Simpsio: Condutas em enfermaria de clnica mdica de hospital de mdia complexidade - Parte 2

Captulo IV

Delirium
Delirium

Rmulo R. Lbo1,2, Silvio R. B. da Silva Filho1,2, Nereida K. C. Lima3, Eduardo Ferriolli4, Julio C. Moriguti4,5

RESUMO
Delirium, tambm conhecido como estado confusional agudo uma alterao cognitiva definida por
incio agudo, curso flutuante, distrbios da conscincia, ateno, orientao, memria, pensamento,
percepo e comportamento. condio cada vez mais comum entre pacientes hospitalizados e aco-
mete, preferencialmente, pacientes idosos e debilitados. Trata-se de emergncia mdica, j sendo
comprovadas maiores taxas de mortalidade, maior tempo de internao e maiores ndices de
institucionalizao quando do episdio de delirium. O mecanismo fisiopatolgico ainda no est bem
definido, sendo a alterao na neurotransmisso o mecanismo mais provvel. A abordagem do pacien-
te deve incluir a identificao de fatores predisponentes e precipitantes, com intervenes adequadas
a cada um visando resoluo do quadro. Apresenta-se por alterao do nvel de conscincia, dficit de
ateno e outros distrbios da cognio, podendo se apresentar na forma hiperativa, hipoativa ou
mista. Apesar de j estar bem definido, por diversas vezes passa despercebido aos profissionais de
sade. A principal medida na abordagem de delirium a preveno, e so necessrias medidas
institucionais e treinamento dos profissionais de sade. O tratamento no-farmacolgico consiste em
medidas que evitem os fatores responsveis pelo desenvolvimento do delirium, sendo a primeira
opo na abordagem inicial. O tratamento farmacolgico se reserva aos pacientes com agitao impor-
tante, com risco de trauma fsico, e que no apresentem resposta s medidas no-farmacolgicas. Por
sua frequncia e importncia como fator prognstico, o delirium deve ser abordado de forma sistema-
tizada, com a elaborao de fluxogramas de atendimento e definio de medidas uniformizadas para
cada instituio.

Palavras-chave: Delrio. Fatores de Risco. Infeces. Idoso.

Histrico ou trauma craniano. Entretanto desde 500 a.C, Hip-

A origem da palavra delirium atribuda ao
latim deliro-delirare, de-lira, que significava "estar
fora do lugar". O termo foi usado na literatura mdica
pela primeira vez por Celsus no sculo I d.C para des-
crever alteraes mentais durante episdios de febre
crates j usava diversos termos que descreviam uma
sndrome composta por incio agudo de alteraes com-
portamentais, distrbios do sono e dficits cognitivos,
usualmente associada febre, usando mais comumen-
te o termo "frenite", tambm utilizado pelo mesmo
Celsus como sinonmia para delirium.1 No perodo

1 Mdico Assistente da Clnica Mdica do Hospital Estadual de Correspondncia:

Ribeiro Preto. Rmulo Rebouas Lbo
2 Ps-graduando da rea de Clnica Mdica da FMRP-USP. Hospital Estadual de Ribeiro Preto
3 Professora Doutora da Diviso de Clnica Mdica Geral e Geri- Avenida Independncia, 4750.
atria da FMRP-USP. 14026-160- Ribeiro Preto - SP
4 Professor Livre-Docente da Diviso de Clnica Mdica Geral e Telefone: 16-3602-7100
Geriatria da FMRP-USP.
5 Diretor de Atividades Clnicas do Hospital Estadual de Ribeiro
Preto

