You are on page 1of 2

APOTIK FARIDA

Jln. Cendrawasih no. 27 Palu


ANAMNESIS/ PEMERIKSAAN KARTU RAWAT JALAN
TANGGAL DIAGNOSA TERAPI
FISIK
NAMA : ................. UMUR : ...........TH
ALAMAT : ................. JENIS KELAMIN : P / L
PEKERJAAN : ................. RIW. ALERGI : ..
TELP/HP : .................... ..

ANAMNESIS/
TANGGAL DIAGNOSA TERAPI
PEMERIKSAAN FISIK
ANAMNESIS/ PEMERIKSAAN ANAMNESIS/
TANGGAL DIAGNOSA TERAPI TANGGAL DIAGNOSA TERAPI
FISIK PEMERIKSAAN FISIK

You might also like