CONTROL PRENATAL

Es la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada, con el objetivo de

vigilar el embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza del
nio. Es un claro ejemplo de promocin de salud y medicina preventiva, debe ser
aplicado en forma rutinaria y extensiva.

Con el control prenatal se persigue:

Administracin de contenidos educativos.
Deteccin de enfermedades maternas.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de complicaciones maternas.
Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal.
Disminucin de molestias asociadas al embarazo.
Preparacin psicofsica para el nacimiento.

EL CONTROL PRENATAL EFICIENTE

PRECOZ O PERIODICO O COMPLETO O EXTENSO O DE

TEMPRANO CONTINUO INTEGRAL AMPLIA COBERTURA

a) Precoz o temprano: desde el primer trimestre, permitiendo la ejecucin de acciones

de promocin, proteccin y recuperacin de la salud.
b) Peridico o continuo: el nmero, vara segn el riesgo que presenta la
embarazada. Dependiendo el tipo y la gravedad del problema.
El primer control es ideal <13 semanas.
El segundo control entre las 23 y 27 semanas.
Luego uno cada 4 semanas, a partir de la semana 27.

c) Completo: Los contenidos deben garantizar el cumplimiento de las acciones de

educacin, promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

d) Extenso: Debe abarcar alto porcentaje poblacional. Se realizan preguntas sobre la

identificacin socio educacional, antecedentes familiares, personales, obsttricos y del
embarazo actual. Este formulario se integra el Sistema Informativo Perinatal junto con el
Carne Perinatal.
Son limitantes para el control prenatal efectivo:
Costo, cuando no es gratuito.
Problemas en la organizacin y en la prctica en el control
Barreras culturales.
Inaccesibilidad geogrfica.
Contenidos del control prenatal:

En el primer control debe realizarse un examen clnico obsttrico completo a todas las
embarazadas de bajo y alto riesgo, seleccionando quienes deben ser referidas a
consulta especializada. Debe realizarse examen de Papanicolaou, odontolgico,
exmenes complementarios de rutina y pruebas especiales a poblacin de riesgo. Debe
realizarse la mayor cantidad de actividades, con la finalidad de reducir el nmero de
controles Los elementos bsicos que deben repetirse son la ganancia de peso materno,
tensin arterial, valoracin de la evolucin del crecimiento fetal.

Evaluacin antropomtrica de la embarazada:

Se debe evaluar:
Peso: debe estar descalza, se registrara en kg con aproximacin de 100gramos.
Talla: es importante en los primeros meses, ya que al final se obtiene una talla
menor, por la lordosis o curvatura compensatoria, se registra en cm, sin decimales,
aproximando los valores intermedios al entero.

Cuando el peso gravdico es conocido se calcula el IMC.

La ganancia de peso se calcula restando al peso actual el peso pre gravdico.

1. Bajo (IMC <19.8) se recomienda una ganancia de peso (13-16 kg al termino)

2. Normal (IMC 19.8 26) se recomienda una ganancia de peso (11-13 kg al termino).
3. Sobrepeso (IMC 26,1 -29) se recomienda una ganancia de peso (8-11 kg al
trmino).
4. Obesidad (IMC >26) se recomienda una ganancia de peso (6 a 8 kg al termino)

Cuando el peso pre gravdico es desconocido y la captacin es tarda, se puede utilizar

una tabla de valores que describe el peso alcanzado a cada edad gestacional segn la
talla materna.

Medida de la altura uterina:

Se mide en cm, desde el pubis hasta el fondo uterino. La altura uterina en funcin de la
edad gestacional muestra un crecimiento lineal hasta la semana 37, este crecimiento
entre las semanas 20 y 35 es de 0,8 cm por semana.

Vacunacin antitetnica:
Hay pases que no presentan ttanos neonatal, pero en otros afecta al 0,5% al 10% de
los nacidos vivos. La inmunizacin con toxoide tetnico (TT) previene el ttanos
neonatal y puerperal. El esquema recomendado para la primovacunacion en adultos
son dos inyecciones de TT con un intervalo mayor a 4 semanas, algunos autores
recomiendan una tercera dosis o de refuerzo a los 6 a 12 meses.
 La dosis de refuerzo en la gestacin, debe administrarse despus del cuarto mes de
embarazo y un mes antes como mnimo de la fecha prevista para el parto.
Puede haber intervalos ms cortos si queda menos de 6 semanas entre la primera
dosis y la fecha probable de parto.

Nutricin de la embarazada

Energa: el gasto metablico es aproximadamente 70.000 a 80.000 kcal, la energa

extra que requieren las gestantes entre el segundo y tercer trimestre es de 300kcal/da.
Es importante no restringir el aporte calrico, por la cetosis y dao neurolgico en el
feto, adems se han observado alteraciones psicomotoras y bajo nivel intelectual.
Los cuerpos cetonicos en orina, es un indicador de la ingesta calrica.

Protenas: Se necesitan 25 g adicionales al requerimiento previo al embarazo.

