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Ciruga plstica y

ASIGNATURA FECHA 9-9-2013


maxilofacial
Mariano Salvador Marqus
NOMBRE Esther Utrera Romero PROFESOR/A
Mateo

Tema 9. Patologa qustica de los maxilares


Antes de comenzar directamente con el tema os dejo el modo de evaluacin que el profesor explic en
clase para que podis echarle un vistazo siempre que queris.

Examen previsto el 16 de Enero de 2014, sin embargo se ha adelantado un control el 16 de diciembre.


Consta de 30 preguntas tipo test y 4 preguntas cortas de redaccin. Tiene un valor del 50% de la nota
(en caso de hacer pleno, la asignatura ya se encuentra aprobada). Adems para que contabilicen el
resto de las notas se debe sacar al menos un 5 sobre 10 en este examen (es decir, un 25%).

Un 30% van a ser lo seminarios, los cuales son de presencia obligatoria. Se requieren 5 firmas de
seminarios de maxilofacial y 5 firmas de seminarios de plstica para conseguir todos los puntos.

El 20% restante ser un control sorpresa de 5 minutos con 5 preguntas cortas para saber si se lleva la
materia al da.

1. Concepto y caractersticas
Los quistes son cavidades que estn fundamentalmente en el hueso aunque tambin se
pueden encontrar en tejido blando. Nosotros vamos a centrarnos en los primeros.

Si definimos un quiste podemos decir que es una cavidad patolgica con un contenido lquido,
semilquido o gaseoso, que no ha sido originada por la acumulacin de pus y que suele estar,
aunque no obligadamente, revestida por epitelio.

Cavidad llena de lquido

Revestida por una pared interna epitelial

Revestida por una pared externa de


tejido conjuntivo

Cuando hablamos de embriologa dental encontramos una fase de capuchn con una
invaginacin de la lmina dental correspondiente con el ectodermo y que forma el rgano del

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esmalte, a su vez compuesto por el
epitelio interno, el externo y el retculo
estrellado. Ese ectodermo a su vez se
invagina en el mesodermo. Al mismo
tiempo, alrededor de ese mesodermo
durante la formacin del diente se
origina la vaina de Hertwig y en el caso
de que quedaran de ella restos
epiteliales se forman los denominados
restos de Malassez, los cuales si son
estimulados generarn quistes
periodontales, apicales y laterales. Si los
restos de clulas epiteliales quedan a
nivel de la corona pueden dar lugar a
quistes primordiales o dentgenos. Y si
se encuentran a nivel de la lmina dental (restos de Serres) dan lugar a quistes gingivales.

2. Patognesis
La etiopatogenia de formacin de los quistes se da a partir de clulas epiteliales. Existe una
teora llamada la teora de la cavitacin intraepitelial y degeneracin hidrpica de
clulas epiteliales en la que ante la presencia de esas clulas epiteliales alrededor del diente
si se da un estmulo (crnico inflamatorio en un principio) ocurre una proliferacin que dar
lugar a un acmulo de protenas lo que conlleva a una degeneracin hidrpica, aumentando
as la presin osmtica, atrayndose lquido y configurndose una cavidad.

En esta imagen podemos ver clulas epiteliales que


se encuentran en la corona y clulas epiteliales que
se encuentran en el ligamento periodontal y que
tras un estmulo infeccioso inflamatorio dan lugar al
quiste. 2
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3. Clasificacin
Existen dos maneras de clasificar a los quistes:

I. Secundario a la ETIOPATOGENIA, a cmo se producen:

a) Por alteraciones infecciosas inflamatorias:

1. Quiste radicular: La evolucin puede ser parecida a la siguiente: Caries


Necrosis Pulpar Periodontitits Apical Granuloma Apical (lesin defensiva
hiperplsica) Quiste Radicular (inflamatorio).

Se cree que la mayora de los quistes se forman por degeneracin hidrpica (las
clulas aparecen tumefactas, llenas de un lquido) de restos epiteliales de
Malassez presentes en el granuloma apical (originado por reaccin defensiva ante
una periodontitis apical crnica) cuando dicho granuloma recibe estmulos
irritativos poco intensos pero muy prolongados en el tiempo.

