ANATOMI SISTEM INTEGUMEN

Kulit :
1. menutupi tubuh dan melindungi jaringan pengikat lebih dalam dari jejas
kekeringan dan dari invasi benda asing
2. mengandung akhiran saraf serabut sensoris (somatosensibel)
3. berperan mengatur regulasi panas tubuh
4. mempunyai kekuatan ekskresi dan absorbsi, sintesis dan penyimpanan
vit. D
Terdiri dari:
o jaringan padat disebut korium atau kutis vera
o epitelium yang terletak paling luar disebut epidermis atau kutikula
o dipermukaan corium terdapat papila yang sensitif dan vascular
o di sebelah dalam terdapat bangunan yang berfungsi khusus disebut
glandula sudorifera (kelenjar keringat) berasal ektodermal, sedangkan
corium atau kulit sebenarnya berasal mesodermal
o kurang lebih minggu ke V, epidermis terdiri dari 2 lapisan, yang
terdalam sesuai dengan rete mukosum
o lemak subkutan kurang lebih bulan ke IV
o epidermis mengalami deskuamasi selama kehidupan fetal, dan
o campuran epidermis yang mengalami deskuamasi dengan sekresi
kelenjar minyak membentuk verniks kaseosa, berfungsi untuk
melumasi kehidupan fetal 3 bulan terakhir
o kuku terbentuk pada bulan ke III, dan mengeras dari epidermis kurang
lebih bulan ke VI
o rambut tampak antara bulan III dan IV sebagai pertumbuhan lapisan
epidermis kearah dalam. Sel bagian tengah membentuk rambut dan sel
tepi membentuk sel-sel yang membatasi folikel rambut
o bulan ke V rambut tampak sebagai lanugo, dimulai dari kepala,sesudah
lahir sebagian menghilang dan tumbuh rambut permanen, miring searah
o sel-sel yang menyusun kelenjar keringat dan kelenjar minyak berasal
dari ectoderm
o jaringan pengikat dan vasa darah berasal dari mesoderm
o kelenjar keringat dimulai bulan ke IV dan terbentuk penuh saat Lahir
Struktur :
Kulit terdiri dari beberapa lapis :
1) epidermis, kutikula atau lapisan tipis kulit nonvaskular dan terdiri dari
epitel berlapis. Ketebalannya berbeda-beda, di telapak tangan dan
kaki, tebal, keras seperti tanduk
sel-sel lapisan terluar disebut stratum korneum dengan proses
maserasi (mengelupas) pisah dari lapisan di bawahnya (stratum
mukosum) yang terdiri beberapa lapis
permukaan epidermis membentuk alur yang lurus dengan ukuran
berbeda, terbentuk banyak area poligonal. Beberapa alur besar
misalnya pada lekukan sendi
pada situasi lain yang lain, misalnya pada punggung tangan alur
tampak halus
di permukaan telapak tangan/kaki dan jari, rigi epidermal berbeda-
beda dan membentuk lengkungan (arcus, melingkar atau putaran).
Bentuknya tergantung letak papilla di epidermis
Fungsinya untuk mencegah permukaan tidak licin tergelincir
sidik jari
epidermis disusun epitel skuamosum kompleks, proteksi pada
lamina basalis, avaskular makannya dapat dari dermis. Saraf sensitif
terhadap sentuhan iritasi (sakit) dan suhu,
Terminal saraf kebanyakan di dermis. Dibedakan
1) stratum mukosum ( stratum germinativum )
terdiri dari beberapa lapis sel kolumnar, tegak pada
membrana basalis dengan lanjutannya masuk ke membran
mempunyai fibril yang berhubungan dengan sel di dekatnya
di antara anyaman terdapat celah-celah untuk mengalirnya
limfe
2) stratum granulosum :
2 atau 3 lapis sel pipih
mengandung granula eleidin sebagai bahan antara
pembentukan keratin
diperkirakan sebagai masa transisi antara stratum mukosum
dan stratum korneum
3) stratum lusidum :
 tampak homogen
kumpulan sel dengan nukleus pipih
mengandung granula keratohialin
4) stratum korneum :
terdiri dari beberapa lapis epitel yang mengalami proses
penandukan
nukleus tidak tampak
protoplasma berubah jadi keratin
Kulit berwarna, tergantung adanya pigmen di sel-sel epidermis,
terutama di stratum mukosum. Pigmen melanin berupa granula
hitam atau coklat hitam (dark-brown)
2) Corium ( Cutis vera = Dermis )
keras, fleksibel dan elastis, dengan tebal berbeda-beda
telapak tangan/kaki tebal
bagian belakang tubuh lebih tebal dibanding bagian depan
bagian lateral lebih tebal dari bagian medial
terdapat anyaman serabut kolagen dan elastis untuk menjaga tonus
kulit, kekerasan kulit, menunjukkan ketegangan dan berkerutnya
garis garis dikulit,
follikel rambut miring kesatu arah dan kelenjar sebacea terletak di
arah kemiringan rambut, m. arrector pili, bila berkontraksi rambut
berdiri kelenjar tertekan terjadi sekresi minyak
jaringan pengikat dibedakan menjadi dua :
a) retikular (dalam)
b) papilar (luar)
a) Stratum papilare (luar) = korpus papilare
terdiri dari papilla kecil, sangat sensitif dan mengandung
vasa
di tempat kurang sensitif, jumlahnya panjang
di dalam papila terdapat fibril elastis, kapiler vasa,
reseptor taktil
b) Stratum retikulare
jaringan fibroelastik terdiri dari serabut kolagen dan
elastis
 1-5 Kulit epidermis dan dermis
1-3 Epidermis
1. stratum germinativum
2. Lapisan kornifikasi
3. stratum korneum
4, 5 dermis
4. stratum papilare
5. stratum retikulare
6. retinaculum kutis
7. lamina subkutanea
8. Korpuskulum Meissner
9. Korpuskulum Vater Pacini
Kulit dan jaringan subcutan (integumentum)
(Feneis, 1982)

