Funcion Rectora ASN

FUNCIN RECTORA
de la
AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
DESEMPEO Y FORTALECIMIENTO
Edicin Especial No. 17

FUNCIN RECTORA de la
AUTORIDAD SANITARIA
NACIONAL
Desempeo y Fortalecimiento
Edicin Especial No. 17
Washington DC, 2007
Unidad de Polticas y Sistemas de Salud

rea de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
Oficina de la Subdirectora
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina de la Subdirectora. rea de Fortalecimiento de Sistemas de Salud.

Unidad de Polticas y Sistemas de Salud.
Funcin rectora de la autoridad sanitaria, marco conceptual e instrumento metodolgico.
Washington, D.C: OPS, 2007.
ISBN 978 92 75 32821 7
I. Ttulo
1. ADMINISTRACIN EN SALUD PBLICA
2. GOBIERNO
3. REGULACIN GUBERNAMENTAL
4. REGULACIN Y FISCALIZACIN EN SALUD
5. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA
NLM WA 540
Washington DC, 2007
La versin electrnica de este documento est disponible en el sitio electrnico de Fortalecimiento de los Sistemas de Salud en Amrica Latina y el Caribe
(www.lachealthsys.org). Para cualquier consulta con respecto a este documento, srvase contactar a info@lachealthsys.org.
Esta publicacin fue producida por la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y fue posible a travs del apoyo
prestado por la Oficina de Desarrollo Regional Sostenible, Oficina para Amrica Latina y el Caribe, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID), segn lo establecido en el Convenio No. LAC-G-00-04-00002-00. Las opiniones expresadas en esta publicacin son del autor y no necesariamente reflejan
los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.
Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, slo si no se usa con fines comerciales.
COLABORADORES
El presente documento es el producto de una iniciativa conjunta entre la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en base a un acuerdo suscrito entre
las dos instituciones en septiembre de 2004 e implementado por la Unidad de Polticas y Sistemas de Salud (HP), rea de
Fortalecimiento de Sistemas de Salud (HSS), Oficina de la Sub-Direccin (AD), de OPS/OMS en Washington DC.
Un equipo liderado por Priscilla Rivas Loria, Asesora de Reforma del Sector Salud, y conformado por Candelaria
Aroz, Oficial Tcnico y Tarina Garcia-Concheso, Consultora, todas de la Unidad de Polticas y Sistemas de Salud (HSS/
HP) de OPS/OMS en Washington DC, prepar el presente Marco Conceptual e Instrumento Metodolgico sobre la Funcin
Rectora de la Autoridad Sanitaria. Este equipo cont con la colaboracin tcnica y editorial de Caroline Ramagem, Oficial
Tcnico de Reforma del Sector Salud (HSS/HP) y de Mara Laura Reos, Diseadora Grfica (HSS/HP), en el diseo y
diagramacin.
Se reconoce el liderazgo y orientacin en la formulacin y desarrollo de este trabajo de Daniel Lpez-Acuna, quien
se desempe como Director de Gestin de Programas de OPS/OMS hasta diciembre de 2005.
Contribuyeron con comentarios y sugerencias los profesionales de la salud que participaron en las reuniones de
expertos que se realizaron en Washington DC, en el ao 1998 y 2004, y en los talleres de capacitacin/aplicacin piloto
del instrumento realizados en El Salvador y Repblica Dominicana en 2003 y 2005, respectivamente. Los siguientes
profesionales hicieron invaluables aportes tcnicos al desarrollo de este documento: Gerardo Alfaro (OPS/OMS Repblica
Dominicana), Mnica Bolis (OPS/OMS Washington DC), Ral Castellanos (OPS/OMS Puerto Rico), Pedro Crocco (OPS/
OMS Washington DC), Marcos Figueroa (Ministerio de Salud de El Salvador), Jos Manuel Freire (Instituto de Salud Carlos
III, Espaa), Mara Anglica Gomes (OPS/OMS Nicaragua), Amparo Gordillo (OPS/OMS Washington DC), Andrew Griffin
(OPS/OMS Washington DC), Armando Gemes (OPS/OMS Honduras) , Eduardo Guerrero (OPS/OMS El Salvador),
Federico Hernndez Pimentel (OPS/OMS Guatemala), Mara Elena Lpez (Ministerio de Salud de Costa Rica), Johnny
Rulln (Departamento de Salud de Puerto Rico), Kelly Saldaa (USAID Washington DC), Javier Santacruz (OPS/OMS
Costa Rica), Mario Serpas (Ministerio de Salud de El Salvador), Jos Alfredo Solari (Banco Interamericano de Desarrollo,
Washington DC), Javier Torres-Goitia (OPS/OMS Washington DC), Gonzalo Vecina Neto (Secretara Municipal de Salud Sao
Paulo, Brasil) y Lus Bernardo Villalobos (Universidad de Costa Rica).
NDICE
I. Introduccin 1
II. Por qu la rectora del sector salud constituye un tema prioritario? 2
III. Incidencia de las reformas en la rectora del sector salud 3
IV. Evolucin conceptual de la funcin rectora 5

4.1 Gobernancia/Stewardship versus Rectora
4.2 Rol de la Organizacin Panamericana de la Salud
V. El concepto de autoridad sanitaria 8

5.1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria
VI. Dimensiones de la funcin rectora del sector salud 10

6.1 Conduccin
6.2 Regulacin y Fiscalizacin
6.3 Modulacin del Financiamiento
6.4 Vigilancia del Aseguramiento
6.5 Armonizacin de la Provisin
6.6 Ejecucin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica
VII. Desafios para el Fortalecimiento de la funcin rectora 18
VIII. Gua Metodolgica

8.1 Instructivo
8.2 Mapeo de la autoridad sanitaria
8.3 Instrumento
Bibliografa 21
Introduccin
I. INTRODUCCIN
Durante los ltimos aos se ha intensificado el debate sobre los enfoques conceptuales y metodolgicos para analizar
y comprender los sistemas de salud. Se han empleado enfoques que estudian los sistemas a partir de sus modelos de
financiamiento y de provisin de servicios los cuales pueden ser de dos tipos, pblico o privado, clasificacin que ha
contribuido progresivamente al debate. Otro enfoque relacionado es aquel centrado en la oferta/demanda, y que involucra
participacin del Estado.
Una de las expresiones ms importantes del debate sobre el rol del Estado en el sistema de salud se concentra en la
definicin de las funciones del sistema de salud, las atribuciones que competen a cada una de ellas y su relacin con
la estructura del sistema de salud. En tal sentido, la taxonoma tradicional de los sistemas nacionales de salud se ha
fundamentado primordialmente en el tipo de propiedad que impera en el sistema, ya fuera pblico o privado, e inclua la
responsabilidad que se le atribua a cada uno en cuanto al financiamiento y la provisin de servicios. Actualmente, debido
a la complejidad creciente de los sistemas de salud se han desarrollado relaciones diferenciadas entre el Estado, el sector
pblico, los esquemas de financiamiento/aseguramiento y el sector privado. Por consiguiente, se han desarrollado nuevas
1
tipologas basadas en las funciones del sistema de salud que permiten analizar el sistema de salud en funcin de su
capacidad para integrar diferentes grupos poblacionales e instituciones. ya que permite analizar el sistema de salud en
funcin de su capacidad para integrar la poblacin o las instituciones. Con referencia a la poblacin, integracin se refiere al
nivel de acceso de diferentes grupos a las instituciones del sistema. Integracin de las instituciones se refiere a los arreglos
organizativos y funcionales que se elaboran para desempear efectivamente las funciones del sistema de salud.
La publicacin del Informe Mundial de la Salud correspondiente al ao 2000 titulado, Sistemas de Salud: Mejora de su
Desempeo gener una amplia discusin a nivel internacional la cual se centr en la definicin de las funciones centrales
de los sistemas de salud y la evaluacin de su desempeo. El Informe plante que las funciones claves de los sistemas de
salud comprenden (i) la provisin de servicios; (ii) la generacin de recursos; (iii) el financiamiento [incluyendo la recaudacin,
el acopio y la compra]; y (iv) la gobernancia del sector salud o stewardship. Igualmente, este informe argument que el
objetivo fundamental de las funciones del sistema propuesto es lograr niveles ptimos de salud y eliminar las inequidades
al acceso.2 En este sentido los objetivos o indicadores de desempeo incluyen la salud de la poblacin, capacidad de
respuesta, y contribucin financiera justa. Dicha posicin conduce a la necesidad de definir prioridades y racionalizar la
distribucin de servicios esenciales en salud utilizando criterios de costo-eficiencia y de aceptacin social. En este contexto,
se visualiza al individuo como proveedor de servicios, como un profesional, como un contribuyente de impuestos o como un
consumidor, pero no como un ciudadano con derechos a recibir beneficios sociales en salud. Por consiguiente, si se utiliza
dicho marco se deber precisar las responsabilidades que efectivamente tendr el Estado en el campo de la salud.3
1. Jos Luis Londoo and Julio Frenk, Structured pluralism: towards an innovative model for health system reform in Latin America, Health Policy
41 (1) (1997).
2. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la salud en el Mundo 2000: Mejorar el desempeo de los Sistemas de Salud. (Ginebra,
Suiza: OMS, 2000).
3. Oswaldo Cruz Foundation, Report of the workshop on health systems performance: The World Health Report 2000 (Rio de Janeiro, RJ, 14-15
December 2000).
1
Por qu la rectora del sector salud constituye un tema prioritario?
La OPS/OMS atribuye tres funciones bsicas a los sistemas de salud, a saber: (1) Rectora o Stewardship; (2) Financiamiento/
Aseguramiento; y (3) Provisin de servicios de salud. Dicha clasificacin se basa en los anlisis de los procesos de reforma
y reorganizacin de los sistemas de salud efectuados por la OPS/OMS entre el ao 2000 hasta el 2003 en los pases de la
Regin.4,5,6
El objetivo fundamental del documento que se presenta a continuacin es desarrollar conceptualmente y metodolgicamente
la funcin de Rectora. De igual manera, busca orientar a los cuerpos tcnicos del sector salud de los pases de la Regin
de las Amricas en la medicin y auto-evaluacin del desempeo de la Funcin Rectora que le corresponde especficamente
a la Autoridad Sanitaria. La finalidad del ejercicio es desarrollar la capacidad del sector salud para producir y analizar
conocimientos que permitan viabilizar la identificacin de estrategias y acciones puntuales conducentes al fortalecimiento
de la funcin rectora.
II. POR QU LA RECTORA DEL SECTOR SALUD CONSTITUYE UN TEMA

PRIORITARIO?
Durante la dcada de 1980 y 1990 los procesos de Reforma del Estado que se
Rectora
implantaron en los pases de la Regin promovieron la reduccin sistemtica del Por qu es un tema prioritario?
tamao del Estado, y la transferencia de funciones que tradicionalmente ejerca el 1. Reformas del Estado
sector estatal al sector privado y a la sociedad civil. Simultneamente, el proceso 2. Dbil capacidad de gobernancia
3. Transferencia de funciones tradicionales del
de globalizacin ha erosionado la autonoma de los estados soberanos mediante Estado al sector privado y sociedad civil
el aumento en el flujo de informacin, de capital, y en menor grado de la fuerza 4. Globalizacin
de trabajo contribuyendo a una dbil capacidad de gobernancia.7
Consecuentemente, uno de los temas crticos al cual se enfrentan los pases de la Regin es el dbil desarrollo institucional,
factor que repercute en la posibilidad real de desarrollo econmico. En el contexto actual se ha vuelto un tema prioritario
para los pases de la Regin la redefinicin de los roles institucionales, y el fortalecimiento de las funciones indelegables
del Estado, tales como son la seguridad ciudadana, la salud pblica y la proteccin social de los grupos de poblacin
vulnerables y excluidos.
4. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS). Anlisis de las reformas del sector salud en la
Subregin de Centroamrica y la Repblica Dominicana (Washington DC: OPS, 2002). Disponible en:
http://www.lachealthsys.org/esp/index.php?option=com_content&task=view&id=55&Itemid=30.
5. OPS/OMS Anlisis de las reformas del sector salud en los pases de las Regin Andina.(Washington DC) OPS, 2002). Disponible en:
http://www.lachealthsys.org/esp/index.php?option=com_content&task=view&id=57&Itemid=30.
6. OPS/OMS. Anlisis de las reformas del sector salud en los Pases de la Sub-Regin del Caribe Ingls. (Washington DC: OPS, 2002).
Disponible en http://www.lachealthsys.org/esp/index.php?option=com_content&task=view&id=56&Itemid=30.
7. En este documento, dbil capacidad de gobernancia se refiere a la falta de capacidad institucional del Estado para definir, implementar
y fiscalizar polticas.
2
Incidencia de las reformas en la rectora del sector salud
Efectivamente, los pases de la Regin buscan fortalecer el papel rector de los ministerios de salud al interior del sector y
consolidar el liderazgo del sector salud en su conjunto para contar con las competencias necesarias para abogar por la salud
y negociar con otros sectores que inciden sobre el sector salud.8
III. INCIDENCIA DE LAS REFORMAS EN LA RECTORA DEL SECTOR

SALUD
Histricamente en el marco de los subsistemas Tendencias Regionales de las Reformas

pblicos y de los Sistemas Nacionales de Salud, los que Inciden en la Funcin Rectora
ministerios de salud han centrado su quehacer en la 1. Descentralizacin del Estado.

funcin normativa, en el financiamiento y en la funcin 2. Separacin de funciones del sistema de salud.
3. Desconcentracin/descentralizacin de la salud pblica; de la regulacin sanitaria y de
de provisin de servicios de salud. No obstante, los la provisin de servicios de salud.
procesos de reforma del sector salud impulsaron 4. Incremento de financiamiento pblico proveniente de instancias intermedias y locales
del Estado.
fuertemente la descentralizacin, tanto del Estado 5. Surgimiento de nuevos actores pblicos y privados.
6. Creacin de fondos nacionales para la salud separados de los Ministerios de Salud.
como del sector salud, lo cual aunado al surgimiento
7. Aumento de seguros privados de salud y modalidades privadas de pre-pago.
de nuevos actores sectoriales pblicos y privados, 8. Mayor participacin de proveedores privados y ONGs.
ha repercutido en una marcada tendencia a reducir la 9. Nuevas relaciones entre el Estado y la sociedad civil.
tradicional responsabilidad de proveer servicios de salud

y a aumentar su mbito de accin hacia funciones rectoras.9
Los procesos de seguimiento de las reformas del sector salud evidenciaron tendencias regionales que han repercutido
directamente en la capacidad de los pases para ejercer la rectora del sector salud.10,11,12
En tal sentido, la mayor parte de los pases se caracterizan por tener sistemas de salud mixtos; el ministerio de salud, el
sector privado, y las organizaciones de seguridad social prestan servicios a segmentos diferenciados de poblacin. Este
escenario donde diferentes subsistemas coexisten con distintos mecanismos de financiamiento, afiliacin y provisin genera
la segmentacin.13
8. Ross, M. Steering Role of the Ministries of Health: Challenges for the 21st Century Feature Address at the Steering Role of Ministries of
Health: Hospital Governance Workshop for Ministers of Health and Permanent Secretaries of the Organization of Eastern Caribbean
States, Bridgetown, Barbados, November 5-6, 2003.
9. Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud, Desarrollo Nacional de Salud, Desarrollo de Sistemas de Salud y
sus Implicaciones para la Cooperacin Enfocada a los Pases. Washington DC, 2004.
10. OPS. Anlisis de las reformas del sector salud en la Subregin de Centroamrica y la Repblica Dominicana, Op.Cit., p.1
11. OPS Anlisis de las reformas del sector salud en los pases de las Regin Andina. Iniciativa Regional de Reforma del Sector Salud en
Amrica Latina y el Caribe. Op. Cit., p.1
12. OPS. Anlisis de las reformas del sector salud en los Pases de la Sub-Regin del Caribe Ingls.Op. Cit., p.1
13. Los sistemas segmentados generalmente suponen la existencia de un subsistema pblico con insuficientes recursos encargado de dar cober
tura a los grupos de menor nivel de renta e indigentes y un subsistema privado, con una mayor disponibilidad de recursos para la prestacin de
servicios, concentrado en los segmentos ms ricos de poblacin. Adaptado de Eduardo Levcovitz, Captulo 3: Estructura, Organizacin y Polti
cas del Sector en Lineamientos Metodolgicos: Anlisis del Sector Salud (Washington, D.C.: OPS/OMS, forthcoming).
3
Incidencia de las reformas en la rectora del sector salud
De igual manera, la existencia de mltiples agentes que se GRFICO 1
superponen y operan sin coordinacin y integracin dentro Segmentacin Institucional y Organizacional
del sistema de salud induce a la fragmentacin; as como a la FRAGMENTACIN OPERATIVA

