua, luego de haber agotado todos los recursos para obtener este
nmero, de manera excepcional se anotar el cdigo 8888888888 en cada
uno de los recuadros correspondientes.
Pag. 02
Si relleno el valo de la alternativa 3 No tiene, entonces el recuadro
correspondiente
L PREDOMINANTE EN LOS TECHOS DE AGUA EN SU DEBE
a N de suministro
7. EL ABASTECIMIENTO VIVIENDAQUEDAR
PROCEDE DE:EN3. BLANCO.
SU HOGAR TIENE:
tiva y rellene slo el valo que corresponda)
to armado?
?
as de calamina,
Ejemplos
5 Pozo? Correcto llenado 4
5
Licuadora?
Refrigeradora / congeladora?
esfera con torta de barro?
7 Telfono
ojas de palmera?
8 Plancha elctrica?
9 Lavadora?
Al solicitar elalternativa
(Lea cada recibo deslo servicio
y rellene el valo que corresponda)
10
11
Computadora?
Horno microondas?
de luz, 1 el Red empadronador debe
pblica dentro de la vivienda?
12 Internet?
L PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
tiva y rellene slo el valo
observar3 e Pozo
que corresponda)
ingresar
sptico? el siguiente 13 Cable?
14 Celular?
o madera pulida? N de suministro:
15 No tiene ninguno
s asflticas, vinlicos o similares?
, terrazos o similares?
o?
1
2
Ms de 24 horas
0 0 0 0 5 5 0 4 9 8
L TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
Incluya:
tiva y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
idad? HOGAR PARA COCINAR?
hogar pero se encuentran ausentes temporalmente 97
ne (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
1 Electricidad?
o / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
2 Gas?
PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE:
3. SU HOGAR TIENE:

que corresponda)
armado?
de calamina, de cemento o similares?
6 Ro, acequia, manantial o similar? 5 Refrigeradora / congeladora? Pag. 02
era con torta de barro?
Ejemplos 7 Otro
Correcto llenado 6
7
Cocina a gas?
Telfono
sMATERIAL
de palmera?PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
8 Plancha elctrica?
:
Alquesolicitar
ada alternativa y rellene slo el valo corresponda) el
1
8. EL SERVICIO recibo
HIGINICOde servicio
(Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
10
9 que correspondan)
Lavadora?
1 Computadora?
Equipo de sonido?
VIVIENDA 2 ESTA RedCONECTADA
pblica fuera deA:la vivienda, pero dentro del
Concreto armado?
de luz, el empadronador
3
y rellene slo el
Piln de uso pblico?observa
11 2 Horno
Televisor a color?
microondas?
Madera? 1 Red pblica dentro de la vivienda?
Tejas?
PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
que el2 recibo 4
Red pblica
5
no fuera tiene
Pozo?
Npero de
de la vivienda, dentro del
12 3 Internet?
DVD?
4 Cable?
Licuadora?
13
a y rellene slo el valo suministro
que corresponda)
3 por
Pozo
6 lo
sptico?
Ro, que
acequia, siguiendo
manantial o similar? 14 5 Celular?
Refrigeradora / congeladora?
madera pulida?
Estera? las instrucciones
5
7 Otro
anota el N de
15 6 No tiene
7
Cocina a gas?
ninguno
Telfono
sflticas, vinlicos o similares?
errazos
Otro o similares?
cliente: 6 NO TIENE 4. CUL
8 ES EL NMERO
Plancha DE SUMINISTRO
elctrica?
DE9LUZ (1) O AGUA (2)?
Lavadora? Pag. 02
ntablados)? 9. CUNTAS
8. EL HORAS DEMORAN
SERVICIO HIGINICOEN LLEGAR
(Water, DESDE
letrina, SU TIENE SU
etc.) QUE 1 Luz
10 2
Computadora? Agua 3 NO TIENE
VIVIENDAVIVIENDA
A LA CAPITAL DISTRITAL? A:
ESTA CONECTADA
0 0 0 1 6 5 2 1 2 2
1 11 Horno microondas?
TERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS Anote 7. de 01
EL1a ABASTECIMIENTO
24 horas en elpblica
Red recuadro DE AGUA
dentro EN SUMs
de la vivienda?
de 24 horas
VIVIENDA PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
(si es menor a una hora anote 00) 12 Internet?
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo 2 Vivecorresponda)
que en la capital distrital (Lea cada alternativa y rellene slo los valos
MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 1 Red pblica dentro de la vivienda? que13correspondan) Cable?
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) PozoIV. 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
ada alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3 DATOS DEL HOGAR
sptico?
1EN14ESTE Equipo Celular?
HOGAR? de sonido?
Concreto armado? 4 Pozo ciego o negro / letrina? TOTAL
1. SIN CONTAR BAO, 2 15 Televisor No tiene ninguno HOMBRES MUJERES
Parquet o madera pulida? 3 Piln de usoCOCINA,
pblico? PASADIZOS, NI GARAJE a color?
Madera? 5 Ro, acequia o canal?
Lminas asflticas, vinlicos o similares? CUNTAS
4 HABITACIONES OCUPA
Camin - cisterna u otro similar? ESTE HOGAR? 3 DVD?
Tejas? 6 NO TIENE 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO
TIPO DE ALUMBRADO
Losetas, QUE TIENE SU
terrazos o similares? Anote 5la respuesta
Pozo?en los recuadros 4 Licuadora?
La persona
informante
6
Incluya:
5 1 Refrigeradora
Luz 2 / congeladora?
Agua 3 NO TIENE
a yCemento?
17 5 8 3 2 1 8 9 5 5 4
6 Cocina a gas?
d?
rellene slo el valo
Estera?
Tierra? muestra su recibo de luz y se
que corresponda) 2. CUL 7 ESOtro
HOGAR(siPARA
Anote
EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
de
es menor
01 a 24
COCINAR?
horas en el recuadro
1 Ms de 24 horas este hogar.
- A7las personas Telfono que viven permanentemente en este
observa el siguiente nmero:
Paja, hojas de palmera? 2 Vive en la capital distrital
hogar pero se encuentran
Otro (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 8 Plancha elctrica? ausentes temporalmente
(Mechero/Lamparin?
tro por trabajo, 5. CUNTAS negocios,PERSONASvacaciones, Pag. 02 en
internados
VIVEN PERMANENTEMENTE
1 Electricidad? IV. DATOS DEL HOGAR 9 Lavadora?
Gas (Lmpara)? 175832189554-1 (ms de 10 8. EL SERVICIO HIGINICO (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU un establecimiento de salud u otros motivos por un
EN ESTE HOGAR?
2 Gas?
Anote los nmeros de izquierda a derecha
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: PASADIZOS, NI GARAJE 10
periodo Computadora?
igual o menor a seis TOTAL HOMBRES MUJERES
(6) meses.
1. SIN CONTAR BAO, COCINA,
TERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS 3
dgitos). (LeaELcada
7.Kerosene? alternativa y relleneDE
ABASTECIMIENTO
CUNTAS HABITACIONES
slo el valo
AGUA EN SUque
OCUPA
corresponda)
VIVIENDA
ESTE HOGAR? PROCEDE DE: 113. SU HOGAR TIENE:
Horno microondas?
UL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE

1 cada
(Lea
4 SU Carbn?
21
Red
Anote
Red
Red
pblica ydentro
alternativa
lapblica
respuesta
rellene deslo
en los
dentro
pblica fuera dede
la vivienda?
el valo
recuadros
la la vivienda?
vivienda, pero dentro del
completando los nmeros en los espacios vacos.
que corresponda) No(Lea
12
- Aque
incluya:
cada alternativa y rellene slo los valos
Internet?
las correspondan)
personas que viven permanentemente en otro
TERIAL
alternativa PREDOMINANTE EN LOS
y rellene slo el valo PISOS
que ES:5
corresponda) Lea? 13
hogar. Incluya:
Cable?
VIENDA? 1 Equipo de sonido?
32 Red pblica
Pozo sptico? fuera de la vivienda, pero dentro del - Apersonas
las personas que viven permanentemente en
alternativa
Concreto y rellene slo el valo
armado? que corresponda)
- 14
A las Celular? que viven permanentemente en
ada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL 2 este hogar.
Televisor a como
color? hosptales psiquitricos,
43 Pilnciego
Pozo de uso pblico?
o negro / letrina? instituciones
15 - A las tales
No personas
tiene ninguno
Parquet
Madera? o madera pulida? 7 Otro HOGAR PARA COCINAR? que viven permanentemente en este
Electricidad?
54 (LeaRo,
Camin - cisterna u otro similar? instituciones
3 DVD?de proteccin a menores, asilos,
Lminas
Tejas? asflticas, vinlicos o similares? cadaacequia
alternativao canal?
y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero se encuentran ausentes temporalmente
Kerosene (Mechero/Lamparin? crceles,
4 conventos, etc.
Licuadora?
65 1 NO Pozo? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
Losetas,
Planchasterrazos o similares?
de calamina, de cemento o similares?
TIENE
Electricidad? - A4.las CULpersonas
un LUZ
ES EL
establecimiento
que NMERO
estn
de
DE SUMINISTRO
ausentes del hogar por
salud u otros motivos por un
Petrleo / Gas (Lmpara)? 6 2 Ro, acequia, manantial o similar? un DE
5periodo (1) OaAGUA
Refrigeradora
mayor seis (2)?
/ congeladora?
(6) meses.
Madera (Entablados)? Gas?
9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU periodo igual o menor a seis3 (6) meses.
La persona informante muestra
Caa o esfera con torta de barro? 8 NO COCINA 16 Luz
Vela? 7 VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL? Cocina a2 gas?Agua NO TIENE
3 OtroKerosene?
Cemento?
0 0 0 0 2 0 5 8 6 0
Estera?
Otro 7 No Telfono
incluya:
Tierra?
Paja, hojas de palmera? su recibo de luz y se observa
Anote 4 de 01 aCarbn?
24 horas en el
5 Lea?
recuadro 1
2
Ms de 24 horas
8
- A las
hogar.
personas que viven permanentemente en otro
Plancha elctrica?
ro
tro
NO TIENE
que el nmero de suministro del
8. EL6 SERVICIO BostaHIGINICO
o estiercol? (Water, letrina, etc.) QUE TIENE SU
IV. DATOS DEL HOGAR
9 - A Lavadora?
5. CUNTAS
10 EN
las
instituciones
personas
PERSONAS
Computadora?
queVIVEN
vivenPERMANENTEMENTE
permanentemente en
tales como hosptales Pag.psiquitricos,
02
VIVIENDA ESTA CONECTADA A: ESTE HOGAR?
recibo de luz es: 205860-1.
(Lea
1. SIN
7
cada
CONTAR
Otro
alternativa y rellene
BAO, slo el valo
COCINA, PASADIZOS, Considere el nmero de suministro antes del
que corresponda)
NI GARAJE
instituciones deTOTAL
11 crceles, Hornoconventos,
microondas?
proteccin
etc.
a menores,
HOMBRES MUJERES asilos,
1 CUNTAS Red pblica dentro de la vivienda?
HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR? 12 - A Internet?
las personas que estn ausentes del hogar por
TERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS
LTERIAL
ES EL TIPO DE ALUMBRADO
PREDOMINANTE EN LOSQUE TIENE
PISOS SU
ES:
7.2 EL ABASTECIMIENTO
Anote
(Lea
Red pblica fuera deDE
8 la alternativa
cada respuesta
NO COCINA en los recuadros
y rellene
AGUA EN
la vivienda,
slo el valo
SUdentro
pero VIVIENDA
del guion.
PROCEDE DE:
que corresponda)
3. SU
un HOGAR
13(Lea cada
periodo mayor
Cable?
TIENE: a seis (6) meses.
alternativa y rellene slo los valos
NDA? 3 Pozo sptico? Incluya:
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 1 Red pblica dentro de la vivienda? 14que correspondan)
Celular?
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 4 Pozo ciego o negro / letrina?
alternativa
Parquet y rellene
o madera slo el valo
pulida? que corresponda) 2.2 CUL Red ESpblica
EL COMBUSTIBLE
fuera de la vivienda, QUEpero
MS SE UTILIZA
dentro del EN EL 15 1
este No
hogar. tiene ninguno
Equipo de sonido?
Concreto armado? 5 HOGAR Ro,PARA
acequia o canal? -2A las personas
Electricidad?
Lminas asflticas, vinlicos o similares? 3 COCINAR?
Piln de uso pblico? Televisorque viven permanentemente en este
a color?
Madera? (Lea
6 cada NOalternativa
TIENE y rellene slo el valo que corresponda) hogar
4. CUL pero ES se ELencuentran
NMERO ausentes temporalmente
DE SUMINISTRO
Keroseneterrazos
Losetas, (Mechero/Lamparin?
o similares? 4 Camin - cisterna u otro similar? 3
porDE DVD?
trabajo, negocios,
Tejas? 1 Electricidad? LUZ (1) O AGUA vacaciones,
(2)? internados en
Petrleo / Gas
Madera (Entablados)?(Lmpara)?
Vela?
Cemento?
9.5 CUNTAS
2 VIVIENDA
Pozo? HORAS DEMORAN
Gas? A LA CAPITAL DISTRITAL?
EN LLEGAR DESDE SU un
1
4 establecimiento
Licuadora?
Luz 2
de salud
Agua
5 Refrigeradora / congeladora?
u otros
3
motivos
NO TIENE
por un
tro
Tierra? que su vivienda del rea rural,
3
7
Kerosene?
Otro
4(si es menor
Carbn?
1 Ms de 24 horas
No6 incluya: Cocina a gas?
Estera? -7A las personas
2 Vive en la capital distrital Telfonoque viven permanentemente en otro
ro
Paja, hojas de palmera? cuenta con un slo medidor de luz
5 Lea? hogar.
85.ACUNTAS
Plancha PERSONAS
elctrica? VIVEN PERMANENTEMENTE
IV. DATOS DEL HOGAR - las personas que viven permanentemente en
tro
O TIENE al cual acceden varias viviendas
6
1.7 EL
8.
Bosta o estiercol?
SINSERVICIO
CONTAR
Otro BAO,
HIGINICO COCINA, (Water,PASADIZOS, NIQUE
letrina, etc.) GARAJE
TIENE SU
EN ESTE
instituciones
HOGAR?
Considere el valo de la alternativa 3 (No tiene)
9 Lavadora? tales TOTAL
como hosptales
HOMBRES psiquitricos,
MUJERES
instituciones de proteccin a menores, asilos,
del centro poblado. VIVIENDA ESTA
CUNTAS CONECTADA
HABITACIONES
A:
OCUPA ESTE HOGAR?
que corresponda)
10 Computadora?
porque a pesar de contar con servicio elctrico no
- A las personas
11 que estn ausentes del hogar por
Horno microondas?
L ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU 1Anote Redla respuesta
pblicaen los recuadros
dentro de la vivienda? un periodo mayor a seis (6) meses.
NDA?
TERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES:
8
2
NO COCINA
Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del cuenta con un medidor de uso exclusivo.
Incluya:
12 Internet?
- A las Cable?
13 personas que viven permanentemente en
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
3 Pozo sptico?
alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 14 Celular?
Electricidad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemente en este
Parquet o madera pulida? (Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) hogar pero
15 No tienese encuentran
ninguno ausentes temporalmente
Kerosene (Mechero/Lamparin? 5 Ro, acequia o canal? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
Lminas asflticas, vinlicos o similares? 1 Electricidad?
Petrleo / Gas (Lmpara)? 6 NO TIENE un establecimiento
4. CUL ES EL NMEROde salud DE u otros motivos por un
SUMINISTRO
2 Gas? periodo igual(1) oO menor a seis
(2)?(6) meses.
Vela? DE LUZ AGUA
Madera (Entablados)? 9.
3 CUNTASKerosene? HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
tro 1 incluya:
No Luz 2 Agua 3 NO TIENE
Cemento? 4 VIVIENDA Carbn? A LA CAPITAL DISTRITAL?
Tierra? La persona informante manifiesta
5Anote deLea?
01 a 24 horas en el recuadro
1
2
Ms de 24 horas
hogar.
que vive en un cuarto alquilado y
ro 6 Bosta o estiercol?
O TIENE instituciones tales como hosptales psiquitricos,
7 Otro 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
IV. DATOS DEL HOGAR instituciones de proteccin a menores, asilos,
EN ESTE HOGAR?
que todos1.los inquilinos
SIN CONTAR tienen
BAO, COCINA, un NI GARAJE
PASADIZOS, - A las personas que estn ausentes del hogar por
crceles, conventos,TOTAL etc. HOMBRES MUJERES
mismo medidor
8 de
NO COCINAluz. Considere el
CUNTAS HABITACIONES OCUPA ESTE HOGAR? valo
un periodo dea seis
mayor la (6)alternativa
meses. 3 (No tiene).
L ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
NDA? Incluya:
Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
1 Electricidad?
Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
Vela?
3 Kerosene?
tro No incluya:
4 Carbn?
98 5 Lea?
hogar.
O TIENE instituciones tales como hosptales psiquitricos,
7 Otro
Tejas?

Estera?
7 Telfono
8 Plancha elctrica? MIDIS
Otro
9 Lavadora?
12 Internet?
ATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13 Cable?
Ejemplos
alternativa y rellene slo el valo que corresponda)
3
4
Pozo sptico?
Correcto llenado 14
15
Celular?
No tiene ninguno
La persona9. informante
manifiesta
CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
Cemento? que su vivienda
VIVIENDAslo cuenta
A LA CAPITAL con
DISTRITAL?
suministro de agua; pero no tiene2 Vive en la capital distrital 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

1 Ms de 24 horas
Tierra?
tro
ningn recibo para mostrar IV. DATOS DEL o enHOGAR
EN ESTE HOGAR?
la caja del1. SINsuministro
CONTAR BAO, COCINA, de luz o NI GARAJE
PASADIZOS, En este caso considereTOTAL el valo de la alternativa 2
HOMBRES MUJERES

agua
L ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENEno
SU son visibles los nmeros
(Agua) y registre el nmero 8888888888 en cada
NDA? para poder registrarlo en la FSU. recuadro. Incluya:
Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
1 Electricidad?
Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
Vela? Pag. 02
3 Kerosene?
DA
Otro No incluya:
4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS

4
5
RECUERDA:
Carbn?
Lea?
TECHOS 7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDAhogar.
PROCEDE DE: 3. SU HOGAR TIENE:
- A las personas que(Leaviven permanentemente enlos valos
El nmero de suministro de luz o agua que recabe en esta
corresponda) 6 (Lea cada alternativa y rellene slo el valo
Bosta o estiercol? que corresponda) cada alternativa y rellene slo
ES: instituciones tales como hosptales psiquitricos,
NO TIENE 1 Red pblica dentro de la vivienda? que correspondan)
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo 7 que Otro
corresponda) instituciones de proteccin a menores, asilos,
1 Concreto armado?
pregunta es indistinto, es decir registrar el nmero de
2 Red pblica fuera de la vivienda, pero dentro del crceles, conventos,1 etc. Equipo de sonido?
- A las personas que2 estnTelevisor
ausentesa color?
del hogar por
2 Madera? cualquiera
8 NO COCINA
de4 losCamin
3
recibos que me muestre la persona informante,
Piln de uso pblico?
- cisterna u otro similar?
un periodo mayor a seis
3 (6)DVD?
meses.
ar o corraln) 3
4
Tejas?
siempre y
cuando
5 estos
Pozo? hayan sido generados por una
4 empresa
Licuadora?
Caa o esfera con torta de barro?generadora de energa elctrica o una empresa administradora
5
a 6 Estera?
del servicio de agua potable. 7 Telfono
8 Plancha elctrica?
8 Otro
Asimismo cabe indicar que el recibo de servicio 9pblico
Lavadora?es
requerido con la finalidad

de confirmar
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo la residencia
que corresponda)
10
11
y direccin
Computadora?
Horno microondas?
domiciliaria del
1
2
hogar solicitante.
12 Internet?
corresponda) 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13 Cable?
3 Pozo sptico?
1 Parquet o madera pulida? 15 No tiene ninguno
PREGUNTA 5: CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE EN ESTE HOGAR? 4. CUL ES EL NMERO DE SUMINISTRO
6 NO TIENE
4 Madera (Entablados)? 9. CUNTAS HORAS DEMORAN EN LLEGAR DESDE SU
5 Cemento?
6 Tierra?
7 Esta pregunta permitir conocer la cantidad de personas
Otro
2
que viven permanentemente en el hogar y que sern

IV. DATOS DEL HOGAR
EN ESTE HOGAR?
AREDES registrados en la FSU. 1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE

6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU Anote la respuesta en los recuadros
corresponda) VIVIENDA? Incluya:
(Lea cada alternativa y rellene slo el valo que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL este hogar.
1 Definicin
Electricidad? HOGAR PARA COCINAR?
2 Kerosene (Mechero/Lamparin? por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
1 Electricidad?
3 Petrleo / Gas (Lmpara)? un establecimiento de salud u otros motivos por un
4 Vela? Permanencia: Esta referida3 a la residencia habitual de los miembros del hogar y a las personas
Kerosene?
5 Otro No incluya:
ausentes del hogar por un5periodo
4 Carbn?
Lea?
menor o igual a los 6 meses. -hogar.
A las personas que viven permanentemente en otro
6 NO TIENE instituciones tales como hosptales psiquitricos,
Indicaciones: 8 NO COCINA
Formule la pregunta a la persona informante y anote la informacin en cada uno de los recuadros,
tener presente que en cada recuadro se debe anotar el nmero de residentes habituales del
hogar por sexo.
Al finalizar el empadronamiento, revise la FSU utilizada y verificar que el nmero de personas
empadronadas en la seccin V CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN, sea igual al nmero de
personas registradas en esta pregunta.
99

12 Internet?

L PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 13 Cable?
GUA DELqueEMPADRONADOR(A)
iva y rellene slo el valo corresponda)
3 Pozo sptico?
14 Celular?
o madera pulida? 15 No tiene ninguno
s asflticas, vinlicos o similares?
, terrazos o similares?
o? Ejemplo VIVIENDA A LA CAPITAL DISTRITAL? Correcto llenado

En la seccin V CARACTERSTICAS IV. DATOS DEL HOGAR
DE LA 5. CUNTAS PERSONAS VIVEN PERMANENTEMENTE
EN ESTE HOGAR?
POBLACIN, han sido registradas 5 personas
1. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE TOTAL HOMBRES MUJERES
de las cuales dos (02)

CUNTAS son hombres
HABITACIONES y HOGAR?
OCUPA ESTE tres (03) 0 5 0 2 0 3
L TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU
mujeres. ElAnote diligenciamiento para la pregunta 5,
la respuesta en los recuadros
Incluya:
tiva y rellene slo el valo
debe ser como sigue:
que corresponda) 2. CUL ES EL COMBUSTIBLE QUE MS SE UTILIZA EN EL
este hogar.
idad? HOGAR PARA COCINAR? - A las personas que viven permanentemente en este
ne (Mechero/Lamparin?
1 Electricidad? En la FSU por trabajo, negocios, vacaciones, internados en
un establecimiento de salud u otros motivos por un
o / Gas (Lmpara)?
3 Kerosene?
No incluya:
4
V. CARACTERSTICASCarbn?
DE LA POBLACIN - A las personas que viven permanentemente en otro
5 Lea? hogar. VI. EDUCACIN (3 aos y ms)
NMERO DE ORDEN (0)

Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI)
- A las personas conque viven
el jefe permanentemente
ncleo (Si es M Civil tipo en
de Cul es Sabe Nivel ltimo
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) el idioma leer y educativo ao o
E A instituciones tales como hosptales psiquitricos, o lengua escribir?
de hogar familiar indicar (12 y seguro
(1) (2) grado de
Fecha de Nacimiento 7 (dd-mm-aaa)
Otro / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. Eninstituciones de proteccinsin a gestante) menores,
aos) asilos,
con el que pase a 17 estudios
B el caso de la tiene? aprendi a
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) crceles, conventos, etc. ncleo hablar en
aprobad
C - A las personas que estn ausentes del hogar por su niez?

