Abstract: Tonsillitis is inflammation of tonsils, a common clinical condition often encountered in

E.N.T. practice. The management of this condition is often empirical with the choice of antibiotics
not based on any

culture reports. The increasing incidence of resistance in many organisms is due to -lactamase
production and resistance transfer factors that leads to unsuccessful medical therapy which results
in recurrent or chronic forms of tonsillitis.

The present study was conducted to identify the prevalent bacterial pathogens and their antibiotic
sensitivity that would indicate the optimum line of treatment and prevent the complications of
acute tonsillitis and avoids unnecessary surgical treatment.

Key words: Acute tonsillitis, clinical study, bacteriological st

Abstrak: Tonsilitis adalah pembengkakan amandel, kondisi klinis umum yang sering
ditemui di E.N.T. praktek. Penatalaksanaan kondisi ini seringkali empiris dengan
pilihan antibiotik yang tidak berdasarkan apapun
laporan budaya Meningkatnya kejadian resistensi pada banyak organisme
disebabkan oleh produksi -laktamase dan faktor transfer resistansi yang
menyebabkan terapi medis yang tidak berhasil yang mengakibatkan bentuk tonsilitis
berulang atau kronis.
Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi patogen bakteri yang lazim dan
sensitivitas antibiotiknya yang akan menunjukkan garis pengobatan optimal dan
mencegah komplikasi tonsilitis akut dan menghindari perawatan bedah yang tidak
perlu.
Kata kunci: tonsilitis akut, studi klinis, bakteriologis st

I. Introduction

Tonsilitis adalah pembengkakan amandel, kondisi klinis umum yang disebabkan oleh bakteri atau
virus infeksi. Ini mempengaruhi persentase populasi yang signifikan lebih banyak lagi pada anak-
anak. Kondisi bisa terjadi sesekali atau kambuh sering. Tonsilitis akut ditandai oleh garis-garis putih
terlihat nanah pada amandel dan Permukaan amandel bisa menjadi warna merah cerah. Bakteri
tonsilitis terutama disebabkan oleh - Streptococcus hemolitik, disebut radang tenggorokan dan
sedikit banyak oleh Staphylococcus aureus dan beberapa bakteri lainnya. Gejala amandel yang lebih
umum adalah radang tenggorokan, amandel bengkak merah, nyeri saat menelan, demam, batuk,
sakit kepala, lelah, menggigil, kelenjar getah bening bengkak di leher dan nyeri di telinga atau leher
dan Gejala yang kurang umum termasuk mual, sakit perut, muntah, lidah berbulu, bau mulut,
perubahan suara dan Kesulitan membuka mulut.
Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi bakteri patogen dan antibiotiknya. Sensitivitas yang
akan menunjukkan garis optimal pengobatan dan mencegah komplikasi tonsilitis akut dan
menghindari perawatan bedah yang tidak perlu. Studi klinis dan bakteriologis pada tonsilitis akut
dilakukan di Departemen THT, Sri Venkateshwara THT Institute, Bangalore Medical College &
Research Institute, Bangalore.

Bakteriologis Pekerjaan itu dilakukan di Departemen Mikrobiologi, Rumah Sakit Victoria, Bangalore.
Seratus kasus tonsilitis akut dipilih secara acak dari pasien yang datang ke pasien rawat jalan
Departemen untuk jangka waktu dua tahun; setiap kasus yang dipilih. Itu Pasien terpilih tidak diberi
antibiotik selama satu minggu sebelum penelitian Spesimen, satu dari permukaan tonsillar dan satu
lagi dari cryptamagna dikumpulkan dengan menggunakan penyeka kapas steril, ditempatkan dalam
botol steril secara aseptik, dibawa ke laboratorium dan dikenai langsung pemeriksaan mikroskopik
terhadap patogen diikuti oleh isolasi agen penyebab pada media yang berbeda yaitu, agar darah
domba, agar coklat, agar Mc Conkey dll. Uji sensitivitas antibiotik dilakukan untuk semua organisme
terisolasi Cakram antibiotik yaitu penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin, kloramfenikol,
ciprofloxacin, sefaleksin, sefotaksim, sefotaksim dan amikasin ditempatkan secara terpisah untuk
semua isolat. dan pola penghambatan dicatat. Setelah pemberian antibiotik kepada pasien sebagai
obat untuk mengobati tonsilitis, dan setelah penyembuhan lengkap, pasien ditindaklanjuti selama
enam bulan atau lebih untuk mengamati apapun kambuhan tonsilitis. Data yang dikumpulkan
dianalisis sehubungan dengan umur, jenis kelamin, pekerjaan, sosioekonomi status, manifestasi
klinis dan hasil bakteriologis.

