90% de todos los tumores de ovario son benignos, varia
con la edad.
Tumor de clulas germinales ms comn en<30 aos,
solo 2-3% son malignos.
40% de los tumores de ovario, 8-14% bilaterales
Dimetro medio de 5-7 cm aunque puede ser >
Mujeres jvenes, pico de incidencia 2da y 3ra. Dcada en promedio 30 aos.
Se desarrollan a partir de las clulas
germinales totipotenciales.
Material sebceo, pelo, hueso o dientes
Revelar tejidos de las 3 capas germinales.
Un ndulo slido (Rokitansky)
Torsin de ovario(3.5-11%), ruptura(<1%), infeccin, anemia hemoltica, y degeneracin maligna(0.1-1.4%).
La degeneracin maligna escamosa es la ms
comn.
Aumento medio de 1.8mm/ao.
Escisin laparoscpica, laparotomia.
Factores de riesgo de malignidad: - >45 aos, - diametro > 10 cm - rpido crecimiento - por imagen baja resistencia al flujo. Tumores de clulas epiteliales CISTOADEMONA SEROSO
normalmente es un quiste unilocular
papiliforme.
25% de tumores benignos de ovario.
20% bilateral, unilocular o multilocular.
Faltan las tpicas caracteristicas de una neoplasia verdadera, pueden desarrollar hiperplasia a partir de las inclusiones epiteliales, ausencia de mutaciones en BRAF y KRAS y rara vez se clonan.
Cuando son <6cm el manejo expectante es
razonable. Histologicamente
Una sola capa aplanada o columnares,
frecuentemente con celulas ciliadas.
Algunos tienen un componente
fibroso(cistodenofibromas) Fig. 1. Ultrasound of a serous cystadenoma. Figure 2 Serous cystadenoma. (From Voet RL: Color Atlas of Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis, Mosby, 1997, figure 6.20.) CISTOADENOMA MUCINOSO
verdaderas neoplasias. 15-25% de tumores ovaricos Bilaterales en 2-5% Grandes con una media 13 cm. Contienen material mucinoso, a menudo multilobulados, nido de abeja con septos finos
Ocasionalmente asociados a teratomas
qusticos maduros y tumor de Brenner
Extirpacin por razones de dimension, ms
propensos a torcin,* Fig. 3. Axial (left) and coronal (right) CT images of a patient who has a mucinous cystadenoma. Tumor de clulas transicionales (Brenner)
Son infrecuentes
La mayoria son benignos.
A menudo asociado a otros tumores
pequeos, unilaterales, slidos, con un color gris-blanco Fig. 4. Ultrasound (left) and T1-weighted MR (right) images of a solid ovarian tumor that was found to be a Brenner tumor. Tumores estromales TECOMAS Los tecomas son tumores slidos de las clulas que forman parte interna de la teca del ovario.
De apariencia amarillenta muy similares a
los tumores de clulas de la granulosa.
La mayora (70%), aparecen en el perodo
menopusico o Postmenopusico y representan el 1 y 2% de los tumores ovaricos. Por su origen tecal, tienden a ser funcionales, es decir, son productoras de estrgenos.
Casi siempre son tumores unilaterales y la
mayora de ellos tiene un bajo potencial maligno. Manifestaciones clinicas:
- hemorragia uterina disfuncion
- Trastornos locales, como sensacin de peso, dolor a causa de hemorragia, degeneracin o torsin del tumor; pero el hecho ms caracterstico es su actividad hormonal, originada por la produccin de estrgenos.
Estas inician segn la edad de la paciente:
en prepberes puede producir un cuadro de pubertad precoz; en las mujeres sexualmente maduras aparecen trastornos de la menstruacin y en las postmenopusicas suelen presentarse metrorragias. En algunos casos pueden producir efectos andrognicos. El pronstico es generalmente bueno ya que su potencialidad maligna es baja, inferior a la de otros tumores de ovario; histolgicamente se reporta la malignidad en un nmero reducido de casos, entre el 3 y 5%, pero aun siendo aparentemente begninos, se observan recidivas en un 30% de los casos Fibromas Son los tumores ovaricos benignos ms comunes, su potencial maligno es bajo, menos del 1%.