(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16)
D un periodo mayor a seis (6) meses.
8 NO COCINA
E A P E L L I DO
S A L A Z A R P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
F
G G
AP O M E
ELS L I DO MA T E RNO 3 10 3
gestante
3 3 3 3 3
4 11 4 4 4 4 4 4
H 01
N
L O MB R E S
U I S 5 5 5 5 5 5 5
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6

J
D D MM
0 3 AAAA
0 6 1 9 6 5
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7
K
L
A P E L L I DO
T O R R E S P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2
N A P E L L I DO
R U I Z MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
02
O
N OM B
M A R C R
E E S
L A 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
P
D D MM
0 5 AAAA
0 5 1 9 6 8
Q
R S A L A Z A R
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2
T T O R R E S
A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3
gestante
3 3 3 3 3
4 11 4 4 4 4 4 4
U 03
V
N
J O MB R E S
U A N 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
D D MM
0 5 AAAA
0 6 1 9 8 0
X
Y
S A L A Z A R
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1
Z 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2
0 T O R R E S
gestante
3 3 3 3 3
4 11 4 4 4 4 4 4
1 04
2 N
L O MB R E S
I D I A 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
3
D D MM
0 5 AAAA
0 5 1 9 8 5
4 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
5
6
S A L A Z A R
A P E L L I DO P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
7 T O R R E S
gestante
3 3 3 3 3
4 11 4 4 4 4 4 4
8 05
9 N OM B R E S
A M A N D A 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
0 5
D 0 3 1 9 9 0
D MM AAAA 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapacidad
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfo
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3
2 Casado/a 2FF.A.-P.N.P. Marcar el ltimo
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual
6 Padres/suegros 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
6 Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante 8 Servicios (Rellene los valos que correspondan)
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Jubilado 9 Otros
10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.)
11 Otros no parientes que correspondan)
100
Seccin
Seccin V:
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
Identifica a los residentes

habituales del hogar y
permite conocer algunas
de sus caractersticas socio
demogrficas.
gua del empadronador (a) V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII. OCUPACIN
Pag. 03
NMERO DE ORDEN (0)
PACIDAD SOCIALES

Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el que se ta algn programa
A Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao)
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin
ncleo
gestante) aos) tiene? aprendi a
aprobado De (6) a (10) aos y cidad? en la
C su niez? pase a 19 ms) actualidad?
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
D
E A P E L L I DO P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
F

G A P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
H 01
N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6

J
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
K

L
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1 1 8
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
N A P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
02
O
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
P

Q
R
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
T A P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
U 03
N OM B R E S

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
V 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
W
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
X
Y
Z
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
0 A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10

gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
1 04
2 N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
3
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
5

6 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
7 A P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
8 05
9 N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6

37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19 20
4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka aprobado del nivel
6 Padres/suegros 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal 6 Juntos
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad 7 Techo propio o Mi vivienda
6 Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15 8 Pensin 65 10 Otros
6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Cuna Ms 11 Ninguno

9 Pensionista 9 Jubilado 9 Otros
10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.) (Rellene los valos que
11 Otros no parientes que correspondan) correspondan)

Definiciones
Jefe de hogar: Es la persona a quien los dems
miembros del hogar reconocen como tal y que vive
permanentemente en la vivienda. Si no existe un (a)
Jefe (a) de hogar considerar los siguientes criterios para
determinar al jefe (a) del hogar:
Sostn econmico del hogar y/o.
Responsable del hogar.
Residente habitual: Son residentes habituales las

personas que viven permanentemente en el hogar o
se encuentran ausentes temporalmente por trabajo,
negocios, vacaciones, internados en un establecimiento
de salud u otros motivos por un periodo igual o menor
a los seis (6) meses.
Personas ausentes: Son aquellas personas que siendo

miembros del hogar y teniendo su lugar de residencia
habitual en la vivienda, no se encuentran en ella
durante el empadronamiento.
Personas en trnsito: Se denomina como tal, a las

personas que en el momento del empadronamiento
se encuentran en la vivienda; pero no es su residencia
habitual. Estas personas NO SERN REGISTRADAS EN
LA FSU.
Pensionista: Es la persona que paga por el derecho

de ocupar un espacio en la vivienda y consumir los
alimentos en el hogar.
Trabajadores del hogar: Es la persona que presta sus servicios remunerados en una vivienda
particular. Estos servicios estn referidos a tareas especficas del hogar como: cocinera,
lavandera, ama de llaves, mayordomo, chofer, etc.
Otro pariente: Comprende a los parientes consanguneos con relacin al jefe de hogar: tos,
primos, bisnietos, sobrinos, etc.
102
Antes de iniciar el registro MIDIS
de personas solicitar a la persona
informante que me proporcione todos los Luego debo realizar
DNI de los miembros permanentes que el registro de personas residentes
conforman su hogar, as tomar habituales, segn la relacin de
informacin correcta. parentesco que tienen con el Jefe del
hogar, teniendo en cuenta
el siguiente orden:
Orden de registro de los miembros del hogar
Jefe (a) del

Hogar, a quien le
V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN 1 corresponde la VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII. OCUPAC
NMERO DE ORDEN (0)
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) primera fila.Parentesco
con el jefe
N de Sexo
ncleo (Si es M
Estato
Civil
Qu
tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En el ltimo Se
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (Para 6 des
con el que pase a 17 estudios aos y ms) (
ncleo
aprobado De (6) a (10) a
C
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
2 Cnyuge (Esposa(o)).
(8) (9) (11) (12) (13)
su niez?
(13A) (14) (15) (16)
pase a 19
(17)
D
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
F Hijo(a) soltero(a) sin hijos,
de mayor a menor
4
10 3
11 segn
4 la
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
H 01
N OM B R E S 3 edad. Considere como hijos
5 5 5 5 5 5 5 5 5
I 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6
J
a los hijos consanguneos,
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
K
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. adoptivos e hijastros.
L
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1
M 2
Hijo(a) soltero(a) 9 2 M
o separado(a) 2
con 2 2 No 2 2 2 9 2
N A P E L L I DO MA T E RNO 4 hijos, de mayor

3 10 3
4 a11menor
4 segn la4
gestante
3 3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
02
O
N OM B R E S edad. 5 5
6
5
6 6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
P
Q
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. Hijo(a) casado(a) o conviviente o
R
A P E L L I DO P A T E RNO 5 viudo(a) seguido
1 8 de su
1 esposa(o)
H 1 e 1 1 S 1 1 1 8 1
S hijos. 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
U 03 Yerno o nuera.
5 La pareja del hijo(a)
V
N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5 5
adoptivo(a) o6 hijastro(a)
6 tambin
S 6 6 6 6 6 6 6
W
Fecha de Nacimiento
D D MM A A A A
Edad(aos) Meses Tipo de Documento
1 DNI 3 Carn Ex.6 Nmero de Documento
7 7
debe ser considerado(a) como
No
yerno 7 7 7 7
X
Y
o nuera y sus hijos como nietos(as).
Z
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
0 A P E L L I DO MA T E RNO 7 Nieto(a).
3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
1 04
2 N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento Padres o suegros,
6 considere
6 S en
6 esta
6 6 6 6 6 6
3
4 D D MM A A A A
1 DNI
2 Part.Nac.-CUI
3 Carn Ex.
8
4 No tiene doc.
7 7
alternativa al padrastroNoo madrastra.
7 7 7 7
5
6
A P E L L I DO P A T E RNO Otros parientes
1
2
8 Hermano(a),
9
1
2
H
M
To(a),
1
2
1 Primo(a),
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
9 Sobrino(a), Bisnieto(a), Tataranieto(a), Abuelo(a),
7 A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3
Bisabuelo(a)4 / Tatarabuelo(a),
11 4
gestante
3 3 3
4etc., 4parientes
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
8 05
9 N OM B R E S consanguneos
5
del Jefe
5
6
o Jefa 5del hogar.
5
6
5
6 6 6
5
6
5
6
5
6
5
6
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex.

10
7 7
Trabajadores del hogar, trabajador del hogar
No 7 7 7 7
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o con
(17) cama
Ocupacin adentro,
(Aplicable para 6 aos y+)independientemente
(18) Sector (19) Tipo de Discapacidaddel (2
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19
1
2
Jefe
Cnyuge
1
Civil
Soltero/a 1
de Salud
Essalud
aprendido en la
niez
1
2
Ninguno
Inicial
Grado aprobado
nmero de das que se12 Agrcola
1 Trabajador dependiente
2 Trabajador independiente encuentren
Pecuaria 2 Para oren
parcialel hogar.
1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede ver)
o total (problemas para or an con audfonos / no puede or)
3 Hijo/a 3 Primaria Marcar el ltimo 3 Empleador 3 Forestal 3
4 2 Casado/a 2FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4
11
Yerno/nuera Secundaria ao o grado 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies
5 Nieto/a 3 Conviviente 3Seguro privado 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual
4 Castellano
7
8
Hermano/a
Trabajador del hogar 6 Viudo/a 5 Otro
6 No tiene
5
6
Idioma extranjero
Es sordomudo(a)
7 Post grado u otro similar en la pregunta 15 7
8 Pensionistas
Dedicado a los quehaceres del hogar
Estudiante
7
8
Comercial
Servicios
6 No tiene discapacidad
12 Otros no parientes (cuado, amigo, compadre, etc.

no tienen lazos de consanguinidad).
IMPORTANTE:
En el caso del Trabajador(a) del hogar o Pensionista que residan permanentemente
en la vivienda de otro hogar y no cuenten con otra vivienda de residencia, sern
considerados como otro hogar y por tanto les corresponde la aplicacin de una FSU
distinta.
103
NMERO DE ORDEN (0)

Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI)
A

Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao)
GUA DEL EMPADRONADOR(A) B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento.
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar)
C
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
D
APE L L
PREGUNTA 1: APELLIDO PATERNO,E I D O 2:
PREGUNTA P APELLIDO
A T ERN O
MATERNO y
F
PREGUNTA 3: NOMBRES. A P E L L I D O M A T E R N O
G
H 01
N OM B R E S
V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
I
NMERO DE ORDEN (0)

Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Parentesco N de Nmero
Sexo de Docume
Estato Qu
J
D D MM AAAA
con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de
1 DNI 3 Carn Ex. familiar indicar
Indicacin Correcto llenado
de hogar
(0) es si es
(12 y
ms
seguro
de salud
2 Part.Nac.-CUI
En el caso de la 4 No tiene doc. sin
K B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. gestante) aos) tiene?
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) ncleo
C
L
AP
A PEE LLL L I DP O
A T E RP A T E RNO
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13)
D
En los recuadros E I DO
S A A V E D R A NO 1 8 1 H 1 1
correspondientes, anote M F 2 9 2 M 2 2
el apellido paterno, N
G
H 01
AP E L L I DO MA T E RNO
A P E L L I DO MA T E RNO
L O P E Z
N OM B R E S
J U A N I T A
3
4
5
10
11
3
4
5
gestante
3
4
5
3
4
5
02

NO
D DM BA R
A AE
A S
I
materno y nombres Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6
J
MM
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No
de los O
miembros K
Fecha de Nacimiento
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de1 Docume

P
L
A P E L L I DO 1 8 1 H
P A T E RNO 1
permanentes del hogar, M

D D MM A A A A 1 DNI
A P E L L I DO
3 Carn2 Ex.9
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene 3
2
doc. 3 gestante
10
M
MA T E RNO
2
3
2
3
tal como aparece en Q

N
el 02
N OM B R E S
4 11 4 4 4
AP E L L I DO P A T E RNO
5 5 5 5
Documento Nacional de R O Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6
P
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No
Identidad (DNI) o en Sla

Q
Partida de Nacimiento, T R
S
APA PEE LLL L I DP O
I DO A T E RM
NOA T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
U 03 A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3
NON OMM BBR R

E SE S
T
para el caso de los U 03
4 11 4
gestante
4 4
V
5 5 5 5
menores de edad que V

W
Fecha Fecha
de Nacimiento
de Nacimiento Edad(aos) Meses
Edad(aos)
Tipo de Documento
Meses Nmero Tipo de Documento
de Documento 6 6
Nmero S 6
de Docume
6
W D D MM A A A A
D D MM A A AP AAT E R N O
1 DNI 3 Carn Ex.
no tienen DNI. X

X Y
A P E L L I DO 1 8 1 H 1 1
NMERO DE ORDEN (0)
Z Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI)
2 9 Parentesco
2 N
Mde Sexo
2 Estato
2
Y
A P E L L I DM O P A T E RNO
A T E RNO A P E L L I DO
con el jefe ncleo (Si es M Civil
0 A
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) 3 10 3
de hogar familiar
gestante
3
indicar 3 y
(12
Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) 4 11 4 (0) es si es
4 ms
4
1 04B
El (la) Jefe (a) de Hogar Zle N OM B R E S
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos)
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) 5 5 ncleo 5 5
2 C Fecha de Nacimiento
APD DEMMLA A LA IA D O M A T E R N O
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6
0 3 (1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12)
corresponde el primer 4
D
E A P E L L I DO P A T E RNO
S A A V E D R A
1 DNI 3 Carn Ex.
7
1
7
8
No
1 H 1
rengln, e informar por 1 04 5

NO M
A PA
B RDE
E PL EL LI L I DS
O P AMTAETRE
NRON O
2 9 2 M 2
F 1 8 1 H 1 1
6 G O
L O P E Z 2 9
3
2
10
M
3
2
3
2
el nombre y referencias 2
gestante
4 11 4 4
7 H 01 3 10 3 3 3
8 Fecha
05I de Nacimiento
J U A N I T A Edad(aos) Meses N OM B R E S
Tipo de Documento 4 11
5
4 Nmero
5
gestante 5
de4 Docume
4
de los 3
residentes N OM B R E S
D D MM A A A A
6 6 S 6
9
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento
1 DNI
Nmero de Documento
3 Carn 5
Ex. 5 5 5
J
D D MM A A A A
6 6 S 6 6
4
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero
doc. de Documento 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
habituales.
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene
K
L D D MM A A A A
5 A P E L L I DO P A T E RNO 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 1 8 1 H 1
A P E L L I DO P A T E RNO M(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o 2 y+)9 (18) Sector
(17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos 2 M (19) Tipo
2 d
37460
A P E L LCivilI D O M A Taprendido
E Ren laN O
A P8 12I 13 D O 13A M A 15
T E R16 17 18
1 Jefe de Salud 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 3 10 1 Agrcola
3 3 par
1 Visual
6 N 2
3
02
Cnyuge
Hijo/a 1 niez
Soltero/a 1
Essalud
2 Inicial
3 Primaria Marcar el ltimo
2 Trabajador independiente
3 Empleador 4 11
2
3
Pecuaria gestante2 Para or p
4
Forestal 3 4
N OM B R E S
2 Casado/a 2
FF.A.-P.N.P.
ELL
1 Quechua
NO
4 Yerno/nuera 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar
Registre la informacin
ao o grado
3 Conviviente 3
Seguro privado 2 Ayamara 5 Trabajador familiar no remunerado 5 5 5 oi
7
5 Nieto/a 5 Superior no universitaria aprobado del nivel 5 Minera 5 Mental
4 Separado/a 4
Seguro integral de
O 6
7
Padres/suegros
Hermano/aFecha de Nacimiento 5 Divorciado/a salud (SIS)
3 Ashaninka
Edad(aos) 4 Castellano
Meses
6 Superior universitaria
7 Post grado u otro similar
Tipo de Documento
educativo marcado
Nmero de
6 Desempleado
7
Documento Dedicado a los quehaceres del 6
hogar
6
7
Artesanal
6
Comercial 6 d
S 6 No tiene
5 Idioma extranjero
P 8 Trabajador del hogar 8 Estudiante 8 Servicios
de apellidos y nombres D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 (Rellene los

No
8
6 No
V. tiene
CARACTERSTICAS 6 EsDEsordomudo(a)
LA POBLACIN
05
(Rellene los valos 7 Otro
N OMA PBER
L LEI DS
10 Otros parientes 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.) VI. EDUCACI
Q
NMERO DE ORDEN (0)
11 Otros no parientes que correspondan) Parentesco N de Sexo Estato Qu

Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) Cul es Sabe
en sentido vertical
con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de
9 R
O P A T E RNO
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) el idioma leer y
de hogar familiar indicar
1es 8si es
(0)
(12 y seguro
1 de salud Hcon
ms 1
o lengua escribir?
el que
B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? aprendi a
S Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) 2

ncleo 9 2 Mhablar en 2
utilizando los reglones

C
Fecha de Nacimiento
A P E L L I DO MA T E RNO Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Docume
su niez?
3 10 3 3
T D
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14)
D D MM A A A A
gestante
U 03 A P E L L I DO P A T E RNO E 1 DNI 3 Carn Ex.1 8 41 11H 14 1 1 4

S
respectivos para cada V

N OM B R E S A P E L L I DO MA T E RNO F
G 2 Part.Nac.-CUI 4 No
2
tiene
3
9
10doc.
52
3
64
M 2
3
5 2
3
2
3
No
5
46 S 4 6
gestante
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 4 11 4
H 01
miembro del hogar, W
D D MM A A(12) AN O M B R(13)
A Estado ES 1 DNI 3 Carn Ex. 5 75 57 5
No 5
I
(8) Relacin de Parentesco Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo a
6 6 S 6 6 6
2 Part.Nac.-CUI Tipo4de No tiene doc.
X
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Documento Nmero de Documento
37460
J
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7
luego de manera
8 12 13 13A 15 16
A P E L L I D Civil de Salud
OE R N O aprendido en la Grado a
1 Jefe
Y 1 Ninguno
OA P EPL A
L ITD EO RPN
K
1 8 1 H 1
2 Cnyuge
Z AT niez
L 2 Inicial 12 89 212 9MH 1
22
1
M 2
1 S
2
M 1 Soltero/a 1 Essalud
simultnea pregunte
2 No
3 Hijo/a 3 Primaria3 10 33 10
0
4 Yerno/nuera A P E L L I D OA P EML AL ITD EO RMN ATOE R N O N 2 Casado/a
3 02
2 FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4 Secundaria
4 11 4
gestante
33
4
3 Marcar
4gestante
3
ao
4
o
3el
4gr
1 04
5 Nieto/a N OM B R E S Conviviente 3 Seguro privado 2 Ayamara 5 Superior no
4 11
universitaria
4
por la relacin de
5 5 5 5 5
6 Padres/suegros
2 N OM B R E S O 4 Separado/a
P
Fecha de Nacimiento 4 Seguro Edad(aos)
integral Meses
de Tipo de Documento
3 Ashaninka Nmero de Documento 6 56
6 Superior7 universitaria
S 65 6 aprobado
educativo
6 5d
m
5 Divorciado/a D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7
7 Hermano/a Fecha de Nacimiento Edad(aos) salud
Meses (SIS) 4 Castellano
Tipo de Documento2 Part.Nac.-CUI Nmero de Documento 7 Post grado u otro 6
No
similar 6 S 6
parentesco (pregunta
4 No tiene doc.
3 Q
6 Viudo/a 5 Otro en la pregu
5 Idioma extranjero
8 Trabajador del hogar
D D MM A A A AA P E L L6I NoD tiene
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 1 No 1
4
O P A T E R N 6OEs sordomudo(a) R
1 8 1 H 1 S
9 Pensionista S 2 9 2 M 2 2 2 No
8) con respecto al 10 Otros