II. Materials and Methods

Studi klinis dan bakteriologis pada tonsilitis akut dilakukan di Departemen ENT, Institut THT Sri
Venkateshwara, Bangalore Medical College & Research Institute, Bangalore. Kerja bakteriologis
dilakukan di Departemen Mikrobiologi, Rumah Sakit Victoria, Bangalore. Seratus kasus tonsilitis akut
dipilih secara acak dari pasien yang datang ke pasien rawat jalan Departemen untuk jangka waktu
dua tahun; setiap kasus yang dipilih telah dipelajari sesuai prosedur standar. Itu Pasien terpilih tidak
diberi antibiotik selama satu minggu sebelum penelitian.

Spesimen, satu dari permukaan tonsillar dan yang lainnya dari cryptamagna dikumpulkan dengan
menggunakan penyeka kapas steril, ditempatkan dalam botol steril secara aseptik, dibawa ke
laboratorium dan dikenai pemeriksaan mikroskopis langsung terhadap patogen diikuti oleh isolasi
agen penyebab pada media yang berbeda. yaitu, agar darah domba, agar coklat, agar Mc Conkey
dan lain-lain. Uji sensitivitas antibiotik dilakukan untuk semua organisme yang terisolasi. Cakram
antibiotik yaitu penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin, kloramfenikol, ciprofloxacin, sefaleksin,
sefotaksim, sefotaksim dan amikasin ditempatkan masing-masing untuk semua isolat dan pola
penghambatan dicatat.

Setelah memberikan antibiotik kepada pasien sebagai obat untuk mengobati tonsilitis, dan setelah
penyembuhan lengkap, pasien ditindaklanjuti selama enam bulan atau lebih untuk mengamati
kambuhan tonsilitis. Data yang dikumpulkan dianalisis sehubungan dengan umur, jenis kelamin,
pekerjaan, status sosial ekonomi, manifestasi klinis dan hasil bakteriologis.

III RESULT
The occurrence of acute tonsillitis with respect to population distribution was found to vary
differently. Among the reported age groups, maximum tonsillitis cases were observed in the preteen
age group (6-12 years) with 61% followed by teen age groups (12-18 years) 20%, children (4-5 years)
10% and the least incidence of 9% in youth (19-30 years) (table 1 & graph 1).

The distribution of tonsillitis was more in males patients (55%) compared to female patients (45%).
As for as socioeconomic condition concerned, 61% of cases were observed in low income group, 35%
in middle income group and a lowest occurrence of 4% in high income group (table2 & graph 2).

The incidence of the disease with regard to different occupations, it was noted that 70% of the
patients, maximum cases belonged to student group, 15% homemakers, 8% labourers, 4% preschool
children and minimum cases of 3% in businessmen group (table 3 & graph 3).

Terjadinya tonsilitis akut sehubungan dengan distribusi populasi ternyata berbeda-beda. Di antara
kelompok usia yang dilaporkan, kasus tonsilitis maksimum diamati pada kelompok usia preteen (6-
12 tahun) dengan 61% diikuti oleh kelompok usia remaja (12-18 tahun) 20%, anak-anak (4-5 tahun)
10% dan paling sedikit kejadian 9% di masa muda (19-30 tahun) (tabel 1 & grafik 1).

