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ETICA MED. TEMA 6: JURAMENTO HIPOCRTICO.

ORIGEN Y DESARROLLO DE LA ETICA

A.- INTRODUCCION.
Platn (428-348 a.C. discpulo de Scrates), lleva la tica a nivel de ciencia y defiende los valores absolutos
BIEN-BELLEZA-VERDAD, en sus obras ms importantes Fedn, La Repblica y el Banquete, y plantea
que el hombre posee alma inmortal, defendiendo el mundo espiritual, el mundo de las almas y proclama como
conseguir la purificacin mediante las virtudes que deben iluminar siempre la vida humana, es decir la tica,
con:
1.- Esfuerzo fsico, gimnasia que anula las tendencias negativas y controlar las pasiones, el autodominio
en defensa del bien y la razn.
2.- Sabidura, virtud del conocimiento, usar la inteligencia y la razn para conocer los deberes y que debe
ser lo que decide cada acto humano.
3.- El cultivo de las virtudes morales: aptitud para realizar el bien.
a).- Fortaleza para dominar los sentimientos en defensa del bien y la razn.
b).- Templanza para dominar las pasiones, moderacin y auto control por la razn.
c).- Prudencia utilizar la razn para alcanzar el bien.
Justicia que es la virtud de todas las virtudes, y que representa el equilibrio de las tres virtudes
4.-
anteriores.

Platn distingue en el alma humana:

Lo racional que es la capacidad excelsa del hombre instruido.
Lo Irascible la decisin del corazn en accin.
Lo concupiscible, el Apetito, los deseos pasiones e instintos.
La tica es una rama de la filosofa que abarca el estudio de la moral, la virtud, el deber, la felicidad y el buen
vivir. La palabra tica proviene del [[latn] ""]ethcus"" , y este del griego , o transcrito a nuestro alfabeto,
"thicos". Es preciso diferenciar al "thos", que significa "carcter" del "ethos", que significa "costumbre", pues
"tica" se sigue de aquel sentido, y no es ste Desconocer tal diferencia deriva en la confusin de "tica" y
"moral", pues esta ltima nace de la voz latina "mos", que significa costumbre, es decir, lo mismo que "ethos".
Si bien algunos sostienen la equivalencia de ambas doctrinas en lo que a su objeto respecta, es crucial saber que
se fundamentan en conceptos muy distintos.

La tica estudia qu es lo moral, cmo se justifica racionalmente un sistema moral, y cmo se ha de aplicar
posteriormente a los distintos mbitos de la vida personal y social. En la vida cotidiana constituye una reflexin
sobre el hecho moral, busca las razones que justifican la utilizacin de un sistema moral u otro. Algunos han
caracterizado a la tica como el estudio del arte de vivir bien, lo cual no parece exacto, pues que si se reuniesen
todas las reglas de buena conducta, sin acompaarlas de examen, formara un arte, mas no una ciencia. La tica
es una de las principales ramas de la filosofa, en tanto requiere de la reflexin y de la argumentacin, este
campo es el conjunto de valoraciones generales de los seres humanos que viven en sociedad.

El estudio de la tica se remonta a los orgenes mismos de la filosofa en la Antigua Grecia, y su desarrollo
histrico ha sido amplio y variado. Una doctrina tica elabora y verifica afirmaciones o juicios determinados.
Una sentencia tica, juicio moral o declaracin normativa es una afirmacin que contendr trminos tales como
"bueno", "malo", "correcto", "incorrecto", "obligatorio", "permitido", etc., referido a una accin, una decisin o
incluso tambin las intenciones de quien acta o decide algo. Cuando se emplean sentencias ticas se est
valorando moralmente a personas, situaciones, cosas o acciones. Se estn estableciendo juicios morales cuando,
por ejemplo, se dice: "ese poltico es corrupto", "ese hombre es impresentable", "su presencia es loable", etc. En
estas declaraciones aparecen los trminos "corrupto", "impresentable" y "loable" que implican valoraciones de
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tipo moral. Segn una corriente clsica, la tica tiene como objeto los actos que el ser humano realiza de
modo consciente y libre (es decir, aquellos actos sobre los que ejerce de algn modo un control racional). No se
limita slo a ver cmo se realizan esos actos, sino que busca emitir un juicio sobre estos, que permite
determinar si un acto ha sido ticamente bueno o ticamente malo.

Bajo las concepciones desarrolladas anteriormente de la tica analtica, podemos ubicar a la relacin tica-
desarrollo dentro de la tica aplicada. La tica del Desarrollo puede ser entendida como aquella reflexin sobre
los fines y medios que acompaan a los cambios socioeconmicos en los pases y regiones pobres. Esta
definicin presenta como principal traba el considerar como exclusivo de los pases y regiones pobres el
problema de la tica, se mueve en el supuesto de que los pases desarrollados como tales han alcanzado su
estado natural y por tal motivo no necesitan seguir desarrollndose, manipulacin de la concepcin Kantiana de
la relacin naturaleza-historia, de donde se continua, a su vez, que en los mismos tanto la ideologa como la
historia ha muerto, en el sentido de que ha llegado a su fin, concepcin postmodernista, esto es, se ha llegado al
fin ltimo del hombre en su desarrollo.

IDEA, define a la tica del desarrollo como la reflexin sobre los fines y medios del desarrollo local, nacional
y global. Explica que existen tres niveles de los problemas de valor: el reconocimiento de los problemas de
valor como una parte importante del discurso del desarrollo, los cuales deben estar en el corazn de todo
pensamiento sobre el desarrollo; la defensa cuidadosa de las teoras bsicas normativas que justifican un modelo
de desarrollo local, nacional o global; la aplicacin de valores a una concreta toma de decisiones.

