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A Res. CFF n 585/2013 coloca como uma das atribuies clnicas do farmacutico
relativas ao cuidado sade, nos mbitos individual e coletivo, a proviso da consulta
farmacutica1 em consultrio farmacutico ou em outro ambiente adequado, que garanta a
privacidade do atendimento. Ainda a normativa define que a consulta farmacutica o
atendimento ao paciente, respeitando os princpios ticos e profissionais, com a finalidade de
obter os melhores resultados com a farmacoterapia e promover o uso racional de
medicamentos e de outras tecnologias em sade.
A Res. CFF n 586/2013 expe que a prescrio farmacutica constitui uma atribuio
clnica do farmacutico e a define como:
Cabe destacar que durante a consulta que o farmacutico busca prevenir e resolver
problemas relacionados sade e farmacoterapia, por meio de colaborao e interao
direta com o paciente. Desta forma, o farmacutico deve traar o perfil epidemiolgico da
regio e as necessidades dos pacientes devem ser os fatores-guia da construo do servio
clnico farmacutico.
Ouvir ativamente e permitir que o paciente complete suas falas sem interrupes;
Deve-se tomar cuidado para escutar e interagir com o paciente, sem perder as
informaes relatadas por ele e registr-las, proporcionando a sensao de acolhimento e
profissionalismo ao paciente.
O registro e a guarda de informaes podero ser feitos por meio fsico ou eletrnico
neste caso, dever ser feita cpia de segurana dos dados a cada 24 horas. Toda a
documentao deve ser mantida no estabelecimento por, no mnimo, cinco anos.
3. CONSULTA FARMACUTICA
ACOLHIMENTO
COLETA DE DADOS
Durante a maioria das consultas, o paciente inicia seu relato focando em seus
problemas de sade, levando o farmacutico a coletar as informaes sobre a histria clnica e
de medicao antes de coletar os dados do perfil do paciente. Entretanto, como a consulta
dinmica, possvel coletar os dados em qualquer ordem, de acordo com o surgimento das
informaes, e voltar para itens j coletados para complementar informaes relatadas pelo
paciente em outros momentos da consulta. O importante que todos os dados sobre o perfil
do paciente, a histria clnica e de medicao sejam coletados e analisados e as necessidades
do paciente atendidas. Quando a consulta agendada, recomendvel solicitar que o paciente
leve os medicamentos, receitas mdicas e os ltimos exames.
A coleta de dados feita por meio de uma anamnese e exame clnico das informaes
coletadas, e o paciente a principal fonte dessas informaes.
Vale destacar que todas as vezes em que o paciente relatar um novo problema de
sade durante os diferentes momentos da consulta, o farmacutico dever levantar as
informaes citadas anteriormente.
Nome;
Concentrao;
Via de administrao;
Dose;
Frequncia;
Horrios de uso;
Posologia utilizada;
Durao do tratamento;
Dificuldades na utilizao.
Falta de suporte familiar e social, crenas culturais, falta de acesso aos medicamentos
e servios de sade;
Alm dos itens citados anteriormente, existem algumas situaes que o farmacutico
deve observar antes de tomar a deciso sobre como proceder, como, por exemplo, o histrico
de alergia do paciente (a medicamentos ou alimentos) e se ele apresentou RAMs, o que pode
contraindicar o uso de determinados medicamentos. O farmacutico deve questionar ao
paciente se algum medicamento que ele utiliza ocasiona algum incmodo e se ele sente ou
sentiu, nos ltimos meses, algum dos sintomas mais comuns que podem ser causados por
medicamentos, como dor de cabea, tontura, problema gastrintestinal, dor muscular, entre
outros. Caso o paciente afirme sentir ou ter sentido algum dos sintomas, o farmacutico deve
efetuar uma anamnese sobre a histria desse problema de sade.
6. ANLISE SITUACIONAL
NECESSIDADE:
EFETIVIDADE:
Inefetividade no quantitativa:
Inefetividade quantitativa:
SEGURANA:
Insegurana no quantitativa:
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma insegurana no
quantitativa de um medicamento.
Insegurana quantitativa:
Vale destacar que situaes como interaes medicamentosas podem ser consideradas
possveis causas de problemas de efetividade ou segurana da farmacoterapia. Portanto, o
farmacutico deve avaliar as interaes medicamentosas clinicamente significantes.
INTERAES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO
INTERAES MEDICAMENTO-NUTRIENTE
Cabe destacar tambm que alguns medicamentos podem alterar o estado nutricional do
paciente (exemplo: laxantes), assim como o estado nutricional do paciente pode interferir no
efeito de alguns medicamentos (exemplo: pacientes com baixo nvel de albumina decorrente
da baixa da ingesto de protena).
O plano de cuidado tem como objetivo definir como manejar os problemas de sade
do paciente e o que fazer para que haja xito no tratamento. Ele deve incluir:
Intervenes farmacuticas;
2. O que e como fazer para intervir de forma a resolver os RNMs detectados durante a
avaliao inicial?
3. Quais intervenes voc vai propor para garantir que o paciente atinja as metas
teraputicas?
4. Quando voc vai avaliar o seu paciente para determinar os resultados das suas
intervenes?
Cura da doena;
Controle da doena;
Alvio de sintomas;
Preveno de doenas.
Como indicadores que podem possibilitar que o farmacutico avalie se o objetivo foi
alcanado, possvel utilizar sinais ou sintomas e resultados de exames laboratoriais e
parmetros de monitoramento ou fisiolgicos e bioqumicos. Alm de definir as metas
teraputicas, importante que o farmacutico defina as prioridades, ou seja, ele dever
hierarquizar as metas teraputicas, considerando a relevncia clnica dos problemas de sade
(gravidade objetiva importncia do problema no estado de sade do paciente), assim como
as preferncias dos pacientes (gravidade subjetiva importncia que o paciente d para o
problema de sade).
Suspender medicamento(s);
Educar sobre o uso do(s) medicamento(s) por meio de instrues e precaues para a
correta utilizao e administrao;
Realizar a notificao;
Por meio da educao ao paciente, pretende--se que ele assuma uma maior
responsabilidade em relao sua prpria sade e, consequentemente, contribua para atingir
as metas teraputicas. Portanto, a orientao farmacutica tem como objetivo principal
estimular a adeso ao tratamento proposto.
Nome do medicamento;
Posologia;
Via de administrao;
Interaes;
12. NOTIFICAO
Suspeita de RAMs;
Eventos adversos por desvio de qualidade de medicamentos;
Interaes medicamentosas;
FECHAMENTO DA CONSULTA
De qualquer maneira, o tempo entre as consultas deve ser suficiente para a evoluo
da farmacoterapia em termos de efetividade e segurana.
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE
As consultas devero seguir sempre as mesmas etapas, com exceo dos dados do
perfil do paciente, que ser coletado apenas na primeira. Nas consultas posteriores, deve-se
dar nfase atualizao do estado clnico dos problemas de sade, aos resultados das
intervenes anteriores e atualizao da farmacoterapia atual. Novos problemas e
intervenes devem ser registrados, juntamente com as aes pactuadas com o paciente.
Essa evoluo poder ser verificada por meio de indicadores clnicos (exames
laboratoriais, equipamentos de medio, resultados avaliados pelo profissional ou relatados
pelo paciente).
Verificar se a interveno realizada foi aceita pelo paciente e/ou outros profissionais
da sade;
Assegurar que as intervenes promovidas foram mantidas pelo paciente e/ou outros
profissionais da sade;
ATENO
A prescrio farmacutica em si no
constitui um servio e, portanto, no
pode ser cobrada.
14. O QUE O FARMACUTICO PODE PRESCREVER
Aps a definio dos itens citados anteriormente, o farmacutico deve definir o regime
teraputico, ou seja, dose, frequncia, horrios de uso, durao do tratamento e outras
instrues, como o uso com alimentos e preparo dos medicamentos.
REDAO DA PRESCRIO
Itens Constam?
Concentrao/dinamizao sim ou no
Assinatura sim ou no
(...)
IV respeitar o direito de deciso do usurio sobre seu tratamento, sua prpria sade e
bem-estar, excetuando-se aquele que, mediante laudo mdico ou determinao judicial, for
considerado incapaz de discernir sobre opes de tratamento ou decidir sobre sua prpria
sade e bem-estar;
(...)
(...)
(...)
(...)
VII respeitar a vida, jamais cooperando com atos que intencionalmente atentem
contra ela ou que coloque em risco a integridade do ser humano ou da coletividade.
(...)
IV praticar ato profissional que cause dano material, fsico, moral ou psicolgico,
que possa ser caracterizado como impercia, negligncia ou imprudncia;
b) segunda vez - advertncia por escrito, sem publicidade, com o emprego da palavra
censura;
Graves, ser aplicada a pena de suspenso de trs meses na primeira vez; de seis
meses na segunda vez; e de 12 meses na terceira vez.
ACNE
DEFINIO
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Grau 3: surgimento das pstulas (ruptura folicular nas camadas mais superficiais da
pele, permitindo que o material purulento se torne visvel no centro da leso);
SINAIS E SINTOMAS
O tratamento para a acne envolve uma srie de opes (tratamento base de cuidados
gerais, tpico, sistmico e complementares) que variam de acordo com o grau da doena,
embora todas as opes apresentem resultados em longo prazo.
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Exposio solar: evitar a exposio solar prolongada, pois pode agravar a irritao da
acne;
importante ressaltar que, nos casos mais graves, o paciente deve ser encaminhado a
um profissional habilitado.
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Esto elencados a seguir os principais princpios ativos que compem os produtos cuja
dispensao no exija prescrio mdica, tanto de formulaes tpicas quanto orais, que o
farmacutico poder prescrever aos seus pacientes, quando estes se apresentarem com o
estgio I da acne.
CIDO AZELAICO
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Reaes adversas
Advertncias e precaues:
CIDO SALICLICO
Mecanismo de ao
Ao queratoltica (auxilia na remoo dos comedes)
Propriedades farmacolgicas
Excreo: urina
Contraindicaes
Reaes adversas:
Advertncias e precaues:
Evitar exposio prolongada ao cido, que pode levar intoxicao por cido
saliclico e necrose da pele
Risco de toxicidade (heptica e/ou renal) pelo salicilato, causando nuseas, vmitos,
diarreias, tonturas, perda de audio, zumbido, letargia e distrbios psquicos
No h estudos que comprovem a excreo no leite materno
ALFA HIDROXICIDOS
Mecanismo de ao
Mais comumente empregados: cido mandlico, cido ltico, cido gliclico, cido
mlico e cido ctrico
Ao lubrificante e hidratante
Atividade esfoliativa
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Reaes adversas
Advertncias e precaues
PERXIDO DE BENZOLA
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Reaes adversas
Advertncias e precaues
Evitar contato com o cabelo e tecidos tingidos, que podem ser descoloridos pelo
medicamento
No h estudos que comprovem a excreo no leite materno
DEFINIO
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Vale ressaltar ainda que, das crianas que desenvolvem esta patologia,
aproximadamente 50% manifestam o quadro at o primeiro ano de vida e 30% do primeiro ao
quinto ano de vida.
