sim 10 (201-300)

Una vez diagnosticada la paciente del caso anterior, consulta porque lleva dos aos
buscando gestacin sin xito. De los siguientes, cul sera el primer paso en el
tratamiento?:

1. 3% Inseminacin artificial conyugal.

2. 68% Citrato de clomifeno.

3. 6% Drilling ovrico.

4. 1% Donacin de ovocitos.

23% En blanco
Grfico de respuestas
208
Comentario:
La respuesta correcta es la 2, el citrato de clomifeno es un frmaco inductor de la ovulacion muy
til en pacientes con SOP que se puede usar durante 6 meses antes de pasar a tratamientos ms
agresivos.
Acude a su consulta una mujer de 25 aos por baches amenorreicos, acn e hirsutismo.
Usted le realiza un ultrasonido que se muestra en la imagen y le solicita niveles sricos de
hormonas femeninas. Cul es el diagnstico de sospecha?:

1. 3% Fallo ovrico precoz.

2. 4% Hiperplasia suprarrenal congnita.

3. 71% Sndrome de ovarios poliqusticos.

4. 0% Sndrome de Sheehan.

22% En blanco
Grfico de respuestas
209
Comentario:
Ya en el enunciado nos dan dos de los tres criterios de Rotterdam para el diagnstico de SOP:
oligo y/o anovulacin e hiperandrogenismo (en este caso clnico). El tercer criterio, el
ultrasonogrfico, nos lo muestra la imagen: folculos de mediano tamao en corona, subcorticales.

La utilizacin de anticonceptivos orales esteroideos tiene mltiples contraindicaciones, pero

tambin tiene efectos secundarios beneficiosos. En las siguientes opciones hay una en la
que el efecto beneficioso es dudoso. Selela:

1. 3% Regulacin del ciclo menstrual.

2. 6% Desaparicin o mejora de la dismenorrea.

3. 20% Efecto protector frente al cncer de ovario.

4. 48% Efecto protector frente al cncer de mama.

23% En blanco
Grfico de respuestas
210
Comentario:
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de patologa ovrica y mamaria
benigna (mastopata fibroqustica, adenomas mamarios) aunque parecen aumentar
ligeramente la incidencia precoz de cncer de mama. Disminuyen la incidencia de
carcinoma epitelial de ovario y adenocarcinoma de endometrio. Protegen frente a la EIP
porque cambian la composicin del moco cervical. Estn indicados para mejorar la
dismenorrea y regularizar el ciclo menstrual.
Mujer de 30 aos que se est sometiendo a un tratamiento de induccin de la ovulacin con
gonadotropinas recombinantes para conseguir estimulacin ovrica dentro de un programa
de FIV y hace 24 horas se realiz la administracin de HCG como paso previo a puncin
folicular. Acude a Urgencias por malestar general, nauseas y vmitos, aumento del
permetro abdominal y molestias abdominales de 48 horas de evolucin y que en las ltimas
12 horas han empeorado junto con la aparicin de disnea leve/ortopnea. Al realizarle una
USG plvico observa unos ovarios como los que se muestran en la imagen junto con
abundante lquido libre. Respecto a la entidad clnica que usted sospecha, seale la
afirmacin VERDADERA:

Este cuadro se debe a un aumento de mediadores estimulados por la HCG (sobre todo a travs
1. 37%
del VEGF) que inducen un aumento de la permeabilidad vascular.

Es un tromboembolismo pulmonar y requiere ingreso en UVI, monitorizacin cruenta de la

2. 7% presin venosa central, intubacin orotraqueal con ventilacin mecnica asistida y altas dosis de
anticoagulantes.

Se ha de realizar una laparoscopia diagnostico-teraputica para aspiracin del lquido libre y

3. 27% cauterizacin del punto sangrante ya que lo ms probable es que estemos ante un folculo
hemorrgico.

Con toda probabilidad habr que realizar FIV-ICSI ya que es importante conseguir gran nmero
4. 2%
de embriones debido a que este cuadro mejorar con la gestacin.