5 parientes
11 Otros no parientes A P E L L I DO
03
A P E L L(Rellene
N O MPBR
I D O los M
AETS E R N O
que
A T E R N 7OOtro
valos
correspondan)
T
U
3
4
10
11
3
14
gestante
8
3
41
3
4 H
3
4 1
6 5 5 5 5 5
jefe(a) del hogar, inme-

V 6
26 9 6
2 6
M 6
2
A P E L L I DO MA A ATA E A RNO
7 D D MM
W 1 DNI
2 Part.Nac.-CUI
3 Carn Ex.
4 No tiene doc.
7 37 10
No 3 7 3
X gestante
4 11 4 4
diatamente despus 8 05
9 N OM B R E S A P E L L I DO P A T E RNO Y
Z
1
2
8
9
5
1
2
H
M
1
2
5
1
2
1
2
S
No
5
A P E L L I Meses
DO MA T E RNO 63 36 6
realice la conformacin
Fecha de Nacimiento 0 Edad(aos) Tipo de Documento Nmero de Documento 3 10 3 S 3
gestante
D D MM A A A AN O M B R E S
4 11
1 04 1 DNI 3 Carn Ex. 74 4
7 4
No
4
5 5 5 5 5
de ncleos familiares,
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6
3
D D MM A A A A(13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7
(8) Relacin de Parentesco (12)
4 Estado (13) Seguro 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola
luego aplique las dems

5
2
3
Cnyuge
Hijo/a 61 Soltero/a A P1 E L L I D O niez
Essalud P A T E R 23NInicial O
Primaria Marcar el ltimo
2
3
Trabajador1 independiente
Empleador 2
8
9
1
2
H
M
1
2
12 1
Pecuaria
23 Forestal
2
S
No
2 Casado/a 2 FF.A.-P.N.P. 1 Quechua
73 ConvivienteA P3 E L L I D O M A T E R 5N O no universitaria
4 Yerno/nuera 4 Secundaria ao o grado 4 Trabajador3 del10
hogar 3 3 3
4 Pesquera
3
Seguro privado 2 Ayamara
preguntas de forma
5 Nieto/a Superior aprobado del nivel 5 Trabajador familiar no remunerado
gestante 5 Minera
4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka 4 11 4 4 46 Artesanal
4
6 Padres/suegros 8 05 6 Superior universitaria educativo marcado 6 Desempleado
96 Viudo/a N O5 M OtroB R E S
7 Hermano/a 5 Divorciado/a salud (SIS) 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado5a los quehaceres
5 del hogar 5 57 Comercial
5
en la pregunta 15
8 5 Idioma extranjero 8
Trabajador del hogar Estudiante6 6 S 6 68 Servicios
6
horizontal, persona por

Fecha de 6 No tiene
Nacimiento 6 EsEdad(aos) Meses
sordomudo(a) Tipo de Documento Nmero de Documento
10
11
Otros parientes
Otros no parientes
D D MM A A A A
(Rellene los valos
que correspondan)
7 Otro 1 DNI 3 Carn Ex.
10
7
Sin actividad
7 No 7
10 Estado (Gob.)
persona.
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas pa
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas p
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante 8 Servicios (Rellene los valos que correspo
104
J
D D MM A A A A

ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQ
K
L
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1
M 2 9 2 M 2

4
10
11
3
4
gestante
3
4
02
N OM B R E S MIDIS
5 5 5
O Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6
P
Q
R
S 2 9 2 M 2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
U 03
N OM B R E S
Indicacin Correcto llenado
5 5 5
V 6 6 S 6
W
D D MM A A A A
X
Y
Si algn residente habitual Z 2 9 2 M 2
0 A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3 3
del hogar tuviera un

gestante
4 11 4 4
1 04
2 N OM B R E S 5 5 5
solo apellido, porque as 3

Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6
D D MM A A A A
fue registrado y de igual 4

5
A P E L L I DO
S N P A T E RNO 1 8 1 H 1
manera figura en su DNI, 6 2 9 2 M 2

7 A P E LV E D
S A A L I D O
R A MA T E RNO 3 10 3 3
anote SN (Sin nombre) 8 05 4 11 4

gestante
4
9 N O M BL R
E M I I E
A S
N A 5 5 5
en el recuadro de Apellido Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6
paterno o Apellido D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex.

7 7 No
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19)
materno segn sea el
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Vi
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Pa
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3
Marcar el ltimo
caso. 4 Yerno/nuera 2 Casado/a 2FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Pa
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 M
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante 8 Servicios (Rel
Tenga presente lo siguente:
Slo puede existir un jefe o jefa de hogar.

No puede existir ms de dos padres ni ms de dos suegros para el jefe del hogar.
Las personas que viven permanentemente en el extranjero y se encuentran de visita en el
hogar, independientemente del nmero de das que se encuentre en la vivienda, NO DEBEN SER
REGISTRADAS.
La persona que brinde la

informacin de esta seccin debe
ser el Jefe(a) de hogar, esposa(o)
o alguna persona con mayora
de edad que conozca sobre las
caractersticas de la vivienda
y de los miembros
de su hogar.
105
Durante el empadronamiento en el hogar se pueden presentar los siguientes casos:
Casos
Al realizar el empadronamiento en la vivienda de la Sra. Mara Carrasco Vigil, informa que la
jefa de hogar es su hija Josefa ahui Carrasco, quien se encuentra hospitalizada, asimismo vive
en el hogar el esposo de su hija, el Sr. Carlos Gmez Ramrez, su sobrino Julio Carrasco (solo fue
inscrito con su apellido paterno) y el suegro de Josefa, el Sr. Manuel Gmez Marn.
Correcto llenado
VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII. OCU
NMERO DE ORDEN (0)

Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En el ltimo
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes era
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (Para 6
con el que pase a 17 estudios aos y ms)
ncleo
aprobado De (6) a (10)
C su niez? pase a 19
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17)
D
E A PE
A LL
H U I I DO P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
F
G A PE
C A L L S
R R A I D O
C O MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10
H 01
N O M B R
J O S E F AE S 5 5 5 5 5 5 5 5
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6

J
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
K
L
A P E L L I DO
G O M E Z P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9
N A
RAPME IL RL EI ZD O MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10
02
CO
N AMRB LR O ESS 5 5 5 5 5 5 5 5
O Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6
P
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
Q
R
AC A
PE L L S
R R A I DC O
O P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9
T A PE
V I L L I DO
G I MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10
U 03
V
N OM
M A R B
I R
A ES 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
X
Y
Z
A PE
C A R L L I D
R A S O
C O P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
0 A P E L L I DO
S N MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10
1 04
2 N OM
J U L B RES
I O 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
3
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
5
6
A P E L L I DO
G O M E Z P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
7 A PE
M A R L L I DO
I N MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10
8 05
9 N OM
M A N B
U R
E E
L S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
2 Part.Nac.-CUI
3 Carn Ex.
4 No tiene doc.
7 7 No 7 7 7
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede ver)
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no puede or)
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies
RECUERDA:
Para los casos en que alguno de los residentes habituales
del hogar hubiera sido registrado con un slo apellido
(paterno o materno) y as figure en su DNI, anote SN
(Sin nombre) en el recuadro correspondiente a Apellido
paterno o Apellido materno, segn sea el caso.
106
Casos
En el hogar empadronado del Sr. Mario Huayhua Lujn, quien se declar jefe de hogar viven
permanentemente su esposa Juana Pachas Carmona, su hija Karina y una trabajadora del
hogar de nombre Julia Piscoya Apaza, quien tiene un hijo, Julio Chambi Piscoya. El Sr. Mario
nos informa que ella no tiene otra vivienda.
Correcto llenado
El llenado de la FSU, es la siguiente:

1. En una FSU registre el hogar del Sr. Mario Huayhua, con su respectivo hogar.
VIII. DIS
NMERO DE ORDEN (0)
PACIDA
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En el ltimo Sector en Pres
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el que se ta alg
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (Para 6 desempea tipo d
con el que pase a 17 estudios aos y ms) (Para 6 discap
ncleo
aprobado De (6) a (10) aos y cidad
C su niez? pase a 19 ms)
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18) (19
D
E A PE L
H U A L I DO
Y H U A P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
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8
9
1
2
8
9
1
2
F
G L U
A PE J A N
L L I DO MA T E RNO 3 10 3
gestante
3 3 3 3 3 3 10 3 10 3
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4
H 06
N
M O MB R E S
A R I O 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6

J
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
K
L C P
A A E
R M O N
LL I D AO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2
N A PE
P A L L I DO
C H A S MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
07
J O
N U A
MB N A
RES 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
O Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6
P
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
Q
R
A PE L
H U A L U A
Y H I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8 1
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2
T C P
A A E
R M O N
LL I D AO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
U 08
V
N
K O M BI N A
A R RES 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
X
Y
A P E L L I DO P A T E RNO
Z
1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
2. En otra FSU se A P E LaLla

registrar
0 I DSra.
O M ATE
Julia RNO
Piscoya con su hijo (siempre que sta solicite el
3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
09 1
N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
empadronamiento). 2
3
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
5
6
A PV.E L L I D ODE LAPPOBLACIN
CARACTERSTICAS A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
7 A PApellidos
E L(EnLel primer
I Drengln
O registre
M elAapellido
T Epaterno
R yNen elOsegundo el apellido materno, segn DNI) VI. EDUCACIN (3
3 aos y ms) VII.
3 OCUPACIN
NMERO DE ORDEN (0)
3 10 3 3 3 3 3 3 10 10 3
gestante
4 11 con el4jefe ncleo (Si4es M 4
Civil 4 de Cul es Sabe
tipo 4 Nivel
4 ltimo
4 En el 4ltimo Sector
4e
8 10
N OFecha
M B R E S
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el que s
A 5
de hogar
5
familiar indicar
5 es
(12 y
5 de 5 5
o lengua escribir? (1)5 (2) grado
5 de un...? (Para
5 6 5
desempe
9 de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si ms salud
con el que pase a 17 estudios aos y ms) (Para 6
B Fecha de Nacimiento
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 sin
S
ncleo
gestante)
6 aos)
6 tiene?
6 aprendi a 6 6 6 6
aprobado De (6) a (10)
6
aos y
C D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 7 7 7 7
No su niez? pase a 19 ms)
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18)
D
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos 1 y+)8 (18) Sector H (19) Tipo
1 de Discapacidad 1 (20)8
E 1 Jefe P I S C O Y A de Salud 1 1 1 S 1 1 1
8 12 13 13A 15 16 17 18 19 20
Civil aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede ver) 1 Vaso de leche
2 9 2 M 2 Para 2or parcial o 2total (problemas
2 para or
Noan con audfonos
2 / no2puede or)2 9 2popular
F 23 Cnyuge 1 Soltero/a 1 Essalud niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Comedor
G 5 Nieto/a A P A Z A A P E L L I DO MA T E RNO
Hijo/a 3 Primaria Marcar el ltimo 3 Empleador 3 Forestal 3 3 Desayuno o almu
4 Yerno/nuera 2 Casado/a 2 FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 3 10 4 3
Pesquera 4 Para 3usar brazos 3y manos / piernas
3 y pies 3 3 3 4 10 3
Papilla o Yapita1
2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual
gestante 5 Canasta alimenta
aprobado del nivel 4 11 4 4 4 4 4 4 4
4 Separado/a 4 Seguro integral de 6 Juntos 4
H 01
6 Padres/suegros 3 Ashaninka 6 Superior universitaria educativo marcado 6 Desempleado 6 Artesanal
J U N OM B R E S
L I A
7 Hermano/a 5 Divorciado/a salud (SIS) 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad 7 Techo propio o M
6 Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15 5 5 5 5 5 5 5 5 8 Pensin 65 5
I 109 Pensionista
Fecha de Nacimiento
Otros parientes
6 No tiene 6 Es sordomudo(a)
Edad(aos) 7 Otro
(Rellene los valos Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
9 Jubilado
10 Sin actividad
6 9
10
Otros
6
Estado (Gob.) S
6 6 6 6 6 6
9 Cuna Ms
6
(Rellene los valos
J 11 Otros no parientes
D D MM A A A A
que correspondan) 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 7 7 7 correspondan)7
No
K
L
C H A M B I A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
N P I S C O Y A A P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
1
02
O
J U L I O N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
P
Q
R
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
1
U 03
V
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
X
Y
Z
A P EDebo
LL I Drecordar
O P A T que
E R Nel
O (la) 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
0 A P E L L I D O
trabajador(a) del hogar y losOpensionistas
M A T E R N 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
1
1 04
N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
3
que no tiene otra vivienda, deben ser
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
4
registrados en otra FSU, siempre y cuando
5
Asoliciten
P E L L I DelOempadronamiento.
6 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
7 MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
1
8 05
9 N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6

7 7 No 7 7 7 7
107 (20)
37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19 2
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede ver) 1 Vaso
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no puede or) 2 Com
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3 3 Des
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies 4 Pap
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual 5 Can
6 Padres/suegros 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal 6 Junt
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad 7 Tech
6 Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15 8
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante 8 Servicios Pen
B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero
NMERO
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo cont
C
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
D
or(a) gua del empadronador(a)

gua del
A P E L L I DO P A T E
A P E L L I DO MA T E
E
F
G
H 06
PREGUNTA 4: FECHA DE NACIMIENTO N OM B R E S
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses
J
Est referida a conocer la fecha de nacimiento de los miembros K D D MM A A A A
del hogar tomando como referencia el Documento Nacional L
A P E L L I DO PATE
de Identidad DNI. M
N A P E L L I DO MA T E
07
N OM B R E S
NMERO DE ORDEN (0)

O
Tenga presente la siguiente indicacin: Fecha de Nacimiento Edad(aos)
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segun
Meses
P
A
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un
Fecha Qde Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque mese
D D MM A A A A
B
Esta informacin debe ser la misma que aparece en el Documento Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de docum
Nacional de Identidad (DNI) o
Partida
C los menores
R de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no c A P E L L I DO P A T E
en la Partida de Nacimiento (CUI) para el caso
V. CARACTERSTICAS de S de 18 aos de edad que no tienen
(1) / (2) /DE LA / (5)POBLACIN
DNI y que nacieron despus de junio del 2006.D T
(3) / (4) / (6) / (7)
NMERO DE ORDEN (0)
E
Apellidos (En el primer rengln
U 08
V registre el apellido paterno y en el segundo el ape
A P E LN L
OMI D
BROE SP A T E R N
F
Nombres (En el tercer rengln registre los
A P E LD L I DAO A AMAA T E R N
Fecha de nombres
Nacimiento separndolos por un casillero
Edad(aos) Meses
A W
Ejemplo Fecha de NacimientoG
Correcto llenado
(dd-mm-aaa)
X
/ Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo pa D MM
B Tipo de documento: H 06Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (esc
Partida de Nacimiento, poner Y slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) N O M BARPEESL L I DO P A T E
Si la persona informante C manifiesta que I Fecha Zde Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de D
J / (5) / (6) / (7)
(1)forma
/ (2) / (3) / (4)
D D MMA A PAEA L LA I D O M A T E
1 DNI
naci el 01 de junio de D 1959, la 0 1 0 0 6 1 9 5 9 2 Part
correcta de llenado de esta pregunta es: K
A P E L L AI PDEOLN LO MIPD
BAOTE SE RTNEO
1 09
E R
L 2 PA RN
F M 3
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses
G N
07
4 A P E L L AI PDEOLD LD MM
M
I DAA
OT EAARTNEO
A AM RN
H 06 5
PREGUNTA 5: EDAD (AOS) / MESES O 6 N O M B RNEOSM BARP E SL L I D O P A T E

CULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
I P
Fecha de Nacimiento
7
Edad(aos) Meses Tipo de D
D D MM A A A A
1 DNI
8
Est referida a conocer la Jedad del informanteQal da del 9
10
D D MM A A A AN O M B R E S
1 DNI 2 Part
2 Part.Nac.-CUI
empadronamiento. K R
A P E L L I DO P A T E RN Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses
A P ET L L AI PDEOLD LD MM AAAA
S
L
I D OT M
P A E ARTNEO
RN
M U 08
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13
A P EV L L I D O M A T E R N O
8 12 13 1
Tenga presente las siguientes indicaciones: N O M B R E S 1 Jefe
2 Cnyuge
Civil de Salud
N 3 Hijo/a
4 Yerno/nuera
1 Soltero/a
2 Casado/a
1
2
Essalud
FF.A.-P.N.P. 1
Fecha de Nacimiento 3Edad(aos) Meses privado Tipo de2D
07 5 Nieto/a Conviviente 3 Seguro
W
D D MM A AdeAIdentidad
A (DNI) o N OM B R E S
4 Separado/a 4 Seguro integral de 3
6 Padres/suegros
5 Divorciado/a salud (SIS)
1 DNI
Esta informacin debe ser la misma que aparece X
en el Documento Nacional 7 Hermano/a
8 Trabajador del hogar 6 Viudo/a 5 Otro
4
2 Part
5
O
en la Partida de Nacimiento (CUI) para eldecaso de los menores de 18 aos de edad que no tienen
9 Pensionista
10 Otros parientes
6 No tiene
(Rellene los valos
6
7
Fecha Y
Nacimiento Meses Edad(aos) Tipo de Documento
P A P E L L I D O PAT E 11 Otros no parientes
RN
que correspondan)
DNI y que nacieron despus de junio
D D MM
del 2006.
A A(Edad)
AE ALdebeL serI D
1 DNI
Z
2 Part.Nac.-CUI
Q
Verifique que la informacin registrada en la 0preguntaA5 P O Mcon
consistente A laT E R N
informacin registrada en
A P E L
R la pregunta 4 (Fecha1de 09
L NIODenMO
nacimiento).
2 informacin B R EPSA T E R N O
S aos no debe registrar
Si registr informacin en meses y viceversa. Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de D
A Ptener
T que declaran
Para el caso de las personas E34ms
L deL98DIaos,
DD MM O A98AM
registre AA
enAel T Eaos.
recuadro RNO 1 DNI
2 Part
U 08
Es decir, si declara que tiene 101 aos, registre598.
V
N O M6 B R AEPSE L L I D O P A T E R N
W A P E L LEdad(aos)
Fecha de Nacimiento
I D O Meses
M ATipo
T ERN
de Documento
7
X
D D MM ANAOAMA
10
BRES
1 DNI
2 Part.Nac.-CUI 8
9
Y
A P E L L DI DDMM
O A APAAAT E R N O
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de D
1 DNI
Z 2 Part
0 A P E L L I DO MA T E RNO (8) Relacin de Parentesco

1 Jefe
(12) Estado
Civil
(13) Seguro
de Salud
(13A) Idioma o
aprendid
108 1 09 2 Cnyuge niez
N OM B R E S
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud
4 Yerno/nuera 2 Casado/a 2 FF.A.-P.N.P. 1 Quechua
2 5 Nieto/a 3 Conviviente 3 Seguro privado 2 Ayamara

4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka
A
DE OR
Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 a
B V.Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de do
NMERO
empadronador(a)Agua del empadronado
C
(0)
(1) / (2) / (3) / (4) MIDIS
el /primer
(5) / (6)rengln
/ (7)
(0) DE ORDEN
D Apellidos (En registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn
A
P E L L I DO P A T E RNO E
B
V.Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 a
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de do
F
NMERO
C
G
(0) DE ORDEN
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn
Ejemplos D
A
H 06 (1) / (2) / (3)
Nombres (En/ (4) / (5) / (6)
el tercer /Correcto
(7) registre los llenado
rengln nombres separndolos por un casillero, segn DNI)
E V.
CARACTERSTICAS
P A T E RNO DE LA POBLACIN N
AOPMEBLRL EI D
SO
ASI MARQUE ASI

Si el empadronamiento se realiza B
I Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de do
el Partida
da
Fechade hoy,
NMERO
dedeNacimiento
Nacimiento, poner slo el nmero Edad(aos)
de CUI, de Meseslo contrarioTipono decompletar)
Documento Nmero
F
C
J
D
AD P MM ELA L AI D AO A MA T E RNO
1 DNI 3 Carn Ex.
y el informante manifiesta que tiene 35/ (3)aos 3 5
(0) DE ORDEN
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn
G
D
K
(1) / (2) / (4) / (5) / (6) / (7)
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por 2 Part.Nac.-CUI
un casillero,4segn No tiene doc.
DNI)
pero que cumplir 36 aos H A
el da de maana.
06 V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
AO
N PME
L
B EB LR L EI D SO P A T E RNO
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de do
CUIDADO,
NMERO
I
F
M
La persona informante manifiesta C Fecha de Nacimiento
que su (Enhijo Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero
NMERO DE ORDEN
AD P MM ELA L AI D
Apellidos
AO A MA T E RNO
el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn
MARQUE
J
D G 1 DNI 3 Carn Ex.
V. 11 meses de nacido. N
CARACTERSTICAS
tiene D
ADE 07
(1) / (2) / (3)
Nombres
LAFechaPOBLACIN
(En/ (4)
el / (5) / (6)
tercer / (7) registre los nombres separndolos por
rengln
de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque2meses
1 1 un casillero,
Part.Nac.-CUI
segn DNI)
No tiene doc.de 01 a
4 menores
K
H 06 slo para
N
AO PM
E
B EB LR L EI D
Tipo de
SO P A T E RNO
documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de do
CON
L ASI
NMERO DE ORDEN (0)
I
O
F
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) CUIDADO,
CORRIJA
La persona
Apellidos informante C
manifiesta Fecha de
de Nacimiento
que su paterno Edad(aos) Meses Tipo
Tipo de de Documento Nmero
AD PE L A L I D AO A M A T E RNO
Fecha Nacimiento Edad(aos) Meses Documento Nmero
M
MARQUE
J
D
(En el primer rengln
A P MM
P
E L L AI D
registre(1) /el
(2)apellido / (6) / (7) y en el segundo el apellido11materno, segn DNI)
DNI 33 Carn
Carn Ex.Ex.
sobrina tiene
Nombres (En el1tercer
ao yrengln
5 meses.
G
D
/ (3) / (4) / (5)
O MA T E RNO 0 1 DNI
Part.Nac.-CUI
22 Part.Nac.-CUI
DNI) 44 No No tiene
tiene doc.
doc.
A K registre
N
Q 06 los nombres separndolos por un casillero, segn
Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) AO
N PMH
EB
E 07 / LR
Edad L EI D SO P A T E RNO
(Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao)
PALABRAS,
CON

N
AO PML
EB LR L EI D SO P A T E RNO
ASI
R
I slo una
CUIDADO,
B F
Tipo de documento:
La persona que brinda Seleccionar
informacin Fecha alternativa
manifiesta / Nmero de documento (escribir Tipoel de nmero
Documento de documento
A P E L L I D
AO A M A T E RNO
de Nacimiento Edad(aos) Meses Nmero
O
M
CORRIJA
MARQUE
S
Jslo el nmero
Partida de Nacimiento, poner G
D D MM A AI D de CUI, de lo contrarioEdad(aos) no completar) 1 de DNIDocumento 3 Carn Ex.
A P E L L O M A T E RNO 9 8
Fecha de Nacimiento Meses Tipo Nmero
C que su abuelo tiene 101 aos P cumplidos.