Pacientes acometidos por dermatite atpica podem apresentar tambm rinite alrgica e
asma. Em geral, o risco de desenvolver esta patologia de 50% se um dos pais apresentar
doena atpica (asma, rinite alrgica ou dermatite atpica) e de 75% se ambos apresentarem.
Nesse contexto, essa patologia mediada por linfcitos T CD4 auxiliares tipo 2 (Th2), que
so clulas cuja produo estimulada por antgenos extracelulares (encontrados na superfcie
celular) e, consequentemente, produzem citocinas, especialmente as interleucinas 4, 5, 10 e
13. Estas, por sua vez, promovem a secreo de IgE e a diferenciao de eosinfilos, que,
geralmente, so expressos em doenas alrgicas.
SINAIS E SINTOMAS
Essa patologia possui trs fases: aguda, subaguda e crnica. A fase aguda
caracterizada por ppulas eritematosas intensamente pruriginosas, geralmente associadas com
escoriaes, exsudato seroso e coceiras. A fase subaguda caracteriza-se por crostas e a fase
crnica por liquenificao e ppulas fibrticas.
DEFI NIO
SINAIS E SINTOMAS
Ressalta-se que as reas da pele mais atingidas so plpebras, face, orelhas, pescoo,
dorso das mos e ps e regio inguinal. Geralmente as leses ocorrem nas reas de contato
com o fator desencadeante, contudo a dermatite de contato alrgica pode ser disseminada e
ocorrer tambm distncia.
DERMATITE DE FRALDA OU ECZEMA DE FRALDA
DEFINIO
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Cerca de 70% dos bebs apresentam esta dermatite nos primeiros 7 dias de vida.
Geralmente, atinge as regies do perneo, ndegas, abdmen inferior e coxas.
H vrios fatores que podem desencadear a dermatite de fraldas. Dentre eles a fralda,
que muito oclusiva e no permite um bom arejamento da regio. Alm disso, sua ltima
camada, chamada de externa, prova de gua e previne a perspirao (eliminao normal de
suor), porm aumenta a temperatura e umidade no local, por esta razo recomendvel troc-
la com frequncia. O atrito entre a pele e a fralda, durante o movimento da criana, tambm
pode contribuir para o aparecimento da dermatite. Outro fator etiolgico a alterao do pH
da pele. Este pode ocorrer devido presena da ureia eliminada pela urina, que convertida
em amnia por bactrias, tornando, assim, a pele mais suscetvel a danos ou infeces por
micro-organismos, como fungos, principalmente Candida albicans, e bactrias, dentre elas
Staphylococcus aureus. Alm disso, as fezes possuem enzimas do trato gastrintestinal (lipases
e proteases) e sais biliares que, em contato prolongado com a regio coberta pelas fraldas,
podem causar alteraes na barreira epidrmica. leos, desodorizantes e conservantes
tambm podem agravar o quadro, levando em considerao que possuem um efeito txico
direto sobre a pele. Resduos qumicos ou detergentes de lavagem presentes nas fraldas,
sabes, ou alguma loo que tenha sido aplicada diretamente na pele, podem tambm ser
consideradas substncias potencialmente irritantes.
SINAIS E SINTOMAS
DEFINIO
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
A causa da dermatite seborreica ainda no est esclarecida, contudo ela pode ser
associada presena de um fungo, constituinte da microbiota da pele, denominado
Malassezia sp. Este, devido a sua caracterstica lipoflica, necessita de lipdeos para seu
crescimento; desta forma, por meio da ao da lipase, transforma os lipdeos cutneos em
cidos graxos, que podem induzir as respostas inflamatrias e assim contribuir para o
desenvolvimento desta patologia.
SINAIS E SINTOMAS
TRATAMENTO
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Dieta: Levando em considerao que alguns alimentos, tais como leite, ovos,
amendoins e peixes, so potencialmente alrgenos e favorecem o aparecimento de leses
cutneas, ou exacerbam o quadro de eczemas, pruridos e coceiras, recomenda-se que os
pacientes alterem seus hbitos alimentares.
EPI: Utilizar EPI (botas, luvas, mscaras, avental) para evitar o contato com agentes
nocivos.
Troca das fraldas: As fraldas possuem uma camada com capacidade de absorver a
urina, contudo essencial que as trocas das fraldas sujas sejam realizadas com frequncia. J
as fraldas com fezes devem ser trocadas imediatamente. Em recm-nascidos, o intervalo entre
as trocas deve ser de 1 hora, j em crianas maiores deve ser de 4-6 horas.
