ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DOCENTE:
M.Sc. SILVIA ALFARO REVILLA

CURSO:
TERAPUTICA OBSTTRICA

INTEGRANTES:
BECERRA CHILN, CARMEN.
COTRINA MENA KEYLA
CHAVEZ TORRES LUIS DAVID.
CULQUI ROMERO, KATY.
RABANAL CABRERA CARMEN
TUCUMANGO LLANOS KAREN
PLASENCIA VARGAS YESENIA EDITH
 SALBUTAMOL VS FENOTEROL
Salbutamol:
Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso bronquial, proporciona
broncodilatacin de corta duracin en obstruccin reversible de vas respiratorias. Con
poca o ninguna accin sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardaco
es un agonista beta-adrenrgico con una alta afinidad hacia los receptores beta-2. Se
utiliza en el tratamiento y prevencin del asma y de los broncospasmos en el tratamiento
de las enfermedades pulmonares obstructivas.
Los estudios clnicos controlados y la experiencia clnica han demostrado que el
salbutamol inhalado, al igual que otros beta-adrenrgicos agonistas de los medicamentos,
puede producir unos efectos cardiovasculares significativos en algunos pacientes,
caracterizados por un aumento de la presin arterial, ritmo cardaco y cambios
electrocardiogrficos.
No administrar con: -bloqueantes no selectivos (propranolol).
Interacciona con: hidrocarburos anestsicos por inhalacin, antidepresivos tricclicos,
maprotilina, antihipertensivos y glucsidos digitlicos.

Fenoterol:
El fenoterol es un agonista b2 que acta relajando los msculos lisos del rbol bronquial,
aunque tambin tiene propiedades agonistas b1, siendo capaz de producir una respuesta
mxima a la estimulacin b-adrenrgica del AMP cclico.
Al igual que otras aminas simpaticomimticas, el fenoterol est contraindicado en
pacientes con taquiarritmias, cardiomiopatas obstructivas hipertrficas o con
hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de los componentes de la formulacin
Las mujeres embarazadas debern evitar el uso del fenoterol ya que este frmaco puede
retrasar el parto. No hay estudios bien controlados que muestren alguna accin del
frmaco antes del parto, por lo que se aconseja no utilizarlo, en particular durante el
tercer trimestre
Inhibicin de las contracciones uterinas prematuras a partir de la semana 20 y hasta la
semana 37 del Embarazo o hasta alcanzar la madurez pulmonar del producto. Tambin
est indicado cuando es necesaria la relajacin del tero como sucede en los casos de
sufrimiento fetal agudo, en tanto se soluciona el problema obsttrico, o cuando el factor
que est desencadenando un parto prematuro no puede ser eliminado.

La razn por la cual elegimos salbutamol en lugar de fenoterol es por su accin rpida, debido a
que acta en menos tiempo que el fenoterol, adems su tiempo de accin es ms prolongado.

Otra razn es porque su accin sobre los receptores b2 es ms potente a diferencia del
fenoterol, y tiene menos accin a nivel de los receptores b1, as que su reaccin a nivel cardiaco
es menor.
 CICLESONIDA VS BECLOMETASONA:

Ciclesonida
1. Glucocorticoide no halogenado, que una vez
inhalado se convierte enzimticamente en los
pulmones en un metabolito activo. (1)
2. La ciclesonida es un esteroide nuevo que, segn
lo informado, entrega menos esteroide activo
hasta que el frmaco alcanza el pulmn con la
inhalacin, lo que podra reducir la probabilidad
de sntomas en la garganta. (3)
3. Las reacciones adversas son leves y no es
necesario interrumpir el tratamiento con
ciclesonida (se puede disminuir la dosis).(1)
Beclometasona
1. Glucocorticoide sinttico halogenado activo por
inhalacin.(2)
2. Los corticoesteroides inhalados como la
budesonida, la beclometasona o la fluticasona,
que han estado disponibles durante muchos aos,
han probado ser un tratamiento importante para
controlar la inflamacin causada por el asma.
Habitualmente se administran dos veces al da y
son el tratamiento recomendado en las guas
internacionales para la mayora de las personas
con asma. Sin embargo, estos frmacos se pueden
asociar con efectos secundarios significativos,
incluidos efectos locales en las vas respiratorias
superiores como la ronquera y la candidiasis oral
(infeccin por muguet). (3)
3. Las reacciones adversas son ms marcadas y es
necesario interrumpir el tratamiento.(2)