D D MM
N
AE AS AA
21 DNI Part.Nac.-CUI 43 CarnNo tiene Ex.doc.
T
K
H 06
NO MB R 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
LAS
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) Q 07

CON
08
D AO PEB
U
L
L L EI D SO P A T E RNO
ASI
N
A PM
I
ELR
PALABRAS,
CUIDADO,
La persona informante manifiesta R

L I D O P A T E RNO
queNacimiento
su
ACENTUE
O
V
CORRIJA
M
NOMARQUE
A P E L L I D OD PP E LAA LTA IE AR N O
J
AD MM AO
1 DNIDocumento 3 Carn Ex.
E 0 0 211 DNI
Fecha
Fecha de Edad(aos) Meses Tipo
Tipo de Nmero
D A M A T E RNO
de Nacimiento Edad(aos) Meses de Documento Nmero
menor hijo tiene slo 15 das S
P
W de nacido. Part.Nac.-CUI 433 Carn
DNI No tiene
Carn Ex.doc.
N
F
D D K
MM
A P E L L I DO
T 07
Q
X
A A A MA T E RNO 22 Part.Nac.-CUI
Part.Nac.-CUI 44 No No tiene
Ex.
tiene doc.
doc.
CON
AO PM
A P E L L I D ON
L
PM LAR LTEI E S OR N PO
LAS
PALABRAS,
CUIDADO,
U 08
G AO
N R
Y
O
M EB
M D A T E RNO
CORRIJA
IMPRENTA,
ACENTUE
A P E L L I D OA MA M T E RNO
V
S
Z
P
06 D D N
MM A AI D AO
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo 1 de
DNIDocumento 3 Carn Ex. Nmero
H
N O6:MTIPO BR DE E S D A P W
T
D MM
0
Q E 07 L L
AE AS AA A T E RNO 12 Part.Nac.-CUI
DNI 34 No Carntiene
Ex.doc.
CON
PREGUNTA DOCUMENTO NO
MB R
LAS

PALABRAS,
X 08
AYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
U1 09
I N
AO PMR
NO
MAYSCULA
O
CORRIJA
ACENTUE
Y
Fecha de Nacimiento
A P E L L I D O P A T E RNO
FechaEdad(aos) Meses Tipo de Documento Tipo de Documento Nmero de Docu
V
2
de Nacimiento Edad(aos) Meses Nmero
IMPRENTA,
S
P
J
D D MM A A A ADA DP MM D D MM A A A A
Fecha 1 de
DNI 3 Carn Ex.
Fecha dede Nacimiento 1Edad(aos) Meses
Meses 3 Tipo de Documento Nmero
Permite reconocer el tipo de documento A P Z
E L L I D
que identifica OA MA M T E RNO DNI Carn Ex.
Nacimiento Edad(aos) Tipo Documento Nmero
W
3
ELA L AI D AO
T
Q
112 Part.Nac.-CUI
DNI 334 NoCarntiene doc.
Ex.
A T E RNO
DNI Carn Ex.
a las personas. 0 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
LAS
K 22 Part.Nac.-CUI
tiene doc.
doc.
PALABRAS,
X
4 08
U
AO
N PMR
NO
LETRA
Y1 09
PM EB LR I D A T E RNO
MAYSCULA
ACENTUE
5
L
A P E L L I D ODA DPP N
A O V
A L T E ES OR N PO
IMPRENTA,
S
2
E L L I D OA MA M T E RNO
Z
6
W
T
MM A AI D AO
CON
1 de DNIDocumento 3 Carn Ex.

A P E L L A T E RNO
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo Nmero
M Definiciones 3
0 08
LAS
7
D D MM A A A A
21 Part.Nac.-CUI
DNI 43 NoCarntiene
Ex.doc.
X
A P E L L I D ON
U
OM
LAR
MB RTE E S RNO
NO
ESCRIBA
4
81 0910
N
MAYSCULA
N
AO PM EB L EI D SO P A T E RNO
ACENTUE
Y
LETRA
V
IMPRENTA,
Documento Nacional de Identidad 5

2 (DNI): EsdelaNacimiento
nica cdula de identidad emitida Meses a ciudadanos
9 Fecha Edad(aos) Tipo de Documento Nmero
07 Z
W

N OM B R E S D AD P MM ELA LA AO A MA T E RNO
Fecha dede Nacimiento
Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo 1 de DNIDocumento 3 Carn Ex.
de Nmero
6 edad, siendo el nico ttulo de derecho al sufragio21 para
peruanos mayores y menores de I D los 343 No
Fecha Edad(aos) Meses Tipo Documento Nmero
3
CON
0
D
AD P MM ELA L AI D AO A MA T E RNO
Part.Nac.-CUI
DNI Carntiene
Ex.doc.
X 1 DNI Carn Ex.
LETRANO
mayores de 18 aos. 7
4
O
22 Part.Nac.-CUI
tiene doc.
Y1 09 doc.
AO PM EB LR L EI D SO P A T E RNO
LETRA MAYSCULA
N
ESCRIBA
IMPRENTA,
Fecha de Nacimiento 8 10
5 Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Docu
P Cdigo nico de IdentificacinZ AO
N PM EB LR
2 (CUI):(8)EsL EI Del SO P A T E RNO
nmero nico asignado
Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro
por el registro a una
(13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (
D D MM A A A ADAA DPP MM 9 1 DNI 3 Carn Ex.

6
8 12 13 13A 15
ELA L AI D O MA T E RNO
1Fecha
Jefe de Nacimiento Civil Edad(aos)
de Salud Meses Tipo de Documento
aprendido en la 1 Ninguno Nmero
3 datos2Fecha
CON
persona, que junto con los dems 0 personales

de Nacimiento estn 1contenidos en el DNI. Meses Este 1 nmero
AO A M 2Edad(aos) 4 niez doc. 233 Inicial
Cnyuge DNIDocumento Carn Ex.
Part.Nac.-CUI No tiene
E L L I D A T E RNO
Tipo de Nmero
Q
Soltero/a 1 Essalud
7 3 Hijo/a Primaria
D DM4
MM AE AS AA
21 Part.Nac.-CUI
DNI 44 No tiene
3 Secundaria
Carn Ex.doc.
se encuentra en las partidas de81 nacimiento 09 5 Nieto/a de todas las personas
4 Yerno/nuera 2 Casado/a 2 FF.A.-P.N.P.
3 nacidas
Seguro privado a partir
1 Quechua
del 1 de 54 Superior
LETRA MAYSCULA
NO BR
ESCRIBA
3 Conviviente 2 Ayamara nodoc.

universitaria
2 Part.Nac.-CUI No tiene
5 10 67 Padres/suegros
R
A P E L L I D ONA O PP LAR LTEI E S OR N PO
4 Separado/a 4 Seguro integral de
M
EB
3 Ashaninka
2
D A T E RNO
6 Superior universitaria
junio del ao 2006. 9
Hermano/a
8Fecha de Nacimiento
5 Divorciado/a
6 Viudo/a
salud (SIS)
5Edad(aos)
Otro Meses
4 Castellano
Tipoextranjero
deoDocumento
7 Post grado u otro similar
Nmero
6 (8) Relacin
Trabajador de hogar
del Parentesco (12) Estado (13) Seguro 5 Idioma
(13A) Idioma lengua (15) Nivel Educativo (
3
S
CON
6 No tiene
D
AD P MM ELA LA AO A MA T E RNO
6 Es sordomudo(a)
8 12 13 13A 15
9Fecha
1 Pensionista
Jefe de Nacimiento Civil de Salud Meses7 Otroaprendido
Edad(aos) Tipo 1 de
DNIDocumento
en la 13 Ninguno
Carn Ex. Nmero
7 10 Otros
I D
parientes (Rellene los valos
A P E L L I D ONA O D D M MM A A T A EA AR N O
2 Cnyuge 24 3 Inicial
4 113 Otros
Hijo/a no parientes 1 Soltero/a que
1 correspondan)
Essalud niez 21 Part.Nac.-CUI
DNI No
Carn
3 Primaria
tiene
Ex.doc.
ESCRIBA
T PARTIDA DE NACIMIENTO CON 4N

8 10 5 Nieto/a
5
DE
Yerno/nuera CUI (SLO PARA
2 Casado/a
LOS NACIDOS
2 FF.A.-P.N.P.
APARTIR
1 Quechua 2 Part.Nac.-CUI 44 Secundaria
No tiene doc.
PM EB LR L EI D SO P A T E RNO
3 Conviviente 3 Seguro privado 2 Ayamara 5 Superior no universitaria
DE 96JUNIO DEL 2006)
6 Padres/suegros
COLOR VERDE
4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka 6 Superior universitaria
U 08 (8) Relacin de Parentesco (12)

5 Estado
Divorciado/a (13) Seguro
salud (SIS) (13A)
4 Idioma
Castellano o lengua (15) Nivel Educativo
u otro similar (
N O M B R E 78S DA DP MM
7 Hermano/a 7 Post grado
ESCRIBA CON
8 12 13 13A 15
6 Viudo/a 5 Otro
Civil 1 de Salud
Jefe
8Fecha aprendido en la Meses5 Idioma
Tipoextranjero
de Documento1 Ninguno
ELA L AI D O
Trabajador del hogar
M A T E R NO
de Nacimiento Edad(aos) Nmero
2
9 Cnyuge
Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 2 Inicial
A A
niez 7 Otro 1 DNI 33 Primaria
Carn Ex.
V 3 Hijo/a
10 Otros parientes 1 Soltero/a 1 Essalud
(Rellene los valos
que correspondan) 1 Quechua
2 Part.Nac.-CUI 44 Secundaria
No tiene doc.
10 11 Otros no parientes
(8)N O M B R Meses E(12)S

3 Conviviente 3 Seguro privado
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Tipo de Documento
5 Nieto/a 2 Ayamara 5Nmero de Docu
Superior no universitaria
W
6 Padres/suegros 4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka 6 Superior universitaria
9
D D MM A A A ADDEDNACIMIENTO DNI
1 Seguro Carno Ex.
3 Idioma
REGISTRO Relacin
NACIONAL de Parentesco
DE IDENTIFICACION Estado CIVIL
Y ESTADO (13)
7 Hermano/a (13A) lengua 5 Divorciado/a salud (SIS) 4 Castellano (15) Nivel
7 Post Educativo
grado u otro similar (
6 Viudo/a 5 Otro
de Salud Meses5 Idioma
8P A T12
E R13 13A 15
Tipoextranjero
2000000001
8Fecha
1 Trabajador
Jefe del hogar
de Nacimiento Civil Edad(aos) aprendido en la
de Documento 1 Ninguno Nmero
ACTA 261(Rellene
No tiene
Part.Nac.-CUI 4 niez
No
1 tiene
DNI doc. 23 Inicial
X
9 Cnyuge
Pensionista 6 Es sordomudo(a)
MM A A A A
2 Carn Ex.
10 Otros parientes
3 Hijo/a 1 Soltero/a Essalud los valos 7 Otro 3 Primaria
REPBLICA DEL PER 11 Otros no parientes
que correspondan) 2 Part.Nac.-CUI 44 Secundaria
1 Quechua No tiene doc.
Codigo nico de Identificacin - CUI 3 Conviviente 3 Seguro privado
Y
A P E L L I DO NO
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria
FECHA DE NACIMIENTO (8) Relacin de Parentesco
7 Hermano/a HORA
(12) Estado
5 Divorciado/a (13)salud
Seguro
(SIS) (13A) Idioma o lengua (15)
4 Castellano Nivel
7 Post Educativo
grado u otro similar (
8M A T12
E R13 13A 15
6 Viudo/a 5 Otro
ACTA N
Z
Da 1
8 Jefe
Trabajador
Mes del
Aohogar Civil de Salud 5 Idioma extranjero
aprendido en la 1 Ninguno
2
9 Cnyuge
Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 2 Inicial
LUGAR DE OCURRENCIA 1 Soltero/a 1 niez
A P E L L I DO NO
3 Hijo/a
10 Otros parientes Essalud
(Rellene los valos 7 Otro 3 Primaria
0
4 Yerno/nuera
11 Otros no parientes que correspondan) 4 Secundaria
Departamento 5 Nieto/a 3 Conviviente 3Provinvia
Seguro privado 2 Ayamara 5 Superior no universitaria
5 Divorciado/a salud (SIS) 4 Castellano
1 09
Distrito 7 Hermano/a 7 Post grado u otro similar
N OM B R E S
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a)
10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro
2 11 Otros no parientes que correspondan)
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento 109de Docu

Nmero
3 1 DNI 3 Carn Ex.

or(a) gua del empadronador(a) gua del NMERO DE ORDEN (0)
GUA Nombres
DEL EMPADRONADOR(A)
(En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI)
B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de
C
D Ejemplos
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
Correcto llenado
E A P E L L I DO
La persona informante manifiesta P A T E RNO
Solicite a la persona informante la partida de
F
NMERO DE ORDEN (0)
G 28 de
Nombres (Enoctubre
A P E L L I DO
que su menor hijo, quien naci el
de 2006
el tercer rengln y an
registre los no
MA T E RNO
nacimiento del menor y verifique si cuenta con
nombres el N de CUI,
separndolos porde un ser as rellene
casillero, segn DNI) el valo de la
H 06 Fecha
A
B
cuenta
de Nacimiento
N OM B R E S
con DNI. (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. alternativa
Marque 2 Part.
meses Nac.-CUI.
slo para menores de 01 ao)
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de
CON CUIDADO, MARQUE ASI
I Partida
Fecha de deNacimiento
Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de Meses
Edad(aos) lo contrarioTipono decompletar)
Documento Nmero de Documento
C
J
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex.
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
D
K
E
L A
APPEELLLL II D
DOO P
PAAT
TEER
RNNO
O
F
M La persona informante manifiesta
G
N V. CARACTERSTICAS
que su A
APPEEL
ahijado LLL II D
DOO
naciDE LA
el POBLACIN
20 de M
MAAT
TEER
RNNO
Rellene el valo de la alternativa 2 Part. Nac.-
O
CUI.
H 06
07
N
NOOMMBBRREES
agosto de 2008, a la fecha no
NMERO DE ORDEN (0)

cuenta (En con S
DNI,rengln
pero registre
si con elacta
ASI
Apellidos el primer apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI)

I
O
CORRIJA
Nombres (En el tercer rengln registre losEdad(aos)

Fecha de Nacimiento nombres separndolos
Meses porde
Tipo unDocumento
casillero, segn DNI) Nmero de Documento
A dedenacimiento.
CUIDADO, MARQUE
Fecha Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento

J
D
DD MM A
D MM AAAA AA
Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque1meses DNI slo para menores
3 Carn Ex. de 01 ao)
P
A
1 DNI 3 Carn Ex.
B
K
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento 2 Part.Nac.-CUI (escribir
4 Noel nmero
tiene doc. de documento. En el caso de
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario2noPart.Nac.-CUI completar) 4 No tiene doc.
Q
C
A
APPEELLLL II D
DO P
PAAT
TEERRN
NO
LAS PALABRAS,
L
R
D
M O
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
O
S
E
N
T
A
APPEELLLL II D
La persona informante manifiesta DOO PA
M
M AT
TEERRN
NOO
Rellene el valo de la alternativa 1 (DNI), ya que
F 07
NMERO DE ORDEN (0)
CON

U
G
O
08 Apellidos
pero(En
AO
N
N PM
O
manifiesta
EB
M LR
B LE
R EI D
que su N de DNI es 07899652;
SO
S MA T E RNO
la pregunta no est referida a la tenencia fsica
(En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI)
registre los nombres del
que actualmente documento sino al nmero asignado por la
NO ACENTUE
CORRIJA
V 06 Nombres
A
H
el tercer rengln separndolos por un casillero, segn DNI)
NO MB R E S
Fecha
Fechanode
delo tiene porque
Nacimiento
Nacimiento le robaron.
(dd-mm-aaa) / Edad (Aos
Edad(aos) RENIEC.
cumplidos.MesesMarque Tipo meses slo para menores de Nmero
de Documento 01 ao)de Documento
P
D
D D MM A A A
D MM A A AA
1 DNI 3 Carn Ex.
W
B
A
Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de
ASI
1 DNI 3 Carn Ex.

I 2 Part.Nac.-CUI 4
Documento 4 No tiene doc.
Q
X
C
Partida
Fecha de deNacimiento
Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de Meses
Edad(aos) lo contrario Tipo 2nodecompletar)
Part.Nac.-CUI No tiene doc. Nmero de Documento
MARQUE
J
PALABRAS,
D D MM AA AA
1 DNI 3 Carn Ex.
R
Y
D A
APPEELLLL II D
DO
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
O P
PAATTE
ERRN
NOO 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
IMPRENTA,
K
S
Z
E A PE LL
A I DO P
PA TE RN O
APPEELLLL II D
DO M A
ATTE
ERRN
NO
L
O M O
CON CUIDADO,
T
0
F
M
NMERO DE ORDEN (0)
LAS
U 08 Apellidos
1 09 La persona A
AOP E L L I D
informante
PMEB LE O manifiesta M
MAATTE
ERRN
NO
Relleney enel elvalo de ellaapellido
alternativa 2 Part. Nac.-
G N LR EI D
SO
S O
(En el primer rengln registre el apellido paterno segundo materno, segn DNI)
NOMAYSCULA
N N O M B R CUI.
ACENTUE
V
A que su
Nombres (En nieto
el tercerderengln
2 aosregistre
a quien lo
los nombres separndolos por un casillero, segn DNI)
2 06
H

W
B
07 Fecha
Fecha
Fecha
Tipo
criadeNacimiento
de
dededocumento:
NacimientoN
NO
desde nacido
O M
M B
B R
R E
E S
Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad Edad(aos)
Ssolo cuenta con (Aos cumplidos.
Seleccionar slo una Edad(aos)
MesesMarque
Meses deTipo
alternativa / Nmero
Tipo meses slo para menores deNmero
de Documento
de Documento
documento (escribir el nmero
01 ao)de Documento
Nmero de Documento
de documento. En el caso de
D
D D MM A A A
D MM A A AA
ASI
3
I acta de nacimiento. 1 DNI 3 Carn Ex.
A
1 DNI 3 Carn Ex.
O Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar)
CORRIJA

2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. Nmero de Documento
X
C
CON MARQUE
4
J
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo
12 DNI
de Documento 4 No tiene doc. Nmero de Documento
Part.Nac.-CUI
D D MM A A A A
3 Carn Ex.
P
D D MM A A AOA
LETRA
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) 1 DNI 3 Carn Ex.
Y
D
5 A P E L L I D P
PAATTEERRNNO
IMPRENTA,
K
Q
Z
E A
APP
PEE
ELL
LLL I D
L II D
DOO
O P A T E R N O
O
A P
PA T E R N O
PALABRAS,
6
L
A P E L L I D O M A T E R N O
CUIDADO,
R
0
F
7
M
S A
APP
PEE
ELL
LLL I D
L II D
DOO
O M
M A
A T
T E
E R
R N
N O
O
A M
MAATTEERRNNO
ESCRIBA
1 09
G La persona informante (madre) Rellene el valo de la alternativa 2 Part. Nac.-
A P E L L I D O O
MAYSCULA
8
N
T
2
H
10
06 N
N O
O M
M B
B R
R E
E S
S
manifiesta que su nio de 30 das CUI.
9 07 NOOMMBBRREES S
CON
LAS

U 08 Fechade denacido
Nacimiento
N
solo
NO MB R
cuenta
E S
con acta de
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
ASI
3
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
D D MM A A A
AA
1 DNI 3 Carn Ex.
O nacimiento,
de Nacimiento e indica que ella ni Edad(aos) su
ACENTUE
CORRIJA
D D MM A A A
Fecha Meses Tipo 1 de
DNIDocumento 3 Carn Ex. Nmero de Documento
V
MARQUE
4
J Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de
122 de
Documento 4 Carn Nmero de Documento
D D A A A A
Part.Nac.-CUI
Documento 34 No tieneEx.doc.
MM
Fechaesposo cuentan
de Nacimiento con CSE. Edad(aos) Meses Tipo DNI
Part.Nac.-CUI No tiene doc. Nmero de Documento
P
D D MM AA A A
NOLETRA
1 DNI 3 Carn Ex.