Para Kjell Magne Bondevik, iniciador de la Iniciativa de tica y Desarrollo, junto con Enrique Iglesias,
presidente del BID en 1998, junto con el apoyo de Noruega, bajo la necesidad de dar una mayor preponderancia
a la tica y a los valores entre los objetivos de poltica pblica en la esfera internacional, comenta que es
necesario que el mundo deje de estar regido por intereses econmicos, por lo que los valores humanos y los
principios ticos se pueden convertir en una fuente de movilizacin poltica y contribuir al cambio social;
siendo que para l, ambos se convierten en un medio, ellos estn vinculados con la elaboracin de las polticas
pblicas, ya que presupone juicios de valor que deben ser objeto de fiscalizacin y debate pblico. A su vez, en
la concepcin del mismo autor, se debe evitar entender a la tica como beneficencia ya que ella conduce a la
exclusin social.
Kjell menciona que existen una serie de valores comunes, entre los cuales tres valores son esenciales para el
desarrollo: 1 Respeto a la vida y a la dignidad humana, reflejado en la proteccin y promocin de los derechos
humanos. 2 Proteccin del medio ambiente proyectado en el desarrollo sustentable. 3 Compasin y solidaridad,
base para la promocin de la justicia, el desarrollo econmico y social, tanto a nivel nacional como
internacional.

La tica adquiere importancia por tres motivos:

1 En la situacin actual puede resolver el problema de injusticia mundial y local que ha generado el desarrollo.
2 Las soluciones basadas en conocimientos cientficos y modelos gratuitos han proporcionado soluciones
temporales pero no han logrado mejores condiciones de vida, la pobreza ha aumentado.
3 Para combatir la pobreza y lograr un desarrollo sostenible, se necesita ms que instituciones y normas
jurdicas internacionales y nacionales, adems es necesario que las personas sean responsables de su propio
comportamiento y de su relacin con la comunidad, es necesaria una conciencia tica.

B.- INICIOS.
La tica es tan antigua como la historia del hombre; el ms primitivo de los Homos tena idea de lo bueno, lo
justo, el deber y la virtud, buscando la manera de determinar y justificar sus acciones.
En el mundo antiguo 4.500 aos a.C. los primitivos tenan la preocupacin por determinar lo que est bien o est
mal, aplicando un conjunto de valores, principios y normas concretas que en caso de infringirlos supona un
castigo. La explicacin de lo que est bien o mal, basadas en las leyes inmutables de la naturaleza creando
normas o cdigos morales marcadas por la tradicin.
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La tica, es decir, el conocimiento organizado de la moral, no tiene una antigedad mayor de veinticinco
siglos. Para Aristteles fue Scrates su fundador, puesto que fue el primero en sealar y definir las virtudes
ticas y en cuestionar la forma como debemos vivir. Sneca confirma este concepto cuando dice que Scrates
fue quien puso la filosofa al servicio de las costumbres y defini que la sabidura suprema es distinguir los
bienes de los males.

Antes de Scrates y Aristteles la virtud era atributo de los dioses. Si alguna se les asignaba a los hombres,
tena que ver con disposiciones guerreras y otras cualidades fsicas, que eran regalo de los dioses, dones divinos.
En concepto de Scrates, la virtud es nica y a partir de ella se puede establecer lo que es lcito y lo que no lo es,
vale decir, lo que es bueno y lo que es malo. Esa nica virtud consiste en la obediencia de la ley. En dilogo con
Critn, Scrates pregona su respeto por las leyes, pues atentar contra ellas puede derivar en dao para la
colectividad. No obstante estar hechas por los hombres -dice-, las leyes son de naturaleza divina. De ah que se
hubiera opuesto a los sofistas, que amenazaban el autntico fundamento de las leyes. De esa manera pretendi,
adems establecer una cultura ciudadana, lo cual le da crditos para considerarlo fundador de la tica social. Ms
tarde Platn, influido por los pitagricos que haban hecho de la filosofa de las matemticas un sistema ideal de
vida, eleva la teora de la tica a nivel de ciencia.

Los filsofos griegos que comienzan a especular sobre la verdadera virtud, lo verdadero de lo bueno y
concluyen que lo bueno es toda accin que beneficia a la comunidad y que la virtud, arte y capacidad de
excelencia que permite destacar en algo sobre los dems, ser el mejor y prestar los mejores beneficios a la
comunidad.

Los pensadores de la Grecia clsica comenzaron a agruparse de acuerdo a sus filosofas y propuestas tales
como los ESCOLSTICOS que distinguan la razn especulativa es decir comprender el ser y la razn
prctica o sea conocer el deber del ser.

En el siglo VI a.C. el filsofo heleno Pitgoras desarroll una de las primeras reflexiones morales a partir de
la misteriosa religin griega del orfismo. En la creencia de que la naturaleza intelectual es superior a la
naturaleza sensual y que la mejor vida es la que est dedicada a la disciplina mental, fund una orden semi
religiosa con leyes que hacan hincapi en la sencillez en el hablar, el vestir y el comer. Sus miembros
ejecutaban ritos que estaban destinados a demostrar sus creencias religiosas. En el siglo V a.C. los filsofos
griegos conocidos como sofistas, que ensearon retrica, lgica y gestin de los asuntos pblicos, se mostraron
escpticos en lo relativo a sistemas morales absolutos. El sofista Protgoras ense que el juicio humano es
subjetivo y que la percepcin de cada uno slo es vlida para uno mismo. Gorgias lleg incluso al extremo de
afirmar que nada existe, pues si algo existiera los seres humanos no podran conocerlo; y que si llegaban a
conocerlo no podran comunicar ese conocimiento. Otros sofistas, como Trasmaco, crean que la fuerza hace el
derecho. Scrates se opuso a los sofistas. Su posicin filosfica, representada en los dilogos de su discpulo
Platn, puede resumirse de la siguiente manera: la virtud es conocimiento; la gente ser virtuosa si sabe lo que
es la virtud, y el vicio, o el mal, es fruto de la ignorancia. As, segn Scrates, la educacin como aquello que
constituye la virtud puede conseguir que la gente sea y acte conforme a la moral.

