Posgrado Institucional en Ciencias de la Salud Determinantes Sociales de la Salud

Maestra en Investigacin en Salud Dra. Gloria Uicab Pool

LN. Yicel Sosa Sauri

MARCO CONCEPTUAL DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

RESUMEN

En los ltimos 70 aos, la concepcin del proceso salud-enfermedad ha cambiado. En la dcada de

los 50s la explicacin a las enfermedades se atribua a la presencia de microrganismos que
infectaban a la poblacin. Esto dio la pauta para que en los 60s se diera inicio la etapa de los
estudios epidemiolgicos, a travs de los cuales se identific que en la historia natural de la
enfermedad no solamente intervenan microorganismos, sino tambin el medio ambiente y las
condiciones intrnsecas del propio paciente. Es durante los 70s que se empez a considerar que en
el proceso salud enfermedad intervenan ms factores ms all de los biolgicos y se empez a
trabajar desde la perspectiva de la prevencin.

Esta ltima poca sent las bases para que en la actualidad se tome en cuenta que las condiciones
en las que la gente nace, vive, trabaja y envejece, conocidas como determinantes sociales de la
salud, tienen una fuerte influencia sobre el estado de salud.

Estas condiciones, de tipo social, econmico, poltico, cultural y medioambiental, son las causas de
la mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades en
salud.

Los determinantes de la salud se clasifican en dos tipos. Los determinantes estructurales de

inequidades en salud y los determinantes intermedios en salud.

Sin embargo los determinantes estructurales, tales como como la distribucin de ingresos, la
discriminacin (gnero, etnia o discapacidad) y las estructuras polticas y de gobernanza, son los
ms importantes de atender pues estratifican la sociedad, reforzando las desigualdades en el poder
econmico en lugar de reducirlas.

Estos determinantes establecen un conjunto de posiciones socioeconmicas dentro de jerarquas

de poder, prestigio y acceso a los recursos. Los mecanismos que producen y mantienen esta
estratificacin, tales como los sistemas de educacin; las estructuras de mercado para el trabajo y
los bienes; los sistemas financieros; la atencin que se brinda a las consideraciones de distribucin
en la formulacin de polticas; y el grado y la naturaleza de las polticas de redistribucin, provisin
social y proteccin social. Es a travs de estos mecanismos que se perpetan las desigualdades y se
favorece las inequidades en salud.
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Maestra en Investigacin en Salud Dra. Gloria Uicab Pool
LN. Yicel Sosa Sauri

Las diferencias dadas por los determinantes estructurales configuran el estado de salud y los
resultados de salud de cada individuo a travs de su repercusin sobre determinantes intermedios,
como las condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, factores conductuales o biolgicos y
el propio sistema de salud.

Con base en esto, la mejora del estado de salud de las poblaciones y el progreso en los sistemas de
salud de los pases exigir un enfoque basado en los determinantes sociales, lo cual implica actuar
de manera coordinada y coherente en los sectores de la sociedad que influyen en los determinantes
estructurales, a fin de mejorar la salud y reducir las inequidades. Esto tambin implica que se deben
abordar las desigualdades sociales.

El enfoque basado en los determinantes sociales identifica la distribucin de la salud, determinada

por el grado de inequidad en salud, como indicador clave no solo de imparcialidad y justicia social,
sino tambin del funcionamiento general de una sociedad. Las inequidades en salud constituyen un
indicador claro de la falta de xito y coherencia en muchos mbitos de las polticas de una sociedad.

Los fundamentos para actuar sobre los determinantes sociales de la salud se basan en tres temas
amplios:

1. Reducir las inequidades en salud como una cuestin moral.

2. Mejorar la salud y el bienestar, promover el desarrollo y lograr las metas de salud en
general
3. Se requiere actuar sobre los determinantes sociales para lograr una serie de prioridades
sociales, que se beneficien con la reduccin de las inequidades en salud.

Sin embargo, los desafos ms importantes son polticos. Estos constituyen el contexto en el cual
opera cualquier enfoque tcnico para la ejecucin de medidas sobre los determinantes sociales.
Ejecutar un enfoque basado en los determinantes sociales exige abordar sectores influyentes cuyos
intereses no siempre coinciden con la mejora de la equidad en salud.

Tambin exige mayor consideracin de los objetivos clave de cada sociedad. Hace mucho tiempo
que se aspira al crecimiento econmico como la prioridad ms alta y de bienestar social, pero este
principio est empezando a ponerse en duda, pues en pases como Francia, Brasil o Canad, las
medidas ms amplias del bienestar social estn muy relacionadas con la salud.
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Maestra en Investigacin en Salud Dra. Gloria Uicab Pool
LN. Yicel Sosa Sauri

Con base en las experiencias de los pases que estn trabajando bajo el enfoque de determinantes
sociales de la salud, la Comisin de los determinantes sociales de la salud, propone actuar en los
siguientes elementos:

1. La gobernanza para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud:

ejecucin de medidas sobre los determinantes sociales de la salud.
2. La promocin de la participacin: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los
determinantes sociales.
3. La funcin del sector salud, incluidos los programas de salud pblica, en la reduccin de
las inequidades en salud.
4. La accin mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades
y de los actores.
5. La vigilancia del progreso: medicin y anlisis para fundamentar las polticas y
desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales.