DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS CIPEUYEUM
KECAMATAN HAURWANGI
J a l a n R a ya B a n d u n g D e s a K e r t a m u kt i K e c . H a u r w a n gi K a b . C i a n j u r
K o d e P o s : 4 3 2 8 3 Telp. 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email: puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPEUYEUM

NOMOR :

TENTANG

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS CIPEUYEUM
KABUPATEN CIANJUR
TAHUN 2017

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis, dan keselamatan
pasien menjadi tanggung jawab seluruh tenaga klinis yang memberikan
asuhan pasien;
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien di PUSKESMAS CIPEUYEUM perlu adanya peran
aktif tenaga klinis dalam merencanakan dan mengevaluai mutu layanan
klinis dan upaya peningkatan keselamatan pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf (a)
dan (b) di atas maka perlu kebijakan Kepala Puskesmas Cipeuyeum
tentang Kewajiban Tenaga Klinis dalam Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di Puskesmas Cipeuyeum;
Mengingat : 1. Undang-Undang Repubik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144. Tambahan Lembaran Negara republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 29, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389);
3. Permenkes No 1691/MENKES/PER/VIII/2011 TENTANG Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun
2004,tentang Puskesmas;
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan
7. Pelaturan Daerah Kabupaten Cianjur No : 6 Tahun 2013.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Cipeuyeum tentang Kewajiban Tenaga Klinis
dalam Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
KEDUA : Kebijakan tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien Puskesmas Cipeuyeum merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cipeuyeum
Pada tanggal : 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM

YANA BUDIANA, S.Kep

NIP. 19721219 199702 1 001

Tembusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
2. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM
Jalan Raya Bandung Desa Kertamukti Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Kode Pos : 43283 Telp : 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email : puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING DAN EVALUASI DI TIAP UNIT PELAYANAN

NO PELAYANAN PERENCANAAN PELASKSANAAN MONITORING EVALUASI

1 Rawat jalan Merencanakan Pendelegasian wewenang Sudah di ajukan Pendelegasian wewenang dilakukan Pendelegasian wewenang
kepada Perawat Belum semua pasen tindakan telah dilakukan
menggunakan inform concent Yg menggunakan inform
Merencanakan sosialisasi inform consent Sudah diajukan consent baru 80%

2 Pelayanan Rekam Medik Merencanakan mensosialisasikan cara Dilakukan sosialisasi di rekam medik Setelah dilakukan sosialisasi Kelengkapan rekam
pengisian rekam medic petugas rekam medik mengerti medik 80%

3 PPI Merencanakan pemasangan hand gambar Melakukan pemasangan gambar Semua wastapel di Pkm Cipeuyeum Ternyata meningkat 80%
hand hygine di setiap wastapel Hand hygine di wastapel terpasang gambar tatacara cuci
tangan

Cianjur, ................................................. 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cipeuyeum,

YANA BUDIANA, S.Kep.

NIP. 19721219 199702 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM
Jalan Raya Bandung Desa Kertamukti Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Kode Pos : 43283 Telp : 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email : puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT RENCANA TINDAK

NO RENCANA PELAKSANAAN MONITORING TINDAK LANJUT
PELAYANAN LANJUT
1 BP Umum Pelayanan BP Umum Pelayanan BP Umum Pelayanan BP Umum hanya Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
dilakukan 100% oleh dilaksanakan oleh dokter dan terlaksana 80% oleh dokter ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
dokter perawat bahwa hanya kunjungan
pertama setiap pasien harus
dilaksanakan 100% oleh
dokter
2 KIA Persalinan 100% ditolong Persalinan ditolong oleh tenaga Masih ada persalinan yang Kemitraan bidan dan paraji Setiap kepala desa
oleh tenaga kesehatan kesehatan dan dukun paraji dilakukan oleh dukun paraji bersama lintas sektor mengeluarkan Peraturan
Desa tentang kemitraan
bidan dan dukun paraji
3 Poli Gigi Pelayanan Poli Gigi Pelayanan poli gigi dilaksanakan Pelayanan Poli Gigi belum 80% Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
dilakukan 100% oleh oleh dokter gigi dan perawat gigi dilakukan oleh dokter gigi ditetapkan indikator klinis sesuai indikator k linis
dokter gigi bahwa hanya pencabutan
gigi molar yang 100%
dilakukan oleh dokter gigi
4 Laboratorium Waktu tunggu hasil Pemeriksaan laboratorium <120 Pemeriksaan laboratorium <120 Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
pelayanan laboratorium menit menit ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
<120 menit yang lebih spesifik untuk
pemeriksaan laboratorium
bahwa waktu tunggu
pemeriksaan Hb <20menit
5 Apotek Tidak ada kejadian salah Tidak ada kejadiaan salah Tidak ada kejadian salah pemberian Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
pemberian obat pemberian obat obat ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
yang lebih spesifik untuk
apotek bahwa penggunaan
antibiotik rasional <30%
6 Pencegahan dan Ketersediaan APD >60 Ketersediaan APD >60 Ketersediaan APD >60 Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
Pengendalian Infeksi ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
yang lebih spesifik untuk
pencegahan dan
pengendalian infeksi
nosokomial 100%

Cianjur, ................................................. 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cipeuyeum,

YANA BUDIANA, S.Kep.