La mayora de las escuelas de filosofa moral griegas posteriores surgieron de las enseanzas de Scrates.
Cuatro de estas escuelas fueron creadas por sus discpulos inmediatos: los cnicos, los cirenaicos, los megricos
(escuela fundada por Euclides de Megara) y los platnicos. Los cnicos, en especial el filsofo Antstenes,
afirmaban que la esencia de la virtud, el bien nico, es el autocontrol, y que esto se puede inculcar. Los cnicos
despreciaban el placer, que consideraban el mal si era aceptado como una gua de conducta. Juzgaban todo
orgullo como un vicio, incluyendo el orgullo en la apariencia, o limpieza. Se cuenta que Scrates dijo a
Antstenes: "Puedo ver tu orgullo a travs de los agujeros de tu capa". Los cirenaicos, sobre todo Aristipo de
Cirene, eran hedonistas y crean que el placer era el bien mayor (en tanto en cuanto no dominara la vida de cada
uno), que ningn tipo de placer es superior a otro y, por ello, que slo es mensurable en grado y duracin. Los
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megricos, seguidores de Euclides, propusieron que aunque el bien puede ser llamado sabidura, Dios o razn,
es uno y que el Bien es el secreto final del Universo que slo puede ser revelado mediante el estudio lgico.

Segn Platn, el bien es un elemento esencial de la realidad. El mal no existe en s mismo, sino como reflejo
imperfecto de lo real, que es el bien. En sus Dilogos (primera mitad del siglo IV a.C.) mantiene que la virtud
humana descansa en la aptitud de una persona para llevar a cabo su propia funcin en el mundo. El alma
humana est compuesta por tres elementos el intelecto, la voluntad y la emocin cada uno de los cuales
posee una virtud especfica en la persona buena y juega un papel especfico. La virtud del intelecto es la
sabidura, o el conocimiento de los fines de la vida; la de la voluntad es el valor, la capacidad de actuar, y la de
las emociones es la templanza, o el autocontrol.

C.- ORIGEN DE LA TICA MDICA.

La tica Mdica es ligeramente posterior a Scrates, o mejor, contempornea. Scrates consideraba que la
medicina era un servicio de los dioses (medicina teologal). En Faidn, que relata sus postreras horas, dice a
Critn: Critn, debemos un gallo a Asclepios. Pagadle esta deuda. No lo olvids. Fueron sus ltimas palabras.
Posiblemente con ellas quera agradecer el poder morir sano de cuerpo y espritu, como tambin comprometer
la ayuda que el dios pudiera prestarle en la otra vida. En mi concepto, en este pasaje se consagra un aspecto de
la tica del paciente, a la que no se le ha prestado mayor atencin. Sin duda, hermoso testimonio de respeto al
principio de gratitud.

Scrates vivi entre los aos 469 y 399 antes de Cristo; Hipcrates entre 460 y 377. Fueron, pues,
contemporneos, posteriores a la llamada era pre tcnica de la medicina que, como es sabido, transcurre entre
los orgenes de la humanidad y la Grecia de los siglos vi y v anteriores a Cristo. Se caracteriza por ser una
combinacin de empirismo Y magia, con un trasfondo sobrenatural y con unos mdicos que eran sacerdotes. La
era tcnica, en cambio, se inicia con Alcmen de Crotona e Hipcrates de Cos. Para Lain Entralgo esa era
tcnica se distingue porque el mdico se propone curar al enfermo, sabiendo por qu hace aquellos que hace.
Esta nueva actitud mental lo conduce a preguntarse por lo que en s mismos son el remedio, la enfermedad y el
hombre; para dar respuesta a lo anterior, estudia la naturaleza, es decir, se propone conocer lo que una cosa es,
su naturaleza propia.

Para los griegos, physis (naturaleza) era lo maduro, lo pleno, lo bello, lo sano. La enfermedad (pthos) era
algo contranatural, inmoral. El mdico, que tena la virtud de hacer volver a su cauce la physis, era, en cierta
forma, un moralista, pues la enfermedad coloca al hombre en ria con lo bueno y lo bello. Si hay pthos no hay
thos, como que thos no significaba rigurosamente tica sino orden natural, el modo o forma de vida. El
enfermo (in firmus, sin firmeza fsica y moral), colocado en condicin de incapacitado, deba ser tratado como
un nio pequeo y el mdico, en su funcin de ordenador, desempear el papel de padre. Esto explica el
paternalismo que caracteriz a la medicina occidental hasta poca reciente.

Con Hipcrates, la razn le permite al mdico preguntarse: qu son las enfermedades? Cmo tratarlas? Con
ello la medicina pierde su carcter sagrado. En efecto, la medicina sacralizada es sustituida por la medicina
razonada, y el mdico, al hacerse un tcnico, se seculariza tambin.

La medicina en los tiempos de Scrates y de Hipcrates no estaba organizada ni reglamentada como

profesin. Los conocimientos mdicos se heredaban, se transmitan en el grupo familiar. La profesin tena
carcter de secta; era como un sacerdocio profesionalizado, aunque tambin ejercan curadores empricos y
autodidactos. La sociedad, en general, desconfiaba de los que hacan de mdicos. No existan disposiciones que
obligaran al practicante a ser responsable de sus actos, como s ocurra en la Mesopotamia. Recordemos que en
Babilonia el rey Hammurabi, que rein unos 1.800 aos antes de Cristo, registr en su famoso Cdigo derechos
y obligaciones de los profesionales de la medicina. Veamos una muestra de esas disposiciones:
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215. Si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y el hombre
cura; si ha abierto la nube de un hombre con la lanceta de bronce y ha curado el ojo del hombre, recibir diez
siclos de plata. 218. Si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de bronce y
ha hecho morir al hombre, o si ha abierto con la lanceta de bronce la nube de un hombre y destruye el ojo del
hombre, se le cortarn las dos manos.