W
D
AD ELA
P MM LA AOA
21 Part.Nac.-CUI
DNI 43 No
Carntiene
Ex.doc.
5
K
Q
X I D
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro P A T E RNO 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
(13A) Idioma 2 Part.Nac.-CUI
o lengua (15) 4 No
NiveltieneEducativo
doc. (16) ltimo ao o (17)
6
APPEELLLL II D
DOO PAATTEERRN
NOO
PALABRAS,
8 12 13 13A 15 16
Civil de Salud aprendido en la Grado aprobado
A P
1 Jefe 1 Ninguno 1 T
CUIDADO,
CON
R
Y
M
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 T
IMPRENTA,
7
M 3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria Marcar el ltimo 3 E
S
APPEELLLL II D
DOO M ATTEERRN
NOO
Z
ESCRIBA
4 Yerno/nuera 4 Secundaria ao o grado 4 T

8 10 6 Padres/suegros
A M A
3 Conviviente 3 Seguro privado 2 Ayamara
N 5 Nieto/a 5 Superior no universitaria 5 T
AOPMEBLRL EI D
SO MA T E RNO
aprobado del nivel
T
N
4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 D
0 07
9 08 8 Trabajador del hogar
educativo marcado
CON
7 Hermano/a 7 Post grado u otro similar 7 D

LAS

NOOMMBBRREES S 6 Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15
5 Idioma extranjero
U 8 E
1110 09 9Fecha
N 6Edad(aos)
No tiene Meses6 Es sordomudo(a)
SCULA
D D MM A A S
N O M B R E
de Nacimiento
Pensionista Tipo de Documento Nmero de Documento 9 J
O
NTUE
RRIJA
7 Otro
AA
10 Otros parientes (Rellene los valos 10 S
V
2 11Fecha
Otros de
no Nacimiento
parientes Edad(aos)
que correspondan) Meses
1 DNI
Tipo de Documento 3 Carn Ex. Nmero de Documento
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo 2 de Documento 4 No tiene doc. Nmero de Documento
Part.Nac.-CUI
1 DNI 3 Carn Ex.
Recordar que
todas las personas nacidas antes
del 1 de junio del 2006 en su partida de
nacimiento NO presentan el nmero de CUI;
asimismo, aquellos nacimientos posteriores a
esta fecha y que han sido inscritos en el
acta registral de color celeste.
PARTIDA DE NACIMIENTO SIN N DE CUI (PARA TODOS LOS NACIDOS ANTES DEL
1 DE JUNIO DEL 2006 COLOR CELESTE
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL

2000000001
ACTA DE NACIMIENTO
NMERO DE ORDEN (0)
REPBLICA DEL PER

Parentesco N de
Apellidos (En el primer rengln
FECHA registre el apellido
DE NACIMIENTO
Da
paterno
Mes
y en elAo
segundo elHORA
apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (
A LUGAR DE OCURRENCIA
de hogar familiar
(0) es
i
ACTA N
B Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la
Departamento Provinvia
sin
ncleo
ge
C Distrito
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9)
D
2
8
9
1
2
F
4
10
11
3
4
g
H 06
N O M7:BNMERO
PREGUNTA R E S DE DOCUMENTO 5 5
A CON LETRA MAYSCULA IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6

J
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7
K
L
A P E L L I DO
Tendr presente las siguientes indicaciones: P A T E RNO 1 8 1
M 2 9 2
4
10
11
3
4
g
07
Para el registro de esta pregunta, solicite el Documento
O
N OM B R E S 5 5
Nacional de Identidad (DNI) Edad(aos)
Fecha de Nacimiento de todosMeses los miembros
Tipo de Documentodel Nmero de Documento 6 6
P hogar. D D MM A A A A
Q
R El nmero que registre en esta pregunta debe ser el mismo
A P E L L I DO
nmero que aparece en el DNI. P A T E RNO 1 8 1
S 2 9 2
A P E L L I DO
T Esta pregunta debe ser aplicada a todas las personas que MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
g
U 08
V
N OM B R E S
en la pregunta 6 (tipo de documento) respondieron alguna 5 5
de Fecha
las alternativas
de Nacimiento 1 (DNI); 2Edad(aos)
(partida Meses
de nacimiento).
Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6
W
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7
X
Y
Z
2
8
9
1
2
4
10
11
3
4
g
1 09
2 N OM B R E S 5
6
5
6
3
D D MM A A A A
5
6
2 111
9
8 1
2
7 A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3
g
padronador(a) gua del empadronador(a) V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
or(a) gua del empadronador(a) gua del A

B
NMERO DE ORDEN (0) GUA DEL EMPADRONADOR(A)
Parentesco
con el jefe
de hogar
N de
ncleo
familiar
(0) es
sin
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) ncleo
C
D Ejemplos
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) Correcto llenado (8) (9)
E A P E L L I D O P A T E Se RN O
deber agotar todas las posibilidades para
1
2
8
9
1
2
F V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
G A P La E persona
L L I informante
D O Mindica A T E obtener R N Oel nmero exacto del DNI de la persona y 3 10 3
NMERO DE ORDEN (0)
4 11 N4de
06 Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y enpoder consignarlo en lasegn
FSU.DNI) Parentesco
H
A
N O
Nombres M
(En el B
que R
tiene
tercer E
renglnS
DNI; pero que hace el segundo el apellido materno,
registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI)
con el jefe
5
de hogar
ncleo
5
ASI CON CUIDADO, MARQUE ASI
familiar
I poco se lo robaron.
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 (0)6es
B
J Tipo de documento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin
D D MM A A A A
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) 1 0 1 0 0 2 4 5 ncleo
C
K
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9)
D
L
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1
E
M A P E L L I D O P A T E Realice R N Oel sondeo respectivo y segn sea el caso 23 109 1223 1
2 8
9
F
N A P E L L I DO MA T E RNO
07 A P E L L I D O M A T E soliciteRNO la partida de nacimiento y registre el nmero 34 10 11 3
4
G

H 06 N O M B R E S de CUI.
4
5 11 4
5
O N OM B R E S
CORRIJA
5
6 5
6
I
P
D D MM A A A A informante
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses 1 de
Tipo DNIDocumento 3 Carn Ex. 6
7 6
7 Nmero de Documento
La persona
MARQUE
J
D D MM A Aque AA
12 Part.Nac.-CUI
DNI 34 No tiene
Carn Ex.doc. 7 7
Q 2 1 7 2 0 1 0 8
manifiesta sus menores
PALABRAS,

K
R
A P hijos E LnoLcuentan I DO P A T E RNO
con DNI.
1 8 1
L
S A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1
CUIDADO,
2 9 2
M
3 9
10 2
3
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL
2000000001
08 A P E L L I D O MA T E RNO
ACTA DE NACIMIENTO
CON LAS
3
4 10
11 3
4
N
U
07 N O M B R E S
REPBLICA DEL PER
Codigo nico de Identificacin - CUI
4
5 11 4
5
NO ACENTUE

V N OM B R E S
FECHA DE NACIMIENTO HORA
ACTA N
5 5
Da Mes Ao
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de LUGAR DE OCURRENCIA

Documento 6 6 Nmero de Documento
O
IMPRENTA, CORRIJA
W
D D MM A A A A Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo DNIDocumento 3 Carn
1 de Ex. 6
7
Departamento 6
7 Nmero de Documento Provinvia
P
D D MM A A A A
21 DNI
Part.Nac.-CUI 43 No tieneEx.doc.
X Carn 7 7
Distrito

Q
Y
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1
LAS PALABRAS,
R
Z A P E L L I DO P A T E RNO 1
2 8
9 1
2
S
3 9
10 2
3
09 A P E L L I D O MA T E RNO 3 10 3
T
1
4 11 4
MAYSCULA
U 08 N O M B R E S 4
5 11 4
5
2
N O M B R E SIMPORTANTE: 5
6 5
6
NO ACENTUE

V
3
D D MM A A AAntes A de programar el empadronamiento, el
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses 1 de
7 6
W
4
Part.Nac.-CUI 34 No tiene
Carn Ex.doc. 7 7
CON LETRA

X
5
Y A P E L L I Dempadronador O Pdel Tdebe
A hogar Rcerciorarse
E cuenten N Ocon DNI, que todos los 1 8 1
6 A P E L L I DNacimiento-CUI; O P A Tcaso
miembros ER N O Partida de
IMPRENTA,
1
2 8
9 1
2
Z
7 A P E L L I DalOsolicitante M A laTobtencin
ER N de
contrario, O sudebe recomendar 2
3 9
10 2
3
10 A P E L L I D O M A T E R N O documento de
ESCRIBA
0
8
3
4 10
11 3
4
1
9 09 N O M B R E Sidentidad. 4
5 11 4
5
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA
2 N OM B R E S Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento

5
6 5
D D MM A A A A Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses 1 de

7 6
3
D D MM A A A A
12 DNI
Part.Nac.-CUI 34 No tiene
Carn Ex.doc. 7 7
4 (8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro
(13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+)
5
8 12 13 13A 15 16 17 1
A P E L L I D O P A T E RniezN O
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la Grado aprobado 1 Ninguno 1 Trabajador dependiente
2 Cnyuge 12 8
Inicial 1 2 Trabajador independiente
6 3 Hijo/a
4 Yerno/nuera
1
2
Soltero/a
Casado/a
1
2
Essalud
FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 23
4
Primaria
9
Secundaria
2 Marcar el ltimo 3
4
Empleador
A P E L L I DO MA T E RNO 3 Conviviente 3 Seguro privado ao o grado

2 Ayamara
7 5 Nieto/a
6 Padres/suegros 4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka
35
6
10 3
Superior universitaria
aprobado del nivel
educativo marcado
5
6
Trabajador familiar no remunerado
Desempleado
7 Hermano/a 47 11 4
Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar
8 10 6 Viudo/a 5 Otro 5
en la pregunta 15
N OM B R E S
8 Trabajador del hogar Idioma extranjero 8 Estudiante
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 5 5 9 Jubilado
9 10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad
11Fecha
Otros de
no Nacimiento
parientes que correspondan)
Edad(aos) Meses Tipo de Documento 6 6 Nmero de Documento

7 7
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+)
8 12 13 13A 15 16 17 1
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria 3 Empleador
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado
6 Padres/suegros 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Jubilado
112 10 Otros parientes (Rellene los valos
que correspondan)
7 Otro 10 Sin actividad
11 Otros no parientes
PREGUNTA 8: PARENTESCO CON EL JEFE DEL HOGAR NMERO DE ORDEN (0)

Parentesco
con el jefe
N de Sexo
ncleo (Si es M
Estato
Civil
Qu
tipo de Cul es
VI. EDUCACIN (3 aos y ms)
Sabe Nivel ltimo En el
VII
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (
con el que pase a 17 estudios aos y
Esta pregunta permite reconocer el grado de parentesco con el

ncleo aprobado De (6)
C su niez? pase
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (1
D
jefe(a) del hogar, de ah que la informacin recabada deber ser
A P E L L I DO P A T E RNO E 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1
registrada de manera simultnea al registro de los apellidos y F 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2
A P E L L I DO MA T E RNO G
3 10 3(8) y (10) Relacin3de Parentesco
3 3 3 3 3
nombres06 de los residentes habituales del hogar. H
4 11 4
1 gestante
Jefe 10 Otros parientes
4 11 Otros 4 no parientes
4 4 4 4
N OM B R E S
2 Cnyuge
8y10
3 Hijo/a
5 5 5 5 5 5 5 5
4 Yerno/nuera
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 5
6
Nieto/a
S
Padres/suegros
6 6 6 6 6 6
J
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 7 Hermano/a
No del hogar 7 7 7
8 Trabajador
K
9 Pensionista
A P E L L I DO L
P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2
Ejemplo
07
A P E L L I DO N M A T E R Correcto
NO llenado 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4

N OM B R E S O
5 5 5 5 5 5 5 5
El orden en que se debe registrar a las personas es el

Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6
P
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
siguiente:
Q
R
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2
3 10 3 3 3 3 3 3 3
T VI. EDUC
NMERO DE ORDEN (0)
gestante Parentesco N de Sexo Estato Qu

Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido4materno,
11 segn4DNI) 4 4 4 4Civil tipo 4
de Cul es4
U 08 con el jefe ncleo (Si es M
N OM B R E S seguro el idioma
A Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para 5 5
menores de 01 ao) 5 5
de hogar
5
familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
5ms 5 con
de salud
o lengua5 es
V
el que
Partida de Nacimiento, poner slo elde de CUI, de lo contrario no completar) 6
Documento
nmero 6 S 6 6 6 ncleo 6 6 hablar en6
W C su niez?
D D MM A A A A 1 DNI / (3)Carn
(1) / (2) 3 / (4) / Ex.
(5) / (6) / (7) 7 7 No (8) 7 (9) (11) 7(12) (13) (13A)7
2D Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
X E AP P ELL
E R E Z I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1
Y
A P E L L I D O P A T E R N O
2 9 2 M 2 2 2
F 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1
El Sr. Juan Prez Balden Z G A
B P
A E
L L L
D E I DO
O N MA T E RNO 2 9 2 M 2 2
3
4
10
112
3
4 Nogestante
3
24
3
42
3
4 2
H 01
APE L
informa queL I su
D Ohogar
M AloT E R IN O
0 N
J O
U M B
A N R E S 3 10 3 3 3 5 3 5 35 53 5 3
Tipo de Documento 4
gestante 6 6 S 6 6 6
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses 11 4
Nmero de Documento 4 4 4 4 4 4
09 1 J
N OM B R E l S (Jefe del D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7
conforman: 2 K
2 Part.Nac.-CUI 4 5
No tiene doc.
6
5
6 S
5
6
5
6
5
6
5
61
5
6
5
6
L
A PE
S O L LL OI D O
T E Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
P A T E RNO 1 8 1 H 1 1
Hogar),
D D MMsuA Aesposa
AA Ana 3
4
M
N A P E LE Z
L O P L I DO
1 DNI 3 Carn Ex.
MA T E RNO
7 7 No 2
3
97
10
2
3
M 72
3
2
3
2
3
7
Sotelo Lpez, quien hace 10

gestante
4 11 4 4 4 4
5 02
A P E L L I D O P A T E R ON O A N
N O MA B R ES 1 8 1 H 1 1 5 1 5 S 15 51 5 1
6
das se encuentra en Lima
2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2
P
D D MM A AAA 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 7
A P E L L I D O M A T E R QN O
No
7 2 Part.Nac.-CUI 4 3
No tiene10
doc. 3 3 3 3 3 3 3
por motivos de salud, su hija

gestante
4 11 4 4 4 84 41 14 4
10 8 R
A PE
P E L L I DO
R E Z P A T E RNO 1 1 H 1
N OM B R E S 9
S 5 5 5 5 2 95 2 M 52 25 2 5
Camila (soltera), Abel quien T

U 03
A PE
S O L LL OI D O
T E Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento MA T E RNO
Nmero de Documento 6 6 S 6 6
3
4
10
6
11
3
4
gestante 6
3
4
3
4
6
3
4
6
es Dcasado
D MM A A AIsabel
A N
C O M
A M BI R ES
L A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 75 7
con Alva
5 5 5 5
V 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 6 6 S 6 6 6
W
D D MM A A A A
Medina y el hijo de la pareja X (8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable
2 Part.Nac.-CUI para
4 No tiene doc.6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapacidad
8 12 13 13A 15 16 17 18 19
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede
Y
AP E
P ER E Z
L L I DO 2 Cnyuge niez 2 Inicial
P A T E RNO 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial
1 8o total (problemas
1 H para or1an con 1audfonos
1 / no p
John. Z
0 S O
A P ET E
L LL OI D O
3
4
5
Hijo/a
Yerno/nuera
Nieto/a
1
2
3
Soltero/a
Casado/a
Conviviente
1
2
3
Essalud
FF.A.-P.N.P.
Seguro privado
1
2
Quechua
Ayamara
3
4
5
Primaria
Secundaria
Marcar el ltimo
MA T E RNO
ao o grado
aprobado del nivel
3
4
5
Empleador
3 Forestal
4 Pesquera
5 Minera
3
4
5
2 9 2
Para usar brazos y manos / piernas y pies
3 10
Mental o intelectual 3 3
M 2 2
3
2
3
6 Padres/suegros 4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal gestante
educativo marcado 4 11 4 4 4 4
5 Divorciado/a salud (SIS) 4 1 04
Castellano
Tambin vive permanente-

7
8
9
Hermano/a
Trabajador del hogar 6 Viudo/a 5 Otro
6 No tiene
5
6
Idioma extranjero
2
Es sordomudo(a)
N OM
A B E B
L RES
7 Post grado u otro similar en la pregunta 15 7
8
Dedicado a los quehaceres del hogar
Estudiante
7 Comercial
8 Servicios
5
(Rellene los valos
5
que correspondan)
5 5 5
Pensionista Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses 9 Jubilado
Tipo de Documento 9 Otros
Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6
10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro 3 10 Sin1 actividad 10 Estado (Gob.)
mente Santiago Sotelo Vera D D MM A A A A DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7

5
A
A L PE V A L L I DO P A T E RNO
su suegro y Rosendo Prez
1 8 1 H 1 1 1
6 V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN 2 9 2 M 2 2 2
7 A P E
M E D I N A L L I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 EDUC
VI.
NMERO DE ORDEN (0)
Silva quien es su primo,

Parentesco N de Sexo
gestante Estato Qu
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) 4 el jefe
11 4 4 4 de Cul4 es
8 05 con ncleo (Si es M Civil tipo
A
9 NI O
Fecha M B R(dd-mm-aaa)
S A B E L
de Nacimiento E S / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao)
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar
5 familiar
5
(0) es
indicar
si es
(12 y
5
ms
seguro el idioma
5
de salud
5
o lengua es
adems se encuentra una

con el que
6 6 6 6 6
B Tipo
Fechadededocumento:
Nacimiento Seleccionar slo una Edad(aos)
alternativa / Nmero
Meses deTipo
documento (escribir el nmeroNmero
de Documento de documento. En el caso de la
de Documento sin
ncleo
S
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario1 noDNI
completar) 3 Carn Ex.
D D MM A A A A 7 7 hablar
7 en
No
C 2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
su niez?
amiga de la familia Rita

(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A)
D
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapac
A PE
P E L L I DCivilO
R E Z P A T E Raprendido
NO
37460
E 1 8 1 H 1 1 Visual
1 parcial o total
1 (probl
8 12 13 13A 15 16 17 18 1
1 Jefe de Salud en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola
Gonzlez Tapia, quien por

2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente
2 9 2 2 Pecuaria
M 2 2 Para2or parcial o2total (pro
F 3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3
A PE
A L L L I DO
V A MA T E RNO
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 3 10 3 4 Pesquera 3 4 Para3usar brazos3y manos
ao o grado
G 5 Nieto/a 3
4
Conviviente
Separado/a
3 Seguro privado
4 Seguro integral de
2
3
Ayamara
Ashaninka
5 Superior no universitaria aprobado del nivel 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera
gestante 5 Mental o intelectual
6 Padres/suegros 6 Superior universitaria 6 Desempleado 4 11 4 6 Artesanal 4 4 4
06
motivos de trabajo est
educativo marcado
H
N OM B R E S
J O H N
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante 5 5 8 Servicios 5 5 los valos5 que
(Rellene
I 9 Pensionista
10Fecha
Otros de
parientes
Nacimiento
(Rellene los valos
Edad(aos) Meses 7 OtroTipo de Documento Nmero de Documento
9
10
Jubilado
Sin actividad 6 6
9 Otros
S (Gob.)6
10 Estado 6 6
que correspondan)
con ellos solo por unos