2. Quiste paradental: Es lo mismo pero en el ligamento periodontal.

3. Quiste residual: Se origina tras la extraccin de un diente con inflamacin pero sin
que se haya limpiado toda la cavidad.

b) Por alteraciones en la fase de desarrollo del diente: Se producen por


degeneracin hidrpica de restos del rgano del esmalte formndose un fluido que
se acumula entre las clulas del epitelio del rgano del esmalte o entre la corona y el
epitelio. (Mientras se va desarrollando el diente parte de las clulas quedan
arrinconadas y dan lugar a diferentes quistes):

2. Quiste periodontal lateral: Parecido al quiste paradental inflamatorio.

4. Quistes de erupcin: Se encuentran relacionados con los cordales en erupcin.


Podemos encontrarlos alguna vez tanto en nios como en adultos justo antes de
que aparezca el diente.

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5. Quiste folicular: Es parecido al quiste de erupcin solo que se encuentra en
dientes que no tienen capacidad para salir y se quedan dentro. Al estimularse las
clulas surge el quiste.

6. Quistes primordiales o Queratoquistes: No se ha desarrollado correctamente el


diente y las clulas epiteliales dan lugar a un quiste (quiste primordial) o aquellos
que acumulan queratina en su interior (queratoquistes).

7. Quistes gingivales (R.N y adulto): Surgen cuando quedan restos epiteliales en el


tejido conjuntivo o cerca de la mucosa. Se encuentran en tejido blando.

c) Por alteraciones embriolgicas en la fase de formacin del individuo: Cuando


los mamelones faciales se unen, el ectodermo de la capa externa se fusiona, pero si
quedan atrapadas clulas epiteliales se pueden dar diferentes quistes dependiendo
del territorio. Tambin son denominados quistes fisurarios.

8. Quistes nasopalatinos: Se encuentran entre el proceso nasal interno y el proceso


maxilar.

9. Quiste nasoalveolar o nasolabial.

10. Quiste glbulomaxilar: entre el proceso maxilar y el proceso globular. Estos


quistes no estn relacionados con el diente aunque se encuentren en la zona.

11. Quiste mandibular medio.

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II. Secundario a la ANATOMOPATOLOGA:

Diferenciamos dos grandes grupos, quistes epiteliales y no epiteliales. De hecho aquellas


cavidades que no tienen epitelio se denominan directamente pseudoquistes. En segundo
lugar la siguiente clasificacin es si esos quistes estn relacionados con el diente o no y dentro
de esos apartados encontramos la clasificacin anterior.

4. Clnica
Incluye:

1. Anamnesis
2. Exploracin clnica
3. Radiologa

4.1 Anamnesis

1. Asintomtico (hallazgo casual).


2. Dolor al masticar o espontneo (si se infecta el quiste).
3. Antecedentes de caries o endodoncias.

4.2 Exploracin clnica

1. Signos de Necrosis Pulpar: decoloracin del diente; dolor a la percusin; pruebas de


vitalidad negativas.
2. Dientes adyacentes vitales
3. Inflamacin (podemos observar aumentos de volumen de una cortical en una o dos
direcciones).

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4.3 Radiologa

El estudio radiogrfico permite el diagnstico de la patologa qustica. Si conocemos


profundamente las caractersticas de cada entidad el diagnstico ser muy exacto, pero la
certeza slo la proporcionar el estudio histopatolgico, asociado al inmunohistoqumico en
ocasiones. Aunque se puede iniciar su estudio con la radiografa periapical, lo ms
recomendable es utilizar una radiografa panormica (Ortopantomografa).

Signos que deben considerarse:

1. Imagen Radiotransparente de forma redondeada u oval, mono o poliqustica.


2. Ensanchamiento del espacio periodontal.
3. Desplazamiento evidente de las races de los dientes adyacentes.
4. Desplazamiento de las cavidades neumticas vecinas (seno maxilar).

