Micosis superficiales y cutneas

Dr. Alejandro Cuevas Villegas

Unidad de Microbiologa
Departamento de Ciencias preclnicas.
Micosis superficiales: grupo heterogneo, que como caracterstica
general, no son capaces de sensibilizar al individuos y de provocar
una reaccin alrgica a distancia.

Micosis cutneas: Agrupan a las dermatomicosis y las candidiasis

cutneas en que, a diferencia de los hongos productores de micosis
superficiales, stas atacan la epidermis y los planos mas profundos del
estrato crneo, llegando incluso a formar granulomas y tambin
hipersensibilidad.
 Dermatofitosis

Enfermedades infecciosas cosmopolitas, causadas por un grupo de hongos

filamentosos con afinidad por la queratina capaces de parasitar la epidermis,
pelos y uas (dermatofitos).

Epidermophyton Microsporum Trichophyton

gneros clnicamente mas relevantes

66 Seccin II Micosis superficiales
Clasificacin de los principales agentes etiolgicos
Especies en las
que se ha
Cuadro 6-2. Clasificacin taxonmica de los dermatfitos
demostrado
fase sexual
Reino Fungae
Divisin Eumycota incluyen 23 especies todas
Subdivisin Ascomycotina dentro del gnero
Sexuados Clase Ascohymenomycetes Arthroderma
Orden Onygenales
Telemorfos
(forma perfecta)
Familia Arthrodermataceae (Gymnoascaceae)
Gnero Arthroderma
Agrupa a todos los
patgenos con fase Deuteromycotina
Subdivisin
sexual desconocida.
Clase Hyphomycetes
Asexuados Orden Hyphomycetales
Anamorfos Familia Moniliaceae
Clnicamente se
(forma Gnero Epidermophyton prefiere clasificacin
imperfecta) Microsporum de formas
Clasificacin sin validez
taxonmica Trichophyton imperfectas
 Cuadro 6-4. Relacin del estado teleomorfo y anamorfo de los dermatfitos

Teleomorfo Anamorfo

Arthroderma (Currey y Berkeley emend. Weitzman, Microsporum (Gruby, 1843)

McGinnis, Padhye y Ajello, 1986) Trichophyton (Malmsten, 1845)
A. benhamiae (Ajello y Cheng, 1967) T. mentagrophytes
A. borellii ([Moraes, Padhye y Ajello] Padhye, Weitzman, M. amazonicum
McGinnis y Ajello, 1986)
A. cajetani ([Ajello] Ajello, Weitzman, McGinnis y Padhye, M. cookei
1986) T. georgiae
A. ciferri (Varsavsky y Ajello, 1964)
A. cookielum ([de Clercq] Weitzman, McGinnis, Padhye y Microsporum anamorfo de A.
Ajello, 1986) cookiellum
A. corniculatum ([Takashio y de Vroey] Weitzman, M. boullardii
McGinnis, Padhye y Ajello, 1986) T. flavescens
A. flavescens (Padhye y Carmichael, 1971)
A. fulvum ([Stockdale] Weitzman, McGinnis, Padhye y M. fulvum
Ajello, 1986) T. vanbreuseghemii
A. gertleri (Bohme, 1967) T. gloriae
A. gloriae (Ajello, 1967)
A. grubyi ([Georg, Ajello, Friedman Brinkman] Ajello, M. vanbreuseghemii
Weitzman, McGinnis y Padhye, 1986)
A. gypseum ([Nannizzi] Weitzman, McGinnis, Padhye y M. gypseum
Ajello, 1986)
A. incurvatum ([Stockdale] Weitzman, McGinnis, Padhye y M. gypseum
Ajello, 1986) T. terrestre
A. insingulare (Padhye y Carmichael, 1972) T. terrestre
A. lenticularum (Pore, Tsao Plunkett, 1965)
A. obtusum ([Dawson y Gentles] Weitzman, McGinnis, M. nanum
Padhye y Ajello, 1986) M. canis var. canis
A. otae ([Hasegawa y Usui] McGinnis, Weitzman, M. canis var. distortum
Padhye y Ajello, 1986)
A. persicolor ([Stockdale] Weitzman, McGinnis, Padhye y M. persicolor
Ajello, 1986)
A. quadrifidum (Dawson y Gentles, 1961) T. terrestre
A. simii (Stockdale, Mackenzie Austwick, 1965) T. simii
A. racemosum ([Rush-Munro, Smith y Borelli] Weitzman, M. racemosum
McGinnis, Padhye y Ajello, 1986)
A. uncinatum (Dawson y Gentles, 1961) T. ajelloi
A. vanbreuseghemii (Takashio, 1973) T. mentagrophytes
 y la localizacin o tipo, indicando
segn su denomina- Gatos y perros M. canis
animales.
cin. Aunque otras especies no 12.3. Distribucin
incluidas en esta
tabla pueden participar en estos procesos, conocer la
en el hombre y T.M.en
Otras: los
mentagrophytes
gypseum
distribucin de las ms frecuentes puede ser de utili- M. persicolor
dad a la horaTabla 12.1.
de realizar Dermatofitos aislados ms
la identificacin. animales
frecuentemen-T. equinum
Caballos

