Resúmenes y Tips

Resmenes para degustar PLUS MEDIC A
PLUS MEDIC A
ramn FLORES
1
Resmenes y Tips
para degustar
Recopilacin de Resmenes publicados
en nuestra Fanpage y de los manuales PLUS
Autor y editor
Ramn Flores Valdeiglesias
Mdico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
Colaboradores:
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Derechos Reserv
Prohibida su venta
Derechos Reservados 2017

Prohibida su venta
2
Cursos PLUS MEDIC A

2017
Presencial y Online
QUIENES SOMOS?
Somos una organizacin educativa que

desde el ao 2011 ha puesto su talento ,
creatividad, soporte acadmico y hones- QU SON LOS CURSOS de
PLUS MEDIC A?
tidad al servicio de los estudiantes
de medicina y mdicos generales de Son los cursos de Optimizacin del
nuestro Per. nivel acadmico de los alumnos de
Medicina Humana y de los mdicos
generales
METAS:
Que nuestros alumnos :
1Logren las mejores notas en los exmenes
de Pre-Internado EsSalud-MINSA, ENAM
y RESIDENTADO Mdico
2Eleven su nivel acadmico ostensi-
blemente
3Estn preparados para realizar un
internado y Residentado sobresalientes
ESTRATEGIAS
-Reforzar en forma sistematizada los cursos que
ya han llevado como parte de su Plan de
estudios y favorecer un alto rendimiento acadmico
en los cursos que llevarn en su ao acadmico
Quines son nuestros fun- respectivo.
dadores? -Revisin sistematizada de temas en
Nuestros fundadores : base a la Resolucin de preguntas por
Dr Ramn Flores V especialidades de EsSalud, ENAM y RM
Dr Jos Castro Z -Empoderamiento de las preguntas
Destacados mdicos internistas del Hospital sistematizadas de los exmenes de Pre-Internado
Nacional Dos de mayo EsSalud-MINSA, ENAM y RESIDENTADO
Mdico (segn el curso correspondiente)
Dr Daniel Flores V
Destacado especialista en Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Rebagliati
Quines son nuestros fun-

dadores? 3
PRESENTACIN
Siempre he escuchado que escribir un libro de resmenes es

ms difcil que escribir cualquier libro . Luego de la experiencia
de Resmenes y Tips puedo asegurar que efectivamente es
cierto, sin embargo al tener la colaboracin del equipo de
Creativos , gente muy talentosa, la tarea fue ms llevadera. Hay
algunas lminas que son fabulosas, que solo se pueden crear
cuando uno est inspirado.
Resmenes y Tips ser de mucha utilidad para todos los que
quieren afinar su preparacin .Los internos deberan tenerlo ,
sera ms fcil para sus asistentes guiarlos (yo lo he
comprobado).
Quiero agradecer a los alumnos de PLUS MEDIC A , a mis
alumnos, externos , internos , a los residentes del HDM por ser
mi inspiracin , a mis colegas y al Dr Daniel Flores por su gran
apoyo.
El autor
4
5
6
INDICE
1. Resmenes de Gastroenterologa 8
2. Resmenes de Infectologa 25
3. Resmenes de Cardiologa 43
4. Resmenes de Endocrinologa 66
5. Resmenes de Neumologa 71
6. Resmenes de Neurologa 112
7. Resmenes de Reumatologa 106
7
GASTRO
ENTEROOLOGIA
8
Enfermedades de
ESFAGO Percepcin de dificultad
para el transporte de los
DISFAGIA
alimentos desde la boca
hasta el estmago
Localizacin Clasificacin
OROFARNGEA
A Al iniciar la deglucin
Se desencadena tos, regurgitacin nasal
MECNICA
Disfagia progresiva al inicio solo para
Presenta manifestaciones neurolgicas: disfona, slidos
disartria, paresia , oftalmopleja Cuando el esfago no puede distenderse 2.5cm
Etiologa: Enfermedades neurolgicas (Normal:: 4cm)
DCV 30% Parkinson 52-82% M gravis 40% OROFARNGEA
B
Fisiopatologa: Hipomotilidad farngea, Disfagia desde el inicio para slidos y
hipertona del EEI lquidos
ESOFGICA
Sensacin de dificultad para el paso de
los slidos o lquidos en su recorrido por
el esfago
Puede haber :
-Dolor
torcico
Halitosis, infecciones pulmonares (Divertcuo de
Zenker)
9
DISFAGIA
Diagnstico
Diagnstico
EsSalud 2011 (25): Un varn de 30 aos ha
experimentado dificultades para la deglucin
tanto de slidos como de liquidos en los RM 2017-A (86): Varn de 50 aos, con
ltimos 6 meses Cul es el diagnstico ms antecedente de bronquiectasia de larga data,
probable ? sndrome nefrtico hace un ao, que presenta
A) Carcinoma esofgico
disfagia con reflujo gastroesofgico. Estudio
B) Anillos de Schatzki
C) Acalasia por imgenes: cambio en la motilidad, rigidez
D) Estenosis esofgica benigna esofgica difusa y prdida de la distensibilidad.
E) Esfago de Barre Cul es el diagnstico ms probable?
A. Amiloidosis
Histopatogenia B. Esofagitis inducida por frmacos
OF. El hallazgo ms importante en la acalasia C. Esclerodermia
de esfago es: D. Dermatomiositis
A. La estenosis del extremo distal del esfago. E. Candidiasis
B. La dilatacin esofgica marcada.
C. La ausencia de los plexo nerviosos -
mioesofgicos.
D. La regurgitacin alimentaria nocturna.
E. La presencia de disfagia que puede llevar a ser
muy intensa
Rpta.
EsSalud (25): C
OF : C
RM 2017-A (86): A
10
Enfermedades de
ESFAGO
FISIOLOGA
PERISTALSIS
Caractersticas
Peristalsis primariaC --------------------- Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago
Peristalsis secundaria -------------------- En la porcin torcica, por distensin del esfago
Contraccin terciaria ------------------- No es peristltica
DISFAGIA
Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la
disfagia orofarngea -------------------- Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin
Causa ms frecuente de disfagia:
1. A slidos ----------------------------------- 1. Obstruccin mecnica
2. A slidos y lquidos -------------------------
2. Enfermedad neuromuscular
3. Sbita e intermitente-------------------------- 3. Membranas o anillos
OROFARNGEA
Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia
desencadenada por ingesta de lquidos fros --------- Espasmo difuso esofgico
Secuencia de tratamiento del espasmo eso-
fgico difuso ------------------------------------- Farmacolgico; si fracasa: dilatacin, si fracasa:
miotoma
Causa ms frecuente de disfuncin
autnoma del esfago------------------------ Diabetes mellitus
ACALASIA
Causa ms comn------------------------------ Idioptica
Criterio radiolgico-------------------------- Dilatacin del esofago con estenosis en pico y niveles
hidroareos
Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia- Manometra
Miotoma modicada anterior de Heller
Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia-
EEI
Efecto de las sustancias sobre el EEI:
1. Gastrina, motilina y sustancia P------------------- 1. Aumentan la presin
2. Grasa, chocolate, alcohol -------------------------- 2. Disminuyen la presin
3. Agonista beta adrenrgico ------------------------ 3. Disminuye la presin
4. Aumenta la presin
4. Agonista colinrgico ------------------------------
5. Aumenta la presin
5. PG-F2a --------------------------------------------
6. Disminuyen la presin
6. Morna, diacepam --------------------------------
11
Enfermedades de
ESFAGO
ERGE
Sntomas cardinales de ERGE -------------- Pirosis (post ingesta de alimentos ) y regurgitacin

Prueba diagnstica de certeza en ERGE Phmetra de 24 horas
Dolor torcico (14,5%) Tos crnica (13%) Desrdenes larngeos,

Sntomas extradigestivos de ERGE ------ farngeos (10,4%) Asma (4,8%)
Signos de alarma de ERGE ------------------ Disfagia . HDA . Anemia .Baja de Peso (Se debe pedir EDA)
Mecanismos fisiopatolgicos de ERGE --- Disfuncin de barrera antirreflujo (Presin EEI < 10mmHg (VN:10-35)
Depuracin esofgica (normalmente el cido es depurado y
neutralizado por el peristaltismo y el HCO3 de la saliva)
Factores de riesgo de ERGE ------------------ Obesidad .Hernia hiatal. ESP. Sjogren .Gastroparesia. Anticolinrgicos
Complicaciones de RGE ------------------- Esfago de Barrett, estenosis pptica, adenoCA de esfago
IBP : Omeprazol 20mg Lanzoprazol 15mg c/d 4-8s (Rpta clnica

Tratamiento de ERGE --------------------- 12
al tto S 78% E 54%)
ESFAGO
ESFAGO de BARRETT
Reemplazo del epitelio escamoso estratificado Esfago de Barret
del esfago por un epitelio columnar de tipo 1.Factor de riesgo principal de adenoCA
intestinal -------------------------------------------- 2.Frecuencia: 0.12-0.33% / ao
3.Se presenta en 10% de pacientes con RGE
4.EDA cada 3-5 aos (Buscar displasia o
adenoCA)
Prueba diagnstica-------------------------- EDA ms biopsia

