IAAS

INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE SALUD

Profesoras:)E.U.)Daniela)Camus4)E.U.Carolina)Jara)
E.U.)Elba)Ramos)
2016)
 IAAS

Es todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre dentro

de las 48 -78 horas, como consecuencia de la atencin de salud y
que no estaba presente ni incubandose al momento de
hospitalizarse.
Incluye la atencin ambulatoria y las infecciones detectadas
despus del alta.
Es uno de los principales indicadores de calidad de atencin en
salud.
Se estima que afectan a un 5% de los pacientes hospitalizados.
En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde
el Minsal cuyo objetivo es disminuir estas infecciones, siendo
obligatorio para todos los hospitales y clnicas privados o pblicos.
)
 IAAS!
!
IMPLICA:

Aumento de la morbilidad.
Costos adicionales.
Aumento de la mortalidad.
Riesgos para el personal de salud.
Eventuales problemas mdico legales.
Posibles deterioros de la imagen de una institucin.
 SITUACION EN CHILE)

En un ao se presentan alrededor de 70.000 IAAS.

El costo aproximado para el pas en un ao es de US$ 70.000.000.
Se estima que cada IAAS aumenta 10 das la estada hospitalaria.
Alrededor de 6.000 personas al ao fallecen por IAAS.
Las IAAS ms frecuentes en nios son las diarreas y en los adultos
las infecciones urinarias asociadas a catter urinario permanente.
Estas infecciones pueden ser prevenidas en ms de un 30%, si se
realizan programas de intervencin apropiados, con una relacin
costo/beneficio muy favorable.
)
 MARCO LEGAL IAAS)

Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud,

Articulo 4, N11: Establece los estndares mnimos que debern
cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como
hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el
objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios.
 MARCO LEGAL IAAS)

Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento

y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales
para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto
de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos,
aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos
de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra
materia que incida en la seguridad de las prestaciones.

Los mencionados estndares debern ser establecidos usando

criterios validados, pblicamente conocidos y con consulta a los
organismos tcnicos competentes.
 COMIT DE IAAS)

Su misin es contribuir a entregar una atencin de salud de calidad y

segura, minimizando los riesgo de contagio de las infecciones
asociadas a la atencin de salud.

Su OBJETIVO es conocer la situacin de infecciones local, elaborar y

ejecutar programas de prevencin y control, evaluando
permanentemente dichos programas, lo cual se realiza mediante la
vigilancia activa y selectiva de las infecciones propias de un centro de
salud y de las infecciones epidmicas.
 COMIT DE VIGILANCIA DE IAAS)

FUNCIONES DEL COMIT

Vigilancia epidemiolgica
Elaboracin y actualizacin de normas
Supervisin continua del cumplimiento de las normas
Programas de capacitacin y educacin
Asesoramiento a la direccin del establecimiento de salud y a los
distintos servicios clnicos.

El comit de IAAS es un ente asesor de la Direccin del

establecimiento y est conformado por un grupo multidisciplinario de
profesionales que representen los distintos niveles de decisin del
hospital y de especialistas en prevencin de IAAS.
 CADENA DE TRANSMISIN
DE INFECCIONES
La produccin de una infeccin o colonizacin de un paciente, requiere de la
existencia de la cadena de transmisin de infeccin.

1.- RESERVORIO
Es el lugar donde los microorganismos se mantienen,
crecen y se multiplican.

Estos pueden ser:

Animado: humano, animales
Inanimado: materiales, muebles

y adems

Especfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un

determinado reservorio.
Inespecfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos
reservorios.
)
)
 CADENA DE TRANSMISIN
DE INFECCIONES
2.- AGENTE INFECCIOSO:
Es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad infecciosa ,
cada uno de ellos tiene ambientes o reservorios en los que pueden permanecer
y sobrevivir. Estos agentes infecciosos pueden ser:
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos

3. PUERTA DE SALIDA:
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped.
Las principales puertas de salida de los agentes son:
Respiratoria
Genitourinaria
Digestiva
Piel
Placentaria )
)
)
)
 CADENA DE TRANSMISIN
DE INFECCIONES

4. VAS DE TRANSMISIN:
Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por
ms de una. Las 5 principales vas de transmisin se pueden agrupar en:

a) POR CONTACTO:
Es la ms frecuente en los hospitales, puede ser por:
Contacto directo, si la superficie corporal infectada o colonizada se
pone en contacto con la superficie del husped susceptible. Contacto
indirecto, si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el
husped susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente
inanimado, contaminado.
 CADENA DE TRANSMISIN
DE INFECCIONES

b) POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5

um. durante la tos, estornudo o al hablar, o
durante procedimientos tales como la aspiracin de secreciones.
Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente
antes de caer y no permanecen en suspensin, lo que las
diferencia de la transmisin area.

c) AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en

el ncleo de las gotitas, producto de su secado y que son de
dimetro menor de 5 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes
distancias.

d) VEHCULO COMN: se observa cuando los microorganismos se

trasmiten por la comida, agua, medicamentos, artculos, equipos.

e) VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos por

mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menos importancia en la
transmisin hospitalaria.
 CADENA DE TRANSMISIN
DE INFECCIONES
5. PUERTA DE ENTRADA:
Es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el husped.
Son las mismas de la puerta de salida.