Bibliografa:
1. Iqb.es [Internet].Argentina: ANMAT; 2004[Actualizado 23 Ene 2017; citado 30 Set
2017] Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c152.htm
2. Iqb.es [Internet].Argentina: ANMAT; 2004[Actualizado 16 Ene 2011; citado 30 Set
2017] Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b004.htm
3. Manning P, Gibson PG, Lasserson TJ. Ciclesonida versus otros esteroides inhalados para
el tratamiento del asma crnica en nios y adultos. Biblioteca Cochrane Plus. 2008 (4).
Disponible en:
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocumentForPrint.asp?DocumentID=CD00
7031
 MANEJO DE ASMA GRAVE EN GESTANTE
TERAPIA 1:
1.- Salbutamol de 100 ugr, 2 puff cada 3 hrs x 5 das.
2.- Ciclesonida de 74 mg (01 inhalador), 2 puff cada 24 hrs x dos das.
1.- b-bloqueadores: Salbutamol
Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso bronquial
Broncodilatadores de accin rpida
Proporciona broncodilatacin en obstruccin reversible de vas respiratorias, es decir ,
relaja la musculatura de los bronquios, as el dimetro y calibre de los mismos, regresan
a los que se tiene en condiciones normales.
Con poca o ninguna accin sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardaco
Ayuda a prevenir la falta de aire y las sibilancias durante el ejercicio.

2.- Corticoides: CICLESONIDA

Se considera el asma como una enfermedad inflamatoria y los corticoides constituyen el
mejor antiinflamatorio
La ciclesonida es un glucocorticoide no halogenado, que una vez inhalado se convierte
enzimticamente en los pulmones en un metabolito activo que posee una gran actividad
antiinflamatoria.
Inhiben la actividad de una variedad de tipos de clulas como lo son los mastocitos,
eosinfilos, neutrfilos, macrfagos, y linfocitos; y mediadores implicados en la
inflamacin alrgica y no alrgica mediada por histamina.
Acta disminuyendo la hinchazn e irritacin en las vas respiratorias para permitir una
respiracin ms fcil

TERAPIA 2:
Durante su estancia en urgencias inici un empeoramiento progresivo del estado general con
aumento de la disnea, que precis de tratamiento con:

1.- Metilprednisona, 30 mg por va endovenosa cada 4 hrs.

2.- beta mimticos inhalados: Salbutamol de 100 ugr (01 inhalador) , 2
puff cada 3 hrs .
Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso bronquial
Broncodilatadores de accin rpida
Proporciona broncodilatacin en obstruccin reversible de vas respiratorias , es decir
, relaja la musculatura de los bronquios, as el dimetro y calibre de los mismos, regresan
a los que se tiene en condiciones normales..
 Con poca o ninguna accin sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardaco
Ayuda a prevenir la falta de aire y las sibilancias durante el ejercicio

3.- beta mimticos por va subcutnea: Terbutalina1-2 mg (2-4 ml)