Distribusi tonsilitis lebih banyak pada pasien laki-laki (55%) dibandingkan pasien wanita (45%).
Sedangkan untuk kondisi sosioekonomi, 61% kasus diamati pada kelompok berpenghasilan rendah,
35% pada kelompok berpenghasilan menengah dan terendah 4% pada kelompok berpenghasilan
tinggi (tabel 2 & grafik 2).

Kejadian penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan yang berbeda, dicatat bahwa 70% pasien, kasus
maksimum berasal dari kelompok siswa, 15% ibu rumah tangga, 8% pekerja, 4% anak prasekolah dan
kasus minimal 3% di kelompok pengusaha tabel 3 & grafik 3).

The occurrence of symptoms indicated that sore throat was observed in all the patients, fever in
73%, odynophagia in 36% and constitutional symptoms in 45% of the patients (table 4 & graph 4).

It was also observed that 59% of the patients exhibited acute paranchymatous tonsillitis signs, 40%
acute follicular signs and only one per cent of the patients had acute membranous tonsillitis. The
palpable tender digastrics lymph node was observed in 70% of the cases studied (table 5 & graph 5).

The bacteriological study of the throat swabs showed that 72% of the cases had pathogens, 10% had
commensals, and however, no growth of bacteria was observed in 18% of the samples even after 48
hours incubation on culture media. Among the bacteria isolated, 84.7% belonged to Gram positive
group and only 15.3% belonged to Gram negative group (table 6 & graph 6).

The bacteriological studies indicated the occurrence of predominant bacteria - haemolytic

Streptococci (51.4%), followed by co-agulase positive Staphylococci (12.5%) and Pnemococci (9.7%)
and only one case of presence of Corynebacterium diphtheria was observed. With respect to
monobacterial and polybacterial infections it was observed that 76.4% of the acute tonsillitis was
caused by monobacterial infections as against polybacterial infections of 23.6%. Where both Co-
agulase positive Stahylococci and Pnemococci were observed in 8.3% cases and Klebsiella and
Streptococus pyogens was observed in 6.9% cases and Pseudomonas sp was found to cause tonsillar
infection along with Klebsiella in two cases (table7 & graph 7).

Terjadinya gejala menunjukkan bahwa sakit tenggorokan diamati pada semua pasien, demam pada
73%, odynophagia pada 36% dan gejala konstitusional pada 45% pasien (tabel 4 & grafik 4).

Juga diamati bahwa 59% pasien menunjukkan tanda tonsilitis paranchymatous akut, tanda-tanda
folikel akut 40% dan hanya satu persen pasien memiliki tonsilitis membran akut. Digastrik tender
getah bening garing diamati pada 70% kasus yang diteliti (tabel 5 & grafik 5).

Studi bakteriologis terhadap penyeka tenggorokan menunjukkan bahwa 72% kasus memiliki
patogen, 10% memiliki komensal, dan bagaimanapun, tidak ada pertumbuhan bakteri yang diamati
pada 18% sampel bahkan setelah 48 jam inkubasi pada media kultur. Di antara bakteri yang diisolasi,
84,7% termasuk kelompok Gram positif dan hanya 15,3% yang termasuk dalam kelompok Gram
negatif (tabel 6 & grafik 6).

Studi bakteriologis menunjukkan terjadinya bakteri predominan hemolitik Streptococci (51,4%),

diikuti oleh co-agulase positive Staphylococci (12,5%) dan Pnemococci (9,7%) dan hanya satu kasus
adanya difteria Corynebacterium diamati. Sehubungan dengan monobakteri dan Infeksi polibakteri
diamati bahwa 76,4% tonsilitis akut disebabkan oleh monobakteri infeksi terhadap infeksi polibakteri
23,6%. Dimana keduanya Co-agulase positif Stahylococci dan Pnemococci diamati pada 8,3% kasus
dan Klebsiella dan Streptococus pyogens diamati pada 6,9% kasus. dan Pseudomonas sp ditemukan
menyebabkan infeksi tonsilen bersama Klebsiella dalam dua kasus (tabel7 & grafik 7).

