MORNING MEETING IGD

Hari/Tanggal : 11 September 2017

Moderator :
Penyaji :
Waktu :
Tempat :

10 september 2017/ SHIFT SORE

dr. Alfian/ dr. Freedy/dr viana villamanda
NO NAMA SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSA THERAPY
PASIEN(No
RM)
1. Ny S.43 th Pasien mengeluhkan KU/KES : tampak
sakit ulu hati sejak 2 lemas Pre syok Terapi IGD Pukul 19:50
hari smrs,keluhan GCS : + wita
menetap dan COMPOSMENTIS Anemia Pasang Monitor
dirasakan tidak BB : 65 KG + O2 3 LpM via nasal canul
menjalar, pasien juga TTV : TD 70/40, SVT tidak SPO2 : 96-97 %
mengeluhkan mulut Nadi (170 stabil Rehidrasi cairan loading
terasa asam, keluhan karotis,lemah, 192 NS 0,9% 200 cc
disertai mual sejak 1 monitor) , RR Injeksi ranitidine 1 amp IV
hari SMRS, pasien juga 20x/mnt cepat
mengaku mengalami dalam, S 36,5 20:05 konsul ke dr suhardi
penurunan nafsu SPO2 : 96 SPJP
makan sejak 3 hari Kepala : -loading cairan maksimal
SMRS, pasien juga NORMOCEPHAL 500 cc
menjadi pucat sejak 2 Mata : Ca +/+ si -/- -lakukan cardioversi dengan
hari SMRS dan Thorax : premed midazolam
keluhan demam c/ : BJ I-II (-),s3 -KIE keluarga
dirasakan 3 hari SMRS gallop (-) vbs +/+. Rh
-/-, Wh -/- Pukul 20:25 wita
Pasien riwayat anemia Abdomen : -sedasi menggunakan
Nt (+) midazolam 1 mg
Keluhan muntah EPIGASTRIC,Blumbe Pukul 20:28
darah disangkal, nyeri r sign (-) nyeri - Dilakukan
dada disangkal,sesak mcburney (-), BU (+) cardioversi 50 J
disangkal, BAB hitam timpani (+) - HR : 180x/mnt
disangkal kembung, EKG : SVT
Ekstremitas : Akral - Pasien mengerang
hangat, CRT <2detik sakit
Edema (-) Pukul 20:30 wita
Sianosis (-) pada -sedasi midazolam ke dua 1
seluruh ekstremitas mg iv
Pukul 20:33
EKG : SVT - Dilakukan
cardioversi 50 J
- HR : 96-100 x/mnt
Laboratorium - EKG : sinus regular
Darah lengkap rhytm
L : 23.70 - TD : 80/50
Hb : 5.4
Ht:16.6 Pukul 20:50 konsul
GDA : 126 keadaan pasien dan hasil
Kimia darah laboratorium ke dr suhardi
SGOT & SGPT : DBN spjp
UR : 354 - Dobutamin mulai 3
Cr : 3.0 meq SP
jantung - Atorvastatin 20 mg
CKMB : 21,43 1-0-0
Immuno serologi - CPG 1x75
Trop I : 40.78 - Konsul interna
- Pro ICU
SE : 21:00 wita
Na : 134 Konsul ke dr novi sppd
K : 5.5 Ass : syok cardiogenic
Cl : 110 & hyperkalemia + anemia

Advice
- Cek
SADT,retikulosit,gol
darah
- Tranfusi PRC 1
kolf/24 jam tanpa
premed, pesan 2
kolf
- Sio tranfusi
- Inj CA gluconax 1
amp diencerkan
dengan Nacl 5 cc
bolus pelan
- Cek SE 6 jam
kemudian
 Dr. viana/dr azis/ dr wayan
11 september 2017
NO NAMA Dx SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSA THERAPY
PASIEN(No awal
RM)
2. Pasien by Pasien dibawa ke Kesadaran Diare dengan Terapi IGD :
G 1 bulan RS karena somnolence, T, dehidrasi Rehidrasi cairan RL
12 hari mencret 4 hari nadi 160 x/m , berat 1 jam: 135 cc
MRS 20.25 5 jam: 315 cc
SMRS. Mencret RR 36x/m ,
Pasang kateter urin
isi air, tidak ada sp02 99% Cairan maintenance
ampas, ada BB 4,5kg
setelah rehidrasi
lendir, tidak ada Ubun-ubun
KAEN 1B 7 tpm
darah. Lemas besar cekung
Konsul dr Putri, Sp.A,
badan (+), (+)
advice
Mata cowong
merintih (+), 1 ampicilin 255mg/6
+/+,
menangis tidak jam
Konjungtiva
keluar air mata, 2 inj ca glukonas 4,5
anemis -/-, cc/ 12 jam bolus
perut dirasa lebih
Sklera ikterik
besar dari pelan
-/-, pch -/- 3 zinc 10 mg
biasanya, mual
Thorax : Rh -/-, 4 l-bio 2x1/2 sach
(-), muntah (-),
wh -/-, bj murni 5 bolus D10% 25 cc
belum BAK. Ibu
regular, jejas 6 cek GDS ulang
pasien mengaku
(-), bunyi nafas pasca bolus
anaknya 7 jk tanda dehidrasi
vesikular (+),
cenderung sudah tidak ada
gerak dada
mengantuk. maintenance cairan
simetris kanan
= kiri NaCl 3 cc/jam dg
Abdomen : syringe pump
tampak 8 rawat PICU
distensi, soef,
turgor kulit
kembali cepat
Bu (+) normal
8x/menit, jejas
(-)
ekstremitas :
acral hangat,
CRT < 3 det
Laboratorium :
Hb/Ht/L/Tr
11/32/33.000/
435.000
GDA 40
Ur/cr
78/1
SGOT/PT
normal
Na 128
K 6,4
Cl 104