Volviendo a la clnica en general podemos decir que existen dos fases relacionadas con los
quistes, la inicial y la avanzada.

En esa fase inicial un quiste no da ninguna sintomatologa, normalmente son hallazgos


radiolgicos. Lo bueno es que como actualmente vamos ms al dentista al solicitar ste una
ortopantomografa se pueden observar las cavidades radiolcidas y sospechar as de la
presencia de un quiste.

En la fase avanzada es cuando se muestra la sintomatologa y el paciente acude al mdico.


ste puede decir que tiene una tumoracin desde hace algn tiempo la cual puede cursar con
dolor o con alguna secrecin purulenta o alguna pstula que indican que algo no va bien.

CONCEPTO IMPORTANTE
Las cavidades del quiste son estriles en un principio y slo cuando hay una
sobreinfeccin aadida se da la coleccin de pus y la sintomatologa.

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A nivel de mandbula inferior encontramos en medio el paquete
vasculonervioso del nervio dentario inferior. Cuando el
crecimiento del quiste es lento no produce alteraciones nerviosas,
sin embargo si el crecimiento es rpido el nervio se puede ver
afectado. Recordar que este nervio forma parte de la tercera rama

del trigmino la cual desemboca en el ganglio de


Gasser el cual es sensitivo por lo que si se ve afectado
el nervio podemos encontrar una anestesia del labio
inferior. Es importante por tanto ante una lesin del
maxilar saber si est afectado el nervio. En ocasiones
aunque el crecimiento es lento si sobreviene una
sobreinfeccin se produce un crecimiento y una
expansin rpida y puede darse la anestesia.

Si hay anestesia del nervio dentario inferior sin causa aparente hay que sospechar una
infiltracin del tronco nervioso y ver si es de origen neoplsico. Si no hay sintomatologa
sospecharemos de un quiste y si hay sintomatologa pensaremos que puede ser una
infiltracin neoplsica.

En caso de que nos encontremos con una fstula en la cara debemos pensar que su origen
puede ser un problema dental y debemos investigarlo. En caso de que
efectivamente sea dental si lo tratamos slo con medicamentos curaremos
la fase aguda pero el proceso seguir. Si por otro lado pensamos que con
una exresis solucionaremos la fstula, si la causa no se encuentra ah y
viene de la mandbula la fstula volver. Debemos hacer por tanto una
exploracin dental para asegurarnos del origen y elegir el mejor
tratamiento. Si el origen era un quiste nada ms quitarlo no debemos tocar
la fstula ya que en unas semanas sta desaparecer debido a que hemos
tratado la causa. Slo en caso de que queden secuelas pasadas esas
semanas pasaremos a operar.

5. Principales quistes
5.1 Quistes epiteliales
5.1.1 Quistes epiteliales odontognicos

1. Periodontales (Inflamatorios):

a) Quiste Radicular o periapical

Dentro de los quistes epiteliales es EL MS FRECUENTE y se encuentra estrechamente


relacionado con las caries. Una carie produce una lesin inicial a nivel del esmalte, pasando
posteriormente a daar la dentina y si no se trata en alguna de esas fases llega a la cmara
pulpar y es cuando causa la pulpitis (muy dolorosa). Al cabo de unas horas se da la necrosis

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pulpar la cual ya es irreversible. Posteriormente se coloniza esa
cmara pulpar por bacterias y avanza la infeccin hacia el
pice.

- Si estas fases se producen de manera crnica se


producen una serie de estmulos mnimos sobre las
clulas epiteliales crendose primero un granuloma
apical el cual se acaba transformando en un quiste.
- Si en cambio todo este proceso es agudo se formar un absceso periapical.

Las clulas estimuladas son los restos epiteliales de Malassez. Es ms frecuente en el maxilar
superior y no produce sintomatologa salvo que haya mal sabor de boca por
la salida del contenido y la posible tumefaccin.