Estos tumores constituyen aproximadamente el
5% de los tumores benignos de ovario y aproximadamente el 20% de todos los tumores slidos del ovario.
Varian en tamao, desde pequeas a grandes
tumores plvicos hasta de un peso de 50 libras. Una de las caractersticas predominantes de fibromas es que son de crecimiento extremadamente lento.
El promedio del dimetro de un fibroma es de
aproximadamente 6 cm, sin embargo, algunos tumores han llegado a 30 cm de dimetro.
El dimetro de un fibroma es importante
clnicamente, ya que la incidencia de ascitis asociada es directamente proporcional al tamao del tumor. La edad media de aparicin es 48 aos.
As pues, este tumor se presenta con
frecuencia en una mujer postmenopusica.
El tumor surge del estroma fibroso
indiferenciado de ovario. Los fibromas bilaterales se encuentran comnmente asociados en las mujeres con sndrome del nevus basocelular. Manifestaciones clinicas Los sntomas plvicos que desarrollar con el crecimiento de fibromas incluyen: - presin abdominal y la ampliacin, que puede ser secundaria a la vez el tamao del tumor y ascitis. - Al ser pedunculados son facilmente palpables al examen plvico y pueden ser mas suaves que un tumor slido de ovario debido a la edema o a la degeneracin qustica.
ESTA ASOCIADO AL SINDROME DE MEIGS
Debido a que estos tumores son descubiertos con frecuencia en mujeres postmenopusicas, a menudo una salpingo-ooforectoma bilateral e histerectoma abdominal total son el tratamiento de eleccin.
Figure 18-62 A, Fibroma of the ovary with a well
circumscribed light tan mass. B, Histology of fibroma of the ovary, demonstrating bland fibrous differentiation. (From Voet RL: Color Atlas of Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis, Mosby-Wolfe, 1997.) Struma Ovarii
Son tumores del estroma raros.
Son dermoides con tejido tiroideo exculisivamente o en mayor componente. El tejido tiroideo puede ser funcional. Son tumores benignos pero pueden tener cambios malignos, y puede existir metastasis. El tratamiento co Yodo 131 es utilizado en casos de carcinoma tiroideo primario. Figure 18-59 Struma ovarii. Variably sized banal thyroid follicles. (From Russell P, Robboy SJ, Anderson MC: Germ cell tumors of the ovaries. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2002.) Endometrioma Pueden ser nicos o mltiples, con adherencias a la superficie y pueden ser bilaterales.
Los implantes ovaricos son de color azul-
negro de 1 a 5 mm de dimetro hasta grandes, multiloculados o quistes hemorrgicos que pueden ser de 5 a 10 cm de dimetro incluso pueden alcanzar los 15 a 20 cms.
Contienen un lquido espeso color chocolate.
Hay glndulas endometriales y estroma y que contiene grandes clulas fagocticas hemosiderina histolgicamente pueden ser identificados. Son de ecogenicidad uniforme y macroscpicamente tienen color achocolatado por lo que tambin se le denomina quiste de chocolate
Dependiendo de su tamao, endometriomas
sustituir una parte del tejido ovrico normal. Manifestaciones clinicas Aunque la mayora de las mujeres con endometriomas son asintomticos - dolor plvico - dispareunia - infertilidad. El 10% de las cirugias se realizan en sintomas agudos, por lo general relacionadas con la ruptura del endometrioma ovrico que fue previamente asintomtica. Pequeos quistes generalmente tienen paredes delgadas, y la perforacin se produce comnmente secundaria a hemorragia cclica en la cavidad qustica. El examen plvico los ovarios son sensibles e inmviles, secundario a la inflamacin asociada y adherencias. Los ovarios se adhieren a las estructuras, incluyendo el peritoneo plvico de la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y en ocasiones a intestino delgado y grueso.
La eleccin del tratamiento depende de varios
factores, entre ellos la edad del paciente, los futuros planes de reproduccin, y la gravedad de los sntomas. Figure 18-61 Chocolate cyst of ovary. The endometrioma is large, but has not yet completely replaced the ovary. (From Robboy SJ: Endometriosis. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2002.) Figure 8-18 Management algorithm for postmenopausal women with an adnexal mass. Ca-125, cancer antigen-125; MI, morphologic indexing; TVS, transvaginal sonography,