Medicina (Ribeiro Preto) 2010;43(3): 249-57

RR Lbo, SRB Silva Filho, NKC Lima, E Ferriolli, JC Moriguti.
Delirium
medieval, Procopius descreveu o surgimento de aluci-
naes, agressividade, excitao e insnia preceden-
do o surgimento de possvel doena bubnica durante
uma epidemia; descreveu ainda sintomas compatveis
com o conceito moderno de delirium hipoativo.1
No final do sculo XVIII, foi publicado artigo
mdico por James Sims onde se diferenciava delirium
de loucura, alm de descrever as formas hipoativas e
hiperativas da doena. No entanto, o significado per-
maneceu ambguo at o incio do sculo XIX, pois era
usado para designar loucura, mas tambm para defi-
nir alteraes mentais associadas s doenas febris.
Aps isso, delirium passou a ser reconhecido como
doena reversvel da cognio e do comportamento,
associada disfuno cerebral, decorrente de inme-
ras alteraes orgnicas. No sculo XX foram inicia-
das pesquisas na tentativa de melhor entendimento da
fisiopatologia e patognese do delirium, ganhando des-
taque os trabalhos de Romano e Engel, concluindo que
o delirium tratava-se de transtorno do nvel de cons-
cincia e que dependia da quebra da homeostase ce-
rebral.2
Introduo
Delirium uma alterao cognitiva definida por
incio agudo, curso flutuante, distrbios da conscin-
cia, ateno, orientao, memria, pensamento, per-
cepo e comportamento.3 Pode ocorrer na forma
hiperativa, hipoativa ou mista e pode acometer mais
de 50% de idosos hospitalizados.4 considerada emer-
gncia geritrica e se relaciona com perodos mais
prolongados de hospitalizao, com maiores taxas de
mortalidade e com maior taxa de institucionalizao.
Acomete, comumente, pacientes com maior grau de
fragilidade e maior nmero de comorbidades. A inci-
dncia eleva-se com a idade, dficit cognitivo, fragili-
dade, gravidade da doena e comorbidades. Setores
de emergncia, unidades de cuidados intensivos e se-
tores de ps-operatrio apresentam as maiores taxas
de delirium.5 No entanto, apesar de comum uma
condio subdiagnosticada, apesar de apresentar
prevalncia de 10 a 16% j na admisso. Os setores
citados so locais estratgicos para o diagnstico e
manejo precoce dessa condio.6
Epidemiologia
A maioria dos estudos epidemiolgicos envol-
vendo delirium incluiu pacientes hospitalizados, e foi
menos investigado em ambientes de casas de repouso
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e idosos vivendo na comunidade. No momento da ad-
misso os dados mostram prevalncia de delirium de
14 a 24%, enquanto a incidncia de casos durante a
internao varia de 6 a 56%.5-8 As taxas de delirium
ps-operatrio vo de 15 a 53% e aps trauma vari-
am de 10 a 52%. Pacientes internados em unidade de
terapia intensiva desenvolvem a condio em 70 a 87%
dos casos. J as taxas de mortalidade em pacientes
internados com delirium variam de 22 a 76%, poden-
do ser comparadas s de IAM ou sepse.5,6,9,10 Esti-
ma-se a ocorrncia de delirium em cerca de 87% de
pacientes fora de possibilidade terapuuticas.11
Fatores de risco e fatores predisponentes
Delirium , usualmente, condio multifatorial,
assim como outras sndromes geritricas. Em alguns
casos pode ser desencadeado por fator isolado, mas
mais comum a inter-relao entre fatores predispo-
nentes e fatores precipitantes. Alm disso, os efeitos
dos diversos fatores de risco parecem ser cumulati-
vos. A interveno em um ou mais desses fatores
comumente suficiente para a resoluo do quadro.12
Em estudo realizado com o objetivo de desen-
volver um modelo preditivo de risco de desenvolvimento
de delirium no momento da admisso hospitalar os
principais fatores predisponentes independentes foram:
gravidade da doena de base, dficit visual, nvel cog-
nitivo basal e alta relao BUN/creatinina (usado como
ndice de desidratao).13 O mesmo estudo apontou
os fatores precipitantes com maior valor preditivo para
o desenvolvimento de delirium: uso de restrio fsi-
ca, desnutrio, adio de mais de 3 medicaes no
dia anterior (70% eram medicaes psicoativas), uso
de cateter urinrio e qualquer evento iatrognico.13
Demncia o fator predisponente mais bem
identificado, elevando em 2 a 5 vezes a chance de
desenvolvimento de delirium. Virtualmente, qualquer
doena crnica pode predispor ao delirium. (Tabela
1). Entre os fatores precipitantes destacam-se os
medicamentos, fator mais comum que chega a estar
implicado em at 40% dos casos.13 A incidncia de
delirium eleva-se em proporo direta com o nmero
de medicaes utilizadas, atribuindo-se tal fato a mai-
or ocorrncia de efeitos colaterais alm das intera-
es medicamentosas (Tabelas 2 e 3).
Fisiopatologia
O mecanismo fisiopatolgico exato causador de
delirium permanece indefinido. Trata-se, provavel-
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Tabela 1 Tabela 3
Fatores predisponetes - delirium Medicaes associadas ao desenvolvimento de
Dficit cognitivo Idade maior Delirium
pr-existente/demncia que 65 anos - Anticolinrgicos: anti-histamnicos, atropina, hioscina,
Episdio prvio de delirium Sexo masculino difenidramina, tricclicos.