A nivel histolgico encontramos un epitelio plano no queratinizado como


revestimiento epitelial del quiste y cristales de colesterol en un 25-50%.

b) Quiste Residual

Es un quiste presente en el hueso que se da cuando no se elimina totalmente el tejido qustico


original tras la extraccin dental, pues los restos que quedaron se han continuado
desarrollndose. En caso de que el tamao del quiste sea grande se puede dar la rizlisis en la
cual el quiste se va comiendo el pice de los dientes. Si el desplazamiento de ese quiste es muy
rpido pueden aparecer dientes flotantes ya que el soporte seo ha desaparecido.

c) Quiste Paradental

Quiste que se desarrolla cerca del margen cervical de la porcin lateral


de una raz como consecuencia de un proceso inflamatorio en una
bolsa periodontal a partir del epitelio reducido del esmalte.

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Hay un caso especial en estos quistes que es una
pericoronitis asociada a terceros molares
mandibulares semierupcionados. Es una de las
indicaciones para la extraccin de estos terceros
molares.

2. Alteracin del desarrollo

a) Quiste dentgero o folicular

Es el SEGUNDO MS FRECUENTE dentro de los quistes


epiteliales. Se origina por degeneracin qustica de
restos de rganos del esmalte. Se relacionan con
dientes retenidos a los que revisten, observndose
una radiotransparencia a su alrededor. Normalmente
son asintomticos. Los ms frecuentes son: mandbula
(80% cordales) y maxilar superior (30% caninos). A
nivel individual el diente incluido que ms
frecuentemente no puede evolucionar es el tercer
molar. Estos quistes tienden a desplazar el diente hacia la basal mandibular.

b) Quiste de erupcin

Los podemos observar fundamentalmente en nios pequeos. A la exploracin se muestran


como un abultamiento en la enca azulado o prpura. Se abren espontneamente con la
erupcin del diente.

c) Quiste periodontal lateral

Los quiste periodontales laterales son remanentes del epitelio odontognico de la vaina de
Hertwig. Se caracterizan por ser asintomticos, no hay presencia de caries, las piezas dentales
son vitales y lo nico que llama la atencin de ellos es que generan unas imgenes radiolcidas
laterales a los dientes.

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d) Queratoquiste odontognico

Constituyen el 10% de los quistes. Surgen durante la 2-3 dcada de vida por degeneracin de
restos de la lmina dentaria en el ngulo mandibular. En el caso de que estn sustituyendo a
un diente (del cual proceden) se les denomina QUISTES
PRIMORDIALES.

Se encuentran rellenos de queratina (al contrario que el resto que


suelen estar ocupados por cristales de colesterol) debido a que su
crecimiento se da por acmulo de clulas queratinizadas. Son ms
frecuentes en la mandbula, a nivel de los cordales y no deforman
la cortical. Adems normalmente son asintomticos.

El diagnstico es por Histologa asociado a Inmunohistoquimia y esto es debido a que existen


dos entidades:

TUMOR ODONTOGNICO QUERATOQUSTICO (TOQ):

- 80%.
- 2-4 Dcada
- Zona posterior mandibular
- ALTA TASA DE RECIDIVAS: 20-55%

QUISTE ODONTOGNICO ORTOQUERATSICO (QOO):

- 20%.
- Menor agresividad local.

Dentro de esta entidad de los queratoquistes hay un sndrome llamado SNDROME NEVOIDE
BASOCELULAR (SNBC) tambin llamado como Sndrome de Gorlin-Goltz:

Es un tumor odontognico queratoqustico que aparece en personas jvenes antes de los 20


aos en un 70-90% de los casos. Es una herencia autosmica dominante y est asociado a
carcinomas basocelulares en piel no expuesta al sol. Otras alteraciones asociadas que pueden
aparecer son las deformidades esquelticas congnitas.

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e) Quiste gingival del recin nacido

1) Perlas de Epstein: ndulos qusticos llenos de queratina que se


ubican a lo largo del paladar.

2) Ndulos de Bohn: son quistes llenos de queratina visibles a lo largo


de la zona vestibular y palatina del reborde alveolar. No se sitan en el
paladar.

3) Quistes de la lmina dental: localizados en la cresta de los rebordes


alveolares.