Tratamiento ------------------------------- Inhibidor de la bomba de protones (IBP) a largo plazo
Divertculo de Zenker
1. Se sita por encima del msculo cricofarngeo
2. La tcnica diagnstica de eleccin es la Rx baritada
3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea ms
diverticulectoma
HERNIA HIATAL (HH)

Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia
HH tipo I (deslizamiento) -------------------- I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco: Mdico
HH tipo II (paraesofgica)-------------------- II. 10%, herniacin del estmago al mediastino: Quirrgico
ENAM 09-B (89): Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor

epigstrico irradiado al rea esternal, con eructos y pirosis. Al
examen: congestin farngea y dolor epigstrico a la presin. Cul es
el diagnstico ms probable?:
A. Colecistitis crnica calculosa

B. lcera pptica
C. Vrices esofgicas
D. Enfermedad de reflujo gastroesofgico
E. Hernia hiatal
EsSalud 2014 (74) ; ENAM 2011-A (59) : Cul es la prueba que
proporciona informacin ms precisa acerca del reflujo
gastroesofgico?
a) Gammagrafia gstrica
b) Endoscopia digestiva
c) Radiografia contrastada
d) Phmetria esofgica
e) Biopsia esofgica
13
PANCREAS
Histologa
OF(1): Porque las enzimas pancreticas OF(2): Cul es el evento ms precoz en la

normalmente no lesionan el pncreas? fisiopatologa de la pancreatitis aguda biliar?
a.Las concentraciones del ca++ intracelular a.Bloqueo de la excrecin de los cimgenos y
son altas activacin del tripsingenos y otros cimgenos
b.Las enzimas (cimgenos) se secretan en b.Produccin de citocinas
forma inactiva c.SIRS
c. Las clulas acinares producen estimulantes d.Cscada inflamatoria
de tripsina
d. No existe un gradiente de presin que
favorece el flujo de jugo pancretico hacia el
duodeno
Rpta.
OF (1): B
14
OF (2)
PNCREAS
PANCREATITIS AGUDA
(PAG)
Etiologa
Etiologa ms frecuente --------------------
Biliar 40-70% (coledocolitiasis) -ENAM 08(45)
Consumo de alcohol 25-35%
Bebedor pesado : consumo de 50g de etanol (1unidad de
Medicamentos que han demostrado alcohol=12g etanol)
producir PAG --------------------------------------
Azatioprina
6-mercaptopurina
Cuando se debe sospechar en una etiologa 2-3 Didadosina
maligna de la PAG ------------------------------ Paciente >40 aos , con PAG recurrente , aparentemente
idioptica
Diagnstico
Clnico ---------------------------------------- Dolor en epigastrio y CSI intenso con nuseas y
vmitos
Enzimtico -----------------------------------
>3 veces el valor normal superior
Amilasa Inicio:3-6h ; pico: 24h : Duracin:48-72h
Falso negativo: hipertrigliceridemia y por alcohol
Severidad Lipasa Inicio:3-6h ; pico: 20-30h : Duracin: 8-14d
Score -------------------------------------------
APACHE (Acute Phisiology and chronic Health
Evaluation) 8 puntos (potencialmente severo)
BISAP > 2
Complicaciones MARSHALL 2
---------------------------------------------------
Temprana: 1ra y 2da semanas: Necrosis
Tarda : 2da y 3ra semanas: Pseudoquiste pancretico
Pseudoquistes del pncreas (PP)
Colecciones de jugo pancretico por inflamacin pancre -
tica, trauma u 3ra y 4ta semanas: Pseudoquiste pancretico
obstruccin ductal.
Su pared est compuesta de tejido fibroso y de granulacin,
derivado del peritoneo, tejido retroperitoneal y superficie serosa del
rgano adyacente
Criterios de severidad de Balthazar

A: Pncreas normal O puntos
B. Pncreas aumentado de tamao 1 punto
C. Inflamacin peripancretica 2 puntos
D. 1 coleccin maldefinida 3 puntos
E. 2 > colecciones maldefinidas o gas retroperitoneal 4 puntos
15
PANCREATITIS
AGUDA
SEVERIDAD
PANCREATITIS AgudA
Severidad
16
PANCREATITIS
AGUDA
Severidad
17
PANCREATITIS
AGUDA
Manejo
OF: En pancreatitis aguda severa ,qu se
recomienda para disminuir el riesgo de
infeccin de la necrosis pancretica?
A.- Nutricin parenteral
B.- Antibioticoterapia profilctica
C.- Reposo gstrico
D.- Omeprazol
E.- Nutricin enteral
Rpta. OF: E
18
PANCREATITIS
AGUDA
Lesiones cutneas
EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varn EsSalud 08 (22): En el signo de Grey - Turner
de 42 aos, luego de beber alcohol presenta en una pancreatitis hemorrgica la lesin
dolor intenso en epigastrio: irradiado en equimtica se observa en
cinturn, PA: 80/40 mmHg, distensin a) Flancos subcostal
abdominal, ausencia de ruidos hidroareos, b) Periumbilical
dificultad para eliminar gases y signo de c) Hipogastrio
Cullen positivo. Cul es el diagnstico d) Fosa iliaca
probable? e) Hipocondrio derecho
a) Diverticulitis
b) Colecistitis aguda
c) Perforacin de vscera hueca
d) Apendicitis aguda
e) Pancreatitis aguda
Rpta. 9: E ; 22 : A
19
VRICES
ESOFGICAS
AGUDA
Clasificacin
A.- Grado I
OF: En la endoscopa digestiva alta de una B.- Grado II
paciente cirrtico que lleg por haber C.- Grado III
presentado hematemesis se encontr: vrices D.- Grado IV
esofgicas tortuosas que ocupan ms de la E. Grado 0
mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Segn la
clasificacin de Paquet cul es el grado de
vrices esofgicas?
Rpta. D
20
Ulcera pptica
Caractersticas
En el Per es la lcera pptica ms
frecuente ---------------------------------------- lcera duodenal
Grupo etreo ----------------------------- lcera pptica duodenal : entre 30 y 50 aos
lcera pptica gstrica : entre los 55 y 70 aos
Fisiopatogenia -------------------------- Helicobacter pylori es el principal mecanismo de

formacin de la lcera pptica
lcera duodenal: por de los
90% en la lcera duodenal -RM 14-A (62) -
factores agresivos
70% en la lcera gstrica
lcera gstrica : por de los los
factores defensivos AINES: inhiben la sntesis de prostaglandinas -RM
2017-A (73) -
Localizacin ------------------------------ lcera duodenal: en el bulbo duodenal

lcera gstrica : en el antro (esta zona realiza
mayor trabajo mecnico y requiere mayor irrigacin ,
adems es el hbitat de H, pylori)
nica: ms frecuente
Nmero ------------------------------------- Mltiple: sospechar en lcera por AINEs o en el
sindrome de Zolllinger Ellison
Complicacin ---------------------------- Hemorragia: es la complicacin ms frecuente de

la lcera pptica
Forrest Forrest
I: Sangrado II: Estigmas II.NO estigmas
activo de sangrado de sangrado
Ia: enchorro IIa: vaso visible
Ib: en napapa IIb: cogulo
IIc : mancha
Prueba de oro ---------------------------- Endoscopia digestiva alta es el mtodo de

diagnstico ms eficaz, es seguro y permite la toma
de biopsias para estudio histolgico.
Tratamiento ----------------------------- Inhibidor de la bomba de protones
Omeprazol (Tab 10, 20 y 40 mg ; Amp 40 mg)
Pantoprazol (Tb 20 y 40 mg; ; Amp 40 mg).
Esomeprazol (Tab 10, 20 y 40 mg ; Amp 40 mg).
lcera duodenal: es de 4 a 6 semanas
lcera gstrica: de 6 a 8 semanas
21
Helicobacter
pylori
Caractersticas
En el Peru : 77-93 % en la poblacin general
Prevalencia --------------------------
Ms prevalente en la poblacin infantil
Gastritis crnica tipo B

Condiciones asociadas ------------ lcera pptica duodenal o gstrica
Tumor gstrico: Adenocarcinoma, linfoma MALT
Dispepsia no ulcerosa
TEST NO ENDOSCPICOS: Alto VPP y VPN