SECTOR
separacin de las funciones del sistema de salud. Esto aumenta PRIVADO
Superposicin de redes
el costo de atencin de salud y obstaculiza la asignacin eficiente SEGURIDAD Ausencia de complementariedad de
14 SOCIAL servicios y continuidad de cuidados
de recursos dentro del sistema.
Imposibilidad de proveer atencin
SECTOR integral
PBLICO
Ambos fenmenos, repercuten en el incremento de gastos Ausencia de mecanismos de
referencia y contrarefencia
de administracin, la reduccin del tamao de beneficiarios
y en el logro de la equidad y de la eficiencia.15 Asimismo, han
impactado en las asimetras que se observan en los procesos
de descentralizacin (Grfico 2); por el surgimiento de nuevos actores pblicos y privados en el sector salud, progresivo
aumento en la participacin de los seguros privados; y un marcado deterioro de la salud pblica.
GRFICO 2
Asimetras de los Procesos de Descentralizacin
y las Funciones del Sistema de Salud
FUNCIONES DEL SISTEMA

NIVELES DE Provisin Provisin
GOBIERNO Rectora Modualcin del Vigilancia del de Servicios de Servicios
Financiamiento Aseguramiento Poblacin Personas
Gobiernos
Centrales
Gobiernos
Intermedios
Gobiernos
Locales
T T T T T
14. Adaptado de Eduardo Levcovitz, Captulo 3: Estructura, Organizacin y Polticas del Sector en Lineamientos Metodolgicos: Anlisis del
Sector Salud (Washington, D.C.: OPS/OMS, forthcoming).
15. Banco Mundial, Informe sobre el Desarrollo Mundial 2006 (Washington, D.C.: Banco Mundial, 2006).
4
Evolucin conceptual de la funcin rectora
IV. EVOLUCIN CONCEPTUAL DE LA FUNCIN RECTORA
4.1 GOBERNANCIA/STEWARDSHIP VERSUS RECTORA
Lograr una definicin operativa de rectora ha resultado complejo debido a su relacin con conceptos como gobernancia
del sector salud y/o stewardship.16 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) utiliza el concepto de stewardship para
referirse a la rectora del sector salud; y aduce que constituye la capacidad del Estado para tomar responsabilidad por la
salud y el bienestar de la poblacin, al igual que para conducir el sistema de salud en su totalidad. Asimismo identifica tres
grandes responsabilidades para efectivamente ejercer la gobernancia del sector salud o stewardship: (i) proveer visin y
direccin al sistema de salud; (ii) recolectar/inteligencia; y (iii) ejercer influencia mediante la regulacin y otros mecanismos.
Igualmente, enfatiza que la capacidad del gobierno para ejercer un pobre o buen desempeo de la gobernancia del sector
salud puede afectar todos los resultados del sistema de salud (health system outcomes).17 Por otro lado, la Organizacin
Panamericana de la Salud utiliza el trmino rectora del sector salud para referirse al concepto de gobernancia/stewardship
del sector salud utilizado por la OMS.
4.2 ROL DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
En 1997 los Estados Miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, mediante la
Resolucin CD40.R12, 18 solicitaron cooperacin tcnica de la OPS/OMS tendiente a desarrollar las capacidades necesarias
para ejercer la funcin rectora como uno de los ejes fundamentales para el desarrollo institucional del sector salud. De
igual manera, solicitaron el intercambio de experiencias nacionales entre los pases de la Regin relativas al ejercicio de la
capacidad rectora de los ministerios de salud y fortalecimiento institucional para ese propsito. Por ltimo, instaron a que se
estableciera un proceso permanente de discusin, de produccin conceptual y de reflexin sobre la prctica de la funcin
rectora de los ministerios de salud.
16. En ingls el concepto de rectora del sector salud se denomina comnmente como stewardship.
17. WHO. Report on the WHO Meeting of experts on the stewardship function of health systems. Meeting on the stewardship function in health
systems, HFS/FAR/STW/00.1 2001 September 10-11; Geneva, Switzerland. See also Travis P, Egger D, Davies P and Mechbal A. Towards
better stewardship: concepts and critical issues. WHO/EIP/DP/02.48. Geneva, WHO; 2002. http://www.who.int/healthinfo/paper48.pdf.
18. XL Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, Resolucin CD40.R12 La Rectora de los Ministerios de Salud en los
Procesos de Reforma Sectorial, (Washington, D.C.: OPS/OMS, Septiembre 1997).
5
Como resultado, la OPS/OMS abord el desarrollo del concepto y praxis de la rectora en salud como un aspecto prioritario
e intrnseco al proceso de modernizacin del Estado. En tal sentido, desde 1996 la Organizacin ha promovido a nivel
regional y subregional un profundo debate e intercambio sobre la conceptualizacin, mbito de accin, y mecanismos
para el fortalecimiento de la capacidad rectora en salud utilizando como insumo fundamental los mltiples esfuerzos y rica
experiencia acumulada por los pases de la Regin de las Amricas, particularmente durante el auge de los procesos de
Reforma en la dcada de los 90.19
El Grfico 3 muestra un cronograma de los hitos en la evolucin conceptual y metodolgica de la Funcin Rectora en
Salud en la Regin de las Amricas facilitado por la OPS/OMS. Se destacan entre estos la aprobacin por los Estados
Miembros de la Resolucin CD40.R12 La Rectora de los Ministerios de Salud en los Procesos de Reforma Sectorial,
1997; la Consulta Regional Evaluacin del Desempeo de los Sistemas de Salud, 2001; y el desarrollo del instrumento
para la Evaluacin del Desempeo de la Funcin Rectora, 2003-2004.
Como parte de este proceso de desarrollo conceptual, la OPS define la rectora en salud como el ejercicio de las
responsabilidades y competencias sustantivas de la poltica pblica en salud, en el contexto del nuevo esquema
de relaciones entre gobierno y sociedad en el Estado moderno. Es una funcin de competencia caracterstica del
gobierno, ejercida mediante la Autoridad Sanitaria Nacional. Su propsito es implementar decisiones y acciones
pblicas para satisfacer y garantizar, en el marco del modelo de desarrollo nacional adoptado, las necesidades y
legtimas aspiraciones en salud de los conjuntos de los actores sociales. 20
19. OPS/OMS, Informe Final: Reunin Sub-Regional sobre Rectora Sectorial y Liderazgo de los Ministerios de Salud, Guatemala 23-24 abril 1998;
Lpez-Acuna, D. The Nature of Health Reform in the Americas and its Significance for PAHOs Technical Cooperation. Background Paper
for the Annual PAHO Managers Retreat, October 23-24, 2000, Washington DC; PAHO/WHO, Steering Role of Ministers of Health in the process
of Health Sector Reform, PAHO Annual Managers Meeting, 23-27 October 2000, Washington DC.; OPS/OMS, Informe Final, Reunin de
Expertos: Desarrollo de la Capacidad Institucional de la Autoridad Sanitaria para Ejercer la Rectora Sectorial, Washington DC 18-20 junio
2001; Informe Final, (Reunin de Expertos en Rectora del Sector Salud en Procesos de Reforma, Washington DC 14-15 junio 2004).
20. Eduardo Levcovitz, Captulo 3: Estructura, Organizacin y Polticas del Sector Op. Cit., p.3
6
GRFICO 3: Evolucin Conceptual y Metodolgica de la Funcin Rectora en Salud
RESOLUCIN CD40.R12 ELABORACIN DE LA

La Rectora de los Ministerios Gua Metodolgica para la Evalua- TALLER DE CAPACITACIN SUB REGIN CENTROAM-
de Salud en los Procesos de cin del Desempeo de la Funcin RICA Y CARIBE ESPAOL
Reforma Sectorial Rectora Desempeo y Fortalecimiento de la Funcin
Rectora de la Autoridad Nacional
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
ELABORACIN GUA PARA

MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA
NACIONAL
REUNIN SUB-REGIONAL PARA
CENTROAMRICA, GUATEMALA
Rectora Sectorial y Lideraz- REUNIN DE EXPERTOS - VALIDACIN GUA
go del Ministerio de Salud METODOLGICA
Evaluacin de Desempeo de la
Funcin Rectora ASN
CD 40/13 SUBCOMIT DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN

REUNIN DE EXPERTOS,
La Rectora de los Ministerios de Salud en los Procesos
WASHINGTON DC
de Reforma
Desarrollo Capacidad PRUEBA PILOTO EN EL SALVADOR
Institucional para ejercer Gua Metodolgica para la Evaluacin del Des-
la Rectora empeo de la Funcin Rectora
7
El concepto de la autoridad sanitaria
V. EL CONCEPTO DE LA AUTORIDAD SANITARIA

CAJA 1:
La Autoridad Sanitaria es el custodio
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria de Chile
del bien pblico en salud y su objetivo
primordial es la proteccin y promocin La tercera onda de reformas de la salud de Chile iniciado en mayo
de la salud de la poblacin. Se expresa del ao 2000 impuls una profunda transformacin del sistema de
como la potestad del Estado para incidir salud, tanto pblico como privado, con el objetivo de que la poblacin
sobre las funciones, responsabilidades, pudiera tener mayor y mejor acceso a los servicios de salud, reducir
y competencias sustantivas que le son los tiempos de atencin, ampliar la red de establecimientos y eliminar
propias e indelegables, para efectivamente barreras econmicas. Dicho proceso de reforma efectu dos acciones
velar por el bien publico en materia fundamentales que resultaron en el fortalecimiento de la Autoridad
de salud. No obstante, se observan Sanitaria en la dimensin de conduccin. La primera accin fue la
diferencias estructurales en la composicin priorizacin del concepto de rectora y su articulacin con una serie
de la Autoridad Sanitaria en funcin del de propuestas que han pasado a ser actualmente la base del sector
carcter federal o unitario del pas y de salud chileno. En segundo lugar, la Autoridad Sanitaria, foment
la organizacin institucional del sector la participacin activa de la sociedad civil en la identificacin de
salud.21 problemas, planificacin e implementacin de acciones en salud as
como de una propuesta de reforma. La reforma se abord en cinco
Los Ministerios de Salud son las principales temas principales, tratados cada uno en un proyecto de ley respectivo.
organizaciones pblicas depositarias de la El primero de los proyectos de ley que aprob el Congreso Nacional
Autoridad Sanitaria y en ese carcter son fue la Ley de Autoridad Sanitaria, cuya finalidad fue establecer una
los entes primarios responsables de ejercer nueva concepcin de la Autoridad Sanitaria. En consecuencia,
la rectora sectorial. De tal modo, existe el proceso de reforma de salud en Chile ha conseguido de forma
una tendencia creciente a no concentrar ejemplar instaurar cambios legales, institucionales y funcionales
todas las tareas en una sola institucin, para poder encaminar su sector haca el logro de los ejes rectores
como sola suceder en el pasado, sino ms de la reforma aumentar la efectividad sanitaria, la equidad y la
bien a crear mecanismos institucionales solidaridad, y mejorar la eficiencia de la gestin sectorial.
diversos, complementarios, que de manera
especializada y por separado llevan a cabo
las atribuciones diferenciadas. 22
21. OPS/OMS, La Salud Pblica en las Amricas: Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para la Accin. Publicacin Cientfica y
Tcnica No. 589, Washington DC, 2002; Correa, J.L., Proyecto de Autoridad Sanitaria. Comunidad Virtual de Gobernabilidad y Liderazgo.
22. Durante el XL Consejo Directivo OPS/OMS (1997) los Estados Miembros discutieron y ratificaron las Dimensiones de la Rectora Sectorial en
Salud las cuales comprenden seis grandes reas de responsabilidad y de competencia institucional que competen a la Autoridad Sanitaria, a
saber, Conduccin, Regulacin, Aseguramiento, Financiamiento, Provisin de Servicios y Funciones Esenciales de Salud Pblica.
8
El concepto de la autoridad sanitaria
En este contexto, le corresponder al ministerio nacional de salud un mayor o menor espectro de competencias de acuerdo
al peso que tiene la responsabilidad pblica, el grado de descentralizacin de las acciones sectoriales, y en razn de la
separacin estructural de atribuciones que asume la organizacin institucional en cada pas. En algunos casos, se trata
de atribuciones previamente existentes en la prctica o definidas en cdigos, leyes o reglamentos. Otras veces se trata de
nuevas competencias, lo cual conduce a que las instituciones fortalezcan y muchas veces adecuen su funcionamiento, su
estructura organizacional y el perfil profesional de su personal directivo, tcnico y administrativo. 23
En dichos casos, se entiende el concepto de Autoridad Sanitaria como el conjunto de organizaciones / entidades / actores
del Estado responsable de velar por el bien pblico en materia de salud. Dicha concepcin ha llevado a la creacin de
mecanismos institucionales diversos y complementarios. Dichos mecanismos reconocen la existencia de mltiples actores
en el ejercicio de la autoridad sanitaria y viabilizan el ejercicio de la funcin rectora por organizaciones ms estratgicas y
giles con mayor poder de conduccin, autonoma y capacidad para delegar funciones operativas.
5.1 MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA

GRFICO 4
Sujeto y mbito de Accin de la ASN

La rectora no es una funcin monoltica sino un proceso de gobierno
VISIN TRADICIONAL
SUJETO Y MBITO DE ACCIN
que abarca mltiples determinantes y reas de intervencin que DE FACTO DE LA ASN
Sujeto y mbito de
inciden sobre la salud. Existen mltiples actores, intereses polticos Accin de la ASN
y econmicos, y entidades involucrados en acciones relativas a MINISTERIO DE SALUD
la funcin rectora. Por tanto, resulta necesario e indispensable

explicitar el sujeto y mbito de accin de la Autoridad Sanitaria de
acuerdo a las particularidades de cada pas. (Grfico 4) DIVERSIDAD DE ACTORES Y ENTIDADES
Como primer paso hacia el fortalecimiento de la Rectora es fundamental completar un Mapeo la Autoridad Sanitaria.
El Mapeo consiste en identificar, caracterizar y representar grficamente los actores, organizaciones y entidades que
conforman la Autoridad Sanitaria, as como su mbito de accin esclareciendo claramente la interrelacin entre el marco
jurdico que da potestad al poder pblico del Estado para ejercer la funcin rectora en salud, y el esquema institucional que
en efecto ejerce estas facultades.
El Mapeo se efecta en tres etapas sucesivas. La primera etapa comprende la identificacin del marco legal que ampara
los mbitos de accin de la funcin rectora para cada una de las dimensiones de la funcin rectora. En la segunda etapa se
busca determinar la o las instituciones responsables de los mbitos de accin de la funcin rectora segn dictamina la ley.
Finalmente, la tercera etapa se refiere a los actores, organizaciones y entidades que en efecto estn ejecutando las
actividades que competen a la funcin rectora con o sin amparo legal para hacerlo. Se recomienda completar las tres
etapas en el mbito nacional; a nivel de la regin, provincia o departamento; y a nivel local o de rea. 24
23. OPS/OMS, La Salud Pblica en las Amricas:Op Cit p8