CARACTERSTICAS: Asintomticas y desparecen solas.

EMBRIOLOGA: Provienen de la lmina dental.

f) Quiste gingival del adulto

nicos o mltiples no dan cambios radiolgicos y se encuentran recubiertos por epitelio que
tiene ms de 3 capas celulares, pudiendo tener queratinizacin.

5.1.2 Quistes epiteliales no odontognicos

a) Quiste nasopalatino

Se origina a partir de restos epiteliales del conducto nasopalatino. Suele ser asintomtico
aunque en ocasiones se observa una tumoracin en la bveda palatina. El diagnstico es
radiolgico: imagen radiolcida ovalada entre los incisivos centrales superiores (vitales y no
volcados). Si afecta a la papila se llaman "Quistes de la Papila Palatina.

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b) Quiste globulomaxilar

Se forma a partir de restos epiteliales en la regin de la fisura entre procesos nasales y


maxilares. Se sita entre el canino superior y el incisivo lateral, a los que inclina separando sus
races y acercando sus coronas. Los dientes vecinos conservan su vitalidad. Normalmente es
asintomtico. La radiologa muestra una imagen tpica de pera invertida entre el "3" y el "2".
Slo en caso de que el quiste sea muy grande podr haber afectacin dentaria y no slo
desplazamiento de las piezas.

c) Quiste nasolabial o nasoalveolar

Se produce por degeneracin qustica de restos del conducto nasolagrimal. Su manifestacin


clnica tpica es la elevacin del ala nasal en su unin con el labio superior por una tumefaccin
desplazable, fluctuante. Asintomtico si no se infecta, como todos.

5.2 Quistes no epiteliales = PSEUDOQUISTES

a) Quiste seo solitario

Se produce en gente joven por un traumatismo que provoca una hemorragia intramedular
que, por mala cicatrizacin, concluye en necrosis isqumica medular.

Son raros y ms frecuentes en la mandbula. Totalmente asintomtico, por lo que el


diagnostico suele ser casual por radiografa: Radiotransparencia unilocular en el hueso. No
abomban las corticales. Para asegurarnos de si es un quiste o no tomaremos una biopsia
mediante la cual observaremos que no existe capa epitelial por lo que estamos ante un
pseudoquiste.

Curan espontneamente ya que tras apertura de la cavidad desaparece la presin negativa que
exista en su interior y se da su cierre.

b) Quiste seo aneurismtico

En este caso las cavidades estn llenas de sangre. Su origen es controvertido aunque hay quien
defiende que debe de haber habido un traumatismo anterior que el paciente no recuerda. Son
ms frecuentes en la mandbula y tienden a abombar las corticales seas y a adelgazarlas.

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Son asintomticos y su tratamiento se realiza mediante la exresis. Deberemos adems hacer
un diagnstico diferencial con el granuloma central de clulas gigantes.

Con respecto a su histologa recordemos que al ser pseudoquistes NO POSEEN EPITELIO.

c) Cavidad idioptica de Stafne

Es una impronta en la cara interna de la mandbula producida por la glndula submaxilar. No


requiere tratamiento.

6. Diagnstico
Para hacer el diagnstico la clnica y la radiologa (periapicales, Caldwell Luc y
ORTOPANTOMOGRAFA) nos van a dar el 90% de los resultados. Sin embargo para estar
totalmente seguros de que hemos diagnosticado correctamente usaremos la confirmacin
anatomopatolgica mediante la biopsia.

La biopsia es la prueba irrefutable para establecer el diagnstico. La presencia de una cpsula


epitelio-conjuntiva con sus determinadas caractersticas es concluyente. Sirven para descartar
posibles malignizaciones del componente epitelial y hacer el diagnstico diferencial con otras
entidades, principalmente tumores odontognicos.

Otras exploraciones complementarias que podremos realizar son el TC y la PAF.

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Vemos en esta imagen una reconstruccin en 3D
en la cual hay un resto radicular que es el resto de
la pieza causante del quiste. Debemos eliminar el
quiste, la raz y el diente flotante porque si no
eliminamos las piezas dentarias son posibles focos
de formacin de nuevos quistes.