Sensitivity of isolated bacteria to different antibiotics and chemotherapeutic drugs indicated that
Gram positive bacteria were more susceptible to antibiotics than Gram negative bacteria. Majority
of the isolates were susceptible to antibiotics penicillin, erythromycin, amphicillin, gentamycin,
chloramphenicol, ciprofloxacin, cephalexin, cefotaxime, cephotaxime and amikacin. Drug resistance
was observed for 3 of the 9 co-agulase positive Staphylococci (table8).

Follow up of the patients treated for the tonsillitis showed that the disease was recurred in 70.3% of
the cases and not recurred in 27.6% of the patients. 2.1% of the patients developed peritonsillar
abscess and they were treated with incision and drainage antibiotics (9).

Sensitivitas bakteri terisolasi terhadap antibiotik dan obat kemoterapi berbeda menunjukkan bahwa
bakteri Gram positif lebih rentan terhadap antibiotik dibandingkan bakteri Gram negatif. Mayoritas
isolatnya adalah rentan terhadap antibiotik penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin,
kloramfenikol, ciprofloxacin, sefaleksin, sefotaksim, sefotaksim dan amikasin. Resistansi obat diamati
untuk 3 dari 9 co-agulase positif Staphylococci (tabel8).

Tindak lanjut pasien yang diobati untuk tonsilitis menunjukkan bahwa penyakit ini kambuh pada
70,3% kasus dan tidak terulang pada 27,6% pasien. 2,1% pasien mengembangkan abses peritonsillar
dan mereka diobati dengan antibiotik insisi dan drainase (9).
The occurrence of acute tonsillitis with respect to population distribution was found to vary
differently.

Among the reported age groups, maximum tonsillitis cases were observed in the preteen age group
(6-12 years) with 61% followed by teen age groups (12-18 years) 20%, children (4-5 years) 10% and
the least incidence of 9% in youth (19-30 years). Similar observations were reported by Middleton et
al1 for the age group of 6-12 years. The distribution of tonsillitis was more in male patients (55%)
compared to female patients (45%) probably because number of patients admitted were more than
female patients. As for as socioeconomic condition concerned, 61% of cases were observed in low
income group, 35% in middle income group and a lowest occurrence of 4% in high income group.
The highest cases reported for low income group is perhaps due to their poverty, poor nourishment,
unhygienic condition, illiteracy and improper medical care. The incidence of the disease with regard
to different occupations, it was noted that 70% of the patients, maximum cases belonged to student
group, 15% homemakers, 8% labourers, 4% preschool children and minimum cases of 3% in petty
businessmen group. The reasons for such high incidence in school children may be due to low
immunity in the children, cross infection because of overcrowded class rooms and poor ventilation
of the class rooms.

Terjadinya tonsilitis akut sehubungan dengan distribusi populasi ternyata berbeda-beda.