24. Srvase referirse a la Matriz Organizadora para el Mapeo de la Autoridad Sanitaria para la finalizacin de este ejercicio. Disponible en:
www.lachealthsys.org.
9
Dimensiones de la funcin rectora en salud
VI. DIMENSIONES DE LA FUNCIN RECTORA EN SALUD
Durante el XL Consejo Directivo de la OPS/OMS (1997) se present a consideracin de los Estados Miembros las
Dimensiones del Rol Rector en Salud las cuales comprenden seis grandes reas de responsabilidad y de competencias
institucionales cuya incumbencia corresponden a la Autoridad Sanitaria. En tal ocasin los Estados Miembros discutieron y
ratificaron las siguientes seis Dimensiones del Rol Rector en Salud.
1. Conduccin Sectorial comprende la capacidad de orientar a las instituciones del sector y movilizar
instituciones y grupos sociales en apoyo de la Poltica Nacional de Salud.
2. Regulacin, dimensin que abarca el diseo del marco normativo sanitario que protege y promueve la
salud; al igual que la garanta de su cumplimiento.
3. Modulacin del Financiamiento que incluye las competencias de garantizar, vigilar y modular la
complementariedad de los recursos de diversas fuentes para asegurar el acceso equitativo de la
poblacin a los servicios de salud.
4. Garanta del Aseguramiento, la cual focaliza su quehacer en garantizar el acceso a un conjunto
garantizado de prestaciones de cobertura de servicios de salud para todos los habitantes, o planes
especficos para grupos especiales de la poblacin.
5. La Armonizacin de la Provisin constituida por la capacidad para promover la complementariedad
de los diversos proveedores y grupos de usuarios para extender la cobertura de atenciones de salud
equitativa y eficientemente.
6. La ejecucin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESPs) que son competencia indelegable
de la Autoridad Sanitaria.
GRFICO 5
Dimensiones de la Funcin Rectora

de la Autoridad Sanitaria
Armonizacin
de la Provisin
Modulacin del
Financiamiento
Regulacin
RECTORA
Vigilancia del
Conduccin Aseguramiento
Desempeo
de las FESP
10
Dependiendo del grado de descentralizacin del Sistema de Salud, las Dimensiones se ubicarn en uno u otro nivel de
la Autoridad Sanitaria, nivel nacional, intermedio o local. Puede haber casos en que las funciones de las dimensiones se
compartirn entre ms de uno de dichos niveles. A continuacin se presenta una descripcin ampliada de cada una de
las dimensiones que conforman el ejercicio de la rectora sectorial por parte de las autoridades sanitarias, detallando los
componentes de accin requeridos para su efectiva realizacin, as como las caractersticas y retos previsibles para las
instituciones que han de enfrentarlas.
6.1 CONDUCCIN
GRFICO 6
La dimensin de conduccin sectorial consiste en la capacidad
Conduccin: Dimensin de Responsabilidad
de la Autoridad Sanitaria Nacional de formular, organizar y Exclusiva de la Autoridad Sanitaria
Aseguramiento
dirigir la ejecucin de la poltica nacional de salud, mediante RESPONSABILIDADES
Financiamiento
Provisin de COMPARTIDAS
procesos que, a partir de valores compartidos a nivel nacional Servicios
y la determinacin social del bien pblico en salud, definen

AUTORIDAD
objetivos sanitarios viables y ponen en marcha planes SANITARIA
estratgicos con metas factibles. A tal efecto, se debern

Regulacin Conduccin
articular los esfuerzos de instituciones pblicas y privadas RESPONSABILIDADES
Funciones Esenciales de
Salud Pblica
EXCLUSIVAS
del sector y otros actores sociales, para lograr a travs de
mecanismos participativos y la construccin de consensos, la
movilizacin de recursos necesarios para llevar a cabo las acciones propuestas. La conduccin constituye una de las
tres dimensiones de la Funcin Rectora que es responsabilidad exclusiva de la Autoridad Sanitaria Nacional.25
La conduccin un proceso esencialmente poltico de extraordinaria complejidad. El resultado de una buena conduccin
deber consistir en una propuesta poltica, tcnicamente consistente, socialmente tica y estratgicamente viable. La
conduccin es de mayor relevancia cuando los objetivos establecidos apuntan hacia cambios significativos en la situacin
existente.26 En esa circunstancia, las estrategias desarrolladas debern procurar construir viabilidad y factibilidad; o sea,
generar cuotas de poder que forjen el apoyo necesario para su realizacin y doten de la capacidad operativa para su
ejecucin.
25. Adaptado de Levcovitz, E. Estructura de la Dimensin de uno como Conduccin de los Ejes Fundamentales de la Funcin Rectora de la
Autoridad Sanitaria, (presentacin dada en el taller de capacitacin: Evaluacin del desempeo y fortalecimiento de la autoridad sanitaria
nacional Funcin de funcin rectora para la Subregin de la Centroamrica, la Repblica Dominicana y Puerto Rico, San Salvador, El
Salvador, *2-4 de marzo, el 2005).
26 . OPS/OMS. Desarrollo de la Capacidad de Conduccin Sectorial en Salud: Una propuesta operacional. Serie Organizacin y Gestin de
Sistemas y Servicios de Salud. No.6. (Washington D.C.: OPS/OMS, Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud;
1998).
11
Para ello, la Autoridad Sanitaria necesita desarrollar y/o fortalecer su capacidad para efectivamente orientar a las
instituciones del sector; y movilizar instituciones y grupos sociales en apoyo de la poltica nacional de salud mediante
las siguientes acciones:
Analizar la situacin de salud, enfatizando la capacidad para recolectar y garantizar la disponibilidad y

calidad de la informacin sanitaria.
Definir prioridades y objetivos sanitarios, mediante diagnsticos de temas claves y de capacidad

institucional para definir prioridades y objetivos nacionales de salud.
Formular, diseminar, monitorear y evaluar estrategias, polticas, planes y programas de salud.
Conducir, concertar, movilizar actores y recursos del sector.
Promocionar la Salud, incluyendo el diseo y promocin de polticas de salud pblica; y el fomento de

la coordinacin intersectorial.
Asegurar la participacin y control social en salud.
Conducir y alinear la Cooperacin Internacional en Salud a las prioridades y objetivos nacionales.
Consolidar la participacin poltica y tcnica en organismos internacionales y Sub-Regionales.
Garantizar la evaluacin del desempeo del Sistema de Salud incluyendo la medicin del logro de
metas; de los recursos utilizados; y de la eficiencia del sistema de salud.
6.2 REGULACIN Y FISCALIZACIN
Entre las funciones que adquieren mayor relevancia en el nuevo perfil de la rectora sectorial se encuentra la regulacin
y su necesario correlato la fiscalizacin y control. La funcin reguladora tiene como propsito disear el marco normativo
que protege y promueve la salud de la poblacin, as como garantizar su cumplimiento. La regulacin y la vigilancia de
su aplicacin son necesarias para garantizar el papel estatal de ordenar los factores de produccin y distribucin de los
recursos, bienes, servicios y oportunidades de salud en funcin de principios de solidaridad y equidad. No obstante, existen
tendencias a restringirla en funcin de la expansin del mercado.27
El marco para el ejercicio de la funcin regulatoria surge a lo interno del Estado e igualmente en el contexto internacional. Al
interior del Estado, los mandatos regulatorios surgen fundamentalmente de la normativa constitucional a travs de la cual se
crean derechos y obligaciones para individuos e instituciones. Lo anterior conduce al ejercicio de la potestad regulatoria la cual
est orientada a hacer efectivas las normativas que operativizan la regulacin y empoderan las instancias correspondientes
para cumplirlo. Si dicha orden no cobra vida es decir no se ejerce--, los preceptos constitucionales pierden efectividad ya
que su funcin se reduce a ser declarativa. 28
27. Ferreiro, A., Sierra, L. El papel de las Superintendencias en la Regulacin de los Seguros de Salud: los casos de Chile, Argentina, Per y
Colombia, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC. 2001.
28. OPS/OMS, Reunin en Sector Salud en Procesos de Reforma, (Washington, D.C. 14-15 de junio de 2004).
12
El contexto internacional tambin modula la dimensin regulatoria. Por un lado se encuentran las urgencias regulatorias que
surgen de las nuevas estructuras de asociacin de los Estados en el plano econmico ya sea a travs de los compromisos
de instancias como la Organizacin Mundial del Comercio (OMC), o de instancias supranacionales como los mercados
comunes o grupos de integracin--, y generan inquietudes en cuanto a la posible relajacin de estndares o creacin de
barreras en el acceso. Por otro, las que surgen de otro tipo de compromisos internacionales ms asociados a la salud como,
por ejemplo, el recientemente adoptado Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, o la revisin del Reglamento
Sanitario Internacional.
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un acuerdo internacional jurdicamente vinculante para prevenir la
propagacin de la enfermedad al nivel mundial. El primer RSI fue adoptado por la OMS y todos los pases miembros en
1969. Sin embargo, debido a las amenazas nuevas y las emergentes para salud pblica en el siglo XXI, los reglamentos
se actualizaron en 2005. La OMS recibi el mandato de proporcionar a los Estados Miembros la ayuda tcnica
necesaria para el fortalecimiento de sus
CAJA 2:
capacidades de salud pblica y para la
facilitacin de la implementacin del RSI Regulacin y fiscalizacin el sector farmacutico: El caso de
Brasil
2005. Junto con la OMS y otros socios,
Brasil es el primer pas en desarrollo que ha implementado a nivel
a partir del perodo 2007-2009, todos los
nacional un programa de distribucin de antiretrovirales. El Programa
pases miembros empezarn a evaluar
est amparado por la Poltica General de Medicamentos de Brasil,
su sistema existente de salud pblica y
que propone asegurar el acceso de la poblacin a medicamentos
a mejorar su capacidad de deteccin,
seguros, eficaces y de calidad, al menor costo posible. La Autoridad
notificacin, evaluacin y respuesta
Sanitaria Nacional lleva a cabo dos tipos de regulacin farmacutica:
a los eventos de salud pblica a fin de
tcnica y econmica. La regulacin tcnica introduce normas sanitarias
reunir los requisitos de capacidad bsica
para asegurar la calidad y seguridad de los medicamentos, utilizando
mnimos de acuerdo con el RSI 2005.
mecanismos como el registrar, inspeccionar y la vigilancia sanitaria.
La regulacin econmica est orientada a la introduccin de polticas
Para hacerla efectiva el Estado debe
para reducir la influencia de la industria farmacutica en el mercado y
reconocer que es una funcin indelegable.
a aumentar el acceso de los consumidores a productos farmacuticos.
Si bien el Estado ha ido variando sus
Los instrumentos que usa incluyen control de precios, monitoreo del
funciones en relacin con la salud, la
mercado, produccin de medicamentos esenciales, promocin del
regulacin se ha mantenido como una
uso de genricos y desarrollo de polticas de acceso a medicamentos.
constante. Esto se debe a la funcin que
Si bien la accesibilidad econmica de los medicamentos siempre fue
cumple la regulacin como uno de los
un tema importante de la agenda pblica, esto se acentu ms en
mecanismos principales con que el Estado
respuesta a la epidemia del SIDA, y el control de precios asumi un
modula las relaciones entre actores con
papel preponderante en la regulacin econmica.
asimetras de poder.
13
Por lo tanto, crea bases normativas para las dems dimensiones de la funcin rectora: conduccin, modulacin del
financiamiento, vigilancia del aseguramiento, armonizacin de la provisin de servicios y ejecucin de las funciones
esenciales de salud pblica.29
La regulacin es un proceso complejo que incluye el diseo y la generacin del marco normativo sanitario que protege y
promueve la salud y la garanta de su efectiva aplicacin. En trminos generales, para que la Autoridad Sanitaria pueda
ejercer su funcin normativa a cabalidad, debe abarcar los siguientes mbitos:
Marco institucional y respaldo legal para el ejercicio de la funcin rectora;

Fiscalizacin y control para hacer cumplir las regulaciones;
Regulacin y control de insumos mdicos y tecnologa sanitaria;
Regulacin y control de bienes y servicios;
Regulacin y control sanitario del medio ambiente;
Regulacin y certificacin de recursos humanos en salud;

Desarrollo de mecanismos regulatorios para la proteccin del pblico y de estndares mnimos de
calidad en la prestacin de servicios.
Regulacin y control del cumplimiento pblico y privado de los planes garantizados de
prestaciones, asegurndose que ningn beneficiario de los planes obligatorios de seguridad social en
salud sea excluido por situaciones de riesgos etreos o de patologas preexistentes.
La fiscalizacin y el control son fundamentalmente tcnicos y apuntan a verificar el cumplimiento concreto de lo dispuesto
por la funcin normativa. Requiere especializacin profesional y probada independencia respecto a los fiscalizados. El
ejercicio de la labor fiscalizadora es altamente dependiente de la disposicin de recursos humanos y tcnicos, como
tambin de las atribuciones que las normas confieran al respecto. Aquella fiscalizacin que se traduce en la aplicacin
de sanciones debe estar sujeta a revisin por los tribunales de justicia, para garantizar un debido proceso y prevenir
tendencias abusivas o caprichosas del fiscalizador.30
En algunos pases se han creado organismos nuevos, denominados Superintendencias, para desempear la funcin de
fiscalizacin y control. Aunque la funcin normativa y fiscalizadora son distintas y deben desempearse por rganos diversos, la
evidencia muestra casos en que rganos eminentemente fiscalizadores desempean, a su vez, funciones de tipo normativas;
por ejemplo, las circulares, instrucciones o normas de carcter general impartidas por las Superintendencias.31 La eficacia
global de la dimensin de regulacin depende de la eficacia tanto de la funcin regulatoria como de la fiscalizadora.
29. Monica Bolis, La Dimensin Regulatoria en el Contexto de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria, Taller de Capacitacin: Desempeo
y Fortalecimiento de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional para la Sub-Regin de Centroamrica, Repblica
Dominicana y Puerto Rico, efectuado en San Salvador, El Salvador, 2-4 marzo, 2005.
30. OPS/OMS, XLII Reunin del Consejo Directivo de la OPS. Resolucin CD42.R14. (Washington, D.C., 25-29 de septiembre de 2000).
31. Ferreiro, A., Sierra, L. Op. Cit.,p.2
14
6.3 MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO
La separacin estructural de funciones que caracteriza los procesos de reforma del sector en la Regin muestra tres
grandes tendencias en el aspecto del financiamiento. La primera tendencia tiene que ver con la creacin de fondos
nacionales autnomos separados de los ministerios de salud, que concentran las aportaciones pblicas procedentes de
los impuestos generales; las instituciones especficas para propsitos de salud cuando estas existen; y las aportaciones
de trabajadores y/o empleadores cuando se han dado los pasos para fusionar los regmenes contributivos de seguridad
social en salud a las asignaciones generales del estado para este propsito. Lo anterior puede estar relacionado tanto
a un esquema de aseguramiento de carcter pblico como a esquemas mltiples de aseguramiento que pueden adoptar
modalidades pblicas y privadas.
La segunda tendencia se refiere al incremento de la proporcin del financiamiento sectorial pblico que proviene de las
instancias intermedias y locales del Estado, procedentes de recaudaciones tributarias propias de cada uno de estos
niveles de la administracin pblica y/o de los recursos del situado fiscal nacional, que les son transferidos en bloque
por las administraciones centrales y que se destinan a acciones en salud.
La tercera orientacin est relacionada con la creciente participacin en la composicin del financiamiento sectorial
global en algunos pases de la Regin, de los seguros privados de salud, y de algunas modalidades de servicios
prepagados que se sufragan con recursos propios de los beneficiarios, y/o de sus empleadores, al menos en lo relativo
a algunas coberturas que complementan los planes obligatorios que establece el Estado.
La combinacin de estos tres elementos, en aquellos pases que han dado pasos para superar la segmentacin del
aseguramiento y la provisin de servicios a que dan lugar los esquemas de financiamiento diferenciados, plantean
nuevos retos y atribuciones a los ministerios de salud en lo concerniente a la ordenacin del financiamiento sectorial.32
La evolucin del financiamiento sectorial requiere que la Autoridad Sanitaria Nacional asuma las siguientes
responsabilidades:
1. Formular polticas que permitan modular y corregir distorsiones del financiamiento sectorial e
incrementar la equidad.
2. Vigilar el proceso de financiamiento sectorial.
3. Negociar con principales proveedores.
4. Redistribuir fondos para compensar inequidades.
5. Definir criterios para la efectiva asignacin de recursos
32. Crocco, P. Estructura de las Dimensiones de Financiamiento, Aseguramiento y Provisin de Servicios , Taller de Capacitacin: Desempeo
y Fortalecimiento de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional para la Sub-Regin de Centroamrica, Repblica Dominicana y
Puerto Rico, San Salvador, El Salvador, 2-4 marzo, 2005.
15
6.4 VIGILANCIA DEL ASEGURAMIENTO
Los esquemas actuales de proteccin social en el mbito de la salud, que consisten en sistemas de asistencia social, seguro
social y de seguridad social, no bastan para hacer frente a los actuales y nuevos problemas de exclusin.33 Por consiguiente,
la tarea fundamental de las autoridades sanitarias consiste en garantizar a los ciudadanos, independientemente de su
capacidad de pago, proteccin social bsica universal en materia de salud, que conduzca a una reduccin de la desigualdad
en el acceso a servicios necesarios, eficaces y de calidad. 34
En materia de aseguramiento, el Estado tiene la responsabilidad de Vigilancia del Aseguramiento

tutelar la efectiva proteccin social en salud, mediante la garanta del GARANTA DEL ACCESO A UN CONJUNTO GARANTIZADO DE
PRESTACIONES DE COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD PARA TODOS
acceso a un conjunto de prestaciones de cobertura de servicios de salud LOS HABITANTES O PLANES ESPECFICOS PARA GRUPOS ESPECIALES DE
POBLACIN
para todos los habitantes o planes especficos para grupos especiales