7. Tratamiento
El tratamiento de los quistes maxilares es quirrgico, extirpando la cpsula epitelial y
realizando la apicectoma previa endodoncia, o la exodoncia cuando est relacionado con un
diente.

En casos de quistes inflamatorios radiculares pequeos la endodoncia (tratamiento


conservador del conducto dental) puede ser el nico tratamiento a realizar.

En caso de pseudoquistes la apertura de la cavidad es suficiente para que se regenere el


hueso.

Pongamos el ejemplo de este quiste:

Observamos que en este caso se ha realizado una


exodoncia del canino y del granuloma que tena
en la zona apical. Si al realizar la extraccin slo
hubiramos sacado el canino tendramos que
haber legrado para as evitar que con el paso del
tiempo se formara un quiste residual.

7.1 Tcnica Parstch I o quistostoma

Es la apertura quirrgica del quiste y puesta en comunicacin con el medio bucal. Se denomina
tambin MARSUPIALIZACIN.

a) INDICACIONES

Se realiza cuando haya posibilidad de desvitalizar yatrognicamente dientes vecinos en


grandes quistes mandibulares, peligro de fractura, enfermos que no pueden resistir la
intervencin, etc.

b) DESCRIPCIN DE LA TCNICA

Reseccin de un hemiquiste, la parte externa del quiste, dejando este abierto en su mayor
dimetro y abandonando la hemicpsula correspondiente a una evolucin por si misma que
convierta este epitelio en mucosa bucal, con ello se logra la detencin del crecimiento y el

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aplanamiento de la cavidad qustica hasta su desaparicin. En estos quistes queda
generalmente una cavidad, aunque mnima, residual.

Explicacin para dummies: Si el quiste que queremos extirpar est cerca de estructuras
importantes como el trayecto de un nervio o una arteria, descomprimimos el quiste mediante
su apertura de tal manera que va creciendo la formacin de hueso y reducindose el tamao
del quiste. Esto propiciar que haya menos riesgos asociados como un hueso debilitado que se
puede romper. As podemos extirpar sin peligro tanto el quiste como el diente.

c) VENTAJAS
- Mantenemos las estructuras ntegras
- Slo se extrae el diente implicado
- Sencillez, perfecta visibilidad y menor
riesgo de infeccin

d) DESVENTAJAS
- Resolucin lenta
- Halitosis
- Necesidad de curas sucesivas
- En ocasiones se requiere una segunda
intervencin para eliminar la cpsula
qustica

Es tambin, adems, muy normal, que al cabo de unos meses ayudemos a la regeneracin
sea de la antigua zona qustica mediante la inyeccin de material biolgico de relleno.

7.2 Descompresin

Es una modificacin de la anterior. Consiste en la disminucin del tamao del quiste mediante
la colocacin (sutura) de un dispositivo cilndrico intraqustico o simplemente la apertura y
retirada de una porcin de cpsula qustica, que altere la presin hdrica de la capsula
epitelioconjuntiva, para realizar una posterior quistectoma una vez haya disminuido de
tamao.

a) INDICACIONES

Quiste cercano a estructuras nobles que no pueda ser extirpado con anestesia local o general.

b) DESCRIPCIN DE LA TCNICA

Se realizar la anestesia, incisin, despegamiento y ostectoma


hasta llegar a la capsula qustica, toma de muestra para biopsia,
eliminacin del contenido qustico que sea posible y colocacin
de un tubo de pequeo calibre no rgido suturado a la mucosa
para evitar que su desplazamiento o suturando directamente la
mucosa al epitelio del quiste. Se debe irrigar la cavidad

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diariamente varias veces para limpiarla. Se revisara peridicamente el caso para comprobar la
disminucin del tamao del quiste. Si no se produjese una disminucin en el tamao del quiste
(1ao de descompresin) se procedera a la quistectoma radical. El tiempo mnimo que debe
transcurrir para obtener resultados ptimos oscila entre 3 y 6 meses. Entre sus ventajas
tendramos la disminucin del tamao del quiste, facilitando su posterior abordaje quirrgico
si se realiza con xito. Entre sus desventajas destacamos que es un tratamiento tedioso y
necesitamos la colaboraron del paciente.