Evapoasi keringat merupakan termoregulasi terhadap hilangnya panas.

Retensi juga akibat arteriola dalam dermis. Dilatasi membuang panas
konstriksi mencegah
Garis Langer (cleavage lineas)
garis tensi (garis pemisah) dicirikan sebagai peta
memotong kulit paralel dengan garis bundel kolagen
dari stratum
retikulare terpotong memanjang, bila menyilang garis
bundel
kolagen terpotong melintang
sesuai dengan lipatan kulit
penting untuk ahli bedah
 Garis Langer (Cleavage lines)

3) Jaringan pengikat subkutan (hipodermis, fascia superficialis)

jaringan pengikat longgar
mengandung lemak yang terbungkus jaringan pengikat fibrosa
membentuk trabekula
menghubungkan kulit dengan fascia memungkinkan kulit dapat
digerakkan
jaringan lemak penting karena bekerja sebagai depot lemak dan
isolator
sebagai lemak struktural berfungsi untuk bantalan terhadap
kompresi, terbagi-bagi oleh trabekula jaringan pengikat fibrosa
jaringan lemak sebagai depot lemak dalam bentuk bubur lemak,
panikulus adiposus
tersimpan di bawah kulit trunkus
terdapat reseptor saraf sensibel dalam bentuk korpuskulum Vater-
Pacini
perkembangan depot lemak dipengaruhi genetik dan hormon
di kulit perut laki-laki lemak terakumulasi di dinding perut bawah
di wanita kulit payudara, tungkai dan pantat banyak deposisi lemak
subkutan
 hubungan kulit dan jaringan subkutan tampak terpisah misalnya
pada palmar dan tumit
jaringan pengikat longgar dengan jaringan di bawahnya
memungkinkan ada gerakan, misalnya pada mata, bibir penis,
skrotum sedikit jaringan adiposa penambahan cairan sangat
mudah (edema)

Blood vessels of the skin (after

Horstmann)
1. Capillary loops in dermal papillac
2. Cutaneous venous plexus
3. Branches to hair roots and sweatglands
4. Subcutaneous arteries
5. Subcutaneous veins

Vasa darah :
cukup banyak untuk : - memberi makan dan regulator panas
regulator panas/suhu
- panas yang dihasilkan oleh otot dan hati dibawa ke kulit oleh darah
melalui :
o arteriola
o anastomose arteriovenosa
- aliran darah banyak hilangnya panas meningkat suhu tubuh
meningkat
- bila sirkulasi turun hilangnya panas turun dan suhu tubuh turun
- pusat tubuh (bagian pusat trunkus dan kepala) mempunyai suhu
konstan
- suhu pusat tubuh diukur secara oral dan anal