Diagnstico : diagnstico inicial de la infeccin por Hp
TEST NO ENDOSCPICO --------------- confirmacin de su erradicacin post-tto
TEST DE UREA en el aliento
Se toma urea radioactiva
La bacteria produce ureasa que convierte la urea en dixido
de carbono (CO2)
Si el Hp est presente se detecta CO2 en la respira exhalada
Antgenos en heces ( con antgenos monoclonales)
Sensibilidad : 94% y una especificidad :92%.
TEST ENDOSCPICOS
TEST RPIDO DE la UREASA
TEST ENDOSCPICO -------------------
Se basa en la capacidad del HP de producir ureasa.
Se realiza con una biopsia del antro gstrico, tomada durante la
endoscopia, que se coloca en un tubo con UREA y un indicador de
pH.
La ureasa hidroliza la UREA en gas carbnico y amonaco,
alterando el pH del medio .
BIOPSIA E ESTUDIO HISTOLGICO
Prueba de ORO ------------------------ Alta sensibilidad y especificidad
Primera lnea
Tratamiento -Frmacos----------- Terapia triple con claritromicina:
Solo si resistencia a CLA < 15%
IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 2s
IBP=Inh bomba de protones curacin < 80%
Terapia cudruple con bismuto: IBP +bismuto
(bis)+tetraciclina+Metronidazol x 2s
curacin > 90%
Segunda lnea
Terapia triple optimizada : Metronidazol por
Claritromicina
BP + Amoxicilina + Metronidazol
IBP + Amoxicilina + Levofloxacino
IBP + Amoxicilina + Rifabutina 150mg c/12h
Terapia cudruple con bismuto cuando no haya sido 22
utilizado como primera lnea
Tercera lnea
Terapia triple : con cultivo y antibiograma
LCERa PPTICa
Clasificacin
RM 2015 -IA (29): Varn de 35 aos con sinto-
matologa ulcerosa de varios aos. Se realiza en-
doscopa alta, encontrndose lesin ulcerada en la
mucosa del cuerpo gstrico y otra a nivel duodenal.
Segn la clasificacin de Johnson. A qu grado de
lcera pptica corresponde?
A.- IV
B.- II
C.- III
D.- I
E.- V
Rpta. B
23
ABSCESO
PIGENo
Diagnstico
RM 2015 I A (12): Varn de 65 aos que
acude a Emergencia, porque hace 6 horas
presenta alza trmica, escalofros, ictericia y
A.- Absceso pigeno
dolor espontneo en cuadrante superior derecho
B.- Quiste hidatdico complicado
del abdomen. Posteriormente tos seca.
Antecedente de diabetes y colelitiasis. RX C.- Absceso amebiano
D.- Hepatocarcinoma complicado
Abdomen: hemidiafragma derecho elevado.
E.- Hematoma subcapsular heptico
Examen fsico: dolor a la palpacin en el
hipocondrio derecho, no se palpan masas. Cul
es el diagnstico ms probable?
Rpta. A
24
INFECTOLOGIA
25
INFECTOLOGA
OF: La vancomicina acta en las bacterias
inhibiendo:
a) la sntesis de los precursores del
peptidoglicano
b) la transglucosilacin al unirse al D-Alanil-
D-Alanina(D-Ala.D-Ala)
c) la transpeptidacin (inhibe las PBP)
d) la unin del D-la-D-Ala al pentapptido
e) la DNA giras
Rpta. OF : B
26
INFECTOLOGA
ENAM 2014-A (25): Varn de 66 aos,
diabtico, acude por fiebre, malestar
general, tos con expectoracin verdosa.
Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110
x', FR: 35 x', MEG, pulsos dbiles y
oliguria. Laboratorio: leucocitosis
16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza
reto de fluidos y se observa
estabilizacin de la PA, mejora el
rango diurtico, Cul es el diagnstico?
a.Sepsis grave, foco respiratorio
b.SIRS e injuria renal aguda
c.Shock sptico foco respiratorio
d.Sepsis foco urinario
e.Shock sptico foco urinario
Rpta. A
27
INFECTOLOGA
EL Score SOFA an necesita ser
revalidado.
28
INFECTOLOGA
OF: Cul es el punto comn de las vas clsica
y alterna del complemento?
A. C4
B. C2
C. C3
D. C1
E. C7
Rpta. C
29
INFECTOLOGA
OF: Cul de los siguientes antibiticos
son tiempo dependiente?
a.Amikacina
b.Ciprofloxacino
c.Vancomicina
d.Penicilina
e.Metronidazol
Rpta. D
30
PINGPONG
(Preguntas y respuestas)
ETIOLOGA -FIEBRE REUMTICA
La faringoamigdalitis por -GMN POSTINFECCIOSA
Streptococcus pyogenes
puede causar:
ESTRUCTURA -HEMAGLUTININA
Es el componente de los virus
gripales considerado como el
responsable principal de su
infectividad:
ETIOLOGA -Haemophylus influenzae

Es la bacteria que causa con ms
frecuencia infecciones bron-
quiales agudas:
CASO CLNICO
Paciente con ebre elevada, , -SINDROME DE LEMIERRE
dolor cutneo paralelo al
esternocleidomastoideo derecho, y Tromboflebitis de la
tos intensa con dolor torcico. V yugular interna
Cul es el diagnstico?
CASO CLNICO
-ANGINA DE LUDWIG
Etiologa: aerobios y
Paciente con infeccin dental que
anaerobios
se complica con un absceso
Tto:
sublingual y submandibular.
amoxicilina/cido
Cul es el diagnstico? clavulnico
CASO CLNICO -ANGINA DE VINCENT

Etiologa:
Paciente con lcera necrtica en un fusobacterium Angina de Ludwig
necroforum
lado de al faringe Cul es el Tto: cido
diagnstico? clavulnico
31
INFECTOLOGA
LoxoCELISmo RM 2012-A (40): Nia de 14 aos que al aco-
Veneno modar sus zapatos en un rincn del dormitorio,
RM 2013-A (92): Cul es la enzima siente un dolor punzante y al mirar nota la pre-
dermornecrtica ms importante del veneno sencia de una araa y es llevada a un estableci-
de la Loxocefes laeta? miento de salud. Lo ms probable es que se trate
A. Esfingomieiinasa B de:
B. Hidrolasa A.Latrodectus mactans
C. Hiaiuronidasa i^ B.Loxosceles laeta
D. Lipasa A C.Loxosceles arizonica
E. Colagenasa D.Loxosceles gaucho
E.Loxosceles unicolor
Rpta. 92 : A ; 40 : B
32
INFECTOLOGA
LATRodECTISmo
Efectos del veneno
RM 2013-A (92): Cul es el efecto del
veneno de la latrodectus mactnas?
A. Hemlisis
B. Necrosis tisular
C. Diaforesis
D. Hipotensin arterial
E. Bradicardia
Rpta. C
33
INFECTOLOGA
ITS
Diagnstico
RM 2015 I B (4): Varn de 20 aos, que 7 ENAM 2012-A (6): Mujer con lesiones
dias despus de una relacin sexual presenta vesiculares en los labios mayores asociadas a
en el pene mltiples lceras, de dimetro adenopatas inguinales. Cul es el diagnstico
variable, bordes irregulares, sangran ms probable?
fcilmente, blandas y dolorosas a la palpacin. a. Herpes Zoster
Cul el diagnstico ms probable? b. Chancroide
A.- Sfilis c. Herpes genital
B.- Donovanosis d. Gonorrea
C.- Herpes e. Sfilis
D.- Linfogranuloma venreo
E.- Chancroide
Rpta. 4 : E ; 6 : C
34
INFECTOLOGA
BRuCELoSIS
Tratamiento
EsSalud 2014 (16) ; SM : Cul es el esquema
de eleccin en el tratamiento de brucelosis?
A) Doxiciclina + Rifampicina
b) Estreptomicina + Ciprofloxacino
c) Gentamicina + Doxicilina
d) Cotrimoxazol + Ciprofloxacino
e) Rifampicina + Cotrimoxazol
Rpta . C
35
INFECTOLOGA
CRIPToCoCoSIS
Diagnstico Tratamiento
ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 aos, con
RM 2011-A (87): Paciente con diagnstico de esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al
VIH cual es el agente oportunista ms hospital por convulsiones y trastorno del sensorio.
frecuente del SNC: Al examen: Glasgow 9, signos menngeos (+). LCR:
a. Aspergillus levaduras, positivo a tinta china. Cul es el
b. Criptococo tratamiento a seguir?
c. CMV a.Fluconazol
d. Candidiasis b.itraconazol
e.Toxoplasma c.Anfotericina B
d.Ketoconazol
e.Caspofungina
Rpta. 87 : E ; 24 : C
36
ToxoPLASmoSIS
Tratamiento
EsSalud (89) : Paciente con VIH, acude por
sensacin de adormecimiento, as como
tambin signos de focalizacin. Usted
sospechando en el agente causal pide una TEM
cerebral que muestra una imagen con anillo
captante. Ante esta situacin, usted dara el
siguiente tratamiento :
a. Zidovudina
b. Sulfadiazina + Pirimetamina
c. Anfotericina B
d. Ceftriaxona
e. Aciclovi
Rpta. B
37
38
INFECTOLOGA
mEC
Diagnstico
OF: Mujer de 25 aos es llevada a Emergencia
por presentar desde hace 3 das cefalea ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 aos, que hace 2
intensa, asocindose alteracin mental. En el dias presenta malestar general y sensacin febril.
examen fsico se encuentra rigidez de nuca. Se agrega cefalea intensa, vmitos, compromiso de
Cul es el diagnstico ms probable?: sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen:
a. Fiebre tifoidea Glasgow 10, rigidez de nuca, T: 38,9 C Cul es el
b. Brucelosis diagnstico ms probable?
c. Tuberculosis a.Meningoencefalitis aguda bacteriana
d. Meningitis aguda b.Meningitis vira!
e. Neurocisticercosis c.Meningoencefalitis tuberculosa
d.Meningoencefalitis herptica
e.Sindrome convulsivo refractario
Rpta. OF : D ; 77: A
39
INFECTOLOGA
mEC -LISTERIoSIS
Diagnstico
ENAM 2013-A (32) : Paciente joven,
consumidor leche de cabra, presenta fiebre,
rigidez de nuca, compromiso pares craneales,
pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia
Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Meningitis mictica
b. Meningitis por neumococo
c. Meningitis por listeria
d. Meningitis por TBC
e. Meningitis viral
Rpta. C
40
INFECTOLOGA
PARASIToSIS
INTESTINAL
Ciclo biolgico
OF: Cul es la forma infectante del
diphyllobothrium?
a. Coracidio
b. Plerocercoide
c. Cisticercoide
d. Cisticerco
e. Larva filariforme
Rpta. B
41
CARDIOLOGIA
AA
42
CARDIOLOGA
Sarcmera
BANDA A Filamentos finos y

gruesos .
BANDA I Slo filamentos finos
LNEA Z Se encuentra en el centro de

cada banda I
como punto de unin entre los
filamentos finos de una
sarcmera y otra.
CADA SARCMERA EST