La idea de una tica mdica existe desde los tiempos precristianos en que el griego Hipcrates, nacido en el
ao 460 antes de Cristo, habl de los deberes ticos de los mdicos y los plasm en lo que se conoce como el
juramento hipocrtico. Es un juramento en que los mdicos se comprometen a actuar tica y honestamente con
sus pacientes. A Hipcrates se le considera padre de la medicina ya que fue el primero en hacer ver que las
enfermedades tenan causas naturales no causadas por dioses o espritus malignos. El rasgo ms central y
meritorio de la tica mdica hipocrtica consisti en la aceptacin humana y en la configuracin tcnica de esa
primaria tendencia al auxilio al semejante enfermo. Lo humano y lo tcnico se fundieron entre s, por primera
vez en la historia dentro del alma del sanador: ste es el gran legado de los hipocrticos a la tica mdica de la
posteridad. Slo muy tardamente, cuando el estoicismo haya enseado a hablar de la philantropa, dirn los
mdicos griegos que el amor al hombre es el fundamento del amor al arte; aunque los escritos ms antiguos ya
preludian esa philia al hombre. El premio de ejercer con decencia y suficiencia el arte de curar era la dignidad
que le deparaba su condicin de mdico y tambin la decorosa obtencin de lucro y de fama; sobre todo de esta
ltima. La suprema regla moral de la conducta del mdico ante el enfermo es favorecer o no perjudicar
(principio de beneficencia) o tambin primum non laedere o non nocere. El mdico favorece al enfermo cuando
para tratarle escoge el mejor de los recursos a su alcance y lo ejecuta recta y bellamente, cuando se perfuma
discretamente, cuando en sus exploraciones y en sus curas sabe respetar el decoro moral del paciente.

El primer cdigo de tica se public en el siglo V con el ttulo de Formula Comitis Archiatrorum, al cual
siguieron escritos de mdicos musulmanes como Ishaq ibn Ali al-Ruhawi [que escribi el primer libro de tica
mdica La conducta del mdico] y Muhmmad ibn Zakariya ar-Razi, as como pensadores judos como
Maimnides, y escolares catlicos como Santo Toms de Aquino. Ya para fines del siglo XVIII, la tica mdica
se estructura ms, y el ingls Thomas Percival publica en 1794 un cdigo de tica en que aparecen los trminos
de tica y jurisprudencia mdicas, pero hay autores de hoy que consideran que el cdigo de Percival
sobreprotega al mdico [Berlant, Jeffrey (1975). Profession and monopoly: a study of medicine in the United
States and Great Britain. University of California Press]. En 1815, el parlamento ingls propone la primera ley
que exige una enseanza formal de medicina y plantea una reglamentacin tica de la profesin mdica. En
1847, la American Medical Association adopta su primer cdigo tico que se inspira en la tica mdica catlica,
pero que sufre cambios y reconfiguraciones en el siglo 20 (dcadas 60 y 70) utilizando un enfoque ms liberal.
A partir de entonces, la tica tiene una importancia creciente en la medicina contempornea lo cual ha llevado a
la creacin de comits de tica institucionales que se encargan de evaluar y vigilar cualquier experimento en que
participan seres humanos. Existen ya casos bien conocidos en que no se ha respetado la tica mdica y que
apoyaron la necesidad de que el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn tuviera,
desde el ao 1977, un Comit Etico que revisa y aprueba todas las investigaciones mdicas que va a realizar.
Actualmente, uno no debe participar en estudios mdicos que no hayan sido aprobados por el comit de tica
institucional.

D.- DESARROLLO DE LA TICA MDICA.

En el entorno cambiante del ejercicio de la medicina actual, muchos individuos, grupos e instituciones juegan
un papel en la toma de decisiones mdicas y se ven afectados por dichas decisiones. La tensin y competencia
entre los intereses de los mdicos, pacientes e instituciones por los recursos sociales y de la atencin mdica
inevitablemente influencian la relacin mdico-paciente. El mdico debe promover el bienestar de sus pacientes
en un sistema de atencin mdica cada vez ms complejo. Esto implica ayudar abiertamente a que el paciente
entienda las recomendaciones clnicas y a que haga elecciones informadas para seleccionar de entre todas, las
opciones de atencin adecuadas; incluye la administracin responsable de los recursos finitos para poder
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satisfacer el mayor nmero posible de necesidades de atencin mdica, ya sea en consultorios mdicos,
hospitales, hogares de ancianos y/o impedidos fsicos y mentales o atencin domiciliaria. La relacin mdico-
paciente y los principios que la rigen debe ser lo central en el suministro de atencin.

Estos principios incluyen la beneficencia, honestidad, confidencialidad, intimidad y defensa cuando los
intereses de los pacientes pudieran verse amenazados por procedimientos institucionales arbitrarios, injustos o
inadecuadamente individualizados. El deber del mdico es para con el paciente. El mdico debe basar el consejo
que da al paciente en los intereses del paciente individual, sin importar el marco de seguro o suministro de
atencin mdica en el que el mdico se encuentre. El papel profesional del mdico es hacer recomendaciones
con base en su mrito mdico y buscar las opciones que sean afines a los antecedentes y las preferencias
singulares del paciente .El mdico tambin debe contribuir a la administracin responsable de los recursos de
atencin mdica. La autoridad y discrecin clnica viene acompaada de responsabilidad. La recomendacin
debe, hasta donde sea posible, considerar la informacin sobre lo eficaz en cuanto a costos de los distintos
abordajes clnicos. Cuando el paciente pregunte, debe informrsele de la lgica que subyace a la recomendacin
del mdico. Cuando por cualquier razn se presenten desacuerdos entre el paciente y el mdico, el mdico tiene
la obligacin de explicarle el fundamento del desacuerdo, instruirlo y satisfacer sus necesidades de comodidad y
tranquilidad. El deber del mdico, requiere adems, que funja como agente del paciente en el terreno de la
atencin mdica en general. En el plan individual, el mdico defensor debe buscar las vas necesarias para
obtener el tratamiento que sea esencial para la atencin del paciente individual, independientemente de los
obstculos que pudieran desalentar al mdico de hacerlo. Cuando los obstculos disminuyen la atencin para
una clase de pacientes debido a que los mismos son menos capaces de auto representacin, los mdicos deben
abogar en su representacin para que se les d tratamiento equitativo.