2001 Revista Iberoamericana de Micologa - ISBN: 84-607-3050-6

Otras: M. canis
te del hombre. M. equinum
Algunas de estas especies se han especializa-
do en producir dermatofitosis en el hombre y se as-
M. gypseum Tabla 12.3. Principales dermatofitos en diferentes
T. mentagrophytes especies animales.
lan exclusivamente de muestras No todos los dermatofitos se aslanT. verrucosum
humanas con la
Epidermophyton
(T. rubrum, E. floccosum, T. tonsurans, T. menta- E. floccosum
misma frecuencia
grophytes var. interdigitale, ...), denominndose
en las distintas
Vacas, localizaciones
cabras y ovejas T. verrucosumque
Otras: M. canis
Estas en pueden
Microsporum
especies antropfilas. muy raras presentar
ocasiones las dermatofitosis en el M.
M. canis hombre.
gypseum
90% Animal Dermatofitos
En la Tablaen12.2
se aslan como causantes de dermatofitosis M.se
los incluyen las principales T.
gypseum mentagrophytes
especies
T. equinum
animales. No obstante, el hombre segnpuede
la presentar
localizacin
infeccin por especies zofilas que, caracterstica-
oConejos
M. audouiniitipo, indicando su denomina-
T. mentagrophytes de los Gatos y perros M. canis
mente, producenTrichophyton cin.
dermatofitosis Aunque
en los animales otras especies no incluidas Otras: M.en esta
canis
Otras: T. mentagrophytes
(M.
as canis, T. mentagrophytes tabla
var. pueden
mentagrophytes,
T.
T.
rubrum
participar en
Cerdos estos procesos,
M. conocer
nanum la casos M. gypseum
lasmentagrophytes
Otras: M. canis
T. verrucosum). En la Tabla 12.3 distribucin
se relacionandelos ms frecuentes puede serM.degypseum utili- M. persicolor
s.
dermatofitos que ms frecuentemente
dad a lase hora
aslande T.realizar
de tonsuransla identificacin. T. mentagrophytes
Caballos T. equinum
se
los animales domsticos [3]. Otras especies que pre- T. verrucosum T. verrucosum
Otras: M. canis
sentan su hbitat normal en los suelos (denominadas Aves de corral
T. violaceum M. gallinae
o-
gefilas, ej. M. gypseum) tambin pueden Algunas
producirde estas especies se hanOtras: especializa-
T. simii M. equinum
T. schoenleinii M. gypseum
procesos patolgicos, tanto en eldo
hombre como en los
en producir dermatofitosis en el hombre y se as- T. mentagrophytes
lan exclusivamente de muestras humanas T. verrucosum
(T. rubrum, E. floccosum, T. tonsurans, T. menta-
Tabla 12.2. Dermatofitosis humanas. Principales agentes etiolgicos segn tipo y/o localizacin. Vacas, cabras y ovejas T. verrucosum
grophytes var. interdigitale, ...), denominndose Otras: M. canis
especies antropfilas. Estas en muy raras ocasiones M. gypseum
Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestaas.
T. mentagrophytes
s son T.dermatofitos? se aslan
tonsurans, M. canis, T. violaceum, como causantes de dermatofitosis en los
M. audouinii
T. equinum
Tinea corporis: piel lampiaanimales. Nobrazos,
del tronco, cuello, obstante,
piernas yel hombre
dorso puede
de las manos presentar
y los pies.
T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T. verrucosum Conejos T. mentagrophytes