DELIMITADA POR DOS LNEAS Z.
43
Potencial de accin
Fase 2
OF: Los canales inicos que son responsables de
la fase 2 del potencial de accin cardiaco son:
A) Canales de potasio
B) Canales rpidos de sodio
C) Canales lentos de calcio
D) Canales de cloro
E) Canales rpidos de sodio calcio
FASE O Se abren los canales rpidos de Na

(por lo que entra Na en la clula)
FASE 1 Apertura de los canales de

salida de K+
FASE 2 Se abren los canales de Ca++

Entra Ca++ en la clula
FASE 3 Se abren los canales

lentos de salida de K+
FASE 4 Es el intervalo diastlico

comprendido entre el final de
un potencial de accin y el
siguiente.
Rpta. C
44
Fases y perodo refractario

absoluto
OF: Con respecto al perodo refractario

absoluto, seale la falsa:
A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2.
B) La fibra miocrdica no responde a ningn
tipo de estmulo.
C) Se corresponde con el complejo QRS del
ECG.
D) Se corresponde con el complejo QRS y el
segmento ST.
E) Afecta tanto al tejido miocrdico ordinario
como al especializado en la conduccin.
Rpta. A
El perodo refractario absoluto

abarca desde la fase 0 hasta la
mitad de la Fase 3.
B) La fibra miocrdica no responde a

ningn tipo de estmulo (verdadero)
C) Se corresponde con el complejo QRS
del ECG (Verdadero)
LA FASE 0 SE CORRELACIONA CON EL QRS
D) Se corresponde con el complejo QRS El perodo refractario relativo
y el segmento ST (Verdadero) abarca desde la mitad de la Fase 3
EL QRS SE CORRELACIONA CON LA FASE 1 Y EL ST hasta la fase 4
CON LA FASE 2
E) Afecta tanto al tejido miocrdico En el perodo refractario relativo la clula slo
ordinario como al especializado en la responde a estmulos supranormales
conduccin (Verdadero)
OF: El periodo refractario relativo de la

clula del sistema especializado cardiaco es
aquel durante el cual:
A) La clula no puede responder a cualquier
estimulo
B) La clula responde tardamente a
cualquier estimulo
C) La clula es ms sensible a los estmulos
D) La clula solo responde a estmulos
superiores a los normal
E) La clula solo responde a estmulos
inferiores a lo normal
Rpta. D
45
CARDIOLOGA
Ley de Starling
Ley de Laplace
RM 12-A (31): El enunciado: La fuerza de

contraccin de la fibra muscular cardiaca, es
proporcional a su longitud inicial,
corresponde a:
a. Ley de Fick
b. Ley de Starling
c. Ley de Laplace
d. Efecto Aldene
e. Efecto Bohr
Ley de A mayor longitud de la fibra

Frank miocrdica (precarga) mayor
Starling: contraccin de la misma hasta
alcanzar un punto mximo.
Ley de La tensin parietal es

Laplace directamente proporcional a
la presin intraventricular y
al radio de la cavidad, e
inversamente al grosor de la
pared.
Fraccin La FE es el porcentaje del FE: VD VS x 100

de volumen diastlico que se VD
eyeccin expulsa en la eyeccin
sistlica.
Indice Es el gasto cardaco

cardiaco corregido con la superficie
corporal
Valor normal:
2,2-4,2 l/min/m2 de
superficie corporal.
Rpta. B
46
CARDIOLOGA
Desdoblamiento del 2do
ruido cardiaco (S2)
OF: De las siguientes afirmaciones, seale la
CORRECTA: Desdoblamiento fisiolgico del S2
A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor Ocurre en inspiracin :
con la membrana del Fonendoscopio. El componente Ao se adelanta
B. El primer tono se produce por el cierre de El componente pulmonar P se retrasa
las vlvulas semilunares.
C. Un desdoblamiento del segundo ruido con
la espiracin se considera fisiolgico. 1.Desdoblamiento 1.CIA
D. Una causa de desdoblamiento invertido del fijo
segundo ruido es el bloqueo completo de 2.Desdoblamiento 2.BCRDHH
rama izquierda. aumentado
E. En general, aunque no siempre, el tercer y 3.Desdoblamiento 2.BCRIHH, IAO
cuarto ruidos se escuchan durante la sstole. invertido
Rpta. D
47
CARDIOLOGA
Pulsos arteriales
anormales
De baja PARVUS
amplitud De forma normal
CLER
De forma anormal
Pulso parvus
De Hiperdinmico
amplitud De forma normal
aumentada Saltn
De forma anormal
De doble 1.Parvus tardus Pulso saltn

onda Doble onda sistlica la 1.Estenosis Ao
primera de ascenso lento
2.Bisferiens
Doble onda sistlica de igual 2.Doble lesin Ao
duracin
3.Dcroto
3.Fiebre tifoidea
Una onda sistlica y una
diastlica
4.Pulso Desaparece en la
paradjico inspiracin profunda 4.TAponamiento
Caida de la PAS > 10mmHg en cardiaco
inspiracin
Pericarditis
5.Pulso Arrtmico y asincrnico Obstruccin VCS
deficitario con el latido cardiaco Neumopata
obstructiva
6.Pulso Muy pequeo 5. F Auricular
filiforme
6. Shock
48
CARDIOLOGA
OF: Cul de las siguientes asociaciones
referidas a la exploracin cardiovascular NO
es correcta? En el contexto de una insuficiencia
a. Clicks de apertura - protosstole.
tricuspdea , durante una inspiracin
b. Llenado ventricular rpido - tercer ruido.
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
profunda al haber un aumento del
inspiracin origen Izquierdo.
volumen diastlico final , regresar
d. Arrastre presistlico - ritmo sinusal. mayor volumen de sangre a la AD ,
e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto incrementndose el soplo (signo de
ruido. Rivero-Carvallo).
Rpta. C
49
CARDIOLOGA
SoPLoS
Modificacin
MIR: Sobre la auscultacin en la c. Las maniobras que aumentan la postcarga,
miocardiopata hipertrfica obstructiva, disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el
seale el enunciado INCORRECTO: soplo.
a. El gradiente y el soplo aumentan con la d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia
maniobra de valsalva. mitral producido por el SAM del velo anterior
b. La inspiracin es muy til para aumentar la de la vlvula mitral
intensidad del soplo, al igual que la posicin de e. A diferencia de otras patologas, las
cuclillas maniobras que aumentan la precarga
disminuyen la intensidad del soplo
Rpta. B
50
CARDIOLOGA
ENfERmEdAd mITRAL
Soplos
EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 aos con
disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de
decbito, pulso con arritmia completa,
frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastlico de A) Insuficiencia artica
tonalidad grave en rea mitral PA 115/80 B) Coartacin de aorta
mmhg, crepitantes en ambas bases C) Estenosis mitral
pulmonares Cul es el diagnstico ms D) Insuficiencia mitral
probable?
E) Estenosis artica
Rpta. C
51
CARDIOLOGA
ELECTRoCARdIogRA-
fA
a. El brazo izquierdo y polo negativo en el
Derivaciones bipolares brazo derecho
RM 2013-A (7): En el electrocardiograma b. La pierna izquierda y polo negativo en el
estndar la derivacin DII se registra cuando se brazo izquierdo
conecta el polo positivo en c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos
restantes
d. El brazo derecho y polo negativo en los dos
restantes
e. La pierna izquierda y polo negativo en el
brazo derecho
Rpta. E
52
CARDIOLOGA
ELECTRoCARdIogRA-
fA
Activacin ventricular
OF: La onda q no patolgica que
normalmente se encuentra en V6 se debe
a de activacin ventricular:
a. La cola del vector septal
b. La cabeza del vector de pared libre
c. La cabeza del vector de base
d. La cola del vector de base
e. La cabeza del vector septal
Rpta. A
53
CARDIOLOGA
ELECTRoCARdIogRA-
fA
Isquemia miocrdica
OF: En el electrocardiograma la isquemia
subendocrdica se manifiesta como:
a. La cola del vector septal
b. Onda Q
c. T negativa
d. Infradesnivel del ST
e. Supradesnivel del ST
Rpta. D
54
CARDIOLOGA
ELECTRoCARdIogRA-
fA
Elevacin del ST
OF: Cul es una causa de elevacin del
segmento ST?
a. Disfuncin diastlica
b. Repolarizacin precoz
c. HIpokalemia
d. Hipocalcemia
e. Hiponatremia
Rpta. B
55
CARDIOLOGA
Localizacin del IMA y
arterias obstruidas
56
CARDIOLOGA
ENAM 2014-A (15): Varn de 71 aos,
hipertenso, acude por precordalgia intensa,
EKG: supradesnivel del segmento ST en D II,
D III, aVF e infradesnivel ST en V1, Cul es el
diagnstico ms probable? :
a.IMA STE diafragmtico
b.IMA STNE posterior
c.IMA STE posterior
d.IMA STE inferoposterior
e.IMA cara anterior
Rpta. D
57
CARDIOLOGA
IMA
Complicaciones
OF. Paciente con diagnstico de infarto
agudo de miocardio que evoluciona
desfavorablemente presentando disnea en
reposo y ortopnea. En el examen fsico : PA:
70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en
ms del 50% en ambos hemitrax. Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Edema agudo de pulmn
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Shock sptico
d. Shock cardiognico
e. Shock anafilctico
Rpta. D
58
CARDIOLOGA
ATP IV
Indicaciones de estatinas
59
CARDIOLOGA
SINCoPE
Cardiaco
EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 aos
ha presentado en cuatro ocasiones, en la a.Efectuar prueba d esfuerzo
ltima semana, episodios de prdida de b.La monitorizacin ambulatoria del ritmo
conciencia. Un electrocardiograma cardiaco (Holter) durante 24 horas
muestra ritmo sinusal con una frecuencia c.Iniciar directamente tratamiento con
cardiaca de 50 latidos por segundo con isoprenalina, sin ms.
una pausa sistlica de 2,5 segundos. El d.Implantar un marcapaso ventricular
siguiente paso a realizar ser: permanente a demanda.
e) Angioresonancia
Rpta. B
60
CARDIOLOGA
CARdIoPATAS
CoNgNITAS
Diagnstico
ENAM 2013-A: Nio que presenta cianosis