28% En blanco
Grfico de respuestas
255
Comentario:
El cuadro clnico corresponde a un Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica. Es una complicacin
asociada a las tcnicas de reproduccin asistida y a la induccin de la ovulacin, que aparece en el
10%. Los primeros sntomas aparecen los ltimos das de la fase de estimulacin ovrica y se
hacen ms intensos y frecuentes despus de la administracin de HCG. El mecanismo
fisiopatolgico implicado es el aumento de mediadores vasculares estimulados por la HCG. En el
tratamiento es importante evitar la gestacin ya que esta agravara el cuadro clnico.

Se denomina ATELIA a:

1. 14% Ausencia completa de mama

2. 47% Ausencia de pezn y areola

3. 7% Falta de pigmentacin del pezn y areola

4. 5% Ninguna de las anteriores

27% En blanco
Grfico de respuestas
256
Comentario:
Ausencia de pezn. Es una anomala rara, que puede asociarse a la amastia (ausencia de mama) y, excepcionalmente, es
una malformacin congnita. En los casos de atelia asociados con ausencia de tejido mamario, el msculo pectoral puede
estar ausente. Precisa un tratamiento quirrgico similar al realizado en la reconstruccin del pezn en ciruga
posmastectoma.

Pregunta n 282 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

Cul de los siguientes NO es un factor protector para las siguientes patologas que se
mencionan a continuacin?:

1. 6% Multiparidad en el cncer de endometrio.

2. 25% Nuligesta en cncer de crvix.

3. 7% Anovulatorios en cncer de ovario.

4. 35% Anovulatorios en la enfermedad inflamatoria plvica.

27% En blanco
Grfico de respuestas
282
Comentario:
El tema importante sobre de los factores de riesgo y proteccin en ginecologa es
importante, sobre todo de los tumores.
El principal factor de riesgo para el cncer de ovario es la ovulacin incesante por lo que la
anovulacin (respuesta 3) es un factor protector.
Los anticonceptivos orales adems de proteger de el cancer de ovario, lo hacen del
adenocarcinoma de endometrio. En cuanto al crvix, aumentan la displasia pero NO el
cancer. Y le pude ayudar recordar que disminuyen la EIP pero aumentan la vulvovaginitis.
El principal factor de riesgo en el cncer de endometrio es la estimulacin estrognica sin
oposicin de progesterona. Son factores de proteccin: menarquia tardia, multiparidad,
menopausia precoz...
Las nuligestas tienen mas riesgo de cncer de endometrio y de ovario pero no
necesariamente de crvix ya que el principal el principal factor de riego para cervix es el
numero y edad de inicio de las relaciones sexuales. El que sea nuligesta no implica que no
tenga relaciones sexuales, por lo que no puede ser considerado como factor de proteccin.

Paciente de 18 aos de edad, secretaria, refiere que ha ovulado, todos los siguientes son
evidencias de que ha ocurrido la ovulacin, EXCEPTO:
1. 11% Embarazo.

2. 6% Aumento de temperatura corporal basal.

3. 42% Catamenia.

4. 11% Endometrio secretor.

29% En blanco
Grfico de respuestas
370
Comentario:
Pregunta fcil del ciclo menstrual.
Debe reconocer todo lo que sucede posterior a la ovluacin, con lo que la respuesta 1, 2 y 4
son posibles. La menstruacin ocurre al principio del ciclo.
Obsrva la siguiente figura.

Primigesta de 41 semanas que acude para control gestacional. En la monitorizacin fetal no

estresante, el feto presenta una frecuencia basal a 140 latidos por minuto, sin ascensos en
30 minutos de registro. La amnioscopia es negativa y presenta un ndice de Bishop de 3. Se
realiza un ultrasonido doppler, cuyo resultado se muestra en la imagen. Qu conducta cree
que debera ser la ms adecuada?:

1. 22% Finalizar la gestacin de manera urgente.

2. 18% Finalizar la gestacin en un plazo de 48 horas.

3. 11% Nuevo control en 48 horas.

4. 20% Microtoma fetal.