Mltiplas comorbidades Doenas crnicas - Antimicrobianos: quinolonas, aciclovir, macroldeos,

sulfonamidas, cefalosporinas, aminoglicosdeos, anfote-
Status funcional ruim Polifarmcia ricina.
Idade avanada Hepatopatia - Analgsicos: opiides, AINEs
Insuficincia renal crnica Doena terminal - Corticosterides
Desidratao Depresso - Agonistas dopaminrgicos: levodopa, pramipexol,
Desnutrio Dficits sensoriais bromocriptina, amantadina
- Anticonvulsivantes: cido valprico, fenitona, carbama-
zepina
Tabela 2 - Antidepressivos: mirtazapina, inibidores de recaptao
Fatores precipitantes - Delirium de serotonina, tricclicos
- Medicaes - Sedativos: benzodiazepnicos, barbitricos
- Procedimentos mdicos/cirurgias - Relaxantes musculares
- Doenas agudas: infeces, infarto agudo, acidente vas- - Cardiovasculares: antiarrtmicos, betabloqueadores,
cular cerebral, Trauma, etc metildopa, clonidina, diurticos, digitlicos
- Imobilizao prolongada - Gastrointestinais: bloqueadores H2, metoclopramida,
loperamida, antiespasmdicos
- Uso de equipamentos invasivos: sonda vesical, sonda
nasoenteral - Outros: fitoterpicos, ltio, donepezil, fenotiazinas
- Restrio fsica
- Desidratao drogas dopaminrgicas atuarem como precipitantes de
- Desnutrio delirium, enquanto antagonistas dopaminrgicos so
utilizados para o controle de sintomas da sndrome,
- Iatrogenia
reforam tal observao. Evidncias em relao aos
- Distrbios metablicos e hidroeletrolticos outros neurotransmissores so pouco esclarecedo-
- Mudanas de ambiente ras.14,15
- Abuso ou abstinncia de substncias (lcool, drogas il- Citocinas tambm podem contribuir por meio
citas) do aumento da permeabilidade da barreira hematoen-
- Privao de sono prolongada
ceflica e alterao da neurotransmisso. Estresse
crnico gerado por doena ou trauma ativa o sistema
nervoso simptico e o eixo adrenocortical, levando ao
hipercortisolismo crnico, podendo contribuir para o
mente, da via final de diferentes mecanismos patog- desenvolvimento de delirium, e aumento nos nveis
nicos, culminando na reduo global do metabolismo de citocinas.14,16
oxidativo cerebral e falncia da transmisso colinrgi-
ca. Estudos eletroencefalogrficos demonstram redu- Quadro clnico
o de atividade cortical cerebral, no relacionada
doena de base. A principal hiptese para o desenvol- As principais caractersticas do delirium so: o
vimento de delirium permanece focada no papel dos incio agudo e a ateno prejudicada. O estado mental
neurotransmissores, inflamao e estresse crnico.14 tipicamente se modifica em horas a dias, diferente-
Atividade dopaminrgica em excesso tambm mente da demncia onde ocorre mudana em sema-
apontada como fator contribuinte, talvez por seu pa- nas a meses. Logo, fundamental o conhecimento do
pel regulador na liberao de acetilcolina. O fato de nvel cognitivo prvio do paciente, sendo fundamental

