Laporan kasus : Anatomi dan Histologi Traktus Urinarius

KELOMPOK VI

Martha Rianita Odjan (030-100-76)

(030-09-145) Devi Yuliana
Nyimas Ratih A.N.P (030-100-77)
(030-09-176) Devina Apriyanti N.
Penny N.R.L (030-100-78)

(030-09-180) Devina Pangastuti

Prasada Wedatama (030-100-79)

(030-09-185) Diana Nur Julyani

Delima Cheryka (030-100-80)

(030-100-72) Diana Adita

Denia Mariella Chantika (030-100-81)

(030-100-73) Dietha Kusumaningrum

Denok Kosasi (030-100-82)

(030-100-74) Dion Rukmindar

Desira Anggitania (030-100-84)

(030-100-75) Dira Megiani

Desy Elia Pratiwi (030-100-85)

Jakarta

05 Januari 2011
PENDAHULUAN

Kelangsungan hidup dan berfungsinya sel secara normal bergantung pada pemeliharaan
kosentrasi garam, asam, dan elektrolit lain di lingkungan cairan internal. Kelangsungan hidup
sel juga bergantung pada pengeluaran secara terus menerus zat-zat sisa metabolisme toksik
dan dihasilkan oleh sel pada saat melakukan berbagai reaksi semi kelangsungan hidupnya.
Traktus urinarius merupakan sistem yang terdiri dari organ-organ dan struktur-struktur yang
menyalurkan urin dari ginjal ke luar tubuh. Ginjal berperan penting mempertahankan
homeostasis dengan mengatur konsentrasi banyak konstituen plasma, terutama elektrolit dan
air dan dengan mengeliminasi semua zat sisa metabolisme.

STUDI KASUS
Tn. Reno, 42 tahun, datang ke praktik saudara dengan keluhan buang air kecil yang
berwarna merah dan sering kolik abdomen kiri atas. Tidak ada demam. Dianjurkan
melakukan BNO-IVP dan hasilnya terdapat banyak gambaran radiopague.

PEMBAHASAN
Masalah yang dihadapi oleh Tn. Reno adalah mengalami kolik abdomen atas dan saat
buang air kecil, urinnya berwarna merah. Setelah dilakukan pemeriksaan BNO-IVP terdapat
banyak radiopague sebagai tanda ada batu pada saluran urinariusnya, lebih tepatnya di ginjal
yang biasa disebut dengan batu ginjal. Traktus urinarius terdiri dari ginjal, ureter, vesica
urinaria, dan urethra.

Ginjal
Terletak di regio lumbalis dextra sampai sinistra dan setinggi vertebrae torakalis 11-12
sampai lumbalis 3 dan peritoneal. Dilindungi oleh costae 11-12 di belakangnya. Ginjal kanan
lebih inferior dari ginjal kiri. Setiap ginjal panjangnya 6-7,5 cm, dan tebal 1,5-2,5 cm. Pada
orang dewasa berat ginjal kira-kira 140 gram. Bentuk ginjal seperti biji kacang dan berwarna
merah tua. Bagian anterior ginjal permukaannya tidak rata sedangkan posteriornya rata. Di
atas setiap ginjal menjulang sebuah kelenjar suprarenal.1
 Pada permukaan lateral adalah konveks, permukaan medialnya konkaf, terdapat
lapisan penyokong ginjal: capsula renalis (yang melekat dan memberi bentuk ginjal), capsula
adipose (sebagai lemak perirenal), fascia renalis, dan lemak pararenal.1
Bagian dorsal pada permukaan ginjal, bagian superior bersentuhan dengan diafragma,
bagian medial terletak pada crus lateral diaphragmatic, dan bagian lateral terletak pada
trigonum lumbosacralis.1
Bagian ventral dextra, sebagian besar tertutup peritoneum parietalis, kecuali: kutub
superior medial tertutup glandula adrenal, kutub superior lateral tertutup hepar, medial
tertutup pars descendens duodeni, kutub inferior tertutup oleh flexura coli dextra dan
permulaan mesoncolon transversum.1
Bagian ventral sinistra, kutub superior medial tertutup glandula adrenal, kutub
superior lateral tertutup lien, medial ventral daerah hilus bersentuhan dengan cauda pancreas,
kutub inferior lateral tertutup oleh flexura coli sinistra dan permulaan colon descendens,
kutub inferior medial tertutup oleh peritoneum parietalis dan bersentuhan dengan jejunum.1

Pada potongan frontal ginjal terdapat:

o Cortex renalis bagian yang lebih terluar, ada columna renalis (yang masuk ke medulla)
o Medulla renalis terdiri dari piramid-piramid, dasarnya disebut papilla renalis, yang
berlanjut ke calyx minor
o Sinus renalis ruangan yang terdiri dari pembuluh darah, saraf, lemak, pelvis renalis dan
calyx
o Pelvis renalis merupakan lanjutan dari calyx major (pertemuan beberapa calyx minor) dan
terus ke ureter.

PELVIS RENALIS
Pelvis renalis dibalut oleh epitel transisional yang khas, menopang pada propria-submukosa
yang terdiri dari jaringan ikat longgar. Pada kuda, propria-submukosa mengandung banyak
kelenjar tubule alveolar yang bersifat mukus. Tunika muskularis biasanya terdiri dari tiga
lapis: lapis dalam, lapis luar yang tersusun memanjang dan lapis tengah yang tersusun
melingkar. Tunika adventisia tipis dan terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengandung
pembuluh darah dan sel-sel lemak1

Ureter
 Ureter merupakan tuba muscular dengan panjang 25-30 cm dan diameter 3 mm,
dan terletak di lumbalis 2, sebagai lanjutan dari pelvis renalis. Ureter ada sepasang, kanan
dan kiri. Ureter letaknya retroperitoneal yaitu di belakang peritoneum dari bagian dorsal
cavum abdomen. Otot-otot halus pada dinding ureter berfungsi untuk melakukan kontraksi
terhadap gerak peristaltik untuk mengalirkan urine menuju ke vesika urinaria.1
Ureter mengalami tiga kali penyempitan yaitu saat ureteropelvic junction, menyilang
pada percabangan A. iliaca communis, masuk ke true pelvis, lalu saat masuk ke vesica
urinaria ureter berbentuk sedikit oblique, untuk mencegah terjadinya backflow.1

Vesica Urinaria
Vesika urinaria berada di posterior symphisis pubis, merupakan suatu kantung
muskular yang mampu mengembang dan mengempis, berfungsi untuk menyimpan dan
mensekresikan urin. Vesika urinaria berbentuk triangular yang disebut trigone. Ujung-ujung
dari trigone ini bermuara pada ureter dan urethra. Otot yang terdapat pada dinding vesika
urinaria ini disebut detrusor muscle. Pada laki-laki vesika urinaria terletak tepat di anterior
rektum, sedangkan pada perempuan pada anterior vagina.1
Dalam keadaan kosong, vesika urinaria akan tampak kolaps dan terletak pada rongga
pelvis minor. Sedangkan saat penuh terletak di cavum abdomen. 1

Urethra
Uretra menyalurkan urine dari vesika urinaria menuju keluar. Sfingter uretra eksternus
terdiri dari otot-otot skelet dan di bawah kontrol. Pada wanita panjang uretra adalah 1-1,5 inci
dan letaknya di anterior vagina. Pada laki-laki, uretranya lebih panjang, yaitu 7-8 inci atau
17-20 cm. Bagian awalnya dikelilingi oleh kelenjar prostat. Selanjutnya, adalah membran
uretra. Dan bagian yang paling panjang adalah uretra carvenous atau penil uretra, yang
melewati jaringan carvenous atau penis. Uretra pada pria juga menyalurkan semen seperti
pada urin.1
Mikroskopis Ginjal
Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut
medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula
dilihat adanya pyramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh
lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula.2
Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu
juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air
dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian
mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan
lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme
pertukaran lawan arus dan kotransport. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut
urin.2
Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula
(badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus).2
Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang
berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen.
Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah
yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen.2
Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman
terdapat tiga lapisan:2

1. kapiler selapis sel endotelium pada glomerulus

2. lapisan kaya protein sebagai membran dasar

3. selapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman (podosit)

 Dengan bantuan tekanan, cairan dalam darah didorong keluar dari glomerulus,
melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam
bentuk filtrat glomerular.
Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman. Bagian yang mengalirkan
filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus kontortus proksimal. Bagian
selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus kontortus distal.
Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus
juxtaglomerular, mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular
adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin

Vaskularisasi Ginjal
 Gambar Mikroskopis
Nefron dan
Vaskularisasinya

Ginjal menerima aliran darah secara langsung dari arteri renalis, cabang dari arteri
abdominalis. Arteri renalis bercabng menjadi lima A. Segmentalis yang dilanjutkan dengan A.
Lobaris, A. Interlobaris, A. Arcuata, A. Interlobularis, afferent arteriole ke glomerulus dan ke
efferent arteriole, kapiler peritubular dan vasa recta. Untuk pembuluh darah vena, dari vasa
recta menuju ke V. Interlobularis, V. Arcuata, V. Interlobaris, V. Renalis dan vena cava
inferior.3
A. renalis 5 A. segmentalis A. lobaris A. interlobaris A. arcuata A.
interlobularis Afferent arteriole Glomerulus Efferent arteriole Kapiler peritubuli
dan vasa recta V. interlobularis V. arcuata V. interlobaris V. renalis Vena Cava
Inferior.
Tahap Pembentukan Urin dan Proses Penyalurannya

1. Proses Filtrasi2

Terjadi di glomeroulus dan terjadi

penyerapan darah, yang tersaring adalah
bagian cairan darah kecuali protein. Di
dalam kapiler glomeruler, darah disaring
oleh dinding-dinding endotel kapiler
glomeruler.
 Yang tersaring keluar masuk ke kapsul Bowman adalah air dan zat terlarut dengan
berat molekul rendah seperti glukosa, Cl, Na, K, Fosfat, Urea, asam urat, dan
kreatinin.

Penyaringan ini dimungkinkan terjadi di kapiler glomeruler karena:

o Dinding kapiler glomeruler lebih permeabel daripada dinding kapiler di

tempat lain.

o Tekanan darah dalam kapiler glomeruler lebih tinggi dibanding di tempat lain.

Mekanisme penyaringan:

o Karena ada daya dorong (yaitu tekanan hidrostatik darah) yang mendorong
zat-zat tersaring keluar dari kapiler glomeruler masuk ke kapsul Bowman.
o Daya dorong itu memperoleh perlawanan dari:

Tekanan hidrostatik dalam kapsul Bowman.

Tekanan osmotik koloid plasma dari kapiler glomeruler.

2. Proses Reabsorbsi2
Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glikosa, sodium,
klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator
reabsorbsi) di tubulus proximal, sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan
sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi
fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis.
3. Proses Sekresi2
Sisa dari penyerapan kembali yang
terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla
renalis, setelah dari papilla renalis menuju
ke:
kalix minor kalix mayor pelvis renis
ureter vesica urinaria urethra.

Gamb
ar
Anato
mis
 n
Kemi
h

Histologi Saluran Kemih

Setiap ginjal terdiri dari berjuta-juta

nefron yang merupakan satuan fungisional
ginjal. Nefron terdiri dari korpuskel renalis,
tubulus kontortus proksimal, ansa henle, dan
tubulus kontortus distal. Tubulus kolektivus
tidak termasuk dalam nefron. 4

Gromerulus & Kapsula Bowman4

Setiap korpuskel renalis terdiri atas glomerulus dan kapsula Bowman. Lapisan dalam
kapsula Bowman (lapisan viseral) menyelubungi glomerulus. Lapisan luar (lapisan parietal)
membentuk batas luar korpuskel renalis. Lapisan parietal terdiri atas epitel selapis gepeng
yang ditunjang oleh lamina basalis dan selapis tipis serat retikulin. Pada lapisan viseral
terdapat sel podosit. Kapiler glomerulus memiliki sel endotel, podosit dan sel mesengeal.
 Tubulus kontortus proksimal4
Pada kutub urinarius di korpuskel ginjal, epitel gepeng di lapisan parietal kapsula
Bowman berhubungan langsung dengan epitel tubulus kontortus proksimal yang berbentuk
kuboid atau silindris rendah. Sel-sel epitel kuboid ini memiliki sitoplasma asidofilik karena
adanya mitokondria dalam jumlah besar.

Ansa Henle4
Lumen pada segmen tipis descendens lebar
TUBULUS KONTORTUS PROKSIMAL (C.S)
karena dindingnya terdiri dari sel epitel gepeng dengan inti yang hanya sedikit menonjol ke
dalam lumen.

Tubulus kontortus distal4

Segmen tebal ansa Henle menerobos korteks, berkelok-kelok dan disebut tubulus
kontortus distal yang dilapisi dengan epitel selapis kuboid.

TUBULUS KONTORTUS DISTAL (C.S)

Tubulus kolektivus4
Tubulus kolektivus dilapisi oleh epitel
kuboid. Sewaktu tubulus memasuki medula yang
lebih dalam, sel-selnya meninggi berbentuk silindris.

TUBULUS KOLEKTIVUS
Dinding kalix minor, kalix mayor & pelvis renis:4
Tunika mukosa: epitel transisional
lamina propria
Tunika muskularis sirkularis
Tunika adventisia

Ureter - Mukosa: epitel

transisional,
lamina propria
berupa jaringan
ikat jarang
- Muskularis: 3 lapis
jaringan otot polos
(longitudinal dalam, sirkular, longitudinal luar)
- Adventisia: jaringan ikat jarang

Vesica -Mukosa: epitel transisional, lamina propria: jaringan ikat jarang

-Muskularis: otot polos berlapis-lapis jaringan ikat jarang
urinaria
-Adventisia: jaringan ikat jarang
 Saat Kosong

Saat Isi

Urethra - Pria Mukosa:

epitel
transisional
(prostatika), bertingkat toraks berlapis gepeng (membranasea), bertingkat
toraks berlapis gepeng (spongiosa)
-Wanita Mukosa: epitel berlapis gepeng
KESIMPULAN

Ginjal adalah pengatur penting dari lingkup internal dalam tubuh kita. Komposisi dari
seluruh cairan tubuh yang langsung maupun tidak langsung di atur oleh ginjal untuk disekresi
menjadi urine yang berasal dari plasma darah. Ginjal juga organ yang sangat penting dalam
pengaturan derajat pH pada cairan tubuh kita.
DAFTAR PUSTAKA

1. Scanlon VC, Sanders T. Essentials of Anatomy and Physiology. 5th Ed. Philadelphia:
F.A Davis Company; 2007.
2. Sherwood L. Fisologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. 2nd ed. Jakarta: EGC;2001.
3. Arifin F, Kartawiguna E, Arkeman H, David. Diktat Histologi 2. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Trisakti; 2003.
4. Junquiera LC, Cameiro J. Histologi Dasar. Jakarta: EGC; 2004.