11 Otros no parientes
J
D D MM A A A A
K
tres das porque tiene su L

M
A P ET E
S O L LL OI D O P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
A
V P E L L I DO
E R A MA T E RNO
vivienda donde reside
3 10 3 3 3 3
N gestante
4 11 4 4 4 4
07
S A
N OM N T
BR I E
A G O
S 5 5 5 5 5
habitualmente. O
P
Fecha de Nacimiento
D D MM A A A A
Edad(aos) Meses Tipo de Documento
1 DNI 3 Carn Ex.
Nmero de Documento 6
7
6
7
S
No
6 6 6
7
Q
R
A PE
P E L L I DO
R E Z P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1
S 2 9 2 M 2 2 2
T A PE
S I L L I DO
L V A MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
U 08
V
N OM B R E S
R O S E N D O 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
X
Y
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1
Z
De Aacuerdo al ejemplo no se debe registrar a la Sra. Rita
2 9 2 M 2 2 2
0 P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
09
1
2 porque
N O M no
B Res
E Sun miembro permanente del hogar y vive
Fecha de Nacimiento
5
6 Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
5
6 S
5
6
5
6
5
6
3
4 en Dotra
D MMvivienda.
AAAA
1 DNI 3 Carn Ex.
7 7 No 7
5
6
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
8 10
9 N OM B R E S
5
6
5
6 S
1135
6
5
6
5
6

7 7 No 7
Casos especiales para el llenado de la pregunta 8

a. El jefe de una comunidad nativa o curaca de un pueblo indgena de la Amazona indica
que tiene ms de una pareja e hijos con cada una de ellas, viven en la misma vivienda
y comparten las comidas principales y la atencin de otras necesidades bsicas bajo un
presupuesto comn.
De presentarse este caso, por excepcin considere la informacin tal y como se presenta
al momento del empadronamiento, es decir por excepcin registre al jefe de hogar con
cuatro (04) parejas:
Parentesco
Orden de registro (Pta. 8)
Jefe del Hogar 1
Primer(a) cnyuge ( cnyuge principal) 2
Hijos(as) 3
Segunda cnyuge 2
Hijos(as) 3
Tercera cnyuge 2
Hijos(as) 3
Cuarta cnyuge (sin hijos) 2
Siempre y cuando dicha poblacin no este comprendida dentro del Listado Oficial de
Pueblos Indgenas de la Amazona emitido por el Ministerio de Cultura.
b. En una vivienda se encuentra a una pareja del mismo sexo, Diego Sotelo Ramos (jefe de
hogar) y su pareja Oscar Ramrez Ramos, quien a su vez es su primo y manifiestan que
conviven como pareja y conforman un hogar.
Para este caso slo se debe registrar a uno de ellos como jefe del hogar y a su pareja como
otro pariente (cdigo 10) u otro no pariente (cdigo 11), segn corresponda.
VI. EDUCACIN (3 aos y
NMERO DE ORDEN (0)

Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
o lengua escribir? (1) (2)
con el que pase a 17
ncleo
a
C su niez?
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15)
D
E A PE
S O L LL OI D O
T E P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
F
G A
R P
A E L L I DO
M O S MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
H 01
N OM B R E S
D I E G O 5 5 5 5 5 5
A IMPRENTA, NO ACENTUE LAS PALABRAS, CORRIJA CON CUIDADO, MARQUE ASI
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6

J
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7
K
L
A P E L LR E Z
R A M I I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2
N A
R P EL
A M L I DO
O S MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
02
O S
N OM C BA R
RES 5 5 5 5 5 5
O Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6
P
D D MM A A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7
Q
R
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
U 03
V
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
D D MM A A A A
X
Y
114 Z
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
1 04
PREGUNTA 9: NMERO DE NCLEO FAMILIAR
NMERO DE ORDEN (0)

Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro
Esta pregunta permitir identificar el nmero de ncleos familiares existentes

sin
ncleo
gestante) aos) tiene?
en los hogares empadronados.

(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13)
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
A P E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
06
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
D D MM A A A A
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3
07 Definicin 4 11 4
gestante
4 4
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
D D MNcleo
MAA A A Es el conjunto de personas identificadas dentro del hogar cuyos miembros se
familiar:
A P E L L I Dunidos
encuentran O P porAvnculos
TER deN
parentesco
O ms estrechos (relaciones paternas/maternas 1 8 1 H 1 1
A P E yLfiliales). Los hogares pueden ser de uno o varios ncleos, segn el nmero de estos vnculos. 2 9 2 M 2 2
L I D O MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
08
N O MSeB compone
R E S por las siguientes condiciones: 5
6
5
6
5
6
5
6

2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
09
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
D D MM A A A A
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
10
N O M
BR E Sde Matrimonio
Pareja Pareja de Matrimonio o El padre6o madre6
5 5 5
6
5
6
D D MM Ao convivientes.
AAA convivientes con uno o ms 1 DNI
2 Part.Nac.-CUI
3
4
Carn Ex.
No tiene doc.
con uno7o ms hijos 7 No
(8) Relacin de Parentesco hijos solteros.

(12) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o solteros.
(17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo d
8 12 13 13A 15 16 17 18
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parc
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or pa
4 Yerno/nuera 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar b
5 Nieto/a 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o in
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene di
8 Trabajador del hogar 5 Idioma extranjero 8 Estudiante 8 Servicios (Rellene los
Hijo soltero es la persona que nunca

se ha casado, ni ha convivido.
Por excepcin las hijas solteras en
estado de gestacin no conforman
ncleos.
115
Tendr presente las siguientes indicaciones:
Para registrar el N de ncleo al que pertenece cada persona se debe tomar en cuenta la
definicin de ncleo familiar.
Luego de acuerdo al orden establecido en la pregunta 1, se debe rellenar el valo de la alternativa
del N de ncleo que le corresponde a cada persona.
Casos
1. En el hogar empadronado, la persona informante indica que vive permanentemente con
sus hijos solteros y su hermana, quien tambin es soltera.
Segn la definicin en este hogar existe slo un (1) ncleo familiar, el compuesto por la
Sra. Mara y sus hijos solteros, ellos cumplen con una de las condiciones de ser madre
con hijos solteros; su hermana no conforma ningn ncleo familiar, por tanto debe ser
registrada en la ficha con la alternativa 0, sin ncleo.
HOGAR
Ncleo 1 Ncleo 0
2. El hogar empadronado est conformado por un jefe de hogar y su sobrino.

Segn la definicin de ncleo familiar en este hogar NO existen ncleos, puesto que
ninguna de las personas que conforman este hogar cumple con alguna de las tres (3)
condiciones requeridas para conformar ncleos familiares. Entonces para cada persona
se debe registrar en la FSU, la alternativa 0, sin ncleo.
HOGAR
Ncleo 0 Ncleo 0
116
Casos
3. El hogar empadronado est conformado por una jefa de hogar quien vive con sus 3 hijos
solteros, su hermana casada, su esposo y su hijo; sus abuelos y sus sobrinos. Cuntos
ncleos familiares hay en este hogar?
En este hogar existen 3 ncleos familiares, el conformado por la jefa de hogar, sus hijos
solteros, el conformado por la hermana casada con su esposo e hijo y el conformado los
abuelos; los sobrinos no conforman ningn ncleo familiar.
HOGAR
Ncleo 1 Ncleo 2 Ncleo 3 Ncleo 0 Ncleo 0
4. El hogar empadronado est conformado por una hija embarazada, quien es la jefa de
hogar, su padre quien es viudo, su hermana divorciada y una prima con su pequea hija.
En este hogar cuntos ncleos familiares hay?
En este hogar existe slo un (1) ncleo familiar, el conformado por la prima y su pequea
hija; la jefa de hogar embarazada, el padre viudo y la hermana divorciada no conforman
ningn ncleo familiar.
HOGAR
Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 1
RECUERDA:
Un hogar puede estar compuesto por ms de un
ncleo familiar.
117
Formamos algunos ncleos familiares:

HOGAR
Ncleo 1 Ncleo 2 Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 3 Ncleo 0
En el hogar empadronado
la persona informante
nos indica que su hogar
est compuesto por ella,
quien es la jefa de hogar,
su esposo y dos hijos (PARENTESCO CON N DE NCLEO
solteros, una hija casada, N APELLIDOS Y NOMBRES EL JEFE DEL HOGAR) FAMILIAR
(8) (9)
su esposo y su hijo; sus
1 JEFA DE HOGAR 1 1
dos primos, una sobrina, 2 ESPOSO 2 1
el cuado y su esposa; 3 HIJO SOLTERO 1 3 1
4 HIJO SOLTERO 2 3 1
y una amiga Cuntos 5 HIJA CASADA 3 2
ncleos familiares hay? 6 ESPOSO DE HIJA CASADA 4 2
7 HIJO DE HIJA CASADA 5 2
8 OTRO PARIENTE 10 0
11 OTRO NO PARIENTE (CUADO) 11 3
12 OTRO NO PARIENTE (ESPOSA) 11 3
13 OTRO NO PARIENTE (AMIGA) 11 0
HOGAR
Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 0 Ncleo 0
el jefe de hogar informa
que su hogar est confor-
mado por l, su hijo viudo
sin hijos y por tres de sus
nietos, nios de 8, 12 y 13
aos de edad quienes son Establecemos la relacin de parentesco con el jefe de
hurfanos, Cuntos n- ncleo familiar.
cleos familiares hay?
(PARENTESCO CON N DE NCLEO
N APELLIDOS Y NOMBRES EL JEFE DEL HOGAR) FAMILIAR
(8) (9)
1 JEFE DE HOGAR 1 0
2 HIJO VIUDO 3 0
3 NIETO 1 5 0
4 NIETO 2 5 0
5 NIETO 3 5 0
118
HOGAR
Ncleo 1
la persona informante
indica que su hogar est
conformado por su pap
quien es el jefe de hogar,
su mam y su hermano
soltero. Cuntos ncleos (PARENTESCO CON N DE NCLEO
familiares hay? N APELLIDOS Y NOMBRES EL JEFE DEL HOGAR) FAMILIAR
(8) (9)
1 JEFE DE HOGAR 1 1
2 ESPOSA 2 1
3 HIJO 1 3 1
4 HIJO 2 3 1
El jefe de una comunidad (PARENTESCO CON N DE NCLEO

N APELLIDOS Y NOMBRES EL JEFE DE HOGAR) FAMILIAR
nativa* indica que tiene (8) (9)
ms de una pareja e hijos 1 JEFE DEL HOGAR 1 1
con cada una de ellas, 2 PRIMER(A) CNYUGUE (PRINCIPAL) 2 1
3 HIJO (A) 3 1
viven en la misma vivienda 4 SEGUNDO(A) CNYUGUE 2 2
y comparten las comidas 5 HIJO (A) 1 3 2
6 HIJO (A) 2 3 2
principales Cuntos 7 TERCER(A) CNYUGUE 2 3
ncleos familiares hay? 8 HIJO (A) 1 3 3
9 CUARTO(A) CNYUGUE 2 0
*Siempre y cuando
dicha poblacin no este
comprendida dentro del
Listado Oficial de Pueblos
Indgenas de la Amazona
emitido por el Ministerio
de Cultura.
119
PREGUNTA 11: SEXO

VI. E
Apellidos (En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma
o lengua
con el que
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) ncleo hablar en
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) Definicin (8) (9) (11) (12) (13)
su niez?
(13A)
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
A P E L Sexo:
L I Es
D laOcondicin
M A orgnica
T ERN queOdistingue al hombre y a 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
6
la mujer.
N OM B R E S Para su registro se tomar como referencia el DNI. 5 5 5 5 5
D D MM A A A A
Ejemplo
2 9 2 M 2 2 2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
7
N OM B R E S 5 5 5 5 5
La persona informante indica que su hijo soltero se llama Jess Santos.

D D MM A A A A
Para este caso en que el nombre de la persona no revela el sexo de nacimiento y genera
confusin, tome el dato del DNI. 2 9 2 M 2 2 2
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
8
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
S
D D M M LaApersona informante Sr. Juan Carpio Medina, seala que su esposa la Sra. Lucia Berrospi
AA A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7

Aliaga de 34 aos, se encuentra gestando.
Registre la informacin deNla siguiente forma:

2 9 2 M 2 2 2
A P E L L I DO MA T E R O 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
9
N O M B R EV.SCARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
D D MM A AApellidos
A A(En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) VI. EDUCACI
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 7
NMERO DE ORDEN (0)
No
con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe
Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y
A P E LAB L
de hogar familiar indicar (12 y
I Fecha
D deO Nacimiento P(dd-mm-aaa)
A T/ Edad
E (Aos
R cumplidos.
N O Marque meses slo para menores de 01 ao)
1
2
8
9
1es
(0)
sin
2
H
si es
gestante)
M
ms 1
aos) 2
de salud 1
o lengua escribir?
con el que
tiene? aprendi
2 a
1
2
A P E LC L I DO MA T E RNO
Partida de Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) ncleo hablar en
3 10 3 3 3 3
gestante
su niez?
4 11 4 4 4 4
0 (1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14)
N O M BDR ES 5 5 5 5 5
E A
Fecha de Nacimiento P E L LI OI D O P A T E R N O
C A R P Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 1 8 1
6 HS 1 6 1 6 1 S
6
D D M MFA A A A 1 DNI 3 Carn Ex. 7 2 9 2

7 MNo 2 2 2 No
7
G A
M E PE
(8) Relacin de Parentesco
D L I N L AI D O M A T E R N O (12) Estado (13) Seguro
2 Part.Nac.-CUI
(13A) Idioma o lengua

4 No tiene doc.
(15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o

3
(17) Ocupacin (Aplicable 4para 11
10
4
6 aos y+)
3
gestante
4
(18) Sector
3 3 3
4 Tipo4de Discap
(19)
H 01
NJ O U M A N BRES
8 12 13A A A A 13A 15 16 17 18
1 Jefe Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (
2 Cnyuge niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 5 5 2 Pecuaria 5 5
2 Para or5parcial o tota
I
Marcar el ltimo 6 6
Fecha de Nacimiento 1 Quechua
Edad(aos) Meses 4 Secundaria
Tipo de Documento Nmero
ao de Documento
o grado 4 Trabajador del hogar Pesquera6
4 S 6
4 6 brazos y m
Para usar
5 Nieto/a 3 Conviviente 3 Seguro privado 2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual
J
D D MM 3 Carn Ex. aprobado del nivel
6 Padres/suegros 4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka 6 1Superior
DNI universitaria
educativo marcado 6 Desempleado 7 7 6No
Artesanal 7
7 Hermano/a 5 Divorciado/a salud (SIS) 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
Part.Nac.-CUI
2 No tiene doc.en la pregunta 15
4
8
9
Pensionista
K 6 Viudo/a 5 Otro
6 No tiene
5
6
Idioma extranjero
Es sordomudo(a)
8
9
Estudiante
Jubilado
8 Servicios
9 Otros
(Rellene los valos
A
B P
E E LL I DP O P A T E RNO
7 Otro
R R O S I
(Rellene los valos
L
10 Otros parientes 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.)
11 Otros no parientes que correspondan) 1 8 1 H 1 1 1 S
M 2 9 2 M 2 2 2 No
N A PE
A L I L L I DO
A G A MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
02
L U C I A
N OM B R E S 5 5 5 5 5
O Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6
P
Q
R
A P E L L I DO P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S
S 2 9 2 M 2 2 2 No
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
U 03
V
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
W
D D MM A A A A
X Debo tomar informacin
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. de la pregunta
Y
A P E L L I DO gestante
P A T E RNO a todas las mujeres miembros del1 8 1 H 1 1 1 S
Z 2 9 2 M 2 2 2 No
0 A P E L L I DO hogar
M A Tque ER seNencuentra
O gestando al momento del3 10 3 3 3 3
empadronamiento.
gestante
4 11 4 4 4 4
1 04
N OM B R E S Asi mismo
5 5 5 5 5
Meses tendr cuidado alNmero registrar

de Documento el sexo de los
2 6 6 6 6 6
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Tipo de Documento S
3
D D MM A A A A nios(as) recien nacidos y menores de un ao que7
1 DNI 3 Carn Ex. 7 No 7
5 an no tienen nombre.
6
2
8
9
1
2 M
H 1
2
1
2
1
2
S
No
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
8 05
120 9 N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6

7 7 No 7
gua del empadronador(a)N Ogua del empa
1 09
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA

MB R E S 2
empadronador(a)gua delDempadronado
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Mes
3
D MM A A A A 4
MIDIS
5
6
A P E L L I DO P A T
PREGUNTA 12: ESTADO CIVIL (SLO PARA PERSONAS DE 12 Y MS AOS
DE EDAD)
7 A P E L L I DO MA T
8 10
AS DE LA POBLACIN
9 Parentesco
N OM B R E S
N de Sexo Estato Qu
Esta pregunta est referida a conocer la condicin conyugal de lasFecha de Nacimiento

engln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI)
ngln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI)
con el jefe
de hogar
ncleo
familiar
(Si es M
indicar
Civil
(12 y
tipo de
seguro
Cul es
el idioma
Sabe
leer y
Nivel
Edad(aos)
educativo
ltimo
ao o

Mes
D D MM A A A A
o lengua escribir? (1) (2) grado de u
-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
personas que conforman el hogar empadronado.

con el que pase a 17 estudios a
ccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? aprendi a
ncleo aprobado D
oner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) hablar en
su niez?
(7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16)
(8) Relacin de
H Parentesco (12) Estado (13) Seguro
I DO P A T E RNO 1 8 1 1 1 1 S 1 1
8 12 13
2 9 1 Jefe
2 M 2 2 Civil
2 No de2 Salud 2
I DO MA T E RNO 3
4
10
11
2
3
Cnyuge
3
Hijo/a
4
gestante
3
4
3
4
1 3
Soltero/a
4
1 3
Essalud
4
3
4
ES 5
6
5
5
Nieto/a
6
5
6
5
6
3
4
Conviviente
5
Separado/a
6
3
4
Seguro
5 privado5
Seguro
6 integral6 de
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 Padres/suegros
S
5 Divorciado/a salud7 (SIS)
AAA 7 Hermano/a
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 8 Trabajador del hogar 6 Viudo/a 5 Otro
9 Pensionista 6 No tiene
I DO P A T E RNO 1
2
8
10
9 11
1
Otros H
parientes
2 no parientes
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1 los valos
(Rellene
que correspondan)
2
1
2
Otros
I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3
Definiciones bsicas 4 11 4
gestante
4 4 4 4 4
ES 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento S
AAA
1 DNI 3 7 7 7 7
Soltero(a): Es la persona que no se ha casado, no ha vivido ni vive en convivencia.
Carn Ex. No
I DO P Casado(a):
A T E REsN laOpersona que ha contrado matrimonio civil y/o religioso y vive con
V. CARACTERSTICAS DEsu
LAcnyuge.
POBLACIN
1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3
NMERO DE ORDEN (0)
Conviviente: Es la persona que vive con su pareja sin haber contrado matrimonio civil o 4 11 (En 4
Apellidos 4
el primer rengln
gestante
4
registre el4 apellido paterno
4 4 el s
y en
ES A
Nombres
5 (En el
5 tercer rengln
5 registre
5 los5 nombres separndolos
5 5 p
religioso.
Edad(aos) Meses Tipo de Documento B Nmero de Documento
Fecha de Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque
6 de documento:
Tipo 6 S 6
Seleccionar 6
slo una6alternativa / Nmero
6 6 de d
AAA 1 DNI 3 Carn Ex. Partida

7 de Nacimiento,
7 No poner slo el nmero
7 de CUI, de7 lo contrario
C
Separado(a) de matrimonio o de convivencia: DEs la persona que est separado de su cnyuge
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7)
I DO P oAdeTsuEconviviente.
RNO E A P E L L I DO P A T ER
1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
F
I DO MA T E RNO A P E L L I DO MA T E R
3 10 3 3 3 3 3 3
Divorciado(a): Es la persona que termin su vnculo

G
06conyugal por sentencia judicial y no ha
gestante
4 11 4 4 4 4 4 4
ES H
N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5
reiniciado una relacin de pareja.
Edad(aos) Meses Tipo de Documento I Nmero de Documento 6

Fecha de Nacimiento
6 S 6 6 6
Edad(aos)
6
Meses
6
Tip
AAA
1 DNI 3 Carn Ex. No 7 7 7 7
J
Viudo(a): Es la persona que despus del fallecimiento deD
su D M My A
cnyuge, A reiniciado
no ha A A una
K
I DO P relacin
A T Ede Rpareja.
NO A P E L L I DO P A T ER
L 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
M
I DO MA T E RNO A P E L L I DO MA T E R
N
3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
07
ES N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5
Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento O 6