29% En blanco
Grfico de respuestas
373
Comentario:
En la gestacin cronolgicamente prolongada debemos de realizar controles cada 48 horas,
siempre y cuando todos los parmetros evaluados se encuentren en rango normal. En este caso el
RCTG es no tranquilizador al no ser reactivo, pero sin desaceleraciones ni otros datos patolgicos
que conlleven a la finalizacin del embarazo. Para una correcta evaluacin de la paciente debemos
complementar el estudio con pruebas, como podra ser un POSE o un ultrasonido doppler. En este
caso nos muestran el resultado doppler, siendo ste normal (estadio O). Por tanto podemos
continuar evaluando la gestacin cada 48 horas hasta la semana 42, que finalizaremos la misma.
Una mujer de 30 aos consulta por un ndulo mamario que se diagnostica de carcinoma
ductal infiltrante. Tiene antecedentes familiares, ya que su madre y su abuela han padecido
esta misma enfermedad. El estudio gentico muestra la presencia de BRCA1, c-erb B2 y
alteraciones de p53. Receptores estrognicos positivos. Sobre las caractersticas citadas de
esta paciente, seale cul puede considerarse un factor de buen pronstico:

1. 54% Presencia de receptores estrognicos positivos.

2. 5% Alteraciones en p53.

3. 9% Edad inferior a 35 aos.

4. 2% Presencia de BRCA1

30% En blanco
Grfico de respuestas
393
Comentario:
Tanto las alteraciones en el p53, la positividad para c-erb B2, la edad menor de 35 aos y la
presencia de BRCA1 son factores demostrados de mal pronstico. Por el contrario, es la
AUSENCIA de receptores hormonales la que confiere un mal pronstico y no la presencia
de los mismos, como indica la opcin 1.

Indique cul de los siguientes hallazgos NO es sospechoso de malignidad en una

mastografa de screening:

1. 4% Retraccin de la piel de la mama.

2. 29% Edema alrededor de la areola mamaria.

3. 23% Calcificaciones groseras.

4. 15% Densidad focal asimtrica.

29% En blanco
Grfico de respuestas
404
Comentario:
Las calcificaciones sugestivas de malignidad son finas y con tendencia a la agrupacin. Una
calcificacin grosera sera ms propia de una mastopata fibroqustica o de otras entidades que, en
cualquier caso, no se consideran malignas.
Paciente de 59 aos que acude a consulta de ginecologa para revisin. Entre sus
antecedentes destaca la existencia de mastodinia cclica con aumento de densidad mamaria
actualmente asintomtica. En la exploracin no se detectan tumoraciones a nivel de las
mamas ni adenopatas axilares. Se realiza mastografa de la mama derecha en la que
aparece lo que se muestra en la imagen. Cul sera la conducta teraputica ms
apropiada?:

La mamografa es normal, por lo que continuaremos con el screening normal con nuevo control en
1. 6%
2 aos.

2. 12% Complementar el estudio con ecografa, y si esta es normal, nuevo control en 1 ao.

3. 19% Puncin de la lesin en consulta con citologa de la misma.

4. 33% Biopsia diferida previo marcaje con arpn.

29% En blanco
Grfico de respuestas
405
Comentario:
Aunque en esta paciente no encontramos ningn ndulo en la palpacin, la ecografa nos
revela un aumento de densidad de bordes imprecisos, de localizacin focal. Este hallazgo
debe considerarse sospechoso de malignidad, por lo que es imperativo tomar una muestra
para estudio histolgico.
Teniendo esto en cuenta, la duda razonable estara entre las opciones 3 y 4. La respuesta 3
no puede ser correcta: no puede realizarse una PAAF, porque no existe ninguna zona
identificable al tacto (no hay ndulo). Realizar la puncin sera como pinchar a ciegas. Por
lo tanto, necesitaremos marcar la zona con arpn, para obtener la biopsia de la regin que
nos interesa (respuesta 4 correcta).

Respecto al carcinoma de mama, cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:

1. 5% El tipo anatomopatolgico ms frecuente es el carcinoma ductal infiltrante.

2. 56% El carcinoma intraductal no evoluciona a lesin palpable.

3. 7% Es muy frecuente la extensin de la enfermedad a los ganglios linfticos.

4. 3% El principal factor pronstico es la afectacin ganglionar.