TRATAMENTO FARMACOLGICO
ACIDO LTICO
Mecanismo de ao
um alfa-hidroxicido com ao emoliente, hidratante e lubrificante
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Reaes adversas
Advertncias e precaues
DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Metabolismo: heptico
Excreo: urinria
Contraindicaes
Hipersensibilidade dexclorfeniramina
Reaes adversas
Advertncias e precaues
HIDROCORTISONA TPICA
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Absoro: rpida
Metabolismo: heptico
Excreo: urinria
Contraindicaes
Hipersensibilidade hidrocortisona
Reaes adversas
Advertncias e precaues
LORATADINA
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Absoro: rpida
Metabolismo: heptico
Reaes adversas
Adultos:
Gastrintestinais: estomatite
Neurolgicas: fadiga
Oculares: conjuntivite
Adultos e Crianas:
Hematolgicas: trombocitopenia
Advertncias e precaues
UREIA
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Hipersensibilidade ureia
Reaes adversas
Advertncias e precaues
XIDO DE ZINCO
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Reaes adversas
Advertncias e precaues
Uso tpico
DERMATITE SEBORREICA
CETOCONAZOL TPICO
Mecanismo de ao
Ao fungisttica e fungicida
Propriedades farmacolgicas
Creme
Absoro: mnima
Xampu
Absoro: nenhuma
Contraindicaes
Hipersensibilidade ao cetoconazol
Reaes adversas
Oculares: irritao
Advertncias e precaues
A formulao pode conter lcool, propano, butano e/ou sulfi to, no expor a chamas,
no fumar, no perfurar ou incinerar
COALTAR
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Hipersensibilidade ao coaltar
Reaes adversas
Advertncias e precaues
Uso tpico
ENXOFRE
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Hipersensibilidade ao enxofre
Reaes adversas
Advertncias e precaues
Uso tpico
SELNIO (SULFETO)
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Hipersensibilidade ao selnio
Reaes adversas
Advertncias e precaues
FLATULNCIA
DEFINIO
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
SINAIS E SINTOMAS
TRATAMENTO
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Evitar atividades que favoream a deglutio de ar, como fumar, mascar gomas ou
falar enquanto come;
SIMETICONA
Mecanismo de ao
Contraindicaes
Hipersensibilidade simeticona
Reaes adversas
Advertncias e precaues
No excretado no leite
OBSTIPAO INTESTINAL
DEFINIO
Dessa forma, no adulto, a obstipao funcional tem sido definida por duas ou mais das
seguintes situaes nos ltimos trs meses, com incio dos sintomas h pelo menos seis
meses:
Manobras manuais para facilitar pelo menos 25% das defecaes (por exemplo,
evacuao com ajuda digital, apoio do assoalho plvico);
Alm disso, a obstipao funcional tem sido considerada quando as fezes moles esto
raramente presentes sem o uso de laxantes e os critrios so insuficientes para sndrome do
intestino irritvel.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Mudanas nas rotinas dirias, como alterao dos horrios habituais, viagens,
situaes em que no se encontram banheiros livres e hospitalizao;
Estresse;
Sedentarismo.
Apendicite;
Antiespasmdico: oxibutinina;
Antilipmicos: colestiramina;
Antipsicticos: clozapina;
TRATAMENTO
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
TRATAMENTO FARMACOLGICO
BISACODIL
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Incio de ao: 15-60 minutos por via retal/2-10 horas por via oral
Absoro: 6-10 horas
Contraindicaes
Sintomas de apendicite
Gastroenterite
Sangramento retal
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Constipao crnica
Obstruo intestinal
Dor abdominal
Menstruao
Cistites
Transtornos hidroeletrolticos
leo paraltico
Clon irritvel
Diverticulite
Sintomas de apendicite
Nefrites
Reaes Adversas
Cardiovasculares: arritmias cardacas
Advertncia e Precaues
No utilizar por mais que uma semana, pois pode causar lentido intestinal,
espasmos, clicas intestinais, atonia e fator de risco de cncer intestinal
DOCUSATO CLCICO/SDICO
Mecanismo de ao
Emoliente fecal
Propriedades farmacolgicas
Excreo: fecal
Contraindicaes
Obstruo intestinal
Sintomas de apendicite
Nuseas e vmitos
Reaes Adversas
Raro: hepatotoxicidade
Advertncia e Precaues
Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas
Adequado para pacientes que devem evitar o esforo durante a defecao (por
exemplo, pacientes com hrnia, hemorroidas e problemas cardacos) e com constipao
associada a fezes secas e duras
Seguro para quadros ps-operatrios, gestantes e idosos
FOSFATO DE SDIO
Mecanismo de ao
Atrai gua por meio de osmose, aumentando a quantidade de gua presente na luz
intestinal
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Nuseas e vmitos
Sintomas de apendicite
Reaes Adversas
Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas
GLICERINA
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Dor abdominal
Nuseas e vmitos
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas
HIDRXIDO DE MAGNSIO
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Absoro: 15-30%
Contraindicaes
Insuficincia renal
Sintomas de apendicite
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Utilizar com cautela em pacientes com dieta de restrio de magnsio ou com doena
renal
Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas
LACTULOSE
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Pode ser administrado com suco de fruta, gua ou leite para melhorar o sabor
Mecanismo de ao