NIP. 19721219 199702 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM
Jalan Raya Bandung Desa Kertamukti Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Kode Pos : 43283 Telp : 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email : puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING DAN EVALUASI DI TIAP UNIT PELAYANAN

NO PELAYANAN PERENCANAAN PELASKSANAAN MONITORING EVALUASI

1 Rawat jalan Merencanakan pengajuan dokter baru di
Pkm Cipeuyeum
Merencanakan sosialisasi inform konsent
2 Laboratorium Merencanakan monitoring di laboratorium
3 Pelayanan Rekam Medik Merencanakan mensosialisasikan cara
pengisian rekam medik
Sudah diajukan Dokter baru blm datang Pelayanan oleh dokter
baru 80%
Sudah diajukan Belum semua pasien tindakan Yg menggunaan inform
menggunakan inforn konsent consent baru 70%
Sudah dilakukan monitoring di Setelah di monitoring ternyata ada 1 hasil pemantauan 100%
laboratorium perubahan prilaku petugas yaitu
semua yg diperiksa melakukan
penghapusan darah kapiler
Dilakukan sosialisasi di Rekam Medik Setela dilakukan sosialisasi petugas Ternyata meningkat 54%
rekam medic mengerti yang mengisi
kelengkapan rekam medik

4 PPI Merencanakan pemasangan gambar hand Melakukan pemasangan gambar hand Semua wastapel di uptd Pkm Ternyata meningkat 80%
hygine di setiap wastapel hygine di wastapel Cipeuyeum terpasang gambar
tatacara cucic tangan

Cianjur, ................................................. 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cipeuyeum,

YANA BUDIANA, S.Kep.

NIP. 19721219 199702 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM
Jalan Raya Bandung Desa Kertamukti Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Kode Pos : 43283 Telp : 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email : puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING DAN EVALUASI DI TIAP UNIT PELAYANAN

NO PELAYANAN PERENCANAAN PELASKSANAAN MONITORING EVALUASI

1 Rawat jalan Merencanakan sosialisasi inform consent Sudah di ajukan Belum semua pasen tindakan Yg menggunakan inform
menggunakan inform consent consent baru 90%

2 Pelayanan Rekam Medik Merencanakan mensosialisasikan cara Dilakukan sosialisasi di rekam medik Setelah dilakukan sosialisasi Kelengkapan rekam
pengisian rekam medik petugas rekam medik mengerti medik 90%

3 PPI Merencanakan pemasangan hand gambar Melakukan pemasangan gambar Semua wastapel di Pkm Cipeuyeum Ternyata meningkat 80%
hand hygine di setiap wastapel Hand hygine di wastapel terpasang gambar tatacara cuci
tangan

Cianjur, ................................................. 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cipeuyeum,

YANA BUDIANA, S.Kep.

NIP. 19721219 199702 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM
Jalan Raya Bandung Desa Kertamukti Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Kode Pos : 43283 Telp : 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email : puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT RENCANA TINDAK

