SOLICITUD USUARIO/CONTRASEA

PARA EL SISTEMA NACIONAL DE LA GARANTA JUVENIL

DATOS PERSONALES
Nombre (*): Apellido 1 (*): Apellido 2 :

Documento identificativo (*) (DNI o NIE):

Telfono Mvil (*): Otro Telfono:

Correo electrnico (*):

(*) Dato obligatorio

Fecha de presentacin de la solicitud y firma de la persona solicitante

_ de 20_

Fdo.:

A ENTREGAR EN CUALQUIERA DE LAS OFICINAS DE REGISTRO DE LA ADMINISTRACIN GENERAL

DEL ESTADO, DE LAS COMUNIDADES AUTNOMAS O DE LAS ENTIDADES ESTABLECIDAS EN EL
ARTCULO 16.4 DE LA LEY 39/2015, DE 1 DE OCTUBRE.

DIRIGIDO A:

SISTEMA NACIONAL DE GARANTA JUVENIL

SERVICIO PBLICO DE EMPLEO ESTATAL
C/ Condesa de Venadito, 9
28027 Madrid