Agente osmtico que provoca a reteno de gua nas fezes, intensificando o
peristaltismo e amolecendo as fezes
Propriedades farmacolgicas
Biodisponibilidade: 0,2%
Contraindicaes
Colite ulcerativa
Reteno gstrica
Reaes Adversas
Cardiovasculares: arritmias
SNC: convulses
Advertncia e Precaues
LEO MINERAL
Mecanismo de ao
Emoliente fecal
Amolece as fezes
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Sintomas de apendicite
Dor abdominal
Colostomia e ileostomia
Diverticulite
Colite ulcerosa
Sangramento retal
Impactao fecal
Reteno gstrica
Hrnia de hiato
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Permanecer em p de 30-60 minutos aps o uso oral para evitar a aspirao do leo
Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas
Mecanismo de ao
Ao estimulante
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Dor abdominal
Nuseas e vmitos
Sintomas de apendicite
Reaes Adversas
SNC: dependncia
Advertncia e Precaues
No administrar em neonatos
Fator de risco na gravidez: X
PICOSSULFATO DE SDIO
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Dor severa
Sintomas de apendicite
Nuseas e vmitos
Desidratao grave
Reaes Adversas
SNC: tontura
Advertncia e Precaues
No utilizar por perodos prolongados
POLICARBOFILA CLCICA
Mecanismo de ao
Laxativo insolvel formador de bolo fecal por reteno de gua nas fezes
Propriedades farmacolgicas
Absoro: mnima
Metabolismo: inerte
Excreo: fecal
Contraindicaes
Obstruo intestinal
Sintomas de apendicite
Disfagia
Sangramento retal
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
No utilizar por mais de uma semana
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Contraindicaes
Obstruo gastrintestinal
Sintomas de apendicite
Ulcerao gastrintestinal
Disfagia
Sangramento retal
Impactao fecal
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Mecanismo de ao
Propriedades farmacolgicas
Excreo: desconhecida
Contraindicaes
Colite ulcerativa
Sintomas de apendicite
Impactao fecal
Sangramento retal
Reaes Adversas
Advertncia e Precaues
Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas
SORBITOL
Mecanismo de ao
Laxante hiperosmtico
Propriedades farmacolgicas
Biodisponibilidade: mnima
Contraindicaes
Dor abdominal
Sintomas de apendicite
Reaes Adversas
Cardiovasculares: taquicardia
SNC: apreenso
Advertncia e Precaues
Evitar se houver disfuno cardiopulmonar grave, diabetes mellitus, hiperglicemia,
intolerncia frutose
Toxicologia uma cincia que estudando veculos de morte, tornou-se cincia de vida.
Vidas salvas pela presteza e rapidez de exames laboratoriais. Est intimamente ligada com a
qumica, fisiologia, fsica, farmacologia, etc., possuindo o carter analtico e o clnico.
Este um vis que deve ser levado em conta, uma vez que uma porcentagem
significativa desses casos no so realmente intoxicaes, mas meras exposies ou mesmo
consultas simples relacionadas ao risco de produtos qumicos. A segunda fonte de dados tem
sua origem nos Servios de Emergncia Hospitalar, onde a maioria dos casos clnicos de
origem txica so atendidos. Essa fonte reflete de forma mais confivel, o padro de casos
txicos, mas obt-lo notadamente mais difcil e depende do desenvolvimento de estudos ou
programas especificamente projetados para esse propsito.
Na segunda metade do sculo 20, foram publicadas numerosas sries de casos que
descrevem as caractersticas das intoxicaes agudas nos servios de emergncia de diferentes
hospitais espanhis. Nessas sries apresentam diferenas, principalmente, em relao aos
agentes causais. Essas diferenas a necessidade de controle sistemtico. Isto especialmente
interessante e difcil em AIs de baixa incidncia, como o conjunto de envenenamento qumico
alm do abuso de drogas e medicao.
2. HISTRIA DA TOXICOLOGIA CLNICA
Este conhecimento sobre drogas e venenos levou Hipcrates (460-377 aC) para
escrever em seu juramento comemorado: "Eu no darei a ningum, mesmo que ele me pea,
qualquer droga letal, nem faa tal sugesto".
O discpulo direto de Aristteles foi Teofrasto de Eresos (372 a.C.-287 a.C.), o curso
aconteceu com seu professor na direo do Liceu de Atenas. Theophrastus escreveu o
primeiro estudo sobre plantas venenosas, incluindo cicuta, do qual ele comentou que "busca
uma morte rpida e fcil, embora seja administrado em muito pequeno ".
Os venenos mais conhecidos pelos mdicos da Grcia antiga eram aqueles de origem
vegetal, entre os quais o suco de papoula, o colchicum, o aconite, o hellebore, a mandrgora e
a cicuta.
Continuando com a histria dos venenos, no primeiro sculo dC. o mdico Romano
Celso (ano 5-70 d.), fez uma importante coleo sobre o tratamento de homens envenenados e
alguns venenos animais. "No fcil dar alvio a quem absorveu veneno em comida ou bebe,
primeiro porque seus efeitos no so percebidos to rapidamente como quando uma mordida
de rptil e, portanto, no possvel colocar um remdio imediato e, em segundo lugar, porque
o mal no comea nos tegumentos, mas no interior. Nos primeiros sintomas de
envenenamento, a melhor coisa a fazer induzir o vmito depois de beber muito leo; ento
quando esvaziando o estmago, tomando um antdoto e, por padro, vinho puro ".
No final do sculo XV, o poder expansionista de Espanha e Portugal deu, entre outros
resultados, contactos com outras geografias e culturas e, portanto, novas espcies de plantas e
animais da Amrica, frica e sia, eram conhecidos por os europeus.