La tica es una disciplina que se ocupa del estudio de la moral y a partir de ese abordaje nos indicar cul es
el comportamiento que se espera de las personas que integran tal o cual sociedad. Cabe destacarse que el de la
moral es un concepto que va de la mano con el de la tica y que implica al conjunto de las acciones y
comportamientos normadas y tipificadas en buenas y malas, y que guiarn las conductas de la sociedad en la
cual se imponen. Bsicamente, la tica lo que hace es establecer cules son los comportamientos y conductas
ms valiosos y respetables y cules se ubican del lado totalmente opuesto. Entonces, una vez identificados los
mismos se reglamentarn y as quedar establecido y convenido socialmente aquello que es bueno, malo, justo,
injusto, entre otros y en definitivas cuentas, lo que es ticamente deseable y aquello que no lo es.

La tica, por caso, est presente en la mayora de las profesiones y de las actividades que desarrollamos los
seres humanos y claro, en la medicina, una de las disciplinas ms notables e importantes desde tiempos remotos,
no poda no presentar un lugar de peso. La tica mdica o deontologa mdica, como tambin se la denomina,
agrupa a una serie de normas y principios que inspiran y que adems guan el trabajo de los profesionales
mdicos. Ms all de las modalidades aplicadas por cada profesional individual, los principios que la tica
mdica propone debern s o s ser observados y respetados por el mdico.

Todas las organizaciones mdicas del mundo tienen como misin fundamental promover y desarrollar la
deontologa y adems postular los principios en obras de tica que aleccionen a los futuros profesionales y a los
mdicos en actividad al respecto. Por supuesto que cualquier incumplimiento en los mismos desencadenar un
castigo.

Entre los principios ms destacados se cuentan: Beneficencia, implicar el accionar en beneficio de los otros
siempre, dejando de lado prejuicios y haciendo prevalecer los derechos del prjimo. Al paciente, el desconocer
la medicina, el mdico est obligado a actuar de la mejor manera para procurarle su bien. Autonoma,
capacidad de imponerse normas y no caer en presiones del exterior, Justicia, tratar a cada cual como es debido
sin que medien discriminaciones por diversas condiciones, es decir, todos los pacientes deben recibir el mismo
trato y la No maleficencia, implica la abstencin de aquellas acciones que puedan provocar daos directos o
perjudicar de alguna manera a los otros.
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E.- ETAPAS DE LA TICA MDICA

La Etica Mdica en la Antigedad. Los orgenes de la tica mdica se remontan al mundo antiguo. El
Cdigo de Hammurabi (1753 a. n. e) incluye en su articulado, desde tan temprana poca, un conjunto de
preceptos orientados a la regulacin el ejercicio de la Medicina. El conocido Juramento Hipocrtico - que forma
parte del Corpus Hippocraticum, coleccin de escritos mdicos de pocas y escuelas diversas recopilados en el
siglo III a. n. e. - constituye el documento ms importante de la tradicin tica occidental en Medicina. El
anlisis de ste y otros escritos de la poca, como los Consejos de Esculapio y las obras de Galeno, ha permitido
caracterizar, con suficiente precisin, la tica mdica en la Antigedad.

Esta es una tica profundamente naturalista, al considerar que el ajustamiento al orden natural constituye el
criterio supremo de moralidad. As, por ejemplo, las enfermedades crnicas eran comnmente atribuidas a un
desarreglo de las costumbres - mores - por defecto o por exceso (abuso de la bebida, de la comida, de otros
placeres). Esta transgresin de costumbres naturales o ajustadas al orden natural - que era asumido como nico
orden moral - determinara que estas enfermedades fuesen consideradas enfermedades morales y que quienes
las padecan - in firmus - fuesen tenidos por sujetos faltos de firmeza, no slo fsica, sino tambin moral, fuesen
tratados como incapacitados fsicos y morales. Como consecuencia directa de esto, el mdico hubo de
convertirse en moralista, en alguien capacitado para decidir qu es bueno y qu es malo para el enfermo, en un
padre obligado a tomar decisiones en su lugar, porque l es como un nio pequeo incapacitado para hacerlo, en
una madre que le hace ms grata la enfermedad y en un sacerdote de la naturaleza que tiene poder sobre la vida
y la muerte y acta como mediador con el mundo divino. Estas actitudes, que de modo natural correspondi
asumir al mdico, han recibido en la literatura la denominacin genrica de paternalismo infantil As nacera
la difundida prctica de no brindar informacin al paciente sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico de su
enfermedad. En resumen, se configur, de modo natural, una situacin en que el enfermo era considerado, no
slo un desvalido fsico, sino tambin moral, correspondiendo al mdico moralmente virtuoso la funcin de
frreo director espiritual de ste, que no slo aconseja, sino que decide en su nombre, le impone pautas de
comportamiento y exige obediencia. Todo ello, inspirado en el Juramento Hipocrtico que establece los
principios ticos de procurar el mximo bien posible para el paciente y de evitar causarle daos.