infeccin por especies zofilas que, caracterstica- Otras: M. canis
loga Tinea cruris: ingles, perineo, regin perianal.
yT.situacin taxonmica
rubrum, E. floccosum, T.mente,
comn con losdermatofitosis
producen
mentagrophytes
dermatofitos, en los animales
tes etiolgicos de dermatofitosis o sus descripciones como Cerdos M. nanum
Tinea unguium: uas. (M. canis, T. mentagrophytes var. mentagrophytes, Otras: M. canis
adas como verdaderos
T. rubrum, E. floccosum,dermatofitos
T.T. y se lesEn
verrucosum).
mentagrophytes reservan
la Tabla deno-
12.3 se relacionan los M. gypseum
e-likeTinea
fungi),
facei:dermatofitoides cara. o congneres
piel glabra de ladermatofitos que dems losfrecuentemente
dermato- se aslan de T. mentagrophytes
especies son:T.Epidermophyton
T. rubrum, mentagrophytes. stockdaleae, Microsporum
los animales domsticos [3]. Otras especies que pre- T. verrucosum
Tinea barbae: barba y bigote. sentan su hbitat normal en los suelos (denominadas Aves de corral M. gallinae
T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum
gefilas, ej. M. gypseum) tambin pueden producir Otras: T. simii
Tinea pedis (pie de atleta): planta del pie, dedos y regin interdigital.
T. rubrum, T. mentagrophytes,procesos patolgicos, tanto en el hombre como en los
E. floccosum
Tinea manuum: regin interdigital y palmas de las manos.
T. rubrum,
Espaola T. mentagrophytes, E. floccosum
de Micologa
Tinea favosa (favus)a: cuero cabelludo y piel glabra.
Tabla
T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. 12.2. Dermatofitosis
quinckeanum humanas. Principales agentes etiolgicos segn tipo y/o localizacin.
Tinea imbricata: (Tokelau, circinada tropical) b

T. concentricum.
Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestaas.
T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii
a: Delimitada geogrficamente fundamentalmente a Europa, Asia y frica.
b: Delimitada geogrficamente a determinadas islas del Pacfico en Oceana, Sudeste asitico y determinadas zonas de Mxico,
Amrica Central y Sudamrica.
Tinea corporis: piel lampia del tronco, cuello, brazos, piernas y dorso de las manos y los pies.
T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T. verrucosum
64 Seccin II Micosis superficiales

Cuadro 6-1. Aspectos epidemiolgicos y ecolgicos de los dermatfitos

Dermatfitos

Antropfilos Zofilos Gefilos No patgenos gefilos

Distribucin cosmopolita
E. floccosum M. canis var. canis M. cookei M. anamorfo de A.
cookiellum
M. audouinii M. equinum M. gypseum T. ajelloi

T. mentagrophytes M. gallinae M. fulvum T. terrestre

var. interdigitale
T. rubrum T. equinum

T. tonsurans T. mentagrophytes
var. mentagrophytes
T. violaceum T. verrucosum
M. nanum

Distribucin geogrfica limitada

M. langeroni M. canis var. M. praecox E. stockdaleae
distortum
 Epidemiologa y ecologa

ANTROPOFLICOS

n slo pueden vivir en el hombre (piel y fanreas)

n transmisin: exclusivamente interhumana

n raramente infecta a otros animales.