Di antara kelompok usia yang dilaporkan, kasus tonsilitis maksimum diamati pada kelompok usia
preteen (6-12 tahun) dengan 61% diikuti oleh kelompok usia remaja (12-18 tahun) 20%, anak-anak
(4-5 tahun) 10% dan paling sedikit kejadian 9% di masa muda (19-30 tahun). Pengamatan serupa
dilaporkan oleh Middleton et al1 untuk kelompok umur 6-12 tahun. Distribusi tonsilitis lebih banyak
pada pasien pria (55%) dibandingkan pasien wanita (45%) mungkin karena jumlah pasien yang
dirawat lebih banyak daripada pasien wanita. Sedangkan untuk kondisi sosioekonomi yang
bersangkutan, 61% kasus diamati pada kelompok berpenghasilan rendah, 35% pada kelompok
berpenghasilan menengah dan kejadian terendah 4% pada kelompok berpenghasilan tinggi. Kasus
tertinggi yang dilaporkan untuk kelompok berpenghasilan rendah mungkin karena kemiskinan
mereka, gizi buruk, kondisi tidak higienis, buta huruf dan perawatan medis yang tidak tepat. Kejadian
penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan yang berbeda, dicatat bahwa 70% pasien, kasus
maksimum berasal dari kelompok siswa, 15% ibu rumah tangga, 8% pekerja, 4% anak prasekolah dan
kasus minimal 3% pada kelompok pengusaha kecil . Alasan tingginya kejadian pada anak sekolah
mungkin karena imunitas rendah pada anak-anak, infeksi silang karena ruang kelas yang padat dan
ventilasi ruangan kelas yang buruk.

The occurrence of symptoms indicated that sore throat was observed in all the patients, fever in
73%, odynophagia in 36% and constitutional symptoms in 45% of the patients. Similar observations
for sore throat and fever were reported by Evans and Dick2. It was also observed that 59% of the
patients exhibited acute paranchymetous tonsillitis signs, 40% acute follicular signs and only one per
cent of the patients had acute membranous tonsillitis. The palpable tender digastrics lymph node
was observed in 70% of the cases studied. These observations are comparable to the findings of
Veltri et al3

The bacteriological study of the throat swabs showed that 72% of the cases had pathogens, 10% had
commensals and however, no growth of bacteria was observed in 18% of the samples even after 48
h incubation on culture media. The reason for no growth is perhaps the patients would have
administered the antibiotics prior to diagnosis or the tonsillitis was caused by virus which was not
isolated in the study. Among the bacteria isolated, 84.7% belonged to Gram positive group and only
15.3% belonged to Gram negative group. As the gram positive bacteria are the normal colonisers of
skin and other oral cavities, their number is probably found more than gram negative bacteria.

Terjadinya gejala menunjukkan bahwa sakit tenggorokan diamati pada semua pasien, demam pada
73%, odynophagia pada 36% dan gejala konstitusional pada 45% pasien. Observasi serupa untuk
sakit tenggorokan dan demam dilaporkan oleh Evans dan Dick2. Juga diamati bahwa 59% pasien
menunjukkan tanda tonsilitis paranchymetous akut, tanda folikuler akut 40% dan hanya satu persen
pasien memiliki tonsilitis membran akut. Digastrik galur getah bening yang terlihat jelas diamati pada
70% kasus yang diteliti. Pengamatan ini sebanding dengan temuan Veltri et al3

Studi bakteriologis terhadap penyeka tenggorokan menunjukkan bahwa 72% kasus memiliki
patogen, 10% memiliki komensal dan bagaimanapun, tidak ada pertumbuhan bakteri yang diamati
pada 18% sampel bahkan setelah 48 jam inkubasi pada media kultur. Alasan tidak ada pertumbuhan
mungkin adalah pasien yang diberi antibiotik sebelum didiagnosis atau tonsilitis disebabkan oleh
virus yang tidak diisolasi dalam penelitian ini. Di antara bakteri yang diisolasi, 84,7% termasuk dalam
kelompok Gram positif dan hanya 15,3% yang termasuk dalam kelompok Gram negatif. Karena
bakteri gram positif adalah penjajah normal kulit dan rongga mulut lainnya, jumlahnya mungkin
ditemukan lebih dari gram bakteri negatif.

Sensitivity of isolated bacteria to different antibiotics and chemotherapeutic drugs indicated that
Gram positive bacteria were more susceptible to antibiotics than Gram negative bacteria. Majority
of the isolates were susceptible to antibiotics penicillin, erythromycin, amphicillin, gentamycin,
chloramphenicol, ciprofloxacin, cephalexin, cefotaxime, cephotaxime and amikacin. Krober et ai 6 .
had showed penicillin to be the most effective antibiotic to treat tonsillitis caused by bacteria.