La tica Mdica en el Medioevo. El paternalismo Hipocrtico transcendi sin dificultad alguna a la poca
medieval. Solo que ahora, por sobre el orden natural, se alzara el orden sobrenatural como criterio supremo
de moralidad. El Juramento de Asaph y la Plegaria del Mdico de Maimnides constituyen testimonios de
ello. La novedad de la tica mdica medieval se reduce, bsicamente, al tono marcadamente mstico de la
misma, expresin del dominio del credo monotesta cristiano en la vida espiritual de la poca. El ajustamiento al
orden natural conservara su vigencia, pero slo en calidad de criterio de moralidad supeditado a un criterio
superior: el ajustamiento al orden divino. As, el paradigma mdico - filosfico propio de la Antigedad sera
subsumido en el paradigma mdico - teolgico tpico de la poca medieval. El Cristianismo sera considerado
religin de enfermos o religin mdica. Su divisa sera: curar a veces, aliviar a menudo, consolar
siempre. En correspondencia, se reconoceran dos ciencias: la Teologa, para la salvacin del alma, y la
Medicina, para la salvacin del cuerpo. El pecado, sera concebido como enfermedad del alma, y la
enfermedad, como pecado del cuerpo (Minetti JA, 1989). Conforme a la tica cristiana, los deberes del
mdico medieval se resuman en la obligacin moral de asistencia gratuita a los pobres, el compromiso de
atender las necesidades religiosas del paciente, el cumplimiento de sus responsabilidades civiles establecidas en
la legislacin relativa al ejercicio de la profesin y el acatamiento de las normas de etiqueta profesional. Es
menester precisar, que la Medicina ira alcanzando el rango de profesin, slo durante el perodo final de la
poca, dejando de estar, paulatinamente, en manos de clrigos, para comenzar a ser ejercida por laicos
ilustrados, conscientes, no obstante, de su rol sacerdotal. Los profesionales de la Medicina no conformaban an
un grupo social independiente, auto regulado, con facultad para determinar quin pertenece al mismo y cmo
debe comportarse, tal y como acontecera en el mundo moderno.
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La tica Mdica en el mundo moderno. El llamado mundo moderno naci con el capitalismo. Su
advenimiento trajo aparejadas significativas transformaciones en la sociedad de la poca y, consecuentemente,
en su vida poltica y espiritual. El Estado se separara de la Iglesia. Esta y la religin iran perdiendo su posicin
dominante. La Filosofa y las Ciencias Naturales se liberaran progresivamente de la Teologa. El hombre, y no
Dios, sera considerado el autntico creador de un orden moral, moldeado segn su razn y su voluntad,
mediante su libre actividad en todas las esferas de la vida. El liberalismo burgus constituira la ideologa
inspiradora de tan transcendentales cambios. La tica se hara antropocntrica (pondra al hombre en el centro
de sus reflexiones). La moral dejara de ser concebida como heternoma, es decir, determinada por algn ente
(naturaleza, Dios) distinto al propio hombre, para ser asumida como autnoma y fundada nicamente en la
racionalidad cientfica. Sobre esta base, la tica se constituira en disciplina cientfica independiente y se
desarrollaran las ticas profesionales como deontologas o doctrinas del deber profesional. Con el surgimiento
de los colegios mdicos, la tica Mdica dejara de ser cuestin personal del profesional, para transformarse en
cuestin institucional. Estos cuerpos profesionales se controlaran a s mismos valindose de un cdigo de tica
o deontolgico de carcter interno. As, la tica Mdica se desplegara y consolidara como Deontologa
Mdica.

Entre los siglos XVI y XVIII se publicaran varios tratados deontolgicos que sirvieron de antecedente a la
obra clsica de la Deontologa Mdica: La tica Mdica, del ingls Thomas Percival, publicada a inicios del
siglo XIX. En ella, adquiri expresin acabada el orden mdico, como orden normativo interno propio de la
profesin. Las normas de etiqueta, que exigen del mdico comportarse como un perfecto gentleman,
constituyen su ncleo fundamental. El cdigo deontolgico de Percival constituira la expresin ilustrada e
institucionalizada del paternalismo hipocrtico. Sus objetivos fundamentales eran, por un lado, la defensa de los
intereses profesionales del cuerpo mdico y la salvaguarda de la calidad, dignidad y prestigio de la prctica
mdica, y por otro, garantizar que la accin mdica se realice en inters del hombre y la sociedad, buscando
siempre el mximo bien posible para ambos (principio de beneficencia).

El paternalismo propio del cdigo de Percival sera criticado desde las posiciones del liberalismo burgus
extremo dominante en la poca. Quizs esto explique la atenuacin de ste, expresada en la idea de decir
siempre la verdad al enfermo, excepto en aquellas enfermedades de curso fatal, donde son las personas ms
allegadas, las encargadas de comunicrselo. Esta postura ha sido calificada en la literatura como paternalismo
juvenil, por superar en algo al paternalismo infantil caracterstico de la Antigedad. Se encontrara an distante
el momento en que el espritu liberal del mundo moderno fuese reflejado en los cdigos de Etica Mdica. En
1847 se promulg el cdigo de la Asociacin Mdica Americana, que sirvi de inspiracin para el
establecimiento de cdigos de este tipo en otras naciones. Todos seguiran las pautas trazadas por Percival en su
tica Mdica.

F.- JURAMENTO DE HIPCRATES

Hipcrates naci en la isla de Cos, frente a la costa de Asia Menor, hacia el ao 460 a.C. Fue un mdico-
sacerdote, como antes que l lo haban sido su padre y algunos miembros de su familia. Los hospitales de la
poca eran templos cuidadosamente elegidos para obtener las mejores condiciones de aire, luz, agua y abrigo
contra los vientos fros, y estaban rodeados de prticos, donde se dispona a los enfermos. Estos imploraban el
favor de los dioses al mismo tiempo que eran curados por Hipcrates y sus discpulos.

Nadie haba observado hasta entonces la accin del corazn humano, el movimiento de los distintos
miembros, el funcionamiento de los pulmones, el proceso de la digestin y la manera como el calor se mantiene
en nuestro cuerpo en relacin con la salud y las enfermedades. Hipcrates puso atencin en ello y aprovechando
sus observaciones ide un nuevo sistema teraputico.

Por las observaciones hechas en unos enfermos dedujo la manera de curar enfermedades similares. Tuvo gran
nmero de discpulos, les dio enseanzas prcticas y les inst a la observacin, el estudio y la experimentacin.
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Uno de sus descubrimientos ms importantes fue el de que en determinadas dolencias podan seguirse
escuchando ciertos sonidos en el pecho del paciente.

Hipcrates haca jurar a sus discpulos que respetaran a su maestro como a un padre, que compartiran
generosamente entre s sus observaciones y que se conduciran en su arte con una absoluta honorabilidad.
Muri hacia el ao 380 a.C. dejando escritos numerosos textos, fruto de sus largas observaciones y trabajos.
Continu su obra la escuela de Alejandra, aunque sin el rigor que haba inspirado el gran maestro jonio.