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um informante fidedigno. Outro aspecto caractersti-
co do delirium o curso flutuante, com tendncia a
perodos de melhora e exacerbaes dos sintomas
durante o dia, no incomum a ocorrncia de interva-
los de lucidez.14-17
Dficit de ateno reconhecido pela dificul-
dade em focar e manter a ateno. O paciente dis-
trai-se facilmente, tem dificuldade em manter dilogo
ou seguir comandos, e no raro, persevera com res-
postas em relao s perguntas j realizadas. Testes
simples como tarefas de repetio, spam de dgitos ou
citar os meses do ano em ordem inversa costumam
estar alterados.14-17
Desorganizao do pensamento, outra carac-
terstica do delirium, costuma se evidenciar pelo dis-
curso desorganizado ou incoerente e fluxo ilgico de
idias. Alteraes no nvel de conscincia tambm
podem ocorrer, sendo comum a letargia. Outros as-
pectos da sndrome incluem a ocorrncia de desorien-
tao, dficits cognitivos, alteraes psicomotoras (agi-
tao ou lentificao), alucinaes, delrios, labilidade
emocional, ansiedade, agressividade e alterao do
ciclo sono-viglia.14-17
Clinicamente, pode se apresentar na forma
hiperativa ou hipoativa. Na forma hiperativa proe-
minente a agitao, algumas vezes com agressividade
e risco de auto e heteroagresso; no plo hipoativo o
paciente apresenta-se com nvel de conscincia re-
baixado, geralmente prostrado e pouco contactuante.
Enquanto a forma hiperativa raramente passa desper-
cebida, o contrrio ocorre com a forma hipoativa, que
ainda se associa com pior prognstico. Pode ocorrer
ainda a forma mista, com alternncia entre os dois
plos.14-17 (Tabela 4).
Tabela 4
Quadro clnico Delirium
- Incio agudo
- Curso flutuante durante o dia/ intervalos lcidos presen-
tes
- Dficit de ateno
- Pensamento desorganizado
- Alterao no nvel de conscincia
- Dficits cognitivos
- Distrbios da percepo (delrios e alucinaes)
- Alteraes psicomotoras (hiper ou hipoatividade)
- Alteraes no ciclo sono-viglia
- Distrbios emocionais (labilidade, ansiedade, etc)
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Investigao diagnstica
O diagnstico de delirium eminentemente cl-
nico, realizado beira do leito, por meio de avaliao
cuidadosa e histria clnica colhida na maioria das ve-
zes com informante confivel, geralmente o familiar
ou cuidador.14,15 Estudos estimam falha no reconhe-
cimento de delirium, por mdicos, em at 70% dos
casos. 17
Como em toda condio aguda, a histria clni-
ca detalhada e o exame fsico minucioso desencadei-
am o processo inicial de avaliao. Desde o incio bus-
ca-se estimar a mudana em relao funcionalidade
e ao nvel cognitivo prvio do paciente; testes para
avaliao da ateno so teis, bem como tarefas que
avaliem aspectos como orientao, linguagem e ou-
tros aspectos cognitivos. O exame fsico deve incluir
exame neurolgico detalhado, em busca de dficits
focais e pesquisa de sinais que indiquem quedas, trau-
mas ceflicos, infeces ou outras afeces agu-
das. 14,15,18,19
Reviso da lista de medicaes, bem como
mudanas recentes em doses ou tipos fundamental.
Uso de lcool ou outras substncias tambm deve ser
investigado. Exames laboratoriais devem ser guiados
pela avaliao clnica do paciente, sendo individuali-
zada a cada caso. A necessidade de exame de lquor,
neuroimagem e eletroencefalograma permanece con-
troversa, mas costuma no se fazer presente na maioria
dos casos de delirium.15,18,19
O Confusion Assessment Method (CAM) (Ta-
bela 5) um instrumento desenvolvido para rastrear
delirium, sendo de simples e rpida aplicao, poden-
do ser aplicado no ambulatrio ou na beira do leito,
no se prestando a avaliar gravidade do delirium. Vide
Tabela 6 para os Critrios Diagnsticos de Delirium
pelo DSM IV.
Tabela 5
Confusion Assessment Method (CAM)
A) Estado confusional agudo com flutuao marcante
B) Dficit de ateno marcante
C) Pensamento e discurso desorganizados
D) Alterao do nvel de conscincia (hipoativo ou hipera-
tivo)
Considera-se delirium na presena dos itens A e B mais C
e/ou D
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Tabela 6 de estado mental, mais comumente demncia, depres-