1. Definicin de un Conjunto Garantizado de
de poblacin. Para ello es necesario desarrollar la capacidad institucional Prestaciones
2. Definicin de poblaciones y territorios que sern
de los ministerios o secretaras de salud para definir los contenidos de
los planes garantizados de prestaciones que tienen carcter obligatorio
para aquellos ciudadanos amparados bajo el (o los) esquemas de seguridad social en salud, de responsabilidad pblica.
Igualmente, debern definir las poblaciones y territorios que sern cubiertos. Dicha tarea deber abocarse a la proteccin
de los derechos de los usuarios y la difusin de dichos derechos. Finalmente, el Estado deber definir los estndares de
prestacin de servicios.
6.5 ARMONIZACIN DE LA PROVISIN DE SERVICIOS
Las tendencias a la descentralizacin y a la sustitucin del mbito del Gobierno en la provisin de servicios de salud,
mediante diferentes mecanismos que abren espacios a la participacin de mltiples actores sociales (pblicos autnomos,
organizaciones solidarias no gubernamentales y privados), plantean condicionantes en el entorno y la prctica de la
armonizacin estatal de proveedores, sobre los cuales en muchas ocasiones - no hay una relacin jerrquica. En ese
contexto, los ministerios o secretaras de salud, deben actuar ms como armonizadores de la gestin de los distintos
organismos pblicos, descentralizados o desconcentrados, de prestacin de servicios, que como administradores
directos de la provisin de los mismos.35 Por tanto, la funcin de la armonizacin en la provisin de los servicios de salud
es de particular importancia en sistemas de salud caracterizados por mltiples actores, de naturaleza pblica y privada, y
sobre cuya gestin hay que incidir a fin de disminuir la fragmentacin operativa. Constituye la capacidad de la Autoridad
Sanitaria para promover la complementariedad de los diversos proveedores y grupos de usuarios para extender la
cobertura de atenciones de salud equitativa y eficientemente.
33. OPS/OMS, Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe, Serie No. 1, OPS/OMS: Washington DC, 2003.
34. 26a Conferencia Sanitaria Panamericana, 54a Sesin del Comit Regional, Resolucin CSP26/12: Extensin de proteccin social en la
Salud: Iniciativa conjunta de la Organizacin Panamericana de la Salud y la `Organizacin Internacional del Trabajo` (Washington, D.C.: OPS/
OMS, Septiembre de 2002).
35. Barillas, E. Armonizacin de la provisin de servicios de salud,OPS, (Washington, DC. 2001).
16
Un mecanismo para asegurar la armonizacin y la complementariedad es mediante la integracin de las diferentes

entidades que operan en el sistema en redes de prestacin de servicios de salud. Para esto, dos tipos de procesos
son necesarios: la integracin vertical y la integracin horizontal. La integracin vertical se refiere a la integracin de
diferentes niveles de complejidad, asegurando la coordinacin entre atencin primaria y los niveles ms especializados
de la atencin. La integracin horizontal se refiere a la integracin de los proveedores que ofrecen servicios de salud
similares dentro del mismo nivel de atencin. La funcin rectora desempea un papel importante de coordinacin de
las diferentes entidades que participan en la red, asegurando que la visin y meta de la red sea compartida por todos
sus miembros.36
Para ello la Autoridad Sanitaria deber asegurar que se planifican los

Armonizacin de la
servicios ya sea con criterio regional o con criterio funcional mediante Provisin de Servicios
redes integradas que permitan la armonizacin de los planes de accin de CAPACIDAD PARA ORGANIZAR REDES INTEGRADAS Y REGIONALIZADAS
DE SERVICIOS PARA EXTENDER LA COBERTURA DE ATENCIONES DE SALUD
EQUITATIVA Y EFICIENTEMENTE
los distintos organismos pblicos descentralizados o desconcentrados.
De igual manera, deber definir los criterios de asignacin de recursos 1. Planificacin de servicios con criterio
regional o funcional
que deben ser adjudicados a los organismos y/o establecimientos 2. Redes de Prestacin de Servicios Integradas/
Coordinadas
pblicos de provisin de servicios, que estn descentralizados o
3. Fomento de coaliciones y oferta de
desconcentrados, con base en criterios de necesidad, desempeo e incentivos para la autoregulacin
impacto. Le compete armonizar los planes de accin y de gestin de los

distintos organismos pblicos descentralizados o desconcentrados de provisin de servicios de salud en el pas; precisar
los contenidos de los servicios bsicos de salud pblica que son responsabilidad del Estado, y establecer con criterios
de complementariedad, la distribucin de competencias y recursos entre los distintos mbitos de la gestin pblica.
Para garantizar un proceso fluido en la transferencia de competencias, as como el desarrollo de las capacidades
institucionales requeridas para la plena ejecucin de sus atribuciones deber brindar cooperacin tcnica a los entes
descentralizados o desconcentrados de provisin de servicios. A fin de compensar las inequidades que puedan ser
generadas por los procesos descentralizadores deber definir mecanismos redistributivos del gasto corriente y del gasto
de inversin. Finalmente, deber establecer mecanismos de contrato o de compromisos de gestin de servicios, que
sirvan de base para la asignacin de recursos, frente a una serie de indicadores de necesidad, de desempeo y de
impacto expresados tanto en trmino de procesos como de resultados.
Existen otras dimensiones de la armonizacin que van ms all de la regulacin de la provisin de los servicios y de la
coordinacin entre proveedores. Entre ellos, pueden mencionarse: la certificacin de profesionales, la acreditacin de
servicios de salud, la fijacin de estndares mnimos de calidad, la negociacin, la creacin de estmulos o incentivos, la
contratacin de proveedores, etc. Todos ellos deben ser aplicables tanto al subsector pblico como al privado.
36. James Cercone, Opciones de Poltica para la Integracin de los Sistemas y Servicios de Salud. (Washington, DC.: PAHO/WHO, forthcoming).
17
6.6 EJECUCIN DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA
Es posible identificar un ncleo de funciones y responsabilidades propias de la autoridad sanitaria, cuyo cumplimiento
es necesario para asegurar una buena prctica de salud pblica.37 A estas funciones y responsabilidades se denomina
Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP). El desempeo eficaz de las FESP es de gran importancia debido a sus
externalidades altas. Como el organismo responsable de la proteccin de la salud de la poblacin, la Autoridad Sanitaria
Nacional es la institucin principal a cargo de ejecutar las FESP o asegurar su desempeo adecuado por otros actores/
entidades.
Funciones Esenciales de Salud Pblica
FESP 1. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud

FESP 2. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica
FESP 3. Promocin de la salud
FESP 4. Participacin de los ciudadanos en la salud
FESP 5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en materias de la
salud pblica
FESP 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y ficalizacin en materia de salud
pblica
FESP 7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
FESP 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica
FESP 9. Investigacin en salud pblica
FESP 10 Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos
FESP 11. Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud
El desempeo de las FESP se relaciona con todas las otras dimensiones de la funcin rectora. Por ejemplo, las FESP 5 y
6 se refieren a la capacidad de elaborar polticas y de regular la salud pblica, respectivamente. En este contexto, hay una
relacin clara entre estas dos funciones y las dimensiones de conduccin y regulacin de la funcin rectora. Sin el ejercicio
eficaz de la rectora, las FESP no pueden implementarse adecuadamente y sin el desempeo adecuado de las FESP, los
sistemas de salud no pueden alcanzar su meta mxima que es la salud de la poblacin. El cuadro 7 muestra una matriz
con la relacin entre las FESP y las dimensiones de Funcin Rectora.
Como parte de la Iniciativa La salud pblica en las Amricas, se desarroll una herramienta para medir el desempeo de
las FESP y se aplic en 41 pases y territorios de la Regin. Los resultados de la aplicacin de la herramienta proporcionaron
un punto de partida dinmico para el anlisis de los puntos fuertes y puntos dbiles existentes en el sector de la salud pblica
de la Regin de ALC. En concreto, los resultados ayudaron a sealar algunas de las brechas en la funcin rectora segn se
relaciona con el desempeo de las FESP. Las autoridades sanitarias nacionales de los pases cuentan con los resultados
obtenidos, los cuales constituyen un insumo fundamental para este anlisis. 38
37. OPS/OMS, La Saud Pblica en las Amricas, Op. Cit. 8.

38. Ibid
18
GRFICO 7: Concordancia entre las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) y las Dimensiones de
la Funcin Rectora
Dimensiones Armonizacin
de la Modulacin del Vigilancia del
Rectora Conduccin Regulacin
Financiamiento Aseguramiento
de la provisin
FESP de servicios
1. Seguimiento, evaluacin
y anlisis de la situacin de X
salud
2. Vigilancia de la salud
pblica, investigacin y
X X
control de riesgos y daos en
salud pblica
3. Promocin de la salud X X
4. Participacin de los
X
ciudadanos en la salud
5. Desarrollo de polticas y
capacidad institucional de
X X X X X
planificacin y gestin en
materia de salud pblica
6. Fortalecimiento de la
capacidad institucional de
X X X
regulacin y fiscalizacin en
materia de salud pblica
7. Evaluacin y promocin
del acceso equitativo a los X X X X
servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos
humanos y capacitacin en X X X
salud pblica
9. Garanta y mejoramiento
de la calidad de los servicios
X X X
de salud individuales y
colectivos
10. Investigacin en salud

X X X X X
pblica
11. Reduccin del impacto de

las emergencias y desastres X X X X
en la salud
19
Fortalecimiento de la funcin rectora
VII. FORTALECIMIENTO DE LA FUNCIN RECTORA

CAJA 3:
Los pases de la Regin de las Amricas estn
realizado importantes esfuerzos para lograr Fortaleciendo la Capacidad Rectora del Ministerio de Salud
en Costa Rica
el fortalecimiento de la funcin de rectora. Sin
A principios de los aos noventa se inici un debate nacional
embargo, cada pas, dentro de su realidad y
sobre como enfrentar los desafos que se presentaron en el
sus posibilidades, deber efectuar un ejercicio
Ministerio de Salud y a la Caja Costarricense de Seguro Social
de auto-evaluacin que viabilice analizar el
(CCSS). Problemas como el dficit fiscal, la deuda externa e
desempeo de su capacidad para ejercer la
interna, la excesiva centralizacin, la ineficiencia y la reduccin
funcin rectora, al igual que para definir posibles
de los aportes del Estado al financiamiento del sector salud,
acciones conducentes al fortalecimiento. Para
repercutieron en el desempeo del sector salud. En 1994
ello se deber tomar en consideracin las
comienzaron a ejecutarse reformas estructurales importantes en la
lecciones aprendidas que empiezan a surgir de
organizacin, financiamiento y provisin de los servicios de salud,
la experiencia a nivel de pas, entre las que se
manteniendo siempre los principios bsicos de cobertura universal
incluyen las siguientes:
y el financiamiento pblico de la CCSS. Se formul el Proyecto de
(i) El establecimiento de prioridades y objetivos Rectora y Fortalecimiento del Ministerio de Salud, cuyo objetivo
sanitarios requiere contar con informacin era apoyar al Ministerio de Salud para que asumiera el efectivo
veraz, oportuna y confiable. (ii) La formulacin ejercicio de la rectora de la salud, trasladando a la CCSS las
de polticas y estrategias de salud debe funciones de prestacin y financiacin mientras las funciones de
complementarse con la evaluacin de las regulacin y conduccin deban ser desarrolladas por el Ministerio
mismas. (iii) El marco legal que respalda a la de Salud. El objetivo era eliminar duplicidades en cuanto a los
Autoridad Sanitaria en el ejercicio de su funcin recursos humanos e infraestructura. La redefinicin de los roles
debe ser congruente con la conduccin que institucionales en el sistema de salud, producto de la reforma,
cmo ente rector sta pretende ejercer sobre exigi una mayor capacidad del Ministerio de Salud para ejercer su
el sector. (iv) Para que la regulacin sea efectiva, rol rector: conducir al sector, regular los bienes y servicios de salud,
la funcin normativa debe complementarse con medir el desempeo de las FESP, modular el financiamiento de la
la fiscalizacin. (v) Para que la cooperacin atencin en salud, vigilar el aseguramiento y armonizar la provisin
internacional en salud en el pas tenga impacto, de los servicios. Los logros alcanzados desde el comienzo del
responda a las necesidades identificadas y sea proyecto en 1994 hasta la fecha son numerosos. Para 2002, el
sostenible, la Autoridad Sanitaria debe estar MS haba realizado importantes esfuerzos adicionales para dar
involucrada en su negociacin, coordinacin y respuesta a las crecientes demandas que requeran un efectivo
evaluacin. (vi) Se deber contar con recursos ejercicio de la rectora del sector.
humanos calificados para ejecutar las funciones

de la rectora.
El gran reto est en plantearse la rectora como funcin de gobierno y alta direccin, y dirigir los esfuerzos de fortalecimiento
al desarrollo de las funciones de planificacin, financiamiento, asignacin, desarrollo de recursos, gestin del conocimiento
y gerencia pblica.
20
INSTRUMENTO METODOLGICO
VIII. INSTRUMENTO METODOLGICO
8.1 INSTRUCTIVO
8.1.1 PROPSITO
Provocar una discusin en los grupos de trabajo que sirva para analizar y valorar cmo la Autoridad Sanitaria Nacional
(ASN) est llevando a cabo sus funciones rectoras, contribuyendo as a la identificacin de fortalezas y debilidades en el
desempeo de su rol rector, con el fin de generar propuestas concretas para el fortalecimiento de la ASN.
8.1.2 METODOLOGA DE TRABAJO
1. Organizacin de los participantes en grupos de trabajo. Seleccin de un/a moderador y de un/a relator/a. Cada
grupo ser apoyado por un facilitador.
2. Discusin de las preguntas relativas a la Dimensin 1 (Conduccin) y Dimensin 2 (Regulacin) en grupo.

Respuesta individual a cada pregunta.
3. Discusin de las preguntas relativas a las Dimensiones 3 (Financiamiento), 4 (Aseguramiento) y 5 (Provisin de

Servicios) en grupo. La respuesta ser acordada por el gruposi hay diferencias de opinin, se toma nota al
respecto.
4. Evaluacin de cuestionarios y tabulacin de resultados.
5. Presentacin de resultados al grupo.
6. Reflexin sobre fortalezas y debilidades del rol rector de la ASN.
7. Generacin de propuestas para el fortalecimiento de la ASN.
8. Evaluacin del Taller.
21
8.1.3 ESTRUCTURA
El proceso de evaluacin del desempeo de la funcin rectora de la ASN est compuesto por dos etapas: la primera, el
Mapeo de la ASN, y la segunda, el Instrumento de evaluacin del desempeo de la funcin rectora de la ASN.
8.1.3.1 PRIMER ETAPA: Gua para el Mapeo de la ASN
Quines Hacen? - Caracterizacin de la ASN
Definicin del marco legal.
Identificacin de las instituciones responsables por ley de la funcin de rectora.
Identificacin de las entidades que actualmente ejecutan la funcin rectora con o sin el aval legal.
8.1.3.2 SEGUNDA ETAPA: Instrumento para la Evaluacin y Fortalecimiento del Desempeo de

la Funcin Rectora de la ASN
Qu Hacen? La ejecucin de las funciones rectoras por parte de las instituciones que conforman la ASN.
El Cuestionario est organizado en 5 acpites. Cada seccin corresponde a una dimensin de rectora, e incluye los
componentes de cada una.1 Los dos primeros acpites contienen preguntas cerradas; los tres ltimos acpites contienen
preguntas abiertas.
8.1.3.2.1 Preguntas Cerradas

Se responde segn se indica en la Tabla de Puntaje (ver prxima seccin). Se incluye tambin secciones abiertas para
incluir comentarios adicionales en caso de ser necesario.
1. Conduccin
2. Regulacin
1. La nica dimensin que no se incluye formalmente es la Ejecucin de las Funciones Esenciales de Salud Pblicavase el Cuadro
de Concordancia entre las FESPs y las Dimensiones de la Funcin Rectora (pag. 19).
22
8.1.3.2.2 Preguntas Abiertas