6. HUSPED SUSCEPTIBLE:
Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica suficiente para un agente infeccioso
determinado y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar una enfermedad
producida por el agente.
Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de
enfermedades aumentndola o disminuyndola, los principales son:
Estado nutricional
Enfermedades crnicas
Uso de drogas inmunosupresoras
Inmunidad natural y artificial
Factores generales de resistencia
Factores genticos alterados
Prdida de continuidad de la piel y mucosas
 Relacin entre husped susceptible
y agente infeccioso

ALGUNOS CONCEPTOS:

Colonizacin
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente
patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica
(sntomas y signos) ni inmunolgica.

Infeccin
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del
cuerpo, con respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de
una enfermedad infecciosa y respuesta inmunolgica.

Portacin
Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un
individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o
subclnica.
 IAAS

Sitios que se colonizan:

Va cutnea, piel, especialmente en reas hmedas.

Va area, nariz, orofaringe.
Va digestivo, boca, intestino grueso.
Va urinaria y genital, uretra anterior, vagina.
 IAAS

Microorganismos que con mayor frecuencia colonizan:

Staphylococcus aureus
Klebsiella sp.
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas sp
Enterobacter sp.

Factores que promueven la colonizacin:

Hospitalizacin prolongada
Uso de antibiticos
Procedimientos invasivos
Dispositivos - cuerpos extraos
 PRECAUCIONES
ex -Aislamiento

)
! ! !!!!!!!!!!!Definicin:
Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de
pacientes infectados de los huspedes susceptibles, durante el
perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y
condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de
infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos
involucrados.

Objetivo:
Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa,
a fin de prevenir el contagio entre pacientes y entre pacientes y
personal hospitalario.
 Precauciones
ex-aislamientos)

TIPOS DE PRECAUCIONES

a) Estndar:
Para todo paciente independiente de su diagnstico. Antes se
les denominaba universales.

b) Adicionales:
Son complementarias a las estndar y se usan en pacientes
seleccionados. Dependen del mecanismo de transmisin de la
infeccin y consisten en precauciones de contacto, gotita y area.
Deben ser implementados frente a la sospecha de infeccin.
 Precauciones Estandar

OBJETIVO

Establecer una barrera mecnica entre el paciente y el husped

susceptible (personal de salud u otro paciente), con el objetivo de
disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes
conocidas o desconocidas. Se debe aplicar frente a todos los
pacientes.
 Precauciones Adicionales
(Ex-aislamientos)
PRECAUCIN DE CONTACTO

Indicaciones:
Infecciones por virus respiratorio sincicial (VRS),
rotavirus,microorganismos multirresistentes, herpes simple, virus
varicela, (adems de la respiratoria) cualquier diarrea infecciosa, etc.

Requerimientos:
Precauciones estandar
Guantes y pechera en todas las atenciones y en cualquier actividad
que implique entrar la habitacin o contacto con unidad del
paciente.
 Precauciones adicionales

Equipos e insumos individuales.

Pieza individual (de preferencia) o aislamiento en cohorte.
Letrero de identificacin
Aseo de la unidad/pieza 2 veces al da.
Al alta aseo terminal (incluye lavado de frazadas).
Minimizar traslado del paciente: coordinar y avisar del traslado,
mantener la precaucin durante traslado (requiere dos persona)
usar letrero en ficha.
 Precauciones adicionales
ex -aislamientos

)
PRECAUCIN DE GOTITAS

Indicaciones:
Enfermedad (o sospecha de) enfermedad meningocccica, difteria,
infecci invasiva por Haemophilus influenzae, coqueluche, infeccin
por Mycoplasma pneumoniae, infeccin por adenovirus, parvovirus
B19, influenza, parotiditis o rubola, infecciones por virus hanta e
Infeccin respiratoria aguda sin agente etiolgico

Requerimientos:
Precauciones estandar
Mascarilla quirrgica al estar a menos de un metro de distancia del
paciente.
Equipos e insumos individuales.
 Precauciones adicionales

Pieza individual de preferencia (en pieza compartida debe haber

1 metro o ms entre las camas)
Letrero de identificacin.
Aseo de la unidad diario y terminal.

Si el paciente debe abandonar su unidad (traslado):

Colocarle mascarilla y mantenerla hasta su regreso.

Coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de
la precaucin.
Colocar letrero en la ficha del paciente.)
 Precauciones adicionales
ex -aislamietos

PRECAUCION RESPIRATORIA:

Indicaciones:
Varicela, sarampin o tuberculosis pulmonar, SAARS.

Requerimientos:
Precauciones estandar
Mascarilla quirrgica, colocar antes de entrar y sacarla despus de
salir de la habitacin.
Mascarilla N 95 (alta eficiencia) si se trata de TBC pulmonar
bacilifera o sospecha de SAARS.
Equipos e insumos individuales.
Pieza individual OBLIGATORIA, con acceso de doble puerta
(idealmente con presin negativa).
 Precauciones adicionales

Letrero de identificacin
Aseo de la unidad diario y terminal.
Minimizar los traslados del paciente fuera de su unidad.

Si es indispensable se debe:

- Colocar mascarilla al paciente y mantenerla hasta su regreso

(basta la mascarilla quirrgica, no es necesaria la N95).
- Coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de
la precaucin.
- Colocar letrero en ficha.
)
)
 Precauciones adicionales

PRECAUCIONES EN COHORTE.

Es posibilidad de efectuar las medidas de aislamiento a varios

pacientes que tienen la infeccin producida por el mismo agente
etiolgico.
Se usa de preferencia en brotes epidmicos o ante la endemia de
determinados microorganismos.
Las medidas de control corresponden a la categora de
aislamiento de acuerdo al tipo de agente etiolgico causante de la
infeccin.
Por este motivo puede existir:
. Precaucin de va area en cohorte,
. precaucin por gotitas en cohorte,
. Precaucin por contacto en cohorte.
 Precauciones adicionales

Especificaciones:

Los pacientes aislados en una cohorte deben ser aquellos en que se

ha identificado microbiolgicamente el mismo agente etiolgico.
Los pacientes de un aislamiento en cohorte lo pueden abandonar al
alta de la patologa que motiv su ingreso. Si es necesario mantener
hospitalizado, se indicar la medida de aislamiento de acuerdo a su
patologa.
No debe ingresar pacientes una vez finalizado el perodo de
admisin a la cohorte. Si hay un nuevo caso se debe iniciar una
nueva cohorte.
 Precauciones adicionales

El resultado de un aislamiento en cohorte depende

fundamentalmente del desempeo del personal asignado a la
tarea.
Es indispensable designar un equipo de personas para la atencin
del aislamiento en cohorte. Este personal no debe atender
pacientes fuera del aislamiento.
Se pone trmino a la cohorte cuando se ha comprobado mejora
clnica y microbiolgica del ltimo paciente y no hay posibilidad de
nuevos ingresos.)
 Precauciones adicionales

INMUNOSUPRIMIDOS

Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes.

Se ha documentado que casi un 85 % de los microorganismos
responsables de las infecciones entre pacientes
inmunocomprometidos derivan de la flora endgena y que casi el
50 % de estos se adquiere del medio hospitalario.
Poseen otros factores de riesgo como: alteracin de la barrera
mucocutnea, catter venoso central, ciruga, exposicin a
mltiples antibiticos, hospitalizacin prolongada.
 Precauciones adicionales

Se debe considerar:

Pacientes colonizados o infectados.

Objetos inanimados del ambiente hospitalario constituyen reservorio de
microorganismos patgenos.
La transmisin desde estos reservorios requiere habitualmente del
vector humano, por lo tanto la intervencin mas sencilla y eficaz a
la que se recurre es el lavado clnico de manos.
Limitar dieta a alimentos cocidos durante perodos de granulopenia,
evitando frutas y verduras crudas y productos lcteos no procesados, ya
que estos productos pueden estar contaminados con bacilos gram
negativos como Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Pseudomonas
aeruginosa.)
 Precauciones adicionales

PRECAUCIONES EN INMUNOSUPRIMIDOS:

Indicaciones :
Pacientes con recuento de neutrfilos menos de 500 por milmetro
cbico.

Requerimientos:

Precauciones estndar,
Habitacin individual, puertas cerradas.
Lavado de manos con jabn antisptico antes y despus de atender los
pacientes.
Tcnica asptica rigurosa en la realizacin de los procedimientos.
Material de uso individual, limpieza y desinfeccin de equipos
reutilizables, termmetros, manmetros de presin, fonendoscopios.
Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras
cocidas.
 Precauciones Adicionales

A las visitas, realizar capacitacin en la atencin, medidas

generales y prevencin de infecciones.
Personal con sintomatologa respiratoria debe ser retirado de la
atencin clnica.
Restriccin a visitas que presenten sintomatologa respiratoria.
Capacitacin al paciente en relacin a medidas generales de
prevencin de infecciones como bao, aseo personal diario,
alimentacin.