Duas plantas de origem americana com princpios ativos txicos sero consideradas
entre os grandes txicos da humanidade: tabaco e coca. Mas tambm importante se referir
ao conjunto de "plantas alucingenas" da Amrica Central, como peyote com mescalina; o
Teonanacalt com o psilocibina e ololiuqui.
A segunda planta de origem americana que teve importncia desde o ponto de vista de
suas repercusses txicas foi a coca. A histria da difuso desta planta menos rica em dados
do que a do tabaco. Conhecido nos tempos antigos pelos Incas, no era usado pelos espanhis
at meados do sculo XVI.
A partir da segunda metade do sculo XVIII, a toxicologia, que teve uma grande
dependncia da teraputica, especialmente a botnica, incorporou em seus conhecimentos e
prticas os fundamentos da qumica, que produziram avanos importantes, especialmente em
termos de estudo de elementos de ar; a os qumicos mais reconhecidos que estudaram sua
composio foram: Lavoisier, Priestle, Cavendish, entre outros, tambm comeam com o
isolamento de novos elementos qumicos.
Em alguns anos, o quadro do estudo dos venenos, do ponto de vista qumico, avanou
uma transformao, novas substncias foram adicionadas lista conhecida de produtos
txicos e novas linhas de estudo foram consolidadas; assim, um dos autores mais importantes
em toxicologia nesta segunda metade do sculo XVIII foi Johann Frederick Gmelin (1748-
1804), que publicou um volumoso tratado de toxicologia de trs volumes entre 1776 e 1777, o
que influenciou muito o desenvolvimento da toxicologia na Europa, especialmente na
Alemanha.
3. FARMACOCINTICA
Mecanismos de transporte
Difuso simples
Em que:
Filtrao
Transporte facilitado
Pinoctose
Com base na equao de Fick, a lipossolubilidade das molculas determina sua taxa de
difuso. Portanto, necessrio ter em mente os fenmenos de ionizao de cidos e bases
fracos, j que a maioria das drogas e substncias txicas pertence a esses grupos de
classificao qumica.
De acordo com a teoria de Brodie, quando uma droga ionizada (I), sua carga impede
que ela atravesse a membrana lipdica, ao passo que as no formas ionizados (NI) se o
fizerem. Portanto, quanto maior a concentrao de formas no inicas, maior a capacidade do
medicamento para difundir. Com base nestes fundamentos, pode-se prever e deduzir que,
quando os formulrios NI em ambos os lados da membrana so igualados, as velocidades de
transporte tambm sero alcanadas o estado de equilbrio. Assim, por exemplo, o contedo
gstrico e o plasma sangneo podem ser considerados separados por uma membrana, cada
uma com seu pH especfico.
O valor conhecido de pKa (5.4) de um medicamento (cido fraco: HA) pode ser
previsto para ser difundido.
Absoro
Biodisponibilidade
Distribuio
Uma vez que atinge a corrente sangnea, o xenobitico pode se ligar s protenas
plasmticas e ento distribuir a diferentes rgos e sistemas.
Influncia da ligao s protenas
Se nos referimos ligao s protenas como substncia livre e fixa, deve-se ter em
conta que apenas a frao livre tem a capacidade de difundir nos tecidos, portanto
responsvel pelas aes e efeitos, que metabolizado e excrementos. A frao ligada
protena um reservatrio ou local de armazenamento temporrio, a partir do qual o txico
liberado medida que a frao livre desaparece.
Perfuso de sangue
Volume de distribuio
Metabolismo
O CYP-450 uma protena hemica cujo tomo de ferro atua como um doador ou
receptor de eltrons e usa como cofatores NADPH (uma flavoprotena no heme) e oxignio
molecular para produzir o medicamento ou o txico na sua origem.
Como conseqncia da sua interao com outras substncias que incluem drogas,
txicos e at mesmo alimentos, a velocidade dos ciclos das enzimas metabolizadoras quase
sempre observada, so evidenciados fenmenos de induo, inibio e depresso enzimtica
que alteram os parmetros farmacocinticos especialmente na sua semi-vida de eliminao.
Dos oxidativos, CYP1A1, 2A6, 2C9, 2C19 e 2D6, bem como N-A acetiltransferase
daqueles da fase II a mais polimrfica.
Excreo
4. FARMACOCINTICA CLNICA
Cintica de eliminao
Depurao hepatica
E se voc considerar um xenobitico que entra no fgado com uma concentrao Cp1,
mas que quando metabolizado em parte com um Cp2, dissolvido na corrente.
Pode-se mostrar que essas drogas ou toxinas que possuem fatores hepticos de
extrao altas ou prximas da unidade no sero submetidas a fenmenos de induo
heptica, e se ela pudesse ocorrer com valores baixos de E. Por exemplo, o verapamil e a
fenitona so eliminados pelo metabolismo heptico, com verapamil com uma depurao de
1500 mL / min, mais ou menos igual ao fluxo sangneo heptico e fenitona, uma
depurao de 100 mL / min, quando co-administrado com rifampicina, a depurao
defenitona, permanecer inalterada, pois isso depender do fluxo sanguneo e no pode ser
aumentado ainda mais, enquanto que o verapamil pode ser aumentado devido ao seu baixo
fator de retirada do fgado.