Histricamente no existe ningn documento que legitime la autora del Juramento, es decir, que le otorgue a
Hipcrates o a otro distinto la paternidad. Debe tenerse en cuenta que Hipcrates fue un personaje cuasi
legendario, llegndose a afirmar que fue ms un nombre que un hombre. De lo que no queda duda es que de
verdad existi. Por lo menos dos contemporneos suyos lo mencionan. En Fedro, Platn (427-348 a.c) recoge el
siguiente dilogo: Fedro. Si hemos de creer a Hipcrates, el descendiente de los hijos de Asclepades, no es
posible, sin este estudio preparatorio, conocer la naturaleza del cuerpo.
Scrates. Muy bien, amigo mo; sin embargo, despus de haber consultado a Hipcrates, es preciso consultar
la razn y ver si est de acuerdo con ella.

Por su parte, Aristteles (384-322 a. C.) en la Poltica habla: Y as, yo puedo decir que Hipcrates, no como
hombre sino como mdico, es mucho ms grande qu otro hombre de una estatura ms elevada que la suya

<<Juro por Apolo, mdico, y Esculapio, y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas,
ponindolos por jueces, que este mi juramento ser completo hasta all donde tengo poder y
discernimiento.

A aquel que me ense este arte lo estimar lo mismo que a mis padres; participar de mi sustento y, si
as lo deseara, participar tambin de mis bienes.

Considerar a su descendencia como hermanos mos, ensendoles este arte sin cobrarles nada, si ellos
desean aprenderlo.

Instruir por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos de aquel que me
ense a m y a los discpulos unidos por juramento y estipulacin, de acuerdo con la ley mdica, y no a
otras personas.

Llevar adelante este rgimen, el cual de acuerdo con mi parecer y discernimiento ser en beneficio de los
enfermos y los apartar del perjuicio del error.

A nadie dar una droga mortal, aunque me fuera solicitada, ni dar consejo a tal fin. De la misma
manera, no dar a ninguna mujer sustancias abortivas; mantendr mi vida y mi arte alejado de culpa.

No operar a nadie por clculos, dejando tal labor a quienes trabajan en esta prctica.

En cualquier casa en la que entre ser para beneficio de los enfermos, abstenindome de todo error
voluntario o corrupcin, y de lascivia con las mujeres u hombres, libres o esclavos.

Guardar silencio sobre todo aquello que en mi profesin, o fuera de ella, escuche o vea en la vida de los
hombres que no tenga que hacerse pblico, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar
de ellas.
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Ahora, si cumplo este juramento y no lo rompo, que los frutos de la vida y del arte sean mos, que sea
siempre honrado por todos los hombres y que ocurra lo contrario si lo rompo y soy perjuro>>.

Como es claro, la organizacin del Juramento est dividida en dos partes. La primera parte especifica los
deberes del estudiante hacia su maestro y sus obligaciones al trasmitir el conocimiento mdico, mientras la
segunda parte es un breve resmen de la tica mdica. Sin embargo, como esta segunda parte no es consistente
con los principios y prcticas del propio Hipcrates, se ha supuesto que l no fu el nico que lo redact y
algunos de los argumentos son los siguientes.

Una inconsistencia inmediata es la prohibicin del aborto, ya que el Corpus Hipocraticus contiene varias
alusiones a los mtodos para abortar y el uso de 'pesarios'. Adems, las prohibiciones del Juramento no hacen
eco a los sentimientos del pblico en general, ya que en la poca griega, igual que en la romana, el aborto se
practicaba sin escrpulos.

Una segunda discrepancia entre el Juramento y los principios hipocrticos en general, es la prohibicin del
suicidio, ya que en la antiguedad este no era censurado. El suicidio como un alivio para la enfermedad era visto
como justificable, tanto as que en algunas ciudades-estado era una institucin legalizada por las autoridades. En
las religiones antiguas tampoco se prohibe el suicidio. Adems, los griegos no pensaban en un castigo eterno
para los que terminaban su vida en esa forma y las leyes y religiones dejaban libres a los mdicos para hacer lo
que su conciencia les permitiera.

La posicin tomada en el Juramento parece estar de acuerdo con los principios de los pitagricos, ya que
entre todas las escuelas griegas de filosofa slo ellos sancionaban el suicidio y el aborto. El Juramento tambin
est de acuerdo con las prohibiciones pitagricas contra los procedimientos quirrgicos de todo tipo y contra el
derramamiento de sangre, ya que se crea que ah resida el alma. De nuevo, esta prohibicin contra cortar es
especialmente contraria a varios tratados en el Corpus Hipocraticus, donde hay extensas reseas sobre tcnicas
quirrgicas y los procedimientos de las salas de operaciones.

El Juramento de Hipcrates puede haber sido escrito entre el siglo VI AC y el siglo IV DC. Ha sido el
ejemplo de tica mdica y no es raro que, aunque incorrectamente atribuido en su totalidad a Hipcrates, se
haya mantenido como el smbolo de la actitud de los mdicos. La prohibicin contra el aborto y el suicidio
estaban (y an estn) de acuerdo con los principios de la iglesia cristiana. Adems la primera referencia al
Juramento fue en el siglo I DC y puede haber sido adecuado poco despus, porque llenaba los ideales religiosos
de esa poca. Sin embargo, es irnico que con toda la influencia religiosa implcita el Juramento, sea asociado
con Hipcrates, el mdico que separ la medicina de la religin y la enfermedad de las explicaciones
sobrenaturales.

G.- DECLARACIN DE GINEBRA

El hecho ms importante que marco aquella poca, fue la Segunda Guerra Mundial y se podra decir que fue
un marco precedente para la realizacin de una gran cantidad de tratados acerca de derechos humanos y la tica
profesional. La segunda guerra mundial comenz en el ao 1939 y dur hasta 1945. Los pases participantes
fueron: EEUU, Inglaterra y la URSS, que se enfrentaron contra Japn, Alemania e Italia.