Critrios diagnsticos para delirium- DSM-IV
A) Distrbio da conscincia (isso , diminuio da percep-
o do ambiente) com diminuio na capacidade para
focalizar, manter ou mudar a ateno.
B) Uma alterao na cognio (tal como uma deficincia de
memria, desorientao, ou distrbio de linguagem) ou
o desenvolvimento de um distrbio da percepo que
no possa ser atribudo a uma demncia preexistente,
estabelecida ou em evoluo.
C) O distrbio desenvolve-se em curto espao de tempo
(usualmente horas a dias) e tende A apresentar curso
flutuante durante o dia.
D) H evidncia na histria, exame fsico ou exames labora-
toriais de que o distrbio seja causado pelas conseq-
ncias fisiolgicas diretas de uma condio clnica geral
qualquer.
Diagnstico diferencial
O diagnstico diferencial de delirium inclui v-
rias condies associadas com confuso e alterao
so e alteraes psicticas no orgnicas. O principal
desafio sem dvida a distino com quadros
demenciais. Tal diferenciao importante, visto que
o delirium representa emergncia mdica (Tabela 7).
Em casos de avaliao de paciente quando a
histria clnica no confivel, o estabelecimento do
diagnstico com certeza fica prejudicado. Nesses ca-
sos, devido possibilidade de afeco aguda estar
precipitando o quadro de delirium, bem como devido
alta prevalncia dessa sndrome em idosos hospita-
lizados, deve-se manejar o caso como delirium pre-
sumido e realizar pesquisa de causas reversveis at
que informao adicional possa ser obtida.20, 21
Preveno
Evitar o surgimento de delirium por meio da
preveno primria a melhor estratgia a ser utiliza-
da. J foi demonstrada a efetividade de tais medidas,
conseguindo-se reduo de at 40% no risco de
delirium em idosos hospitalizados.22 (Tabela 8).

Tabela 7
Delirium X Demncia
Delirium Demncia
Incio Agudo Insidioso
Curso clnico Flutuante Progressivo
Durao Dias a semanas Meses a anos
Ateno Prejudicada Preservada, exceto em fase grave
Conscincia Usualmente alterada Usualmente preservada
Psicomotricidade Usualmente aumentada ou diminuda Usualmente inalterada
Reversibilidade Possvel Usualmente ausente
Fator desencadeante Usualmente presente Ausente
Funcionalidade Preservada at o incio do quadro Piora lenta e progressiva

Tabela 8
Fatores de risco para delirium e intervenes potenciais
Fator de risco Interveno
Dficit cognitivo Programas de atividades; terapia ocupacional, tcnicas de reorientao
Deprivao de sono Reduo de rudos, adequar horrio de medicaes noturnas e procedimentos, higiene
do sono
Imobilidade Mobilizao precoce, fisioterapia, evitar equipamentos que diminuem mobilidade sempre
que possvel (sondas vesicais, hidratao venosa contnua)
Medicaes psicoativas Uso somente quando estritamente necessrio
Dficit visual Iluminao especial, utenslios de adaptao (usar letras maiores), uso de culos
Dficit auditivo Uso de aparelho auditivo quando indicado
Desidratao Reconhecimento e correo precoces

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Tr atamento entao do paciente. Evitar a mudana no ambiente e

Obviamente, a identificao e tratamento da
causa principal, quando possvel, so fundamentais para
a resoluo do quadro de delirium.
No- farmacolgico
mesmo da equipe de atendimento tambm indicado.
Permitir sono tranquilo com reduo de rudo e ajuste
de horrios das medicaes para evitar horrios no-
turnos e terapias de relaxamento como musicoterapia
e tcnicas de massagem podem ser efetivas.22