Doses repetidas
5. MECANISMOS DE AO NA TOXICOLOGIA
Devido sua variabilidade (o resultado pode diferir de acordo com espcies animais
usado), e de consideraes ticas, estudos de letalidade so atualmente altamente
questionados. De fato, em estudos de toxicidade aguda prefervel empregar outros
resultados, por exemplo, a aparncia de sinais txicos em animais expostos a uma ampla
gama de doses sem induzir sua morte, de modo que o mecanismo txico subjacente possa ser
explorado.
Ele define o efeito como qualquer alterao produzida por um agente (qumico, fsico,
biolgico) em um sistema especfico; De acordo com o acima exposto, o mesmo agente pode
dar origem a mltiplos efeitos variando de positivo (teraputico) a negativo e indesejvel.
Do mesmo modo, as alteraes iniciais e posteriores nos sinais vitais podem adquirir
padres caractersticos das alteraes induzidas por uma substncia ou por um grupo de
substncias txicas com caractersticas toxicodinmicas semelhantes. Este fenmeno est
intimamente relacionado com as mudanas induzidas na funo autonmica do indivduo, j
que tanto o sistema nervoso simptico como o parasimen phatic, so significativamente
comprometidos por envenenamento e manejo com o antdoto, e, por sua vez, manifestam-se
clinicamente as alteraes e mudanas relacionadas a ele. por isso que, no paciente
intoxicado, essencial realizar as medidas iniciais e peridicas conscienciosas dos sinais
durante a evoluo da condio, mesmo quando o paciente agitado, porque neste momento
quando h possivelmente um pico de ao do veneno. Deve-se evitar avaliaes como: sinais
vitais "estveis" ou "normais", que podem gerar equvocos, j que at variaes sutis e mas
medidas podem indicar a ao txica de uma substncia.
O monitoramento dos sinais vitais no tempo, por sua vez, indica os resultados que
esto sendo obtidos com terapia antidotal e de suporte que foi estabelecida para o paciente e,
dessa forma, obtm dados essenciais para determinar e quantificar a ajustes a serem feitos,
pelo menos nas fases iniciais de cuidados (ressuscitao e estabilizao), com as doses ou
taxas de infuso de terapias que j foram estabelecidas ou se for necessrio adicionar novos
esquemas de drogas para promover a evoluo clnica do intoxicado. Apenas uma observao
cuidadosa do progresso clnico do paciente levar ao gerenciamento bem-sucedido.
O histrico de consumo ou contato com vrias substncias torna o a interpretao dos
dados obtidos mais difcil, levando em considerao que o paciente comprometeu o nvel de
conscincia ou, se no, poderia negar o consumo concomitante de outros txicos. Os
resultados das medidas mostrariam, nestes casos, a mistura e o resultado dos diferentes efeitos
toxicodinmicos das substncias em questo e, alm disso, o manejo antido tal de uma tabela
pode desmascarar os efeitos da ou de outras substncias. Por exemplo, a depresso dos sinais
vitais por opiides, manipulada com naloxona e estado hipercatecolaminrgico, que
importante e no esperado, pode indicar o uso concomitante de cocana. Neste caso, apenas a
anlise cuidadosa do paciente ajuda a diferenciar esta nova imagem de uma sndrome de
abstinncia de opiides. Alm disso, a intoxicao pode ocorrer com outros eventos tais como
trauma (quedas ou acidentes devido ao comprometimento da conscincia), doenas
infecciosas (endocardite infecciosa por uso de drogas intravenosas) ou (hipoglicemia por
abuso de lcool ou ingesto de agentes hipoglicemiantes).
Presso arterial
8. TIPOS DE INTOXICAO
9. AGENTES TXICOS
9.2.- MEDICAMENTOS
9.3.- OUTRAS
Dos casos que chegam ao servio de emergncia com suspeita de AI, presente algum
tipo de clnica 75%. O mais frequente relacionam-se ao envolvimento do sistema nervoso
centro enfatizando embriaguez e declnio do nvel de conscincia com vrgulas raramente
atinge uma pontuao abaixo de 10 na escala de Glasgow. Eles tambm so encontrados
tabelas de agitao, associadas em particular drogas de etanol e estimulantes. Convulses e
a hipertermia central so muito mais raras. O segundo grupo de sintomas de tipo digestivo,
com nuseas e vmitos. Em terceiro lugar, sintomas cardiovasculares, com alteraes menor
que o tipo de taquicardia. Arritmias so raras. Pouco frequentes causticaes digestivas
tambm so acidentes domsticos envolvendo agentes as custicas so geralmente produzidas
com o produto diludo empregado para limpeza. Casos graves deste tipo so suicidas e muitas
vezes esto associados para o salfumn. Aparecem sintomas respiratrios em casos de
inalao de gases irritantes produzido pela mistura de cidos e bases forte, geralmente
domstico. Consistem em dispneia, tosse e broncoespasmo. Eles geralmente no produzem
casos de edema pulmonar. A complicao a sndrome respiratria a mais comum bronco
aspirao.
11. TRATAMENTO
Neste perfil geral, a ateno clara prevalncia de intoxicaes voluntrias, seja sob a
forma de overdose ou gestos auto-agravantes.
A baixa frequncia intoxicao por agentes que no sejam drogas e drogas de abuso.
Isso deduz o interesse de estudos multicntricos para saber com mais preciso o perfil e
caractersticas de intoxicaes por estes produtos.