Drug resistance was observed for 3 of the 9 co-agulase positive Staphylococci. The increasing
incidence of drug resistance in many bacteria could be due to - lactamase production by the
bacteria that cleave the activity of antibiotics and resistance transfer factors that could have taken
up by the susceptible strains during the recombination process.

Follow up of the patients treated for the tonsillitis showed that the disease was recurred in 70.3% of
the cases and not recurred in 27.6% of the patients. 2.1% of the patients developed peritonsillar
abscess and they were treated with incision and drainage antibiotics. Stafford et al7 have observed
the recurrence of acute tonsillitis.

Sensitivitas bakteri terisolasi terhadap antibiotik dan obat kemoterapi berbeda menunjukkan bahwa
bakteri Gram positif lebih rentan terhadap antibiotik dibandingkan bakteri Gram negatif. Mayoritas
isolatnya adalah rentan terhadap antibiotik penisilin, eritromisin, amphicillin, gentamisin,
kloramfenikol, ciprofloxacin, sefaleksin, sefotaksim, sefotaksim dan amikasin. Krober et ai 6. telah
menunjukkan penisilin yang paling banyak

Antibiotik yang efektif untuk mengobati tonsilitis disebabkan oleh bakteri.

Resistansi obat diamati untuk 3 dari 9 co-agulase positive Staphylococci. Meningkatnya kejadian
resistansi obat pada banyak bakteri dapat disebabkan oleh produksi -laktamase oleh bakteri yang
membelah aktivitas antibiotik dan faktor transfer resistansi yang mungkin timbul oleh strain yang
rentan selama proses rekombinasi.

Tindak lanjut pasien yang diobati untuk tonsilitis menunjukkan bahwa penyakit ini kambuh pada
70,3% kasus dan tidak terulang pada 27,6% pasien. 2,1% pasien mengembangkan abses peritonsillar
dan mereka diobati dengan antibiotik insisi dan drainase. Stafford et al7 telah mengamati
kambuhnya tonsilitis akut.

The present study conducted to identify the prevalent bacterial pathogens and their antibiotic
sensitivity on patients of acute tonsillitis indicated that the bacterial infection is more prevalent in
the age group of 6-12 years and it is more so with poor section of the society. Again it was observed
that - hemolytic Streptococci to be the most predominant bacteria followed by co-agulase positive
Staphylococci and Pnemococci bacteria responsible for tonsillitis infection and presence of
Corynebacterium diphtheria was observed in one of the patients among the hundred patients
subjected for the evaluation. The penicillin was found to be the effective drug to cure acute tonsillitis
besides other antibiotics like ampicillin, cephalexin and cephotaxime, however, acute tonsillitis was
found to recur 70.3% of the treated patients.

Penelitian saat ini yang dilakukan untuk mengidentifikasi patogen bakteri yang lazim dan sensitivitas
antibiotika pada pasien tonsilitis akut menunjukkan bahwa infeksi bakteri lebih umum terjadi pada
kelompok usia 6-12 tahun dan lebih parah lagi dengan bagian masyarakat yang malang.

Sekali lagi diamati bahwa Streptococci -hemolitik menjadi bakteri yang paling dominan diikuti oleh
bakteri Staphylococci dan bakteri Pnemococci yang ko-agulase bertanggung jawab atas infeksi
tonsilitis dan adanya difteria Corynebacterium diamati pada salah satu pasien di antara seratus
pasien yang menjalani evaluasi. Penisilin ditemukan sebagai obat efektif untuk mengobati tonsilitis
akut selain antibiotik lain seperti ampisilin, sefaleksin dan sefotaksim, namun, tonsilitis akut
ditemukan untuk kambuh 70,3% pasien yang diobati.