29% En blanco
Grfico de respuestas
406
Comentario:
La respuesta incorrecta es la 2. El carcinoma intraductal, en caso de no extirparse a tiempo,
crece y evoluciona hacia una lesin palpable, como cualquier otra neoplasia de carcter
maligno. Otra cuestin es que esto sea ms o menos frecuente (cada vez menos, gracias a la
deteccin precoz mediante mamografa), pero no puede decirse que NO evolucione, porque
s puede hacerlo.

Pregunta n 407 - Ginecologa Y Obstetricia Media

El tratamiento hormonal sustitutivo, combinado con estrgenos y progestgenos de forma

prolongada en la menopausia, es eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:

1. 20% Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.

2. 4% Mejora el trofismo vaginal.

3. 45% Reducir el riesgo de cncer colorrectal.

4. 2% Disminuye los sntomas del climaterio.

30% En blanco
Grfico de respuestas
407
Comentario:
La terapia hormonal sustitutiva aumenta el riesgo de:

-Cncer de mama

-Cncer de endomentrio

-Cncer de ovario

-Cardiopatia isqumica o enfermedad coronaria

-Tromboembolismo venoso

-Accidente cerebrovascular

Una mujer de 35 aos de edad que acude a la consulta porque desde algunos meses ha
notado la presencia en una de sus mamas una tumoracin mvil, dolorosa algo renitente. En
este caso el diagnostico ms probable es:

1. 3% Absceso subareolar

2. 5% Papiloma intraductal
3. 19% Enfermedad qustica benigna

4. 43% Fibroadenoma

29% En blanco
Grfico de respuestas
408
Comentario:
La tumoracin que refiere parece ser un quiste. Podramos plantearnos un fibroadenoma, puesto que las dos otras
opciones son ms infrecuentes y suelen dar otra clnica (en el absceso subareolar nos hablaran de algo que se palpa en la
areola; en el papiloma, nos hablaran de secrecin por el pezn, y no suele doler). Pensemos por qu es un quiste.

1) La edad habla ms a favor de mastopata fibroqustica; el fibroadenoma suele presentarse en mujeres ms jvenes.

2) Los quistes de mama pueden doler, en tanto que el fibroadenoma suele ser indoloro.

3) Finalmente, eso de que sea renitente es algo propio de los quistes; los fibroadenomas son duros.

Todo parece indicar, pues, que es un quiste benigno en el seno de una mastopata fibroquistica.

Paciente de 59 aos que acude a consulta de ginecologa para revisin. Entre sus
antecedentes destaca la existencia de mastodinia cclica con aumento de densidad mamaria
actualmente asintomtica. En la exploracin no se detectan tumoraciones a nivel de las
mamas ni adenopatas axilares. Se realiza mastografa de la mama derecha en la que
aparece lo que se muestra en la imagen. Cul sera la conducta teraputica ms
apropiada?:

La mamografa es normal, por lo que continuaremos con el screening normal con nuevo control en
1. 6%
2 aos.

2. 12% Complementar el estudio con ecografa, y si esta es normal, nuevo control en 1 ao.

3. 19% Puncin de la lesin en consulta con citologa de la misma.

4. 33% Biopsia diferida previo marcaje con arpn.

29% En blanco
Grfico de respuestas
405
Comentario:
Aunque en esta paciente no encontramos ningn ndulo en la palpacin, la ecografa nos
revela un aumento de densidad de bordes imprecisos, de localizacin focal. Este hallazgo
debe considerarse sospechoso de malignidad, por lo que es imperativo tomar una muestra
para estudio histolgico.
Teniendo esto en cuenta, la duda razonable estara entre las opciones 3 y 4. La respuesta 3
no puede ser correcta: no puede realizarse una PAAF, porque no existe ninguna zona
identificable al tacto (no hay ndulo). Realizar la puncin sera como pinchar a ciegas. Por
lo tanto, necesitaremos marcar la zona con arpn, para obtener la biopsia de la regin que
nos interesa (respuesta 4 correcta).

Pregunta n 427 - Ginecologa Y Obstetricia Media

Paciente de 50 aos de edad, con hemorragia uterina anormal y biopsia endometrial

informada como hiperplasia simple atpica. Cul es la conducta ms apropiada a seguir?