Las preguntas son concretas y especficas. Se discuten en grupo y las respuestas se acuerdan en grupo. Se designa un
relator para tomar nota. No es necesario que todas las partes concuerden: cuando hay diferencia de opinin, se indica.
3. Modulacin del Financiamiento
4. Garanta del Aseguramiento
5. Armonizacin de la provisin
8.1.4 TABLA DE PUNTAJE PARA PREGUNTAS CERRADAS
La siguiente tabla presenta la escala de las puntuaciones que se pueden otorgar para responder las preguntas de los
Acpites 1 y 2, Conduccin y Regulacin. En todos los casos se deber asignar una puntacin en un rango de 0 a 5.
En un extremo, un puntaje de 0 designa la inexistencia de esa actividad o subfuncin de la rectora que se est
analizando, y se le adscribe la denominacin de nulo. En el otro extremo, un puntaje de 5 denota que la actividad se
logra a cabalidad, adscribindole la denominacin de muy alto. Los puntajes del 1 al 4 denotan niveles intermedios de
logro de la actividad.
Puntaje Equivalencia Escala
0 0% Nulo
1 20% Muy pobre
2 40% Pobre
3 60% Normal
4 80% Alto
5 100% Muy alto
8.1.5 COMENTARIOS Y RESPUESTAS A PREGUNTAS ABIERTAS
En las primeras dos secciones, hay varios acpites donde se puede hacer observaciones o comentarios en un espacio
en blanco proporcionado para tal fin, a modo que los participantes puedan ampliar sus respuestas o aadir temas que
consideren de importancia. No se trata de que se rellene cada unos de estos espacios abiertos, sino ms bien de brindar
la oportunidad para retroalimentacin en caso de considerarse necesario.
En las ltimas tres secciones, que contienen las preguntas abiertas, se pretende lograr una discusin centrada en el tema
de cada pregunta. Habr un moderador que orientar la discusin hacia la respuesta de las preguntas, quin se deber
asegurar se cumpla con los tiempos y evitar la dispersin. Las respuestas de cada grupo de trabajo se transcribirn y se
presentarn junto con los cuestionarios de las dos primeras secciones, para ser procesados y tabulados.
23
8.1.6 GENERACIN DE POSIBLES PROPUESTAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA FUNCIN

RECTORA DE LA ASN
Una vez los grupos de trabajo han terminado sus encuestas y respuestas, stas sern entregadas a los facililtadores. Los
datos sern procesados y tabulados y se presentarn a los grupos de trabajo en forma preliminar como retroalimentacin
para la siguiente fase: La identificacin de propuestas para el fortalecimiento de la funcin rectora.
Los grupos de trabajo, reunidos nuevamente, se dan a la tarea de identificar posibles opciones para el fortalecimiento de
las funciones rectoras de la ASN. Es importante que las opciones que se planteen sea posible traducirlas en acciones
concretas.
Producto Final: Cada grupo de trabajo presentar su propuesta de estrategias y acciones dirigidas a fortalecer el rol
rector de la Autoridad Sanitaria Nacional, utilizando como base el anlisis de los resultados del mapeo y del instrumento
de evaluacin del desempeo. Igualmente, entregar un cronograma tentativo para la aplicacin del mapeo y del
instrumento en su respectivo pas.
RUTA CRTICA: PASOS A SEGUIR
1. MAPEO 2. INSTRUMENTO
D
Tabulacin y
AUTORIDAD
SANITARIA
Secciones 1 y 2
D Evaluacin de Resultados
Secciones 3,4 y 5
NACIONAL
3. POSIBLES PROPUESTAS
Fortalecimiento de la ASN

Confidencialidad
La informacin suministrada es estrictamente confidencial y solo estar disponible una vez que haya sido procesada, de modo que
se garantiza la total confidencialidad al participante relativo a su contestacin individual.
24
8.2 MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA
El proceso de Mapeo se efecta en tres etapas sucesivas. La primera etapa comprende la identificacin del
marco legal que ampara los mbitos de accin de la funcin rectora para cada una de las dimensiones de la
funcin rectora. En la segunda etapa se busca determinar la o las instituciones responsables de los mbitos de
accin de la funcin rectora segn dictamina la ley. Finalmente, la tercera etapa refiere la/las instituciones que en
efecto estn ejecutando las actividades que competen a la funcin rectora con o sin amparo legal para hacerlo.
Se recomienda completar las tres etapas en el mbito nacional; a nivel de la regin, provincia o departamento; y a
nivel local o de rea. Favor de llenar las tablas de la siguiente manera:
8.2.1 MARCO LEGAL
Identifique el o los instrumento/s legal/es que normatizan el alcance y las responsabilidades que se le otorga a la/s
instituciones para ejecutar esta actividad. Si es as, coloque el nmero de ley o cdigo que contenga dicha actividad
como tal. (en el anexo se transcribir textualmente la misma). En el caso de no existir ningn mandato legal que la
respalde, solo se colocar una lnea transversal que indique la nulidad de la misma.
8.2.2 INSTITUCIN RESPONSABLE POR LEY
Identifique en los mandatos legales del pas a la/s institucin/es que son responsables del cumplimiento de esta actividad.
En el caso de no existir alguna determinada, coloque una lnea transversal que indicar que el pas no lo responsabiliza
a ninguna institucin.
8.2.3 INSTITUCIN EJECUTORA
Identifique que institucin/es estn ejecutando estas actividades en la actualidad.
25
rea Funcional: Conduccin
Nivel Central Nivel Intermedio/ Regional Nivel Local
Actividades Institucin Institucin Institucin

Marco Institucin Marco Institucin Marco Institucin
responsable responsable responsable
legal ejecutora legal ejecutora legal ejecutora
por ley por ley por ley
Anlisis de la situacin de salud
Definicin de prioridades y objetivos

sanitarios
Formulacin de las polticas,

planes, programas y estrategias de
salud
Direccin, concertacin y
movilizacin de actores y recursos
Promocin de la salud y
participacin social en salud
Coordinacin poltica y tcnica de la

cooperacin internacional en salud
Participacin poltica y tcnica

en organismos de integracin
econmica a nivel regional y
subregional.
Evaluacin del desempeo del

sistema de salud (funcionamiento
sectorial de sus intituciones)
26
Monitoreo y evaluacin
rea Funcional: Regulacin
Nivel Central Nivel Intermedio/Regional Nivel Local

Desarrollo y perfeccionamiento de la
legislacin nacional de salud
Regulacin de los seguros de salud pblicos
Regulacin de los seguros de salud privados
Regulacin y fiscalizacin de la provisin de

servicios de salud pblicos y privados
Acreditacin de instituciones pblicas y
privadas de salud
Regulacin y control de insumos mdicos
Regulacin y control de tecnologa sanitaria
Regulacin y control de bienes de consumo e

insumos bsicos
Regulacin y control sanitario de
establecimientos pblicos
Regulacin y control sanitario del medio
ambiente
Regulacin y certificacin de recursos
humanos en salud.
Regulacin y control de los programas de
formacin y educacin continua en ciencias
de la salud.
Armonizacin de la legislacin de salud con
27
la de los pases participantes en los procesos
de integracin regional
rea Funcional: Ejecucin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica
Nivel Central Nivel Intermedio/ Regional Nivel Local

FESP 1 Seguimiento, evaluacin y
anlisis de la situacin de salud.
FESP 2 Vigilancia de la salud pblica,
investigacin y control de riesgos y
daos en salud pblica.
FESP 3 Promocin de la salud.
FESP 4 Participacin de los

ciudadanos en la salud.
FESP 5 Desarrollo de polticas y
capacidad institucional de planificacin
y gestin en materia de salud pblica.
FESP 6 Fortalecimiento de la
capacidad institucional de regulacin
y fiscalizacin en materia de salud
pblica.
FESP 7 Evaluacin y promocin del
acceso equitativo a los servicios de
salud necesarios.
FESP 8 Desarrollo de recursos
humanos y capacitacin en salud
pblica.
FESP 9 Garanta y mejoramiento de
la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos.
FESP 10 Investigacin en salud

pblica.
FESP 11 Reduccin del impacto de
28
las emergencias y desastres en la
salud.
rea Funcional: Financiamiento
NIVEL CENTRAL NIVEL INERMEDIO/ REGIONAL NIVEL LOCAL

Formular polticas para modular

y corregir las distorciones del
financiamiento sectorial
Vigilar el proceso de
financiamiento sectorial.
Definir mecanismos
redistributivos del gasto
corriente y del gasto de
inversin, a fin de compensar
las inequidades que puedan
ser generadas por los procesos
descentralizadores
Influir en la distribucin
presupuestaria
29
rea Funcional: Garanta del Aseguramiento
NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/ REGIONAL NIVEL LOCAL
Actividades Marco Marco Marco

Institucin Institucin Institucin
legal Institucin legal Institucin legal Institucin
que la ejecutora que la ejecutora que la ejecutora
contiene contiene contiene
Definir el contenido de los

conjuntos garantizados de
prestaciones
Vigilar el cumplimiento de
la cobertura de los planes,
garantizando que ningn
ciudadano sea excuido.
Definir el grupo poblacional, el

territorio y los mecanismos de
vigilancia que asegurar a la
poblacin su aseguramiento.
30
rea Funcional: Provisin de Servicios
NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/ REGIONAL NIVEL LOCAL
Actividades Marco Marco Marco

Institucin Institucin Institucin
legal Institucin legal Institucin legal Institucin
que la ejecutora que la ejecutora que la ejecutora
contiene contiene contiene
Organizar los planes
de accin y redes
de servicios de
instituciones pblicas
y privadas para evitar
la duplicacin de
servicios de salud en
el pas
Establecer criterios
de contratos de
compromisos de
gestin de servicios
que sirvan de base
para la asignacin
de recursos frente a
una serie de medidas
de desempeo
expresadas tanto en
trmino de procesos
como de resultados
Definir criterios de
Calidad de atencin
a la salud
Definir criterios
de acreditacin
de instituciones
prestadoras
Establecer criterios
31
de incorporacin de
tecnologa en salud
8.3 INSTRUMENTO
CONDUCCIN
CAPACIDAD DE ORIENTAR A LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR Y MOVILIZAR INSTITUCIONES Y

GRUPOS SOCIALES EN APOYO DE LA POLTICA NACIONAL DE SALUD
1. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD PUNTAJE
1.1 Recoleccin y Disponibilidad de Informacinn
Las fuentes de informacin sobre la situacin de salud son fcilmente identificadas y

a.
accesibles en el Sistema Nacional de Salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional efecta evaluaciones peridicamente de los sistemas de

b.
informacin y de las necesidades de informacin estratgica, y facilita su disponibilidad.
La Autoridad Sanitaria Nacional garantiza la disponibilidad de indicadores de morbilidad y

c.
mortalidad para el nivel nacional, departamental y/o local.
La Autoridad Sanitaria Nacional promueve y garantiza la disponibilidad de informacin

d. actualizada sobre acceso a servicios de salud por grupo socio-econmico, divisin geogrfica,
etnia y gnero.
La Autoridad Sanitaria Nacional promueve y garantiza la disponibilidad de informacin

e.
actualizada sobre hbitos de vida y riesgos a la salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional promueve y garantiza la disponibilidad de informacin sobre

f.
riesgos ambientales.
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con mecanismos de coordinacin efectiva para el

g.
intercambio de informacin entre el nivel nacional y los niveles subnacionales
32
1.2 Control de Calidad de la Informacin
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con instrumentos y procesos para el control de la

a.
calidad de la informacin.
b. Se identifica una clara sistematizacin de las estadsticas poblacionales..
c. Las estadsticas poblacionales proporcionan informacin de calidad.
d. La informacin de salud que se recopila es oportuna y pertinente.
En trminos de cobertura y precisin, la informacin sobre morbilidad y mortalidad que se

e.
recopila es de calidad y actualizada.
1.3 Capacidad Institucional para la Realizacin de Anlisis de Situacin de Salud
La informacin recopilada es analizada y sirve de insumo para generar inteligencia Sanitaria

a.
(capacidad tcnica).
b. La toma de decisiones se efecta en funcin de la informacin recopilada y analizada.
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con los recursos humanos, materiales, financieros y
c.
organizacionales necesarios para realizar el anlisis de situacin de salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional difunde informacin sobre el estado de salud de la poblacin

d.
por varios medios.
33
2. DEFINICIN DE PRIORIDADES Y OBJETIVOS SANITARIOS
2.1 Realizacin de Diagnsticos Focalizados en Temas Claves
La Autoridad Sanitaria Nacional promueve y se identifica un diagnstico que evidencie las

a.
brechas existentes entre las necesidades de salud y la oferta efectiva de servicios de salud.
b. Se han definido Objetivos Nacionales de Salud.
Se utilizan las prioridades de salud determinadas por el pas como insumo para la definicin de
c.
los Objetivos Nacionales de Salud.
El actual perfil de la situacin de salud sirve de fundamento para la definicin de los Objetivos
d.
Nacionales de Salud.
Las prioridades de salud determinadas por el pas concuerdan con los Objetivos de Desarrollo
e.
del Milenio (MDGs).
Capacidad Institucional para Definir Prioridades y Objetivos Nacionales de

2.2
Salud
a. La Autoridad Sanitaria Nacional asume la responsabilidad para definir prioridades en salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con y asigna fondos para viabilizar los procesos
b.
conducentes a la definicin de prioridades y Objetivos Nacionales de Salud.
La estructura organizacional de la Autoridad Sanitaria Nacional facilita la definicin de

c.
prioridades y Objetivos Nacionales de Salud.
34
FORMULACIN DE ESTRATEGIAS, POLTICAS, PLANES, Y PROGRAMAS DE

3.
SALUD
3.1 Elaboracin y Desarrollo de Estrategias, Polticas, Planes, Programas de Salud
La Autoridad Sanitaria Nacional asume el liderazgo en el desarrollo de la Agenda Nacional de

a.
Polticas de Salud Pblica.
b. La Autoridad Sanitaria Nacional define e implementa polticas de salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional elabora y actualiza con periodicidad la Poltica Nacional de

c.
Salud para el pas.
La Poltica Nacional de Salud define los actores y sus responsabilidades especficas para alcanzar
d.
los Objetivos Nacionales de Salud.
3.2 Difusin de las Polticas, Planes, Programas y Estrategias de Salud
Los entes que componen la Autoridad Sanitaria Nacional; los dems sectores del gobierno; y la
a.
sociedad civil tienen fcil acceso al documento de Poltica Nacional de Salud del pas.
La Autoridad Sanitaria Nacional difunde/socializa la Agenda de Polticas de Salud Pblica con

b.
los Sindicatos.
La Autoridad Sanitaria Nacional difunde/socializa la Agenda de Polticas de Salud Pblica con las
c.
Instituciones del Sector Privado.
La Autoridad Sanitaria Nacional difunde/socializa la Agenda de Polticas de Salud Pblica con los
d.
Municipios o Niveles Descentralizados.
35
La Autoridad Sanitaria Nacional sistemticamente difunde/socializa la Agenda de Polticas de

e.
Salud Pblica con las Organizaciones No Gubernamentales.
La Autoridad Sanitaria Nacional difunde/socializa la Agenda de Polticas de Salud Pblica con

f.
las Organizaciones Comunitarias.
Monitoreo y Evaluacin de las Polticas, Planes, Programas y Estrategias de

3.3
Salud
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con un sistema de monitoreo y evaluacin para

a.
medicin de impacto de las polticas de salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional promueve mecanismos independientes de seguimiento y

b.
evaluacin de la implantacin de las polticas de salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional recopila, analiza, integra y evala la informacin

c.
proveniente de mltiples fuentes.
La Autoridad Sanitaria Nacional utiliza la informacin proveniente del ejercicio de evaluacin

d.
para definir e implementar las polticas de salud pblica.
4. DIRECCIN, CONCERTACIN, MOVILIZACIN DE ACTORES Y RECURSOS
4.1 Concertacin y Liderazgo
La Autoridad Sanitaria Nacional promueve el logro del consenso con los mltiples actores del
a.
sector salud para viabilizar la definicin de la Poltica Nacional de Salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional lidera el proceso nacional conducente a la formulacin de

b.
objetivos sanitarios y polticas sectoriales nacionales y subnacionales en salud.
36
La Autoridad Sanitaria Nacional construye coaliciones y alianzas en el proceso de conduccin

c.
de la poltica nacional de salud.
El sistema de comunicacin interno de la ASN disemina informacin sobre el ejercicio de la

d. funcin rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional (dirigido al personal institucional en todos
los niveles).
El sistema de comunicacin externo de la ASN disemina informacin relativa al ejercicio del rol
e. rector por parte de la Autoridad Sanitaria Nacional dirigido a los interesados fuera del sector
salud.
f. La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con una definicin formal de su visin y misin.
g. La Autoridad Sanitaria Nacional difunde ampliamente su misin y visin.
4.2 Movilizacin de Recursos
La Autoridad Sanitaria Nacional moviliza recursos (materiales, humanos, financieros y

a.
organizacionales) del sector salud para el cumplimiento de la poltica nacional de salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional logra resultados concretos a partir del proceso de movilizacin
b.
de recursos.
La Autoridad Sanitaria Nacional coordina y colabora con instituciones acadmicas y sociedades

c.
cientficas en el desarrollo de recursos humanos para el sector salud.
37
5. PROMOCIN DE LA SALUD, PARTICIPACIN Y CONTROL SOCIAL EN SALUD
5.1 Diseo y Promocin de Polticas de Salud Pblica
La Autoridad Sanitaria Nacional dirige la elaboracin de normas e intervenciones orientadas a

a.
favorecer conductas y ambientes saludables.
La Autoridad Sanitaria Nacional define y ejecuta acciones para fortalecer los niveles
b.
subnacionales en acciones de promocin de la salud.
Fomento de la Participacin Activa de la Sociedad Civil en la Identificacin de

