INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE

ACCIDENTE O INCIDENTE
 INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES O INCIDENTE COD:HM-SST- IN -001
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: REV. : 02
Fiorella Campomanes Yeren Robert Landeo Pachas Darwin Pizarro Cornejo FECHA. : 20/05/2017
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CONTROL DE EMISIN
Revisin Fecha Descripcin Elaborado por Revisado Por Aprobador Por
Descripcin Fiorella Campomanes Yeren Robert Landeo Pachas. Darwin Jos Pizarro Cornejo
02 16/01/2017
de la Revisin Prevencionista de Obra Ingeniero de Obra Supervisor SST

Firma de Revisin Vigente

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INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTE O

INCIDENTE
I. OBJETIVO

Este instructivo tiene como objetivo presentar los lineamientos para la realizacin
de la Investigacin de Accidentes e Incidentes de trabajo y la identificacin de sus
causas, con el fin de definir las medidas de intervencin tendientes a eliminar o
minimizar las condiciones de riesgo.

II. ALCANCE

Corresponde al rea de Seguridad y Salud en el Trabajo llevar a cabo la

investigacin de los accidentes de trabajo o incidentes de todo el personal de
HM Servicios Industrial S.A.C
Con carcter general se realizar esta investigacin siempre que se produzca
un dao para la salud de algn trabajador o, aunque no se haya producido, se
considere que el incidente podra haber provocado consecuencias graves.

III. DEFINICIONES

3.1 Accidente Grave

Aquel que trae como consecuencia amputacin de cualquier segmento

corporal; fractura de huesos largos (fmur, tibia, peron, humero, radio y
cubito); trauma crneo enceflico; quemaduras de segundo y tercer grado;
lesiones severas de mano, tales como, aplastamiento o quemaduras;
lesiones severas de columna vertebral con compromiso de mdula
espinal; lesiones oculares que comprometan la agudeza o el campo visual
o lesiones que comprometan la capacidad auditiva.

3.2 Acto Inseguro

Actuacin o comportamiento de la persona, que puede llevar a la

ocurrencia de un accidente de trabajo.
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3.3 Causas Bsicas

Causas reales que se manifiestan detrs de los sntomas; razones por las
cuales ocurren los actos y condiciones subestndares o inseguros;
factores que una vez identificados permiten un control administrativo
significativo.

3.4 Causas Inmediatas

Circunstancias que se presentan justamente antes del contacto; por lo

general son observables o se hacen sentir. Se clasifican en actos
subestndares o actos inseguros (comportamientos que podran dar paso
a la ocurrencia de un accidente o incidente) y condiciones subestndares
o condiciones inseguras (circunstancias que podran dar paso a la
ocurrencia de un accidente o incidente).

3.5 Condicin Insegura.

Situacin del entorno o propia del puesto de trabajo, que ofrece o

representa la posibilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo.

3.6 Incidente De Trabajo

Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo
el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin
que sufrieran lesiones o se presentaran daos a la propiedad y/o prdida
en los procesos.

3.7 Investigacin De Accidente O Incidente

Proceso sistemtico de determinacin y ordenacin de causas, hechos o

situaciones que generaron o favorecieron la ocurrencia del accidente o
incidente, que se realiza con el objeto de prevenir su repeticin, mediante
el control de los riesgos que lo produjeron.
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IV. DESARROLLO

4.1 Notificacin De Incidentes Accidentes Y Enfermedades

Profesionales

Como pas previo a la investigacin es preciso que todo accidente de

trabajo, enfermedad profesional e incidente sean notificados al rea de
Seguridad y Salud en el Trabajo de acuerdo con el procedimiento
establecido al efecto.

El trabajador que sufra un accidente o incidente deber reportar en primera

instancia a su jefe inmediato. Posteriormente, El Supervisor de Seguridad
proceder a hacer el respectivo REPORTE PRELIMINAR1 ante el rea de
Seguridad y salud en el trabajo

4.2 Investigacin Del Accidente/Incidente De Trabajo

El rea de Seguridad y salud en el trabajo valorar la necesidad de

investigar los accidentes, incidentes o enfermedad profesional
comunicados, atendiendo a las caractersticas y a la magnitud de los
mismos.

Como norma general, se investigarn todos los accidentes de trabajo con

baja, excluidos los accidentes in itinere2. Para ello, se llevarn a cabo los
siguientes pasos:

a. Se iniciar la investigacin contactando con las personas que

puedan aportar informacin sobre lo ocurrido, desde el propio
accidentado a otros testigos, si los hubiera.3 (Manifestacin de
Hechos)
b. Se entrevistarn con ellos, preferentemente de forma individual y
en el lugar del accidente.