1. 13% Histeroscopa

2. 37% Histerectoma abdominal total

3. 7% Esperar un nuevo control

4. 12% Ablacin endometrial

30% En blanco
Grfico de respuestas
427
Comentario:
Ante una hiperplasia simple atpica en mujer postmenopusica el tratamiento de eleccin es la histerectoma simple

El quiste de Bartolino bilateral es altamente sugestivo de:

1. 31% Gonorrea.

2. 26% Estreptococia..

3. 5% Sifilis.

4. 26% Haemophylus ducreyi.

12% En blanco
Grfico de respuestas
4
Comentario:
En la mayora de ocasiones, no siempre los quistes de la glndula de Bartolino estn
infectados. Sin embargo, en algunos casos, la bartolinitis puede estar producida por una
infeccin, o las glndulas pueden infectarse secundariamente. En estos casos se habla de
absceso de Bartolino.
La infeccin suele estar producida por bacterias que normalmente se encuentran en la piel.
Es comn la infeccin causada por E. coli, pero la infeccin tambin puede estar producida
por estafilococos y estreptococos y por enfermedades de transmisin sexual, Chlamydia y
especialmente gonorrea. Respuesta 1 correcta.

Pregunta n 60 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

La amniocentesis es la prueba invasiva ms utilizada para el diagnstico prenatal. Seale

cul es su indicacin principal en la actualidad:

1. 5% Edad materna de 38 aos.

2. 28% Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo.

3. 33% Triple screening patolgico.

4. 18% Anomalas en la ecografa de alta resolucin /3D.

16% En blanco
Grfico de respuestas
60
Comentario:
Dentro de los mtodos diagnsticos invasivos en el diagnstico prenatal, la amniocentesis
es el ms utilizado. Consiste en obtener lquido amnitico mediante puncin
transabdominal, entre las semanas 12 y 16. De esta puncin se obtienen fibroblastos que
despus son cultivados. Pueden realizarse estudios diversos: celulares (cariotipo fetal),
bioqumicos (enzimopatas, AFP, etctera).
La principal indicacin es el screening del primer trimestre alterado o lo que es lo mismo
test combinado del primer trimestre positivo de alto riesgo; aunque tambin puede estar
indicada cuando la edad materna es superior a 35 aos, si hay anomalas cromosmicas en
gestaciones previas o si alguno de los progenitores padecen o son portadores de defectos
genticos. De ah que la respuesta correcta en esta pregunta sea la 2.

regunta n 82 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

Ante una mujer menopusica desde hace 6 aos con metrorragias. Qu es lo primero que
hay que descartar?:

1. 13% Miomas en crecimiento.

2. 2% Endometritis por Chlamydia.

3. 66% Adenocarcinoma de endometrio.

4. 1% Cuerpo extrao.

18% En blanco
Grfico de respuestas
82
Comentario:
Es importante que conozca unas nociones bsicas sobre las metrorragias postmenopasicas.
Debemos estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal sntoma y
habitualmente el ms precoz de la mayora de los tumores genitales. Actualmente la
visualizacin de la cavidad endometrial por histeroscopa permite obtener muestras de
biopsias dirigidas que aumenta la sensibilidad del legrado-biopsia fraccionado, con lo cual
el diagnstico de eleccin ha pasado a ser la biopsia dirigida por histeroscopa. La
histerectoma est indicada en las perimenopusicas en las que el examen
anatomopatolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.

Pregunta n 83 - Ginecologa Y Obstetricia Difcil

Cul de los siguientes tipos histolgicos en el carcinoma de la mama presenta una mayor
frecuencia de fracasos teraputicos?

1. 32% Carcinoma ductal infiltrante.

2. 26% Carcinoma medular.

3. 14% Carcinoma mucinoso.

4. 11% Carcinoma lobulillar no infiltrante.