NO RENCANA PELAKSANAAN MONITORING TINDAK LANJUT
PELAYANAN LANJUT
1 BP Umum Pelayanan BP Umum Pelayanan BP Umum pada bulan Pelayanan BP Umum pada bulan Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
kunjungan K1 dilakukan maret dilaksanakan 100% oleh maret 2017 terlaksana 100% oleh ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
100% oleh dokter dokter dokter bahwa hanya kunjungan
pertama setiap pasien harus
dilaksanakan 100% oleh
dokter
2 KIA Persalinan 100% ditolong Persalinan ditolong oleh tenaga Persalinan oleh Bidan desa sudah Membina terus kemitraan Setiap kepala desa
oleh tenaga kesehatan kesehatan mencapai target bulan juni yaitu bidan dan paraji bersama mengeluarkan Peraturan
pada bulan juni harus 44,85% lintas sektor Desa tentang kemitraan
mencapai 42,5% bidan dan dukun paraji
3 Poli Gigi Pelayanan Poli Gigi Pelayanan poli gigi dengan Pelayanan Poli Gigi pencabutan Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
dengan pencabutan gigi pencabutan gigi molar gigi molar pada bulan juni baru ditetapkan indikator klinis sesuai indikator k linis
molar dilakukan 100% dilaksanakan oleh dokter gigi dan 56,18% bahwa hanya pencabutan Pendelegasian
oleh dokter gigi perawat gigi gigi molar yang 100% wewenang dari dr gigi
dilakukan oleh dokter gigi ke perawat gigi
Menetapkan pencabutan
gigi molar harus oleh dr
gigi tugas drg
pembinaan ke sekolah
oleh perawat gigi
4 Laboratorium Waktu tunggu hasil Pemeriksaan laboratorium <20 Pemeriksaan laboratorium <20 Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
pelayanan laboratorium menit menit ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
hb<20 menit yang lebih spesifik untuk
pemeriksaan laboratorium Monitoring terus
bahwa waktu tunggu dilakukan
pemeriksaan Hb <20menit
5 Apotek Penggunaan antibiotik Pada bulan maret 2017 Pada bulan juni 2017 penggunaan Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
rasional <30% penggunaan antibiotik yg rasional antibiotik yg rasional <39,05% ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
39,05% yang lebih spesifik untuk Pembinaan tentang
apotek bahwa penggunaan penggunaan antibiotik
antibiotik rasional <30% yang rasional
6 Pencegahan dan Ketersediaan APD >60 Ketersediaan APD >60 Ketersediaan APD >60 Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
Pengendalian Infeksi ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
yang lebih spesifik untuk
pencegahan dan
pengendalian infeksi
nosokomial 100%

Cianjur, ................................................. 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cipeuyeum,

YANA BUDIANA, S.Kep.

NIP. 19721219 199702 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPEUYEUM
Jalan Raya Bandung Desa Kertamukti Kec. Haurwangi Kab. Cianjur
Kode Pos : 43283 Telp : 0263 322076 SMS/WA : 083112822317
Email : puskesmas.cipeuyeum2014@gmail.com

PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT RENCANA TINDAK

NO RENCANA PELAKSANAAN MONITORING TINDAK LANJUT
PELAYANAN LANJUT
1 BP Umum Pelayanan BP Umum Pelayanan BP Umum pada bulan Pelayanan BP Umum pada bulan Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
kunjungan K1 dilakukan maret dilaksanakan 100% oleh maret 2017 terlaksana 100% oleh ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
100% oleh dokter dokter dokter bahwa hanya kunjungan
pertama setiap pasien harus
dilaksanakan 100% oleh
dokter
2 KIA Persalinan 100% ditolong Persalinan ditolong oleh tenaga Masih ada persalinan yang kemitraan bidan dan paraji Setiap kepala desa
oleh tenaga kesehatan kesehatan dan dukun paraji dilakukan oleh dukun paraji bersama lintas sektor mengeluarkan Peraturan
Desa tentang kemitraan
bidan dan dukun paraji
3 Poli Gigi Pelayanan Poli Gigi Pelayanan poli gigi dengan Pelayanan Poli Gigi pencabutan Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
dengan pencabutan gigi pencabutan gigi molar gigi molar pada bulan maret 2017 ditetapkan indikator klinis sesuai indikator k linis
moral dilakukan 100% dilaksanakan oleh dokter gigi dan baru 78,6% bahwa hanya pencabutan Menetapkan pencabutan
oleh dokter gigi perawat gigi gigi molar yang 100% gigi molar harus oleh dr
dilakukan oleh dokter gigi gigi tugas drg
pembinaan ke sekolah
oleh perawat gigi

4 Laboratorium Waktu tunggu hasil Pemeriksaan laboratorium <20 Pemeriksaan laboratorium <20 Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
pelayanan laboratorium menit menit ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
hb<20 menit yang lebih spesifik untuk
pemeriksaan laboratorium Monitoring terus
bahwa waktu tunggu dilakukan
 pemeriksaan Hb <20menit

5 Apotek Penggunaan antibiotik Pada bulan maret 2017 Pada bulan maret2017 penggunaan Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
rasional <30% penggunaan antibiotik yg rasional antibiotik yg rasional 38,1% ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
38,1% yang lebih spesifik untuk Monitoring penggunaan
apotek bahwa penggunaan antibiotik di setiap
antibiotik rasional <30% pemberian obat
6 Pencegahan dan Ketersediaan APD >60 Ketersediaan APD >60 Ketersediaan APD >60 Kajian bersama tim mutu Dilaksanakan segera
Pengendalian Infeksi ditetapkan indikator klinis sesuai indikator klinis
yang lebih spesifik untuk
pencegahan dan
pengendalian infeksi
nosokomial 100%

Cianjur, ................................................. 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cipeuyeum,

YANA BUDIANA, S.Kep.

NIP. 19721219 199702 1 001