a. Atresia tricuspdea
lentamente progresiva desde el nacimiento,
b. Tetraloga de Fallot
sin compromiso del estado general y con buen
c. Anomalia de Ebstein
progreso pondoestatural. El examen cardiaco
d. Atresia pulmonar
muestra tonos timbrados y con segundo ruido
e. Transposicin de grandes vasos
nico y soplo sistlico eyectivo de borde
esternal izquierdo superior e irradiado a
dorso . La radiografa de trax muestra un
corazn de tamao normal, con pedculo
angosto y circulacin pulmonar levemente
disminuida en ambos campos pulmonares.
Cul es el diagnstico ms probable?
Rpta. B
61
CARDIOLOGA
ANTIARRITmICoS
Diagnstico
62
CARDIOLOGA
HTA Estamos frente a una crisis
Tratamiento hipertensiva ,aparentemente sin
rgano blanco, por o que debera
RM 2015 I-A(76): Varn de 55 aos, que tratarse de una urgencia
acude al servicio de Emergencia por cefalea y hipertensiva.
sensacin nauseosa. Al Examen clnico: PA: Sin embargo ninguna de las alternativas
180/120 mmHg, pulso 100. Cul es el est acorde a este diagnstico y por el
tratamiento indicado? contrario encontramos a nitro-
A.- Propanolol prusito de sodio que es el frmaco
B.- Hidralazina de eleccin de emergencia hipertensiva,
C.- Nitropusiato de sodio por lo que deducimos que a pesar que no
D.- Metildopa hay dao en rgano blanco se tratara
E.- Minodixil de este tipo de crisis hipertensiva.
Rpta. 76: C
63
CARDIOLOGA
I CARdIACA
Tratamiento
64
ENDOCRINOLOGIA
65
ENDOCRINOLOGA Resmenes
PREdIABETES
Tratamiento
EN 05-A (9): Mujer de 35 aos consulta A.- Biguanida
por incremento de peso. Su glicemia en B.- Insullina de depsito.
ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las C.- Sulfonilureas de accin corta
2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El D.- Sulfonilureas de accin prolongada
tratamiento recomendado es: E.- Dieta y disminucin de peso
Rpta. E
66
ENDOCRINOLOGA
Essalud 2010(31) :Un hombre asintomtico
presenta en dos anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl
Cul ser la actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia para
diagnstico
B) Se inicia tratamiento con antidiabticos
orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina
NPH D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un
ao
E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y
se le inicia tratamiento con dieta
Rpta. E
67
ENDOCRINOLOGA
ENAM 2010 :Cul es el signo precoz de la
retinopata diabtica?
a. Microaneurisma
b. Exudados blandos
c. Papiledema
d. Neovasos
e. Hilos de cobre
Rpta. A
68
ENDOCRINOLOGA
69
ENDOCRINOLOGA
NduLo TIRoIdEo
Manejo
EsSalud 2014 (80): Cul es el procedimiento
de deteccin diagnstica ms preciso para
distinguir entre los ndulos tiroideos benignos y
los malignos?
a) Ecografia de tiroides
b) Biopsia mediante aspiracin con aguja fina
c) Centellografia tiroidea
d) Supresion de hormona tiroides
e) Radiografia de cuello
Rpta. B
70
ENDOCRINOLOGA
SINdRomE dEL
ENfERmo EuTIRoIdEo
Diagnstico
RM 2013-B (29): Cul es el patrn hormona!
ms frecuente en el sndrome del eutiroideo
enfermo?
A. T4 elevada
B. TSH elevada
C. TSH baja
D. T3 baja
E. T3 elevada
Rpta. D
71
ENDOCRINOLOGA
TIRoIdITIS
Manejo
RM 2014 II-A (60):. El aumento de
tamao de la tiroides acompaada de dolor
con sntomas sistmicos de inflamacin y
tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un
hipotiroidismo transitorio, corresponde a:
A. Tiroiditis subaguda
B. Enfermedad de Graves
C. Bocio multinodular txico
D. Tiroiditis linfoctica
E. Tiroiditis de Hashimoto
Rpta . A
72
PRoLACTINomA
Manejo
RM 2013-A (57): En una mujer de 30 aos con

diagnstico de prolactinoma Qu cambios
histolgicos se presentan en las clulas de la
hipfisis?
A. Mamotropos disminudos
B. Tirotropas incrementadas
C. Tirotropas disminudas
D. Corticotropas incrementadas
E. Mamotropos incrementados
73
NEUMOLOGIA
PINGPON 74
(Preguntas
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sntomas
Sntomas ms frecuentes - Disnea (inexplicable)

90%
- Dolor torcico
85%
Sgno ms frecuente -Taqupnea

85%
-Taquicardia sinusal
58%
Diagnstico por exmenes de laboratorio
DMERO D - NO, porque la especificidad

S > 90% E <50% es baja y hay muchos falsos
(+).
Si es (+) corrobora el El dimero D (+)
diagnstico? solamente nos dice que puede
ser TEP.
Si es (-) descarta el -SLO si la probabilidad clnica

no es alta descarta el
diagnstico?
diagnstico.
Si la probabilidad clnica es
alta NO lo descarta.
PARA RECORDAR:
EL DIMERO D ES UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE PERO POCO ESPECFICA.
CUANDO UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE ES NEGATIVA ALEJA LA POSIBILIDAD

DIAGNSTICA O LA DESCARTA slo si la probabilidad clnica es baja.
Si la probabilidad clnica es alta as la prueba sea (-) se debe insistir en el

diagnstico.
CUANDO UNA PRUEBA POCO ES ESPECFICA ES POSITIVA NO CORROBORA EL

DIAGNSTICO porque hay muchos falsos positivos.
75
Cmo se hace el diagnstico de TEP?
Lo primero es tener una sospecha clnica, a partir de un cuadro clnico compatible, la presencia
de factores de riesgo conocidos y las pruebas complementarias bsicas. El primer paso es hace el
clculo de la probabilidad pretest, este clculo se realizar con criterios explcitos que estn disponibles en
diferentes protocolos.
PROTOCOLO DE TVP PROTOCOLO DE WELLS
Variable clnica SCORE Variable clnica SCORE
Cncer activo 1 Sntomas y signos de TVP 3.o
Dficit motor 1 Alternativa diagnstica 3.0