18% En blanco
Grfico de respuestas
83
Comentario:
Pregunta sencilla sobre aspectos muy bsicos sobre el cncer de mama.
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histolgico con peor pronstico, y tambin el ms
frecuente, representando un 80% del total de cnceres de mama.
Recuerde que, en el cncer de mama, tambin es muy importante el nmero de ganglios
afectados como elemento pronstico.
Pregunta n 86 - Ginecologa Y Obstetricia Media

Paciente femenino de 62 aos de edad, con antecedentes mdicos de HTA, colecistectoma

y alergia a beta-lactmicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias de
cuanta moderada desde hace unos 2 meses aproximadamente. La exploracin ginecolgica
no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografa transvaginal en la que apreciamos
un tero de 8 x 3.5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atrficos. Se
realiza citologa cervicovaginal con resultado de frotis atrfico sin otras alteraciones. Se
decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona amplia dependiente del
fundus, de coloracin griscea, con vetas rojizas por procesos hemorrgicos, sobreelevada,
blanda y de consistencia friable a la palpacin, sugerente de malignidad, por lo que
procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado histopatolgico de la
muestra obtenida confirma la existencia de un carcinoma de endometrio. Con respecto a
este tumor, cul de estos factores aumenta ms el riesgo de que una mujer padezca cncer
de endometrio?

1. 10% Los anticonceptivos orales.

2. 4% Los DIU dejados ms de 3 aos.

3. 62% Los estrgenos administrados de forma continuada despus de la menopausia.

4. 6% La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de ms de 50 aos.

18% En blanco
Grfico de respuestas
86
Comentario:
Los estrgenos producen un efecto proliferativo sobre el endometrio que, si se produce de
forma sostenida, puede acabar produciendo un cncer de este rgano. Por este motivo, el
tratamiento sustitutivo en mujeres postmenopusicas slo puede realizarse durante un
perodo de tiempo determinado, y siempre administrando conjuntamente una dosis de
progesterona, compensando el efecto proliferativo de los estrgenos sobre el endometrio. El
nico caso donde se podran poner estrgenos solos (sin progesterona acompaante) sera
en una mujer histerectomizada.

Mujer de 42 aos que consulta por menstruaciones de 12 das de duracin cada 24 dias
desde hace 3 aos. Pruebas complementarias: USG aparato genital interno normal con
endometrio de 11 mm de espesor, Histeroscopa diagnstica: sin hallazgos patolgicos,
Biopsia endometrial: endometrio proliferativo simple, BH: Hb=10.1g/dl Hcto=30%.
Actualmente en tratamiento con hierro oral. Qu tratamiento indicara?:

1. 6% Antifibrinolticos durante todo el ciclo, durante 6 meses.

2. 17% Realizara un legrado endometrial para contener la hemorragia de forma rpida.

3. 22% Anlogos GnRH previa a la realizacin de histerectoma total simple.

4. 36% DIU de Levonorgestrel durante 5 aos.

19% En blanco
Grfico de respuestas
106
Comentario:
Los progestgenos son el tratamiento indicado en metrorragias disfuncionales con
endometrios proliferativos, provocados sobre todo por ciclos anovulatorios en la
perimenopausia. Adems recuerde que es importante descartar patologa orgnica como se
ha realizado en este caso. Entre las opciones teraputicas, el DIU-Levonorgestrel
proporciona tratamiento mdico eficaz y de larga duracin por lo que es una opcin vlida
para la paciente.

Pregunta n 82 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

Ante una mujer menopusica desde hace 6 aos con metrorragias. Qu es lo primero que
hay que descartar?:

1. 13% Miomas en crecimiento.

2. 2% Endometritis por Chlamydia.

3. 66% Adenocarcinoma de endometrio.

4. 1% Cuerpo extrao.

18% En blanco
Grfico de respuestas
82
Comentario:
Es importante que conozca unas nociones bsicas sobre las metrorragias postmenopasicas.
Debemos estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal sntoma y
habitualmente el ms precoz de la mayora de los tumores genitales. Actualmente la
visualizacin de la cavidad endometrial por histeroscopa permite obtener muestras de
biopsias dirigidas que aumenta la sensibilidad del legrado-biopsia fraccionado, con lo cual
el diagnstico de eleccin ha pasado a ser la biopsia dirigida por histeroscopa. La
histerectoma est indicada en las perimenopusicas en las que el examen
anatomopatolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.
Pregunta n 83 - Ginecologa Y Obstetricia Difcil

Cul de los siguientes tipos histolgicos en el carcinoma de la mama presenta una mayor
frecuencia de fracasos teraputicos?