- E. floccosum
- T. rubrum
- T. interdigitale.
- T. schoenleinii
- T. tonsurans
- T. violaceum
 Epidemiologa y ecologa

ZOOFLICOS

piel, pelos de animales y plumas de

pjaros
ocasionalmente pueden infectar al
hombre
portadores asintomtico
M. canis perros y gatos
T. mentagrophytes roedores y conejos
T. verrucosum ganado vacuno
T. equinum caballos
M. nanum cerdos
M. gallinae gallinas
 Epidemiologa y ecologa

GEOFLICOS
Se encuentran en el suelo
Ocasionalmente infectan al
hombre y animales

M. gypseum
T. terrestre
T. ajelloi
 Fuentes de infeccin
directo
artroconidios

Autoinoculacin

Interhumano

Contagio: objetos de uso personal o fomites (peinetas,

toallas, ropa interior, suelos contaminados, alfombras,
respaldo de sillas, zapatos, sombreros)
 Patogenia de los dermatofitos

n Vas de transmisin:
Directa: contacto entre personas y/o animales.
Indirecta: contacto con ambiente contaminado.
n Los dermatofitos producen varias enzimas
Proteasas o queratinasas (libres y unidas a membrana)
n Hidrolizan protenas solubles (casena, gelatina, albmina,
hemoglobina, mioglobina, citocromo C), as como insolubles
(queratina, elastina, colgeno, fibrina, laminina, fibronectina).
Lipasas, esterasas y fosfolipasas.
 Factores predisponentes

Locales
microtraumatismos por rasuracin o depilacin
caminar con pies descalzos.
uso de detergentes o irritantes qumicos
humedad persistente : maceracin de la piel: alteracin de la
primera barrera defensiva de piel.

Fallas inmunolgicas y genticas del individuo

lo harn susceptible de por vida.

Alteraciones inmunolgicas transitorias

por enfermedades severas de base : cncer, leucemia, Hodgkin,
enfermedades metablicas:diabetes.
 Otros factores:

falta de higiene
calzado inadecuado
ropa ocluida que favorece la colonizacin
traumatismos
existencia de portadores sanos (1-40%)
contaminacin suelo de piscinas o gimnasios
toallas o ropas del individuo
 Causas iatrognicas

Tratamiento prolongado con antibiticos, corticoesteroides,

drogas inmunosupresoras: aumento de susceptibilidad del hospedero

Edad y sexo
algunas micosis son propias de determinadas edades.
tia de cuero cabelludo:
pre-pberes, por modificaciones qumicas del sebo

tia pedis o pie de atleta y T. corporis:

adolescentes o adultos jvenes ms frecuentes en hombres que mujeres.
 Causas iatrognicas

Ocupacin

personas que trabajan con animales Ej.: veterinarios.

Condiciones de higiene y vestimenta

hacinamiento facilita el contagio de las dermatofitosis

uso calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material

plstico - humedad necesaria para el desarrollo del hongo.

 Patogenia de las dermatofitosis

Todos los dermatofitos son capaces de invadir el estrato

crneo de la piel, pero slo algunos los pelos y uas

En piel se ven hifas hialinas,

septada y ramificada (A).
En pelo:
Extotrix: artroconidios al
exterior (B)
Endotrix: artroconinios al
interior (C)
Endo-ecto: al interior y
exterior (D)
Localizacin distinta segn el gnero involucrado
Gnero Piel pelo ua
Trichophyton
+ + +
Microsporum
+ + -
Epidermophyton
+ - +
Patogenia de las dermatofitosis
 Patogenia de las dermatofitosis
Infeccin se caracteriza por 3 etapas:

- Los antgenos fngicos activan las clulas T supresoras y ayudadoras del hospedero, siendo la inmunidad celular
la encargada de modular la respuesta inflamatoria frente a la infeccin por estos patgenos

- slo invaden las capas "muertas" del tejido queratinizado,

- efecto fungisttico del suero previenen la penetracin e infeccin ms profunda
 Patogenia de las dermatofitosis
Factores del hospedero:

- contacto favorecido por

caractersticas anatmicas:
espacio ungueal,
interdigital e ingle.