5.2
Problemas, Planificacin e Implementacin de Acciones en Salud
La Autoridad Sanitaria Nacional estimula y fomenta el desarrollo la participacin de la sociedad

a. civil en la identificacin de problemas, planificacin e implementacin de acciones en el campo
de la salud.
Disposicin de la Autoridad Sanitaria Nacional para solicitar aportes de la sociedad civil/

b.
comunidad para la definicin de los Objetivos Nacionales de Salud.
Capacidad de la Autoridad Sanitaria Nacional para asesorar y apoyar a los niveles subnacionales
c. en el desarrollo y fortalecimiento de mecanismos de participacin social en la toma de decisiones
de salud pblica.
5.3 Fomento de la Coordinacin Inter-Sectorial
La Autoridad Sanitaria Nacional convoca con periodicidad representantes de organizaciones

a. comunitarias, al sector privado y a otros sectores del Estado con el fin de planificar acciones
dirigidas al logro de las metas en materia de promocin de la salud.
38
6. ARMONIZACIN DE LA COOPERACIN TCNICA INTERNACIONAL EN SALUD
6.1 Negociar con Donantes y otros Cooperantes Internacionales
La Autoridad Sanitaria Nacional inicia, conduce y lleva a cabo procesos de negociacin con
a.
organismos de cooperacin internacional en el campo de salud.
6.2 Coordinacin de la Cooperacin Internacional en Salud
La Autoridad Sanitaria Nacional desarrolla proyectos de salud para someter a la consideracin de

a.
organismos de cooperacin internacional.
Incidencia de los proyectos de cooperacin recientes en el desarrollo y formulacin de polticas

b.
del sector.
Monitoreo y Evaluacin de las Contrapartes en Proyectos de Cooperacin

6.3
Internacional
La Autoridad Sanitaria Nacional monitorea la contraparte internacional en proyectos de

a.
cooperacin.
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con profesionales capacitados en el seguimiento

b.
sistemtico de los proyectos de cooperacin internacional.
39
PARTICIPACIN POLTICA Y TCNICA EN ORGANISMOS INTERNACIONALES,

7.
REGIONALES Y SUB-REGIONALES
Articulacin Poltica y Tcnica con Organismos Internacionales, Regionales y

7.1
Sub-regionales
La Autoridad Sanitaria Nacional participa activamente como portavoz y representante del

a.
sector salud en organismos internacionales, regionales y sub-regionales.
7.2 Implementacin de Acuerdos Sub-Regionales, Regionales y Globales
La Autoridad Sanitaria Nacional coordina, supervisa e implementa en el pas acuerdos y

a.
compromisos sub-regionales, regionales y globales.
8. EVALUACIN DEL DESEMPEO DEL SISTEMA DE SALUD
8.1 Medicin del Logro de Metas
La Autoridad Sanitaria Nacional define metas que sirven de punto de referencia para la
a.
evaluacin del desempeo del sistema de salud.
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con mecanismos para medir el logro de las metas
b.
establecidas.
La Autoridad Sanitaria Nacional cuenta con la capacidad tcnica y organizacional para conocer
c.
cmo se est avanzando en el logro de las metas.
8.2
40
Medicin de los Recursos Utilizados y Estimacin de la Eficiencia del Sistema

8.2
de Salud
La ASN asigna recursos tcnicos y financieros para medir los recursos del sistema de salud
a.
que se invierten para alcanzar las metas.
La ASN asigna recursos tcnicos y financieros para definir la informacin que se requiere para
b.
estimar la eficiencia del sistema.
La ASN asume como su responsabilidad y competencia la determinacin de la eficiencia en

c.
cuanto a la utilizacin de los recursos invertidos para alcanzar las metas.
8.3 Evaluacin del Desempeo y Retroalimentacin
La Autoridad Sanitaria Nacional identifica sus debilidades para efectivamente ejercer la funcin
a.
rectora.
La Autoridad Sanitaria Nacional identifica los puntos operativos crticos del sector salud que
b.
pueden representar cuellos de botella para ejercer la funcin rectora.
c. La ASN asume como su competencia la evaluacin del desempeo del sistema de salud.
La ASN elabora e implementa polticas para mejorar los logros y la eficiencia del sistema a
d.
partir de la evaluacin del desempeo.
41
REGULACIN
DISEO DEL MARCO NORMATIVO SANITARIO QUE PROTEGE Y PROMUEVE LA SALUD Y LA

GARANTA DE SU CUMPLIMIENTO
MARCO INSTITUCIONAL Y RESPALDO LEGAL PARA EL EJERCICIO DE

1. PUNTAJE
LA FUNCIN REGULADORA
1.1 Desarrollo y Perfeccionamiento del Marco Legal
El marco legal confiere a la ASN el ejercicio de la funcin regulatoria de manera directa o por
a.
medio de agencias especializadas.
La modalidad directa o por medio de agencias regulatorias que existe favorece la equidad en
b.
el acceso a bienes, productos y servicios de salud.
La modalidad directa o a travs de agencia regulatoria que existe favorece la participacin de

c.
los distintos sectores involucrados.
La modalidad directa o a travs de agencias regulatorias que existe favorece la transparencia

d.
en trminos de rendicin de cuentas.
e. La Autoridad Sanitaria Nacional incide en la formulacin de regulaciones de salud.
f. El marco regulatorio es completo, pertinente y actualizado en el sector de Servicios de Salud.
El marco regulatorio es completo, pertinente y actualizado en el sector de Tecnologas en

g.
Salud.
h. El marco regulatorio es completo, pertinente y actualizado en el sector de Alimentos.
El marco regulatorio es completo, pertinente y actualizado en el sector de Medicamentos e

i.
insumos mdicos.
42
j. El marco regulatorio es completo, pertinente y actualizado en el sector Ambiente.
Existen leyes que carecen de reglamentacin en el mbito sanitario, o en otros mbitos que
k.
influyan sobre la salud.
La ASN actualiza las regulaciones dirigidas a la proteccin de la salud y seguridad de la poblacin

l.
con el objetivo de responder mejor a las necesidades cambiantes.
1.2 Efectividad del Marco Legal
a. El marco legal existente es efectivo en el ejercicio de la funcin regulatoria.
El ejercicio de la funcin regulatoria ha resultado ser positiva en trminos de su contribucin a la

b.
mejora de las condiciones de salud de la poblacin.
La Autoridad Sanitaria Nacional coordina inter-sectorialmente para ejercer la funcin

c.
regulatoria.
1.3 Capacidad Institucional para Ejercer la Funcin Regulatoria
Las dependencias que componen la Autoridad Sanitaria Nacional tienen conocimiento de las
a.
regulaciones.
b. La Autoridad Sanitaria Nacional asume la funcin regulatoria.
La Autoridad Sanitaria Nacional es autnoma en trminos de presiones polticas y

c.
econmicas en la formulacin de regulaciones.
La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce la funcin regulatoria eficientemente en funcin de

d.
Recursos Humanos capacitados.
43

e.
Recursos Humanos disponibles suficientes.
La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce la funcin regulatoria eficientemente en funcin de los

f.
Recursos Financieros disponibles.
La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce la funcin regulatoria eficientemente en trminos de las

g.
Instalaciones.

h.
Insumos y tecnologas.
2. FISCALIZACIN Y CONTROL
Capacidad de la Autoridad Sanitaria Nacional de Hacer Cumplir las

2.1
Regulaciones
La Autoridad Sanitaria Nacional hace cumplir las regulaciones por medio de mandatos claros
a.
y procedimientos establecidos en las regulaciones aplicables.
La Autoridad Sanitaria Nacional hace cumplir las regulaciones mediante la existencia de

b.
sanciones efectivas en relacin con la magnitud del dao a la salud individual o colectiva.
La Autoridad Sanitaria Nacional es reconocida como la autoridad por los diversos actores
c.
involucrados.
La Autoridad Sanitaria Nacional hace cumplir las regulaciones mediante el nivel de interaccin
d.
con los fiscalizados en trminos de difusin de normas y procedimientos aplicables.
e. Se identifican procedimientos de monitoreo o evaluacin en el sector de servicios de salud.
44
f. Se identifican procedimientos de monitoreo o evaluacin en el sector de tecnologa.
g. Se identifican procedimientos de monitoreo o evaluacin en el sector de alimentos.
h. Se identifican procedimientos de monitoreo o evaluacin en el sector de medicamentos.
i. Se identifican procedimientos de monitoreo o evaluacin en el sector ambiente.
j. La Autoridad Sanitaria Nacional comparte su funcin fiscalizadora con otras instituciones.
La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce eficientemente su funcin de fiscalizacin y control

k.
en trminos de los Recursos Humanos capacitados.

l.
en trminos de Recursos Humanos suficientes.

m.
en trminos de Recursos financieros suficientes.

n.
en trminos de las instalaciones.

o.
en trminos de Insumos y Tecnologa.
45
2.2 Coordinacin y Transparencia
La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce la funcin de fiscalizacin y control con

a.
transparencia.
Los diversos sectores involucrados perciben que la Autoridad Sanitaria Nacional ejerce su
b.
funcin fiscalizadora con un alto nivel de transparencia.
Las instancias centrales asisten a los niveles subnacionales en la funcin de fiscalizacin

c.
y control.
El desempeo global de la funcin fiscalizadora es positivo en trminos de la interrelacin

d.
que existe entre las funciones de regulacin y control.
REGULACIN Y CONTROL DE INSUMOS MDICOS (MEDICAMENTOS,

3.
EQUIPOS Y DISPOSITIVOS MDICOS) Y TECNOLOGA SANITARIA
3.1 Regulacin del Sector Farmacutico
La ASN mantiene y actualiza el registro de medicamentos expedidos al pblico, en funcin

a.
de principios de seguridad y eficacia.
Existen normas para la importacin, comercializacin, publicidad, distribucin y consumo

b.
de medicamentos.
La ASN desempea un rol activo en la evaluacin o supervisin de la evaluacin de los

c.
medicamentos genricos.
La ASN implanta medidas de control de precios para garantizar la disponibilidad y acceso

d.
a medicamentos por la poblacin.
46
3.2 Regulacin y Control de Equipos y Dispositivos Mdicos
La ASN mantiene y actualiza el registro de equipos y dispositivos mdicos, en razn de

a.
principios de seguridad y eficacia.
Existen normas para la importacin, comercializacin, publicidad, distribucin y uso de equipos

b.
y dispositivos mdicos.
La ASN toma medidas de control de precios para garantizar la disponibilidad y acceso a

c.
equipos y dispositivos mdicos por parte de la poblacin.
3.3 Regulacin y Evaluacin de Tecnologa Sanitaria
a. Existen normas para la evaluacin de las tecnologas en salud.
b. Existen organismos pblicos o privados dedicados a evaluar las tecnologas en salud.
La ASN utiliza la informacin producto de las evaluaciones para el desarrollo de recomendaciones

c.
atinadas acerca de la tecnologa disponible, o sobre proveedores y usuarios.
4. REGULACIN Y CONTROL SANITARIO DE BIENES Y SERVICIOS
4.1 Normativas de Bienes de Consumo
Existen normas sanitarias para la importacin, comercializacin, distribucin y utilizacin

a.
de bienes de consumo.
b. La ASN fiscaliza el cumplimiento de estas normas.
La ASN dispone de mecanismos y recursos institucionales para ejercer eficazmente esta

c.
funcin.
47
4.2 Permisos Sanitarios de Establecimientos Pblicos
a. Existen normas sanitarias para el funcionamiento de establecimientos pblicos.
Las normas sanitarias para el funcionamiento de establecimientos pblicos son

b.
completas, pertinentes y actualizadas.
c. La ASN fiscaliza el cumplimiento de estas normas.
La ASN cuenta con los mecanismos y recursos institucionales para ejercer eficazmente
d.
esta funcin.
5. NORMATIVAS PARA EL CONTROL SANITARIO DEL MEDIO AMBIENTE
a. La ASN tiene un alto grado de injerencia en la regulacin del medio ambiente.
Existen normas completas, pertinentes y actualizadas para la proteccin de riesgos

b.
ambientales.
c. La ASN fiscaliza el cumplimiento de las normativas ambientales que inciden en la salud.
La ASN tiene un alto grado de coordinacin y colaboracin con las autoridades ambientales
d.
para reducir los factores de riesgo a la salud.
6. REGULACIN Y CERTIFICACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
6.1 Caracterizacin de la Fuerza de Trabajo en Salud en el Pas
La ASN caracteriza la fuerza de trabajo en salud existente en el pas, identificando las brechas
a. a cubrir en materia de composicin y disponibilidad de acuerdo al perfil epidemiolgico y
demogrfico.
b. La ASN tiene un alto grado de coordinacin con otros sectores y niveles involucrados.
48
Fijacin de Estndares y Criterios para la Acreditacin y Certificacin de

6.2
Profesionales de Salud
a. La ASN determina procedimientos de certificacin de profesionales de salud.
La ASN utiliza mecanismos eficaces para garantizar la calidad del recurso humano en
b.
salud.
Fijacin de Estndares y Criterios para la Acreditacin de Instituciones

6.3
formadoras de Profesionales de Salud
Las instituciones formadoras de profesionales de salud cuentan con e implantan

a.
procedimientos de acreditacin.
Los mecanismos utilizados para garantizar la calidad de los programas de formacin de

b.
profesionales de salud son eficaces.
49
MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO
GARANTIZAR, VIGILAR Y MODULAR LA COMPLEMENTARIEDAD DE LOS RECURSOS DE DIVERSAS

FUENTES PARA ASEGURAR EL ACCESO EQUITATIVO DE LA POBLACIN A LOS SERVICIOS DE
SALUD
FORMULACIN DE POLTICAS QUE PERMITAN MODULAR Y CORREGIR

1. DISTORSIONES DEL FINANCIAMIENTO SECTORIAL E INCREMENTAR LA
EQUIDAD
Formula y establece la ASN polticas dirigidas a fomentar la equidad, a travs de mecanismos de

a.
redistribucin en el financiamiento?
Evale en qu grado la ASN logra influir en la asignacin de recursos en el sector, con el fin ltimo de
b. incrementar la equidad. Esto incluye esfuerzos dirigidos a asegurar que las fuentes de financiamiento no
sean regresivas, sean suficientes y sinrgicas.
Con qu mecanismos cuenta la ASN para influenciar el financiamiento sectorial hacia la equidad? Analice
c. si son procesos de orden regulatorio, de gestin, supervisin, retroalimentacin u otros, y si estn vinculados
a polticas especficas.
Ha logrado recientemente la ASN, mediante el desarrollo de polticas, lograr modular el financiamiento

d.
sectorial con este objetivo
2. VIGILANCIA DEL PROCESO DE FINANCIAMIENTO SECTORIAL
Cuenta la ASN con la capacidad de llevar a cabo una estrecha y sistemtica vigilancia del proceso de
a.
financiamiento sectorial y de cmo se gastan los fondos asignados?
Qu mecanismos utiliza la ASN para llevar a cabo la vigilancia del financiamiento sectorial desde la
b. perspectiva de calidad, eficiencia y transparencia? Por ejemplo: mapeo de fondos, cuentas nacionales en
salud, estudios de eficiencia y calidad.
Brinda la ASN apoyo o retroalimentacin a las instituciones del sector a partir del conocimiento adquirido
c.
de la vigilancia del proceso de financiamiento sectorial?
50
3. NEGOCIACIN CON PRINCIPALES PROVEEDORES
3.1 Negociacin y Coordinacin con Tesorera
Evale el papel de la ASN en trminos de su habilidad de negociacin y coordinacin de recursos financieros

a.
con Tesorera.
Existen canales de comunicacin abiertos y fluidos? Hay disposicin al dilogo y retroalimentacin entre
b.
la ASN y Tesorera?
Est la ASN capacitada y potenciada para articular eficazmente sus necesidades en el dilogo con Tesorera
c.
y las autoridades fiscales nacionales?
Qu probabilidad real tiene la ANS de influenciar el origen y macro asignacin de los recursos financieros
d.
para el sector salud?
3.2 Cooperacin Internacional
Cul es el peso relativo de la cooperacin internacional en el sector salud, en trminos de su aporte real
a.
financiero al gasto e inversin sectorial?
Evale el papel de la ASN en trminos de su habilidad de negociacin y coordinacin de recursos financieros

b.
con la cooperacin internacional, tanto de prestatarios como de donantes.
Est la ASN capacitada y potenciada para articular eficazmente sus necesidades en el dilogo con la
c.
cooperacin internacional?
La ASN, es consciente y asume la responsabilidad de que las diferentes fuentes alternativas de financiamiento
d.
externo no afecten la sostenibilidad del sistema?
Qu probabilidad real tiene la ANS para influenciar la asignacin de recursos de la cooperacin internacional
e.
hacia el sector salud?
51
REDISTRIBUCIN DE FONDOS PARA COMPENSAR ASIMETRAS DE