1. 32% Carcinoma ductal infiltrante.

2. 26% Carcinoma medular.

3. 14% Carcinoma mucinoso.

4. 11% Carcinoma lobulillar no infiltrante.

18% En blanco
Grfico de respuestas
83
Comentario:
Pregunta sencilla sobre aspectos muy bsicos sobre el cncer de mama.
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histolgico con peor pronstico, y tambin el ms
frecuente, representando un 80% del total de cnceres de mama.
Recuerde que, en el cncer de mama, tambin es muy importante el nmero de ganglios
afectados como elemento pronstico.

Pregunta n 86 - Ginecologa Y Obstetricia Media

Paciente femenino de 62 aos de edad, con antecedentes mdicos de HTA, colecistectoma

y alergia a beta-lactmicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias de
cuanta moderada desde hace unos 2 meses aproximadamente. La exploracin ginecolgica
no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografa transvaginal en la que apreciamos
un tero de 8 x 3.5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atrficos. Se
realiza citologa cervicovaginal con resultado de frotis atrfico sin otras alteraciones. Se
decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona amplia dependiente del
fundus, de coloracin griscea, con vetas rojizas por procesos hemorrgicos, sobreelevada,
blanda y de consistencia friable a la palpacin, sugerente de malignidad, por lo que
procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado histopatolgico de la
muestra obtenida confirma la existencia de un carcinoma de endometrio. Con respecto a
este tumor, cul de estos factores aumenta ms el riesgo de que una mujer padezca cncer
de endometrio?

1. 10% Los anticonceptivos orales.

2. 4% Los DIU dejados ms de 3 aos.

3. 62% Los estrgenos administrados de forma continuada despus de la menopausia.

4. 6% La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de ms de 50 aos.

18% En blanco
Grfico de respuestas
86
Comentario:
Los estrgenos producen un efecto proliferativo sobre el endometrio que, si se produce de
forma sostenida, puede acabar produciendo un cncer de este rgano. Por este motivo, el
tratamiento sustitutivo en mujeres postmenopusicas slo puede realizarse durante un
perodo de tiempo determinado, y siempre administrando conjuntamente una dosis de
progesterona, compensando el efecto proliferativo de los estrgenos sobre el endometrio. El
nico caso donde se podran poner estrgenos solos (sin progesterona acompaante) sera
en una mujer histerectomizada.

Pregunta n 124 - Ginecologa Y Obstetricia Media

Paciente que presenta lesin vulvar de meses de evolucin, cuya biopsia es informada de
un carcinoma infiltrante de vulva. Tras la ciruga radical se confirma la afectacin de 3 mm
del estroma en una lesin de 1.8 cm y afectacin del tercio inferior uretral. El resultado de
los ganglios inguinales es informado como positivo, siendo metastsicos 4 de los 12
ganglios obtenidos. Por tanto usted estadifica la enfermedad como:

1. 4% Estadio II.

2. 6% Estadio IB.

3. 46% Estadio IIIB.

4. 24% Estadio IIIC.

20% En blanco
Grfico de respuestas
124
Comentario:
Esta pregunta terica acerca de la clasificacin TNM del cncer de Vulva. La afectacin del
estroma >1mm nos llevara al estadio IB, sumado a la afectacin de la uretra (Estadio II) y
la afectacin de > de 3 ganglios, no importa el tamao, nos lleva a clasificar la enfermedad
en el estadio IIIB. Al no existir afectacin extracapsular, no se podra corresponder con el
siguiente estadio IIIC.
Cul de los siguientes tumores NO cursa con metrorragias?:

1. 1% Adenocarcinoma endometrial

2. 4% Carcinoma endometrial de clulas claras.

3. 66% Teratoma inmaduro de ovario.