Tal etapa deve ser aplicada a todo paciente Farmacolgico

acometido por delirium. Nessa fase podem ser usa-
das estratgias de reorientao e interveno com-
portamental como permitir a presena de familiares
como acompanhantes, orientaes ao paciente e trans-
ferncia de paciente para quarto privado, mais calmo
ou mais prximo equipe de enfermagem para me-
lhor superviso e suporte. Contato pessoal e comuni-
cao so fundamentais, utilizando-se instrues ver-
bais simples, orientaes e contato ocular. Uso de
acessrios para audio e viso deve ser encorajado.
Estimular a mobilidade, o autocuidado e a indepen-
dncia para atividades importante.22
Restrio fsica como conteno no leito deve
ser evitada, pois piora a agitao e causa potencial
de trauma. Uso de calendrios, relgios e esquema de
horrios deve ser disponibilizado para auxiliar na ori-
Deve ser reservado aos pacientes com agita-
o mais importante, ou que estejam em risco em re-
lao prpria segurana, de outros pacientes e da
equipe mdica (Tabela 9). Deve-se estar ciente de
que qualquer droga usada no tratamento do delirium
causar efeitos psicoativos, podendo obnubilar ainda
mais o estado mental do paciente. Por este motivo,
deve-se usar a menor dose, pelo menor perodo poss-
vel. A classe dos neurolpticos a preferida para o
tratamento de delirium, sendo o haloperidol o agente
mais utilizado e avaliado.23
Em relao ao haloperidol, dose inicial de 0,5 a
1mg, preferencialmente por via oral, deve ser usada,
podendo se repetir a dose aps 30 a 60 minutos, at se
atingir sedao leve. O objetivo a resoluo ou me-
lhora da agitao at nvel aceitvel e no a sedao

Tabela 9
Medicaes utilizadas no tratamento de delirium (adaptado da referncia 14)
Droga Dose Efeitos adversos Observaes
Antipsictico tpico - 0,5-1,0 mg oral, titulando - Efeitos extrapiramidais - Agente de escolha
- Haloperidol at sedao leve (pico de - Prolongamento do - Evitar uso intravenoso, pois
ao de 4-6 horas) intervalo QT no ECG diminui durao e eleva risco
- Pode ser usado intra- - Risco de sndrome de arritmia
muscular se agitao neurolptica maligna. - Evitar em portadores de
extrema, (pico de ao 20- Sndrome de abstinncia,
40 min) insuficincia heptica.

Antipsicticos atpicos - Efeitos extrapiramidais, - Alguns trabalhos associaram

- Risperidona - 0,5mg 2 vezes/dia mais raros que com o uso ao maior risco de morte em
- Quetiapina - 25mg 2 vezes/dia do haloperidol. idosos com demncia.
- Olanzapina - 2,5-5mg 1 vez/dia - Prolongamento do - Menos bem avaliados em
*Doses iniciais intervalo QT no ECG. estudos controlados.

Benzodiazepnicos - 0,5-1mg via oral, com doses
- lorazepam adicionais a cada 4 horas
se necessrio.
- Agitao paradoxal,
sedao excessiva,
depresso respiratria.
- Evitar o uso em delirium
- Droga de segunda linha.
- Pode piorar e prolongar os
sintomas de delirium.
- Reservado para uso em
abstinncia alcolica,
sndrome neurolptica,
doena de Parkinson