Arteria :
membentuk anyaman (plexus) di antara dermis dan jaringan pengikat
subkutan
cabang-cabang :
 cabang ke dalam ke akar rambut, kelenjar keringat dan ke lam.
papilaris dermis
cabang ke luar membentuk plexus subpapilaris yang memberi cabang
kapiler ke jaringan papilaris
densitas kapiler berfluktuasi antara 20-60 kapiler per mm2
kapiler selalu terbuka karena tekanan jaringan lebih kecil dari tekanan
darah kapiler
bila tekanan luar 60-80 mmHg atau lebih mis. berbaring di tempat
(istirahat total=bedrust), aliran kapiler lambat
tidur lama sirkulasi terganggu terganggu nutrisi luka
dekubitus
Vena :
membentuk anyaman di dermis terutama di papila dan jaringan pengikat
subkutan
Vasa limfatika :
membentuk anyaman
menerima masukan dari kapiler di lamina papilaris dermis
limfe mengalir melalui trunkus limfatikus subcutaneus
hubungan dengan aliran limfe subfascial berbeda-beda tergantung lokasi
Saraf :
inervasi oleh saraf sensibel dan otonom
serabut otonom menginervasi vasa darah, kelenjar dan otot rambut
saraf sensibel proteksi tubuh
sensasi rabaan, tekanan, vibrasi, sakit, panas, dingin
ujung dendrit dari saraf sensibel berakhir sebagai suatu :
- korpuskulum (terminal)
- akhiran bebas
akhiran bentuk corpusculum = mekanoreseptor
bila ada deformasi mekanik memberikan eksitasi
kecepatan konduksi 30-6- m/sec
dapat dihubungkan dengan beberapa corpusculum oleh beberapa
kolateral
dikenal beberapa macam reseptor : - discus Merkeli
 - corpusculum Meissner
- corpusculum Vater-Pacini
- corpusculum genitalis
discus Merkeli : terdapat di lam. basalis epidermis
corpusculum Meissner : di lam. papilaris dermis bentuk oval 0,1 mm-
0,04 mm

Rambut dan akhiran saraf

1. epidermis
2. dermis
3. jar. subkutan
4. rambut
5. akar rambut
6. sarang akar rambut
7. kelj. minyak
8. m. arrektor pili
9. akhiran saraf bebas (epidermis dan dermis)
10. akhiran saraf bebas (sarang akar rambut)
11. korpusk. Meissner
12. korpusk. Vater-Pacini

corpusculum Vater-Pacini
- terletak di dermis banyak di palmar dan plantar
- juga terdapat di periosteum, tendo, vasa darah, mesenterium dan
organ retroperitoneal
- 2-4 mm panjang, dapat dilihat secara makroskopis
akhiran bebas :
- sebagai penerima rangsang sakit, tekanan, panas dan dingin,
radang (itching)
- dijumpai di folikel rambut, vasa darah dan jar. pengikat
- akhiran bebas di folikel rambut :
bentuk sebagai mangkok
masuk akar rambut jalan longitudinal di sentral, dan
sirkular di perifer rambut taktil
rabaan pada rambut efek sebagai mekanoseptor
akhiran saraf di vena dan jar. pengikat
 - nosiseptor (reseptor sakit dan itching)
- reseptor terpacu akibat bahan yang dibebaskan oleh jaringan yang
sakit/rusak
- mekanoseptor (rabaan dan itching)
- termoseptor (panas dan dingin)

TAMBAHAN KULIT
(Appendages)
Terdiri dari : kelenjar, rambut dan kuku
Kelenjar kulit : dibedakan 3 tipe kelenjar minyak (sebasea)
kelenjar keringat (sudorifera)
kelenjar (kelenjar bau = odorifera)
1) Kelenjar keringat
terletak di mana-mana, terutama di dahi, telapak tangan, tapak kaki
bersifat asam merintangi pertumbuhan kuman dengan
membentuk lapisan asam bersifat protektif (terutama asam laktat)
regulasi panas (suhu) melalui evaporasi
ekskresi garam 0,4 %

Kelenjar kulit (kulit ketiak)

1. epidrmis
2. dermis
3. jar. subkutan
4. kelj. keringat
5. kelj. keringat apokrin
6. selubung akar rambut
7. kelj. minyak dg. selubung akar rambut

2) Kelenjar odorifera
dalam bentuk kelompok (unit)
terletak di aksila, mons pubis, labia majora, kulit perineal (kelenjar
sirkumanalis), kelopak mata (kelenjar siliaris), kulit meatus
 acusticus eksternus (kelenjar seruminosa), vestibulum nasi,
kelenjar mamae dan kelenjar areolar (puting susu)
menghasilkan lemak, sifat alkalis
mantel proteksi bila tidak ada dapat terjadi infeksi di kelenjar
tersebut oleh kuman kulit abses sudoriparus
3) Kelenjar sebacea (kelenjar minyak)
sebagai kelenjar rambut
sekret diberi nama sebun 1-2 gr/hari, bersifat antiseptik
bila ada sumbatan di saluran keluar kelenjar minyak dapat terjadi
komedo
Rambut
proteksi terhadap panas, reseptor rabaan
pada fetus dalam bentuk lanugo, akar di dermis hilang saat postnatal
di kepala disebut capili di janggut disebut barbae
di meatus akustikus eksternus disebut tragi
di vestibulum nasi disebut vibrissi di aksila disebut hirei
di pubicum disebut pubes
pertumbuhan tergantung hormonal
kelenjar minyak bermuara di akar rambut
di pangkal ada otot polos m. arektor pili
secara siklis rambut tumbuh dalam 3 fase : tumbuh, involusi dan istirahat
(resting)
fase pertumbuhan 80 %; fase istirahat 15 %
50 rambut hilang tiap hari
Kuku
berfungsi melindungi ujung jari
membantu sensasi rabaan membentuk perbatasan untuk tekanan
bila hilang kukunya, sensasi ujung jari turun
sebagai kornifikasi epidermis ditanam di calon bakal kuku (epitelium
hiponisium=hyponycium)
badan kuku mempunyai tepi bebas
bagian lateral dan pangkal ditutupi lipatan kulit = dinding kuku
di bagian kuku lipatan ini membentuk kantong kuku
 kutikula epitel (eponisium) meluas menutupi badan kuku dimulai dari
proksimal
tepi lateral kuku masuk ke alur kuku dari tempat kuku (nail bed)
jaringan epitelial tempat kuku mendasari badan kuku kuku tumbuh
konstan, 0,14-
0,4 mm/hari