- Ambiente apropiado
favorecido por:
- pH alcalino (esquema)
- sudor
- maceracin
- temperatura
- nutrientes
 Patogenia de las dermatofitosis

Factores dependientes del agente infectante:

Interaccin entre adhesinas de las artroconideas del dermatofito y

ADHESION

el estrato corneo: Ej. Microconideas de especies de Trichophyton

interactuan con manosa y galactosa de las cluals epiteliales.

Tiempo dependiente: en Trichophyton spp. se ha observado que

demora entre 3 a 6 horas en lograr la adhesin.

Germinacin y penetracin puede demorar entre 12 h y varios

das.

Artroconidias despliegan unas fibrillas que se encargan de unir

las estructuras fngicas con la superficie de la piel mantienen
anclaje ante stress mecnico (rascado)

Hidrolasas como las lipasas y las ceramidasas producidas por los

dermatofitos participan por mecanismos poco estudiado an.
ADHESION

Proteasas de la familia de las subtilinas (Sub 3

particularmente) o metaloproteasas participan en
adhesin de M. canis.
Rol de las proteasas poco claro:
actan como ligandos sin tener actividad
enzimtica en esta etapa?
producen cambios conformacionales en
clulas para facilitar adherencia.
 BOMBA DE SULFITO (codificada por gen SSU1)
INVASIN

Patogenia de las
ESENCIAL dermatofitosis
PARA INVASIN

Queratina unida por puentes disulfuro al ser

disociados favorecen la accin de endo y
exopeptidasas.

Degradacin de queratina da como resultado

aminocidos, dipptidos y tripptidos, los
cuales son fuente nutricional para la
supervivencia de los dermatofitos
Patogenia de las dermatofitosis
 Mantenerse en la superficie atena
respuesta.

Respuesta inmune
T. mentagrophytes produce IL8 y TNF-
a respuesta inflamatoria tpica

Macrfagos que fagocitan conideas

(manano de pared ) de T. rubrum
producen IL10 y parece suprimir
respuesta
 Modulacin de respuesta inmune

T. rubrum aminora
expresin de TLRs y
respuesta de Th1
 Otros factores de virulencia

Hemaglutininas
xantomegnina (inmunosupresor)
termotolerancia
competencia con flora microbiana a travs de
transferrina.
Resistencia de artroconideas
 Microsporum

n Macroconidios: (abundantes)
paredes gruesas, rugosas, fusiformes de
tamao variable,
multiseptados (1-15 septos),

n Microconidios:
- ssiles, pedicilados o clavados, escasos
o ausentes (en algunas especies)
- generalmente se disponen solitarios a lo
largo de la hifa.
 Trichophyton

n Macroconidios:
Paredes delgadas y lisas , 1-12 septos, nacen
solitarios o en racimos.
Forma: variable, elongados (lpiz), clavado,
fusiforme, cilindrofusiforme, extremo distal
romo.
Microconidios: (abundantes)
- globosos, piriformes, clavados, ssiles,
pedicilados,
- nacen solitarios a lo largo de la hifa o como
racimos de uvas.
 Epidermophyton

n Macroconidios :
ampliamente clavados,
extremos redondeados,
paredes lisas y delgadas
con 1-4 septos (generalmente
abundantes)
nacen solitarios o en racimos.