Estuvo marcada por grandes hechos como: la utilizacin de bombas nucleares, la muerte masiva de civiles y
el holocausto. La Segunda Guerra Mundial alter las relaciones polticas y la estructura social del mundo. La
ONU fue creada luego de esta guerra, para fomentar la ayuda internacional de los pases entre s.

Una de las figuras ms implicadas del los campos de concentracin fue Joseph Mengele, un mdico con
ideologa nazi. Mengele era quien decida el destino de los prisioneros: la cmara de gas, los campos de
concentracin o los lugares de experimentacin. Quienes lo acusaron explican que estaba obsesionado por
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encontrar la forma de reproducir genticamente la raza aria rpidamente. Por eso se interesaba intensamente en
los gemelos a quienes buscaba detenidamente entre los campos de concentracin.

Segn se cree luego de la segunda guerra mundial Mengele lleg a Brasil donde se instal en Ro Grande do
Sul. Casualmente es ah donde se da una de las tasas ms altas de gemelos, y muchos son rubios de ojos azules.
Mengele no fue el nico que experimento con los judos en aquellos tiempos. La empresa Bayer compraba
mujeres para probar nuevos medicamentos y fueron muchas las que murieron por esta causa.

Luego de la segunda guerra mundial se hizo notoria la necesidad de establecer normas ticas para los
mdicos del mundo. Durante aquellos aos, los mdicos haban perdido la costumbre de realizar un juramento
al momento de recibirse o, en el caso de hacerlo solo lo realizaban para cumplir con la formalidad. Se estimaba
que la creacin de un nuevo juramento, fijara en los mdicos las responsabilidades ticas que deban tener, al
ejercer la profesin.

Gracias a estos hechos se nombr a un comit para que prepare La carta de la Medicina, la cual debera ser
adoptada como juramento. Cada pas miembro mando a la AMM, el texto que juraban los mdicos al graduarse
y luego de 2 aos de investigacin se envi el resultado a la II Asamblea General en Ginebra para que se
estudie. As fue que se aprob y naci la Declaracin de Ginebra en 1948. La AMM recomend a los pases el
uso de esta declaracin en sus facultades y universidades. Este nuevo juramento estaba basado en el Juramento
de Hipcrates, pero se lo haba actualizado a las necesidades latentes de la poca.

En la misma asamblea se inform sobre los crmenes de guerra y la medicina, lo que llev a la creacin de
un comit que se encargara exclusivamente de elaborar un cdigo internacional de tica mdica, el cual se
ados junto con la Declaracin de Ginebra. Este cdigo fue adoptado en 1949 en la III Asamblea general en
Londres. Tena en cuenta los problemas ticos de la profesin mdica. Entre los aos 1949 a 1952 se
denunciaron una gran cantidad de crmenes de lesa humanidad ocurridos durante la guerra, que iban desde
asesinatos hasta experimentacin en pacientes. Finalmente frente a la ruptura de las normas de tica mdica en
1952 se estableci el Comit Permanente de tica Mdica, que sigue hasta la actualidad y en el cual diariamente
se estudian distintos casos relacionados con el comportamiento en la profesin, a nivel mundial. Para ellos, la
tica mdica, va ms all del comportamiento, deben permanecer alerta a la violacin de los cdigos y estar
preparados para responder a dichas violaciones.

LA DECLARACIN DE GINEBRA es una actualizacin del juramento hipocrtico propuesto por la

Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial realizada en septiembre de 1948. Toma su nombre de la
sede en la que se realiz la reunin, la ciudad de Ginebra, Suiza.

El texto tiene como finalidad principal la de crear un nuevo documento que cumpla la funcin que tuvo el
texto hipocrtico en el momento de su creacin, la de crear una base moral para todos los mdicos, sobre todo
considerando la experiencia de la II Guerra Mundial. Pese a su pretensin de ser un texto internacionalmente
aceptado, lo cierto es que esta Declaracin ha tenido relativamente poca repercusin pblica. El texto ha sido
enmendado en 1968, 1983 y 1994, y revisado en 2005 y 2006.

Acordada por los representantes de la comunidad mdica internacional en la 2 Asamblea General de la

Asociacin Mdica Mundial en 1948 en Ginebra (Suiza), a raz de los horrores de los crmenes mdicos
cometidos en la Alemania Nazi, es la solemne declaracin que revisa y actualiza el juramento hipocrtico con el
objetivo de adecuarlo a los avances cientficos y sociales de los tiempos modernos.

Adoptada por la 2 Asamblea General de la AMM Ginebra, Suiza, Septiembre 1948 y enmendada por la 22
Asamblea Mdica Mundial Sydney, Australia, Agosto 1968 y la 35 Asamblea Mdica Mundial Venecia, Italia,
octubre 1983 y la 46 Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia, Septiembre 1994 y revisada en su
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redaccin por la 170 Sesin del Consejo Divonne-les-Bains, Francia, Mayo 2005 y por la 173 Sesin del
Consejo, Divonne-les-Bains, Francia, Mayo 2006.

En el momento de ser admitido como miembro de la profesin mdica:

PROMETO SOLEMNEMENTE consagrar mi vida al servicio de la humanidad;

OTORGAR a mis maestros el respeto y la gratitud que merecen;
EJERCER mi profesin a conciencia y dignamente;
VELAR ante todo por la salud de mi paciente;
GUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a m, incluso despus del fallecimiento del paciente;
MANTENER, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica;
CONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis colegas;
NO PERMITIR que consideraciones de edad, enfermedad o incapacidad, credo, origen tnico, sexo,
nacionalidad, afiliacin poltica, raza, orientacin sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan
entre mis deberes y mi paciente;
VELAR con el mximo respeto por la vida humana;
NO EMPLEAR mis conocimientos mdicos para violar los derechos humanos y las libertades ciudadanas,
incluso bajo amenaza;
HAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente, bajo mi palabra de honor.