Kuku jari
a. bagian luar
b. potongan memanjang
c. potongan melintang
1. tempat kuku (nail bed)
2. eponisium
3. akar kuku
4. badan kuku
5. lunula
6. ruas jari

bagian proksimal nail bed ditutupi nail sae

bagian distal kelihatan pink dan di proksimal membentuk lunula
distal lunula, nail bed lanjut ke hiponisium
warna pink disebabkan darah di dalam kapiler
jika badan kuku diambil tumbuh kuku baru
perubahan dalam ukuran, bentuk, permukaan dan warna berubah-ubah
dapat dipakai untuk mendiagnose penyakit.

Ligamentum kulit (retinacula kutis).

Beberapa serabut fibrosa meluas melalui jaringan subkutan mengikat

permukaan dalam dermis ke fascia profunda. Panjang dan densitas ligamen
menentukan mobilitas kulit terhadap struktur dibawahnya. BIla panjang dan
tipis, kulit sangat mudah digerakkan misal dorsum manus. Bila pendek dan
banyak, kulit melekat pada fascia misal volar manus. Ligamen panjang tetapi
berkembang dengan baik misal pada mamma: ligamentum suspensorium.

Garis ketegangan (garis Lange)

 Spiral longitudinal dianggota tubuh, trasnversal di leher dan trunkus.
Pada lansia serabut elastis kurang baik, dan tidak diganti

Warna kulit

Dapat dipakai mendiagnose penyakit

> Bila kadar oksigen kurang warna kulit jadi sianosis. Warna Hb02 merah
dan jelas. Misal pada bibir, kelopak mata atau kuku jadi di tempat yang
tipis.
> gangguan pada kulit misal kena infeksi, inflamasi atau alergi kulit jadi
merah erytema
> jaundice, kuning bilirubin ada gangguan hati
> striae gravidarum, garis merah di perut, pantat, tungkai dan mamma.
> striae cutis distansae pada obese, syndrome Cushing

Jejas kulit
Misal pada kebakaran
> derajat I (superficial) terbakar matahari, epidermis dengan tanda merah
panas (erythema), sakit dan edema,
desquamasi beberapa hari kemudian yang segera diganti oleh
lamina basalis
> derajat II (partial thickness), epidermis dan dermis superficial rusak, akhiran
saraf rusak sangat sakit, folikel rambut dan kelenjar keringat tidak
terganggu dipakai sebagai sumber sel pengganti, penyembuhan
lambat beberapa minggu sampai beberapa bulan, meninggalkan
bekas dan kontraktur
> derajat III (penebalan penuh), ketebalan kulit seluruhnya terganggu,
mungkin otot dibawahnya.
Edema mati rasa.
Luka yang terbuka butuh pencangkokan dengan kulit yang sehat.
Area tubuh 10% ke atas derajat III
25% ke atas derajat II,
permukaan tangan kaki atau perineum derajat III,
 70% mortalitas 50%. Perkiraan area tubuh yang
terbakar dengan menggunakan "rumus Sembilan
tubuh dibagi jadi area kira kira 9%

Penyembuhan luka

sesudah jejas (injury) jaringan epitelial membentuk jaringan parut

vaskularisasi banyak di jaringan yang regenerasi scar (jaringan parut)
berwarna merah
jaringan kolagen di dermis bertambah banyak jaringan parut menjadi
putih
appendages (organ tambahan) di kutan daerah parut sudah tidak dibentuk
lagi
umur : - lamina papilaris dermis atrofi dengan berkurangnya tinggi papila
- berkurangnya elastisitas anyaman elastis
- perubahan komposisi kimia substansia dasar jaringan pengikat
air diurai turgor kulit kurang
- melanosit lepas dari epidermis pigmentasi seperti titik-titik
- sinar ultraviolet mempercepat hilangnya elastisitas kulit