No produce microconidios
 Clasificacin segn zona afectada

Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea pedis
Tinea barbae Cosmopolitas
Tinea faciei
Tinea manuum
Tinea unguium
Tinea imbricata
 Tinea capitis
Cuatro variantes (segn frecuencia)

Microsprica : pocas Tricoftica: varias Favus: placa

placas grandes placas pequeas costrosa intensa

Muy frecuente en escolares . Si el nio Kerion:

no se trata, cura espontneamente inflamacin
cuando llega a la pubertad. intensa
 Tinea barbae

Propia del hombre adulto. Frecuente en personas que trabajan con animales.
Especies zooflicas : Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes y
Trichophyton verrucosum.
 Tinea corporis

Placa eritemato-escamosa de crecimiento concntrico con borde activo.

Se presenta en todas las edades.
Es ms comn en nios, debido a las mascotas; M. canis, le sigue T.
mentagrophytes var. mentagrophytes.

M. canis T. mentagrophytes M. canis

Var. mentagrophytes

12 aos 20 aos
 Tinea cruris
Lesin plana eritemato-escamosa borde neto (Eczema marginado de Hebra).
Afectan principalmente adultos jvenes entre 20 a 30 aos.
Prevalece en hombres que practican deporte.
Excepcional en menores de 10 aos y mayores de 60.

E. floccosum
42 aos

T. rubrum 40 aos
 Tinea pedis

Cuatro variantes
Interdigital
Plantar
Mocasn
Vesiculo-bulosa.

Frecuente en personas que practican deportes -

hombres.

Prevalente entre 20 a 40 aos y poco frecuente

en menores de 10 aos.

El incremento de esta micosis se correlaciona

con el aumento de T. rubrum.
Plantar
Interdigital

T. rubrum
T. rubrum

Mocasn Vesiculo-bulosa

T. mentagrophytes
T. rubrum
 Tinea unguium

Ms frecuente por la edad (adulto adulto mayor) o en uas lesionadas.

~ el 50% de patologa ungueal es por hongos.
Presenta cuatro variantes
1. Subungueal distal: inicio por borde libre y lateral (ms frecuente)

2. Blanca superficial: manchas en la lmina media

3. Blanca proximal: manchas a nivel de la lnula

4. Paroniquia total: lesin crnica con destruccin total de la lmina

ungueal.
 Superficial blanca
Distal lateral T. rubrum

Paroniquia total
T. mentagrophytes
Subungueal proximal
T. rubrum
 Tinea faciei

Dermatofitosis diseminada

T. rubrum

M. canis

T. mentagrophytes
 Tinea manuum

M. gypseum

T. mentagrophytes

T. rubrum
 Prevencin

n Tias por agentes zooflicos se debe buscar la fuente (animal) llevarlo al Med.
Veterinario y tratarlo.

n Tia por agentes antropoflicos ver a todos los miembros de la familia.

n Tinea capitis; Lavar y/o desinfectar artculos como peinetas, almohadas, sbanas,
gorros (60C). Ver hbitat del agente.

n Tinea pedis; secar bien entre los dedos, ducha con proteccin (sandalias) y si hay
riesgo, polvo antifngico. Desinfectar y/o tratar calcetines, medias, zapatos,
zapatillas, sandalias, alfombra bao, ducha
 Tratamiento
TOPICO SISTMICO
n Indicacin n Indicacin
Todas las dermatofitosis Tinea capitis, onicomicosis y
2 x/da/ 2 a 4 semanas dermatofitosis extensas.
n Presentacin n Griseofulvina (ms en nios)
Crema, solucin, shampoo, Pelos: 20mg/kg/da/6 semanas
emulsin, esmalte, polvo. Cutneas; 1gr/da/ 1 a 2 meses
n Imidazoles Uas; 1gr/da/12 a 18 meses
Miconazol, econazol, n Terbinafina
ketoconazol, etc. Cutneas; 250mg/da/14 das
n Alilamina Uas; 250mg/da/3 a 6 meses
Terbinafina n Triazoles en uas
n Ciclopiroxolamina Fluconazol; 150mg/ semana
Itraconazol; 400mg/semana (3 a 4
meses)