12. DIAGNSTICO GERAL DE INTOXICAES
Nortriptilina
Procainamida
propranolol
ABSORO
A absoro definida como a quantidade e a taxa na qual uma substncia passa para o
compartimento intravascular. A rota de administrao da substncia (oral, intravenosa,
cutnea, subcutnea, intramuscular, rectal ...) o principal determinante da frao de
substncia atinge a circulao sistmica e a velocidade de absoro.
Em caso de controle de nveis plasmticos estes devem ser seguidos, pelo menos, at
qualificao ou incio da diminuio. Por exemplo, extrao de amostras de sangue para a
concentrao plasmtica de paracetamol deve ser ser realizado aps 4 horas a partir da
ingesto, se a concentrao mxima foi alcanada de paracetamol. Se a concentrao
plasmtica determinado dentro de 4 horas aps a ingesto, no pode ser interpretada e deve
ser uma segunda determinao aps 4 horas aps a ingesto.
Sintomas de intoxicao por drogas com o efeito de primeira passagem pode ser maior
esperado para a dose ingerida (por saturao metabolismo, o que implica um aumento de da
passagem da circulao txica para sistmica).
MEDICAMENTOS COM EFEITO, IMPORTANTE DO PRIMEIRO PASSO.
ANALGSICOS
Aspirina
Morfina
Paracetamol
Pentazocina
Petidina
Clorpromazina
Imipramina
Levodopa
Nortriptilina
Clometiazol
DISTRIBUIO
Q = Vd x C (Equao 1)
METABOLISMO HEPTICO
Acenocumarol
Alprazolam
Amitriptilina
Barbitricos
Carbamazepina
Ciclosporina
Clordiazepxido
Diazepam
Fenitona
Ibuprofeno
Imipramina
Lidocana
Meperidina
Propranolol
Quinidina
Teofilina
Tolbutamina
EXCREO RENAL
AINEs
Aminoglucsidos
Atenolol
Captopril
Clonidina
Digoxina
Disopiramida
Diurticos
Enalapril
Famotidina
Lisinopril
Litio
Mercurio
Nadolol
Plomo
Procainamida
Ranitidina
Um caso extremo o ltio, que requer 8-10 dias para distribuio. Outra implicao
prtica o desempenho de clculos farmacocinticos do Vd de uma droga e da concentrao
plasma (aps o final da fase de distribuio) para estimar a quantidade de medicamento ou
txico presente no organismo. Conhecido o Vd de e a dose ingerida, possvel estimar a
concentrao plasmtica mxima a ser alcanada.
Uma vez finalizada a fase de distribuio. Ambos casos, deve-se ter cuidado na
escolha de unidades em que cada parmetro expresso.
Na intoxicao por drogas crnicas com voc relativamente pequeno (por exemplo,
teofilina, salicilatos, ltio) aumenta o Vd para que sintomas graves de intoxicao a
concentraes plasmticas mais baixas do que em casos de intoxicao aguda.
Alguns antdotos podem modificar o Vd de drogas; Ao de anticorpos Fab a
antidigoxina diminui a digoxina Vd.
Pacientes com hipoprotenas so mais suscetvel intoxicao por drogas que se ligam
em alta proporo s protenas nveis plasmticos.
ELIMINAO
- Filtrao glomerular: a frao excretada de frmaco livre como funo do seu peso
molecular. difcil influenciar esse processo.
T1/2 = 0.693 Vd / Cl
Ele determina o tempo necessrio para alcanar o estado estvel de equilbrio, durao
da ao intervalo farmacolgico e de dosagem. Pode calculado graficamente atravs da
representao semi-logaritmo de nveis de drogas ou txico versus tempo. O estado
estacionrio ocorre quando a quantidade de um medicamento que administrado durante um
intervalo o tempo igual ao que eliminado, os nveis plasmticos da droga.
+ Cl interveno teraputicas
A Fase I reduziu sua eliminao no caso de insuficincia heptica do que os da Fase II.
14. ANTIDOTOS
Embora a maioria das intoxicaes agudas (80%) so leves, todos exigem uma
avaliao inicial rpida para poder indicar o tratamento adequado. Enfrentado intoxicao o
mdico atuar de acordo com a seguinte ordem de prioridades;
- Diminuio da absoro
- Administrao de antdotos
- Aumento da excreo
- Medidas no especficas
Na segunda etapa, usaremos outras substncias, que tambm poderia ser includo na
ampla definio de antdoto, significado de antdoto estes seriam os emticos (xarope de
ipecac, apomorfina) Carvo ativado e catrticos (polietilenoglicol, sulfato de sdio ou
magnsio, sorbitol ...).
Grupo I: antdotos.
Grupo II: agentes utilizados para prevenir absoro de substncias txicas, ativar a
eliminao ou sintomaticamente tratam seus efeitos sobre as funes orgnicas. Grupo III:
Outros agentes teraputicos teis em toxicologia para tratamento de sintomatologia associado
intoxicao: diazepam, heparina, bicarbonato de sdio e salbutamol.
Os antdotos podem ser classificados como maneiras diferentes, de acordo com seu
mecanismo de ao, podem ser distinguidos o seguinte categorias:
- Antagonistas farmacolgicos
- Diversos
- Avaliao risco-benefcio
No se deve esquecer que alguns antdotos eles tm toxicidade intrnseca e outros cuja
toxicidade geralmente baixo, como a N-acetilcistena pode ter reaes anafilticas ou
anafilactoide.
- Antidotes s devem ser usados com indicao precisa como alguns tm toxicidade.
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