1
ANEXO 01: Reporte Preliminar De Accidentes e Incidente HM-SST-RE-001
2
Itinere: Accidente ocurrido al trabajador durante el desplazamiento desde su domicilio hasta su lugar
de trabajo, y viceversa
3
ANEXO 02 : Manifestacin de los Hechos
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c. La informacin a obtener har referencia a

El puesto de trabajo donde se ha producido. 4
Las tareas que se desarrollan en el puesto de trabajo.
Descripcin de la secuencia del accidente.

d. Con la informacin obtenida se cumplimentar el REPORTE DE

INVESTIGACIN DE ACCIDENTES - INCIDENTES5 que incluir
en todo caso un anlisis:
Sobre las causas inmediatas y bsicas que se hayan podido
constatar o deducir.
Acciones correctoras para eliminar o minimizar el riesgo.

4
ANEXO 03: Informacin Fotogrfica y Croquis.
5
ANEXO 04 : Reporte de Investigacin de Accidentes
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Anexo 1: Reporte Preliminar De Accidentes E Incidentes

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ANEXO 2: Manifestacin de los Hechos.

Cdigo: HM-SST-FO-031
MANIFESTACION DE LOS HECHOS Revisin:00

Anexo N1
ANTIGEDAD EN LA EMPRESA
MANIFESTACIN DE INVOLUCRADO(S) EN EL ACIDENTE Fecha del Reporte:

Empresa / Contratista / Sub-Contratista Fecha del Accidente:

Describa: Que Observo, Ocurrio y que haca o que manibra realizo antes, durante y despues del accidentes. Cuales fueron las
instrucciones de trabajo que se diern.
Relate por escrito una versin simple de lo ocurrido, No especule, escriba hechos comprobables. Queremos no vuelva a suceder.
Yo, (Nombre) Involucrado ( ) Testigo ( )

Ocupacin,

Declaro lo siguiente respecto al evento ocurrido:

1. Qu trabajo se encontraba realizando?

2. Qu ocurri?

3. Quin es sus supervisor inmediato?

4. Cules fueron las consecuencias?

Nombre: Fecha: Firma:

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ANEXO 3: Informacin Fotogrfica - Croquis

INFORMACION FOTOGRAFICA - Cdigo: HM-SST-FO-032

CROQUIS Revisin:00

Anexo N2

Empresa / Contratista / Sub-Contratista Fecha del Accidente:

Norte

Opcional: Se pueden adjuntar las hojas de informacn fotogrfica que sean necesarias.

Croquis Norte

Preparado por:
Nombre : Firma: Fecha:
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ANEXO 4: Reporte de Investigacin de Accidentes - Incidente

Cdigo: HM-SST-FO-030
REPORTE DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES -
INCIDENTES Revisin:00
A F ILIA C IO N C ON T R OL N
1 EM P R ESA 2 A L SC T R R E G IS T R O :
N O M B R E S Y A P E LLID O S N D C T O.
3 D E L A C C ID E N T A D O
4 ID E N T ID A D
5 ED A D

HOR A S
A N T IG ED A EX PER IEN C I EN T R EN A D O N D IA S D E N DE
TURNO T R A B A JA D A S
6 OC U PA C ION 7 D EN LA 8 D/ N
9 ( Pr evio al
10 A EN LA 11 EN LA 12 D ESC A N SO 13 T R A B A JA D OR ES
EM PR ESA D ISC IPLIN A D ISC IPLIN A M ED IC O A F EC T A D OS
accid ent e)

Si No Si No
F E C H A D E IN IC IO
F E C H A Y H O R A E N Q UE F E C H A Y H O R A E N Q UE S E LUG A R E X A C T O D E L A C C ID E N T E (DAR REFERENCIAS CLARAS,
14 O C UR R I E L A C C ID E N T E
15 R E P O R T E L A C C ID E N T E
16 D E LA 17
CIUDAD, REGIN, PROVINCIA, LUGAR, COORDENADAS, KM , ETC.)
IN V E S T IG A C IO N
DIA MES AO HORA DIA MES AO HORA DIA MES AO

18 CLASIFICACION DEL ACCIDENTE

Incidente Alto Potencial Primer Auxilio (PA) Tratamiento Mdico (TM) Trabajo Restringido (TR) Acc. con Tiempo Prdido (ATP)

Fatalidad (FAT) Daos al proceso y/o material / equipo Daos Medioambientales Acc. Trnsito

19 TIPO DE PERDIDAS 20 DESCRIPCION DEL EVENTO

( Describa solo los hechos y d los datos exactos relacionados al escenario, equipo y/o material, no especule con respecto a las CAUSAS, no d
A personas (Lesio nes) Qu fue lo que ocurri? opiniones, ni enve o escriba informacin subjetiva que no pueda ser comprobada)

Daos a la propiedad

Produccin/ Proceso

Dao Ambiental

Comunidad

Otros

21 ACCIONES INMEDIATAS REALIZADAS

22 PARTE DEL CUERPO LESIONADO 23 TIPO DE LESION

A1 B 14
Crneo Trax (pecho ) Contusin Fractura
A2 B 15
Frente Reg.torcica dorsal Estiramiento Amputacin
A3 B 16
A2 A1 Rostro Costillas Esguince Efermedad
A4
B2 A4 B 17
A
A5 A9 Ojo Abdomen Abrasin Otros
B1 A5 B 18
A6 Nariz Regin escapular Laceracin (Especificar)
A7
A8 B
A6 B 19
B18 Boca Regin lumbar Perforacin
B4 B15 A7 Dientes C1 Regin sacra Cuerpo Extrao
B14
B17 B5
A8 Barbilla/ Mentn C2 Regin gltea (nalga) Quemadura Trmica
B16
B19 A9 Odo C3 Cadera Quemadura Qumica
B6
C1 B1 Cuello C4 Pelvis 24 TIPO DE EVENTO/ CONTACTO
C3 B2 Clavcula C5 Ingle Golpeado por Ruido
B7
B8
C2
B9
B3 Hombro C6 Muslo Golpeado contra Sust. Txicas
C5
B4 C7
C4
Brazo Pierna (cara anterio r) Atrapado dentro Objetos
B13 B11
C6 B12 B10
B5 C8
Codo Pantorrilla Atrapado sobre extraos
C10
B6 C9
C9
Antebrazo Rodilla Atrapado entre
C7 C8 B7 C 10
Mueca Regin popltea Resbaln
B8 C 11
Mano Tobillo Cada a un mismo nivel
C11 C12 C14
B9 C 12
C15 I dedo (pulgar) Pie Cada a un nivel inferior
C13
B 10 C 13
II dedo (ndice) Dedos pie Sobre esfuerzo
B 11 C 14
III dedo (medio ) Taln Contacto con electricidad
B 12 C 15
IV dedo (anular) Planta de pie Temperaturas extremas
B 13 V dedo (meique) Otros Casticos / Acidos

25 PRDIDA ESTIMADA (S/. SOLES)- D e s e r ne c e s a rio re v is e s u re gis t ro : C o s t e s de A c c ide nt e s e Inc ide nt e s de T ra ba jo re la c io na do a l pre s e nt e e v e nt o .

< 2,500 2,500 hasta 25,000 25,000 hasta 250,000 250,000 hasta 2.5M > 2.5M

ANALISIS DE CAUSAS
26 HOJA DE ANALISIS DE POSIBLES CAUSAS POR QUE?
Por qu sucedi el
accidente/
incidente?

Por qu?

Por qu?

Por qu?

Por qu?

Cul es la forma adecuada de realizar el trabajo/ actividad?

En caso de la presencia de cables electrico s lo s trabajo s se realizan de manera manual y/o co municar a las empresas para la reubicacio n de lo s mismo

A djunte ho ja adicio nal de ser necesario

27 CAUSAS INMEDIATAS
Actos sub- estndares: Condiciones sub- estndares:
D una breve explicaci n del acto sub-estndar identificado : D una breve explicaci n de la co ndici n sub-estndar identificado :
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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: REV. : 02
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INDICE
I. OBJETIVO..................................................................................................................... 2

II. ALCANCE ..................................................................................................................... 2

III. DEFINICIONES ......................................................................................................... 2

3.1 Accidente Grave ......................................................................................................................... 2

3.2 Acto Inseguro ............................................................................................................................. 2

3.3 Causas Bsicas .......................................................................................................................... 3

3.4 Causas Inmediatas .................................................................................................................... 3

3.5 Condicin Insegura. .................................................................................................................. 3

3.6 Incidente De Trabajo ................................................................................................................. 3

3.7 Investigacin De Accidente O Incidente .............................................................................. 3

IV. DESARROLLO .......................................................................................................... 4

4.1 Notificacin De Incidentes Accidentes Y Enfermedades Profesionales ..................... 4

4.2 Investigacin Del Accidente/Incidente De Trabajo ........................................................... 4

INDICE ................................................................................................................................ 11

ANEXO ............................................................................................................................... 11

ANEXO

Anexo 1: Reporte Preliminar De Accidentes E Incidentes ..................................................... 6

ANEXO 2: Manifestacin de los Hechos. ................................................................................. 7

ANEXO 3: Informacin Fotogrfica - Croquis ......................................................................... 8

ANEXO 4: Reporte de Investigacin de Accidentes - Incidente ............................................ 9