1 menos probable que TEP
Postracin > 3d . Ciruga
mayor <12 s FC > 100 latidos/min 1.5
Tumefaccin de toda la 1
Inmovilizacin > 3das. 1.5
pierna
Ciruga dentro de 4 semanas
Edema de la pantorrilla > 1 previas
3cm
TVP o TEP previos 1.5
Edema con fovea 1
Hemoptisis 1.0
Venas no varicosas 1.0
colaterales superficiales 1.0
Cncer
Alternativa diagnstica tan -2.0
probable como TVP
PROTOCOLO DE WELLS
Probabilidad clnica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes.
Probabilidad clnica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50%
Probabilidad clnica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60% al 75%
SCORE: > 6 PUNTOS ALTA PROBABILIDAD DE TEP.
76
Probabilidad clnica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dmero D:

descarta el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).
Probabilidad clnica alta o intermedia con dmero D positivo : se debe solicitar TAC helicoidal o
gammagrafa .
Probabilidad clnica alta : se debe solicitar de frente el estudio de imgenes.
GAMMAGRAFIA VENTILACIN/PERFUSIN
Gammagrafa pulmonar de perfusin:
o Era la primera exploracin no invasiva que deba hacerse ante la sospecha de TEP (ha
sido desplazada por la TC de alta resolucin).
o Inconvenientes: no est disponible en muchos centros y necesita el traslado del
enfermo, no es diagnstica en un 38% de los casos
o Una gammagrafa de perfusin normal, excluye TEP clnicamente significativo
o En caso de que sea anormal es necesario completar el estudio con una gammagrafa de
ventilacin Xe133
o Ventajas: es un mtodo no invasivo, rpido, asequible, sencillo de realizar, con
alta sensibilidad y til para el diagnstico de TEP
77
TC HELICOIDAL DE TRAX
o Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las arterias centrales y
segmentarias, no tiene riesgos. Se prefiere en pacientes con inestabilidad hemodinmica.
o Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP perifricos .
o Actualmente est desplazando a la gammagrafa
ARTERIOGRAFA PULMONAR
Cul es la prueba de oro - Arteriografa pulmonar

para el diagnstico de TEP?
o Sensibilidad y especificidad del 99%.

o Es una tcnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de infraestructura compleja no siempre
disponible.
o SE INDICA EN LOS CASOS POCO CLAROS, EN LOS QUE SE NECESITA DIAGNSTICO DE CERTEZA Y
EN SITUACIONES DE EXTREMA URGENCIA.
Exmenes auxiliares complementarios
EKG
Electrocardiograma 1TAQUICARDIA SINUSAL

Cul es la alteracin ms 2 T(-) en precordiales
frecuente? derechas
Cul es la otra alteracin -PATRN S1 Q3 T3 (54%):

S en DI, Q en DIII, T negativa
ms caracterstica?
en DIII
Este patrn es
indicativo
de hipertensin
pulmonar con la
consiguiente dilatacin
del ventrculo derecho9;
Patrn S1 Q3 D3
78
RADIOGRAFA DE TRAX
Radiografa de trax - La radiografa de trax

Cmo se encuentra generalmente es normal (en un
paciente con sospecha de TEP
generalmente la radiografa
cuando se encuentra una
de trax en el TEP??
radiografa normal est a favor del
diagnstico).
Cul es la alteraciones TEP SIN

INFARTO .Signo
radiolgicas en un
de Westermark (oligoemia focal:
embolismo sin infarto?
reas de enfisema local ) -
Signo de Fleischer: es una
dilatacin de un segmento de
la arteria pulmonar en el lugar
dnde se enclava el mbolo con Signo de Westermark
terminacin brusca del vaso signo
de la salchicha por VC distal.
-Atelectasias laminares que
aparecen en el 50% de los casos
Cul es la alteraciones TEP CON INFARTO

-Consolidacin multifocal de
radiolgicas en un
predominio inferior, es visible entre
embolismo con infarto?
las 12-24 horas .
-Joroba de Hampton (Hampton's
hump) : opacidad triangular de base
pleural y vrtice hacia el hilio, es
poco frecuente .
-Embolismo sptico: presenta
muchas opacidades redondeadas o Joroba de Hampton : Opacidad
en cua, perifricas y mal definidas. homogneo por infarto
de pulmn
79
Tratamiento
ANTICOAGULACIN
Cul es el tratamiento -HEPARINA NO FRACCIONADA o de
inicial de eleccin ante un bajo peso molecular.
TEP con estabilidad
hemodinmica?
ANTICOAGULACIN
En un con - Instaurar TRATAMIENTO CON
paciente
probabilidad clnica alta HEPARINA y medidas de soporte
de TEP, cul es el manejo vital
ms adecuado mientras se
esperan los resultados de
las pruebas?
ALGORITMO PARA MANEJO DE TEP
80
Anticoagualcin parenteral inmediata
Heparina no fraccionada, en bolo o infusin continua.
Objetivo: TTPA: 23 veces el lmite normal superior
Enoxaparina 1 mg/kg c/12 h (con function renal normal)
Tinzaparina 175 UI/kg c/24h (con function renal normal)
Fondaparinux c/24 h
Anticoagulacin con warfarina
Dosis inicial. 510 mg.
Objetivo INR: 2.03.0.
FILTRO DE VCS (ICV FILTERS)
Se utilizan en caso de contraindicacin anticoagulacin en pacientes con

para la anticoagulacin , el fracaso de la enfermedad tromboemblica venosa o en el
anticoagulacin o la complicacin de la uso de profilcticos en los pacientes con alto
riesgo de emb
TROMBOLISIS
La evidencia encontrada slo apoya su utilizacin en casos de

pacientes con TEP, que cursan con estado de choque o de
inestabilidad hemodinmica (Evidencia 1c).
EMBOLECTOMA - El fracaso de los

trombolticos en situacin
Cundo est indicada la
hemodinmicamente inestable
embolectoma o tromboendar-
terectoma en TEP ?
ANTICOAGULACIN - De 3 a 6 meses tras el

Tras el episodio agudo primer episodio cuando hay una
causa reversible en un
Cunto tiempo se debe
paciente menor de 60 aos; de
mantener la anticoagulacin
oral ? 6 a 12 meses, o de por vida
cuando no hay una causa
reversible; y 3 meses para la
TVP de miembros inferiores sin
TEP
81
PINGPONG
(Preguntas y respuestas)
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
Etiologa - Bronquitis crnica

Cules son las causas de - Ensema pulmonar
EPOC? - Enfermedad de pequeas vas
Epidemiologa -Tabaquismo
Cul es el factor de
riesgo principal para EPOC?
Etiologa -El dcit de alfa-1-

Cul es la causa gentica antitripsina
de EPOC? Qu cromosoma -Cromosoma 14
est afectado?
DIAGNSTICO
En EPOC a diferencia del asma el VEF
1 no mejora con la administracin de
broncodilatadores.
Sin embargo un porcentaje de
pacientes con EPOC tiene una
respuesta significativa al test en
mencin por lo que en estos casos no es
til para diferenciar EPOC de asma.
-Test de rpta a broncodilatadores(BD)
inhalados
Se considera respuesta inmediata a los
BD un incremento del VEF1 y/o VEF1/CVF
del 12% o 200 ml al valor absoluto del
basal luego de 15 minutos de administrar
B2agonista
82
Clasificacin
1. Estadio 1 o leve
- VEF 1 > 80%
2. Estadio 2 o moderado
- VEF 1 entre 50-79%
3. Estadio 3 o grave
- VEF 1 entre 30-59%
4. Estadio 4 o muy grave
- VEF 1 <30%
VEF 1 > = 30% con
Insuficiencia Respiratoria
Crnica o Insuficiencia
cardiaca derecha
Tratamiento
1. Estadio 1 o leve
- Agonistas beta-2 de accin
corta (nicos a demanda,
tipo salbutamol)
2. Estadio 2 o moderado -
Broncodilatadores de accin
prolongada (bromuro de
ipratropio) y rehabilitacin
respiratoria
3. Estadio 3 o severo
- Aadir corticoides
inhalados
4. Estadio 4 o muy severo
- Oxigenoterapia a largo
plazo , ciruga
83
Tratamiento -Abandono del tabaco y

Cules son las medidas que oxigenoterapia dominiciliaria,
aumentan la supervivencia cuando est indicado.
de los pacientes con EPOC?
Antibioticoterapia - Aumento de: la disnea, la

Cundo est indicada la expectoracin, y la purulencia
antibioticoterapia en EPOC? del esputo.
-Amoxicilina-clavulnico,
Cules son los
macrlidos y uoroquinolonas
antibiticos recomendados?
(levooxacino y moxioxacino)
- H. inuenzae, S. pneumoniae
Cules son los grmenes
y M. catarrhalis
responsables de las
infecciones respiratorias
en EPOC?
Oxigenoterapia - Cuando en situacin estable:

Cules son las PaO <55 mmHg o entre 55 y 60
indicaciones de mmHg si hay hipertensin
oxigenoterapia a largo pulmonar (HTP), cor pulmonar,
plazo en EPOC? IC, arritmia cardiaca,
policitemia y reduccin del
intelecto.
Transplante pulmonar Menores de 65 aos, con FEV1 <