4.
MERCADO
4.1 Redistribucin de Fondos entre Seguros
Qu mecanismos financieros puede utilizar la ASN para lograr una redistribucin efectiva de fondos
entre distintos seguros para garantizar el acceso equitativo? Por ejemplo, la transferencia de subsidios
a.
entre distintos regmenes (contributivo y subsidiado), la creacin de fondos nacionales de solidaridad o
fondos de compensacin de riesgos.
b. Evale el desempeo de la ASN en la redistribucin de fondos entre seguros.
4.2 Redistribucin de Fondos entre Niveles Regionales
Qu mecanismos financieros puede utilizar la ASN para lograr una redistribucin efectiva de fondos
a.
entre distintos niveles regionales a fin de garantizar el acceso equitativo?
Ha desarrollado la ASN mecanismos distributivos del gasto, a fin de compensar las inequidades que
b.
puedan ser generadas por los procesos descentralizadores?
Evale el desempeo de la ASN en la redistribucin de fondos entre niveles regionales para fomentar
c.
la equidad.
5. DEFINICIN DE CRITERIOS DE ASIGNACIN DE RECURSOS
Cul es el rol de la ASN en la definicin de criterios de asignacin de recursos? (Por esto se entiende
a. el desarrollo de criterios para escoger qu intervenciones y servicios se deben garantizar y priorizar,
asignndoles as los recursos necesarios para su debida ejecucin).
Evale el papel de la ASN en la definicin y promocin del uso de criterios de asignacin de recursos para
b. establecimientos de salud pblicos descentralizados o desconcentrados, con base en criterios de necesidad,
desempeo e impacto.
Cul ha sido el rol de la ASN en la funcin de compra de intervenciones, desde la perspectiva de representar
c.
los intereses de la poblacin ms vulnerable?
52
GARANTA DEL ASEGURAMIENTO
GARANTA DEL ACCESO A UN CONJUNTO GARANTIZADO DE PRESTACIONES DE COBERTURA DE

SERVICIOS DE SALUD PARA TODOS LOS HABITANTES, O PLANES ESPECFICOS PARA GRUPOS
ESPECIALES DE LA POBLACIN
1. DEFINICIN DE UN CONJUNTO DE PRESTACIONES
Informa la ASN a todos los habitantes o a cierto grupo de poblacin, segn sea el caso, acerca de qu
a.
bienes y servicios de salud tienen derecho bajo un plan garantizado de prestaciones?
Est pblicamente disponible y al alcance de cualquiera esta informacin que define el alcance de los
b. bienes y servicios de salud garantizados? Est claramente estipulado que deben tener un nivel de calidad
aceptable?
Cuando se actualiza o modifica el conjunto de prestacionescomo por ejemplo con la incorporacin de

c. nuevos tratamientos para VIH/SIDA informa la ASN a la poblacin y grupos de inters estos cambios
en los derechos?
DEFINICIN DE POBLACIONES Y TERRITORIOS QUE SERN CUBIERTOS POR

2.
LOS MECANISMOS DE GARANTA DE CONJUNTOS DE PRESTACIONES
2.1 Proteccin de los Derechos de los Usuarios
Estn articulados y publicados los derechos de los usuarios relacionados con el conjunto de prestaciones
a.
al que tienen derecho?
Existe una instancia formal que se encarga de la proteccin de los derechos de los usuarios? Estan
b. establecidos los mecanismos especficos para la canalizacin de reclamos y la adjudicacin de quejas?
Se respalda este proceso con una adecuada asignacin de presupuesto para este fin?
Evala la ASN encuestas peridicas de satisfaccin, realizadas directa o indirectamente, como parte de
c.
los mecanismos de evaluacin de los aseguradores y prestadores de servicios?
53
2.2 Difusin de sus Derechos
Analice el grado de difusin de los derechos de los usuarios relacionados con el conjunto de prestaciones
al que tienen derecho. Estn difundidos estos derechos en los establecimientos de salud a los que
a.
llegan los usuarios? En distintas zonas geogrficas, para distintos grupos de poblacin, en un formato
entendible y que efectivamente logre transmitir el mensaje?
La ASN, promueve y difunde el concepto de que el usuario informado sobre sus derechos es un actor
b.
ms en la tarea de fiscalizacin?
REGULACIN Y CONTROL DEL CUMPLIMIENTO PBLICO Y PRIVADO DE

3.
LOS PLANES DE ASEGURAMIENTO
3.1 Definicin de Estndares de Prestacin de Servicios
Existen y se aplican estndares para regular la calidad de la prestacin de servicios por parte de la
a.
ASN?
Vigilancia del Cumplimiento Pblico y Privado de los Planes de

3.2
Aseguramiento
La vigilancia del cumplimiento pblico y privado de los planes de aseguramiento es una pieza clave de la regulacin
del mercado de seguros de salud. Implica que una vez se hayan definido las reglas del juego, la ASN debe velar
por el cumplimiento de los planes de cobertura tanto por entidades pblicas como por aseguradoras privadas.
Por ejemplo:
a. Garantizan estos mecanismos de vigilancia que ningn beneficiario sea excluido de los esquemas de
aseguramiento por situaciones de riesgo etreos o de patologas preexistentes?
b. Se regula y fiscaliza la actividad y desempeo de los oferentes de aseguramiento en salud (directamente o a

travs de superintendencias u organismos similares?).
54
Califique el rol de la ANS en la ejecucin de la funcin de vigilancia, especficamente las siguientes acciones:
c. Formulacin, divulgacin y vigilancia de estrategias y normas en relacin a los planes de servicios de salud, as
como mecanismos de afiliacin a los seguros y los contenidos de las polizas de seguros de salud.
d. Realizacin de estudios del mercado de seguros de salud que caractericen los mecanismos de contratacin,
sistemas de control de calidad, relaciones con los prestadores de servicios de salud, cobertura y distribucin
geogrfica.
3.3 Vigilancia de la Liquidez y Solvencia Financiera de las Aseguradoras
Vigila la ANS la solvencia financiera de los aseguradores, con el propsito de proteger a los consumidores de
a.
posibles faltas de solvencia que pudieran incidir en la disponibilidad y calidad de los servicios que reciben?
b. Vigila la ASN contra el enriquecimiento ilcito y contra el fraude?
Qu mecanismos utiliza la ASN para ello, y qu tipo de acciones puede tomar para intervenir?Qu suelen
c.
utilizarse ms comnmente, sanciones o incentivos?
c. En general, ha logrado la ASN que las transacciones sean transparentes y eficientes?
55
ARMONIZACIN DE LA PROVISIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
CAPACIDAD PARA PROMOVER LA COMPLEMENTARIEDAD DE LOS DIVERSOS PROVEEDORES

Y GRUPOS DE USUARIOS PARA EXTENDER LA COBERTURA DE ATENCIONES DE SALUD
EQUITATIVA Y EFICIENTEMENTE
La funcin de armonizacin en la provisin de los servicios ocurre en sistemas de salud de mltiples actores, de
naturaleza pblica y privada, sobre cuya gestin hay que incidir a fin de lograr que algunos objetivos comunes sean
alcanzados.
1. PLANIFICACIN DE SERVICIOS CON CRITERIO REGIONAL O FUNCIONAL
Evale la labor de la ASN en el proceso de armonizacin de los planes de accin y los modelos de gestin
a. de los distintos organismos pblicos descentralizados o desconcentrados de provisin de servicios de
salud en el pas.
Califique el rol de la ASN en la evaluacin de mecanismos de referencia y contra-referencia y en el desarrollo

b.
de estrategias para asegurar el acceso de referencia y contra-referencia.
Califique el rol de la ASN en la evaluacin de la duplicidad de servicios, con particular nfasis en la formulacin
c.
de estrategias para evitar la fragmentacin de los servicios y fomentar la equidad y el acceso.
DESARROLLO DE MECANISMOS REGULATORIOS PARA LA PROTECCIN

2. DEL PBLICO Y GARANTIZAR ESTNDARES MNIMOS DE CALIDAD EN LA
PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD
2. 1 Establecimiento de normas bsicas de atencin en salud
Evale la funcin conductora y normativa de la la ASN en trminos del establecimiento de normas bsicas de
a.
atencin en salud, o estndares de prestacin de servicios, tanto a nivel extra como intra-hospitalarios.
Estas normas bsicas de atencin, sirven de indicadores y gua para el desarrollo de programas de calidad,
b.
acreditacin, evaluacin del desempeo y otros?
c. Qu mecanismos utiliza la ANS para fiscalizar su cumplimiento?
56
2.2 Desarrollo de Programas de Calidad
Ha propiciado la ASN el desarrollo de programas de mejoramiento de la calidad de los servicios de

a. salud? Qu mecanismos utiliza la ASNlicenciamiento, certificacin, acreditacinpara proteger al
pblico y garantizar estndares mnimos de calidad?
El desarrollo de indicadores para la evaluacin de la calidad tiene dos vertientes: indicadores para uso
b. interno de auto-evaluacin y gobernabilidad, e indicadores para evaluacin externa, acreditacin y control.
Cules de estos tipos se han desarrollado, o estn siendo desarrollados?
Existe un programa de calidad reconocido formal y legalmente? Qu relacin tiene con la ASN, en
c.
trminos de su gestin, financiamiento, auspicio y autonoma?
Para que los instrumentos de evaluacin de la calidad de servicios de salud sean efectivos, deben ser parte
de un ciclo de estndares, evaluacin y cambio. En qu medida la ASN est comprometida con este
d. ciclo, que va ms all del desarrollo de estndares, a incluir la evaluacin peridica y una retroalimentacin
para el cambio?
2.3 Acreditacin de Instituciones Pblicas y Privadas de Salud
Considerando la acreditacin como una herramienta de evaluacin externa, cul es el grado de existencia
a.
de criterios y procedimientos para acreditar instituciones de salud?
Cul es el grado de efectividad y aplicacin de estos estndares? Y el grado de actualizacin de los

b.
estndares?
Existe una instancia de acreditacin y evaluacin de estos estndares? Determine el grado de autonoma
c.
con que acta.
57
Medicin del desempeo de los Servicios en Relacin al Cumplimiento de

2.4
los Estndares Establecidos
Califique la existencia de instrumentos para medir el desempeo de los servicios de salud en relacin al
a.
cumplimiento de los estndares establecidos.
b. Evala la ASN peridicamente la calidad de los servicios de salud con estos instrumentos?
Califique los resultados que se han tenido en la medicin de desempeo y evaluacin de los servicios de
c.
salud.
FOMENTO DE COALICIONES Y OFERTA DE INCENTIVOS PARA LA AUTO

3.
REGULACIN
Promueve la ASN el concepto de autoregulacin, entendido como la promocin de conductas responsables

a.
de todos los actores del sector?
Califique la existencia y difusin de medidas que positivamente estimulen la conducta responsable de los
b.
actores del sector, tanto en trminos de tica como de eficiencia.
Califique la existencia de alianzas de la ASN con grupos de interesados (grupos de profesionales de

la salud, proveedores y compradores de servicios, entre otros) para el fomento de la autoregulacin
c.
profesional: como por ejemplo: apoyo a buenas prcticas, certificacin de condiciones de afiliacin, e
intercambio de experiencias.
58
MEDIACIN ENTRE PAGADORES, PROVEEDORES Y USUARIOS PARA

4.
ASEGURAR LA PROTECCIN DE ESTOS LTIMOS
Qu rol cumple la ASN en la mediacin entre pagadores, proveedores y usuarios, a fin de proteger los
a.
derechos de estos ltimos? Existe una instancia formal que se encarga de ello?
Estn establecidos los mecanismos especficos para la canalizacin de reclamos y la adjudicacin de

b.
quejas?
NORMATIZACIN DE LA INCORPORACIN TECNOLGICA PARA LA

5.
PLANIFICACIN Y LA ASIGNACIN DE RECURSOS
Evale la capacidad de la ASN de emitir normativas sobre la incorporacin tecnolgica, para su utilizacin
a.
en la planificacin y la asignacin de recursos.
Mantiene actualizada la ASN la normatizacin de la incorporacin tecnolgica en funcin de evaluaciones

b.
de tecnologas sanitarias y otros insumos?
CAPACIDAD INSTITUCIONAL PARA LA FISCALIZACIN Y CONTROL DE LOS

6.
SERVICIOS DE SALUD
Con qu capacidades institucionales cuenta la ASN para enfrentar la responsabilidad de armonizar

a. la gestin de los distintos organismos pblicos descentralizados o desconcentrados de prestacin de
servicios?
Califique la capacidad de la ASN para aplicar los estndares en la medicin de desempeo de los servicios
de salud en trminos de:
Recursos humanos capacitados

b. Recursos humanos suficientes
Recursos financieros suficientes
Insumos y tecnologa adecuada
Periodicidad del monitoreo
59
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
Barillas, E. Armonizacin de la provisin de servicios de salud (draft document). Washington, DC: PAHO/WHO,
2001.
Banco Mundial, Informe sobre el Desarrollo Mundial 2006, p. 147.
Bolis, M. La Dimensin Regulatoria en el Contexto de la Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional. Presentation

given during experts meeting on the Steering Role in Health Sector Reform Processes, Washington, D.C., June 14-
15, 2004.
Bolis, M. La Dimensin Regulatoria en el Contexto de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria. Presentation

given during Sub-regional Workshop for Central America, the Dominican Republic and Puerto Rico on Performance
Evaluation and Strengthening of the National Health Authority Steering Role Function, San Salvador, El Salvador,
March 2-4, 2005.
Brito, P. Rectora Sectorial en Salud: Desafos Actuales. Presentation given during experts meeting on the Steering
Role in Health Sector Reform Processes, Washington, D.C., June 14-15, 2004.
Can, L. El Nuevo Papel de las Regulaciones Gubernamentales en Salud a cargo de los Ministerios de Salud.
Series Organization and Management of Health Systems and Services, No. 7. Washington, D.C.: PAHO/WHO,
Health Policies and Systems Development Division, 1998.
Can, L. La Prctica de Rectora de los Ministerios de Salud de los Pases del rea Andina. Colombia: PAHO/
WHO, 1999.
Cercone, James. Opciones de Poltica para la Integracin de los Sistemas y Servicios de Salud Washington, D.C.:
PAHO/WHO, forthcoming.
Clark, M. Health sector reform in Costa Rica: Reinforcing a public system. Document prepared for the Woodrow
Wilson Center workshops on education and health reforms. Washington, D.C., 2002.
Crocco, P. Estructura de las Dimensiones de Financiamiento, Aseguramiento y Provisin de Servicios.