Fecha de Nacimiento
6 S 6 6 6
Edad(aos)
6
Meses
6
Tip
AAA 1 DNI
2 Part.Nac.-CUI
3 Carn Ex.
4 No tiene doc. D D MM A P
7 7 No 7 7
A A A
Q
(12) Estado (13) Seguro
RECORDAR:
(13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o
APE L L
(17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+)
Grado aprobado R1 Trabajador dependiente
(18) Sector (19) Tipo de Discapacidad
I DO P A T ER
12 13 13A 15 16 17 18 19
Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no p
2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos
1 Soltero/a 1 Essalud niez
3 Primaria S 3 Empleador 3 Forestal 3
Tomar en cuenta la informacin del AP E Lcivil

estado L I DO MA T E R
1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies
3 Conviviente
4 Separado/a
3 Seguro privado
4 Seguro integral de
2 Ayamara 5 Superior no universitaria
ao o grado
aprobado del nivel T5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual
3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal
08a los quehaceres del hogar
proporcionada por el informante acerca deN
cada
O uno de los
educativo marcado
U
MB R E S
4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
5 Idioma extranjero 8 Estudiante 8 Servicios (Rellene los valos que correspondan)
V109 Jubilado 9 Otros
(Rellene los valos
que correspondan)
7 Otro
miembros del hogar al da del empadronamiento. W
Sin actividad Fecha de Nacimiento 10 Estado (Gob.) Edad(aos) Meses Tip
D D MM A X
A A A
Y
APE L L Z
I DO P A T ER
APE L L 0 I DO MA T E R
1 09
N OM B R 2 E S
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tip
3
Ejemplos 4 CorrectoD D MM A
llenado A A A
5
CTERSTICAS DE LA POBLACIN
6
A P E L L I DO
VI. EDUCA
P A T ER
Aeste
P caso
E L L rellenar
I DO MA T ER
7
Entonces en debo el
En el primer rengln registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sa
En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma lee
o lengua
8
escr
Nacimiento (dd-mm-aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao)
10 (0) es si es ms de salud
Nalternativa
O M B1:R E S
con el que
cdigo de la soltero/a
cumento: Seleccionar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? aprendi a
9
Nacimiento, poner slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) ncleo hablar en
su niez?
) / (4) / (5) / (6) / (7) Fecha de Nacimiento (8) (9) (11) Edad(aos)
(12) (13) Meses
(13A) Tip
(1
E L L I D O quePtiene
A TunEhijo
RN pero
O nunca ha D D MM A A A A 1 8 1 H 1 1 1 S
2 9 2 M 2 2 2 N
E L L I DO vivido con la
MA T E RNOmadre del nio. (8) Relacin de Parentesco
3 10 (12) Estado
3 (13) Seguro
3 3 3(13A) Idio
8 12 13 13
1 Jefe
4 11
Civil gestante
4
de
4
Salud4 4
apr
2 Cnyuge ni
MB R E S 3
4
Hijo/a
Yerno/nuera
5
6
1
2
3
Soltero/a
5
Casado/a
6
Conviviente
1
2
3
Essalud
5
FF.A.-P.N.P.
6
Seguro
5
6
privado
5
1
6 2
Quech
acimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 5 Nieto/a S Ayama
4 Separado/a 4 Seguro integral de
7 3 Ashan
MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 6 Padres/suegros 7 7
7 Hermano/a 5 Divorciado/aNo salud (SIS) 4 Castel
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 6 Viudo/a 5 Otro 5 Idioma
9 Pensionista 6 No tiene 6 Es sor
E L L I DO P A T E RNO 10
11
Otros parientes
Otros no parientes
1
2
8
9
1
2 M
H (Rellene
1 los valos
2
1
que correspondan)
2
1 7
2
Otro S
E L L I DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
MB R E S 5 5 5 5 5
acimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6

121 6
MM A A A A
1 8 1 H 1 1 1 S
padronador(a) gua delAA PPempadronador(a)
5
E L L I DO P A T E RNO
ESCRIBA CON LET

6

E L L I DO MA T E RNO
N OM B R E S
7
8
9
10
Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Docume

POBLACIN
PREGUNTA 13: QU TIPO DE SEGURO DE SALUD
D D TIENE?
MM A Parentesco N de Sexo AAA
Estato Qu
1 DNI
VII. OCUPAC
2 elPart.Nac.-CU
el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En ltimo Se
os nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el
Esta pregunta est referida a conocer el nmero de(8)miembros del

o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (Para 6 des
ad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
con el que
Relacin de Parentesco
na alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la (12) Estado sin
ncleo
gestante) aos) tiene? (13) Seguro
aprendi a (13A) Idioma o lengua
pase a 17 estudios
aprobado
aos y ms)
De (6) a (10)
(P
a
mero de CUI, de lo contrario no completar)
8 12 13 13A
hablar en
hogar que se encuentran cubiertos por algn tipo2 de
1 Jefe seguro
Cnyuge
(8) (9)
de (11) (12)
Civil
(13)
su niez?
(13A)
de Salud
(14) (15)
aprendido en la
pase a 19
(16) niez(17)
1 Soltero/a 1 Essalud
salud.
P A T E RNO
3 Hijo/a
4 Yerno/nuera 2 Casado/a 1 8 1 H 1 1 12 FF.A.-P.N.P.
S 1 11 Quechua1 8 1
5 Nieto/a 3 Conviviente 2 9 2 M 2 2 23 Seguro
Noprivado 2 22 Ayamara2 9 2
MA T E RNO 6 Padres/suegros 4 Separado/a

5 Divorciado/a
3 10 3 3 3 34 Seguro integral
salud (SIS)
de
3 33
44
Ashaninka
3
Castellano
10 3
Acepte una o mas alternativas de respuesta. 7 Hermano/a gestante

4 11 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5
9 6Pensionista 6 6 No tiene 6 Es sordomudo(a)
6 6 6 6
10 Otros parientes
S
(Rellene los valos 76 Otro 6 6
1 DNI 3 7 7 7
Carn Ex.
11 Otros no parientes No que correspondan)7 7 7
P A T ETipos
R N de O seguros de salud 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3
1. ESSALUD: Es el organismo pblico descentralizado que tiene por finalidad dar cobertura
gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5
Edad(aos) a los asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones

Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6
1 DNI 3 7 7 7 7 7 7
de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, y
Carn Ex. No
P A T ERN prestaciones
O sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1
MA T E RNO Salud, as como otros seguros de riesgos humanos. 2

3
9
10
2
3
M 2
3
2
3
2
3
No 2
3
2
3
2
3
9
10
2
3
gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4
2. FF.AA - PNP: Es el organismo militar encargado de brindar servicios de salud al personal 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Edad(aos)
militar policial y a sus respectivas familias.
Meses Tipo de Documento
1 DNI 3 Carn Ex.
7
6
7
S
No
6 6 6
7
6
7
6 6
7
6
7
3. Seguro Privado: Seguro en el que no interviene el Estado, ni como organismo tutelar ni

P A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1
como asegurador total o parcial, siendo contratado por una entidad privada o persona 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2
MA T E RN O
particular. Dentro de este tipo de seguro tambin se debe considerar las EPS.
3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
5 5 5 5 5 5 5 5 5
Edad(aos) 3.1 Entidad Prestadora de Salud (EPS): Las EPS tienen como objetivo exclusivo el de
1 DNI 3 Carn Ex.
7
6
7
S 6 6 6
7
6
7
6 6
7
6
7
No
prestar servicios de atencin para la salud. Para iniciar su operacin se requiere la
P A T E R N OAutorizacin de Funcionamiento otorgada por la Superintendencia, una vez cumplidos 1

2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
M A T E R N Olos requisitos mnimos para su organizacin. Estas organizaciones se caracterizan por 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3
efectuar convenios (contratos de servicios) con instituciones pblicas o privadas, con

gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5
Edad(aos) las cuales pactan cubrir un porcentaje del servicio: puede ser 50%, 60%, 70%, 80%,
etc., la diferencia de este porcentaje es cubierto por el asegurado.

1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
(13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapacidad (2
4. Seguro Integral de Salud: Es el organismo pblico ejecutor del Ministerio de Salud que
13 13A 15 16 17 18 19
de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede ver) 1
niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no puede or) 2
1 Essalud
tiene por finalidad proteger la salud de todos los peruanos que no cuentan con un seguro
3 Primaria Marcar el ltimo 3 Empleador 3 Forestal 3 3
2 FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies 4
3 Seguro privado ao o grado
2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual 5
4 Seguro integral de aprobado del nivel
de salud, priorizando en aquellas poblaciones vulnerables que se encuentran en situacin

3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal 6
salud (SIS) educativo marcado
4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad 7
5 Otro en la pregunta 15 8
6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9
de pobreza y pobreza extrema.

9 Jubilado 9 Otros
(Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.) (
que correspondan) c
5. Otro: Considere a todas las personas afiliadas a otros sistemas de prestaciones de salud,
no sealados en las alternativas anteriores como por ejemplo: seguro oncolgico, seguro
dental, etc.
6. No tiene: Considere a todas las personas que no se encuentran cubiertas a ningn sistema
de prestaciones de salud, privado o del Estado.
Ejemplos Correcto llenado VI. EDUCACIN (3

erno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Ni
parndolos por un casillero, segn DNI) el idioma leer y educ
o lengua escribir? (1)
dos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
con el que
Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? pase
aprendi a
declara que cuenta con

e lo contrario no completar) ncleo hablar en
En este caso, en la pregunta

(8)
13
(9)
rellene
(11) (12) (13)
su niez?
(13A) (14) (1
seguro de ESSALUD por su el valo de las alternativas 1 y 3.
T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1
trabajo y adicionalmente 2 9 2 M 2 2 2 No 2
T E R N O es titular de un seguro 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
privado de salud.
5 5 5 5 5 5
Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6

T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
T E RNO 3 10 3 3 3 3 3
122
gestante
4 11 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5
Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6


VI. EDUCACIN (3 a
segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nive
por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma leer y educa
o lengua escribir? (1)
ue meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
con el que
documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? pase a
aprendi a
io no completar) ncleo hablar en
La persona informante (8) (9) (11) (12) (13)

su niez?
(13A) (14) (15
RNO declara que por su esposo Para este caso 1considere

8 1el cdigo
H 2 1 1 1 S 1
cuenta con un seguro de FF.AA PNP. 3 10

2 9 2 M 2 2 2 No 2
RNO 3 3 3 3 3
la PNP (FOSPOLI). 4 11 4
gestante
4 4 4 4
5 5 5 5 5 5
Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6

RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2 EDUCACIN
VI. No
S
(32a
1
RNO
segundo el apellido materno, segn DNI) 3 el jefe
con 10 3
ncleo (Si es M 3
Civil tipo3 de Cul3 es Sabe 3
Nive
por un casillero, segn DNI) de gestante el idioma leer y educa
4 hogar
11 familiar
4 indicar (12
4 y seguro
4 4
o lengua escribir?
4
(1)
ue meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
con el que
documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la 5 5
sin gestante) 5
aos) 5
tiene? 5 pase5a
aprendi a
io no completar)
Tipo de Documento La persona informante
ncleo
6 S 6 6 hablar
6 en
su niez?
6
1 DNI 3 Carn Ex. 7 (8) 7 7 7
declara que cuenta con (9) No
(11) (12) (13) (13A) (14) (15
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. Para este caso se debe considerar slo
R
R N
N O
O seguro contra robos y un
1
el cdigo 3 Seguro
1
2
8
8
9
1
privado.
1
2
H
H
M
1
1
2
1
1
2
1
1
2
S
S
No
1
1
2
R
R N
N O
O seguro privado de salud.
2 9
3
3
4
2 M
10
10
11
3
3
4
gestante
2
3
3
4
2
3
3
4
2
3
3
4
No 2
3
3
4
gestante
4 11 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5
Tipo de 6 6 S 6 6 6 6
1 DNIDocumento 3 Carn Ex. Nmero de Documento 7 7 No 7 7
1
2 DNI
Part.Nac.-CUI 3
4 Carn Ex.
No tiene doc. 7 7 No 7 7
R
R N
N O
O
1
1
2
8
8
9
1
1
2
H
H
M
1
1
2
1
1
2
1 S
1 EDUCACIN
VI.
2
S
No
1
(31
2a
R
R N
N O
segundo el apellido materno, segn DNI)
O
por un casillero, segn DNI)
2 9
3 el jefe
con 10
3 hogar
de
4
10
11
2
3
ncleo
3
familiar
4
M
(Si es M
gestante
indicar
2
3
Civil
3 y
(12
4
tipo
2
3 de
3
seguro
4
Cul2 es
3
el idioma
3
4
No
Sabe
leer y educa
2
Nive
3
3
ue meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es
gestante ms de salud
o lengua escribir? (1) 4

4 11 4 4 4 con el4 que pase 4a
documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la 5 5
sin gestante) 5
aos) 5
tiene? 5
aprendi a 5
io no completar) 5 ncleo
5 5 5 5 en
hablar 5
Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6
su niez?
6
Para este caso se debe considerar

6 6
el
Tipo de S 6 6 6 6
1 DNIDocumento 3 Carn Ex. Nmero de Documento 7 (8) 7
(9) (11)
No (12) (13) 7
(13A) (14) 7
(15
1
2 DNI
Part.Nac.-CUI 3
4 declara que desde hace
Carn Ex.
No tiene doc. 77 No 7 7
R 2
N O
Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.
8 meses cuenta con el cdigo 4 Seguro

1
Integral
8
de
1
Salud.
H 1 1 1 S 1
R
R N
N O
O
1
2 8
9 1
2 H
M 1
2 1
2 1
2 S
No 1
2
R N O
1 8 1 H 1 1 1 S 1
2
3 9
10 2
3 M 2
3 2
3 2
3 No 2
3
R N O Seguro Integral de Salud. 2

3
4
9
10
11
2
3
4
M
gestante 2
3
4
2
3
4
2
3
4
No 2
3
4
R N O 3
4
5
4
10
11
11
3
4
5
4
gestante
gestante
3
4
5
4
3
4
5
4
3
4
5
4
3
4
5
4
5
6 5
6 S 5
6 5
6 5
6 5
6
Tipo de Documento Nmero de Documento
5 5 5 5 5 5
1
Tipo DNIDocumento 3
de Carn Ex. Nmero de Documento 6
7 6
7 S
No 6 6 6
7 6
7
Tipo de Documento 4 Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6
2
1 Part.Nac.-CUI
DNI 3 No tiene
Carn doc.
Ex. 7 7 No 7 7
1
2 DNI
Part.Nac.-CUI 3
4 Carn Ex.
R 2
N O
Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 1 8 1 H 1 1 1 S 1
R N O
dioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable
1
2 8
9
para 6 aosN
1
2
y+) (18)
H
M 1
2
SectorEstato
1
2
(19) Tipo
1 EDUCACIN
2
VI.
Qu de Discapacidad
S
No 1a
(32
R N O
Parentesco de Sexo
2 9 2 M 2 2 2 es(problemas
No para ver 2a
13A 15 16 17 18 19
segundo
aprendido enel
laapellido materno, segn DNI)
1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 3
con 10
el jefe 3
ncleo 1 Agrcola
(Si es M 3
Civil 3 de
1 Visual
tipo 3
parcialCul
o total Sabe 3
Nive
R
niez
ue
echua
N
meses O
por un casillero,2 segn
slo
Inicial
3 Primaria
para menores
DNI)
4 Secundaria
de 01 ao) Marcar el ltimo
ao o grado
3 Empleador
4 Trabajador del hogar 4
3 hogar
de
4 10
11
11
3
familiar
4
(0)
4
es
2
gestante
Pecuaria
indicar
3 Forestal
si es
gestante
4 Pesquera
3 y 2 Para
(12
4
ms
4
seguro
4
3 de salud
el idioma
3or parcial o
con el
4 Para4usar brazos
4
o lengua
4yque
leer y
3total (problemas
escribir?
manos / piernas y
educa
para or
3
4
(1)
pies
pase 4a
documento (escribir
mara el nmero
5 Superior de documento.
no universitaria En el caso de
aprobado del nivel
la
5 Trabajador familiar no 5
remunerado 5
sin gestante)
5 Minera 5
aos) 5 o intelectual
tiene?
5 Mental 5
aprendi a
5
aninka
io no completar)6 Superior universitaria 6 Desempleado 5 ncleo
5 6 Artesanal 5 5 5
hablar 5
Tipo de Documento7 Post grado u otro similar
stellano Nmero de
educativo marcado
Documento 6 6 S 6 6 6 en 6
en la pregunta 15 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
su niez?
ma extranjero 6 6 6 6 los valos6 6
1 de
DNIDocumento 3 Carn Ex. 8 Estudiante 7 7 S
8 Servicios 7 7
Para este caso 7considere 7el cdigo 5
Tipo Nmero de Documento No (Rellene que correspondan)
sordomudo(a) 9 Jubilado (8) (9) (11) 9 Otros (12) (13) (13A) (14) (15
o 12 Part.Nac.-CUI
DNI 4
3 No tiene
Carn doc.
Ex. 10 Sin actividad No 10 Estado (Gob.) 7 7
R
R
2
N
N O
Part.Nac.-CUI
O
4
declara que cuenta con un
No tiene doc.
Otro.
1
1
2
8
8
9
1
1
2
H
H
M
1
1
2
1
1
2
1
1
2
S
S
No
1
1
2
R
R N
N O
O seguro oncolgico.
1
2
3
8
9
10
1
2
3
H
M 1
2
3
1
2
3
1
2
3
S
No 1
2
3
R N O 2
3
4
9
10
11
2
3
4
M
gestante 2
3
4
2
3
4
2
3
4
No 2
3
4
R N O 3
4
5
4
10
11
11
3
4
5
4
gestante
gestante
3
4
5
4
3
4
5
4
3
4
5
4
3
4
5
4
5 5 5 5 5 5
5
6 5
6 S 5
6 5
6 5
6 5
6
Tipo
1 de
DNIDocumento 3 Carn Ex. Nmero de Documento 7 7 No 7 7
1
Tipo DNI
de Documento 43 Carn Ex. Nmero de Documento 6
7 6
7 S
No 6 6 6
7 6
7
2 Part.Nac.-CUI No tiene doc.
2
1 Part.Nac.-CUI
DNI 4
3 No tiene
Carn doc.
Ex. 7 7 No 7 7
R
R
2
N
N O
Part.Nac.-CUI
O
4 No tiene doc. 1
1
2
8
8
9
1
1
2
H
H
M
1
1
2
1
1
2
1
1
VI.
2 EDUCACIN
S
S
No
1
1
(3
2a
dioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable y+)de (18)Sexo
para 6 aosN
Parentesco Sector Estato(19) Tipo
Qu de Discapacidad
R N
l segundo
Oenel
la apellido materno, segn DNI) 2 9 2 M 2 2 2 No 2
13A 15 16 17 18 19
aprendido 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 3 el 10
con jefe 3
ncleo 1(Si es M
Agrcola 3
Civil tipo
1 Visual3 parcial
de Cul
3 es
o total Sabe
(problemas Niv
para ver3a
R
s
niez
ue
echua
N
meses O
por un casillero,
slo
2 segn
Inicial
3 Primaria
para menores
4 Secundaria
DNI)
de 01 ao) Marcar el ltimo 3 Empleador
3 hogar
de
4
10
11
11
3
familiar
4
(0) es
4
gestante
2
3
4
Pecuaria
indicar
Forestal
si es
gestante
Pesquera
3 y 2 Para
(12
4
seguro
4
ms 3 de salud
4 4 Para
el idioma
con 4
4usar brazos
4
o lengua
el que
leer y
escribir?
educa
3or parcial o3total (problemas para or 3
(1)4
4

emara
documento (escribir el nmero ao o grado
de documento. En el caso 5de la 5 5
sin gestante) 5
aos) 5
tiene? 5y manos / piernas ypase
pies
5
5 Superior no universitaria Trabajador familiar no remunerado 5 Minera aprendi
5 Mental o intelectual a
aprobado del nivel ncleo
rio no completar)6 Superior universitaria
aninka 6 Desempleado 5 5 6 Artesanal 5 5 5
hablar en 5
Tipo de Documento7 Post grado u otro similar
stellano Nmero de
educativo marcado
Documento 6 6 S 6 6 6 6
en la pregunta 15 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial su niez?
ma extranjero 6 6 S 6 6 los valos6 6
declara que toda su Para este caso considere el cdigo 6
1 de
Tipo DNIDocumento 3 Carn Ex. Nmero de Documento 8 Estudiante 7 (8) 7 8 Servicios 7 7
sordomudo(a) 9 Jubilado (9) (1
No 1)
9 Otros (12) (Rellene
(13) (13A) (14)
que correspondan) (15
o 12 DNI
Part.Nac.-CUI 3
4 Carn Ex.
No tiene doc. 10 Sin actividad 7 7 No
10 Estado (Gob.) 7 7
RNO2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc.

familia est cubierta por No tiene.
1 8 1 H 1 1 1 S 1
R
R NO 1
2 8
9 12 H
M 1
2 1
2 1
2 S
No 1
2
RNNO
1 8 1 H 1 1 1 S 1
O un seguro de vida. 2
3 9
10 2
3 M 2
3 2
3 2
3 No 2
3
R
RNO
N O
2
3
4
3
4
9
10
11
10
11
2
3
4
3
4
M
gestante
gestante
2
3
4
3
4
2
3
4
3
4
2
3
4
3
4
No 2
3
4
3
4
5 5 gestante 5 5 5 5
4
5 11 4
5 4
5 4
5 4
5 4
5
5
6 5
6 5
6 5
6 5
6 5
6
1 de
Tipo Documento 3
DNI Carn Ex. Nmero de Documento 7 7 S
No 7 7
Tipo 6 6 S 6 6 6 6
12 de
DNIDocumento 3
Part.Nac.-CUI 4 Carn Ex.doc.
No tiene Nmero de Documento 7 7 No 7 7
1
2 DNI
Part.Nac.-CUI 3
4 Carn Ex.
RNO2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 1 8 1 H 1 1 1 S 1
RNO
dioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o
12 8
9 1
2
(17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+)
HM
(18) Sector
1
2 1
2 12
(19) Tipo de Discapacidad
S
No 1
2
RNO 2 9 2 M 2 2 2 No para ver2
13A 15 16 17 18 19
aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 3 10 3 1 Agrcola 3 3 parcial o total
1 Visual 3 (problemas 3a
RNO
niez
echua
2
3
4
Inicial
Primaria
Secundaria
Marcar el ltimo
ao o grado
3 Empleador
34 10
11
11
3
4
4
2 Pecuaria
gestante
3 Forestal
gestante
4 Pesquera
3
4
4
2 Para3or parcial o
3 4
4 Para4usar brazos
3
4
4
total (problemas
123
para or
y manos / piernas y pies