S.C. en 24 h divididas en un mnimo de 4 veces.
Agonista de los receptores beta adrenrgicos, es ms selectiva hacia los receptores
beta2 que beta1, mientras que sus efectos sobre los receptores alfa son insignificantes.
Debido a que el pulmn contiene grandes cantidades de receptores beta2 (que se
encuentran en el msculo liso bronquiolar), la terbutalina produce broncodilatacin
La estimulacin de los receptores beta2 causa la relajacin del msculo liso bronquial, lo
que, a su vez, aumenta el flujo de aire bronquial
Broncodilatador que se administra por va oral, por inhalacin o por va parenteral.
Frmaco simpaticomimtico que acta selectivamente sobre los receptores beta-2
adrenrgicos
Eficaz previniendo los partos prematuros
Tiene una duracin ms larga
La terbutalina sistmica se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta en la orina,
cerca del 60% como frmaco inalterado
La mejora de la funcin pulmonar se produce, en 30-60 minutos tras la inyeccin
subcutnea
La terbutalina se utiliza especficamente para tratar los ataques recurrentes de asma
bronquial y el broncoespasmo agudo.
Inhibe la liberacin de espasmgenos endgenos y el edema, aumenta el aclaramiento
mucociliar.

4.- Adrenalina por va subcutnea

Es el medicamento que se ha mostrado ms eficaz en el tratamiento de emergencia de
la anafilaxia.
Ataque agudo de asma, por va sub cutnea, la adrenalina constituye el frmaco primario
para tratar broncoespasmo.
Aumenta la frecuencia cardiaca (cronotropismo positivo)
Gasto cardiaco, trabajo cardiaco, y consumo de oxgenos incrementados marcadamente.
Aumenta el flujo sanguneo muscular por vasodilatacin (beta 2)
Relajacin (broncodilatacin).

4.1 presentaciones disponibles:

amp. 1 mg/1 ml
jeringa 1 mg/1ml

4.2 posologa para el asma:

 0,01 mg/Kg/dosis SC, hasta un mximo de 0,5 mg/dosis de una
solucin acuosa 1:1000, puede repetirse cada 15 minutos para tres
dosis, luego cada 4 horas prn
En forma de suspensin acuosa SC dosis de 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 mL
de 1:200 o 0,2-0,6 mL de 1:400), puede repetirse con 0,5-1,5 mg,
como mximo cada 6 horas.

5.- Oxigenoterapia
Pese al tratamiento instaurado, continu el empeoramiento franco del estado general; la paciente
se encontraba taquicrdica, taquipneica, con intensa depresin inspiratoria, dificultad para la
pronunciacin de monoslabos y cianosis perilabial. Present adems: PA 150/95 mmHg, FC 150
latidos/min, FR 44 respiraciones/min y pulso paradjico con descenso de ms de 15 mmHg de PA
sistlica con la inspiracin. En la auscultacin pulmonar continuaban las mltiples sibilancias en
ambos campos pulmonares. Con el diagnstico de cuadro de asma grave con criterios de estatus
asmtico, se deriv a la paciente a la unidad de medicina intensiva de nuestro complejo
hospitalario. En esa unidad fue imperiosa la necesidad de intubacin orotraqueal y el inicio de
ventilacin mecnica por la situacin de estatus asmtico. En los subsiguientes das la paciente
permaneci muy inestable, con cuadros de desaturacin de la fraccin de oxgeno hasta un 70-
80%, con intolerancia al estmulo externo y a la movilizacin, con ventilacin a alta frecuencia
tras la produccin de enfisemas subcutneos, por lo que permaneca sedada con dosis altas de
propofol y midazolam.
 xxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx- 076-987654

Rp:

1.- Salbutamol de 100 ugr (01 inhalador ) , 2 puff cada 3 hrs

2.- Ciclesonida de 74 mg ( 01 inhalador) , 2 puff cada 24 hrs.

xxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx- 076-987654

Rp:

1.- Metilprednisona, 30 mg por va endovenosa cada 4 hrs.

2.-Salbutamol de 100 ugr ( 01 inhalador ) , 2 puff cada 3 hrs .

3.- Terbutalina1-2 mg (2-4 ml) S.C. en 24 h divididas en un mnimo de 4 veces.

4.- Adrenalina por va subcutnea