Presentation given during Sub-regional Workshop for Central America, the Dominican Republic and Puerto Rico on
Performance Evaluation and Strengthening the National Health Authority Steering Role Function, San Salvador, El
Salvador, March 2-4, 2005.
Ferreiro Yazigi, A. and L.A. Sierra. Papel de las Superintendencias en la regulacin de seguros de salud: los casos
de Chile, Argentina, Per y Colombia. Washington, D.C.: PAHO/WHO, 2000.
Fukuyama, F. State-Building: Governance and World Order in the 21st Century. Ithaca, NY: Cornell University
Press, 2004.
Green, A. An Introduction to Health Planning for Developing Health Systems (3rd edition). Oxford, UK: Oxford
University Press, 2007.
Hurtado, M. La Cuestin del Aseguramiento y el Nuevo Papel de los Ministerios de Salud en el contexto de la
Reforma. Series Organization and Management of Health Systems and Services, No. 8. Washington, D.C.: PAHO/
WHO, Health Policies and Systems Development Division, 1998.
Jaramillo Prez, I. Macrocondicionantes al ejercicio de la rectora de salud. Hacia el fortalecimiento de la rectora

de los ministerios de salud. Series Organization and Management of Health Systems and Services, No. 5.
Washington, D.C.: PAHO/WHO, Health Policies and Systems Development Division, 1998.
Jaramillo Prez, Ivn. Macrotendencias en el Proceso de Reforma Sectorial de Salud en Latinoamrica: Hacia
la Redefinicin del Papel del Estado en la Prestacin y Aseguramiento de los Servicios de Salud. Managua,
Nicaragua: Fundacin Friedrich Ebert, 2000.
60
BIBLIOGRAFA
Levcovitz, Eduardo. Estructura de la Dimensin de Conduccin como uno de los Ejes Fundamentales de la
Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria. Presentation given during the Sub-regional Workshop for Central
America, the Dominican Republic and Puerto Rico on Performance Evaluation and Strengthening the National
Health Authority Steering Role Function, San Salvador, El Salvador, March 2-4, 2005.
Levcovitz, E. Estructura, Organizacin y Polticas del Sector. In Chapter 3 of Lineamientos Metodolgicos: Anlisis
del Sector Salud. Washington, D.C.: Area of Health Systems Strengthening, Health Policies and Systems Unit (HSS/
HP), forthcoming.
Levcovitz E. Riesgos y consecuencias de la segmentacin/fragmentacin de los sistemas de salud. Presentation

in the forum on Health Systems Development and Social Security, San Jos, Costa Rica, August 2005.
Londoo, JL, Frenk, J. Structured pluralism: towards an innovative model for health system reform in Latin
America. Health Policy 41, no. 1 (Jul, 1997): 1-36.
Lpez-Acuna, D. The Nature of Health Sector Reform in the Americas and its Significance for PAHOs Technical
Cooperation. Background Paper for the Annual PAHO Managers Retreat, Washington D.C., October 23-24, 2000.
Lpez-Acua, D. Marco Conceptual de la Funcin Rectora de los Sistemas de Salud. Presentation in the experts
meeting on Performance Evaluation of the Steering Role, Washington, D.C., PAHO/WHO, 2004.
Marn, J. Fortalecimiento de la Funcin Rectora de las Autoridades Sanitarias en las reformas del sector salud.
Revista Panamericana de salud pblica. 8 (1/2), 2000.
Marn, J. Desarrollo institucional de la capacidad de rectora sectorial en salud. Washington, D.C.: PAHO/WHO.
Medici, Andr C. Financing Health Policies in Brazil: Achievements, Challenges and Proposals. Washington, D.C.:
IADB, 2002.
Ministry of Health of Costa Rica (MINSA). Health Sector Analysis of Costa Rica. San Jose, Costa Rica: Ministry of
Health, 2002. http://www.lachealthsys.org/index.php?option=com_content&task=view&id=118&Itemid=142.
Muoz, F. et al. Las funciones esenciales de la salud pblica: un tema emergente en las reformas del sector de la
salud. Rev Panamericana de salud pblica/Pan Am J Public Health. 8 (1/2), 2000.
OPS/OMS. Anlisis de la Evolucin de los Modelos de Gestin de los Servicios de Salud en Centroamrica.
Series Organization and Management of Health Systems and Services, No. 11. Washington, D.C.: PAHO/WHO,
Health Policies and Systems Development Division, 1998.
OPS/OMS. Analysis of Health Sector Reforms in the Andean Sub-Region (Special Edition 11). Washington, D.C.:
OPS/OMS, 2002. http://www.lachealthsys.org/index.php?option=com_content&task=view&id=165&Itemid=94.
OPS/OMS. Analysis of Health Sector Reforms in the English Speaking Caribbean Sub-Region. Washington, D.C.:
OPS/OMS Health Policies and Systems Unit (HSS/HP), 2002. http://www.lachealthsys.org/index.php?option=com_c
ontent&task=view&id=165&Itemid=94.
OPS/OMS. Analysis of Health Sector Reforms in the Sub-Region of Central America and the Dominican Republic
(2nd ed). Washington, D.C., PAHO/WHO, 2002. http://www.lachealthsys.org/index.php?option=com_content&task=v
iew&id=165&Itemid=94.
OPS/OMS. Consideraciones sobre la Rectora de los Ministerios de Salud en Centroamrica y Repblica

Dominicana. Series Organization and Management of Health Systems and Services, No. 4. Washington, D.C.:
OPS/OMS, Health Policies and Systems Development Division, 1998.
OPS/OMS. Desarrollo de la Capacidad de Conduccin Sectorial en Salud (Una propuesta operacional). Series
Organization and Management of Health Systems and Services. Washington, D.C.: PAHO/WHO, Health Policies
and Systems Development Division, 1998.
61
BIBLIOGRAFA
OPS/OMS. Desarrollo Nacional de Salud, Desarrollo de Sistemas de Salud y sus Implicaciones para la
Cooperacin Enfocada a los Pases. Washington D.C., PAHO/WHO, 2004.
OPS/OMS.El Nuevo Papel de las Regulaciones Gubernamentales en Salud a cargo de los Ministerios de Salud.
Series Organization and Management of Health Systems and Services. Washington, D.C.: PAHO/WHO, Health
Policies and Systems Development Division, 1998.
OPS/OMS. Essential Public Health Functions. XLII Meeting of the PAHO Directing Council. Resolution CD42.R14,
Washington, DC, September 25-29, 2000.
OPS/OMS, Exclusion in Health in Latin America and the Caribbean. Washington, D.C.: PAHO/WHO Health
Policies and Systems Unit (HSS/HP), 2004.
OPS/OMS. Final Report: Sub-regional Meeting on Sectoral Steering Role and the Leadership of the Ministry of
Health, Guatemala, April 23-24, 1998.
OPS/OMS. Final Report, experts meeting on Development of Institutional Capacity of the Health Authority to
Exercise Sectoral Steering Role, Washington DC, June 18-20, 2001.
OPS/OMS. Final Report, Experts Meeting on the Steering Role of the Health Sector in Reform Processes,
Washington DC, June 14-15, 2004.
OPS/OMS. Final Report. Subregional Meeting on Sectoral Steering Role and the Leadership of Ministries of
Health. Guatemala, August 1998.
OPS/OMS. Gua para el Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional. Washington, D.C.: PAHO/WHO Health Policies
and Systems Unit (HSS/HP), 2005.
OPS/OMS. Instrument for the Performance Evaluation and Strengthening of the Steering Role Function of the
National Health Authority. Washington, D.C.: PAHO/WHO Health Policies and Systems Unit (HSS/HP), forthcoming.
OPS/OMS. La Cuestin del Aseguramiento y el Nuevo Papel de los Ministerios de Salud en el Contexto de la
reforma. Series Organization and Management of Health Systems and Services, No. 8. Washington, D.C.: PAHO/
WHO, Health Policies and Systems Development Division, 1998.
OPS/OMS. Legislation on Antibiotics in Latin America. Washington D.C.: PAHO/WHO, 2004.
OPS/OMS. Macro Condicionantes Externos al Ejercicio de la rectora Sectorial de Salud: Hacia el fortalecimiento
de la Rectora de los Ministerios de Salud. Documento Preliminar. Series Organization and Management of Health
Systems and Services, No. 5. Washington, D.C.: PAHO/WHO, Health Policies and Systems Development Division,
1998.
OPS/OMS. Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional. Presentation given during Sub-regional Workshop for
Central America, the Dominican Republic and Puerto Rico on Performance Evaluation and Strengthening the
National Health Authority Steering Role Function, San Salvador, El Salvador, March 2-4, 2005.
OPS/OMS.Marco Ordenador para el Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional. Washington, D.C.: PAHO/WHO
Health Policies and Systems Unit (HSS/HP), 2005.
OPS/OMS. PAHO Boosts Health Steering Role. PAHO Today (March 2004).
OPS/OMS. Proyecto de Fortalecimiento de la capacidad gerencial de los titulares estatales de salud y mandos
medios. Washington, D.C.: PAHO/WHO, 1998.
OPS/OMS. Public Health in the Americas. Conceptual Renewal, Performance Assessment, and Bases for Action.
Washington D.C.: PAHO/WHO, 2002.
OPS/OMS. Reunin Especial sobre reforma del sector salud. Divisin de Salud y Desarrollo Humano. Washington
DC: OPS/OMS, 1996.
62
BIBLIOGRAFA
OPS/OMS. Subregional Meeting on Sectoral Steering Role and the Leadership of Ministries of Health. Final Report.
Programa de Organizacin y gestin de sistemas y servicios de salud. Divisin de desarrollo de sistema y servicios
de salud. Guatemala, August 1998.
OPS/OMS. The Steering Role in Health and Insitutional Strengthening of the National and Subnational Health
Authorities. Chapter in Public Health in the Americas. Washington DC: PAHO/WHO, 2002: 7-14.
OPS/OMS. Steering Role of Ministers of Health in the Process of Health Sector Reform, PAHO Annual Managers
Meeting, October 23-27, 2000, Washington D.C.
OPS/OMS. The steering role of the Ministries of Health in sectoral reform processes. CD 40/ 3. XL Meeting of the
Directing Council of the Pan American Health Organization, XLIX Meeting of the Regional Committee of the World
Health Organization. Washington DC, September 1997.
OPS/OMS. The steering role of the Ministries of Health in sectoral reform processes.XL Meeting of the Directing
Council of the Pan American Health Organization, XLIX Meeting of the Regional Committee of the World Health
Organization, Washington D.C., September 1997.
OPS/OMS. 26th Pan American Sanitary Conference, 54th Session of the Regional Committee, Resolution
CSP26/12: Extension of Social Protection in Health: Joint Initiative of the Pan American Health Organization and the
International Labour Organization. Washington, D.C.: PAHO/WHO, September 2002.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Report on the WHO experts meeting on the stewardship function of
health systems, Geneva, Switzerland, September 10-11, 2001.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). World Health Report 2000 Health Systems: Improving Performance
Geneva, Switzerland: WHO, 2000.
Oswaldo Cruz Foundation. Report of the workshop on health systems performance: The World Health Report
2000. Rio de Janeiro, RJ, 14-15 December, 2000.
Oyarzo, C. and M. Vergara. Desarrollo de la capacidad de rectora de la Autoridad Sanitaria en materia de

financiamiento sectorial (final draft). Washington, D.C.: PAHO/WHO, 2000.
PAHO Today. PAHO Boosts Health Steering Role. Washington DC: PAHO/WHO, 2004.
Ross, M. Steering Role of the Ministries of Health: Challenges for the 21st Century. Feature Address at the
Steering Role of Ministries of Health: Hospital Governance Workshop for Ministers of Health and Permanent
Secretaries of the Organization of Eastern Caribbean States, Bridgetown, Barbados, November 5-6, 2003.
Rivas-Lora, P., Alberto Infante, J. Pedroza and D. Reinharz. Analysis of Health Sector Reforms in Central America
and the Dominican Republic. Special Edition No. 10. Washington D.C.: PAHO/WHO, 2002.
Rivas-Lora, P, Alberto Infante, R. Murillo, J. Pedroza, A. Schweiger, et al.Analysis of Health Sector Reforms in the
Andean Countries. Special Edition No. 11. Washington D.C.: PAHO/WHO, 2002.
Rivas-Lora, P, Marilyn Entwistle, and A. La Foucade. Analysis of Health Sector Reform in the English-Speaking
Caribbean Countries. Special Edition No. 12. Washington D.C.: PAHO/WHO, 2002.
Rivas-Lora, P. Performance Evaluation of the Steering Role Function of the National Health Authority. Presentation
in the Sub-regional Workshop for Central America, the Dominican Republic and Puerto Rico on Performance
Evaluation and Strengthening the National Health Authority Steering Role Function, San Salvador, El Salvador,
March 2-4, 2005.
Rivas-Loria, P. and Kelly Saldaa. Health Sector Reform Trends in the Region of the Americas (forthcoming).
Washington, D.C.: PAHO/WHO, 2005.
63
BIBLIOGRAFA
Rulln, J. La Rectora en Accin. Presentation in the Sub-regional Workshop for Central America, the Dominican
Republic and Puerto Rico on Performance Evaluation and Strengthening the National Health Authority Steering Role
Function, San Salvador, El Salvador, March 2-4, 2005.
Rulln, J. La Funcin Rectora: Perspectivas de Tres Pases Hipotticos. Pilot Application in workshop on
Performance Evaluation and Strengthening of the National Health Authority Steering Role Function, Santo Domingo,
Dominican Republic, April 12-14, 2005.
Saltman, RB and O. Ferroussier-Davis. The concept of stewardship in health policy. Bulletin of the World Health
Organization, No. 78 (2000):732-739.
Travis, P, D. Egger D, P. Davies and A. Mechbal. Towards better stewardship: concepts and critical issues.
Geneva, Switzerland: WHO, 2002.http://www.who.int/healthinfo/paper48.pdf.
64

Funcion Rectora ASN

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Funcion Rectora ASN

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FUNCIN RECTORA

Edicin Especial No. 17

Edicin Especial No. 17

Washington DC, 2007

Unidad de Polticas y Sistemas de Salud

Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina de la Subdirectora. rea de Fortalecimiento de Sistemas de Salud.

Funcin rectora de la autoridad sanitaria, marco conceptual e instrumento metodolgico.

Washington, D.C: OPS, 2007.

ISBN 978 92 75 32821 7

1. ADMINISTRACIN EN SALUD PBLICA

4. REGULACIN Y FISCALIZACIN EN SALUD

5. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA

Washington DC, 2007

II. Por qu la rectora del sector salud constituye un tema prioritario? 2

III. Incidencia de las reformas en la rectora del sector salud 3

IV. Evolucin conceptual de la funcin rectora 5

V. El concepto de autoridad sanitaria 8

VI. Dimensiones de la funcin rectora del sector salud 10

VII. Desafios para el Fortalecimiento de la funcin rectora 18

VIII. Gua Metodolgica

II. POR QU LA RECTORA DEL SECTOR SALUD CONSTITUYE UN TEMA

de trabajo contribuyendo a una dbil capacidad de gobernancia.7

III. INCIDENCIA DE LAS REFORMAS EN LA RECTORA DEL SECTOR

Histricamente en el marco de los subsistemas Tendencias Regionales de las Reformas

ministerios de salud han centrado su quehacer en la 1. Descentralizacin del Estado.

tradicional responsabilidad de proveer servicios de salud

De igual manera, la existencia de mltiples agentes que se GRFICO 1

superponen y operan sin coordinacin y integracin dentro Segmentacin Institucional y Organizacional

del sistema de salud induce a la fragmentacin; as como a la FRAGMENTACIN OPERATIVA

FUNCIONES DEL SISTEMA

IV. EVOLUCIN CONCEPTUAL DE LA FUNCIN RECTORA

4.1 GOBERNANCIA/STEWARDSHIP VERSUS RECTORA

4.2 ROL DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

RESOLUCIN CD40.R12 ELABORACIN DE LA

ELABORACIN GUA PARA

CD 40/13 SUBCOMIT DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN

V. EL CONCEPTO DE LA AUTORIDAD SANITARIA

5.1 MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA

Sujeto y mbito de Accin de la ASN

y econmicos, y entidades involucrados en acciones relativas a MINISTERIO DE SALUD

la funcin rectora. Por tanto, resulta necesario e indispensable

23. OPS/OMS, La Salud Pblica en las Amricas:Op Cit p8

VI. DIMENSIONES DE LA FUNCIN RECTORA EN SALUD

Dimensiones de la Funcin Rectora

y la determinacin social del bien pblico en salud, definen

estratgicos con metas factibles. A tal efecto, se debern

Analizar la situacin de salud, enfatizando la capacidad para recolectar y garantizar la disponibilidad y

Definir prioridades y objetivos sanitarios, mediante diagnsticos de temas claves y de capacidad

Formular, diseminar, monitorear y evaluar estrategias, polticas, planes y programas de salud.

Conducir, concertar, movilizar actores y recursos del sector.

Promocionar la Salud, incluyendo el diseo y promocin de polticas de salud pblica; y el fomento de

Asegurar la participacin y control social en salud.

Conducir y alinear la Cooperacin Internacional en Salud a las prioridades y objetivos nacionales.

Consolidar la participacin poltica y tcnica en organismos internacionales y Sub-Regionales.

6.2 REGULACIN Y FISCALIZACIN

Marco institucional y respaldo legal para el ejercicio de la funcin rectora;

Regulacin y certificacin de recursos humanos en salud;

6.3 MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO

2. Vigilar el proceso de financiamiento sectorial.

3. Negociar con principales proveedores.

4. Redistribuir fondos para compensar inequidades.

5. Definir criterios para la efectiva asignacin de recursos

6.4 VIGILANCIA DEL ASEGURAMIENTO

En materia de aseguramiento, el Estado tiene la responsabilidad de Vigilancia del Aseguramiento