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do paciente. Para pacientes sem uso prvio de neuro-
lpticos, 3 a 5 mg em mdia a dose mxima requerida.
Dose de manuteno deve ser prescrita iniciando com
metade da dose inicial requerida, com reavaliao e
readequao frequentes da medicao. Os principais
efeitos colaterais incluem sedao, hipotenso, distonia
aguda, efeitos extrapiramidais e anticolinrgicos.
Benzodiazepnicos no so recomendados para
o tratamento de delirium devido tendncia em cau-
sar sedao excessiva, depresso respiratria, alm
de poderem exacerbar o estado confusional. Entre-
tanto permanecem como droga de escolha em casos
de abstinncia a lcool e outras drogas. Em idosos o
lorazepam, 0,5 a 1mg inicialmente, o agente mais
seguro.23
Concluso
Delirium uma alterao multifatorial, cada vez
mais frequente e constantemente no diagnosticada e
dessa forma no tratada adequadamente. Devido
variedade de doenas associadas ao delirium, deve
ser de conhecimento de mdicos de todas as especia-
lidades, para avaliao e tratamento iniciais, solicitan-
do-se avaliao de especialista em casos de difcil
manejo. Para o adequado manejo do delirium, devem
ocorrer mudanas como treinamento e capacitao
da equipe de atendimento em todos os seus setores.
Para implementao das modificaes neces-
srias, medidas institucionais se fazem necessrias.
Educao e treinamento dos profissionais que lidam
com os pacientes para reconhecimento precoce e co-
nhecimento sobre a importncia do delirium, avalia-
o cognitiva dos pacientes idosos hospitalizados, es-
tmulo mudana de prticas de atendimento que au-
mentam o risco de delirium, alm de sistemas que
melhorem a qualidade ao cuidado geritrico.21 Por estar
relacionado a causas iatrognicas e ao processo de
cuidado atendimento, defende-se a incidncia de
delirium como marcador para a qualidade de atendi-
mento hospitalar e promove oportunidade para me-
lhorias no atendimento populao idosa.24,25

ABSTRACT
Delirium, also known as acute confusional state is a cognitive impairment defined by acute onset and
fluctuating course, disturbance of consciousness, attention, orientation, memory, thought, perception
and behavior. It is an increasingly common condition among hospitalized patients and more frequent in,
elderly and debilitated patients. It is a medical emergency, already proven higher death rates, longer
hospitalization and higher rates of institutionalization due the occurrence of delirium. The pathophysi-
ologic mechanism is not yet well established, with the change in neurotransmission most probably
involved. Management of patients should include identification of risk factors and precipitants, with ap-
propriate interventions aimed at each resolution. It is presented by altered level of consciousness,
attention deficit and other disorders of cognition, which may present as hyperactive, hypoactive, or mixed.
Although well defined, several times delirium goes unrecognized by health professionals. The main
measure in addressing delirium is prevention, with institutional measures required as well as training of
health professionals. Non-pharmacological treatment consists of measures to prevent the factors re-
sponsible for the development of delirium, and is the first option in the initial approach. Pharmacological
treatment is reserved for patients with major upheaval, with the risk of physical trauma, and presenting no
response to non-pharmacological measures. For the frequency and importance as a prognostic factor,
delirium should be approached systematically, with flowcharting care and defining standardized meas-
ures for each institution.

Key words: Delirium. Risk Factors. Infections. Elderly.

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INTERNAO

Avaliar funo cognitiva

Medidas para preveno de delirium (ver texto)
Determinar nvel basal de cognio e mudanas recentes

Alterao crnica do estado mental Alterao aguda do estado mental

Proceder avaliao de demncia Avaliao cognitiva e avaliao de delirium

Excluir depresso, mania e psicose aguda

Delirium confirmado

Identificar fatores predisponentes e Cuidados de suporte e Manejo dos sintomas

fatores precipitantes preveno de complicaes

Avaliao Inicial Todos os pacientes Pacientes com

Histria clnica/ Exame fsico Reviso e adequao agitao importante
Exames complementares de medicaes
Pesquisa de infeco oculta
Abordagem no-farmacolgica
(ver texto)

Identificao de fatores potenciais

Tratamento farmacolgico
Neurolpticos
Evitar benzodiazepnicos
Manejo adequado para cada
Sim fator contribuinte

Investigao adicional guiada por reavaliao clnica: funo tireoidiana, nveis sricos de
No drogas, dosagem de vitaminas, gasometria, rastreio toxicolgico, eletrocardiograma, neuro-
imagem, lquor, eletroencefalograma.

Figura 1: Algoritmo para abordagem de delirium (adaptado da referncia 14)

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Referncias Bibliogrficas
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view of the history of delirium as a mental disorder. Hist
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