Una vez consideremos que el tratamiento realizado es suficiente (6 meses - 1 ao), se


proceder a la tcnica Parstch II.

7.3 Tcnica Parstch II o quistectoma

Constituye el mtodo ideal de tratamiento. Se realiza la extirpacin completa de la cpsula y la


sutura inmediata una vez comprobada la formacin de un buen cogulo sanguneo que, al
organizarse, garantice la regeneracin sea.

a) INDICACIONES

Se utilizar esta tcnica siempre que sea posible la enucleacin completa del quiste sin daar
estructuras nobles circundantes, si no fuese posible se optara por una de las otras dos
tcnicas.

b) DESCRIPCIN DE LA TCNICA

Anestesia locorregional o general dependiendo del ambiente quirrgico en el que nos


encontremos. La enucleacin del quiste se realiza tomando la cpsula con una pinza y se va
despegando fcilmente del hueso por medio de un despegado o una cucharilla. Si durante las
maniobras se rompe el quiste se deber explorar la cavidad sea cuidadosamente y eliminar
todos los restos de la cpsula epitelial para evitar una recidiva. La cpsula debe ser remitida
para estudio histolgico.

Cuando se pueda, se conservar el diente causante y los otros dientes implicados si los
hubiere, mediante tratamiento de conductos previo (endodoncia), apicectoma etc. Si por el
contrario el diente est muy destruido, la raz es muy pequea, existe enfermedad periodontal
asociada o el crecimiento del quiste ha reducido el reborde alveolar se proceder a su
exodoncia. Una vez eliminado el quiste, la cavidad resultante requiere una minuciosa
exploracin, regularizacin de sus bordes seos y sutura cuidadosa que evite la dehiscencia y
la comunicacin con la boca y posible infeccin.

c) VENTAJAS
- Enucleamos completamente
- El anatomopatlogo consigue la muestra ntegra

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d) DESVENTAJAS
- Posible fractura de la mandbula
- Desvitalizacin de piezas dentarias

Y a modo comparativo

8. Pronstico y recidiva de los quistes


a) PRONSTICO:

Benignos
No metastatizan a distancia

b) RECIDIVA:

Recidivan del tumor odontognico queratoqustico un 25-50% de las veces


Seguimiento 6-10 aos

Es decir, los T.O.Q tienen capacidad de recidiva local si no se han quitado todas las clulas
epiteliales. Debemos hacer por tanto un seguimiento a largo plazo para evitar una recidiva y lo
realizaremos mediante tcnicas radiolgicas, primero durante los primeros meses y luego cada
ao. Tambin puede ocurrir que haya una falta de regeneracin sea pero no significa que eso
sea una recidiva.

9. Conclusiones
Todos los quistes tienen un origen y un comportamiento clnico distinto.

Su crecimiento es siempre lento y expansivo, son generalmente asintomticos y descubiertos


en exmenes radiolgicos de rutinas.

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Pueden por su expansin provocar fracturas seas.

Los quistes maxilares ms frecuentes son los quistes epiteliales odontgenos (con ms de 90
%) y de ellos, los radiculares y los dentgeros son los de mayor incidencia.

El tratamiento principal es la quistectoma (Partsch II), aunque en ocasiones se realizar


quistostoma o descompresin del quiste (Parstch I) y el tratamiento dental correspondiente
(endodoncia, apicectoma, exodoncia). Y a pesar del tratamiento recordad que algunos son
recidivantes.

Recordad que siempre es mejor realizar un tratamiento conservador mediante las


endodoncias que permiten sellar el paso a las bacterias.

Adems, es MUY EXTRAO pero en ocasiones a partir de las clulas epiteliales pueden surgir
carcinomas epidermoides as que hay que tratar de eliminarlas de forma correcta para que
despus no ocurran tragedias.

Y con esto y un bizcocho, a


ponerse a estudiar este tocho!!

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