TITULO Respuesta metablica al trauma en colecistectoma laparoscpica

versus abierta
REVISTA Asociacin Mexicana de Ciruga Endoscpica,
FECHA Jul.-Sep. 2013
VOLUMEN Vol. 14 No. 3
PAG. 125-128

RESUMEN.
Como se sabe la respuesta metablica al trauma, es una serie de procesos inflamatorios
del hospedador ante una lesin, y consta de 2 fases principalmente, un estado pro
inflamatorio y una fase antiinflamatoria.
La ciruga es uno de los estmulos ms potentes que activan la secrecin de ACTH y
cortisol, se puede medir el aumento de ambas hormonas minutos despus de iniciar una
ciruga. De un nivel basal de aproximadamente 400 nmol/L, las concentraciones de
cortisol se elevan a un pico mximo a las 4-6 horas, llegando a alcanzar hasta ms de
1500 nmol/lt dependiendo de la magnitud del trauma quirrgico. Durante su estudio las
concentraciones de cortisol fueron mayores al momento del cierre de la piel en el grupo
de laparoscpica con respecto al de ciruga abierta, pero las cifras de cortisol
disminuyeron ms pronto en la laparoscopia, a las ocho horas se encontraban casi en
niveles basales, mientras que en el grupo de ciruga abierta permanecan elevadas de
forma significativa.
Con respecto a la PCR su expresin est regulada por citocinas, particularmente por IL6
y en menor grado, la IL1 y el TNF-. La PCR se une con gran afinidad a una amplia
variedad de ligandos tanto autlogos (lipoprotenas plasmticas nativas y modificadas,
membranas celulares daadas, residuos de fosfatidilcolina, histonas, cromatina,
ribonucleoprotenas pequeas y clulas apoptticas), como extrnsecos (glucanos,
fosfolpidos y otros componentes somticos y capsulares de bacterias, hongos y
parsitos). En un estudio comparativo entre histerectoma mediante laparotoma versus
histerectoma laparoscpica con medicin de niveles de IL-6 y PCR se presento mayor
elevacin de los biomarcadores con la ciruga convencional en comparacin con el
abordaje laparoscpico. La vida media de la PCR es relativamente corta (19 horas), pero
su concentracin plasmtica es constante bajo cualquier condicin y no se modifica con
la ingestin de alimentos ni presenta variacin circadiana. Una vez finalizado el
estmulo de IL-6, la PCR regresa a valores normales al cabo de siete das.
La velocidad de sedimentacin globular es un marcador til, mas no especfico de
inflamacin; Esta prueba mide la distancia en la que caen los eritrocitos en una columna
de sangre anticoagulada en una hora bajo condiciones estndar e influenciada a la
secrecin de interleucina-1, la eleva la sntesis de reactantes de fase aguda a nivel
heptico, los cuales, a su vez, aumentan la agregacin y sedimentacin globular. Las
protenas plasmticas que afectan la agregacin globular de manera significativa son el
fibringeno, globulinas beta, globulinas alfa, globulinas gamma y la albmina; as como
los procesos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y enfermedades de la colgena
vascular son pocos los estudios que valoran el grado de elevacin de este marcador con
relacin con la extensin del trauma.

La colecistectoma laparoscpica, el da de hoy, es la ciruga ms practicada para el

tratamiento de la litiasis vesicular a nivel mundial a diferencia de la colecistectoma
abierta.
Se realiz un estudio controlado, prospectivo, longitudinal, experimental, comparativo
no aleatorizado y abierto en el hospital Jurez de Mxico (HJM) en el periodo de julio a
enero del 2012. Un grupo para CA y otro para CL. El tipo de ciruga fue seleccionado
por el paciente dependiendo si poda o no pagar el equipo de laparoscpica. Se
incluyeron todos los pacientes programados para colecistectoma abierta y
laparoscpica por litiasis vesicular de entre 18 y 60 aos de edad Se realiz CL (grupo
1) por cuatro puertos, con neumoperitoneo con tcnica de Veress, diseccin de tringulo
de Calot con tcnica de desgarro, ligadura de conducto y arteria cstica con grapas
metlicas y colecistectoma con electrocauterio. Se dej el drenaje tipo Penrose en todos
los casos. La CA (grupo 2) se realiz mediante incisin subcostal, diseccin de tringulo
de Calot, ligadura de conducto y arteria cstica con seda 000 colecistectoma y
hemostasia con electrocauterio, colocacin de Penrose por contra apertura, cierre de
pared con crmico para el peritoneo, vicril aponeurosis y nylon puntos de Sarnoff para
la piel. Cualquier variacin en la tcnica que pudiera modificar los resultados fue
motivo de exclusin. Se tomaron las muestras de cortisol. VSG y PCR previo a la
ciruga, inmediatamente posterior a la extubacin y seis horas despus para los dos
grupos. Se realiz el anlisis estadstico en software EPIDAT 3.1
Se demostraron los valores estadsticamente significativos menores de cortisol y PCR
en relacin con el grupo 1 contra el grupo 2 (p = 0.0018) y (p = 0.004) respectivamente.
En relacin con la VSG se observ un aumento en las cifras basales, pero sin ser
cambios estadsticamente significativos (p = 0.461); esto es esperado, ya que la VSG
tarda mayor tiempo en iniciar la elevacin de sus cifras sricas.
Con esto se demuestra que en la CL el estmulo para desencadenar la respuesta
sistmica es menor, lo cual clnicamente se traduce como disminucin en el tiempo de
recuperacin, reincorporacin a las actividades cotidianas, menor uso de analgsicos
adems de observar menor infecciones del sitio quirrgico, lo cual ya ha sido descrito
en reportes previos.