4
3
4
mara 5 Superior no universitaria 5
5 Trabajador familiar no remunerado 5 5 Minera 5 5 o intelectual
5 Mental 5 5
aprobado del nivel
aninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 5 5 6 Artesanal 5 5 5 5
stellano
Tipo de Documento7
educativo marcado
Nmero de 6 6 S 6 6 6 6
Post grado u otro similar en Documento
la pregunta 15 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
ma extranjero
1 de
Tipo Documento 3
DNI Carn Ex. Nmero de Documento 8 Estudiante 67 6
7 S
8 Servicios 6 6 los valos6
(Rellene 7 6
que correspondan)7
No
Seccin
Seccin VI:
EDUCACIN (3 aos y ms)
Preguntamos temas
con respecto a: idioma o lengua
aprendida en la niez, si sabe leer y escribir,
nivel educativo alcanzado y el ltimo ao o
grado de estudios aprobado.
Recuerda, las preguntas de esta seccin
solo sern aplicadas a personas
de 3 aos o ms.
gua del empadronador (a) V. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

Pag. 03
NMERO DE ORDEN (0)
PACIDAD SOCIALES

Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) seguro el idioma leer y educativo ao o mes era el que se ta algn programa
de hogar familiar
(0) es
indicar
si es
(12 y
ms de salud
ncleo
aprobado De (6) a (10) aos y cidad? en la
C su niez? pase a 19 ms) actualidad?
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / (6) / (7) (8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
D
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
F

4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
H 01
N OM B R E S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
I Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6

J
K

L
M 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
02
O
N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
P

Q
R
S 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
U 03
N OM B R E S

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
V 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6 6 6
W
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
X
Y
Z
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
1
2
1
2
8
9
0 A P E L L I DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10 3 3 10

gestante
4 11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11
1 04
2 N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
3
D D MM A A A A
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7 7
5

6 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9 2 2 9
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10 3
4
3
4
10
11
8 05
9 N OM B R E S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6

37460
8 12 13 13A 15 16 17 18 19 20
4 Separado/a 4 Seguro integral de 3 Ashaninka aprobado del nivel
6 Padres/suegros 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal 6 Juntos
7 Hermano/a 4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad 7 Techo propio o Mi vivienda
6 Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15 8 Pensin 65 10 Otros
6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Cuna Ms 11 Ninguno

10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.) (Rellene los valos que
11 Otros no parientes que correspondan) correspondan)

2
padronador(a) gua delA Aempadronador(a)

Fecha de Nacimiento Edad(aos) Meses Tipo de Documento N
ESCRIBA CON LETRA MAY

3
D D MM AA
1 DNI 3 Carn Ex.
or(a) gua del empadronador(a)

A P E L L I D O P A T E Rgua del
NO 5
6
7 A P E L L I DO MA T E RNO
PREGUNTA 13A: Cul 8 es
10 el idioma o lengua con el que aprendi a hablar
CIN en su niez? 9 N OM B R E S
NV
D D MM A A A A
P
do paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI)
Parentesco
con el jefe
N de
ncleo
Sexo
(Si es M
Estato
Civil
Qu
tipo de Cul es Sabe Nivel1 DNIltimo En el3ltimo
Carn Sector
Ex. en
res separndolos por un casillero, segn DNI) el idioma leer y educativo ao o mes era el que se t
2 Part.Nac.-CUI
un...? 4
No6 tiene doc.
Esta pregunta permite identificar cul es la lengua natural de
cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao)
ativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la
(0) es
sin
si es
gestante)
ms
aos)
de salud
tiene?
o lengua
con el que
aprendi a
escribir? (1) (2) grado de
pase a 17 estudios
(Para desempea
aos y ms) (Para 6 d
aprobado De (6) a (10) aos y
la persona (est asociada a la valoracin subjetiva del (9)individuo

CUI, de lo contrario no completar) ncleo hablar en
pase a 19 ms)
(8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro su niez?
(13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo
(8) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17) (18)
8 12 13 13A 15
Civil de Salud aprendido en la
con respecto a las lenguas que conoce).
1 Jefe 1 Ninguno
A T E RNO 2 Cnyuge
3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud
1
2
8
9
1
2 M
H 1
2
1
2
1
2
S
No
niez
1
2
1
2
1
2
2
3
Inicial
8
Primaria
9
1
2
8
9
4 Yerno/nuera 2 Casado/a 2 FF.A.-P.N.P. 1 Quechua 4 Secundaria
A T E RNO 5 Nieto/a 3 Conviviente 3 Seguro privado 3 10 3
gestante
3 3 3
2 3
Ayamara 3 3
5
10 3 10
Superior no universitari
6 Padres/suegros
4 11 4 4 Separado/a 4 4 Seguro
4 integral 4 de 3 4
Ashaninka 4 4
6
4
7 Hermano/a 5 5 5 Divorciado/a 5 salud
5 (SIS) 5 4 Castellano
5 5 5
7 Post grado5u otro simila
6 6 6 Viudo/a
S 6 5 Otro6 6 5 Idioma6 extranjero
6 6 6
Definicin
os) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento
1 DNI 3 Carn Ex. 9 Pensionista 7 7 No
6 No tiene 7 6 Es sordomudo(a)
7 7 7
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. 10 Otros parientes (Rellene los valos 7 Otro
A T E RNO 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8
Idioma o lengua: Se refiere a la lengua materna, castellano 2 9 2 M 2 2 2 No 2 2 2 9 2 9
A T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3 3 10 3 10
o alguna de las otras lenguas oficiales del pas tales como 4

5
11 4
5
gestante
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
os) quechua, aymara o alguna de las ms de 43 lenguas

1 DNI
amaznicas, en la que aprendi a hablar la persona.
3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
A T E RNO 1
2
8
9
1
2 M
H 1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
8
9
1
2
8
9
A T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
10 3
4
10
5 5 5 5 5 5 5 5 5
Ejemplo
os) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7 7
2 Part.Nac.-CUI 4 No tiene doc. VI. EDUCACIN (3 aos y ms)
el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo
A T E RNO
os por un casillero, segn DNI) 1
2
8
de hogar
9
1
2
H
familiar
M
1
indicar
2 si es
1
2
(12 y
ms 2
1 S
seguro
No
1
el idioma
o lengua
2
1 leer y 1 educativo
escribir?
2
8 1 ao 8 o
2 (1)9 (2) 2 grado
9 de
que meses slo para menores de 01 ao) (0) es de salud
A T E RNO
con el que pase a 17 estudios
de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin 3 10 3 gestante)
3 3 aos)3 tiene? 3
aprendi a 3 3 10 3 10
ncleo gestante aprobado
rario no completar) 4 11 4 4 4 4 hablar
4 en 4 4 4
Doa Emiliana naci en la sierra del Per, al (8)

igual que(9)sus padres,
(11)
ella
(12)
5 5 5 5 5
(13)
su 5 niez?
(13A)
5
(14)
5
(15)
5
(16)
6 6 S 6 6 6 6 6 6 6
os)
aprendi a hablar en quechua, sin embargo1 hace
1 DNI 3 muchos aos vino a
Nmero de Documento
7 7 7 7 7 7
RNO
Carn Ex. No
2 Part.Nac.-CUI 4 8
No tiene doc. 1 H 1 1 1 S 1 1
Lima y aprendi el castellano, el cual habla2actualmente,
9 2 entonces
M 2en 2 2 No 2 2
A T E R N O esta pregunta rellene el valo de la alternativa
R NO
1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1 8 1 8
3 1 "Quechua".
10 3
gestante
3 2 9 2 M 2 2 2 3
No 23 2 2 93 2 39
A T E RNO 4 11 4 4 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
4 34
45
3
4
3
4
4
10 3
4
4
10
5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6
os) Meses Tipo de Documento Nmero de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6 6 6
1 DNI 1 DNI3 Carn Ex.
3 Carn Ex. 7 7 7 7
No No 7 77 7 7 7
2 Part.Nac.-CUI
2 4 No tiene
Part.Nac.-CUI 4 doc.
No tiene doc.
RNO
uro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapacidad (20)
1 8 1 H1 1 o total (problemas
1 para ver an1 con lentesS / no puede ver) 1 1 de lec
3 13A 15 16 17 18 19 2
alud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola Visual parcial 1 Vaso
N.P. 1
niez
Quechua
Cualquier otra lengua nativa que no est en2las 9alternativas
2
3
Inicial
Primaria 2 del
M
Marcar el ltimo cuestionario
2
2
3 2 se debe
2
Empleador incluir
Trabajador independiente
No
2
3
Pecuaria
Forestal
2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no puede or)
3 2
2 Comedor p
2
3 Desayuno o
RNO
4 Secundaria ao o grado 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies 4 Papilla o Y
dentro de la opcin Otro (7).

privado 2 Ayamara 5 Canasta ali
integral de 3 Ashaninka
5
6
3 10 3
aprobado del nivel 3 5
6
3 3
Desempleado
5
6
Minera
Artesanal
5 Mental o intelectual 3 3
6 Juntos
educativo marcado
IS) 4 Castellano 7 Post grado u otro similar gestante 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad 7 Techo prop
5 Idioma extranjero 4 11 4
en la pregunta 15 4 8 4 4
Estudiante 8 Servicios (Rellene los valos que correspondan)
4 4 65
8 Pensin
e 6 Es sordomudo(a) 9 Jubilado 9 Otros 9 Cuna Ms
os valos 7 Otro 10 Sin actividad 5 10 5 (Gob.)
Estado 5 5 5 5 5 los
(Rellene
pondan) correspondan

RNO RECORDAR:
1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
RNO En esta pregunta tomar informacin4del11primer4 idioma o dialecto

gestante
4 que
4
3 10 3 3 3 3
4
3
4
3
4
aprendi a hablar la persona en su niez,
5 as no 5lo hable, practique
5 o5 lo 5 5 5
Tipo de Documento haya olvidado

Nmero
.
de Documento 6 6 S 6 6 6 6 6
2 Part.Nac.-CUI 4
Si la persona que proporciona los datos del hogar nos manifiesta que
No tiene doc.
RNO uno de sus integrantes actualmente es 1 sordomudo(a)

8 1 Ho mudo(a)
1 pero
1 1 S 1 1
que adquiri esta limitacin en una etapa

2 posterior,
9 2 considere
M 2el idioma
2 2 No 2 2
RNO o lengua que aprendi a hablar en su4 niez

3 10
11
antes
3
4
degestante
haber perdido
3
4
3
4
el 3
4
3
4
3
4
sistema auditivo y/o el habla. 5 5 5 5 5 5 5

RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
RNO 3 10 3
gestante
3 3 3 3 3
126 4
5
11 4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5

PREGUNTA 14: Sabe leer y escribir?

DE LA POBLACIN
VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII.
n registre el apellido paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En el
registre los nombres separndolos por un casillero, segn DNI) de hogar familiar indicar (12 y seguro el idioma leer y educativo ao o mes
o lengua escribir? (1) (2) grado de un...? (P
aaa) / Edad (Aos cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) (0) es si es ms de salud
Esta pregunta permite conocer el alfabetismo de la persona o personas.

con el que pase a 17 estudios aos y
nar slo una alternativa / Nmero de documento (escribir el nmero de documento. En el caso de la sin gestante) aos) tiene? aprendi a
ncleo aprobado De (6) a
slo el nmero de CUI, de lo contrario no completar) hablar en
su niez? pase
(8) (9) (11) (12) (13) (13A) (14) (15) (16) (17
DO P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3 3 3 3
Definicin 4 11 4
gestante
4 4 4 4 4 4
S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
AA
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
Alfabetismo: Es la habilidad de leer y escribir en un idioma.
DO P A T E RNO 1
2
8
9
1
2
H
M
1
2
1
2
1
2
S
No
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1
2
1
2
DO MA T E RNO 3
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10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
S 5
6
5
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5
6
5
6
5
6
5
6
5
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5
6
AA
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 7 7 7

No
DO P A T E RNO 1
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8
9
1
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H
M
1
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1
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1
2
S
No
1
2
1
2
1
2
DO MA T E RNO 3 10 3 3 3 3
Sabe 3 3 3
4 11 4
gestante
4 4 4
leer y 4 4 4
S 5
6
5
6
5
6
5
6
escribir?
5
6
5
6
5
6
5
6
S
RelleneNo el valo de
AA La persona informante declara que sabe leer y

1 DNI
2 Part.Nac.-CUI
3
4
Carn Ex.
No tiene doc.
7 7 7 7 7
la alternativa Si (14)
DO PATE escribir
R Nen Ocualquier idioma. 1 8 1 H 1 1 1 S 1 1 1
2 9 2 M 2 2 2 S No 2 2 2
DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
3
4
No
3
4
3
4
3
4
S 5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
AA
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
DO P A T E RNO 1
2
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2
H
M
1
2
1
2
1Sabe S
2leery No
1
2
1
2
1
2
DO MA T E RNO 3
4
10
11
3
4
gestante
3
4
3
4
escribir?
3
4
3
4
3
4
3
4
S La persona informante declara que slo sabe firmar, 5

6
Para
5
6
este caso5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
5
6
rellene
S
el valo de la (14)
AA escribir su nombre y algunos nmeros.
1 DNI 3 Carn Ex. 7 7 No 7 7 7
alternativa No S
) Estado (13) Seguro (13A) Idioma o lengua (15) Nivel Educativo (16) ltimo ao o (17) Ocupacin (Aplicable para 6 aos y+) (18) Sector (19) Tipo de Discapacidad
12 13 13A 15 16 17 18 19
Civil de Salud aprendido en la 1 Ninguno Grado aprobado 1 Trabajador dependiente 1 Agrcola 1 Visual parcial o total (problemas para ver an con lentes / no puede v
No
niez 2 Inicial 2 Trabajador independiente 2 Pecuaria 2 Para or parcial o total (problemas para or an con audfonos / no pu
Soltero/a 1 Essalud 3 Primaria 3 Empleador 3 Forestal 3
Casado/a 2 FF.A.-P.N.P. Marcar el ltimo
1 Quechua 4 Secundaria 4 Trabajador del hogar 4 Pesquera 4 Para usar brazos y manos / piernas y pies
Conviviente 3 Seguro privado ao o grado
2 Ayamara 5 Superior no universitaria 5 Trabajador familiar no remunerado 5 Minera 5 Mental o intelectual
Separado/a 4 Seguro integral de aprobado del nivel
3 Ashaninka 6 Superior universitaria 6 Desempleado 6 Artesanal
Divorciado/a salud (SIS) educativo marcado
4 Castellano 7 Post grado u otro similar 7 Dedicado a los quehaceres del hogar 7 Comercial 6 No tiene discapacidad
Viudo/a 5 Otro en la pregunta 15
6 No tiene 6 Es sordomudo(a) 9 Jubilado 9 Otros
(Rellene los valos 7 Otro 10 Sin actividad 10 Estado (Gob.)
que correspondan) Sabe
leer y
escribir?
Rellene en un valo
La persona informante declara que su sobrino escribe
el cdigo de la (14)
y lee mediante el sistema Brayle. alternativa Si S
No
Sabe
leer y
escribir?
Para este caso

La persona informante declara que por la edad de su rellene el valo de la (14)
madre, actualmente no puede leer ni escribir, pero s alternativa Si S
lo haca antes. No
127
4 A P E L LD D
I D O APA AA TAE R N O
MM
Z
ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA IMPREN

2 9
ESCRIBA CON LETRA

0 5
A P E L LA IPDEOL LMI A
D TOE RPNAOT E R N O 3 1
6 4 1

1 04
GUA DEL EMPADRONADOR(A) 2 7 N O M B RAEPSE L L I D O M A T E R N O 5
6
3 8 05
4 9 D D MM A NAOA MAB R E S 1 DNI 3 Carn Ex.

7

5 Pag. 04
L LD D
A P EEDUCATIVO
I DMM O APA AA TAE R N O
CIN 1 DNI 3 Carn Ex.
PREGUNTA 15: NIVEL

1 8
2 Part.Nac.-CUI No tiene doc.
4 OCUPACIN VIII. DISCA- IX. PROGRAMAS
6 Parentesco N de Sexo Estato Qu
VI. EDUCACIN (3 aos y ms) VII. PACIDAD SOCIALES 2 9
do paterno y en el segundo el apellido materno, segn DNI) con el jefe ncleo (Si es M Civil tipo de Cul es Sabe Nivel ltimo En el ltimo Sector en Presen- De qu
res separndolos por un casillero, segn DNI) 7 (8) Relacin de Parentesco (12) Estado (13) Seguro
el idioma leer y(13A) Idioma oao
educativo lengua
o mes(15)
eraNivel Educativo
el que se (16) ltimo
ta algn ao o 3
programa 1
(17)
37460
8 12 13 13A 15 16
o lengua escribir? (1)aprendido
cumplidos. Marque meses slo para menores de 01 ao) 1 Jefe (0) es si es Civil ms de Salud
de salud (2) gradoendelaun...?1(Para 6 desempea
Ninguno tipo de Grado aprobado
social es
4 1
1
ativa / Nmero de documento (escribir el nmero8de documento.
05 con el que
En el caso de la 2 Cnyuge pase a 17 estudios aos 2y ms)
Inicial (Para 6 discapa- 2
N OM B R EOSGRADO DE ESTUDIOS
sin gestante) aos) tiene? aprendi a niez
PREGUNTA 16: ULTIMO AO 3 Hijo/a 1 Soltero/a 1 Essalud aprobado De (6)3 aPrimaria
(10) aos y cidad? Marcaren la 3
CUI, de lo contrario no completar) ncleo el ltimo 5
9 2 Casado/a hablar
2 FF.A.-P.N.P. en 1 Quechua
4 Yerno/nuera pase 4 aSecundaria
19 ms) actualidad?
ao o grado 4
5 Nieto/a 3 Conviviente 3 Segurosuprivado
niez? 2 Ayamara 5 Superior no universitaria
Fecha de Nacimiento 6 Padres/suegros Edad(aos) Meses 4 Seguro

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MDULO 1: LA IMPORTANCIA DE MI LABOR COMO EMPADRONADOR(A)

MDULO 2: INDICACIONES Y RECOMENDACIONES QUE VOY A EMPLEAR

MDULO 3: DESPUS DE EMPADRONAR QUE ACCIONES DEBO REALIZAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

CUI Cdigo nico de Identificacin

Al finalizar este primer mdulo podr:

Cules son las caractersticas del empadronador(a)?

Cul es mi rol como empadronador(a)?

Mi trabajo es muy significativo

tica del empadronador

Mi compromiso tico consiste en demostrar

Mostrar respeto por las personas al margen Personal

Qu debo saber de la poblacin a la que voy a empadronar?

DATOS IMPORTANTES SOBRE LA DIVERSIDAD DEL PER

Per actual. cashinahua Pasco

cauqui Uru Alt

De la poblacin jaqaru secoya

50,3% son mujeres. kukama - kukamiria shiwilu

Del total de A nivel de El pueblo

Reflexionar crticamente sobre la realidad.

El rol de la mujer en los

Esta tarea comienza conmigo mismo(a), soy la

Qu modalidad de empadronamiento voy a realizar?

Empadronamiento en la modalidad a demanda.- Consiste en la aplicacin de la FSU a los hogares

Quin puede solicitar el empadronamiento a demanda?

Cambio en la composicin del hogar:

Qu documentos son necesarios para el empadronamiento?

1 Solicitud de clasificacin, actualizacin socioeconmica que ser

FORMATO N 01 - SOLICITUD DE CSE / ACSE.

2 Copia del Documento Nacional de

3 Croquis de referencia para la ubicacin

Es importante informar al solicitante que una vez

Qu elementos bsicos debo tener en cuenta para realizar

Conjunto de personas, sean o Son aquellas

En cada zona del pas

Quin brindar la informacin durante el empadronamiento?

Como empadronador(a) debo recordar:

Al finalizar este segundo mdulo podr:

Cmo me preparo para ir a empadronar?

G 0 3 APURIMAC 0 1 ABANCAY 0 1 ABANCAY PRIMERA

y/o con el Coordinador Territorial de la UCF, cualquier duda que V

Cmo me presento en la vivienda durante el

Debo tener presente que:

La primera impresin que

Sea amable con la persona que lo atienda

Cause una buena primera impresin, sea amistoso para que la

Situaciones que pueden presentarse en el empadronamiento

CASO A: La vivienda es ubicada pero las personas se

Si se presentan casos de ausencia de toda la familia al momento de

De ser ausencia temporal (la familia regresa a la vivienda en horas de

De ser ausencia permanente (la familia se encuentra de viaje, sin fecha

Dejar la notificacin de visita correctamente llenada debajo de la puerta

En el documento Listado de hogares a empadronar anote las

CASO B: La vivienda no existe o no es ubicada

De presentarse este caso, trate de ubicar a los integrantes del hogar

Qu es la Ficha Socioeconmica nica - FSU?

Organizacin de la Ficha Socioeconmica nica -FSU