Los alimentos de origen animal, proveen protenas de alto valor biolgico y los de
origen vegetal proveen de menor calidad.

Lpidos: durante el primer trimestre aporta a los depsitos tisulares maternos y en el

segundo y tercer trimestre al crecimiento fetal. La necesidad de cidos grasos
esenciales es alrededor de 600g, representa un aporte diario de 2,2 g/dia.

Hierro: las necesidades son de aproximadamente 800mg con cifras diarias de 27mg, el
aporte alimentario es insuficiente y se requiere suplementos.

Calcio: se necesitan alrededor de 25 a 30g a lo largo de la gestacin, la principal

adaptacin fisiolgica materna es una absorcin de este mineral, con un aumento en
las concentraciones sricas de vitamina D

Cinc: esencial en la organognesis fetal, la cantidad diaria recomendada es de

11mg/da, su deficiencia se relaciona con malformaciones, bajo peso y parto prematuro.

Sodio: su aporte con la alimentacin no debe ser menor a 2 o 3 gramos diarios, las
prescripciones de dietas restringidas en sodio para el tratamiento o la prevencin de la
preeclampsia es una prctica habitual, su utilidad es cuestionada.

Vitamina A: las reservas maternas son suficientes para cubrir las demandas fetales,
una cantidad extra de 100 g diario es suficiente para cubrir las necesidades. La
ingesta no debe pasar los 300 g por los efectos teratgenicos.

Folatos: la ingesta previa al embarazo y durante las primeras 12 semanas, previene los
defectos del tubo neural. Se requiere un aporte diario de 600 g, de los cuales 400 g
debe ser aportados de forma sinttica. Mujeres con antecedentes de hijos con defectos
en el tubo neural, se eleva la dosis a 4mg diarios. No se recomienda dosis mayores a
esta cantidad.

Vitamina C: Durante el embarazo se requieren 10mg extras, gestantes que consumen

alcohol o aspirina necesitan dosis adicionales.

Efectos en el embarazo de otros componentes dietticos:

Alcohol: puede presentarse como sndrome alcohlico fetal, caracterizado por

restriccin del crecimiento pre o posnatal, compromiso del SNC y alteraciones faciales.
No existe informacin sobre la cantidad que puede produce esos efectos.

Cafena: Cruza la placenta, estudios han relacionado consumo superior a los 150mg
con abortos y bajo peso al nacer.

Complicaciones frecuentes asociadas a la alimentacin durante el embarazo:

Nuseas y vmitos: presente en 50% de las gestantes, en los primeros meses de

embarazo y durante la maana, en la mayora ceden espontneamente. El manejo
consiste en disminuir el volumen y fraccionar los alimentos.
Pirosis: se aconseja un plan alimentario fraccionado y evitar la ingesta 2 a 3 horas
previas a acostarse.
Constipacin: manejo diettico estimulando el consumo de fibras
Pica: se asocia con la deficiencia de oligoelementos.

Las madres con bajo peso se incluyen en el programa de rehabilitacin nutricional y

deben ser evaluadas con frecuencia mensuales.

Contenidos educativos de control

La vestimenta debe ser holgada, los corpios no deben ser ajustados, los calzados de
taco bajo y no se recomienda el uso de fajas.
El trabajo puede continuarse si no es excesivo, la legislacin admite su interrupcin 45
das antes y despus del parto.

La marcha es aconsejable, los deportes deben proscribirse y muchas escuelas usan la

gimnasia como mtodo preparatorio para el parto, sus ventajas son: conseguir mayor
desarrollo, fortaleza y elasticidad en los msculos.
Los baos deben ser a diario a temperaturas de 28 a 30C. Los pechos deben estar
bien cuidados, lavados, preservados del frio y la presin. Las relaciones sexuales no
son peligrosas en embarazos normales.

Debe informarse a la madre sobre los signos de iniciacin de trabajo de parto y se

prestara atencin a la preparacin psicoprofilactica para el parto, la conducta preventiva
de analgesia verbal para evitar dolores vinculados al temor y a las emociones.
Para romper el crculo vicioso de temor, tensin y dolor se utilizan medios educativos
con nociones de anatoma y fisiologa, ejercicios respiratorios superficiales y
costoabdominales, ejercicios de relajacin mental y muscular y una gimnasia adecuada.

Promocin de la lactancia materna:

La OMS y UNICEF recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses,
momento en el que deben agregarse lquidos y otros alimentos.

Durante el control prenatal debe realizarse las siguientes actividades:

Identificar mujeres en riesgo para enfrentar la lactancia.

Informar sobre los beneficios de la lactancia materna.
Informar desventajas del uso del bibern y la incorporacin de otros lquidos.
Revisin de la mama en busca de patologas.
Indicar cuidados apropiados de higiene del pezn.
Informar sobre tcnicas correctas de amamantamiento.
Explicar maniobras de extraccin de leche y alimentacin a demanda.
La mujer debe ser informada sobre el derecho de solicitar no ser separada de su
hijo en ningn momento.