25%, PaO < 55 mmhg,
Cundo est indicado el
PaCO >55 mmHg y HTP
transplante de pulmn en
EPOC?
84
NEUMOLOGA
85
NEUMOLOGA
RM 2014 I-A (17): Qu clulas del
epitelio respiratorio son indiferenciadas y
actan como clulas madre para reemplazar a
otras clulas muertas?
A. Caliciformes
B. Cilndricas ciliadas
C. Serosas
D. En cepillo
E. Basales
Rpta. E
86
NEUMOLOGA
NduLo PuLmoNAR
Con calcificaciones
OF: El ndulo pulmonar con calcificacin
tipo ojo de buey se encuentra en:
A.- Hamartoma
B.- Adenocarcinoma
C.- Histoplasmosis
D.- Silicosis
E.- Sarcoidosis
Rpta. C
87
NEUMOLOGA
ABSCESo PuLmoNAR
Tratamiento
RM 2010-B (52) : Tratamiento de eleccin

absceso pulmonar:
a. Broncoscopia aspirativa
b. ATB prolongado
c. Drenaje percutneo
d. Drenaje postural
e. Toracotoma mnima
Rpta. B
88
NEUMOLOGA
SdRA
Etiologa
EsSalud 2011 (84): Cul es la causa ms
frecuente de distrs respiratorio del adulto?
a) Politraumatismo.
b) Politransfusiones.
c) Pancreatitis.
d) Broncoaspiracin'
e) Sepsis.
Rpta. E
89
NEUMOLOGA
dERRAmE PLEuRAL
Diagnstico
RM 2012-A (15): Varn de 20 aos, desde
hace 2 semanas presenta dolor torcico y
disnea progresiva. Al examen; Amplexacin
disminuida, matidez y abolicin de murmullo
vesicular en hemitrax derecho y egofona.
Cul es el diagnstico ms probable?
A.Derrame pleural
B.Atelectasia
C.Neumotorax
D.Tromboembolismo pulmonar
E.Neumona
Rpta. A
90
91
NEUMOLOGA
dERRAmE PLEuRAL
Diagnstico
RM 2010-A (22): El derrame pleural con
caractersticas de exudado se presenta
en la siguiente enfermedad:
a.-Mixedema
b.-Insuficiencia cardiaca congestiva
c.-Sindrome de Meigs
d.-Sindrome mefrotico
e.-Cirrosis
Rpta. A
92
93
NEUMOLOGA
NAC
Etiologa
MIR: Paciente de 66 aos esplenectomizado
en la juventud por traumatismo abdominal,
presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurtico
y disnea progresiva.En el examen fsico A.- Legionella pneumphila
impresiona de gravedad ,presentando B.- Klebsiella pneumoniae
hipotensin arterial e insuficiencia respiratoria C.- Streptococcus pneumonia.
Qu microorganismo es con mayor D.- Pseudomona aeruginosa.
probabilidad el responsable de cuadro clnico E.- Haemophilus influenza
del paciente?
Rpta. C
94
95
NEUMOLOGA
NAC
Etiologa
RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012
(22) ; 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : Cul
es el agente causal ms frecuente de la
neumona atpica?
A.Estreptococo pneumoniae
B.Haemophillus influenzae
C.Mycoplasma pneumonia
D.Histoplasma capsulatum
E.Hantavirus
Rpta. C
96
NEUMOLOGA
mANIfESTACIoNES
RESPIRAToRIAS dEL
LES
Diagnstico
EsSalud 2013 (41): Paciente con Lupus
eritematoso sistmico acude a control y en
radiografia de trax se observa infiltrados
pulmonares. Segn la frecuencia, seale la
causa ms probable:
a.Neumonitis lupica aguda b.Neumonitis lupica
crnica
c.Infeccin intercurrente
d.Reaccin adversa a medicamentos
e.Hemorragia alveolar
Rpta. C
97
NEUMOLOGA
TBC PuLmoNAR
Frmacos AntiTBC
EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la
droga que acta como bacteriosttico en el
Bacilo en reposo y como bactericida de fase
multiplicacin rpida es:
A. Etionamida.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina
Rpta. D
98
NEUMOLOGA
EsSalud 2014 (12): Un varn de 70 aos de
edad con antecedente de tabaquismo de 60
cajetillas por ao acude a consulta por tos y
prdida de peso. Menciona que en fechas
recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y
en la radiografia torcica se observa una masa
sospechosa de cncer pulmonar en el hilio
a) Adenocarcinoma .
izquierdo. Sus exmenes de laboratorio
b) Carcinoma de clulas pequeas
muestran hipopotasemia. Cul es el
e) Carcinoma epldermoide
diagnstico histopatolgico ms probable
d) Mesotelioma
para cncer pulmonar?
e) Glioblastoma
Rpta. B
99
NEUMOLOGA
OF: Cul es el tratamiento de eleccin para la
neumona por Pneumocystis jirovecci?
a.Ciprofloxacino
b.Amoxicilina/cido clavulnico
c.Cotrimoxazol
d.Vancomicina
e.Azitromicina
Rpta. C
100
NEUROLOGIA
101
dCV
Donde est la lesin?
EsSalud 2014 (18): En una hemipleja
fasciobraquiocrural izquierda global, la
lesin probablemente se localiza en la zona:
A.- Frontal
B.- Talmica RM: La lesin del subtlamo se manifiesta por:
C.- Cpsula interna A.- Hemiplejia
D.- Mesenceflica B.- Atetosis
E.- C y D C.- Hemibalismo
D.- Ataxia
E.- Acinesia
EsSalud 2014 (18): Rpta C

RM: Rpta C (hemocorea y hemibalismo
debido al compromiso de los ganglios basales
que se encuentran en la cpsula interna)
102
dCV: Sindrome de arteria cerebral