4. 10% Cncer de crvix

20% En blanco
Grfico de respuestas
125
Comentario:
Esta pregunta de tumores ginecolgicos es importante. La metrorragia es una hemorragia
uterina anormal y que no tiene carcter cclico. De los tumores que nos presentan el nico
que no es del tero es el teratoma inmaduro del ovario, por lo que es fcil llegar a la
respuesta con este razonamiento. Recordemos que el adenocarcinoma de endometrio suele
presentarse como metrorragia en mujer postmenopausica de intensidad pequea pero
duradera y que la metrorragia del carcinoma de cervix tiene el aspecto de agua de lavar
carnes. Los tumores de ovario que pueden producir hemorragia uterina son los que secretan
estrgenos, principalmente el de la granulosa. El teratoma no es un tumor funcionante.
Produce distensin y dolor abdominal pero no hemorragia uterina.

Paciente que presenta lesin vulvar de meses de evolucin, cuya biopsia es informada de
un carcinoma infiltrante de vulva. Tras la ciruga radical se confirma la afectacin de 3 mm
del estroma en una lesin de 1.8 cm y afectacin del tercio inferior uretral. El resultado de
los ganglios inguinales es informado como positivo, siendo metastsicos 4 de los 12
ganglios obtenidos. Por tanto usted estadifica la enfermedad como:

1. 4% Estadio II.

2. 6% Estadio IB.

3. 46% Estadio IIIB.

4. 24% Estadio IIIC.

20% En blanco
Grfico de respuestas
124
Comentario:
Esta pregunta terica acerca de la clasificacin TNM del cncer de Vulva. La afectacin del
estroma >1mm nos llevara al estadio IB, sumado a la afectacin de la uretra (Estadio II) y
la afectacin de > de 3 ganglios, no importa el tamao, nos lleva a clasificar la enfermedad
en el estadio IIIB. Al no existir afectacin extracapsular, no se podra corresponder con el
siguiente estadio IIIC.

Pregunta n 141 - Ginecologa Y Obstetricia Media

Cul de las siguientes hormonas tiene mayor similitud con la HCG?:

1. 8% FSH.

2. 13% LH.

3. 51% TSH.

4. 8% PRL.

20% En blanco
Grfico de respuestas
141
Comentario:
Pregunta difcil sobre las hormonas femeninas. Podemos tener dudas son entre la FSH, LH
y TSH, que comparten la misma subunidad alfa. La diferencia estar en la subunidad beta.
La nica que presenta cierta similitud en cuanto a la subunidad beta es la LH (opcin 2
correcta).
Aunque desconozca la opcin correcta, se puede llegar a la respuesta correcta detectando
las similitudes funcionales de la LH y HCG. Recuerde que la LH es la hormona de la fase
ltea, y la HCG es luteotropa, ya que es la encargada de mantener el cuerpo lteo durante el
primer trimestre de la gestacin.
A la inversa, recuerde que en el ciclo ovrico justo antes de la ovulacin ocurre un pico de
LH.
En los ciclos de estimulacin ovrica utilizados en la reproduccin asistida, precisamente
empleamos LH subcutnea. De esta manera.
En cualquier caso, no se preocupe si la ha fallado, la dificultad de esta pregunta es elevada.

Pregunta n 161 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

Cul de las siguientes situaciones clnicas es una contraindicacin absoluta para
anticoncepcin hormonal?

1. 2% Hipertensin arterial bien controlada.

2. 73% Historia personal de tromboembolismo previo.

3. 3% Diabetes mellitus.

4. 2% Infeccin urinaria.

21% En blanco
Grfico de respuestas
161
Comentario:
Los anticonceptivos orales tienen una serie de contraindicaciones que merece la pena saber.
Tenga cuidado con este tipo de preguntas, puesto que es fcil tender trampas con pequeos
cambios como los que ahora va a ver. Son contraindicaciones absolutas:

Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras de ms de 35 aos y no fumadoras de

ms de 40 aos.
Antecedentes de TVP o TEP (respuesta 2 correcta).
Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de inmovilizacin.
Mutaciones de carcter trombognico (factor V de Leyden, protrombina 20210, dficit de
protenas C y S).
HTA mal controlada (respuesta 1 falsa).
Diabetes con afectacin vascular (respuesta 3 falsa).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Enfermedad heptica importante.
Porfiria aguda intermitente.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis intraheptica.
Embarazo, confirmado o sospechado.
Cncer de mama y otros tumores hormonodependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes.
Sangrado genital anormal de origen no filiado.