media (ACM)
Donde est la lesin?
EsSalud 2014 (18): Varn de 50 aos,
diabtico, hipertenso que inicia con hemipleja y
hemianestesia de lado derecho, hemianopsia
izquierda, desviacin de la mirada a la izquierda. La Corteza
arteria afectada es: Del lado dominante: hemianopsia izquierda
a) Cerebral Media Izquierda
Desviacin de la mirada a la izquierda : Los ojos miran la
b) Cerebral Anterior Derecha
lesin
c) Cerebral Media Derecha
d) Cerebral Anterior Izquierda Trminos:
e) Comunicante Posterior Hemiasomatognosia: no reconoce la mitad de su cuerpo
Anosognosia: negacin del lado paralizado
ENFOQUE DIAGNSTICO Apraxia de construccin: no puede dibujar figuras
1.Sindrome piramidal de primera neurona segn modelo
2.Etiologa: vascular. DCV isqumico Hemicorea -hemibalismo: movimientos espsticos
x trombosis por antecedente de HTA y DM involuntarios , rpidos e incoordinados
3.Localizacin: Territorio de la ACM izquierda Rpta. A
Cpsula interna: hemipleja con hemianestesia
contralateral
103
dCV
Localizacin
RM 2013-A (23): Varn de 54 aos con
antecedente de fibrilacin auricular, consulta
por presentar en forma brusca cefalea y
dificultad para leer. Al examen se encuentra
hemianopsia homnima derecha. El paciente PARAFASIA= conjunto de trastornos del
escribe correctamente una frase al dictado, vocabulario (prdida de la memoria de las palabras,
pero no puede leerla. En qu arteria se localiza intoxicacin por la palabra, sustitucin o deformacin de
la obstruccin? las palabras)
a. Cerebral media izquierda APRAXIA= dificultad o la imposibilidad para
b. Cartida anterior derecha desarrollar acciones voluntarias
c. Cerebral posterior izquierdaquierda ALEXIA= alexia es la prdida de la capacidad de leer,
d. Cerebral media derecha cuando ya fue adquirida previamente.
e. Cerebral posterior derecha Negligencia visual =falta de atencin a los estmulos
visuales procedentes del hemicampo contralateral
RRpta. C
104
REUMATOLOGIA
105
Reumatologa
MONOARTRITIS
ETIOLOGA
1.No inflamatoria
-Osteoartritis
ANTICUERPOS
2.Inflamatoria Factor reumatoide
-Artritis mediada por cristales Generalmente IgM
-Gota
dirigido contra la fraccin Fc de la IgG
-Pseudogota Crioglobulinas
-Reumatismo palindrmico (LES, AR)
Inmunoglobulinas que se precipitan por
3.Sptica
exposicin al fro (4C) y disolverse por
DIAGNSTICO calentamiento
Anlisis del lquido sinovial (obtenido por ANA
Perifrico
artrocentesis)
-LES antiDNA +
Lquido sinovial
Normal
Moteado
Color: incoloro/amarillento
-LES antiSm +
Claridad: transparente
-AR
Viscocidad :alta -ESP
Leucocitos <200 ; PMN <25% -EMTC
Glucosa > 90% (Enfermedad mixta del tejido conectivo)
Protenas: normales (se correlaciona con AntiRNP)
No inflamatorio Homogneo
Color: amarillento -LES inducido por frmacos
Claridad: transparente (se correlaciona con
Viscocidad :alta AntiHistona)
Leucocitos <200-2000 ;
Nucleolar
PMN <25% -Polimiositis.
Glucosa > 90% -ESP(se correlaciona con
Protenas: altas
SCL70)
Inflamatorio -AR
Color: amarillo -S. de Sjgren
Claridad: transparente (se correlaciona con antiRo)
Viscocidad : baja
Anticentrmero
Leucocitos 2000-50 000
ESP (CREST)
Moderado PMN <30% Calcinosis, Raynaud, Enfermedad esofgica,
Severo 25-90% Esclerodactilia y Telangiectasias
Glucosa > 90%
Purulento Anticuerpos especcos del LES
Color: purulento Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)
Claridad: opaco Anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian
Viscocidad : variable con:
Leucocitos 50000-150 000 -Sndrome de Sjgren primario
Moderado PMN >50% -LES ANA negativo, lupus cutneo subagudo,
Severo >90% LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado
Glucosa < 75% Protenas muy altas a dcit de complemento y nefritis en el LES
106
Reumatologa
OF: Cul es el patrn de ANA que se
correlaciona con LES antiSM +?
a)Homogneo
b)Perifrico
c)Moteado
d)Anticentrmero
e)Nucleolar
Rpta. C
107
Reumatologa
OF (1): Un lquido sinovial de aspecto
transparente, color amarillo plido, con 0-200 OF (2): Un lquido sinovial turbio u opaco, de
leucocitos por mm3 y clulas escasa viscosidad, con glucosa muy baja, ms
polimorfonucleares menos del 10 % es de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada
caracterstico de: concentracin de protenas, es caracterstico de:
A.- Artritis gotosa. A.Artritis postraumtica.
B.- Artritis pigena. B.Sinovitis villonodular pigmentada.
C.- Artritis lpica. C.Artritis sptica.
D.- Articulacin normal. D.Condrocalcinosis.
E.- Artritis reumatoidea E.Artrosis.
Rpta. 1: D ; 2: C
108
ANCA
Anticuerpos anti-citoplasma de neutr-
filos
Son anticuerpos contra los grnulos primarios
y secundarios del citoplasma de los
neutrfilos y de los lisosomas de los monocitos.
Patrn C itoplasmtico
C-ANCA VASCULITIS
Contra Proteinasa 3 (PR3) Panarteritis nodosa (PAN)
Anticuerpos dirigidos contra la proteinasa 3 1.Manifestacin clnica ms frecuente :
(PR3) una proteinasa contenida en los grnulos AFECTACIN RENAL (70%) POR ISQUEMIA
azurfilos de los neutrfilos. GLOMERULAR (NO glomerulonefritis)
2.Es comn el dolor testicular
C-ANCA 3.Se forman microaneurismas
Es muy especca (95%) y sensible (88%) 4.El pulmn se afecta infrecuentemente
de Granulomatosis de Wegener 5.El mecanismo patognico es el depsito de
inmunocomplejos
Nemotecnia Las lesiones inamatorias necrotizantes se
C-ANCAido 3 PeRros en un Gran Wue localizan en arterias de pequeo y mediano
(gener) calibre, con distribucin parcheada y en la
co bifurcacin de los vasos
C-ANCAido = C-ANCA 5.Enfermedades asociadas:
3 PeRros en un = Proteinasa (PR3) - Hepatitis B (30%)
Gran Wueco = Granulomatosis de - Hepatitis C (5%)
Wegener - Tricoleucemia
6.Tratamiento :
Corticoides a dosis altas (1mg/kg/da)
Inmunosupresores (ciclofosfamida) si:
- Falla de tratamiento con corticoides
Poliangetis microscpica
Gnero: Varn
C Clnico: con prpura palpable en miembros
inferiores, febrcula, dolor abdominal, disnea y
Patrn Perinuclear esputos hemoptoicos.
P-ANCA
Ex auxiliares: P-ANCA positivo.
Contra Mieloperoxidasa y elastasa
Altamente especficos para GMN Granulomatosis alrgica de Churg

Idioptica y asociada con vasculitis, Strauss
Poliarteritis nodosa , sndrome de Churg Gnero: Mujer
Strauss y la poliangetis sin afectacin renal Antecedentes: ASMA
C clnico: ebre, astenia y anorexia
Nemotecnia Radiografa de Trax:
Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) inltrados bilaterales y no cavitados.
Ya Pe-ANCA = P-ANCA
dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa
109
Reumatologa
OF: El C-ANCA es ms especfico para:
A.Vasculitis de Churg Strauss
B. Granulomatosi de Wegener
C.Poliarteritis nodosa
D.Poliangeitis microscpica
E.Prpura de Henoch SChonlein
Rpta. B
110
Reumatologa
Anticuerpos anti-citoplasma de neutrfilos
OF: El p-ANCA es ms especfico para:
A. Poliarteriris nodosa
B. Granulomatosis de Wegener
C. Lupus eritematoso sistmico
D.Artritis reumatoide
E.Prpura de Henoch SChonlein
Rpta. A
111
Granulomatosis de Wegener
1.La manifestacin clnica ms frecuente de
la granulomatosis de Wegener
AFECTACIN DE LA VA RESPIRATORIA SUPERIOR
(95%)
2.La proptosis ocular es muy especfica pero
poco frecuente.
3. Anatoma patolgica : Los granulomas
visibles son de localizacin extra e intravas-
cular
4.Radiografa de pulmones:
Inltrados o ndulos bilaterales no migratorios
y cavitados
5.Tratamiento :
CICLOFOSFAMIDA ASOCIADA A CORTICOIDES A
DOSIS ALTAS durante los primeros meses
(1mg/kg/da durante el primer mes)
Arteritis de la temporal
Gnero: femenino
C clnico: cefalea frontoparietal refractaria a
analgsicos habituales, asociada a ebre e
intensa astenia.
Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas
(1mg/kg/da) con descenso de dosis paulatino
Arteritis de Takayasu
Gnero: femenino
C clnico: ebre, prdida de peso, artralgias y
anorexia.
Signos: disminucin marcada de pulsos
arteriales
Diagnstico: arteriografa
Complicaciones: Las causas ms habituales
de muerte on insuciencia cardaca, IAM y los
accidentes cerebrovasculares
Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas
(1mg/kg/da) con
112
113

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IBP : Omeprazol 20mg Lanzoprazol 15mg c/d 4-8s (Rpta clnica

Prueba diagnstica-------------------------- EDA ms biopsia

HERNIA HIATAL (HH)

ENAM 09-B (89): Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor

A. Colecistitis crnica calculosa

OF(1): Porque las enzimas pancreticas OF(2): Cul es el evento ms precoz en la

Criterios de severidad de Balthazar

Fisiopatogenia -------------------------- Helicobacter pylori es el principal mecanismo de

Localizacin ------------------------------ lcera duodenal: en el bulbo duodenal

Complicacin ---------------------------- Hemorragia: es la complicacin ms frecuente de

Prueba de oro ---------------------------- Endoscopia digestiva alta es el mtodo de

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TEST NO ENDOSCPICOS: Alto VPP y VPN

ETIOLOGA -Haemophylus influenzae

CASO CLNICO -ANGINA DE VINCENT

BANDA A Filamentos finos y

BANDA I Slo filamentos finos

LNEA Z Se encuentra en el centro de

CADA SARCMERA EST

FASE O Se abren los canales rpidos de Na

FASE 1 Apertura de los canales de

FASE 2 Se abren los canales de Ca++

FASE 3 Se abren los canales

FASE 4 Es el intervalo diastlico

Fases y perodo refractario

OF: Con respecto al perodo refractario

El perodo refractario absoluto

B) La fibra miocrdica no responde a

OF: El periodo refractario relativo de la

RM 12-A (31): El enunciado: La fuerza de

Ley de A mayor longitud de la fibra

Ley de La tensin parietal es

Fraccin La FE es el porcentaje del FE: VD VS x 100

Indice Es el gasto cardaco

De doble 1.Parvus tardus Pulso saltn

ENAM 2013-A: Nio que presenta cianosis

RM 2013-A (57): En una mujer de 30 aos con

Sntomas ms frecuentes - Disnea (inexplicable)

Sgno ms frecuente -Taqupnea

Diagnstico por exmenes de laboratorio

DMERO D - NO, porque la especificidad

Si es (-) descarta el -SLO si la probabilidad clnica

EL DIMERO D ES UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE PERO POCO ESPECFICA.

CUANDO UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE ES NEGATIVA ALEJA LA POSIBILIDAD

Si la probabilidad clnica es alta as la prueba sea (-) se debe insistir en el

CUANDO UNA PRUEBA POCO ES ESPECFICA ES POSITIVA NO CORROBORA EL

Cmo se hace el diagnstico de TEP?

PROTOCOLO DE TVP PROTOCOLO DE WELLS

Variable clnica SCORE Variable clnica SCORE

Cncer activo 1 Sntomas y signos de TVP 3.o

Dficit motor 1 Alternativa diagnstica 3.0

Probabilidad clnica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dmero D:

Gammagrafa pulmonar de perfusin:

Cul es la prueba de oro - Arteriografa pulmonar

o Sensibilidad y especificidad del 99%.